第一篇：黃記煌主管工作標準

黃記煌主管工作標準

一）職權范圍

在店長的領導政策程序許可下，負責黃記煌三汁燜鍋的產品（服務）質量，并促進形成酒店管理集團“自信、承諾、速度、結果、滿足”五個核心價值觀的企業文化。

二)工作職責

1）

2）

3）認真落實管理制度和服務規范，向上對店長負責，直接下屬為餐廳領班 負責本部服務員的管理、培訓、考勤、考核等日常工作。負責管理轄區《餐飲四個階段服務規范》的落實，把建立正規化的工作

秩序當做自己最根本的任務。

4）

5）針對性的制訂并落實日、周、月度培訓計劃，不斷提高本部服務標準。負責本責任區的公關宣傳和推銷工作，適時征求賓客意見，認真處理賓

客投訴，查明原因，落實責任，并登記上報。

6）

7）控制物料消耗環節最大限度的減少損耗，厲行節儉，減少浪費。定期檢查責任區內安全設備的完好情況，教育本部員工學會使用消防設

備，把安全工作落到實處。

8）完成上級交辦的其他臨時性任務。

三）工作內容

1、接受上級領導

（1）參加總經理辦公會議，匯報黃記煌營業收入狀況及各種問題。

（2）接受總經理的考核和評估

（3）完成總經理交辦的其他任務。

2、部門內部管理

（1）參加餐飲部工作會議，向總監匯報黃記煌工作狀況及突發情況。

（2）督促各類會議決議在本部門的落實

（3）控制本部門各種費用的支出，節能降耗。

（4）指導本部門員工制定工作計劃并監督執行。

（5）制定本部門·的年度、月度工作計劃。

3、協作其他部門

（1）與廚房部協調好菜品的出菜、更新。

（2）與工程部協助做好各類基礎設施的維修和保養。

（3）與營銷部協助做好客人的接待

（4）與財務部協助做好每日營業狀況統計及員工獎罰統計

（5）與房務部協助做好住房客人的點餐及掛賬事宜

4、對客服務管理

（1）做好對本部門貴賓的檔案 資料的整理和完善。

（2）參與制訂本部門重大推廣活動方案。

5、自我管理

（1）制定并實施個人學習計劃。

（2）認真聽取上、下級對個人的合理意見，并逐條整改。

（3）按照計劃和實際工作要求參加酒店組織的相關培訓。

（4）定期做出自我總結。

四）工作內容細述

1、酒店例會，參加總經理辦公會議，匯報本部門工作情況

2、負責早間例會，通告工作重點，總結前一天工作失誤，通告前一天罰單。溝通后堂。并記錄出勤情況。

3、負責記錄店內的出品質量、客人投訴、用具破損

4、負責對前廳員工進行違規處罰和獎勵申報。

5、營業中執行走動式管理，在某一固定區域不超過20分鐘。做到各區域，各崗位連續巡查，保證發現問題及時解決。

6、適時適度的客人的溝通，了解客人情緒，妥善處理客人投訴，遇有重要客人用餐，要現場指揮，親自上臺服務。并填寫《賓客意見反饋單》。

7、每月月底負責對前廳物品進行盤點，填寫《前廳用具盤點表》。并對每月破損用具進行登記。凡超過使用期限的用具報廢時填寫《用具報廢登記表》記錄報廢數量及原因，以便月底盤庫時進行核查。領用用具時需填寫《用具領用表》

8、負責每周一次根據《大設備維養表》進行設備維養。

9、負責前廳布草（窗簾、沙發套）每1個月組織清洗一次。

10、負責前廳值班安排，休息安排。值班和休息做到各區域分散安排，保證各區域當天的服務力量和值班人員在崗。

11、配合酒店整體運作管理工作，完成上級領導交辦的其他臨時工作。

劉甲旭

2012.5.21

第二篇：黃煌老師北京講稿

感謝聊城經方協會會長---王志文先生（網名--理中丸），給我們現場帶來的錄音。整理不當之處請老師指正。

黃老師

麻黃類方的運用

不會用麻黃的大夫不是好大夫，麻黃類方 傷寒14.金匱13 1.現在的中醫只會開點果子藥----枸杞，山藥等，在治療大病的時候顯得蒼白無力。

2.麻黃是青龍過量用會發汗不止----要用人參 五味子 龍骨 牡蠣救逆.3.麻黃體質

（1）黃胖 甘草2麻黃4湯 治療一身面腫，脈沉，對付全身性浮腫。麻黃在越婢湯重用6兩最多，治療風水，有汗脈浮要配合石膏（2）無汗 皮膚干燥，粗糙 臉黃暗 無光 麻黃湯

1.麻黃湯是學的最早，用的最少的方。它是傷寒主方，具有發汗平喘的功能。2.減肥作用好 甘草麻黃湯是麻黃體質的減肥方。3.麻黃令人虛，虛指的是消瘦的意思。

4.有個病號麻黃超量---大汗不止，老師用桂甘龍牡湯救逆，后用生脈飲加萸肉調理.5.催生的作用 寒傷營 用后產婦能吃，子宮收縮有力。6.麻黃能興奮盆腔內的器官和肌肉

7.子宮脫垂 麻黃湯加黃芪黨參當歸等。8.對膀胱腎臟也有作用

一牙痛病號用阿普唑侖引起水腫，血壓高 用麻黃湯加黃芪生姜大棗 用后大汗淋漓，血壓下降。

9.一氧化碳中毒 用麻黃湯后腦子變清楚.10.腦中風（1）還魂湯（2）續命湯

（3）通腦湯 麻黃桂枝甘草細心川芎

11.腫瘤 麻黃附子細辛湯合四味健步散腦內水腫消失

12.銀屑病 冬天重夏天輕用桂枝茯苓丸 桃核承氣湯 加生麻黃 13.小兒肺炎

麻杏石甘湯

1.痤瘡 臉上有油光 黃膿加梔子 黃柏 連翹 2.遺尿 女大學生 當膀胱充盈時能醒過來。3.久泄 形體壯實 右寸獨緊 麻黃3錢

麻杏石甘湯體質----皮膚粗糙，面部浮腫，眼泡腫，痰，鼻涕，等分泌物是粘稠的，口干 葛根湯

1.麻黃體質和頭面部的問題，整個后背不舒服；熊腰虎背----葛根背

2.痤瘡特點 背上地痘痘多，身體壯實有結節像菠蘿一樣，可以合桂枝茯苓丸 3.用葛根必問大便，次數多不成形，如果便干加大黃 4.突發性耳聾

葛根60麻黃6大黃6加川芎等

5.多囊卵巢綜合癥 胖妞 桂枝茯苓丸和葛根湯

葛根湯和當歸芍藥散 6.催月經的作用 7.提神 中國式咖啡 8.醉酒 嘔吐加半夏 9.下頜關節紊亂 10.鼻炎 加川芎 辛夷

11.葛根湯是輕微發汗劑 因為有桂枝湯的作用 12.喚起女性性欲---葛根湯加腎著湯 13.麻黃體質的痛經 葛根量越大越好 麻黃附子細辛湯

1.桃園三結義 麻黃體質的溫經散寒方 2.神經萎靡臉黃暗無汗

3.主要抓兩點 A嚴重惡寒 B極度疲勞

4.病號一進門話講不出來沒精神就看出本方正-----對于講話喋喋不休也怕冷的是神經癥，用溫膽湯半夏厚樸湯 5.日本用顆粒劑治療陽虛發熱 6.骨關節痛

7.心動過緩加紅參仙靈脾來提高心率，當時沒有心臟起搏器 黃老師說和黃芪桂枝五物湯更安全 8.老年人的失眠 先興奮早上就能睡好

9.子宮脫垂 疲勞過度 面暗黑平時乏力

麻黃5附子5細心2干姜甘草 另外用五倍子湯外洗陰部 10.便秘

11.更年期舌痛

加柴胡加龍牡湯

12.子宮切除后

加 更年期經驗方—桂枝加附子湯（黃煌更年方的組成是：附子 桂枝 白芍 甘草 龍骨 牡蠣 仙靈脾 巴戟天 生姜大棗）加上半張二仙湯

13.壯陽

東方的偉哥

心臟不好不能用 不要長期用 有效就停止 14.本方不能用粉劑湯劑最好 五積散

1.麻黃體質里濕表寒調理方 2.體質特點

女性肥胖 A 上大下小—紅蘋果型—大柴胡

B 上小下大---大黃梨型---—當歸芍藥散

C 上下一樣大—土豆型---五積散 3.有消化道 神經癥 呼吸道疾病

4.女性月經不調 稀 少 閉經 多囊卵巢綜合癥 5.由于傷食和精神刺激可降血脂降體重調月經 6.胖人的黃褐斑

7.五積散是麻黃配溫藥---寒麻黃

防風通圣散是麻黃配大黃芒硝荊芥防風—火麻黃 五積散是土豆型，防風散是蜘蛛肚子----圓圓的 小結

1.麻黃類方不要空腹用 2.中病即止

3.麻黃先從小量10克開始逐漸加量 4.體質壯實 肌肉發達 肥胖浮腫 困倦

5.肚子脂肪厚肌膚有彈性瘦人心下痞硬的不能用麻黃 6.脈搏要有力 心肺功能良好

7.女性月經周期長 閉經 汗后可減輕的可用 8.魯智深 李逵是麻黃的典型代表 9.掉進冰河受涼也容易產生麻黃征 麻黃類方的臨床應用 南京中醫藥大學 黃煌

謝謝大家的掌聲！學經方,是需要經驗共享的。所以,我一直主張大家有經驗要毫無保留地貢獻出來，這樣我們才能不斷地共同提高。今天呢，我也來介紹一些臨床應用的經驗，還有一些我收集到的資料，主題是講一講麻黃類方的臨床應用。在座都有不少臨床高手，在麻黃的應用方面你們都有獨到的經驗，我只是拋磚引玉，希望引起大家對麻黃方的重視。關于麻黃

麻黃是我們中國一種傳統的發汗藥、平喘藥、利水消腫藥，同時也是一種興奮劑。大家知道，冰毒主要來源于麻黃，是從麻黃素里面提取的。在經方中間，麻黃方占著非常重要的位置，《傷寒論》里面麻黃方有14張，《金匱》里有13張，像其中的麻黃湯、大青龍湯、麻黃附子細辛湯等，都是經方中的重要方劑。麻黃這味藥，大家確實都很害怕用，尤其我們江蘇蘇州這一帶，用麻黃非常小心，不敢多用。記得我學醫的時候，老師也反復強調，麻黃不能過量，用五分、八分，用一錢。還有人不敢用麻黃，只是用麻黃水來煎煮浸泡大豆黃卷來代替麻黃使用。因為確實有用麻黃以后導致虛脫的病例。清人許仲元《三異筆談》記載了這么一件事：說一個五歲的孩子，生肺風，一開始先用麻黃三分沒有效果，然后加量加到五分，五分又不行，到第三診他用七分，好，這個七分麻黃下去以后，這個小孩額汗如珠，脈已脫矣，結果趕快用人參、五味子、牡蠣、龍骨來救脫。后來一查原來用的藥，哦！前面兩診用的麻黃都是假麻黃，第三回才是真麻黃，真麻黃七分就已經過重了。這個醫話提示真麻黃發汗確實非常厲害。清代陸定圃著的《冷廬醫話》也說當時有個醫生，看宋代許叔微的《傷寒九十論》，非常喜歡，奉為秘本。他見許叔微擅用麻黃湯，他也學著用。一個女子熱病無汗，他就用麻黃湯，結果病人汗出不止，最后人死了。

