第一篇：經方的魅力——學習黃煌經方的心得體會

經方的魅力——學習黃煌經方的心得體會

經方的魅力——學習黃煌經方的心得體會

原創 2016-09-10 高峻 經方爭鳴

經方爭鳴

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功能介紹 經方是中醫經典的配方，是經久不衰經得起臨床考驗的中醫方劑，是醫圣張仲景經常用的方子。經方體現了中醫“簡便廉驗”，經方使用并不追求無比深奧的道理，“仲景之道，至平至易，仲景之門，人人可入。”經方的深入研究、廣泛使用也需要不斷爭鳴。

輸入標題經方的魅力——學習黃煌經方的心得體會無錫市中醫醫院腎病科 高峻高峻主任介紹：無錫市中醫醫院腎病科學科帶頭人培養對象，無錫市經方培訓班講師，師從黃煌教授學習經方臨床多年。

黃煌教授是當下著名的經方學家，長期從事經方的研究、應用、推廣工作，筆者有信拜其為師，多次跟師抄方，并學習了《中醫十大類方》、《黃煌經方使用手冊》等相關書籍，收獲頗豐。使我從一個新的角度來理解經方，應用經方。確實的體會到了經方的魅力。下面是我在學習黃煌經方過程中的一些粗淺體會。1.什么是經方？經方是指以《傷寒雜病論》為代表的經典之方、經驗之方，其核心特點是講求實證。后世一些方劑如血府逐瘀湯、逍遙散、補中益氣湯等，雖非仲景所傳之方，但臨床療效確鑿，組方結構嚴謹，符合實證特點，亦當屬經方之列。《傷寒雜病論》是中醫實證主義的代表，書中所載之方非仲景獨創，是其勤求古訓、博采眾方，將之前數百年、數代人驗之有效的方劑結合自己的臨床實踐收集整理而成。難能可貴的是仲景在編撰過程中沒有加入自己主觀的想象和推演，見是證用是方，從而最大可能的保留了其客觀性。正如岳美忠先生所證價的，“其察證候而罕言病理，出方劑而不言藥性，準當前之象征，投藥石以祛疾。其質樸的學術，直逼實驗科學之堂奧”。正因為如此，《傷寒雜病論》流傳近兩千年，依然被奉為“方書之祖”，其所載之方又經過后世醫家的反復實踐，有效性、實用性得到進一步的驗證。經方的臨床驗證過程雖然沒有現代循征醫學的規范、嚴謹，但數千年的時間，如此多的研究者，如此多的病案足以彌補其不足，從某種意義上講，這是一種粗放的、自發的循征過程。2.經方醫學是隨證醫學，不講玄奧的理論過去學習經方，總是感到晦澀難懂，但在黃煌老師的講解中每個方證都變的如此生動通俗。如“溫膽湯是心靈的橡皮”“黃臉婆綜合征”“火美人體質”等生動形象的描素往往讓人過耳不忘，記憶猶新。在他的講解中每一個方證都代表了一種體質，都能讓人看到一個鮮活的人物，黃師稱之為“方人”。黃師所說的體質不僅是從生理角度講，而且包含心理因素，是一種身心統一的人物特征，如林黛玉般的桂枝體質，眼大、表情豐富、敏感的半夏體質，羸瘦干枯的炙甘草湯證，上腹飽滿、肩寬厚、頸短粗的大柴胡體質等等，生動形象、客觀確切。在他的講述中沒有虛無玄奧的理論，沒有只可意會的表述，有的是客觀具體的指針，切切實實的證據。黃師常說經方是一種隨證醫學，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，有是證，用是方，方人對應，直接而有效。按黃師的說法他的方法就是中醫是的“截拳道”，沒有花拳繡腿，但求實用有效。3.望聞問切一個都不能少在一般人的印象中中醫診病就是一個枕頭、三根指頭。大多數醫生（包括我）臨證時，望聞問切都簡化為問診及望舌苔、切脈，沒有全面的體格檢查。跟師黃煌老師后才知道，中醫不僅有體格檢查，而且甚至比西醫的體格檢查更全面更細致。在黃師的診療過程中診療床、手電筒、秒表是必備的。望診不只是看看舌苔，而是要在患者的體形、體態、步態、眼睛、咽喉、皮膚、毛發、爪甲、表情中找尋蛛絲馬跡，如黃芪體質多體胖，桂枝體質多體瘦，半夏體質多眼大有神（半夏眼），柴胡體質多眼形細長（柴胡眼），大黃體質舌苔多堅老焦黃（大黃舌），防風通圣散證典型者可見黑毛大肚。切診也不只是號脈，還包括腹診等，腹診往往對判斷方證起至關重要的作用，如上腹部飽滿、壓痛往往是大柴胡湯證的關鍵點，左下腹壓痛可為桂枝茯苓湯證加分，右下腹壓痛者可為當歸芍藥散加分，有臍跳者可考慮建中、苓桂之類方劑。腿診也是黃師的一大特色，黃師認為下肢位于最低處，由于重力原因，水濕瘀的病變下肢表現明顯，故下肢對體質診斷很重要，而且腿部不象面部手部皮膚一樣使用化狀品，故此腿部皮膚更能反應真實情況。此外黃師還特別推崇朱莘農先生的咽診，通過觀察咽部粘膜充血與否，判斷內熱之輕重。每次觀黃師診治，如同神探斷案，客觀精細，常有撥云見日之感。4.融合現代醫學成果辨方證雖然經方是古老而傳統的，但它卻是開放的，它并不排斥現代醫學的成果。黃師曾說“就病名來說，中醫固有的病名是遠遠不夠的，必須吸收利用現代的診斷，這是沒有異議的”。因此，黃師在使用經方診治的過程中就大量的融合了現代醫學的診斷、檢查結果，使之成為辨方證的重要手段。不同的體質，不同的方人有不同的疾病譜，反過來所患的疾病也可以為方證的辨識加分，如膽道疾病、胰腺炎可以為大柴胡湯加分，自身免疫性疾病可以為柴歸湯證加分，肥胖、脂肪肝等可以為五苓散證加分。這并不是辨病用藥，而是將辨病納入到經方辨證理論體系中，使之成為方證辨治過程中重要的參照因素，因此辨病是為辨證服務的。通過結合現代醫學對疾病的客觀、精細認識，能夠提高我們對方證的認識，擴展方證的應用。比如甘草瀉心湯證是治療口腔潰瘍的專方，黃師將其用于潰瘍性結腸炎同樣取得了良好的療效，這雖是兩個病，但其共通之處在于它們同屬消化道粘膜的潰瘍性病變，因此可以異病同治，所以甘草瀉心湯的應用在結合了現代醫學成果后有了新的思路，從而得到擴展。我覺得用黃老師的思路能更好的使現代科學的成果融入中醫的辨證體系中，使傳統的經方散發出現代的魅力，接受現代科學的滋養。這要比用現代科學來解釋、評判、規范中醫更有利于中醫當下的發展。5.尊重原方謹慎加減黃師應用經方多用原方或合方，藥物用量、服法謹遵仲景之意。黃師認為經方是古人上千年經驗的總結，是通過數十代人反復推敲與驗證的，結構嚴謹，簡約樸實，輕易加減，反畫蛇添足，恐失良效，尤其對于初學者來說更當慎之又慎。由于中藥配伍的內在機制十分復雜，無法弄清其加減后的藥理藥效變化，所以，簡單地根據單味中藥藥理來加減也有很大的盲目性，療效反不及原方。因此學習經方應以前人的經驗為基礎，在前人的遣方用藥中尋找配方的基本規律，只有站在前人的肩膀上才能看的更遠，只有繼承才能有創新。中醫要總結經驗，使用原方無疑在方藥層面上更容易控制，觀察結果也更可靠。6.診療過程中當顯人文關懷黃師在診療過程中對患者真摯誠懇。他時而傾聽，時而勸導，患者不理解病情時他會耐心的講解，患者流淚時他會遞上一張面巾紙，每一個細節都透露出一種人文關懷。黃師常說經方是治人之方，醫生治療的對象是人而不是病，在診治的過程中要重視與患者的溝通。很多疾病不僅僅體現在生理上，而且體現在心理上。身心本是一體，五臟六腑皆有情感，精神不調則五臟六腑皆可為病，在當前高壓浮躁的社會氛圍中，身心疾病更是常見，尤其是很多疑難雜癥多屬于此，調神當為首要之治。如高血壓、冠心病、月經不調、睡眠障礙等常見病以及我們腎科常見的尿道綜合征（本人為腎病科醫生）還有大多數的所謂亞健康狀態等都是存在有心理精神因素。病人來找醫生看病需要得到安全感和希望，需要得到同情和安慰，醫生的言語疏解本身就是一劑良藥，醫生在診治過程中給了他們這些，很多疾病就好了一半了。所以做為一個好的醫生不能只看到病而忽略人，要重視人的感受，體現人文關懷。經方醫學不是中醫學的全部，但它是卻是最實用、客觀的部分，它追求實證的精神，使中醫學回到實踐醫學、經驗醫學的原點上來，只有從這個原點出發，并以實證的精神不斷驗證才能去似存真，使中醫的精華從迷霧中重現。最后用黃煌教授常說的一句話來結束本文，“經方很好喝，經方很便宜，經方很有效”。本文主要內容發表在無錫市中醫醫院鵲園報

