第一篇：PICC導管攜帶者日常生活（寫寫幫推薦）

PICC導管攜帶者日常生活

穿衣 ：先穿置管側衣袖再穿對側衣袖；脫衣時先脫對側衣袖，再脫置管側衣袖，避免將PICC勾出或拔出。以襪筒加以保護，松緊適宜。

日常活動：一般不受影響，如洗臉、刷牙、洗內衣、炒菜等。置管側肢體自由擺放，睡覺時置管側肢體盡量避免軀體壓迫。置管側上肢避免活動力度過大、過猛，避免用力外展、旋轉及屈肘，置管側上肢勿提重物，勿扎止血帶勿測血壓。勿做劇烈運動如打球、游泳、劃船、跳繩等。置管側上肢可行握拳、旋腕活動。鼓勵患者握捏彈力球，每日熱水泡手泡腳，經常下體活動，勿用力咳嗽、排便，保持大便通暢。

洗澡：養成良好的衛生習慣，保持PICC周圍皮膚清潔，干燥。身體允許情況下，定期洗澡避免將置管側肢體侵在水中，可喜淋浴，避免盆浴、游泳。用干凈的毛巾包裹在敷料上面，注意使上下邊緣超過敷料的范圍，然后在毛巾上包裹保鮮膜，貼牢以避免進水。沐浴后立即取下保鮮膜，用干毛巾擦干水，如貼膜有潮濕或松動卷邊的情況立即到醫院更換貼膜。

第二篇：PICC 導管護理

PICC導管護理

一．更換敷料

1.透明的半透明的敷料7天更換一次。2.紗布敷料每2天更換一次。

3.敷料松動或潮濕，或穿刺點出血等應隨時更換敷料。

a.查看置管日期，觀察置換側肢體有無腫脹，必要時測量上臂圍。b.拆除敷料時，一手輕壓穿刺點導管處，自下向上自外向內以零角度拆除原有敷料，防止導管脫落

c.查看穿刺點有無紅腫，滲出，導管刻度，檢查導管有無脫出，移入體內等。二．注意事項

1.必須帶無菌手套，嚴格無菌操作。

2.酒精對導管材質有損，用酒精消毒時不可碰導管。3.無菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。

4.不要將膠布直接貼在導管體上，使用白色保護翼加強固定 5.禁止將體外導管移入體內，經常查看局部有無紅腫，硬結，滲出及時處理。

6.貼貼膜時一定要做到無張力粘貼，避免壓傷。

7.導管盤繞要流暢，避免出現打折現象，導管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導管進出。三．更換正壓接頭

常規每周更換一次，任何原因導致的接頭脫落，或有血液及殘留物，抽取血標本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導管、封管

1.每次輸液前需沖管，相互反應的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個小時沖一次，輸液完畢后需沖管。2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項

1.必須使用10ml以上注射器，禁止高壓注射，沖管時如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。

2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管，如經導管內抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動脈沖式封管后在輸注其他藥液。

3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。

第三篇：PICC導管標準化維護

PICC導管標準化維護

北京協和醫院 史冬雷

一、概述

（一）穿刺工具的種類

靜脈穿刺工具分為外周靜脈穿刺工具和中心靜脈輸液工具。外周靜脈穿刺工具臨床上最常用頭皮針、頭皮套管針，或中等長度導管。中心靜脈工具的穿刺主要是頸內 / 鎖骨下靜脈導管（即 CVC 中心靜脈導管），或外周穿刺中心靜脈導管（PICC）。

（二）PICC 導管特點

1.導管材料為硅膠，柔軟，彈性好。

2.導管可通過放射影像下顯影確認導管及其尖端的位置。3.導管總長度為 65 厘米，可根據個體及治療需要進行裁剪。4.導管上以厘米為刻度標記，修剪導管時既準確又容易。