在美國，麻黃是禁用的。為什么呢？上個世紀八九十年代的美國，麻黃是作為減肥藥被廣泛使用的。美國的胖子非常多，減肥在美國是一大行業，他們用麻黃減肥，但是沒有按照我們中醫使用麻黃的指征來使用，結果出了問題。九四年美國的一次網球賽上有一個婦女死亡，后來一查，發現與服用一種含有麻黃的減肥藥有關。美國FDA通報后，一律禁止使用麻黃。不僅美國禁止，在澳大利亞，在英國，麻黃都是禁用的。但是很多醫生搞到麻黃以后照用，因為麻黃確實是好藥，不會用麻黃的醫生不是好醫生。附子是可愛的，麻黃也是很有魅力的。如何安全有效地使用麻黃

要安全地使用麻黃，首先要對適用于麻黃的體質要進行甄別。麻黃是什么樣的人用的？我們必須看張仲景的原文。張仲景很多的條文表面上看上去是個癥狀，其實他是指一種疾病或者一類疾病，甚至有的是指一種體質狀態。譬如說麻黃，張仲景用麻黃是用來治療黃腫的。黃腫

黃腫，這是麻黃的主治，這是安全使用麻黃有效使用麻黃的重要指征。張仲景用麻黃，最簡單的配方是甘草麻黃湯。兩味藥，甘草二兩、麻黃四兩，兩味藥用來治療什么病？里水。里水是什么病？是一身面目黃腫，是小便不利、脈沉。脈怎么會沉的？胖的人、水腫的人，當然脈不容易摸到，是沉的。小便不利，所以浮腫。全身性的浮腫是使用麻黃的一個重要指征，這非常重要。我們還可以看張仲景使用麻黃的最大量的方子，越婢湯。麻黃用多少？六兩。這么大劑量的麻黃用來治療什么病？用來治療風水，惡風，一身悉腫。也是用來治腫的。這種情況下用大劑量的麻黃。無汗

除了黃腫以外還有一條，無汗。甘草麻黃湯吃了以后，張仲景強調一定要“重覆汗出，不汗再服。”說明甘草麻黃湯有發汗的作用，而適合使用麻黃的，應該是無汗的。問題是什么叫無汗？初學中醫的人往往去問病人，你有沒有汗啊？病人說我現在沒有汗。病人的主訴不能算，無汗，要看出來。“觀其脈證”，我們要“觀”，我們要“看”。無汗的人，皮膚往往是干燥的，而且粗糙，摸一下的話，好像有刺，或者甚至是像魚鱗，看上去臉色要發黃發暗，沒有光澤，那么這種人，就是無汗。一身面目黃腫是一種體質

“一身面目黃腫”就是這樣一種體質。我們叫做麻黃體質。這種人服用麻黃是比較安全的。麻黃體質，首先從體型體貌上來看，體型要壯實，肌肉要發達，當然也有一些比較胖壯，胖或者是浮腫，皮膚要干燥要粗糙，沒有光澤，發暗，“一身面目黃腫”，就是對這種體型體貌所做的一個最簡單扼要的表述。其次，我們還要看看這種人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比較厚，腹肌要有彈性，如果這個人消瘦、心下痞硬，麻黃是不能用的。還有，人要顯得困倦，他的感覺，他的反應，要比較遲鈍一些。脈浮緊

張仲景用麻黃非常重視脈搏。脈搏一定要有力，張仲景用大青龍湯，特別強調脈象要浮緊。什么是緊呢？就是有力，就是這個病人的心肺功能良好。因為如果心功能差的話，麻黃用上去是要出問題的。所以張仲景當時非常謹慎，因為古人用藥是非常重視安全問題的。為什么這么說？古代的醫生是奴隸，是工，上工、中工、下工，工是什么啊？是有技術的奴隸。那個時候他們的服務對象是誰？奴隸主。如果你看不好這個奴隸主的病或者副作用很大的話，是要殺頭的，甚至滿門抄斬。所以古代的醫生是真正的醫生，既要有效，還要安全。大青龍湯方后,對多汗以后如何救護，就講得非常清楚，要溫粉撲，一服汗出的，不能過劑，中病即止等。安全使用麻黃的關鍵，脈搏要有力。形象地說，麻黃體質就是魯智深，就是李逵。

我們還可以從好發癥狀上來判斷這個人能不能用麻黃。一般來說，這些人容易受涼，感覺比較遲鈍，等到有癥狀了，這個寒氣已經進去了，出現身體疼痛啦，出現鼻子塞啊，出現咳喘啊。麻黃體質的女性，容易出現月經問題，月經周期長，或者閉經。很多人喜歡出汗，汗出以后，癥狀能夠緩解，全身感到舒適。這個往往都可以看作是麻黃體質。麻黃湯

麻黃湯這張方，學得最早，用的最少。我們的學生到醫院實習，提出用麻黃湯，往往被老師臭罵一頓：這哪有什么麻黃湯證？哪有什么真傷寒？很多人不會用麻黃湯。其實麻黃湯是張好方。麻黃湯是古代傷寒病的主方，是一個經典的辛溫解表方，它適合于無汗而喘，無汗而身痛者。但今天我不來說治喘治身痛，而說說麻黃湯的拓展使用。減肥

麻黃湯的減肥作用非常好。張仲景當年用麻黃甘草湯治里水，里水的表現是什么？是一身面目黃腫，那么你服用麻黃甘草湯以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下來了，所以甘草麻黃湯其實就是一個最典型的一個減肥方。而麻黃湯里面，就有這個組合。六朝的陶弘景也說過，麻黃“令人虛”，這個“虛”不是后世所講的八綱中的“虛”，這里的虛是“瘦”，是“消瘦”的代名詞。我前不久治一個三十多歲的男性，他是個經方愛好者，因為感冒，開了麻黃湯，他呢把兩劑的麻黃湯并作一劑煎，麻黃15克，兩劑并作一劑，一次就吃了30克。結果當天夜里大汗淋漓，幾日不止，體重一周內下降四公斤！而且心慌非常厲害。我用桂枝甘草龍骨牡蠣，救逆啊，用了以后，心率下來了，然而感覺人還很虛，我再合生脈散——人參、麥冬、五味子，加上萸肉等等，調治了半個月。他的心悸、自汗慢慢消失了，體重才止跌回升。這個案例說明麻黃的減肥作用非常明顯。現在減肥光靠什么荷葉、山楂，你說能減到何時為止？要減肥來得快，用麻黃，但是這個一定要看體質，弄得不好傷身體，對心臟可能有損害。

催生 麻黃湯還能催生。這是清代傷寒家舒馳遠的案例，說有一個產婦發動已經六天，頭已經向下了，就是產不下來，沒有宮縮。醫生用催生的很多方子，催生的靈符、爐丹什么都用過了，沒有效。這個時候舒馳遠到了，一看，這個人壯熱無汗、頭項腰背強痛。什么啊？他說這個是麻黃湯證。寒傷營、太陽傷寒嘛！一劑麻黃湯，熱退身安，知饑索食，豁然而生。日本的淺田宗伯也有這個案例。淺田宗伯是日本明治維新之前的一個非常著名的醫生。他的醫案叫《橘窓書影》，里面也記載了他一個用麻黃湯催生的案例：說有個婦人臨產破漿以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前醫給她破血劑。結果先生跑來以后怎么看呢？脈浮數，肌熱，是外感！麻黃湯加附子。吃了以后讓她出汗，須臾腰痛稍寬，漸發陣縮，宮縮開始了；然后讓她坐上床，結果產一個女孩。以上兩個醫案提示：麻黃湯可以催生。麻黃湯作用于盆腔，它能夠興奮盆腔內的器官以及肌肉。92年的《中醫雜志》有個報道，介紹用麻黃湯來治療子宮脫垂。這個經驗來源于個案：有一個中年婦女，惡寒發熱，他用麻黃湯以后，感冒好了，子宮脫垂居然也好了。他后來用麻黃湯加味，加黨參、黃芪、熟地、當歸，用了以后，都有效。但是，他說勞累以后容易復發，不過再用麻黃湯加味，依然有效。這個經驗值得重視。發汗利尿

麻黃湯不僅對子宮起作用，對膀胱、腎臟也有作用，這就是我們說麻黃湯能夠發汗利尿。這個案例是我的“經方沙龍”上的案例：說有一個老太，患有焦慮、坐臥不安，一直在服阿普唑侖的。有一天牙痛，吃了阿莫西林以后，全身大腫如泥，原來很瘦弱的人，一下就變成了一個南極仙翁,頭啊腫得非常厲害，醫生用了十多天的藥，激素脫水劑都用了，都沒有效果，當時血壓130／90。結果這個醫生他給她用了什么藥？麻黃湯加防己、生姜、大棗，麻黃30克；一劑藥，煎三次均分三次，每八小時服一次。吃完藥以后一定要喝粥，他有黃米粥，是學張仲景用桂枝湯的方法。結果一服以后，汗出如洗，大汗淋漓，小便通利，腫消大半，很有意思血壓還有下降，本來130／90，現在變成120／85。這個老太太的老公說：這個中醫藥真是神奇！確實，中藥有這個效果。我在《中醫十大類方》里也介紹過，趙守真先生在《治驗回憶錄》的醫案，也是全身浮腫，也用麻黃湯取效。醒腦開竅

麻黃湯不僅對下面的器官有效，對上面的大腦也有作用。麻黃湯可以用來治療煤氣中毒，這是《新中醫》的報道：說有一個男子煤氣中毒，雖然經過搶救蘇醒，但是醒了以后還是很難受啊，頭暈、頭痛、胸悶、煩躁、記憶力減退、精神恍惚，用麻黃湯：麻黃、甘草各15克、桂枝、杏仁各10克，只用一劑藥，一身汗出，精神清爽如常。吃麻黃后腦子清爽，這個我經常試的。我有時候感冒的話，有時用麻黃附子細辛湯，有時用葛根湯，服用以后一般半夜里汗一出，第二天早晨起來腦子非常清爽。所以說，麻黃興奮，能夠醒腦。

治中風 值得我們現在關注的，是麻黃類方能否治療中風這個問題。現在我們治療中風，老是說肝陽上亢，不敢用麻黃類方。其實中風是可以考慮使用麻黃及其類方的。《金匱要略》里面的“還魂湯”，麻黃、杏仁、甘草，治療什么呢？卒蹶暴死，也就是突然倒地死亡。這里面就包括中風。《古今錄驗》續命湯，能治療中風痱：身體不能自收持、口不能言。等一下黃仕沛先生還要專門來講這個問題，他用續命湯用得非常好，用來治療多發性硬化、帕金森氏病、急性神經炎、脊髓膜瘤等，這個方他用得好，等下他來講。小續命湯《千金方》里面有記載，就是用來治療中風的。徐靈胎先生在《洄溪醫案》也講過，他治療中風就是小續命湯加大黃，但是我們現在都不敢用。

