第一篇：分析高血糖幼兒護理案例

分析高血糖幼兒護理案例

來源：液壓扳手 http://www.tmdps.cn/

體外循環心內直視術后的創傷引起機體產生強烈的應激,導致全身代謝和神經內分泌改變,造成糖耐量異常,出現應激性高血糖[1]。機體處于高血糖狀態時易造成組織高滲透性致細胞損傷和水電解質紊亂,免疫功能降低,易發生感染,直接影響患兒的手術效果和預后,因此術后早期積極采取干預措施控制血糖,對改善患兒的預后具有重要作用。我院2010年1~12月,對68例復雜性先天性心臟病患兒在體外循環心內直視下進行畸形矯治術,其中28例術后出現應激性高血糖,經及時處理后效果滿意,現將護理報告如下。

臨床資料

1.1 一般資料

本組男17例 ,女11例 ,年齡1d至2歲 ,體重3.1~12.0kg,平均(5.9±2.5)kg。28例術前均經X線胸片、心電圖、超聲心動圖檢查確診后,在心內直視下行心臟畸形矯治術,其中完全性大動脈轉位(TGA)行Switch術 12例 , 右室雙出口(DORV)矯治術9例,完全性肺靜脈異位引流(TAPVC)連接術7例。術前心功能不全16例。所有患兒既往無糖尿病史,術前肝、腎功能正常。

1.2 治療方法和轉歸 本組在靜脈復合麻醉、中低溫體外循環心內直視下行心臟畸形矯治術[2]。采用無糖預充液(乳酸鈉林格氏液),體外循環時間(144.8±36.6)min,主動脈阻斷時間(96.8±24.0)min;術畢均送外科重癥監護室(SICU)監護。患兒進入SICU后0.5h內均用快速血糖儀測定毛細血管血糖值,血糖控制目標為6~8mmol/L。本組術后首次測得血糖值均升高,為8.2~34.1mmol/L,平均(15.6±5.9)mmol/L。其中9例血糖在8.0~11.9mmol/L, 遵醫囑調整葡萄糖液輸入速度和適當鎮靜治療 后4 ~6h, 血 糖 降 至 8.0mmol/L 以 下;16 例 在 12.0 ~19.9mmol/L,經胰島素強化治療后6~12h降至8.0mmol/L以下,其中2例出現血糖反彈,經補充血容量穩定循環3h后,血糖降至8mmol/L以下,未再出現反彈現象;3例高于20mmol/L,術后24h血糖持續在高水平,原因為均存在低心排綜合征,經調整血管活性藥物劑量、改善循環加強心功能、應用胰島素等治療后 ,2例于術后48h降至8mmol/L以下, 另1例血糖持續在26mmol/L,胰島素強化治療效果不佳,最終死于低心排綜合征。本組除死亡病例外,其余在胰島素治療期間均未發生低血糖、切口愈合不良、感染等并發癥,入住SICU時間4~12d,11~21d后均痊愈出院。

護理

2.1 正確測定血糖

本組轉入SICU后半小時內均正確使用快速血糖儀測定毛細血管血糖值。張濤等[3]研究發現,毛細血管血測得的血糖值是可靠的。本組采血部位均為無名指,采血進針深2~3mm,血珠呈豆粒大小即可,血量不足可導致血糖值偏低,血量過多也會造成血糖值有偏差[4]。本組有3例患兒第2次采血時因血量偏少,血糖值偏低,給予重新測試后,血糖值較前有所變化,由此提示正確選擇采血部位和適宜血量是保證血糖測量結果準確的關鍵。快速血糖儀測定血糖濃度范圍最高只能達到33mmol/L,超過此范圍無法測出。本組有2例術后首次測量無法測出結果,提示“High”,立即抽取靜脈血化驗,結果為34.1~35.2mmol/L,即遵醫囑予穩定循環、胰島素強化治療等處理48h后, 降至8mmol/L以下。

2.2 嚴格控制葡萄糖液輸注速度

心內直視術中由于體外循環造成血容量不足,或術中復蘇時需應用高滲葡萄糖液、腎上腺素等治療而激活肝糖原分解,抑制糖原合成等均可引起血糖過高[5]。本組有9例入SICU后首次血糖值在8.0~11.9mmol/L, 經控制外源性葡萄糖液輸入量,葡萄糖輸注速度控制為6~8μg/(kg?min),配制血管活性藥物時稀釋液體用5%葡萄糖液或生理鹽水后,血糖逐漸降至8mmol/L以下。

