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經(jīng)方的魅力——學習黃煌經(jīng)方的心得體會

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第一篇:經(jīng)方的魅力——學習黃煌經(jīng)方的心得體會

經(jīng)方的魅力——學習黃煌經(jīng)方的心得體會

經(jīng)方的魅力——學習黃煌經(jīng)方的心得體會

原創(chuàng) 2016-09-10 高峻 經(jīng)方爭鳴

經(jīng)方爭鳴

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功能介紹 經(jīng)方是中醫(yī)經(jīng)典的配方,是經(jīng)久不衰經(jīng)得起臨床考驗的中醫(yī)方劑,是醫(yī)圣張仲景經(jīng)常用的方子。經(jīng)方體現(xiàn)了中醫(yī)“簡便廉驗”,經(jīng)方使用并不追求無比深奧的道理,“仲景之道,至平至易,仲景之門,人人可入。”經(jīng)方的深入研究、廣泛使用也需要不斷爭鳴。

輸入標題經(jīng)方的魅力——學習黃煌經(jīng)方的心得體會無錫市中醫(yī)醫(yī)院腎病科 高峻高峻主任介紹:無錫市中醫(yī)醫(yī)院腎病科學科帶頭人培養(yǎng)對象,無錫市經(jīng)方培訓班講師,師從黃煌教授學習經(jīng)方臨床多年。