我上次看到一個資料，上海許士驃先生，他重用麻黃來治療中風，無論是出血性的、梗塞性的，或者混合性的，他都用他的一張自擬方，叫通腦方。什么組成？麻黃、桂枝、甘草、細辛、川芎等。他觀察用了這張方以后，沒有出現血壓升高，也沒有出現心跳加快。他說只要配伍得當，不會出現副反應。這個案例是趙士驃先生的。他說91年，有個大學教授，姓趙的，突患中風，CT診斷是腦內水腫。他給他用通腦方，重用麻黃20克，經過半個月的治療，中風偏癱明顯改善，治療一個月以后，偏癱恢復正常。CT復查，腦內水腫已經消失。看了很振奮。下面我說一個我的案例。前不久，來了一個不能走路的病人，一個中年婦女，查下來，說脊髓里面占位，是腫瘤，沒法治。我給她用的什么？麻黃附子細辛湯，加上黃芪桂枝五物湯和懷牛膝。她不能走路，硬拖著過來的。后來說，就這一劑藥吃了以后，腰就慢慢能夠動了，后來就能下地走路，再去復查，說沒有占位了，說不是腫瘤了。這個病屬于中醫的風痱。因此，麻黃類方治療風病值得我們重視。治銀屑病

銀屑病有個特點，夏天病輕，秋冬病重，出汗了，它的病就好，不出汗了，病就重。我用這張方子用的不錯的。方是桂枝茯苓丸合上桃核承氣湯，再加上生麻黃，方中有麻黃，有桂枝，有甘草，其實是麻黃湯加味方。這個方子，即開又瀉，還加活血。全方沒有哪一味藥不是通的，治療銀屑病，效果很好。徹底根治我不敢說，至少能迅速控制病情。剛才看到網上給我來的一個反饋消息，一個姑娘，非常嚴重的玫瑰糠疹，老是治不好，就用這個方子，解決了。

麻黃湯其實很溫和 麻黃湯其實是個溫和的發汗劑，為什么這么說呢？原因就是里面有桂枝、甘草，桂枝、甘草是桂枝甘草湯，張仲景用來治療“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，怎么會發汗過多呢？沒用準！大量地出汗心悸、失眠，這個是麻黃服用過量出現的一個不良反應，桂枝、甘草能夠抑制和解除這種不良反應，這是古人的經驗和智慧，大大地提高了麻黃湯的安全性。所以，在使用麻黃時一般最好要配上桂枝和甘草。

方證思維

用麻黃方，必須使用一種思維，我們叫方證思維！今天上午馮老講的，就是講這種思維方式，就是方證對應，就是叫“有是證，用是方”。惲鐵樵怎么會學醫的？就是因為兩個兒子都是傷寒證夭折，他開始研究《傷寒論》。結果第四個兒子也發病了，發熱、無汗、喘，請了很多的醫家，都是用豆豉、梔子、桑葉、菊花、杏仁、貝母啊，那時的上海灘上，很多醫生都喜歡這么用。我估計是小兒肺炎。結果吃了以后，癥狀越來越重。惲鐵樵先生焦急不安，徹夜繞室躊躇，在屋子里邊踱來踱去啊，一直到天微亮的時候，他說：“與其坐而待斃，不如含藥而亡”！這個病，這個無汗而喘，不就是《傷寒論》上講的那個麻黃湯證嗎？麻黃湯：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙甘草五分，服下去以后，汗出喘平，好了。從此，先生篤信經方。他用的什么思維？就是方證思維！這次我們在南陽開會的時候，婁紹坤先生專門就中醫的這個方證思維作了闡述。方證思維是一種野性思維，是一種原始思維，是宏觀的整體的思維方式。比現在的理性思維好得多。現在的中醫學給人的都是什么？什么“中氣不足，溲便為之變”啦，什么“補脾不如補腎”啦，什么“久病多虛，久病多瘀”，什么“無痰不作眩，無虛不作眩，無瘀不作眩”等等。這些理性思維框住了你以后啊，你的眼睛什么都看不見了。我們用經方，就是用眼睛去觀去看，靠直覺。用經方，精神一定要好，睡眠要充足，這個時候你才能在蕓蕓眾生中間，你辨認出來該用什么方子。如果你沒有睡好覺，昏昏沉沉，或喝了酒，你要看病是不行的，這就是我們要這種直覺的思維方式。我記得在日本京都看坂口弘先生看病，他看病之前，要搓搓臉，挺挺胸，“嘿、嘿”叫幾下，待精神振作，就是這個道理。眼，目清亮，這樣看病才能看得清楚。葛根湯 項背強

葛根湯的主治非常簡單：“項背強幾幾”。不要以為“項背強幾幾”就是大椎穴那里不舒服，我們要把“項背”延伸，頭項、腰背都在這個范圍。從后頭部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“項背強幾幾”。我發現臨床上用葛根湯的人，有的主訴“頭項強痛”，有的主訴是“肩頸酸重”，有的主訴是“腰背酸痛”，有的主訴是“頭昏、頭重、頭暈”，甚至有的就感覺到是疲勞，說自己拖不動，說自己全身困重。要注意這可能就是葛根湯證！但還要看體質。如果來位病人是個才20多歲的姑娘，人瘦瘦的，說是頸椎病，你馬上就用葛根湯，恐怕就容易出問題：晚上睡不好覺了，心慌了，頭更不舒服了。辨別葛根湯證，最簡單的就是看看他是不是熊腰虎背，背特別厚實，這叫“葛根湯背”！我看痤瘡，發現葛根湯有效的，背上的痤瘡最嚴重最多。所以，背，這是一個葛根湯所主的部位。另外，葛根湯治療的疾病以頭面部的、五官的病癥為主。有很多的腰痛我們也用葛根湯的，有效！自下利

還有，我用葛根湯一般要問大便，大便一般都是次數多或者不成形，甚至有的是腹瀉。為什么？因為張仲景用葛根湯專門講到“自下利”。說太陽與陽明合病者，必自下利。自下利，就是沒有用過瀉藥而出現大便次數增多或者稀薄。張仲景用葛根，是看大便的性狀來決定用量多少的。葛根湯用葛根四兩，治療自下利；葛根芩連湯用葛根八兩，就是治療“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干結的時候一般不用葛根，要用的話也要和大黃一起用。治痤瘡

葛根湯治療痤瘡效果比較好。我用葛根湯用得比較多的，大多是那些體格比較壯實，臉色黝黑，很粗壯，臉上的痘痘有丘疹，有結節，有膿皰，甚至有竇道，臉上就像菠蘿一樣啊。這種痤瘡清熱瀉火藥往往是沒有效的，必須吃葛根湯。用葛根湯以后，膚色能夠變白些，慢慢那些硬結能夠變軟，痤瘡能夠慢慢消失。我經常葛根湯合用桂枝茯苓丸或者葛根湯加大黃、川芎來治療這些壯實青年的面部痤瘡，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、閉經，有多囊卵巢綜合癥的，也是這么用。治突發性耳聾

葛根湯用來治突發性耳聾，大便干結的加大黃，耳聾的加川芎。這是個學生的案例，20歲，主訴兩天前出現左耳脹痛，然后兩耳聽力下降，一查是突發性耳聾。這個女孩子體格很壯實，當時我給他用的是：葛根60g 生麻黃6g 桂枝12g 赤芍12g 生甘草6g 制大黃6g 干姜6g 紅棗20g 七劑。一個禮拜以后就告訴我，在這個過程中間，任何西藥都沒用，服藥以后聽力好轉，睡眠好轉，第六天聽力完全恢復！到省中醫院去復查，正常了！我用葛根湯治療突發性耳聾多例，大部分比較壯實，或者臉黃暗。治多囊卵巢綜合癥

多囊卵巢綜合癥現在多啊，西醫認為是一種體質狀態，沒有什么好辦法。我們會考慮用葛根湯合桂枝茯苓丸，或合當歸芍藥散，能夠催月經。葛根湯能夠催月經，這不僅僅是因為葛根里面含有雌激素的作用，麻黃起了非常大的作用。多囊卵巢綜合癥的患者腺體功能都處在一種閉塞的狀態，汗腺不活躍，不容易出汗；腦子也不行，老是忘事，反應遲鈍；然后卵巢功能不行，卵子在里頭老是出不來。葛根湯就是把門打開，讓他出汗，讓他興奮，讓她月經也來。

治女性性功能低下

葛根湯合甘姜苓術湯能夠治療女性的性功能低下，能夠喚起她們的性欲。甘姜苓術湯是腎著湯，能治腰冷，腰冷啊，如坐在水中一樣啊，腰重啊，如帶五千錢。很多女人說腰酸、腰重，其實往往她整個腹部都是松弛的，肚子也大的，性功能也下降了，黃臉婆一個了。這個時候，你用葛根湯加甘姜苓術湯有效，有催情的作用。但是不能久用，見好就收。治痛經

葛根湯治療痛經效果不錯，這是我學生柴程芝博士的經驗。她06年治療一個痤瘡患者，用葛根湯治療，吃了四周，痤瘡消失的同時，痛經居然也緩解了。這個案例對她啟發非常大，后來她有意再試，凡是麻黃體質的痛經患者都用葛根湯，哎，發現起效快而且不容易復發！后來他臨床上碰到桂枝體質的，就是白瘦體型的痛經患者，他就把麻黃去掉，發現止痛效果也不錯。所以葛根可能是在里面起到非常關鍵作用的藥物。當然桂枝、芍藥、甘草的作用也不能忽略，她們現在正在做動物實驗。她認為，不同證型的痛經都可以在原方的基礎上加上葛根，而且葛根的量越大，止痛效果越明顯。

提神醒酒

葛根湯能夠提神，這個經驗是日本平馬直樹先生說的，今天他也來了。那時他跟大塚敬節先生抄方，晚年的大塚敬節先生看病疲勞時，喝什么提神？葛根湯！我所以說，葛根湯是中國式的咖啡。在日本，很多考試之前的學生吃葛根湯，吃了葛根湯后能夠不睡覺，能夠精力充沛。我感冒期間頭昏腦脹，吃了以后精神好，講課思路也就活躍。葛根湯是醒腦的方，我猜測，當年張仲景可能是將葛根湯用于那些爛醉如泥的將士。嘔吐加半夏，如果腹瀉不止，合葛根芩連湯也可以。葛根湯可以用來醒酒，治醉酒。治口噤不得語

有報道，葛根湯可以用來治療顳下頜關節紊亂綜合征，這個大塚敬節先生有經驗。他是根據《金匱要略》上“口噤不得語”，用葛根湯。顳下頜關節紊亂綜合征就是嘴巴張不開啊，吧嗒吧嗒響啊。大塚敬節的書非常值得一看。在古方怎么用在現代疾病上，大塚敬節先生是個天才。希望以后要多翻譯大塚敬節的書到中國來。治鼻炎

葛根湯治療鼻炎，這是葉橘泉先生的經驗，其實也是日本漢方的經驗，葛根湯加川芎、辛荑做成了顆粒劑，藥店可以買到，效果也非常好。畫出方人

葛根湯對皮膚、肌肉、腰背以及頭面部的病癥有一定的選擇性。我在想，如果要做一種經方的人體模型，就像針灸的穴位模型一樣，在人體適當的部位上標上適用的方劑名稱，那“葛根湯”三個字，就應該標注在腰背部項背上，這是葛根湯所主的部位。我上次到德國講課，有個德國醫生真聰明，她的聽課筆記，就是畫畫，把你講的方人，馬上就畫下來了。意大利有兩個醫生動作很快，把我講的每張方的方人都畫出來了，畫成一本書了。我想，如果把經方每張方對應的方人都能畫出來的話，我們就學成功了！一人一方。葛根湯與葛根湯人，大柴胡湯與大柴胡湯人，把這個人印在腦子里頭以后，我們一看就知道你是什么人，用起來既安全又有效。麻黃杏仁石膏甘草湯 治痤瘡