2.3 胰島素強化治療時的護理

有研究[6]表明,應激性高血糖水平越高、病情越嚴重、預后越差、病死率越高。本組胰島素治療目標為血糖控制在6~8mmol/L,對術后血糖高于12mmol/L的患兒,遵醫囑采用胰島素強化治療,劑量從0.05~0.10U/(kg?h)開始靜脈泵入。0.5~1h監測血糖1次 ,當血糖降至8mmol/L以下時 ,改為每2h測1次;如血糖繼續控制在理想范圍,則每4h監測1次;降至正常范圍4h后 ,每4h測1次。血糖>20mmol/L的患兒 ,胰島素劑量增至0.5U/(kg?h),血糖監測方法同前。本組術后有3例血糖>20mmol/L且持續不降的患兒 ,分析其主要原因:術前心功能差;體外循環時間和主動脈阻斷時間較長;術中和術后出現低心排綜合征 ,應用較大劑量腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓,機體處于持續應激狀態,出現胰島素抵抗,胰島素治療效果差。經遵醫囑調整血管活性藥物劑量,改善循環,加強心功能 ,應用胰島素等治療后,2例于術后48h血糖降至8mmol/L以下;1例血糖持續在26mmol/L左右,術后72h最終因低心排綜合征而死亡。

2.4 并發癥的護理和預防

2.4.1 感染

Latltam等[7]研究發現,接受心臟手術后48h內出現高血糖癥的患兒,其手術部位感染率是血糖正常患兒的2倍。本組嚴格執行各項操作規程, 尤其在吸痰過程中嚴格執行無菌操作,密切監測體溫的變化,遵醫囑定期進行呼吸道分泌物培養和血培養檢查,根據檢查結果選用敏感抗生素。呼吸機應用期間每48h更換管路1次。每日觀察切口敷料,如有滲出物及時更換。本組術后第1天均予高營養液持續深靜脈泵入,12例術后應用白蛋白和丙種球蛋白注射液,以提高全身抵抗力。本組有1例術后首次血糖值為34.0mmol/L,在術后72h出現持續高熱 ,體溫維持在39.2~39.8℃,四肢末梢循環差 ,氣道內分泌物多 ,經血培養和痰培養檢測提示有肺炎克雷伯桿菌感染,予碳氫酶類抗生素靜脈應用2周后,血和痰培養檢測結果均轉為陰性。

2.4.2 預防低血糖

據報道[8],胰島素強化治療可使低血糖的發生率增加60%。當血糖<2.2mmol/L時,可導致神經系統不可逆的損害,因此在胰島素強化治療期間按醫囑準確監測血糖,及時發現低血糖癥狀,糾正低血糖。本組在應用胰島素同時給予補充糖和營養液,經嚴密監測,無一例出現低血糖。

小結 心內直視術后應激性高血糖現象在臨床中常見,與應激狀態密切相關,術后應激性高血糖是影響預后的獨立因素,難于控制的高血糖是病情危重的信號,因此對應激性高血糖患兒術后必須密切監測血糖變化,保持循環穩定,控制輸液速度, 并予小劑量胰島素強化治療使血糖維持在6~8mmol/L水平,可以減少術后并發癥,改善疾病的預后。

第二篇：關于幼兒案例分析

案例分析：讓幼兒動起來

木里圖幼兒園

石麗紅 案例背景

A是班級里的小男孩，來幼兒園一年都不到，長得很帥氣，有時儼然一個大男孩，人也很聰明，但話不多，還有讓老師苦惱的是：他很多時候比較懶，睡前不愿意自己脫褲子，醒了更多的時候等老師、阿姨幫他穿褲子、鞋子，如果不是很餓他連喂自己吃飯都懶得動手，做操時只要老師不扶著他做，他也懶得動手動腳，活動時，只要是需要動手稍微有點麻煩的事情，他寧愿坐在一旁看看，仿佛他對于很多事情都沒有什么激情。