第二篇：經方學習體會（推薦）

讀一本好書征文

經方學習體會

衛生所 龍學偉

廣義經方指的是經久不衰，經世致用的方劑，而狹義經方指的是張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》里的方。作為學藥出身的我，讀書時候專業以藥為主，對中醫是一竅不通，更不用說什么是經方了。年過四十，總感覺再也不能這樣浪費光陰了，趁年輕還是學習一些新的知識，一些有用的知識，也是朋友推薦，就自學走上了學習經方的道路。通過近兩年時間的學習，自學了《黃帝內經》，胡希恕的《傷寒論》、《金匱要略》詮解，劉渡舟醫書七種，分別是《傷寒論》、《金匱要略》詮解，《傷寒論》十四講，《傷寒論》通俗講話，新編《傷寒論》類方，《經方臨證指南》，《肝病證治概要》等書籍。知道了中醫自有中醫看病的角度和方法，研讀經方，可以讓我的思路得到調整，知道中醫應該是那樣看病的，是那樣養生的，從而進一步發揚中醫的優勢和特色，解決自己和家人日常生活中碰到的疾病的問題。

對經方的學習應該是一生一世的事情，我僅僅才剛剛開始，思路不成熟，有摸著石頭過河的感受。我進行了一些力所能及學習考察之后，認為“方證對應”是仲景醫學的主要特點，作為入門的學習方法，方證對應更容易盡快看到實際療效，什么是方證對應呢？方就是指方劑和藥物，證就是某個方劑或者藥物的應用指征或者證據。這“證”是從病人的癥狀，體質，生活狀態等這些實實在在的東西里面挖掘出來的。每一個證都是實在的東西，沒有多少推理的過程。方證關系的形成來源于經驗，是經驗的積累，可以重復驗證。“有是證用是藥，無是證無是藥”是方證對應的要求。

醫學是一門實踐技術，我嘗試治療了一些有緣的患者，取得很好的療效。比如用桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精、葛根湯加蒼術治療肩痛、麻杏甘石湯治療咳嗽、桂枝加附子湯治療虛人外感、桂枝加葛根湯平穩血壓、溫經湯治療婦女月經不調、甘瀉心湯治療口腔潰瘍等，取得的療效是超出我的期待的。我剛剛學中醫，就走上經方的道路，應該是比較順暢的。我也深深欣喜自己的選擇。但是學問淺薄，經歷尚少，到現在深深感覺經方知識博大精深，疾病千變萬化，我的知識實在太貧乏。

通過學習和自己的實踐，認識到經方是可以解決一些問題的，當然經方內容博大精深，我只能是認識一些皮毛的東西。如果學深了、學精了，那作用就更大了。我學習的目的不是要從醫，而僅僅是為了解決自己和家人日常生活中碰到的疾病的問題。如果你喜歡中醫，喜歡經方，喜歡用中醫的方法來養生，解決平常的一般疾病。正如胡希恕老師所講的“反正經方就擺在那里，符合條件你只管拿來用就行。”

第三篇：經方應用體會

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經方應用體會

《傷寒論》經方只要弄懂一字一方，即可受用一生，蜚聲一時。

經方之一烏梅丸

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。其主方是烏梅丸。藥方組成既有酸甘化陰配伍，又有辛甘溫陽、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用，剛柔共濟，氣血兼顧，扶正祛邪集于一身。

在治療消化系統疾病，例如慢性胃炎、胃潰瘍、胃粘膜脫垂、胃腸神經官能癥、慢性膽囊炎等疾病時，如果病程綿長，有形體消瘦、精神郁悶、體倦乏力、四肢發涼、心煩口苦、食欲差、頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥狀時，可以抓住其陰陽錯雜的病機，用烏梅丸加吳茱萸、煅瓦楞子、橘絡等來治療，來針對病癥的寒熱虛實俱存、上下內外均病等具體情況。治療高血壓病，對一些老年病人，如果長期精神緊張、多愁善感，除了常見的頭暈耳鳴癥狀外，還出現顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀，以及四肢發涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀，兩者互相交錯，此時可用烏梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吳茱萸、生姜，取吳茱萸湯(由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成)之意，治療胃中虛寒，胸膈滿悶，手足逆冷。如果失眠多夢，則取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黃連、肉桂組成)之意，交通心腎，治療失眠。治療竇性心動過緩，傳導阻滯等心率緩慢癥狀時，如果病程長，有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀，又有四肢厥冷、畏寒等心陽虛的癥狀，此時可用烏梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等藥物，以清心安神，活血化瘀。

心力衰竭的治療，如果出現陰陽錯雜的征象，例如出現精神抑郁、頭暈、顴紅盜汗、心悸、尿少水腫、畏寒等癥狀時，可以用烏梅丸、生脈飲(由人參、麥冬、五味子組成)，再加鹿角霜、蛤蚧等藥物，將原方中川椒改為椒目，以增強利水功效。

更年期綜合征，有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯雜的表現時，也可以選用烏梅丸，能夠調理陰陽，補益氣血，達到異病同治的效果。

烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復，寒熱錯雜之主方。蓋厥陰為陰盡陽生之臟，陽氣不復時則熱。陰氣內盛時則厥，故發熱厥逆是厥陰病的特點之一，因此，投用烏梅丸必見寒熱錯雜的虛證肢厥。辨肢厥一證，是烏梅丸應用關鍵。臨床所見，寒熱虛實均可引起肢厥，而肢厥一證的機理，根據《靈樞?逆順肥瘦》篇所說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”。可見，陰陽十二經脈均在四肢末端交接，若“陰陽相貫，如環無端”，陰陽氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時，諄諄告誡后輩臨證當辨清臟厥、蛔厥，用藥才會準確無誤。臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽上越的少陰虛寒所致的吐利而厥，故應以脈微而厥，躁無暫安時為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也”。蛔厥之證，亦有肢冷脈微，以“氣上撞心，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨陰無陽相悖，臨證當細辨之。

臨床應用烏梅丸當以氣機的升降失調為依據，其病機特點必以寒熱錯雜的虛證肢厥為見證，臨證方可用之。因烏梅丸寒熱互用能和其陰陽，苦辛并進能調其升降，補瀉兼施能固其虛實。

經方之二真武湯

有真武湯，心衰，腎病，也不是不治之癥。

真武湯又名玄武。古有四神，也叫四象，四靈，即青龍，白虎，朱雀，玄武。此乃是我/ 7

國古代人民喜愛的吉祥物。真武湯以真武命名，可以想像其在經方中的應用地位。

真武湯具有溫陽利水，健脾蠲飲的功效，傷寒學者，經方臨床家馮世綸對其下以，“頭暈，心悸，下肝浮腫，或痛，脈沉。”用方指征即可大膽運用真武湯。真武湯是少陰虛寒兼有停飲的主方。其病因病機是虛寒停飲，即可使用此方。慢性肺病、心臟病、腎病只要有水液停留即考慮使用真武湯。小小一個真武湯可謂起死回生，功不可沒。此就是經方的力量。

真武湯不但對心肺腎的病使用許多。而還以下三病以有大有用武之地。1。小兒腹瀉。明代醫家張景岳說：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實熱者十中一二。”當今中醫兒科名家董廷瑤亦認為：“脾虛寒泄較為多見。尤其發病逾月者，每見陽虛寒泄，很少濕熱為患。推究病因，大抵獨生子女，父母溺愛，往往重裘厚被以求溫暖，飲食營養唯恐不足，結果適得其反，患兒對外御邪能力下降，易遭風寒暑濕之襲；內而“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾陽受損，水濕不運，泄瀉遂作。更有一部分小兒，恣啖冰飲，一任滿足，本來“稚陽未充”、“脾常不足”，再受寒濕所傷，必然殃及脾陽，如此，腹瀉尤易發生。又有治之失宜，或苦寒迭進，或濫用西藥，以至泄瀉旬時逾月，久延不愈，亦成陽虛寒泄之證。此時疏以真武湯，有立街稈見影之效。