麻黃杏仁石膏甘草湯，我的經驗是用來治療痤瘡。這種痤瘡，要臉上有油光的，體格要壯實的，嘴唇紅的，痘痘有黃膿的。這種痤瘡用麻杏石甘湯加梔子黃柏。梔子黃柏加上甘草，是梔子柏皮湯，是治發黃的經方。發黃，是指身體的分泌液發黃。梔子黃柏煮出來的水是黃黃的，就能治療分泌物發黃。臉上痘痘上有黃膿的膿頭的，麻杏石甘湯加梔子黃柏，再加上連翹，便秘的加大黃，用來治療年輕人的實熱證的痤瘡很有效。治遺尿

麻杏石甘湯治療遺尿，這個遺尿不是小孩子，是女大學生，男初中生。我治療了幾例，用這個方有效。吃了這個藥，當膀胱充盈的時候他有感覺了，能夠醒過來。治久瀉

麻杏石甘湯治療久瀉，是范文虎先生的一個案例。病人是上海的一個富商，30多歲，形體壯實，飲食如常，但是他腹瀉，一天五六次，已經五個多月，上海灘上的名醫給他清利、固澀，溫脾、溫腎，什么都用過了，無效，就請范文虎先生從寧波到上海，范文虎一摸他的脈，右寸獨緊，是麻杏石甘湯證。麻黃用多少？三錢。藥后，當夜得微汗，次日，再按他的脈，右寸轉平了，說你這個病好了，果然吃兩天以后泄瀉就停止了，五個月的病就這么安然而愈了。用的什么思維？也是經方思維。不要想到大便泄瀉就是脾虛，就是腎虛，就是濕熱，有什么證就用什么方。麻杏石甘湯體質

適用于麻杏石甘湯的人，一般來說體質狀況比較好，皮膚比較粗糙，大多數面部和眼瞼部可見到輕度的浮腫貌，這是一個特點。還有，好多孩子老是咳喘，老是鼻炎，往往兩個眼胞是腫的。再有，這些人的痰、鼻涕，是比較粘稠的，口干、口苦，又不容易出汗的，或者有出汗的話量也很少，這叫麻杏石甘湯體質。麻黃附子細辛湯

麻黃類方里的麻黃附子細辛湯真厲害，這三味藥是三員大將啊，是桃園三結義。這是古代的一個溫熱止痛興奮劑，是一個經典的溫經散寒方。它適合的疾病，大部分是精神萎靡，惡寒無汗，身體疼痛，脈沉為特征的疾病。麻黃附子細辛湯證

要用好麻黃附子細辛湯，抓住兩點，麻黃體質的基礎上有兩個特征。第一個，嚴重的惡寒感。怕冷，冷得非常厲害；第二個，極度的疲勞感，非常累的，話也講不出來，無精打彩的。麻黃附子細辛湯人坐到你面前你一看就知道，講話講不出來了，眼神沒有的。如果進來后，他說他很冷很累，但在你面前又喋喋不休講他的這個不舒服那個不舒服，可以講半個小時毫無倦容，而且眉飛色舞，再怎么怕冷，你不要用麻黃附子細辛湯。那用什么？用溫膽湯、半夏厚樸湯。那可能是個神經癥。但是，麻黃附子細辛湯是真病，所以看上去他精神萎靡，無精打彩，而且脈搏一般都是沉和遲的，臉色是黃暗的。治陽虛發熱

日本島根縣龜井念醫生的經驗，他治療老年人耐藥菌感染，發燒不退，用什么呢？不是抗生素了，用麻黃附子細辛湯。日本有麻黃附子細辛湯的顆粒劑，但中國沒有，他們照用，他們不怕，哎，效果很好啊。陽虛發熱，骨關節疼痛，麻黃附子細辛湯治療這個不要講了，這個大家都知道。治心動過緩

麻黃附子細辛湯治療心動過緩，這是我們江蘇省中醫研究所在上個世紀80年代開展的一項研究。這張方加上紅參、仙靈脾等，來提高心律。這次我們在南陽開經方論壇的年會上，有人介紹用麻黃附子細辛湯來泡酒治療心動過緩。我的經驗，麻黃附子細辛湯與黃芪桂枝五物湯合用，效果更好，更安全。治失眠

麻黃附子細辛湯和葛根湯一樣，也能夠興奮提神。我也用來治療失眠。白天沒有精神，晚上睡不好覺，人臉色發暗，干脆用麻黃附子細辛湯興奮。我的一個學生曾經服用過30克麻黃，一晚上睡不著覺。我治療失眠，干脆讓他服麻黃興奮，興奮以后第二天他睡大覺了。充分地興奮，才能充分地抑制。這里引用余國俊先生的一個資料。在他的《中醫師承實錄》里面講到這樣一件事情：說三十年前他在成都讀書，成都中醫學院有一個教授姓劉，長年失眠，吃了很多的方藥都沒有效果，后來聽說成都城里面有一個老中醫，一年四季治病，不管男女老幼，不管什么病，開手便是麻黃附子細辛湯，但是門庭若市，每天人次逾百，而且經年不衰，人家叫他“火神菩薩”。劉老師跑去，那老中醫叫他伸舌頭，一看舌頭，麻黃附子細辛就開出來了。劉老師拿了兩付藥，到底吃不吃呢？他想吃吃看吧，吃了以后當夜就睡著了。這個例子很有意思！我們要有中醫的思維，不要老想著西醫的安眠藥，用安神藥，茯苓、酸棗仁、合歡皮，夜交藤，倒過來啊，我們倒過來！麻黃附子細辛興奮以后，第二天自然能睡好覺。治子宮脫垂

前面我們說過，麻黃湯可以治療子宮脫垂，麻黃附子細辛湯也能治療子宮脫垂。這是我一個學生的經驗：一個婦人，52歲，怕衰老，就堅持鍛煉，又搞瑜伽又是步行，結果勞累過度，子宮脫垂了。子宮脫垂怎么辦呢?跑來看中醫。人挺瘦但是面灰黑，平時畏寒又乏力，麻黃附子細辛湯證有了。麻黃5g、附子5g、細辛2g、干姜、甘草，就這個方給她吃，另外用五倍子每天煎湯熏洗外陰。五天以后，她來了，說中藥靈，子宮上去了。治更年期綜合癥

更年期出現的舌痛證，如果出現了臉黃，出現失眠，可以用麻黃附子細辛湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，我是這樣用的。子宮、卵巢切除以后的乏力、精神不振，我經常用麻黃附子細辛湯合上我的一張驗方更年方。更年方，是桂枝加附子湯加上半張二仙湯，用這個方，治療女性陽虛證。上次治療一個來自家鄉的女子，人本來是非常精神的，臉色也很滋潤的，但卵巢切除以后，人一下子就不行了。后來怎么調理的？就是用麻黃附子細辛湯。治陽痿

麻黃附子細辛湯能夠壯陽，這是中醫的“偉哥”，效用和偉哥的作用差不多。偉哥，有高血壓心臟病的人不能用，麻黃附子細辛湯也是這樣。朱良春先生說過，他治療一個中年患者，因為感冒來診，是麻黃附子細辛湯證，他就給開了這張方，過了一個星期病人又來了，希望他開原方。問他還感冒嗎？說感冒好了，那為什么還要吃這個方呢？病人支支吾吾，始終不肯講，后來才說吃了以后性功能夠增強。也有報道小柴胡加麻黃能夠治療功能性的不射精。

使用注意

這個方在使用的時候要注意，不可長期大量的使用，有效以后一般要減少用量。因為長期服用麻黃，弄不好的話可能會有損傷。還有，麻黃附子細辛湯不能打成粉裝膠囊吞服。麻黃附子細辛湯是湯劑，我們要嚴格遵循經典的制劑規定。五積散

五積散是宋方，和劑局方。這張方雖然是后世方，藥味雖多，但是它的組合比較嚴謹，可以看作是一個麻黃類方。這里有麻黃湯、平胃散、當歸芍藥散、還有半夏厚樸湯、溫膽湯，但不很全。這張大方解表、溫中、除濕、祛痰、消痞、調經，主治的面是相當寬的！最適用于調體質。五積散體質

五積散體質臨床上非常多！其特點是：體型肥胖，女性特別多！這種體型是上下一樣大的。女人的體型，我發現可以分成三種類型。有一種類型是上體大的，臉紅紅的，上身大大的，胸部大大的，這個我們叫紅蘋果型，這個我們用大柴胡湯來減肥。還有一種體型上面小的，溜肩，下面寬，臀部肥大、腿粗大，臉色發黃，下肢容易腫的，我們叫大黃梨型，這個用當歸芍藥散調理。還有一種，上身大，下身也大，腿也粗，胳膊也粗，臉發黑，有痤瘡，皮膚也粗，這個像什么？大土豆，這是土豆型。用什么調理？五積散。五積散體質的特征是里有濕表有寒，是寒濕型體質。外面有臉色黃暗，面部有痤瘡，身體困重，肚子大，小腿粗的表現，里面往往有消化道癥狀，可以出現肚子冷痛，大便不成形，惡心嘔吐，舌苔白膩等。同時還有身體痛癥狀，容易出現關節痛，腰腿痛，肩背疼痛，而且遇冷以后疼痛加劇。有的人還會出現精神神經性癥狀，如頭痛、眩暈、失眠、多夢等，這就是方中為何有溫膽湯的原因。還有一些人痰多、氣喘，有呼吸道癥狀。五積散體質的人癥狀非常多，但是我們細細分的話，不外就這么幾類，有精神神經系統癥狀，有消化道癥狀，還有一些身體疼痛類癥狀，再加肥胖。哦，還有一個，女性的話，有月經不調類癥狀。往往月經稀發，或者閉經，或者量少。檢查的話，大部分有高雄激素血癥和高胰島素血癥，多囊卵巢綜合癥高發。怎么會形成五積散體質的？首先基礎性體質是麻黃體質，然后再感受風寒，平時吃冷的多，或者不消化，再加精神緊張，就形成這種體質。治閉經

我們用五積散來治療閉經，治療多囊卵巢綜合癥，效果不錯。根據我研究生的臨床觀察，這張方在降低體重，降低血脂，調月經方面非常好。治黃褐斑

五積散治療黃褐班。女人臉上的黃褐班，特別是一些比較胖壯的女人臉上的黃褐班，用五積散效果不錯，我們臨床用得比較多。所以說，我們研究經方，并不排斥后世方，很多唐方、宋方也是不錯的，但一定要嚴格地甄別和遴選。幾點經驗