案例描述： 情境一：“老師好！”門口A進來。“你好！今天真棒，來得早起來了。”老師一邊摸著A的頭，一邊對他說，“想玩哪個區角，自己選一個進去玩吧。”他選了娃娃家，在里面玩得很開心，又是燒菜，又是做飯，還躺在靠墊上蹭來蹭去很是舒服。到了做操的時間，老師鈴鼓響起，“請小朋友們把你們的玩具整理好，有小便的小朋友去小便，然后來搭火車，我們要準備下樓做操了。”可他還在玩，老師叫他：“A整理好玩具，穿鞋子出來了，我們要準備下樓了。”可他還在繼續玩，老師走過去，對著他說，他這才放下手中的玩具，但是沒有整理的意思，來到自己的鞋子旁邊坐著，但是就是沒有動手穿，然后看看老師。老師知道他的意思，但是老師說：“你先把自己的玩具整理好，然后自己穿上鞋子，A很棒的，自己會穿的哦？”他沒反應，然后老師又說：“A再不整理，等下我們就都下樓了，就不等你了。”他見老師這么說就象征性的拿了幾個玩具放好，這時一位小女孩進去幫他整理，他就馬上退出了，他坐在鞋旁沒有穿“我不會！”A說。“不會我可以教，但是我教完了你要自己穿。”老師說。A點點頭，老師一步步告訴他，他今天穿的鞋子應該怎么穿，并一步步幫他穿上一只，另一只讓他自己動手，他很快久穿好了。

情境二：

操場上，孩子們都興致勃勃地和著音樂做早操，雖然有些孩子的動作也不是特別標準，但是一個個都是一副認真的樣子。這時，看到站在圈子上的A又在那里一動不動，老師開車開到他的面前：“A小司機當好了嗎？”說著老師扶著他的手開著，他就像一個提線木偶，沒有任何感覺的讓老師扶著他開，開了一小會，老師放開了他，繼續開到其他孩子的面前，然后他又是呆呆的站著懶得動手了。老師叫他：“A，小手舉起來了，變成小豬了嗎？”老師扶著他的手夸張的做起來，他就跟著老師的手動起來了，但是當老師離開后，他又停了，對此老師顯得有些無奈。

情境三：

餐前老師講了嘟嘟熊的故事給孩子們聽，故事講完后，老師問孩子們：“老奶奶為什么喜歡嘟嘟熊？還夸獎他。”有孩子很快的說：“因為他會把自己的吃出的垃圾都帶走。”“自己的事情，自己做。”“愛勞動。”“對呀！所以老奶奶喜歡他，還夸獎他。那我們也要學嘟嘟熊，以后要自己的事情自己做，不能偷懶，要不然沒有人會喜歡你的。”“A是嗎？”旁邊的一位孩子馬上說：“恩，是的。要自己的事情自己做。”A也點點頭。

情境四：

有天起床，所有的孩子都已經穿好鞋子了，只有A還坐在他的鞋子旁邊等阿姨出來幫他穿。一會，阿姨出來，老師對阿姨說：“阿姨，不要幫他，他會習慣的。”然后，阿姨沒有幫他，他繼續坐著，老師走過去，“我們今天來給你得小腳丫找家好嗎！”老師把自己的鞋子脫去，“這個是它得家嗎？”“不是！”“那它得家在什么地方？”“這里！”“那趕緊讓它進家門吧？”“好！”

案例分析：

1、形成不良習慣的原因

A的不良習慣并不是一天兩天形成的。通過家訪我們了解到，從小A一家就跟外公外婆生活在一起。兩位老人對于小孫子是寵愛有加，每天吃飯都是由外婆喂，外公外婆的另一個任務就是清理A每次玩好的場地，他從來都不習慣自己整理玩具。就這樣，什么都由大人包辦代替，使他失去很多自己動手的機會，并逐漸養成了嬌生慣養的性格，而且外公外婆對于他的每個眼神總能很快的心領神會，并做出及時正確的反應，難怪A經常說自己不會但也懶得問。