（三）選擇靜脈穿刺部位

1.避免關節部位，關節部位活動比較多，容易造成脫管。

2.避免已損傷的部位，已損傷的部位沒有愈合，易造成導管的感染。3.避免新近穿刺過的靜脈之下的部位。

4.避免下肢末端，現在臨床上已經很少使用下肢進行靜脈穿刺，因為使用下肢進行靜脈輸液，容易造成血栓的發生。5.避免受限制的部位。

（四）靜脈的粗細

從中心到外周，靜脈管腔的直徑是不一樣的，上腔靜脈 管腔的直徑 20mm，無名靜脈 19mm，鎖骨下靜脈 19mm，腋靜脈 16mm，貴要靜脈 8mm，頭靜脈 6mm。越靠近中心，靜脈越粗大，血流速度會增加。

（五）不同部位血管的回血流量

1.手背及前臂靜脈，由于它比較細又靠近外周，所以血流速度 <95ml/ 分。2.肘部及上臂靜脈 的血流速度 100-300 ml/ 分。

3.鎖骨下靜脈 已經達到中央靜脈，血流速度 1-1.5L/ 分。4.上腔靜脈 血流速度為 2-2.5L/ 分。

血流速度快的好處，藥液輸注進去以后，馬上被稀釋，所以藥液停留在血管壁的時間就少，特別對一些高濃度、高滲以及刺激性比較強的藥液，不會對血管壁造成損傷，減少靜脈炎以及靜脈血栓的發生。

二、經外周中心靜脈置管（PICC）的簡介

（一）穿刺

可床邊置管；置管損傷較小；置管后要求 X 線檢查其位置；排除胸部置管的危險，如鎖骨下靜脈穿刺，很容易造成血氣胸，PICC 就沒有此并發癥； 延長留置時間，中心靜脈一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果維護很好，患者一般條件也比較好，能夠延長 1-1.5 年，甚至更長的時間； 可由注冊護士置管。

（二）留置

可用于血樣采集，但盡量少使用 PICC 管進行血樣的采集，因為它容易造成堵管； 要求無菌區域；要求常規肝素液封管；要求常規監護；外露導管體破損的可能性；病人難以自己護理，需要到醫院找專門的護士進行護理；活動受限。

（三）PICC 適應證

1.高滲藥液：如濃度 >10% 的葡萄糖、TPN。2.刺激性或毒性藥物治療。3.長期靜脈輸液。4.靜脈保護。5.外周靜脈限制。

6.23-30 周的早產兒(極低體重兒 <1.5kg)。7.家庭靜脈治療。

（四）PICC 應用的要求 1.肘部血管良好。

2.穿刺部位無損傷或感染。3.健側手臂。4.配合的病人。5.嚴格無菌操作規程。6.專門培訓的醫護人員。

（五）PICC 優點

1.避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適。2.保護外周靜脈。

3.相對傳統 CVC，減少穿刺危險性。4.非手術置管。5.長時間留置。6.可由護士操作。

（六）規范導管維護的原因

操作正規化、標準化，保證導管的通暢、安全，預防感染；保證病人的治療，減輕病人的痛苦，降低病人的費用。

三、PICC 導管維護

PICC 導管的維護主要是正確的更換敷料和正確的封管以及沖管。

（一）更換敷料 1.更換敷料的原則

（1）嚴格無菌操作技術。

（2）建議使用無菌透明貼膜固定，無菌透明貼膜的好處是透明、通透性強、可以直觀的觀察穿刺點的情況，如有無紅腫、滲出等，發現有問題可以及時更換。

（3）透明貼膜應在導管置入后第一個 24 小時更換，以后每周更換 1-2 次或在發現貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時更換。

（4）如需用紗布，通常應用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應每 48 小時更換一次。（5）所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間。2.更換敷料注意事項