使用麻黃，我還有幾點經驗：第一，麻黃方不宜空腹服，肚子餓的時候服用麻黃容易出現副作用。我治過幾個病人，藥后心慌，原來她早飯不吃就吃藥，有的吃了葛根湯，有的吃了五積散，就去上班去了，結果到了辦公室以后就心慌了，特別難受，出冷汗。但是，如果你餐后吃就沒有這種狀況了。第二，中病即止。一般病好的話就要停止，不能夠長期的、大量的服用，這樣用到后來就疲掉了，機體對它沒有反應了。第三是關于量的問題，量的問題是正確使用麻黃的關鍵。我主張用量一開始的時候不宜過大，一般在10克左右，有的甚至5克也有效果。但是，黃仕沛主任麻黃用得非常好，有的用到30多克，等一下他的經驗將給大家帶來很大的啟發。

麻黃是一個非常有魅力的中藥，我剛才說不會用麻黃的醫生不是一個好的醫生，我希望大家多用麻黃，多結累經驗，然后能夠拿出來共享。謝謝大家！

互動過程

主持人：黃煌教授不愧為是高校的教授，既有高超的技藝，又有雄辯之口。由于黃煌教授的工作比較繁忙，可能馬上就要坐飛機離開，所以下面呢我們提前做個互動，大家提兩個問題進行互動。

第一個問題：怎樣區別方證和體質，麻黃湯方證與麻黃湯體質哪個更重要，如果臨床上二者不一致，如何取舍？

黃煌教授：這樣子，這個證呢，其實湯證它有兩個部分構成的，一個是疾病，一個是體質，體質一般是不大變化的，或者說變化的比較慢，但是疾病的話個人就不一樣了。所以有的時候我們在使用這張方時對體質強調特別多一點。但是在急癥的時候，病非常急的時候，急癥我們就不講體質的，只講證。他有什么癥狀，我們就怎么用。對慢性病，調理病，我們要長期的服用某張方的時候，我們對體質就比較強調了，這是一種。還有一種情況，這個藥比較毒，會有比較嚴重的副作用，這種情況下，我們也比較強調體質，就像麻黃就是屬于這一類。其實，體質和證之間不是截然劃分的，往往融和在一起，只是我們思考的角度不同而已，所以這個問題還可以再進一歩的探討。主持人：再有一個問題，中年男人服麻黃附子細辛湯，是否會引起排尿困難和陰莖的疲軟？

黃煌教授：對于中年男子服用麻黃附子細辛湯是否會引起排尿困難和陰莖的疲軟，陰莖變細變軟等等，這個問題我還沒有碰到過，因為我在用的時候非常強調體質，這個體質一般都是要壯實，熊腰虎背臉色黃暗，這種人用的時候才有效。如果你很瘦的人，或者是經常心慌出汗的人，那你用麻黃其患無窮，不能濫用，這點也要注意，它傷陰的。

主持人：我們再問一個，五積散與防風通圣散的區別？

黃煌教授：五積散和防風通圣散都是一張好方，在中原地方，好像我記得他們有這種說法，“有病無病防風通圣”這類說法；還有說“五積散五積散，樓上不喊樓下喊”，這兩個民諺都說明了五積散和防風通圣散都是一個非常常用的、受大眾歡迎的中成藥，那么這兩者的區別在什么地方？兩者都用麻黃。但是五積散，麻黃是配合蒼術，配合桂枝，配合干姜等等，配合這些溫藥使用的。而防風通圣散呢，它是麻黃和大黃，和石膏，和黃芩、梔子、連翹，以及驅風藥荊芥防風使用的。所以，用體質的話來說，一個是寒麻黃，一個是火麻黃。麻黃體質里面也有偏熱和偏寒的區別，這個是寒和熱的區別。還有，如果從虛實來講的話，那五積散是偏虛的，防風通圣是偏實的，所以防風通圣要有大黃、芒硝，而五積散里面，它要用蒼術、白術、茯苓、干姜這些。這兩者還是有區別的。這兩張方都有減肥作用，像防風通圣散，在日本是作為減肥藥使用的。五積散，我發現也是可以作為減肥藥使用，但是體質不一樣。如果從臉色上來講，從體型上來講，五積散是土豆型，是一個臉色晦暗的、怕冷的、大便拉稀的這種體質類型。防風通圣散是一個實性的胖子，尤其肚子，是腹型肥胖，肚子圓圓的，肚臍四周高突的，臉紅的，皮膚粗糙的，身體比較壯實的大胖子。五積散與防風通圣散，這兩者還是有寒熱虛實的不同。

韓國朋友提問：你好，我是韓國腹治學會的盧永范，我有兩個問題：第一個問題，我們韓國腹治學會治療麻黃證，體證吧，有一個我們自己的一個標準，我們用麻黃類的這些方劑的時候呢，我們自己會來個皮膚上面的浮腫，我們把這個叫做水毒，也分幾個度的。我們一般用麻黃湯都會用在皮膚水毒的一度，這種病情下，就用麻黃用地比較多。您剛才說到，用麻黃方劑的時候，體質，有一點抽象，我們需要一個更具體的，麻黃類方的其它的標準，標準性的一個東西，不光是體質，應該有一個更具體的說明，哪個時候用麻黃更準。

黃煌教授：首先，我非常高興，聽到韓國的漢方同道，韓國的中醫同道在使用麻黃時已經注意到了水毒這個問題。而且是以浮腫做為一個客觀指征，這個和我們古代使用麻黃的指征是一致的。一身面目黃腫，這是我一開始提到的使用麻黃的關鍵指征，就是要浮腫。麻黃體質，是指容易有浮腫的這種體質類型，或者雖然不是非常腫，但是人肌肉比較厚實，人比較肥胖的這種體質類型。所以也可以看成這是一種水毒型的體質。所以中醫，古代的經方家在使用經方的時候是非常重視客觀指征，絕對不是像現在大家所理解的中醫都是講一些非常玄虛的非常空泛的病機，它是有抓手的，我們講的方證的證，就是證據，是安全的有效的使用這張方的證據。所以我說，你們也重視證據，我感到很高興。麻黃使用的證據就是黃腫，一身面目黃腫。當然，有黃腫的基礎上，他可以出現咳喘，他可以出現皮膚癢，他可以出現身體疼痛，他可以出現心悸，這個都可以使用麻黃，但是一身面目黃腫是最為一個體質狀態的最最基本的一個指征，是不能忘的。

另外，如果大家還有問題的話，可以在我的經方沙龍網站上再交流，有的能回答有的不能回答，因為沒有經驗。這個東西啊，有經驗和沒有經驗，完全不一樣，在坐的有很多臨床高手，我希望你們多介紹自己的經驗。

（2011年國際經方學術會議黃煌教授講座錄音文字整理稿，已經主講人審閱）

? 黃仕沛老師的《經方亦步亦趨》書，對于小續命湯的使用，頗為純熟。豆友秋風參加了近日在廣州舉行的國際經方班，對于黃師的兩場講座頗為贊嘆。今天在論壇上看到了有人貼出了講義，其中，雖然病例上在其書上大部分都有，但是，對于風痱證的發揮，頗為受用。

*************************

續命湯為《金匱要略?中風歷節病脈證并治》的附方。是宋?林億等重新整理《金匱玉函要略方》時，采集散在于《古今錄驗》中的方劑。續命湯可以說乃一首“千古奇方”，用之得當，效如桴鼓。但由于歷代對“中風”的認識有異，故對續命湯的臨床應用也是毀多于譽，此方也就成了“千古冤案”。

一、臨床病案舉隅

案一 急性胸頸段神經根炎

何某，男，65歲，2008年4月18日，其妻來訴，兩月前始覺肢麻、頭傾、乏力，在本院門診就診，疑為中風。后入住我市某三甲醫院，疑為“重癥肌無力”，后不能自主呼吸，轉入ICU，有創呼吸機輔助通氣已第45天。考慮：急性胸、頸段神經根炎，累及呼吸肌。主管醫生交代，西醫對此只能對癥治療靠呼吸機維持，別無他法，經人介紹其妻遂邀吾往診。

患者神色尚清，痰多，舌尖稍紅，脈洪大。姑以《古今錄驗》續命湯，原方加黃芪。

方藥：黃芪120克 麻黃15克（先煎）北杏15克 川芎9克 當歸24克干姜6克 高麗參15克（燉、另兌）肉桂6克 生石膏90克（布包煎）甘草15克

4月25日，已服七劑，脈稍和緩，原方麻黃增至20克，再加細辛15克，囑兩味必須先煎半小時。

4月28日，白天已不用呼吸機，脈象滑稍緩，微汗出，膚稍冷。麻黃減為15克。夭四劑。4月29日晚停用呼吸機。5月2日，全停呼吸機已3天，情況穩定，舌尖邊略紅，苔薄白，脈滑痰多，無胸翳短氣。囑病人可試坐。5月6日，轉神經內科，唯該科主管醫生不同意外來中藥，病家不敢有違醫院制度，遂停中藥。

5月11日，往神經科探視之。觀其雙目欠神，似有倦意，詢之并無胸悶，呼吸急促等。當晚11時許家屬來電，謂病情急轉直下，主管醫生要求氣管切開再上呼吸機，并謂此病不治，今后只能靠呼吸機維持。家屬不同意。5月15日傍晚五時，家屬來電，病人已轉入昏迷狀態。患者于5月17日死亡。

案二 多發性硬化案

陳某，女，39歲。2008年5月因痛失愛女悲傷過度。2008年6月開始出現視朦，眼科醫院住院，診斷為＂視神經炎＂，治療后雙眼視力恢復同前。患者8月6日在梧州旅游期間再次出現視朦，左下肢乏力，遂往當地醫院住院。次日病情急劇加重，出現聲音沙啞，四肢無力。查MR:頸3-5脊髓異常密度影，診斷為“多發性硬化”。8月11日出現呼吸無力，予有創呼吸機輔助通氣，當時四肢已完全不能抬離床面。8月16日轉我市某三甲醫院確診為“多發性硬化”。10月12日成功脫機后，11月1日轉我院。

入院時患者精神萎靡，面色恍白，體溫：38℃，視物已較前清晰，呼吸稍促，氣管切開，痰多，咳嗽無力，四肢軟癱，雙上肢可稍離床面，雙下肢僅能床上平移，四肢感覺障礙，顏面、脊柱及上肢痛性痙攣，以左頸部及上肢為甚，留置胃管、尿管。

11月4日查房處方：麻黃15克（先煎）北杏15克 白芍60克 川芎9克 當歸15克 干姜6克 炙甘草20克 桂枝10克 石膏60克 黨參30克 北芪120克

三劑后，體溫下降至37.5℃,麻黃遞增至18克。七劑后患者已無發熱，精神好轉，血壓、心率如常，病能受藥也。麻黃增至22克，桂枝15克。因仍有明顯痛性痙攣，加全蟲10克、蜈蚣4條。十劑后，痛性痙攣明顯改善，雙上肢活動較前靈活。此后麻黃繼續遞增，最大用至35克。

12月10日，服藥第40天，拔除氣管套管，無明顯痛性痙攣發作，當時已可床邊小坐，雙上肢活動靈活，雙下肢可抬離床面。12月22日，即服藥第52天，患者撥除胃管、尿管，言語清晰，自主進食，無二便失禁，可床邊短距離行走，四肢感覺障礙明顯減輕。2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，出院。此后患者曾數次獨自來我院門診復診，肢體活動如常人。后患者自行到附近診所康復治療。未再服中藥。2009年7月，與丈夫爭吵后，出現胸悶、心悸不適，當時未見視朦及肢體麻木乏力加重。查心電圖：頻發室性早博。MR:延髓及頸3脊髓內異常信號影，未排除脊髓炎。對癥處理后出院。