2、教育效果經常不明顯的原因

雖然在日常生活中老師們也會運用故事、榜樣激勵、說理、看圖等策略，但是這些對他來說更多的時候只是簡單的說教，教育只停留在表面而使被教育者缺乏感性認識和經驗。教師對于孩子的教育有時還是會受到傳統教育的思想束縛，有時也會只注重教育的結果而非過程。比如有時教師為了讓孩子盡快的完成任務，僅僅只是用了語言的提示讓A把自己的玩過的玩具自己整理好，卻沒有交給他應該如何整理，這對于其他的孩子來說也許并非難事，但是對于一個在家一直有人幫他做事的A來說也許是有難度的，可能根本沒有人告訴過他應該要怎么拿怎么放，放哪里。而有時教師也忽略了孩子的內心感受，上述的教育對于A來說也許只是對于一些基本道理的表明的接受，而并非從內心有所觸動，因而也達不到明顯的教育效果。

案例反思：

1、做好家園共育工作，統一孩子的教育方式方法

長輩們對于獨生子女得溺愛讓他們失去了很多動手的機會，正是這樣才讓A變得如此的依賴他人。要是他發生根本性得改變必定需要一個很長得過程，同時在這個過程中還需要更多家長得配合，教室要及時得指導家長的工作，要讓家園真正能達到很好得共育，而不僅僅是一句口號，要讓5＋2＝7而不是小于7，為孩子創造良好得家庭環境和表現自我的機會。

2、淡化說教，創設更加生動活潑的實踐情景去教育孩子，運用好游戲得方式

在我們得日常教育中，不要以成人得眼光或語氣去教育孩子該怎么做、不該怎么做，不要總習慣于把現成得東西告訴孩子，要倡導以人為本，更多得運用游戲為孩子創設有趣得情景讓他們親身體驗。

3、教師要成為幼兒學習活動得支持者、合作者、引導者幼兒園綱要指出：“教室應為幼兒學習生活得支持者、合作者、引導者。”這就要求教室要觀察幼兒、了解孩子、同時鼓勵孩子去發現自己的世界。而教室僅僅作為他們參加獲得支持者、合作者、引導者。

4、找到孩子得興趣點加以引導

都說興趣是最好得老師。綱要也指出：教師應善于發現幼兒感興趣得事情、游戲和偶發事件中所隱含得教育價值，把握時機，積極引導。提高孩子對于參與活動得興趣。

活動設計：

第一：小班語言活動《香蕉變戲法》

一、活動目標：

1、通過游戲形式引導幼兒發揮想象，并用語言動作表達想象結果。

2、鼓勵幼兒大膽表達自己的想法，鼓勵學說：“香蕉像。。。。”一句話。

3、培養幼兒對周圍事物、現象感興趣，有好奇心和求知欲。

二、活動準備： 人手一根香蕉。

三、活動過程：

1、猜謎，激發幼兒活動興趣。師：“今天老師給小朋友帶來了一種水果，它的樣子長得長長的、彎彎的、皮是黃黃的，撥開以后才能吃，猜一猜它是哪一種水果？”

2、教師出示香蕉，幼兒學說：“香蕉像。。。。”（1）

教師提出讓香蕉來變戲法。提問：“香蕉像什么？”引導幼兒學說“香蕉像。。。”一句話。

（2）

依次將香蕉橫放、豎放、倒放，根據不同擺放位置讓幼兒自由講述。（3）

教師發給幼兒人手一根香蕉，要求幼兒相互交流說“香蕉像。。。”。（4）

請個別幼兒講述，并帶領其他幼兒一起學一學。

3、游戲：打香蕉電話（教師與幼兒或幼兒之間用香蕉打電話）。

4、撥開香蕉引導幼兒繼續想象這時香蕉像什么？

5、師生共同品嘗香蕉同時發揮想象。師：“現在香蕉像什么？”

“剛才香蕉怎么樣，現在怎么了？” 師：“我們把香蕉變沒有了。”

“今天小朋友拿香蕉變戲法都很開心，回去以后還可以想一想，還有哪些水果也會變戲法，來告訴老師或是你的好朋友，好嗎？”

第二：小班美術：漂亮的帽子

漂亮的帽子

——小班美術集中教育活動

活動目標：

1、觀察感受帽子美麗的圖案與色彩，并進行大膽裝飾。

2、體驗裝飾的快樂并對美術活動產生濃厚的興趣。活動準備：

1、收集展示有特色的帽子

2、手偶：米奇（頭上帶頂帽子）

3、空白的帽子底圖每人各一張

4、顏料、棉簽、小毛巾（濕的）每桌一份 活動過程：

一、出示手偶，導入主題

導入語：（1）“小朋友看看米奇頭上帶的是什么？漂亮嗎？”