金·成無己曰：“真武湯益陽氣、散寒濕。治療陽虛寒泄，確屬最佳方劑，用之中的，往往一二劑即可見效。方中附子溫陽散寒，得干姜則守而不走，專事溫中，且散寒力增強，原方中生姜，因其走表，故易之；白術健脾燥濕，輔佐附子同除寒濕，茯苓滲利水濕，符合“治濕必利小便”之旨，白芍斂陰和陽，不致附子、干姜溫燥太過。合方總使陽氣振奮，陰寒消散，脾胃健運。水濕得化，泄瀉自愈。總之，本方既可增強脾胃功能，又可消除腸道寒濕之邪，消補兼施，所以奏效迅捷。

2。老年性疾病。

人老則虛，首當其沖的當數腎陽虛，腎陽虛及脾。脾陽虛則水濕內聚不去。腎陽虛是本，脾陽虛是標，真武湯對老年病有著斧底抽薪之意。溫腎補虛。健脾蠲飲，此真武湯也。人老之病有幾個脫離到了頭暈，心悸，下肢浮腫。凡見此癥組癥中一癥者，即可放心使用真武湯，或加減用之。

3。肥胖。

肥者多濕，濕多脾困也，困久必虛。脾虛及腎，腎為元陽，腎陽一出，濕及陽化。此乃肥胖治本之法。濕化脾健。脾健則濕無聚之理。真武湯溫腎健脾，直搗肥胖病根。那有無效之理。

經方之三：黃連阿膠湯：一個陰虛內熱主打方。

少陰病，脈微細，但欲寐也。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。以上二條《傷寒論》高度括出黃連阿膠湯的用藥指征。1．首先是，心腎兩虛。2．陰虛而生內熱。

臨床上可用于失眠，盜汗，衄血，復發性口瘡，糖尿病陰虛熱盛型、產后發熱、怔忡、心律不齊、胃痛、崩漏等內外婦科疾病。

經方之四：四逆散

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。本方原意，是陽氣郁厥，四肢厥逆為辨癥要點。以少陰陰陽兩虛為本，四肢厥逆為標來辨癥論治臨床上內科病。或咳嗽，或心悸，或腹痛，或泄瀉。四逆散加干姜五味湯，四逆散加桂枝湯，四逆散加茯苓湯，四逆散加附子湯，四逆散加薤白湯。

今人多用四逆散為肝脾不和的基本方，用于治療肝膽病，脾胃病，肝經病如頸淋巴結核，/ 7

下陰疾患，男科婦科疾患，和肝主筋，軟組織損傷之類疾病。

經方之五：小柴胡湯：一個包治萬病的千古神方。

有人說人為什么會患病，總結為陰陽失調，氣血失和。又為什么會陰陽失調，氣血失和呢，那是氣機不暢所致。何謂氣機不暢？ 答曰

肺氣不宣則咳。心氣不暢則悸，失眠，健忘。脾氣滯則運化無力。肝則主疏泄。疏泄失常則情志失常，消化停滯，不能運行氣血。三焦滯，元氣無法運行，水道運行失常，則生萬病。

腎主納氣，氣機不暢，納氣之功則受阻，則累，呼多吸少。臟與腑為表里。臟病及腑，所以大腸小腸膽胃膀胱無一能免氣機失調之亂。

小柴胡湯為三焦樞杻之劑，少陽首方，外可治表，內可治臟，中可和半表半里。其方藥有柴胡，黃苓，半夏，人參，甘草，生姜，大棗。寒熱并用，燥濕并用，升降散斂并用，非雜亂無法也，正法之妙也”。戴北山也有大體相同的見解，他說；“寒熱并用謂之和，補瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢逆謂之和”。

臨床應用中可據寒熱，虛實，表里，來調陰陽，和氣血。寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之，表者解之，里者清之。總之以三焦疏利為準則。元氣行則萬病終。

經云，但見一癥即可用之，其癥有往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。又有口苦，目眩，咽干。舌為白膩，脈弦為準。

古有戰亂時期，食不裹腹，從內經中分出脾胃論，多用四君，補中益氣湯治百病。今可是小康，溫飽則思淫欲，思字當頭用氣機論，也可加減變通治療萬病。

當今社會，病情多是錯綜復雜，小柴胡不可謂為一個重點的研究對象。對肝膽病，脾胃病，心血管，肺部病，腎，神志病，肌肉，筋骨病，每每能取療效。

經方之六：白通湯

何謂白通湯？

附子啟下焦之陽上呈于心，干姜溫中土之陽以通上下，蔥白辛滑通利，以宣能上下，以解陰陽格拒，因蔥白能通陽氣故為白通湯。

白通湯主治少陰病，下利。也就是說，凡陰盛陽虛之腹瀉者，都可考慮使用白通湯。在臨床上多用于久瀉，或素體陽虛之體。此方對許多西藥治療無效的久瀉，有顯著效果。

經方之七：半夏瀉心湯

六經有少陽小柴胡樞機之劑，三焦則有瀉心類方樞機之劑。半夏瀉心湯則是三焦樞機之劑中的要劑。

半夏瀉心湯由半夏，二黃（黃連。黃苓）人參，干姜，灸草，大棗七味藥組成。方中半夏為君，和胃降逆止嘔。二黃苦寒泄熱，干姜半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開苦降，佐參草棗補益脾胃，共達到調和中焦脾胃升降之功。因其配伍精當，效專力宏，臨床上多用于各種消化系統等疾病的治療。

在應用其方時重點掌握寒熱虛實四點上。

1。虛。脾氣虛，胃陽弱，見乏力，便溏，泄瀉。2。實。氣機升降失常見胃脘痞滿，腹脹。3。寒。胃陽不足見惡食生冷，脘腹痛冷痛。

4。熱。脾胃運納不健，食積化熱上蒸見口舌生瘡，口干口苦，舌紅苔黃，脈數等。/ 7

凡見以上四點即可大膽使用半夏瀉心湯。

用藥加減情況。

1。先辨寒熱，傷寒論上以規定了劑量，在具體應用時，不必拘泥，加臨床病例的寒熱多少是不同的。如果是熱多寒少，則苓連用量宜大，而姜夏參草用量要適當減少，反之，則后者加量，前者減量。

2。關于幽門螺旋菌。如果不是熱過重，則不要因螺桿菌而加重苓連用量。因為過用苦寒可能損傷脾胃之氣，不唯于病無益，反而可能有害。當然，苦寒之物的抑菌作用效顯著，在確有此菌的前題下，適當加重苓連，或另外加入公英，銀翹，等清熱解毒之品也有必要。但皮時在適當加重姜夏的等用量，溫而制之。

3。關于痞。半夏瀉心湯對胃動力是雙相調節作用。不足者，增強之，張力過高，它又可緩和之。如腹脹較重者，可適量加一點辛香行氣，醒脾胃氣的藥物，如丁香，木香，厚樸，砂仁。

4。關于甘草，大棗的作用。

甘草，大棗，一般認為甘味入脾胃，能補虛和胃。有雍滯之弊，似于心下痞不宜，所以用量偏小，這是錯誤的。草棗在半夏瀉心湯中除了能發揮補脾和胃的作用，還有另一方面重要的作用。那就是“和諸藥”即調和藥劑，減弱藥湯的苦味，使胃能受藥，使患者能受藥。故草棗用量不可太小。

半夏瀉心湯是一劑作用于中焦，疏通上下兩焦之樞機之劑。消化系疾病日久，寒熱錯雜者十之八九，雖藥味簡單，但效宏。不可小視。

經方之八--柴胡桂枝干姜湯

當代傷寒名醫說過一句話，你能應用此方，那你也是半個傷寒通了。

此話說得一點也不假，搞懂此方，就要先搞懂桂枝湯，小柴胡湯，白虎湯，半夏瀉心湯，烏梅丸。

從方藥組成看，本方證屬半表半里的上熱下寒證。從病位分析，本方屬半表半里陰癥，從六經提綱看從臨床治驗看，本方皆屬厥陰病范疇，因此此方多歸屬為厥陰病類方中，臨床應用以條文所述癥狀運用本方，廣泛應用于胃腸道、感冒、肝炎、冠心病、內分泌、婦科病、慢性腎病、前列腺炎等等。