2010年1月3日，又因情緒刺激及勞累后，患者再次出現右足第一、二足趾麻木、疼痛。1月4日開始出現雙下肢麻木。1月5日出現右下肢乏力，完全不能抬離床面，遂由家屬送至某三甲醫院留觀，予對癥處理。考慮存在頻發室性早博，予胺碘酮口服控制心律。治療后，下肢癱瘓癥狀未見好轉。1月9日轉神經專科治療。1月10日開始出現左下肢乏力，肩頸及四肢肌肉僵硬。

1月22日，因上次發作服中藥效果明顯，故患者要求再轉我院繼續治療。入院時，患者神清，視朦，聲嘶，左三叉神經眼支及上頷支感覺減退，四肢肌張力齒輪樣升高，雙下肢乏力，左下肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力0級，肩頸及四肢肌肉僵硬，胸10以下平面感覺減退。軀干平衡障礙，右側肢體痙攣抽搐。心電圖正常，無胸悶、心悸不適。

患者停藥日久，雖近期有心律失常，仍處以續命湯，麻黃先予十五克，并囑注意檢測心臟情況。處方：

黃芪120克 麻黃15克（先煎）桂枝30克 干姜15克 川芎9克 當歸24克 黨參30克 炙甘草30克 石膏90克

囑服藥后如無特殊，麻黃每日遞增3克，其間三次復查心電圖未見異常，患者無胸悶、心悸、汗出等。至2月1日，麻黃加至33克，并間斷加用高麗參。患者自覺軀干平衡障礙及右側肢體痙攣抽搐明顯好轉。2月2日，患者肌力尚無明顯改善，麻黃加至35克，并加細辛15克、肉桂10克。2月4日患者雙下肢肌力開始較前改善，左下肢肌力IV級，右下肢肌力I 級，聲嘶亦較前好轉。2月5日為加強療效，中藥改為一日兩劑。病情大有起色。2月9日，患者仍有肩頸及四肢肌肉僵硬，更加白芍60克。此時患者右下肢肌力恢復至II級，扶持下可站立。2月11日因臨近春節，予帶藥出院，囑門復診。2月15日，患者門診復診；可扶行，繼續服藥，兩周后，患者已可獨立行走。

案三 急性腦梗塞

謝某，63歲，干部，素有高血壓，嗜煙，飲酒。2007年夏，中風，語言蹇澀，左側肢體癱瘓，住院治療一周，癥狀未見改善，其子請我往診。刻診：語音不利，左手軟癱不能持物，左足不能舉步，面色晦暗不華，舌淡苔白如積粉，大便不通。

即與《古今錄驗》續命湯加味：

北芪120克 麻黃15克（先煎）桂枝15克 干姜10克 白芍15克川芎10克 當歸24克 黨參30克 炙甘草12克 附子15克

三劑后復診，左手已能抬舉過頭，可扶床沿行動，語言較前清晰。繼續守方治療一周后，行步如常，舌苔薄白。出院后，仍每周服用三劑續命湯。持續年余，現精神暢旺，行步如常，面色紅潤，往常之老人斑盡退。

二、中風證治小議（1）中風一證，從病因學來說，唐、宋以前多以“內虛邪中”立論。《金匱》、《外臺》、《千金》等均以續命湯為治。

（2）金元以后，特別是近代突出“內風”為主，對續命湯毀多于譽。且成千古冤案，名方埋沒，誠可嘆也。

三、續命湯方證小議

（一）源流

續命湯是林億從《古今錄驗》一書中輯錄而來的。《千金》、《外臺》以續命湯為名之方，不下三十首。兩書中治風之劑即使不叫“續命”，但方中藥物，多是類同“續命”。

（二）續命湯方證

續命湯的方證，以“中風痱”為“的證”。原文可以這樣理解：（1）中風痱

“中風痱”是“中風”的一種。

“中風”是一類疾病的總稱，如《千金方》：“中風大法有四：一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹”。（2）方證理解

A:“身體不能自收持”，指四肢肌力下降，肌張力降低 B：“冒眛不知痛處”，指感覺障礙

C：“口不能言”，指言語蹇澀，吞咽功能障礙

D：“拘急不得轉側”，指肌張力增高及伴發神經性疼痛等癥狀 E：“并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”，指的是重癥損及呼吸肌或伴發肺部感染

（3）“中風痱”不同于現在的腦血管意外，也不同于《內經》的“厥證”、“痿證”。而臨床上續命湯也常用于中風偏枯者（腦血管意外）。但必須排除所謂陰虧風陽內動者，如本文案例三，是急性腦梗塞，舌苔厚白膩，并非陰虛陽亢者，效果仍然理想。

中國中醫科學院劉洋博士最近向我講述了一則他運用續命湯治療“腦干梗塞”的驗案。劉某，女，62歲，乃劉老師學生之母。2010年12月17日發病，患腦干梗塞。住山西醫科大學附屬醫院。吞咽嗆咳，語言不清，四肢功能障礙，攙扶下可勉強活動。初曾擬河間地黃飲子，一周不見效果，便停中藥。由于腦干梗塞容易發生危險，醫院要求渡過危險期方可出院，住院期間神經缺損癥狀沒有任何改善。學生中途回京細訴病情，除上述情況外，患者前胸后背及腹部常年感寒冷。于是處以續命湯合栝蔞薤白湯：

炙麻黃10克 桂枝10克北杏10克 川芎15克當歸12克干姜15克 石膏30克黨參15克天麻12克 石菖蒲5克郁金15克遠志15克 薤白12克 全瓜蔞20克 法夏20克 炙甘草10克。十劑，后自接服十劑。服藥兩周吞咽嗆咳、語言不清、四肢功能均恢復正常。

我們曾經在90年代觀察了83例中風（腦血管意外）患者的舌象變化。其中舌紅絳者僅14例。其他均為舌暗淡、舌淡紅苔白。且14例舌紅絳者，11例是屬于病情較重的中臟腑病人，其中9例死亡，而9例死亡病例中，腦出血者占6例。腦梗塞3例，2例屬大面積的腦梗塞。紅絳舌病者，可視為真陰耗損，風陽內動者。但從比例上說，畢竟為少。大部分仍有續命湯的使用空間。故遇中風病者，斷不應先入為主，開口便說是肝風內動。

（三）續命湯組成

（1）綜合唐前多首續命湯的組成觀之，此類方的藥物大致上由幾類藥物組成：

1.辛溫類：如麻黃、桂枝（桂心）、細辛、獨活、干姜、生姜、附子、防風等

2.寒涼類：如石膏、羚羊角、升麻、生地、天冬、麥冬、石斛、地骨皮、黃芩、葛根、荊瀝、防己等

3.養血活血類：如當歸、芎藭、芍藥等 4.補氣類：如人參、白術、茯苓、甘草等。(2)麻黃是最為關鍵的藥物。

麻黃一藥，首載于《神農本草經》：“主中風，傷寒頭痛，溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癓堅積聚”。A：麻黃的六大功用

1.解表發汗，2.止痛，3.平喘，4.利尿消腫，5.振奮沉陽，6.破瘕堅積聚。

B：續命湯用麻黃是取其溫散宣通、振奮沉陽。

本方不能以麻黃湯、大青龍湯觀之了，是以還魂湯為基方。

C：續命湯用麻黃不在乎發汗，方后所云：“汗出則愈”，不同于表證的“邪從汗泄”。我認為“汗出”是服藥后藥力已到了“知”的程度而已。

D：麻黃可能有耐藥性

由此觀之，中風的病因不一定用“外風”來理解。以我們多例用續命湯的病例而言，都是遷延數月甚至一年多才用藥的。以外邪、邪仍在表來解釋也欠通。

仲景中風分中經絡、中臟腑是以病情之輕重而言，并非邪之深淺而言。所以教科書把續命湯歸入中經絡之中，則埋沒了續命湯的功效了。我們幾例續命湯的案例都是病情嚴重，不應是中經絡了。（2）麻黃與桂枝相配

仲景二十多首麻黃劑中有十四首與桂枝同用，其實主要是為了減輕麻黃致心悸的副作用，即監制作用，而非單純的“協同”作用。（3）麻黃配補益藥（4）麻黃配清熱藥（5）現代藥理研究

現代藥理認為，麻黃中所含麻黃堿具有中樞神經興奮作用，較大治療量即能引起大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的興奮。同時，麻黃堿可致汗出、心悸、煩躁，故仲景必“先煮去上沫”，主要是針對麻黃堿。（6）麻黃的用法、用量

麻黃的功用及發汗力取決于：a.個體差異（耐受性）。b.絕對用量。c.服藥方法。d.配伍。

A:麻黃用于平喘我通常用6-10克，B:溫通、發汗則15克以上，最重用過35克，每日兩劑，即一日量70克了。

C:但耐受量是因人而異的，所以安全起見從小劑量開始，每天遞增為宜。我通常每天（次）遞增3克，至起效或不適便中止或退減用量。D:如病者服藥后，煩躁不寐，可囑咐病人中午12點前服藥。現代藥理研究麻黃可致血壓升高。但據本人臨床所見，有高血壓史的中風病人，服用續命湯后，血壓變動并不明顯。

三、對續命湯方證的進一步理解

續命湯以麻桂劑為基方，在仲景方以至后世方中，有些含麻桂劑的方證似乎頗難理解，通過理解續命湯，讓我們敞開思路，跳出前人窠臼。茲舉幾則以供參考。

（一）《金匱要略?水氣病》篇： “心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。”而另一則曰：“氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。”

此方之麻桂姜辛附振奮沉陽，也類續命湯之意。麻黃能興奮脊髓神經，正如篇中曰：“大氣一轉，其氣乃散。”

茲附：惡性腫瘤腰骶椎轉移，小便潴留，大便不通案一則，供參考。

鐘某，男，65歲。2010年3月前后，開始覺神疲，體倦，不思飲食，全身疼痛，腰骶為甚。4月，開始出現上腹部疼痛，雙下肢乏力，感覺障礙，小便潴留，大便不通。我市某三甲醫院住院，查體：全身淺表淋巴結未觸及腫大，肝大，劍突下四橫指。左下肢肌力lll級，右下肢肌力IV級。胸10以下平面感覺減退。以痛觸覺減退更為明顯。腰椎CT：腰2/3,4/5椎間盤突出。ECT：骶髂關節骨代謝活躍。消化系B超及腹部CT提示：肝多發絮狀占位病變。考慮為惡性腫瘤轉移，原發灶未明。予肝組織穿刺活檢：肝B細胞型非霍奇金淋巴瘤。因患者拒絕行腸鏡，仔細閱讀腹部CT，暫不支持腸腔轉移。曾有冠狀動脈支架植入術后史，不能行MR檢查。但據其癥狀、體征，腰骶椎轉移壓迫脊髓可能性較大。治療上以對癥治療為主，以芬太尼貼止痛。二便不通考慮原因有二，一乃骶髓受壓，二為阿片類止痛藥影響腸蠕動。予留置尿管，住院期間予大承氣湯內服，桃仁承氣湯保留灌腸，隔三日一次，前后月余，每次皆需灌腸才可排便。