黃煌教授是當下著名的經(jīng)方學家,長期從事經(jīng)方的研究、應用、推廣工作,筆者有信拜其為師,多次跟師抄方,并學習了《中醫(yī)十大類方》、《黃煌經(jīng)方使用手冊》等相關書籍,收獲頗豐。使我從一個新的角度來理解經(jīng)方,應用經(jīng)方。確實的體會到了經(jīng)方的魅力。下面是我在學習黃煌經(jīng)方過程中的一些粗淺體會。1.什么是經(jīng)方?經(jīng)方是指以《傷寒雜病論》為代表的經(jīng)典之方、經(jīng)驗之方,其核心特點是講求實證。后世一些方劑如血府逐瘀湯、逍遙散、補中益氣湯等,雖非仲景所傳之方,但臨床療效確鑿,組方結構嚴謹,符合實證特點,亦當屬經(jīng)方之列。《傷寒雜病論》是中醫(yī)實證主義的代表,書中所載之方非仲景獨創(chuàng),是其勤求古訓、博采眾方,將之前數(shù)百年、數(shù)代人驗之有效的方劑結合自己的臨床實踐收集整理而成。難能可貴的是仲景在編撰過程中沒有加入自己主觀的想象和推演,見是證用是方,從而最大可能的保留了其客觀性。正如岳美忠先生所證價的,“其察證候而罕言病理,出方劑而不言藥性,準當前之象征,投藥石以祛疾。其質樸的學術,直逼實驗科學之堂奧”。正因為如此,《傷寒雜病論》流傳近兩千年,依然被奉為“方書之祖”,其所載之方又經(jīng)過后世醫(yī)家的反復實踐,有效性、實用性得到進一步的驗證。經(jīng)方的臨床驗證過程雖然沒有現(xiàn)代循征醫(yī)學的規(guī)范、嚴謹,但數(shù)千年的時間,如此多的研究者,如此多的病案足以彌補其不足,從某種意義上講,這是一種粗放的、自發(fā)的循征過程。2.經(jīng)方醫(yī)學是隨證醫(yī)學,不講玄奧的理論過去學習經(jīng)方,總是感到晦澀難懂,但在黃煌老師的講解中每個方證都變的如此生動通俗。如“溫膽湯是心靈的橡皮”“黃臉婆綜合征”“火美人體質”等生動形象的描素往往讓人過耳不忘,記憶猶新。在他的講解中每一個方證都代表了一種體質,都能讓人看到一個鮮活的人物,黃師稱之為“方人”。黃師所說的體質不僅是從生理角度講,而且包含心理因素,是一種身心統(tǒng)一的人物特征,如林黛玉般的桂枝體質,眼大、表情豐富、敏感的半夏體質,羸瘦干枯的炙甘草湯證,上腹飽滿、肩寬厚、頸短粗的大柴胡體質等等,生動形象、客觀確切。在他的講述中沒有虛無玄奧的理論,沒有只可意會的表述,有的是客觀具體的指針,切切實實的證據(jù)。黃師常說經(jīng)方是一種隨證醫(yī)學,“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,有是證,用是方,方人對應,直接而有效。按黃師的說法他的方法就是中醫(yī)是的“截拳道”,沒有花拳繡腿,但求實用有效。3.望聞問切一個都不能少在一般人的印象中中醫(yī)診病就是一個枕頭、三根指頭。大多數(shù)醫(yī)生(包括我)臨證時,望聞問切都簡化為問診及望舌苔、切脈,沒有全面的體格檢查。跟師黃煌老師后才知道,中醫(yī)不僅有體格檢查,而且甚至比西醫(yī)的體格檢查更全面更細致。在黃師的診療過程中診療床、手電筒、秒表是必備的。望診不只是看看舌苔,而是要在患者的體形、體態(tài)、步態(tài)、眼睛、咽喉、皮膚、毛發(fā)、爪甲、表情中找尋蛛絲馬跡,如黃芪體質多體胖,桂枝體質多體瘦,半夏體質多眼大有神(半夏眼),柴胡體質多眼形細長(柴胡眼),大黃體質舌苔多堅老焦黃(大黃舌),防風通圣散證典型者可見黑毛大肚。切診也不只是號脈,還包括腹診等,腹診往往對判斷方證起至關重要的作用,如上腹部飽滿、壓痛往往是大柴胡湯證的關鍵點,左下腹壓痛可為桂枝茯苓湯證加分,右下腹壓痛者可為當歸芍藥散加分,有臍跳者可考慮建中、苓桂之類方劑。腿診也是黃師的一大特色,黃師認為下肢位于最低處,由于重力原因,水濕瘀的病變下肢表現(xiàn)明顯,故下肢對體質診斷很重要,而且腿部不象面部手部皮膚一樣使用化狀品,故此腿部皮膚更能反應真實情況。此外黃師還特別推崇朱莘農先生的咽診,通過觀察咽部粘膜充血與否,判斷內熱之輕重。每次觀黃師診治,如同神探斷案,客觀精細,常有撥云見日之感。4.融合現(xiàn)代醫(yī)學成果辨方證雖然經(jīng)方是古老而傳統(tǒng)的,但它卻是開放的,它并不排斥現(xiàn)代醫(yī)學的成果。黃師曾說“就病名來說,中醫(yī)固有的病名是遠遠不夠的,必須吸收利用現(xiàn)代的診斷,這是沒有異議的”。因此,黃師在使用經(jīng)方診治的過程中就大量的融合了現(xiàn)代醫(yī)學的診斷、檢查結果,使之成為辨方證的重要手段。不同的體質,不同的方人有不同的疾病譜,反過來所患的疾病也可以為方證的辨識加分,如膽道疾病、胰腺炎可以為大柴胡湯加分,自身免疫性疾病可以為柴歸湯證加分,肥胖、脂肪肝等可以為五苓散證加分。這并不是辨病用藥,而是將辨病納入到經(jīng)方辨證理論體系中,使之成為方證辨治過程中重要的參照因素,因此辨病是為辨證服務的。通過結合現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的客觀、精細認識,能夠提高我們對方證的認識,擴展方證的應用。比如甘草瀉心湯證是治療口腔潰瘍的專方,黃師將其用于潰瘍性結腸炎同樣取得了良好的療效,這雖是兩個病,但其共通之處在于它們同屬消化道粘膜的潰瘍性病變,因此可以異病同治,所以甘草瀉心湯的應用在結合了現(xiàn)代醫(yī)學成果后有了新的思路,從而得到擴展。我覺得用黃老師的思路能更好的使現(xiàn)代科學的成果融入中醫(yī)的辨證體系中,使傳統(tǒng)的經(jīng)方散發(fā)出現(xiàn)代的魅力,接受現(xiàn)代科學的滋養(yǎng)。這要比用現(xiàn)代科學來解釋、評判、規(guī)范中醫(yī)更有利于中醫(yī)當下的發(fā)展。5.尊重原方謹慎加減黃師應用經(jīng)方多用原方或合方,藥物用量、服法謹遵仲景之意。黃師認為經(jīng)方是古人上千年經(jīng)驗的總結,是通過數(shù)十代人反復推敲與驗證的,結構嚴謹,簡約樸實,輕易加減,反畫蛇添足,恐失良效,尤其對于初學者來說更當慎之又慎。由于中藥配伍的內在機制十分復雜,無法弄清其加減后的藥理藥效變化,所以,簡單地根據(jù)單味中藥藥理來加減也有很大的盲目性,療效反不及原方。因此學習經(jīng)方應以前人的經(jīng)驗為基礎,在前人的遣方用藥中尋找配方的基本規(guī)律,只有站在前人的肩膀上才能看的更遠,只有繼承才能有創(chuàng)新。中醫(yī)要總結經(jīng)驗,使用原方無疑在方藥層面上更容易控制,觀察結果也更可靠。6.診療過程中當顯人文關懷黃師在診療過程中對患者真摯誠懇。他時而傾聽,時而勸導,患者不理解病情時他會耐心的講解,患者流淚時他會遞上一張面巾紙,每一個細節(jié)都透露出一種人文關懷。黃師常說經(jīng)方是治人之方,醫(yī)生治療的對象是人而不是病,在診治的過程中要重視與患者的溝通。很多疾病不僅僅體現(xiàn)在生理上,而且體現(xiàn)在心理上。身心本是一體,五臟六腑皆有情感,精神不調則五臟六腑皆可為病,在當前高壓浮躁的社會氛圍中,身心疾病更是常見,尤其是很多疑難雜癥多屬于此,調神當為首要之治。如高血壓、冠心病、月經(jīng)不調、睡眠障礙等常見病以及我們腎科常見的尿道綜合征(本人為腎病科醫(yī)生)還有大多數(shù)的所謂亞健康狀態(tài)等都是存在有心理精神因素。病人來找醫(yī)生看病需要得到安全感和希望,需要得到同情和安慰,醫(yī)生的言語疏解本身就是一劑良藥,醫(yī)生在診治過程中給了他們這些,很多疾病就好了一半了。所以做為一個好的醫(yī)生不能只看到病而忽略人,要重視人的感受,體現(xiàn)人文關懷。經(jīng)方醫(yī)學不是中醫(yī)學的全部,但它是卻是最實用、客觀的部分,它追求實證的精神,使中醫(yī)學回到實踐醫(yī)學、經(jīng)驗醫(yī)學的原點上來,只有從這個原點出發(fā),并以實證的精神不斷驗證才能去似存真,使中醫(yī)的精華從迷霧中重現(xiàn)。最后用黃煌教授常說的一句話來結束本文,“經(jīng)方很好喝,經(jīng)方很便宜,經(jīng)方很有效”。本文主要內容發(fā)表在無錫市中醫(yī)醫(yī)院鵲園報