（1）換藥時嚴格遵守無菌操作。

（2）禁止膠布直接貼于導管體上，以免在撕拉膠布時將導管脫出。（3）換藥時記錄導管刻度。（4）每天記錄輸液滴速。

（5）嚴禁導管體外部分移進體內。3.管路維護頻率

在維護過程中，導管維護的頻率，進行穿刺的第一個 24 小時需要更換一次敷料，以后每 3-7 天更換一次。4.管路維護步驟

洗手，拆除原敷料，觀察穿刺點有無 紅、腫、滲出膿液等，再次 洗手，打開換藥包，戴無菌手套，酒精清潔，碘伏消毒，貼好敷料，固定，最后 洗手。

物品準備，包括治療盤、敷料、生理鹽水、手套、肝素鹽水、換藥包、治療巾（如 PPT17 圖示）。如 PPT18 圖示，六步洗手法。

如 PPT19 圖示，拆除原有敷料。洗手后拆除原有敷料，拆除敷料時需要注意，透明敷料有彈性，快到中心靜脈穿刺點時，用一無菌棉簽按壓住穿刺點的導管，再牽拉無菌透明敷料，這樣不會將導管帶出，造成脫管。

5.穿刺點消毒

按照無菌原則消毒穿刺點，范圍 10 × 10cm；先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒；用力摩擦皮膚 1 分 30 秒，并風干。如 PPT21 圖示，酒精清潔。

如 PPT22 圖示，戴上無菌手套，進行碘伏消毒，消毒面積 10 × 10cm。

如 PPT23 圖示，消毒以后進行固定，固定時用一塊小方紗墊在接頭下面，以避免接頭部位壓迫皮膚，造成壓瘡。貼好透明敷料以后，不輸液時用腦外科套頭的繃帶套住進行保護，防止在活動穿衣服時將接頭部位掀起。

（二）沖管與封管 1.目的

將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路。2.沖管

用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前、輸液前后。

3.封管

保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后。4.沖管與封管的步驟

沖管的主要步驟，用等滲透生理鹽水沖管，沖管后給藥，給藥后再沖管。封管，用生理鹽水沖管后給藥，給藥后再用生理鹽水沖管，沖管后用稀釋的肝素鹽水進行封管，封管主要是在輸液結束之后進行，防止堵管，特別是導管體的尖端部位。如 PPT27 圖示，采取脈沖式沖管方法，左圖是連續式沖管。右圖是脈沖式沖管，一個個不同方向的小漩渦，對血管壁有摩擦力，能將血管壁上附著的顆粒沖洗掉，所以用脈沖式沖管方法，才更有效。

5.封管配藥專科護士現狀 1.國外現狀

國外現狀：設有營養支持小組（nutritional support team，NST），包括醫生、護士、藥師和營養師組成。通過大量的臨床實驗以及研究顯示由營養支持小組共同完成患者的營養支持治療，可以避免不合理應用腸外腸內營養支持造成的并發癥。

2.國內現狀

國內現狀：目前還沒有形成明確的專業，在治療形式上仍和其他的醫療工作相同，大部分醫院仍是由主管醫生開營養配方，護士按照依據進行營養液的配制。有條件的醫院則是由營養醫師參與配制，通過診療方案。在患者的身體營養狀態的評估、營養支持的具體操作、資料的記錄等工作必須由不同人員參加，沒有形成一個完整的醫療護理體系。

二、專科護士

（一）定義

專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指在某一特定專科領域、具有熟練的護理技術和知識，完成了專科護士所需要的教育課程，考試合格者被認定為專科護士。

（二）專科護士培養目的

促進專科護理發展；提升護理專業形象；體現護理專業獨特價值；促進護理人才的合理配置和使用；更好地發揮醫療團隊的協同作用；有利于專科領域的實踐和研究。

（三）腸外腸內營養專科護士的定位

腸外腸內營養專科護士應該是治療技術的掌握者、教育者和咨詢者、科研工作者、管理與自我管理者。1.治療技術掌握者

對各種營養治療方式，專科護士都有豐富的經驗和能力；熟練掌握各種輸注器材的操作方法、安裝以及故障的排除；熟練掌握套管針和 PICC 導管的置管技術；熟練掌握腸外腸內營養管路的使用與維護。

2.教育者和咨詢者

（1）專科護士有責任指導其他護理人員為病人進行專業的護理活動。（2）及時傳授新知識和新技術，為其他工作人員提供技術支持和專業咨詢。（3）對患者及家屬進行相關知識的宣教。積極與患者溝通，給予心理支持。3.科研者