5月15日轉我院，腹仍脹甚，轉院途中尿管脫出，小便自解。腹脹，便秘。主管醫生先予大承氣湯，同時用開塞露灌腸。下午五時用藥，至夜十時，腹痛腸鳴，解出黃色爛便約100ml，但腹脹未減。

次日下午適吾查房。見此證雖腹脹、便秘，但與承氣湯證之痞、滿、燥、實、堅有別。患者雙下肢乏力、麻木，二便不通，是腰骶脊髓病變引起，因而無力行舟，非燥屎內結。欲得通下，當治其本，以續命湯溫通經隧。處方：

麻黃15克（先煎）桂枝15克 干姜10克 川芎9克 炙甘草15克 當歸24克 大棗15克 芒硝10克（沖）大黃15克（后下）厚樸20克（后下）枳實20克 石膏60克 檳榔15克。三劑。

并囑三劑后，如無不良反應，按情遞增麻黃用量，眾學生將信將疑；此雖惡性腫瘤壓迫脊髓所致，續命湯真能取效？

服藥一劑后，仍未得矢氣，腹脹甚，仍予開塞露灌腸。又服兩劑，已有矢氣日一兩次，余癥未見改善，繼續以開塞露灌腸。學生等更為疑慮，麻黃暫未加量，守方4劑。前后共服7劑，第七日傍晚，藥后，解出黃色爛便約50ml。兩個月來第一次自行排便，家屬頗為欣喜。次日，學生請示我，麻黃要否加量？謂：“早就應當加量矣。”麻黃加量至20克，仍配合大承氣湯，4劑。第四日晚上，自解黃色爛便四次，腹脹盡除。

患者服承氣湯日久，尚需配合灌腸，今得瀉下，眾人始信乃續命湯之效也。麻黃加量至25克，去大黃、檳榔。是日，患者服藥后即得大便一次。此確續命湯之效也。自后病者每日自行排便，遂于6月1日帶藥七天出院。（摘自《黃仕沛經方亦步亦趨錄》）

茲再摘中國工程院院士、中國中醫科學院王永炎教授以桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治療急發痿證（格林---巴利綜合征）醫案一則，佐證此方與續命湯實有親緣關系。

男性少年，15歲，因雙腿軟不會走路一天而入院。緣十天前由夜間露宿淋雨，爾后惡寒發熱，頭痛身重，咳嗽，經服中西藥物，發熱退凈巳三天。于入院前一天突發走路總欲跌倒，進而雙腿軟弱不能走路，翌日發現雙上肢也力弱，手足發冷，四肢麻木，腰腿冷汗頻出，氣短心悸，舌苔白膩，舌質偏淡，脈沉遲。中醫辨證為寒濕深邃脈絡，腎心肺脾陽虛致痿。治用祛寒濕，溫心腎為主。處方：麻黃9克、附子10克、細辛6克、桂枝10克、炙甘草6克、生姜3片、大棗10枚、仙靈脾10克。服2劑則氣短心悸已除，肢冷汗出明顯好轉。再服6劑四肢癱瘓開始恢復。以本方加減服藥24劑后，雙上下肢肌力基本恢復，治療一個月可以自己走路。（摘自《燕山醫話》）

（二）非獨續命湯才能治痱

前曾述及以麻、桂配合補益藥如陽和湯可以治痱，在某種情況下麻黃配以清熱藥，仍可治痱，所謂制性取用也。茲錄「長江醫話」載一則江西已故名醫姚荷生先生醫話，甚具啟發性：

抗戰期間姚老先生遇一患者，男，近酒色，炎夏外出，中途步行。雙足灼熱難忍，于清溪中洗濯。頃刻間腳瘺不能任地，遂抬回家中，請姚老診治。見其床前堆毛巾甚多，頻頻拭汗，尤以下肢為甚。但雙足不冷，無惡風，口微渴，余無特殊。姚老跟據季節、病史判斷其屬《內經》所謂：“濕熱不攘”所致，但據患者的生活史，當挾有腎虛。以苓桂術甘湯合二妙散。化氣行濕兼以清熱而不礙正虛之法。姚老自以為考慮周全。誰知連服六劑，毫無起色。患者焦急。請了一個草醫，但此醫常以猛藥治頑疾，又末敢輕信。故而拜托姚老主持判定。姚自問無能速效。半出虛心，半出好奇，于另室窺之。草醫來見到患者未及問病便說：＂你這是冒暑趕路，驟投冷水得的呵！＂姚已嘆其診斷之神，又聞其確有把握治愈，并刻期三天下床行走。更覺得有必要觀其處方。見其處方二十余味，反復玩味，似不出麻杏苡甘湯大法。另草藥外敷未見處方。患者見處方后，對用麻黃二兩深有顧慮，草醫說：“照本意要用四兩，你們害怕，今用二兩，決不可少。”患者要姚老作主，姚再三考慮，該草醫既然認識本病發病原因，用藥又無大錯，只恐萬一大汗亡陽，囑其預備人參末，以妨不測，結果服藥后，大汗頓減，下床行走，一如預言。姚老嘆服，又以為歸功于外敷的草藥。不久，天氣更加炎熱，一人平時冒暑營生，突遇暴雨，兩腳痿廢，其子背負來求診于姚，亦見其汗出淋漓。姚亦效前例而用：麻杏苡甘湯合三妙散（麻黃連根節用24克），一劑。翌晨患者即能步行來復診，取效之速，超出前例，又未用外敷藥，可見前例也未必是草藥之功。（摘自《長江醫話》略有刪節）

麻杏苡甘湯可以治痱，不獨續命湯。其實越婢加術湯何嘗不能治痱？《金匱》載《千金方》：“越婢加術湯治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷節風，下焦腳弱。”雖然指的是治＂歷節風＂但如用于上兩例均有“汗大泄”、“下焦腳弱”似乎更貼也。

四、《金匱?中風》篇其它中風方的啟示

除《古今錄驗》續命湯外，《金匱?中風》篇中所載中風方還包括：候氏黑散、風引湯、防己地黃湯，并有附方：《千金》三黃湯。各方各有適應證，各有特點。

千金三黃湯“治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。

麻黃五分 獨活四分 細辛二分 黃芪二分 黃芩三分

候氏黑散“治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺》治風癲。” 菊花四十分 白術十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當歸三分 干姜三分 川芎三分 桂枝三分

風引湯“除熱癱癇”

大黃 干姜 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣 各二兩 寒水石滑石 赤石脂 赤石脂 紫石英石膏 各六兩

防己地黃湯“治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。” 防己一錢 桂枝三錢防風三錢 甘草一錢

上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁；生地黃二斤，父咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁；更絞地黃汁，和，分再服。案

一、癡呆雙手舞動案

利某，女，84歲。有高血壓、糖尿病病史，數年前開始出現近事遺忘，但對答尚切題。曾作CT檢查，提示多發性腔梗。一年前不慎跌倒致左股骨髁上骨折，長期臥床。三個月前因護理不當出現骶尾部褥瘡。2009年12月17日因褥瘡來我院住院。當時見全身多處皮膚干燥開裂，兩顴及雙手潮紅，全身散在紅色皮疹，以下腹及骶尾、腹股溝為主。瘙癢。骶尾部褥瘡。

12月20日查房，見其雙手十指型似蘭花，撮空舞動而無休止，詢知家屬，此表現約一個月前開始出現。結合本患者高齡，長期臥床，既往CT提示多發性腔梗。近年有認知功能下降。考慮乃血管性癡呆所致行為異常。皮膚干燥開裂，兩顴及雙手潮紅。皮疹瘙癢但無明顯滲液。一派陰津虧損之象，地黃劑證也。先以百合地黃湯加苦參。處方：

百合45克 生地90克 甘草30克 苦參15克 四劑 12月25日，兩顴及雙手潮紅稍減輕，皮疹己明顯減少，雙手舞動有所減少。遂專任防己地黃湯以治。處方：

生地黃90克 防己24克 防風24克 桂枝12克 甘草30克。四劑后，雙手已無不自主舞動，兩顴及雙手已無潮紅，皮疹已退減過半。

案

二、嘴巴不自主抖動案

盧某，女，75歲。2010年9月3日因眩暈入院。入院時，見其嘴巴不自主地抖動，作不停咀嚼狀，與其對話，因嘴巴抖動，幾不能成句，雙手托腮而不能止。走路步態如常。追問病史，既往有腦梗塞史。2009年8月自中風后開始出現此現象。入院后，曾考慮未排除帕金森氏綜合征，予多巴絲肼口服，服藥后嘴巴不自主抖動未見改善。

9月7日查房，見其舌紅少苔，口干欲飲，皮膚干燥。陰虛液枯以防己地黃湯合芍藥甘草湯。處方：

防己24克 生地90克 防風24克 桂枝12克甘草30克 白芍60克

四劑。患者服中藥后出現嘔吐，納差，拒絕服用中藥，但仔細觀之，其嘴巴不自主抖動卻較前明顯減少。

9月15日，患者已無嘔吐，經反復勸說，方肯繼續服中藥，仍以防己地黃湯，因慮防己味苦致嘔，暫去之。服四劑，不自主抖動癥狀進一步好轉。出院。

出院后堅持門診，仍守防己地黃湯合百合地黃湯，但不復再有嘔吐。服藥至9月28日嘴巴抖動己基本緩解。仍守方鞏固療效。

至10月26日，未再見嘴巴不自主抖動，但心煩不寐，口干咽干，擬結合阿膠雞子黃湯法。處方：

龍牡 各30克（先煎）生地90克 麥冬30克 防風15克 防己15克 桂枝12克 百合30克 阿膠15克（烊化）炙甘草15克 雞子黃一個（兌）七劑。

11月22日電話隨訪，嘴巴不自主抖動未見復發。患者已自行停藥。

案

三、左側上下肢不自主舞動案

梁某，男，76歲。有高血壓、主動脈夾層動脈瘤、糖尿病病史。2009年曾有腦梗塞病史，治療后無后遺癥。2010年11月27日，晨練時不慎滑跌在地，當時未注意。28日患者如常晨練時開始出現左側肢體乏力，上、下肢不自主舞動，再一次滑跌在地。當天上午由家屬送至我院住院。考慮為急性腦梗塞可能性大，予改善腦循環治療，并行頭顱MR檢查。頭顱MR顯示：雙側半卵圓區及雙側放射冠、左小腦半球陳舊性腦梗塞，右側丘腦、內囊后支急性腦梗塞。明確診斷后，予規范II級預防。

11月29日查房，刻診：口眼輕微歪斜，語言謇澀，語音較前低沉，語速較前減慢。左側肢體大幅度、較快頻率地不自主舞動不停，左上肢自內而外，呈＂8＂字弧形來回舞動，影響持物。坐姿時，屈膝，則膝蓋左右擺動，行走時身形左右搖晃，影響步履。苔少舌干，脈弦大。查體：左側肢體肌力IV級，肌張力下降，腱反射