應用指征

1。本方屬于治療柴胡體質的寒熱錯雜劑，這時的”熱”是指肝膽郁熱，“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床即可見口苦，口干，口中粘膩或口臭等熱象，又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏，見于大便次數增多，食冷物時更甚。便秘需與陽明病的便秘相區別，雖大便多日末解，但腹中無所苦，舌苔末見黃厚或燥干之象，腹脹需與用厚樸的半夏厚樸湯，厚樸生姜半夏甘草人參湯相區別，雖脹卻覺饑而不影響進食，脹而有失氣，腹脹并不因失氣而明顯緩解。

2。腹診，腹軟，心下部有振水音，臍旁或臍下或臍上有悸動。

3。與半夏瀉心湯同屬于寒熱錯雜劑，半夏瀉心湯以嘔，痞為主癥，柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒有嘔證。

4。方中有瓜蔞牡蠣散。其方證的界定是“渴不差者”所以有的患者渴感明顯，飲不解渴，甚則喜冷飲，渴飲無度。臨床上有時易與石膏證相混淆，鑒在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼熱氣。

5。有人與烏梅丸比較，皆是厥陰劑。寒熱錯雜使用。

6。小柴胡湯解半表半里之熱。而柴胡桂枝干姜湯解半表半里之寒。此方為小柴胡湯加栝蔞湯的變劑。/ 7

經方之九--梔子豉湯

枝子豉湯由梔子，淡豆豉二味藥組成。

病因為感受外邪，或情志所傷或飲食勞倦三個方面。病機是熱擾胸膈，心神不寧。病位是胸膈，其次是肺心。主要見癥是。心煩，失眠，發熱。納呆，尿黃，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈數，滑，弦，浮。參考指標是，心中懊惱或胸中痞悶，心中結痛，腹滿，嘔吐。治療原則是，清熱除煩。具體運用時多輔以健脾開胃，疏肝理氣之品。

主要針對疾病：

1。神經系統疾病如神經官能癥。植物神經功能紊亂。精神失常。2。循環系。心肌炎，心包炎。

3。呼吸系。肺炎。

4。消化系。食道炎。慢性胃炎。5。泌尿系。慢性腎炎，膀胱炎。6。婦科疾病。功血。

經方之十：桂枝湯

桂枝湯其功有六。

1。解肌治太陽中風癥。此方不是發汗劑，而是調營衛解肌。發汗與解肌是完全不同的兩個概念。此點大家都知道不詳說了。《傷寒論》上有明示，若用于解表就必然要借谷氣與溫覆“以助藥力”方可汗病愈。這就是桂枝湯用于解表時在服藥方法上有其特殊所在。以是我早年用此方解表無效之原因。

2。溫中補虛。

桂枝湯在《傷寒論》中有三禁，一為太陽傷寒的麻黃學習制度下不可用之，二為內有溫熱的“酒家”不可用之，三是素有里熱之人不可服，特別是后二禁，說明桂枝湯有溫中補虛之功。由桂枝湯衍生小建中湯，當歸建中湯諸方，用于治虛勞諸疾，即是溫中補虛之明證。

3。和脾胃。在妊娠惡阻上，《傷寒論》上有“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱。名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日有此證。”此句重點說出無寒熱，名妊娠。也就是說無表證用于治惡阻，其意是調脾胃意。

4。滋補氣血。

桂枝與芍藥等量用之，一為氣分藥，一為血分藥，兩藥等量用之，陰陽相濟，氣血相和，通斂相適。大可滋壯氣血而補虛。如《傷寒論》中“發汗，身疼痛脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”這是無表邪，表證的氣血營陰不足之正虛身痛證。臨床上用于此方治周身疼痛，或全身關節疼痛，但無紅腫，無明顯寒熱之象，而見舌淡，脈沉無力之人。

5。調理陰陽。

調和營衛，大而言之，即是調理陰陽，調和氣血。《金匱要略》血痹虛勞脈證治中“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，眩發落，脈虛極芤遲，為清谷，亡血失精，脈得之諸芤微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”如此氣血皆虛又兼陰陽失于交泰之候。仲景卻棄參芪歸地不用，專取桂枝湯實其陰陽氣血之虛，再加龍牡潛陽攝納，使陰陽交泰。這充分表明桂枝湯確具有補而不峻，溫而不燥，緩圖之功。更為慢性虛損勞極之所宜。

6。調血治血。

桂枝湯加入血分藥即為調血治血。如《傷寒論》中，“手足厥冷，脈微欲絕者，當歸四/ 7

逆湯主之。”此方即是桂枝湯加味而成。《金匱要略。婦人雜證脈證并治》中溫經湯主治婦人血虛且瘀所致之漏證。以是桂枝湯加血分藥而成。

總而言之。桂枝湯可表可里，可氣可血，實為良方，如能加減變化，可治內外婦兒各科疾患。所涉極廣，但有規律所循。一是桂芍的比例，二是除用于表癥外，凡治里癥，終不離溫，補之情。

經方之十一：桂枝加葛根湯：頸部第一方

凡見項背強幾幾者首先考慮用桂枝加葛根湯。《傷寒論》：太陽病，項背強幾幾，反汗出而惡風者，桂枝加葛根湯主之。

此乃太陽陽明合病之方，今可用于多種疾患。

1。局部病變。項背不適或有拘急或強或痛或落枕或斜頸或頸椎部X線示有病變。2。相連病變。頭昏，高血壓或低血壓，瞼廢，面肌蠕動。手臂麻木等。

3。全身病變。痢疾，蕁麻疹。痙病。等桂枝加葛根湯癥者。都可使用。應用指征是，太陽病，項背強幾幾，反汗出而惡風者。與經文一樣。

經方之十二----桂枝加附子湯

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以曲伸者，桂枝加附子湯主之。

本方以漏汗而立，以陽虛風動為辨證要點。臨床上凡見：

1。平素汗多病人以陽虛見癥者用。2。四肢拘急與汗病并見者用。

經方之十三、十四：桂枝去芍藥湯及加附子湯

原文

1。太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。2。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

此二方的作用均是振奮胸陽，用于治療胸痹。臨床上以胸滿，胸悶，胸痛等。若是由胸陽不振，陰寒內盛諸證均可選用

桂枝湯中芍藥酸寒陰柔，有礙胸滿，是去之，則變陰陽調和之劑為辛溫扶陽之劑，若兼見脈微惡寒者，為陽氣損傷較重，于上方中再加附子，以溫陽氣。

經方之十五：桂枝麻黃各半湯

原文：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，主欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也，面色反有熱者，末欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

應用二點：

1。體虛與產后發熱。抓住“太陽病，脈微而惡寒，此陰陽俱虛，不可更發汗。”

抓住體虛，發熱，不可大汗，為辯證要點，臨床上用于體虛久熱，產后發熱，效果明顯，此時用藥關鍵在于桂枝麻黃與芍藥的用量。以芍藥制止麻桂發汗過度，以達到滋陰發汗之功。

2。用于皮膚搔癢病其中以蕁麻疹為重點。抓住“不能得小汗出，身必癢。”為要點。本方可作為各種急慢性蕁麻疹的基礎方大量用于臨床。囑風寒者，原方用上即可，風熱者，加知膏，蟬衣。血熱玄參，地芍與紫草。氣血兩虛者，芪歸。也可用于其它頑固性搔癢病，抓住營衛不和，皮膚干燥為要點。/ 7

經方之十六：白虎加人參湯

經文：服桂枝湯后，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。此方與白虎湯相比加人參一味，白虎湯主治四大癥“大熱，大汗，大渴，脈洪大”

此方則是與上有一點不同“大熱，大汗，大渴，脈洪大無力” 此方與桂枝湯比：桂枝湯主治太陽病中風其癥不渴。白虎加參湯治太陽病中風其癥為渴。辨證以渴與不渴為要點。

臨床上主要用于太陽中風而渴之外，也用于陽明病大熱大渴大汗脈洪大無力。也可以用于口腔潰瘍。

經方之十七：葛根湯

其功有三。1。解表 2。頸椎病3 提神劑

1。解表。葛根湯由桂枝加葛根加麻黃組成，凡見風寒外束，經輸不利即可使用。辨證要點有二點，一是外感風寒，苔薄白，咽喉不紅為辨癥點。二是，形體肥胖，大便不實的患者。臨床只要守住這二點。葛根湯即能運用自如。

2。頸椎病，葛根湯的主癥，項背強幾幾。提出應用指征，部位在項背。(頸部)凡見頸部的落枕，頸椎骨質增生，等。只要見項背強幾幾即可使用。只要使用過此方治療頸椎病的人，可能其樂無窮。