（2）“這里還有很多帽子，你最喜歡哪一個？”

二、欣賞帽子，激發裝飾帽子的興趣

1、引導語：（1）你為什么喜歡這頂帽子？

（2）它的顏色怎么樣？

（3）上面有什么圖案？

重點：有意識地引導幼兒觀察帽子的樣式、色彩及圖案，為下面裝飾帽子打下基礎。

2、出示空白的帽子底圖

引導語：（1）小朋友看看這頂帽子好看嗎？為什么？

（2）我們把它裝飾一下好嗎？

三、展示作品進行正面評價

1、重點評價：建構武器的功能和色彩，以及適當評價它的穩固性。

2、將幼兒建構的作品擺上展示臺，供幼兒自由觀賞。

第三：小班玩沙：串串燒 串串香

一、活動目標：

1、樂意嘗試學習串串燒的一些技能如：撕、烤、翻、噴涂等，發展幼兒精細動作的協調性。

2、活動時不拋沙、揚沙注意自己和同伴的安全。

2、喜歡玩沙，體驗玩沙的樂趣。

二、活動準備：

1、沙坑、燒烤圖片、新疆帽。

2、幼兒連體玩沙服若干件。

3、范樣、錄音機、磁帶、邊絲繩、夾子、水桶四個、裝好各色顏料化妝瓶。

三、活動過程：

教師出示圖片，引起幼兒興趣。

寶寶們，聽說新疆燒烤美食節開幕了有好多好吃的東西？你們看，這是什么？（羊肉串）它是什么樣子的？幼兒答。一串串的燒烤東西，那我們給它起個好聽的名子叫串串燒。串串燒的品種可多了，羊肉串只是其中的一種美食，要想了解的更多串串燒，一起跟著我這位美食媽媽，一起到串串燒之都新疆去轉轉！㈠設置游戲情景。

1、開汽車去新疆。寶寶，新疆離我們溫州可遠了，這次我們開自駕車去。滴！滴！準備好了嗎？汽車要出發了，加速上高速——減速鉆隧道——小心開彎路了。我們的快樂之行終于到達目的地新疆。

2、“哇”新疆的美食節好熱鬧，攤位上擺滿了各種各樣好吃的 串串燒，看！小販還在吆喝著什么？（串串燒，串串香）去看看都有些什么好吃的？好了，孩子們圍著媽媽坐好了。

3、幼兒說說自己看到的串串燒。

4、這些串串燒太好吃了，你們想不想也來學學。不過你們可要認真學，到時候有可能成為知名的串串燒師傅。

㈡教師介紹制作串串燒的步驟。

1、出示范例。這是串串燒里有名的烤全養，它的肉質鮮美。

2、我們先來撕開片片保鮮膜，提醒幼兒別把肉撕破。

3、沙地就是我們的烤爐，邊烤邊翻，烤多會焦，烤少了會生。

4、烤好了還要噴上各種口味的調料品，有青蘋果味、草莓味，味道會更佳。㈢幼兒利用沙子制作串串燒，教師巡回指導。

后面的墊子上媽媽為你們準備好了串串燒的工具，下面請寶寶招呼你們的“阿達西”（新疆話朋友的意思）4人一組坐好一起聚餐。好！

1、鼓勵幼兒將一片片的雙面膠撕開，保持環境衛生將廢紙扔在固定處。

2、然后將沙子裝到盤子里“拍拍”、“抖抖”。

3、將顏料噴到串串燒上，要求均勻。㈣品嘗。（放音樂）小朋友們，今天我們用沙子制作了，色味俱佳的串串燒。味道好極了（亞克西！）品嘗的時刻到了，讓我們拿好串串燒一起跳舞慶祝！最后，我們帶好串串燒美食和