進行信息收集及資料的統計，通過對資料的分析進行文章的撰寫。積極參與科研活動和推廣科研成果。4.管理和自我管理者

營養支持是一項獨立性很強的工作，專科護士 在執行操作、評估、宣傳的過程中應能嚴格遵守護理實踐標準和效果評估細則；對不恰當的護理實踐及時評估并加以糾正； 自覺的、規范的 進行質量評價、監督，提高質效，完善自我。

三、重視專科護士在營養支持領域中作用

目前護士在營養支持領域中發揮了重要的作用，承擔住院患者的營養評估；具體實施營養支持方案；導管的留置、使用與維護；營養液的配置；營養液的輸注過程的監測；宣教指導與專業咨詢；并發癥的監測與預防等。在各個工作環境均是直接參與者、執行者，專業的護理工作，有效地保證了營養支持治療的質量和效果。

（一）營養評估

文獻報道：外科患者約有30%-40%處于營養不良狀態，老年和腫瘤病人的營養不良發生率高達85%。專科護士對住院患者進行營養評估，第一時間掌握患者營養狀態，可提前做好并發癥預防工作，促進和改善患者的臨床結局。

（二）治療途徑的建立

外周靜脈導管和中心靜脈導管置入是營養支持實施的保障。專科護士可根據患者輸液時間、血管條件、輸入液體和藥物的種類、護理環境等合理選擇，確定最佳的輸注途徑。

輸注途徑包括外周靜脈和中心靜脈，外周靜脈包括頭皮針、靜脈留置針兩個途徑。中心靜脈可選擇 PICC(經外周靜脈中心靜脈置管)、CVC（經皮穿刺中心靜脈置管）、CVTC（隧道式中心靜脈置管）和 PORT（靜脈輸液港）。

1997 年北京協和醫院率先引進了 PICC 技術，十幾年來這一技術已經成為護理領域最為尖端的操作基礎。PICC 置管技術雖然較其他深靜脈置管技術操作簡單，但仍需要經過正規的授課、標準模擬培訓并獲得資格后才能進行實際的操作。

（三）導管的維護

專科護士承擔靜脈置管后滴速調整、穿刺點觀察、傷口換藥、封管等護理；患者的健康教育和專業咨詢。國內外均有文獻報道：由專業醫護人員操作 PICC，可大大減少并發癥。專科護士對置管后穿刺點進行觀察，規范傷口的換藥和封管流程可以避免導管感染和堵管的發生。通過對患者進行健康教育，使其了解導管維護和應注意的問題，如衛生主治、活動范圍、管路的固定等相關方法進行護理，使其積極的配合治療。

（四）營養液的配置

1.腸外營養液的合理配制和輸注是治療的重要環節之一。

2.所有靜脈營養藥物需在無菌條件下與全部營養素混入 3L 靜脈輸液袋中，避免醫源性感染。3.這一技術必須經過正規培訓的護士操作，并掌握在層流潔凈室內的操作程序。

4.營養液配置中應注意的問題：了解營養配方合理性、藥物的配伍禁忌；與醫生的溝通，避免不合理配方和不規范輸注方法可能產生的不良結果；層流潔凈室的細菌監測，以保證配液環境的無菌狀態。

（五）營養液的輸注 1.腸外營養輸注

靜脈的選擇，需要專科護士根據患者輸入的藥物、輸入量、持續時間、患者血管條件、配合程度合理選擇靜脈植入的途徑； 輸液、微量泵的安裝；輸注的速度，以保證出入量的平衡； 管路的維護，以保證輸液途徑的暢通； 出入量監測；心、肺功能的監測；血糖監測。

2.腸內營養輸注

腸內營養液的溫度；腸內營養液輸注的途徑；腸內營養液輸注的速度；腸內營養液輸注的量；給藥的注意事項。

（六）營養支持專科器材的掌握

臨床用于營養支持的專科器材有很多，包括靜脈輸液泵、微量注射泵、胃腸營養泵，這些儀器的使用為臨床開展營養治療提供了更好的條件。護士是這些營養泵的使用者，因此護士需要經過不斷的學習，掌握各種輸液泵的使用方法，以及管路的安裝、故障的排除等相關技能才能確保營養泵的正常運行，保證營養液的正常輸入。