3。提神劑。本方葛根有擴張腦血管作用，麻黃興奮中樞神經。凡見注意力不集中，經常哈欠連天，精神不振，面部似有浮腫者必用。

第四篇：經方《傷寒論》17方整理總結

經方《傷寒論》17方整理總結

經方之一：烏梅丸

中國國務學位委員醫學科學評議組成員，北京中醫學院教授任應秋的老師劉有余以善用烏梅丸治雜病蜚聲一時，任老在一旁待診時，曾見劉有余老師半日曾四次疏用烏梅丸，一用于膚厥，二用于消渴，一用于腹瀉，一用于吐逆。畢診后問難于老師，他說，凡陽衰于下，火盛于上，氣逆于中諸證都可以隨證施用。這此，記得有一位名醫學的話，《傷寒論》你要弄懂一字一方，即可受用一生，看來說的一點也不假，上面的劉有余可謂是持一方烏梅丸即可蜚聲一時。

一。從木土理論看待理肝重劑烏梅丸。

肝屬木，脾屬土，木能克土，而土得林而達之，木能疏土脾滯以行，風肝之病，知肝傳脾，風木一動必乘脾胃。

厥陰提綱之癥多屬肝風內擾乘克脾胃之象，即厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。其中，消渴，饑而不欲食乃是肝風內擾中消脾胃之癥，食則吐蛔乃是肝風內擾，上逆胃口之癥，下之利不止，乃是肝風內擾下揎脾土之癥，提綱六癥屬肝風乘土則四。

厥陰主方烏梅丸，有泄木安土之法，其中君藥烏梅酸斂肝瀉風，佐苦辛甘之黃連，干姜之類。

辛開苦降相伍，可以升降胃氣，調和中焦。以參歸補虛安中，總體構成泄風木之有余，安中土之不足。使風木得靜，中土得安，脾胃得和。則扶土抑木，達到源流并治，治已防變之效果，確有見肝之病，各肝傳脾當先實脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。

烏梅丸的應用木土不和是治驗的主要類型，以肝脾不和，肝胃不和為主。辨證要緊扣肝風同夾寒熱，乘虛內擾脾胃，治療勿忘重用酸收和調理寒熱比例，此乃臨證取效的關鍵。二。從調理陰陽說烏梅丸。

烏梅丸本來是治療蛔蟲癥、藥物 既有酸甘化陰配伍，又有辛甘溫陽、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用，剛柔共濟，氣血兼顧，扶正祛邪集于一身。

在治療消化系統疾病，例如慢性胃炎、胃潰瘍、胃粘膜脫垂、胃腸神經官能癥、慢性膽囊炎等疾病時，如果病程綿長，有形體消瘦、精神郁悶、體倦乏力、四肢發涼、心煩口苦、食欲差、頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥狀時，可以抓住其陰陽錯雜的病機，用烏梅丸加吳茱萸、煅瓦楞子、橘絡等來治療，來針對病癥的寒熱虛實俱存、上下內外均病等具體情況。治療高血壓病，對一些老年病人，如果長期精神緊張、多愁善感，除了常見的頭暈耳鳴癥狀外，還出現顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀，以及四肢發涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀，兩者互相交錯，此時可用烏梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吳茱萸、生姜，取吳茱萸湯(由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成)之意，治療胃中虛寒，胸膈滿悶，手足逆冷。如果失眠多夢，則取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黃連、肉桂組成)之意，交通心腎，治療失眠。治療竇性心動過緩，傳導阻滯等心率緩慢癥狀時，如果病程長，有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀，又有四肢厥冷、畏寒等心陽虛的癥狀，此時可用烏梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等藥物，以清心安神，活血化瘀。

心力衰竭的治療，如果出現陰陽錯雜的征象，例如出現精神抑郁、頭暈、顴紅盜汗、心悸、尿少水腫、畏寒等癥狀時，可以用烏梅丸、生脈飲(由人參、麥冬、五味子組成)，再加鹿角霜、蛤蚧等藥物，將原方中川椒改為椒目，以增強利水功效。

更年期綜合征，有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯雜的表現時，也可以選用烏梅丸，能夠調理陰陽，補益氣血，達到異病同治的效果。三。烏梅丸與厥癥

烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復，寒熱錯雜之主方。蓋厥陰為陰盡陽生之臟，陽氣不復時則熱。陰氣內盛時則厥，故發熱厥逆是厥陰病的特點之一，因此，投用烏梅丸必見寒熱錯雜的虛證肢厥。辨肢厥一證，是烏梅丸應用關鍵。臨床所見，寒熱虛實均可引起肢厥，而肢厥一證的機理，根據《靈樞?逆順肥瘦》篇所說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”。可見，陰陽十二經脈均在四肢末端交接，若“陰陽相貫，如環無端”，陰陽氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時，諄諄告誡后輩臨證當辨清臟厥、蛔厥，用藥才會準確無誤。臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽上越的少陰虛寒所致的吐利而厥，故應以脈微而厥，躁無暫安時為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也”。蛔厥之證，亦有肢冷脈微，以“氣上撞心，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨陰無陽相悖，臨證當細辨之。

臨床應用烏梅丸。當以氣機的升降失調為依據，其病機特點必以寒熱錯雜的虛證肢厥為見證，臨證方可用之。因烏梅丸寒熱互用能和其陰陽，苦辛并進能調其升降，補瀉兼施能固其虛實。故用之則顯其效，經方之二：真武湯

真武湯又名玄武。古有四神，也叫四象，四靈，即青龍，白虎，朱雀，玄武。此乃是我國古代人民喜愛的吉祥物。真武湯以真武命名，可以想像其在經方中的應用地位。

真武湯具有溫陽利水，健脾蠲飲的功效，傷寒學者，經方臨床家馮世綸對其下以，“頭暈，心悸，下肝浮腫，或痛，脈沉。”用方指征即可大膽運用真武湯。真武湯是少陰虛寒兼有停飲的主方。其病因病機是虛寒停飲，即可使用此方。作為臨床工作十年的我，慢性肺病，心臟病。腎病只有水液停留即考慮使用真武湯。什么頑固性慢支，哮喘，頑固性心衰，慢性腎病，腎病綜合征。作為大醫院他們就沒有把一個小小的真武湯放在眼中，可我不一樣，我除了聽筒和體溫表后只剩下藥了，我沒有氧氣沒有心電設備，不能做腎透析，上面這此病你說怎么辦。我用真武湯加減治愈過一例心室肥大，嚴重水腫的心臟病患者后，我對真武湯可謂別眼相看。想當時患者，曾到過三甲醫院，名老中醫，都末果，以回家準備棺材板了，小小一個真武湯可謂起死回生，功不可沒。此就是經方的力量。這里，我還多說幾句，真武湯不但對心肺腎的病使用許多。而還以下三病以有大有用武之地。1.小兒腹瀉。

明代醫家張景岳說：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實熱者十中一二。”當今中醫兒科名家董廷瑤亦認為：“脾虛寒泄較為多見。尤其發病逾月者，每見陽虛寒泄，很少濕熱為患。推究病因，大抵獨生子女，父母溺愛，往往重裘厚被以求溫暖，飲食營養唯恐不足，結果適得其反，患兒對外御邪能力下降，易遭風寒暑濕之襲；內而“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾陽受損，水濕不運，泄瀉遂作。更有一部分小兒，恣啖冰飲，一任滿足，本來“稚陽未充”、“脾常不足”，再受寒濕所傷，必然殃及脾陽，如此，腹瀉尤易發生。又有治之失宜，或苦寒迭進，或濫用西藥，以至泄瀉旬時逾月，久延不愈，亦成陽虛寒泄之證。此時疏以真武湯，有立街稈見影之效。

金〃成無己曰：“真武湯益陽氣、散寒濕。治療陽虛寒泄，確屬最佳方劑，用之中的，往往一二劑即可見效。方中附子溫陽散寒，得干姜則守而不走，專事溫中，且散寒力增強，原方中生姜，因其走表，故易之；白術健脾燥濕，輔佐附子同除寒濕，茯苓滲利水濕，符合“治濕必利小便”之旨，白芍斂陰和陽，不致附子、干姜溫燥太過。合方總使陽氣振奮，陰寒消散，脾胃健運。水濕得化，泄瀉自愈。總之，本方既可增強脾胃功能，又可消除腸道寒濕之邪，消補兼施，所以奏效迅捷。2.老年性疾病。