同伴客人老師一起分享。

第三篇：幼兒案例分析

案例分析

星期一，A老師埋怨地說： “孩子在家過了一個雙休日，再回到幼兒園后，許多良好的行為習慣就退步了，不認真吃飯，亂扔東西，活動時喜歡說話，真不知孩子在家時，家長是怎么教育的?”站在一旁的B老師頗有同感地說： “是啊，如果家長都能按我們的要求去教育孩子，我們的工作就好做多了!”A老師接著說： “可這些家長不按我們的要求去做倒也罷了，還經常給我們提這樣那樣的意見，好像我們當老師的還不如他們懂得多，真拿這些家長沒有辦法……” 請你運用幼兒園與家庭相互配合的有關理論，分析和評論A、B老師的教育觀點，并具體談談家園合作對幼兒發展的重要意義與目前存在的誤區。

答案;家園合作是指幼兒園和家庭都把自己當作促進兒童發展的主體，雙方積極主動地相互了解、相互配合、相互支持，通過幼兒園與家庭的雙向互動，共同促進兒童的身心發展。新《幼兒園教育指導綱要》在總則里提出：幼兒園應與家庭、社區密切合作，與小學銜接，綜合利用各種教育資源，共同為幼兒發展創造良好的條件。在組織與實施中，新《幼兒園教育指導綱要》又指出：家庭是幼兒園重要的合作伙伴，應本著尊重平等合作的原則爭取家長的理解、支持和主動參與，并積極支持、幫助家長提高教育能力。家園合作是幼教工作的重要組成部分，對于從家庭環境進入迥然不同的集體環境的新入園幼兒來說，家園合作的意義顯得尤為重要。

(1)家園合作有利于家長資源的充分利用。家庭是孩子成長發展的第一個環境，父母是孩子的第一任老師，家長與孩子之間特有的血緣關系、親情關系與經濟關系，使這種教育具有感染性、長期性和針對性，教育內容復雜豐富且教學方法靈活多樣。同時，幼兒的家長來自各行各業，可謂是人才濟濟，是幼兒園得天獨厚的教育資源。讓家長用各自的專長參與幼兒園的教育，可以使他們深層次地了解幼兒園、了解幼兒教育。

(2)家園配合一致，促進幼兒健康和諧發展。教師、家長均作為孩子的教育者，是對幼兒實施促進發展教育的主體，新《幼兒園教育指導綱要》中指出：“幼兒園應主動與家長配合，幫助家長創設良好的家庭環境，向家長宣傳科學保育教育幼兒的知識，共同擔負幼兒教育的任務。”幼兒園要發揮主導作用，要充分重視并主動做好家園銜接工作，使幼兒園與家長在教育思想、原則、方法等方面取得統一認識，形成教育的合力，家園雙方配合一致，促進幼兒的健康和諧發展。目前，家園合作還存在一些誤區。一是認為教師是專業教育工作者，而家長大部分不懂教育；二是家長認為自己忙，沒有時間參與幼兒園教育工作；三是教師只在知識上要求家長配合，家長也只愿意督促孩子寫字、做算術題、背英語單詞；四是認為家長與老師“各司其職”，在家歸家長管，在幼兒園歸老師管。這造成了教師與家長的教育觀念、方法的脫節，直接影響到幼兒園的正常教育工作。案例中的A、B兩位教師的觀點正是否認了幼兒園與家庭的緊密伙伴關系，否定了幼兒教師、家長均為幼兒的教育主體，其觀點是片面的、錯誤的。

22在幼兒園中，教師要學會與幼兒溝通。比如，要熟記每個幼兒名字，這樣幼兒會感到非常親切，對教師的話作出積極反應；說話的語速和語調要恰當，最好能引發幼兒的好奇心；與幼兒交談時，語言要簡單明確，容易被幼兒接受；說話的態度要友善，比如： “我很喜歡聽到你的描述，相信每位小朋友都會喜歡。”“你這一次比上一次說得更清楚了。”在交流的時候，教師還要注意與幼兒的目光接觸，要耐心傾聽幼兒的談話，作出積極反饋。現實生活中，有的老師能靈活運用其交流技能、有的老師則因為與幼兒缺乏有效溝通而苦惱。

請你從幼兒教師需要具備的能力出發，談談教師如何與幼兒實現有效的溝通。

從這個案例可以看出，幼兒教師要實現與幼兒的有效溝通，需要具備相應的知識與能力，包括教育學、心理學、生理學等知識，以及觀察力、溝通力、組織小組活動、指導游戲、指導幼兒行為、評價教育活動的能力等。其中，溝通能力在幼兒教育過程中尤為重要。‘