（七）監測并發癥

從事臨床營養的專科護士都能夠到認識到不合理應用腸外腸內營養均可能導致病發癥的發生，從而影響營養治療的效果。在進行腸外營養時過快的滴注速度可能導致患者心、肺部壓力的突然加大，嚴重者可能出現心肺功能的衰竭。在腸內營養治療中由于營養輸注速度過快，可能導致患者出現腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。老年人由于胃腸排空的障礙，快速輸注可能會導致胃潴留和返流性肺部感染。

因此專業護士對患者在營養輸注過程中可能導致的并發癥應該有充分的認識。通過對生命體征 的評估與記錄、血糖的監測 記錄、營養液輸注過程的監測 與記錄、導管及營養泵使用狀態的監測與記錄、患者出入量監測與記錄，預防病發癥的發生。

（八）并發癥預防

1.評估患者胃腸功能，當胃腸功能允許時及早進行腸內營養。2.掌握正確的輸注方法。

3.對導管進行專業的觀察與維護。4.對患者進行健康指導與專業咨詢。

四、腸外腸內專科護士的培養與展望

專科護士的培養已成為護理發展的趨勢。多年實踐證明，護士在腸外腸內營養領域扮演著非常重要的角色。培養腸外腸內營養的專科護理人員，充分發揮護士的作用，是健康、穩定地發展腸外腸內營養技術的當務之急。

目前我國對腸外腸內營養專科護士的培訓還處在探索和討論階段，沒有專門統一的培訓系統和標準。應該積極學習國外相關的護理知識，引進先進理念和技能，并與國情相結合，制定統一的專科護理實踐標準和規范制度。通過管理者、護理教育者及研究者的共同努力建立我國腸外腸內營養專職護士培訓、認證體系，提高護理水平，推動護理學發展。

第四篇：導管置入(PICC)專業組工作計劃

導管置入（PICC）專業組工作計劃

1.在護理部直接領導下，負責全院PICC導管置入病人的護理指導、技術操作、定期維護及健康教育；PICC導管置入病人會診、業務查房；質量控制及評價。

2.制定全院統一的PICC導管置入護理專業組有關文件，包括工作制度、工作職責、工作計劃及工作流程；護理常規、并發癥預防及應急預案；質量考核標準、跟蹤督導及持續改進。

3.每季度組織一次全院護理人員專題講座，例如：導管置入（PICC）理論知識、導管置入（PICC）穿刺術等的培訓。

4.根據工作需要，申請短期派出骨干護士到上級醫院學習導管置入（PICC）理論及穿刺技術，獲取導管置入（PICC）資格證書。

5.根據護理組報告，專業組長或成員深入科室調研，定期或不定期對病區導管置入（PICC）患者護理進行規范指導和追蹤記錄。對于置管引起的靜脈炎及疑難問題，報告護理部，組織院內護理專家會診。

6.對置管患者進行個體化的全程健康教育，延長導管使用壽命，減少并發癥，保證置管安全。

7.開展新技術、新業務，總結經驗，撰寫論文及開展科研項目。

8.每月召開一次專業組質量工作會議，對導管置入（PICC）護理工作中存在的問題進行分析、討論，指導臨床工作，總結經驗，持續改進。

每月按時統計導管置入（PICC）患者，建立臺賬。2011年

第五篇：盲穿PICC導管操作口述

肘下盲穿PICC置管口述

洗手，核對醫囑：請王老師跟我對照電腦核對一下醫囑。1床，張兵，住院號 123456，PICC置管，醫囑經兩人核對無誤，PICC置管同意書已簽名，既往史無過敏史、血栓史、放療史，目前無活動性出血和感染、凝血功能與白細胞、血小板結果正常，請簽名，謝謝。王老師請您與我一同核對置管物品，0.9%NS250ml有效期，2019年7月，瓶口完好，瓶底拉環無松動，瓶身無裂隙，對光檢查藥液澄清，無渾濁無沉淀無絮狀物；PICC穿刺包、PICC導管、20ml注射器2個，外包裝完好無破損無漏氣，均在有效期內，洗手，圓帽，敲門攜用物至患者床旁。