人老則虛，首當其沖的當數腎陽虛，腎陽虛及脾。脾陽虛則水濕內聚不去。腎陽虛是本，脾陽虛是標，真武湯對老年病有著斧底抽薪之意。溫腎補虛。健脾蠲飲，此真武湯也。人老之病有幾個脫離到了頭暈，心悸，下肢浮腫。凡見此癥組癥中一癥者，即可放心使用真武湯，或加減用之。3.肥胖。

肥者多濕，濕多脾困也，困久必虛。脾虛及腎，腎為元陽，腎陽一出，濕及陽化。此乃肥胖治本之法。濕化脾健。脾健則濕無聚之理。真武湯溫腎健脾，直搗肥胖病根。那有無效之理。經方之三：黃連阿膠湯。一個陰虛內熱主打方。

少陰病，脈微細，但欲寐也。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。以上二條《傷寒論》高度括出黃連阿膠湯的用藥指征。

1，首先是，心腎兩虛。

2.陰虛而生內熱。

我在臨床上凡見脈細，有陰虛內熱之癥，我必用黃連阿膠湯。

臨床上可用于失眠，盜汗，衄血，復發性口瘡，糖尿病陰虛熱盛型，產后發熱，怔忡，心律不齊，胃痛，崩漏，等內外婦科疾病。

經方之四：四逆散

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。

本方原意，是陽氣郁厥，四肢厥逆為辨癥要點。是以少陰陰陽兩虛為本，四肢厥逆為標。來辨癥論治臨床上內科病。或咳嗽，或心悸，或腹痛，或泄瀉。四逆散加干姜五味湯，四逆散加桂枝湯，四逆散加茯苓湯，四逆散加附子湯，四逆散加薤白湯。

我曾原方未加減的前題下，治愈過一例老年久咳嗽，痰白量不多，舌胖淡，脈沉細，惡寒怕冷。和一例腹痛病人脈沉弦，腹痛，喜溫喜按，四肢厥逆的人。

今人多用四逆散為肝脾不和的基本方，用于治療肝膽病，脾胃病，肝經病如頸淋巴結核，下陰疾患，男科婦科疾患，和肝主筋，軟組織損傷之類疾病。

以上古今應用，也就是我對四逆散的總結。但以少陰病（脈微細，但欲寐），加四肢厥逆，或氣機不順（肝脾不和）為重點。臨床應用之，無有不應手取效的。

經方之五：小柴胡湯。小柴胡湯一個包治萬病的千古神方。

有人說人為什么會患病，總結為陰陽失調，氣血失和。又為什么會陰陽失調，氣血失和呢，那是氣機不暢所致。何謂氣機不暢？ 答曰：肺氣不宣則咳。心氣不暢則悸，失眠，健忘。脾氣滯則運化無力。肝則主疏泄。疏泄失常則情志失常，消化停滯，不能運行氣血。三焦滯，元氣無法運行，水道運行失常，則生萬病。腎主納氣，氣機不暢，納氣之功則受阻，則累，呼多吸少。臟與腑為表里。臟病及腑，所以大腸小腸膽胃膀胱無一能免氣機失調之亂。

小柴胡湯為三焦樞杻之劑，少陽首方，外可治表，內可治臟，中可和半表半里。其方藥有柴胡，黃苓，半夏，人參，甘草，生姜，大棗。寒熱并用，燥濕并用，升降散斂并用，非雜亂無法也，正法之妙也”。戴北山也有大體相同的見解，他說；“寒熱并用謂之和，補瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢逆謂之和”。

臨床應用中可據寒熱，虛實，表里，來調陰陽，和氣血。寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之，表者解之，里者清之。總之以三焦疏利為準則。元氣行則萬病終。

經云，但見一癥即可用之，其癥有往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。又有口苦，目眩，咽干。舌為白膩，脈弦為準。

古有戰亂時期，食不裹腹，從內經中分出脾胃論，多用四君，補中益氣湯治百病。今可是小康，溫飽則思淫欲，思字當頭用氣機論，也可加減變通治療萬病。當今社會，病情多是錯綜復雜，小柴胡不可謂為一個重點的研究對象。對肝膽病，脾胃病，心血管，肺部病，腎，神志病，肌肉，筋骨病，每每能取療效。

附一個小故事。

我有一個老師，在我剛行醫時教了一個查脈看病的絕招。他說，凡是查脈后你無法定病的話，用八個字通行天下。那就是對患者說，你的病是“陰陽失調，氣血失和”。上法也有變種，多在接診許多中老年病人時，他們會說，以前某某老中醫說我是寒濕熱重。是啊，而今眼目下，那個不是寒重或熱重或濕重之軀呀。經方之六：白通湯

何謂白通湯？附子啟下焦之陽上呈于心，干姜溫中土之陽以通上下，蔥白辛滑通利，以宣能上下，以解陰陽格拒，因蔥白能通陽氣故為白通湯。白通湯主治少陰病，下利。也就是說，凡陰盛陽虛之腹瀉者，都可考慮使用白通湯。在臨床上多用于久瀉，或素體陽虛之體。此方對許多西藥治療無效的久瀉，有顯著效果。

經方之七-半夏瀉心湯

六經有少陽小柴胡樞機之劑，三焦則有瀉心類方樞機之劑。半夏瀉心湯則是三焦樞機之劑中的要劑。半夏瀉心湯由半夏，二黃（黃連。黃苓）人參，干姜，灸草，大棗七味藥組成。方中半夏為君，和胃降逆止嘔。二黃苦寒泄熱，干姜半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開苦降，佐參草棗補益脾胃，共達到調和中焦脾胃升降之功。因其配伍精當，效專力宏，臨床上多用于各種消化系統等疾病的治療。

在應用其方時重點掌握寒熱虛實四點上。

1.虛。脾氣虛，胃陽弱，見乏力，便溏，泄瀉。

2.實。氣機升降失常見胃脘痞滿，腹脹。

3.寒。胃陽不足見惡食生冷，脘腹痛冷痛。

4。熱。脾胃運納不健，食積化熱上蒸見口舌生瘡，口干口苦，舌紅苔黃，脈數等。

凡見以上四點即可大膽使用半夏瀉心湯。

用藥加減情況。

1.先辨寒熱，傷寒論上以規定了劑量，在具體應用時，不必拘泥，加臨床病例的寒熱多少是不同的。如果是熱多寒少，則苓連用量宜大，而姜夏參草用量要適當減少，反之，則后者加量，前者減量。

2.關于幽門螺旋菌。如果不是熱過重，則不要因螺桿菌而加重苓連用量。因為過用苦寒可能損傷脾胃之氣，不唯于病無益，反而可能有害。當然，苦寒之物的抑菌作用效顯著，在確有此菌的前題下，適當加重苓連，或另外加入公英，銀翹，等清熱解毒之品也有必要。但皮時在適當加重姜夏的等用量，溫而制之。

3.關于痞。

半夏瀉心湯對胃動力是雙相調節作 用。不足者，增強之，張力過高，它又可緩和之。如腹脹較重者，可適量加一點辛香行氣，醒脾胃氣的藥物，如丁香，木香，厚樸，砂仁。

4.關于甘草，大棗的作用。

甘草，大棗，般認為甘味入脾胃，能補虛和胃。有雍滯之弊，似于心下痞不宜，所以用量偏小，這是錯誤的。草棗在半夏瀉心湯中除了能發揮補脾和胃的作用，還有另一方面重要的作用。那就是“和諸藥”即調和藥劑，減弱藥湯的苦味，使胃能受藥，使患者能受藥。故草棗用量不可太小。

半夏瀉心湯是一劑作用于中焦，疏通上下兩焦之樞機之劑。消化系疾病日久，寒熱錯雜者十之八九，雖藥味簡單，但效宏。不可小視。經方之八--柴胡桂枝干姜湯

當代傷寒名醫說過一句話，你能應用此方，那你也是半個傷寒通了。此話說得一點也不假，搞懂此方，就要先搞懂桂枝湯，小柴胡湯，白虎湯，半夏瀉心湯，烏梅丸。

此方歷史爭論最多。各方面總結如下。

從方藥組成看，本方證屬半表半里的上熱下寒證。從病位分析，本方屬半表半里陰癥，從六經提綱看從臨床治驗看，本方皆屬厥陰病范疇，因此此方多歸屬為厥陰病類方中，臨床應用以條文 所述癥狀運用本方，廣泛應用于胃腸道，感冒，肝炎，冠 心病，內分泌，婦科病，慢性腎病，前列腺炎等等。應用指征