教師與幼兒的溝通主要有兩個方面，非言語溝通與言語溝通。

(1)非言語溝通包括教師通過微笑、點頭、撫摸、蹲下與幼兒交流等。教師與幼兒的身體接觸有利于安定幼兒的情緒，讓幼兒消除緊張、感到溫暖、安全。教師可以參與到幼兒的活動中，對幼兒的情感和感受可以獲得真實的體驗。

(2)言語溝通是指教師和幼兒直接交談。個別或小組中的交談是幼兒分享情感、心靈交匯的重要途徑。它需要教師在抓住機會、選擇話題、引發和延續談話、激發和幼兒談話的興趣和積極性等環節上，具有靈活機智的策略、豐富的經驗技巧。教師與幼兒之間平等地、民主地交流，并且是面向全體幼兒，這樣可以取得較好的效果。

幼兒教師要與幼兒實現有效的溝通，除教師要與幼兒平等交流以外，還需要掌握一些技能：

①引發交談的技能。教師要善于抓住時機、創造氣氛，發現幼兒感興趣的話題，將幼兒自然吸引過來。比如： “你能把你的想法告訴老師嗎?”

②傾聽的技能。用恰當的言語或非言語方式熱情地接納和鼓勵幼兒談話、提問，讓幼兒產生受到尊重的喜悅感和自信心。利用目光接觸是比較好的積極反饋方式。

③擴展談話和結束交談的技能。教師要學會用幼兒理解的方式引導幼兒將談話持續下去。同時，也要在適當時候結束談話，讓幼兒表現出滿足感。比如： “老師還有點事情要去做，咱們下一次再好好談談好嗎?”

④面向全體，注意個體差異。針對不同語言能力的幼兒采取不同的內容、方式進行溝通，多鼓勵、多傾聽，有效刺激幼兒交談。比如： “你這一次比上一次說得更清楚了。”

第四篇：急性胰腺炎并發高血糖的護理

【關鍵詞】急性胰腺炎；高血糖；護理

急性胰腺炎是消化內科的一種常見病，發病突然，臨床表現復雜，病情進展迅速，并發癥多，死亡率高。2002年3月至2009年1月解放軍第92醫院消化科共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。臨床通過應用胰島素調節血糖，血糖控制良好，并在治療過程中總結出切實可行的護理方法。

1資料和方法

1.1一般資料

本組患者53例，男32例，女21例，年齡25～68歲。主要表現為腹痛、發熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超聲等影像學診斷，全組均有空腹血糖升高，為12.8～23.2mmol/L.1.2治療方法

按葡萄糖與胰島素的比例4～6g：1u配置胰島素注射液，用微電腦輸液泵勻速輸注，定時（4～6h）監測血糖和尿糖，根據監測結果調整葡萄糖與胰島素的配比。

2護理措施

2.1病情觀察

嚴密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征，若出現意識障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無尿等病情變化及時通知醫生處理。

2.2用藥護理

胰島素的配置要準確，用1ml注射器配上7號針頭，按醫囑劑量準確抽吸，注入輸液瓶后應充分搖勻，胰島素配制液的使用時間不宜超過4h.用快速血糖儀監測。根據血糖結果調整胰島素的滴速，開始使用胰島素時1～2h監測一次，血糖水平相對平穩后4～6h監測一次，使24h的血糖波動在8～2mmol/L.妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調節胰島素用量時不宜大起大落，且不能從使用通道內推注其他藥物，以免引起血糖水平波動。如在胰島素控制期間出現頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應，應暫停胰島素，并及時通知醫生處理。

2.3管道護理

對急性胰腺炎患者的胃管要及時抽吸，以減輕胃腸道的壓力，減少胰酶的分泌，減輕胰腺的負擔。護理人員應嚴密觀察胃液的量、色，嚴防病人拔管。同時做好導尿管的護理，嚴密觀察24h的尿量、顏色、性質、透明度，每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道，一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長抑素，一管為補充熱量、抗生素，另一管為RI調節GT.準確記錄24h出入量，保持胃管及靜脈通道的通暢。