第二篇:經(jīng)方學習體會(推薦)

讀一本好書征文

經(jīng)方學習體會

衛(wèi)生所 龍學偉

廣義經(jīng)方指的是經(jīng)久不衰,經(jīng)世致用的方劑,而狹義經(jīng)方指的是張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》里的方。作為學藥出身的我,讀書時候專業(yè)以藥為主,對中醫(yī)是一竅不通,更不用說什么是經(jīng)方了。年過四十,總感覺再也不能這樣浪費光陰了,趁年輕還是學習一些新的知識,一些有用的知識,也是朋友推薦,就自學走上了學習經(jīng)方的道路。通過近兩年時間的學習,自學了《黃帝內經(jīng)》,胡希恕的《傷寒論》、《金匱要略》詮解,劉渡舟醫(yī)書七種,分別是《傷寒論》、《金匱要略》詮解,《傷寒論》十四講,《傷寒論》通俗講話,新編《傷寒論》類方,《經(jīng)方臨證指南》,《肝病證治概要》等書籍。知道了中醫(yī)自有中醫(yī)看病的角度和方法,研讀經(jīng)方,可以讓我的思路得到調整,知道中醫(yī)應該是那樣看病的,是那樣養(yǎng)生的,從而進一步發(fā)揚中醫(yī)的優(yōu)勢和特色,解決自己和家人日常生活中碰到的疾病的問題。

對經(jīng)方的學習應該是一生一世的事情,我僅僅才剛剛開始,思路不成熟,有摸著石頭過河的感受。我進行了一些力所能及學習考察之后,認為“方證對應”是仲景醫(yī)學的主要特點,作為入門的學習方法,方證對應更容易盡快看到實際療效,什么是方證對應呢?方就是指方劑和藥物,證就是某個方劑或者藥物的應用指征或者證據(jù)。這“證”是從病人的癥狀,體質,生活狀態(tài)等這些實實在在的東西里面挖掘出來的。每一個證都是實在的東西,沒有多少推理的過程。方證關系的形成來源于經(jīng)驗,是經(jīng)驗的積累,可以重復驗證。“有是證用是藥,無是證無是藥”是方證對應的要求。

醫(yī)學是一門實踐技術,我嘗試治療了一些有緣的患者,取得很好的療效。比如用桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精、葛根湯加蒼術治療肩痛、麻杏甘石湯治療咳嗽、桂枝加附子湯治療虛人外感、桂枝加葛根湯平穩(wěn)血壓、溫經(jīng)湯治療婦女月經(jīng)不調、甘瀉心湯治療口腔潰瘍等,取得的療效是超出我的期待的。我剛剛學中醫(yī),就走上經(jīng)方的道路,應該是比較順暢的。我也深深欣喜自己的選擇。但是學問淺薄,經(jīng)歷尚少,到現(xiàn)在深深感覺經(jīng)方知識博大精深,疾病千變萬化,我的知識實在太貧乏。