1.本方屬于治療柴胡體質的寒熱錯雜劑，這時的”熱”是指肝膽郁熱，“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床即可見口苦，口干，口中粘膩或口臭等熱象，又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏，見于大便次數增多，食冷物時更甚。便秘需與陽明病的便秘相區別，雖大便多日末解，但腹中無所苦，舌苔末見黃厚或燥 干之象，腹脹需與用厚樸的半夏厚樸湯，厚樸生姜半夏甘草人參湯相區別，雖脹卻覺饑而不影響進食，脹而有失氣，腹脹并不因失氣而明顯緩解。

2.腹診，腹軟，心下部有振水音，臍旁或臍下或臍上有悸動。3.與半夏瀉心湯同屬于寒熱錯雜劑，半夏瀉心湯以嘔，痞為主癥，柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒有嘔證。

4.方中有瓜蔞牡蠣散。其方證的界定是“渴不差者” 所以有的患 者渴感明顯，飲不解渴，甚則喜冷飲，渴飲無度。臨床上有時易與石膏證相混淆，鑒在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼熱氣。

5.有人與烏梅丸比較，皆是厥陰劑。寒熱錯雜使用。

6.小柴胡湯解半表半里之熱。而柴胡桂枝干姜湯解半表半里之寒。此方為小柴胡湯加栝蔞湯的變劑。本人母親，女，53歲，有高血壓病史。上月查出肝血管瘤，其中一個有12X6公分，還有一個疑似小肝癌，后確認為厚壁血管瘤；輸尿管隱性結石；輕度腎積水；右肩疼痛手臂不便活動。看西醫跑了多個科室，分別建議如下： 肝血管瘤可手術也可不手術，后未作手術

隱性結石，無法用超聲波碎石，建議再觀察一段時間； 腎積水是輕度的，開排石沖劑一包。

右肩疑似肩周炎，只囑多運動鍛煉，未作治療。

于是，帶著一身的病，又回家了。現患者右肋下疼痛，心情不暢，口干。另外，五月份時，頭痛高燒臥床不起，中西醫都以感冒視之，但吃藥均不太見效。反復三次，一個月后才漸漸好轉。當時有中醫說她濕氣重。七月，就查出這一身的病了，不知二者是否有關聯。其實，我相信中醫，覺得若以中醫觀點視之，上述病癥皆有共同病因，若以中醫手段治療，可標本兼治，還免去手術之苦。只惜不是醫道中人，自己不敢亂開方。特向各位方家求，一位會員回答用，柴胡桂枝干姜湯。后患者用后，自我感覍各方面都 有好轉。具體到論壇上見祥情。經方之九--梔子豉湯

枝子豉湯由梔子、淡豆豉二味藥組成。梔子豉湯的應用體會是。

病因為感受外邪，或情志所傷或飲食勞倦三個方面

病機是

熱擾胸膈，心神不寧

病位是胸膈，其次是肺心。主要見癥是。心煩，失眠，發熱。納呆，尿黃，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈數，滑，弦，浮。參考指標是，心中懊惱或胸中痞悶，心中結痛，腹滿，嘔吐。治療原則是，清熱除煩。

具體運用。多輔以健脾開胃，疏肝理氣之品。主要針對疾病

1.神經系統疾病 如神經官能癥。植物神經功能紊亂。精神失常。

2.循環系。心肌炎，心包炎。

3.呼吸系。肺炎。

4.消化系。食道 炎。慢性胃炎。

5.泌尿系。慢性腎炎，膀胱炎。

6.婦科疾病。功血。

總而言之是熱擾胸膈，心中懊惱則必用梔子豉湯。經方之十：通陽要劑桂枝湯。

我對桂枝湯的個人整理總結

桂枝湯其功有六。

1.解肌治太陽中風癥。此方不是發汗劑，而是調營衛解肌。發汗與解肌是完全不同的兩個概念。此點大家都知道不詳說了。《傷寒論》上有明示，若用于解表就必然要借谷氣與溫覆“以助藥力”方可汗病愈。這就是桂枝湯用于解表時在服藥方法上有其特殊所在。以是我早年用此方解表無效之原因。

2.溫中補虛。

桂枝湯在《傷寒論》中有三禁，一為太陽傷寒的麻黃學習制度下不可用之，二為內有溫熱的“酒家”不可用之，三是素有里熱之人不可服，特別是后二禁，說明桂枝湯有溫中補虛之功。由桂枝湯衍生小建中湯，當歸建中湯諸方，用于治虛勞諸疾，即是溫中補虛之明證。

3.和脾胃。

在妊娠惡阻上，《傷寒論》上有“婦人得平脈，陰脈 小弱，其人渴，不能食，無寒熱。名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日有此證。”此句重點說出無寒熱，名妊娠。也就是說無表證用于治惡阻，其意是調脾胃意。

4.滋補氣血。

桂枝與芍藥等量用之，一為氣分藥，一為血分藥，兩藥等量用之，陰陽相濟，氣血相和，通斂相適。大可滋壯氣血而補虛。如《傷寒論》中“發汗，身疼痛脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”這是無表邪，表證的氣血營陰不足之正虛身痛證。臨床上用于此方治周身疼痛，或全身關節疼痛，但無紅腫，無明顯寒熱之象，而見舌淡，脈沉無力之人。

5.調理陰陽。

調和營衛，大而言之，即是調理陰陽，調和氣血。《金匱要略》血痹虛勞脈證治中“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，眩發落，脈虛極芤遲，為清谷，亡血失精，脈得之諸芤微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”如此氣血皆虛又兼陰陽失于交泰之候。仲景卻棄參芪歸地不用，專取桂枝湯實其陰陽氣血之虛，再加龍牡潛陽攝納，使陰陽交泰。這充分表明桂枝湯確具有補而不峻，溫而不燥，緩圖之功。更為慢性虛損勞極之所宜。

6.調血治血。

桂枝湯加入血分藥即為調血治血。如《傷寒論》中，“手足厥冷，脈微欲絕者，當歸四逆湯主之。”此方即是桂枝湯加味而成。《金匱要略。婦人雜證脈證并治》中溫經湯主治婦人血虛且瘀所致之漏證。以是桂枝湯加血分藥而成。

總而言之。桂枝湯可表可里，可氣可血，實為良方，如能加減變化，可治內外婦兒各科疾患。所涉極廣，但有規律所循。一是桂芍的比例，二是除用于表癥外，凡治里癥，終不離溫，補之情。

桂枝湯是讀經典之要劑，在仲景書中。此方加減有二十六首之多。占五分之一的方量。此方的份量即可想而之。

經方之十一：桂枝加葛根湯。

頸部第一方此乃桂枝加葛根湯也。凡見項背強幾幾者首先考慮用桂枝加葛根湯，這是我老師說的一名臨床用方經驗之言。《傷寒論》有： 太陽病，項背強幾幾，反汗出而惡風者，桂枝加葛根湯主之。此乃太陽陽明合病之方，今可用于多種疾患。

1。局部病變。項背不適或有拘急或強或痛或落枕或斜頸或頸椎部X線示有病變。

2，相連病變。頭昏，高血壓或低血壓，瞼廢，面肌蠕動。手臂麻木等。

3.全身病變。痢疾，蕁麻疹。痙病。等桂枝加葛根湯癥者。都可使用。

應用指征是，太陽病，項背強幾幾，反汗出而惡風者。與經文一樣。

經方之十三、十四：桂枝去芍藥湯及加附子湯

原文： 1.太陽病，下之后，脈 促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之； 2.若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。此二方的作用均是振奮胸陽，用于治療胸痹。臨床上以胸滿，胸悶，胸痛等。若是由胸陽不振，陰寒內盛諸證均可選用。桂枝湯中芍藥酸寒陰柔，有礙胸滿，是去之，則變陰陽調和之劑為辛溫扶陽之劑，若兼見脈微惡寒者，為陽氣損傷較重，于上方中再加附子，以溫陽氣。經方之十五：桂枝麻黃各半湯

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，主欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也，面色反有熱者，末欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

應用二點。

1.體虛與產后發熱。抓住 “太陽病，脈微而惡寒，此陰陽俱虛，不可更發汗。”

抓住體虛，發熱，不可大汗，為辯證要點，臨床上用于體虛久熱，產后發熱，效果明顯，此時用藥關鍵在于桂枝麻黃與芍藥的用量。以芍藥制止麻桂發汗過度，以達到滋陰發汗之功。

2.用于皮膚搔癢病其中以蕁麻疹為重點.抓住“不能得小汗出，身必癢。”為要點。

本方可作為各種急慢性蕁麻疹的基礎方大量用于臨床.囑風寒者，原方用上即可，風熱者，加知膏，蟬衣。血熱玄參，地芍與紫草。氣血兩虛者，芪歸。也可用于其它頑固性搔癢病，抓住營衛不和，皮膚干燥為要點。經方之十六--白虎加人參湯