您好，請王老師跟我核對一下病人，請問您叫什么名字，1床，張兵，請問您是1床張兵老師嗎，核對一下您的床頭卡及手腕帶。謝謝，張老師，我是PICC門診的置管護士，小趙，由于您需要長期輸液治療，根據醫囑我將為您置入一根PICC導管，這樣可以保護您的血管，避免反復穿刺的痛苦，請您配合我好嗎？別緊張，就是打一針，送跟導管進去，您需要先上廁所嗎？關閉門窗，（打起對側護欄）請您往左邊躺一下，將右側胳膊暴露出來，您感覺冷嗎？還好是吧。

請活動一下您的右上肢。好的，活動很有力。我先檢查一下您的上臂皮膚情況，您的上臂皮膚完好，無炎癥紅腫無瘢痕，我先為您系上止血帶，確認一下穿刺血管位置，您看這根血管粗直彈性也很好，PICC置管部位肘窩下2橫指，首選右肘部貴要靜脈，待會就在這里進行穿刺，做標記，松開止血帶，再次確認您有酒精過敏史嗎？（沒有）在送管過程中需要您配合我做一個動作，將您的頭偏向穿刺側，下巴靠近肩部以阻斷頸內靜脈，避免導管異位。您做做看，嗯，做的很對；

洗手，戴口罩，打開穿刺包，取出防水墊手臂下；張老師，請您協助我穿刺側肢體外展與軀體呈90，取出直尺測量導管長度：從穿刺點至右胸鎖關節，再向下至第3肋間。測量雙側臂圍，記錄；洗手，戴無菌手套。完全打開穿刺包，請王老師，幫忙到消毒劑于消毒盤中，并抬起術肢。消毒以穿刺點為中心，上下直徑20cm,兩側至臂緣（順-逆-順）充分待干；脫手套，洗手，穿無菌手術衣，戴第2幅無菌手套，將無菌治療巾墊在患者手臂下，放置止血帶；鋪大單，鋪孔巾，王老師請將PICC導管、20ml注射器投入無菌區內，以無菌原則抽取0.9%生理鹽水2支，預沖導管及所有配件，潤滑親水性導絲，檢查導管完整性。扎止血帶，張老師，請握拳，使血管充盈。繃緊皮膚，穿刺針斜面朝上，以15～30進針；見回血后，降低穿刺角度，再進針1～2cm，使穿刺針尖端完全進入血管內；固定針芯，向前推進穿刺鞘，將穿刺鞘送入血管內，張老師，請松拳，松開止血帶，左手食指按壓穿刺鞘上方血管，拇指固定穿刺鞘，右手撤枕芯，穿刺處放置無菌紗布，將導管從穿刺針孔緩慢、短距離，勻速送管，置入導管25cm時，張老師，請做我教您的動作，將頭偏向術側，并下巴貼肩，張老師，可以將頭恢復原位了。按壓穿刺鞘上方血管，蓋無菌紗塊，退出穿刺鞘使其遠離穿刺部位，撤導絲（將導管與導絲的金屬柄分離，左手輕壓穿刺點固定導管，右手緩慢勻速撤

00出導絲）；修剪導管長度（注意不要剪出斜面或毛渣）；安裝連接器；抽回血和沖管；安裝導管固定器；粘貼透明敷料；整理用物，垃圾分類處理，枕芯及導絲放入利器盒，脫手套及隔離衣，洗手。張老師，PICC導管以穿刺結束了，您要先到放射科拍片確定導管尖端位置；置管后需向您交代留置PICC導管注意事項：1.置管后24h更換敷料，以后每周更換1-2次；2.穿刺側肢體避免負重、直立上舉，避免導管返血、異位；3.不可游泳 ；這是PICC健康教育處方及維護手冊有關您的置管信息，請您妥善保管；完善術后PICC置管記錄。