第三篇：后勤主管工作標準

后勤總務工作標準

1．范圍

本標準規定了后勤總務的上崗條件、工作內容與要求，本標準適用于后勤主管。

2．任職條件

高中以上文化程度，做事細心、耐心、周到，有計劃、有安排，條理性強，協調能力強。

3．工作內容與要求

3．1在辦公室主任的直接領導下全力以赴作好后勤保障工作。

3．2多聽取廣大員工意見，經常深入員工中間了解員工所想，集思廣義，提高后勤服務質量。

3．3負責公司辦公區、宿舍區、綠化帶、公路等公共區域及領導指定的其他區域的環境衛生。

3．4制定公司辦公用品及后勤用品半年購置計劃。

3．5負責公司浴室、洗衣房、后勤庫房、電視機無線信號接收機房和宿舍電視機房的管理。

3．8日常生活事務的協調處理、員工住宿及公司來客住宿安排及后勤公共設施的日常維修維護工作。

3．16完成領導交辦的其他工作任務。

4.責任與權限

4.1對所分管的工作全面負責。

4.2對本科室職責范圍內的工作有指導、指揮、協調、監督管理的權力。

5.檢查與考核

按本標準進行檢查與考核。

庫房管理員工作標準

1．范圍

本標準規定了庫房管理員的上崗條件、工作內容與要求、檢查與考核。

2．任職條件

中專以上文化程度，做事細心、塌實，有責任心

3．工作內容與要求

3．1負責后勤材料、辦公用品、用水的接收、保管、發放工作。

3．2物品進庫，執行物品驗貨制度，核對品種、規格、數量，嚴把質量關，不合格的物品堅決不接收，不準入庫。入庫手續要嚴格，物品進帳準確無誤。

3．3物品出庫，嚴格履行出庫手續，照章辦事，憑出庫單和領導簽發的有效出庫憑據發放出庫物品，無票無據拒絕辦理。

3．4庫房存放物品要擺布整齊、清潔衛生，管理規范有序，做到保管帳目日清月結，帳帳相符，帳物相符。

3．5對易燃易爆等特殊材料入庫，必須具備安全保管條件，否則拒絕入庫保存，庫內嚴禁吸煙、明火，禁止無關人員入內，做好防火、防盜，確保庫房物品安全存放。

3．6完成領導交辦的其它工作任務。

4.責任與權限

4.1對所擔任的工作全面負責。

4.2對不符合入庫要求的物資有權拒絕。

5.檢查與考核

按本標準進行檢查與考核。

垃圾清運工工作標準

1．范圍

本標準規定了垃圾清運工的上崗條件、工作內容與要求、檢查與考核。

2．任職條件

初中以上文化程度，身體健康，吃苦、耐勞

3．工作內容與要求

3．1負責公司垃圾點的清運工作。

3．2對每個垃圾箱（筒）內的垃圾清倒及時，防止垃圾溢出。

3．3垃圾箱（筒）擺放整齊，周圍衛生要經常保持。

3．4維護保養清運工具，保持清運工具的完好無損。

3．5完成領導交辦的其它工作事宜。

按本標準進行檢查與考核。

4.責任與權限

4.1對所擔任的工作全面負責。

4.2對廠內員工的不文明及破壞環境衛生的行為有監督和舉報的權力。

5.檢查與考核

按本標準進行檢查與考核。

浴室管理員工作標準

1．范圍

本標準規定了浴室管理員的上崗條件、工作內容與要求、檢查與考核。

2．任職條件

初中以上文化程度，責任心強，勤勞肯干

3．工作內容與要求

3．1遵守公司各項規章制度，做遵紀守法的員工。

3．2在后勤干事的直接領導下，完成浴室的管理和服務工作。

3．3員工浴室是供公司員工洗浴的場所，進入檢查工號牌。

3．4在規定的時間按時開放和關閉浴室，不遲到、不早退，確保員工洗浴，為員工生活服務。

3．5浴室管理人員要講文明、懂禮貌，堅守工作崗位，嚴禁脫崗和上班時間睡覺。

3．6負責搞好浴室的清潔衛生，使浴室衛生干凈整潔，為員工創造良好的洗浴環境。

３.７浴室管理人員要經常檢查浴室及更衣室，保管好浴室內的物品，杜絕丟失和人為損壞。

３.８每天在浴室關門前要檢查并關閉水籠頭、電燈，防止造成水、電的浪費。

３.９在洗浴員工中宣傳節約用水，宣傳愛護公物，防止人為浪費熱水和損壞公物。

３.10完成領導交辦的臨時性其它工作任務。

4.責任與權限

4.1對所擔任的工作全面負責。

4.2對廠內員工的不文明及破壞公司財產的行為有監督和舉報的權力。

5.檢查與考核

按本標準進行檢查與考核。

后勤維修員工作標準

1．范圍

本標準規定了后勤維修員的上崗條件、工作內容與要求、檢查與考核。

2．任職條件

初中以上文化程度，責任心強，勤勞肯干

3．工作內容與要求

3．1遵守公司各項規章制度，做遵紀守法的員工。

3． 2在后勤總務的直接領導下，完成公司的各種維修、更換的工作。

3．3后勤維修員要講文明、懂禮貌，要愛崗敬崗，嚴禁在上班時間做與工作無關的工作。

3．4負責搞好配電室和維修室的安全管理工作，保證全廠的后勤維修正常有序。

３.5 定期檢查公司水電、下水等要害部位，發現問題及時處理。３.８每天在浴室關門前要檢查并關閉水籠頭、電燈，防止造成水、電的浪費。

３.９在維修過程中宣傳節約用水用電，宣傳愛護公物，防止人為浪費和損壞公物。

３.10完成領導交辦的臨時性其它工作任務。

4.責任與權限

4.1對所擔任的工作全面負責。

4.2對廠內員工的不文明及破壞公司財產的行為有監督和舉報的權力。

5.檢查與考核

按本標準進行檢查與考核。

保潔員工作標準

1．范圍

本標準規定了保潔員的上崗條件、工作內容與要求、檢查與考核。

2．任職條件

初中以上文化程度，責任心強，勤勞肯干

3．工作內容與要求

3．1遵守公司各項規章制度，做遵紀守法的員工。

3．2在后勤總務的直接領導下，完成保潔工作，確保全廠辦公環境、生活環境整潔衛生。

3．3打掃各樓衛生（包括：地面、樓梯、樓道、衛生間、盥洗間及

樓周邊）要做到地面干凈整潔無雜物，樓梯窗臺無灰塵，玻璃干凈透亮，無其它衛生死角。

3．4 樓前后廣場、綠化帶保持整潔，如有煙頭、雜物隨時清理。

3．5 保潔工具、用具按規定期限使用。交舊領新，妥善保管，丟失損壞賠償。

3．6負責搞好電廠浴室的清潔衛生，使浴室衛生干凈整潔，為員工創造良好的洗浴環境。

３.８每天在下班前要檢查并關閉水籠頭、電燈，防止造成水、電的浪費。有損壞的公物要及時上報維修。

３.９在清潔工作中宣傳節約用水、愛護公物。

３.10完成領導交辦的臨時性其它工作任務。

4.責任與權限

4.1對所擔任的工作全面負責。

4.2對廠內員工的不文明及破壞公司財產的行為有監督和舉報的權力。

5.檢查與考核

按本標準進行檢查與考核。

第四篇：寢室文化節簡報 黃煌

-記運動科學院寢室文化節

為了深厚人文氣息，豐富多彩的校園生活，上海體育學院運動科學學院舉辦了第二屆寢室文化節“shoe us your beauty”晚會.輔導員陳莉莉老師，輔導員丁志剛老師，系學生會主席毛世醒，XXXXXXX出席了本次晚會。

晚會由寢室才藝表演，寢室環境大比拼頒獎儀式，才藝表演頒獎儀式三個環節組成。才藝展示表演是本次寢室文化節的特色項目，也是今天晚會的重頭戲，參加比賽的寢室通過表現各種表現形式來展示各自的寢室的文化，內涵及獨到之處。表演結束后現場評委將對六個寢室打分，選出最溫馨寢室，最動感寢室，最時尚寢室三個獎項。

首先出場的是音樂和小品完美相結合的音樂小品節目，幾個男生通過小品表演，吉他彈唱的方式表現了他們如親兄弟般的手足之情。接下來是視頻展示表演，同學們將他們的寢室生活的一點一滴用DV記錄下來，重現溫馨而又美好的回憶。武術與琵琶的交融，剛強而不失柔美。情景短劇，幽默而又感人。歌曲演唱活力無限。同學們大顯身手，展示拿手好戲，展現青春風采。最后A101.E213.A608三個寢室獲得了獎項。

在寢室環境大比拼中A102.E213獲得了一等獎，A101等6個寢室也獲得了其他獎項。頒獎過后，獲獎寢室代表紛紛上臺發表了獲獎感言，簡單卻不失真實的語言贏得了臺下同學們的陣陣掌聲并伴隨著本次晚會圓滿的落下帷幕。

第五篇：會計主管崗位工作標準

會計主管崗位工作標準

本標準按照財政部《會計基礎工作規范》和矽感科技（深圳）有限公司有關財務制度制訂。本標準適用于矽感科技（深圳）有限公司。

1、工作內容與要求

1.1 認真貫徹國家及深圳市有關財政法規和公司的有關規定。

1.2 建立健全全公司財務管理與核算的各項規章制度，按期修訂和完善。

1.3 接受財政、稅務、內部審計等部門的檢查、審計，如實提供所需資料。

1.4設置和登記總帳、各種明細分類帳，對公司的全部經營活動，財產物資

如實進行全面的記錄、反映和監督。

1.5 按公司《財務報銷管理制度》設置會計科目、處理各項經濟業務、編制記帳憑證，并做到內容齊全、完整、準確。

1.6 對公司的財產物資進行核算，至少每季協助有關部門進行一次清查盤點，做到帳實相符，發現盤盈、盤虧、損毀要及時上報主管領導，進行帳務處理。

1.7 對公司的成本、費用進行正確核算，負責編制成本費用計劃每季進行對比分析，每月反映、監督、分析公司下達的《費用計劃執行情況》，按時報送有關部門。

1.8 對公司流動資金進行核算和管理，反映監督經營收支的全部情況，按規定及時納入財務核算。

1.9 及時清理債權、債務，凡在三個月以上未清理的債權債務，每季列出

明細與經辦人核對，寫明未收、付的原因，報公司總經理審批，進行

有關的處理。

1.10依據國家稅法規定，按期足額交納各種稅金，不得因個人工作失誤造

成公司經濟損失。

1.11按報表名稱、內容、時間、報送部門、編制要求，及時準確編制財務各類報表。

1.12對會計資料及有關經濟資料，按月進行整理，裝訂：做到齊全、完整、美觀、易查。

1.13完成上級領導交辦的臨時性工作任務。

2、責任與權限

2.1 在公司經濟合同、協議及其他經濟文件的執行中，發現有違反國家法律、財經紀律及損害公司利益的條款，有權拒絕執行，并書面報告部門負責人及公司總經理。

2.2 對報銷原始憑證的合法性、真實性、完整性負責。有權對記錄不準確、不完整的原始憑證，要求更正、補充，不真實的原始憑證，不予受理，并報告有關領導。

2.3 對資金使用情況負責。有權對無合同、無資金計劃，無公司總經理或

董事長特批的預付款項，不予辦理，待手續齊備后付款。有權核對庫

存現金、帳實情況。

2.4 對公司員工因公借款、報銷清算負責。嚴格按“財務報銷管理制度”

有關條款執行。

3、檢查與考核

3.1 接受財務部門領導考核本崗位工作。

3.2超標準完成或未按標準完成任務，視程度給予獎勵或處罰。

4、本標準由公司財務部負責解釋。