2.4基礎護理

急性胰腺炎并發高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護理，每日2～3次，防止口腔感染；加強皮膚護理，保持床單位及皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發生。

2.5心理護理

由于此病療程長，治療費用高，加之軀體所經受的各種不適，以及疾病的反復與波動，每日大量的輸液給患者帶來很大的精神壓力，特別是一些經濟狀況較差的患者及家屬擔心住院費及疾病的預后。因此針對不同的心理狀況，我們要密切與患者交流，用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本病的病因、發展、治療方法和檢查情況，解除患者的恐懼、焦慮等心理，使患者以良好的心態配合治療及護理工作，以期早日康復。

2.6出院指導

去除病因，防止復發，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

3討論

急性胰腺炎時出現應激性高血糖主要是由于患者處于應激狀態時可引起交感神經興奮性增加，使體內促分解代謝的激素分泌增多，導致糖原分解和異生增加，糖耐量降低，出現一過性血糖升高；另一方面，當胰腺發生急性炎癥時，由于胰腺組織出現微循環障礙，水腫、缺血、壞死，在一定程度上也影響了胰島素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并發高血糖時，血糖水平增高，是反應急性胰腺炎時胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導致胰腺內分泌障礙的重要指標，即病情越重，血糖水平越高，對生命體征的影響越大，患者的預后就越差。但經針對性治療和護理后，急性胰腺炎并發高血糖可得控制。對急性胰腺炎患者，我們不僅要對生命體征、神志、意識、尿量、腹部體征進行細致的動態觀察，做好呼吸道、各種管道及預防各種并發癥的護理，而且還要依據病情變化對血糖進行監測，發現異常及時報告醫生，同時制定相應的護理措施。在調整胰島素治療及配制藥物濃度、控制速度上均應根據血糖的變化，及時協助醫生調整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量還應注意觀察用藥反應，如有低血糖反應要及時處理糾正，并記錄24h出入水量和觀察水電解質平衡，以達到控制高血糖，將胰腺炎并發高血糖的損害減少到最低程度，進而提高急性胰腺炎的護理質量及患者的生存質量。

第五篇：幼兒案例分析——關于遲到

關于遲到

案例：寒冷的冬天到了，早上班上有幾個小朋友來得比較晚了，每天都要快做完操了才來。于是在晨間談話的時候我就提醒他們每天八點到幼兒園。謙謙也是遲到小朋友之一，早上我在領操的時候看到他在校門口一探一探不進來，一會兒就不見了，我叫配班老師去叫他進來，結果沒找到。于是我就自己去喊，我大概是知道他躲哪個方向了。一下就看到他像只受傷的小貓躲在花壇下，我走過去，沒有馬上批評他，我說：“老師，厲不厲害一下就找到你了，你怎么不進來跑這里來了”。一連串的問題他不想回答，還有點急哭了的樣子。于是我一句句問：老師厲害嗎？他點點頭。我說：“那你為什么不開心啊”。他沒有回答我。我說：“你告訴我嘛，老師很厲害的，可以幫你的”。他這才告訴我是自己遲到了。我輕輕地拍了拍他，給他找理由，是不是你叔叔睡懶覺啦，所以才這么晚送你來啊。他說是的的，我告訴他我來幫你跟他說，明天讓叔叔早點送你來。謙謙很信任的點點頭，開心的和我進來了。

分析：剛開始聽到謙謙說自己是因為遲到了，所以才不愿意進來這個原因之后，我聽了挺有感觸的，一個小孩子說明他把老師的話記住了，他遲到不是他的錯，一部分可能是家長的原因，有的時候經常會孩子回家傳達了老師的意思，但是家長卻無動于衷。所以我從一開始就沒有去批評他，當聽到他遲到的理由后，我更加沒有批評他。在今后的家長工作中，作為老師還是要及時的提醒我們的家長，你不當回事的睡個懶覺，卻對孩子的影響是很大的。不過像今天他是躲到了校園里，如果哪一天他躲到了一個我正好沒看到的地方，會發生什么樣的后果。所以，在和他走進校園的時候我們邊走邊告訴他亂走的后果，老師雖然厲害，但也有找不到你的時候，所以請你以后不要隨便躲起來了。以這樣談話的方式去教育孩子意識到自己的錯誤我想比批評的效果更好。