服桂枝湯后，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

1.此方與白虎湯相比加人參一味，白虎湯主治四大癥“大熱，大汗，大渴，脈洪大”

此方則是與上有一點不同“大熱，大汗，大渴，脈洪大無力” 2.此方與桂枝湯比。

桂枝湯主治太陽病中風其癥不渴。

白虎加參湯治太陽病中風其癥為渴。辨證以渴與不渴為要點。臨床上主要用于太陽中風而渴之外，也用于陽明病大熱大渴大汗脈洪大無力。

也可以用于口腔潰瘍。

經方之十七：葛根湯

其功有三： 1.解表 2.頸椎病.3 提神劑.1.解表.葛根湯由桂枝加葛根加麻黃組成.凡見風寒外束,經輸不利即可使用.辨證要點有二點,一是外感風寒,苔薄白,咽喉不紅為辨癥點.二是,形體肥胖,大便不實的患者.臨床只要守住這二點.葛根湯即能運用自如.2.頸椎病,葛根湯的主癥,項背強幾幾.提出應用指征,部位在項背.(頸部)凡見頸部的落枕,頸椎骨質增生,等.只要見項背強幾幾即可使用.只要使用過此方治療頸椎病的人,可能其樂無窮.3.提神劑.本方葛根有擴張腦血管作用,麻黃興奮中樞神經.凡見注意力不集中,經常哈欠連天,精神不振,面部似有浮腫者必用.

第五篇：經方治療咳嗽總結

★ 經方治療咳嗽總結

一、風寒咳嗽

麻黃湯、小青龍湯（舌紅方中桂枝可用蔥白代替）

小青龍湯方證（外寒內飲）外有寒內有飲，多見胃部不適，痞滿，要化飲散寒并用。①咳嗽吐白泡沫痰，舌質淡苔水滑，脈弦緊。

②咳嗽吐黃白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，飲水后胃脘不適，苔白膩或黃膩，宜小青龍湯加生石膏。

③兼小便不利、便溏加茯苓。

麻黃10克、桂枝15克、白芍10克、炙甘草10克、干姜5克；細辛5克、半夏10克、杏仁10 克、五味子10克。

二、風熱咳嗽

麻杏石甘湯（體弱者用麻黃根代替麻黃）：麻杏石甘湯中麻黃、石膏比例為1:3/5；此方因熱，不論外感內傷均可用之。

麻杏石甘湯：麻黃5～10克、杏仁5～10克、生石膏20克、炙甘草10克。

三、涼燥咳嗽

三拗湯：麻黃（不去根節）、杏仁（不去皮尖）、生甘草（不炙），各等分（10克）。

四、涼燥化熱

麻杏石甘湯：麻黃6克、杏仁9克、生石膏18～24克、甘草6克。

五、風邪咳嗽

桂枝加厚樸杏仁湯（和營衛止咳）：咳嗽，汗出，惡風。

桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗12枚；厚樸6克、杏仁9克。

六、痰濕咳嗽

①半夏厚樸湯方證（肺失肅降）：咳嗽痰多，胸悶，舌苔白厚膩，有熱者加生石膏。

半夏12克、厚樸9克、茯苓12克、生姜15克、蘇葉6克；蘇子10克、杏仁10克。

②苓甘五味姜辛湯方證（僅內飲）：咳嗽咽干，噯氣，胸悶便溏，舌質白厚膩，脈滑細，此方主之。

茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、細辛6克；桔梗10克、半夏10克、杏仁10克。

七、風濕咳嗽

麻杏薏甘湯：麻黃5克、杏仁4克、薏米5克、炙甘草10克。

八、痰熱咳嗽

小陷胸湯方證（清痰熱法）：咳嗽胸悶，吐黃痰，舌苔黃膩，脈弦滑。

黃連6克、半夏12克、瓜蔞實20克。

九、肝氣犯肺

小柴胡湯方證（和解治咳嗽）：兩脅苦滿，咽干，舌質淡紅，苔薄白或黃，脈弦滑。

柴胡12～24克、黃芩9克、生姜9克、半夏9克、大棗12枚、黨參9克、炙甘草9克；白芍10克、桔梗10克、杏仁10克、枇杷葉10克。

十、陰虛咳嗽（內燥咳嗽）

麥門冬湯合百合地黃湯加杏仁、枇杷葉（養陰止咳）：干咳少痰，舌質白苔少。

麥冬15～30克、半夏6克、沙參或太子參9～15克、生甘草6克、大棗12枚；百合15～30克、生地15～30克；生姜10克、杏仁10克、枇杷葉10克。

十一、陽虛咳嗽

上：甘草干姜湯、苓桂術甘湯、苓甘五味姜辛湯加半夏杏仁。中：理中湯或附子理中湯加半夏杏仁。下：四逆湯或真武湯加半夏杏仁。

甘草干姜二苓湯：炙甘草15克、干姜10克；茯苓12克、桂枝10克、白術10克；生甘草10克、五味子6克、細辛6克。加再半夏10克、杏仁10克。

（附：甘草干姜湯：炙甘草15克、干姜10克。

苓桂術甘湯：茯苓12克、桂枝9克、白術6克、炙甘草6克。

苓甘五味姜辛湯：茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、細辛6克。）

理中湯：干姜10克、黨參10克、白術10克、炙甘草10克。

附子理中湯：炮附子10克、干姜10克、黨參10克、白術10克、炙甘草10克。

四逆湯：炮附子15克、干姜9克、炙甘草6克。

真武湯：炮附子10克、白術10克、茯苓10克、芍藥10克、生姜10克。

附錄：苓甘五味姜辛湯

【組成】 茯苓四兩（12克）、甘草三兩（9克）、干姜三兩（9克）、細辛三兩（5克）、五味子半升（5克）。

【用法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。（現代用法：水煎服。）

【功用】 溫肺化飲。

【主治】 寒飲咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑等。【加減】 如兼有嘔噦或痰多者，加法半夏10克；咳嗽甚者，加苦杏仁10克、紫菀10克、款冬花10克；氣滯胃脘脹者，加陳皮5克、枳殼10克、春砂仁10克；脾虛食少者，加黨參15克、白術15克；若喘嗽時時發作，不能平臥者，應加入麻黃4克、膽南星8克。

【方解】 本方主治寒飲內停之證。方中干姜、細辛合用，仲景以此二味溫肺化飲止咳。《神農本草經》首言：干姜主胸滿，細辛主咳逆。蓋干姜、細辛皆屬辛溫之品，俱有溫肺化飲之用，干姜以溫熱為主，其入肺溫陽化飲之力較強為君；細辛以辛散為主，其入肺開郁散飲之力為優為臣；兩者相伍，溫肺化飲，兩擅其長。茯苓健脾滲濕，以治生痰之源，亦為臣藥。然咳久必傷肺，一派溫散，恐重傷其肺氣，故佐加五味子之酸收，斂肺以止咳。干姜、細辛與五味子相配，一溫一散一收，非但散不傷正，收不留邪，而且亦有助于肺司開闔之職，使肺之開闔有權，則飲邪無伏匿之處。使以甘草，潤肺和中，協調諸藥。綜合全方，共奏溫肺化飲之效，主治寒飲之咳嗽痰多，清稀色白，胸中滿悶等證。

【案例】

1、咳嗽

葉瑞初君，麗華公司化妝部。二月十七日初診。咳延四月，時吐涎沫，脈右三部弦，當降其沖氣。方藥：茯苓三錢、生甘草一錢、五味子一錢、干姜一錢半、細辛一錢；制半夏四錢、光杏仁四錢。二月十九日二診，兩進苓甘五味姜辛半夏杏仁湯，咳已略平，惟涎沫尚多，咳時痰不易出，宜與原方加桔梗。方藥：茯苓三錢、生甘草一錢、五味子五分、干姜一錢、細辛六分、制半夏三錢、光杏仁四錢、桔梗四錢。葉君昔與史惠甫君為同事，患咳凡四閱月，問治于史。史固辭之，以習醫未久也。旋葉君咳見痰中帶血，乃懼而就師診。服初診方凡二劑，病即減輕。服次診方后，竟告霍然。（曹穎甫.1979.《經方實驗錄》.上海：上海科學技術出版社）

〔按〕歷經秋冬，咳延四月，中氣必虛，寒飲兼燥

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