通過學習和自己的實踐,認識到經(jīng)方是可以解決一些問題的,當然經(jīng)方內容博大精深,我只能是認識一些皮毛的東西。如果學深了、學精了,那作用就更大了。我學習的目的不是要從醫(yī),而僅僅是為了解決自己和家人日常生活中碰到的疾病的問題。如果你喜歡中醫(yī),喜歡經(jīng)方,喜歡用中醫(yī)的方法來養(yǎng)生,解決平常的一般疾病。正如胡希恕老師所講的“反正經(jīng)方就擺在那里,符合條件你只管拿來用就行。”

第三篇:經(jīng)方應用體會

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經(jīng)方應用體會

《傷寒論》經(jīng)方只要弄懂一字一方,即可受用一生,蜚聲一時。

經(jīng)方之一烏梅丸

厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。其主方是烏梅丸。藥方組成既有酸甘化陰配伍,又有辛甘溫陽、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用,剛柔共濟,氣血兼顧,扶正祛邪集于一身。

在治療消化系統(tǒng)疾病,例如慢性胃炎、胃潰瘍、胃粘膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎等疾病時,如果病程綿長,有形體消瘦、精神郁悶、體倦乏力、四肢發(fā)涼、心煩口苦、食欲差、頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥狀時,可以抓住其陰陽錯雜的病機,用烏梅丸加吳茱萸、煅瓦楞子、橘絡等來治療,來針對病癥的寒熱虛實俱存、上下內外均病等具體情況。治療高血壓病,對一些老年病人,如果長期精神緊張、多愁善感,除了常見的頭暈耳鳴癥狀外,還出現(xiàn)顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀,以及四肢發(fā)涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀,兩者互相交錯,此時可用烏梅丸,去掉干姜、川椒、而加用吳茱萸、生姜,取吳茱萸湯(由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成)之意,治療胃中虛寒,胸膈滿悶,手足逆冷。如果失眠多夢,則取肉桂代替桂枝,用交泰丸(由黃連、肉桂組成)之意,交通心腎,治療失眠。治療竇性心動過緩,傳導阻滯等心率緩慢癥狀時,如果病程長,有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀,又有四肢厥冷、畏寒等心陽虛的癥狀,此時可用烏梅丸,加生地、白芍、琥珀、茯神等藥物,以清心安神,活血化瘀。

心力衰竭的治療,如果出現(xiàn)陰陽錯雜的征象,例如出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、顴紅盜汗、心悸、尿少水腫、畏寒等癥狀時,可以用烏梅丸、生脈飲(由人參、麥冬、五味子組成),再加鹿角霜、蛤蚧等藥物,將原方中川椒改為椒目,以增強利水功效。

更年期綜合征,有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯雜的表現(xiàn)時,也可以選用烏梅丸,能夠調理陰陽,補益氣血,達到異病同治的效果。

烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復,寒熱錯雜之主方。蓋厥陰為陰盡陽生之臟,陽氣不復時則熱。陰氣內盛時則厥,故發(fā)熱厥逆是厥陰病的特點之一,因此,投用烏梅丸必見寒熱錯雜的虛證肢厥。辨肢厥一證,是烏梅丸應用關鍵。臨床所見,寒熱虛實均可引起肢厥,而肢厥一證的機理,根據(jù)《靈樞?逆順肥瘦》篇所說:“手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹”。可見,陰陽十二經(jīng)脈均在四肢末端交接,若“陰陽相貫,如環(huán)無端”,陰陽氣相順接,則四肢溫和;若“陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也”。仲景用心良苦,在用烏梅丸方證時,諄諄告誡后輩臨證當辨清臟厥、蛔厥,用藥才會準確無誤。臟厥者,乃下焦命門火衰,虛陽上越的少陰虛寒所致的吐利而厥,故應以脈微而厥,躁無暫安時為主證,此即仲景所謂“脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥,非蛔厥也”。蛔厥之證,亦有肢冷脈微,以“氣上撞心,心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看,更要注意顯而易見的“吐蛔”一癥,此為厥陰臟寒吐蛔而厥,與臟厥的獨陰無陽相悖,臨證當細辨之。

臨床應用烏梅丸當以氣機的升降失調為依據(jù),其病機特點必以寒熱錯雜的虛證肢厥為見證,臨證方可用之。因烏梅丸寒熱互用能和其陰陽,苦辛并進能調其升降,補瀉兼施能固其虛實。

經(jīng)方之二真武湯

有真武湯,心衰,腎病,也不是不治之癥。

真武湯又名玄武。古有四神,也叫四象,四靈,即青龍,白虎,朱雀,玄武。此乃是我/ 7

國古代人民喜愛的吉祥物。真武湯以真武命名,可以想像其在經(jīng)方中的應用地位。

真武湯具有溫陽利水,健脾蠲飲的功效,傷寒學者,經(jīng)方臨床家馮世綸對其下以,“頭暈,心悸,下肝浮腫,或痛,脈沉。”用方指征即可大膽運用真武湯。真武湯是少陰虛寒兼有停飲的主方。其病因病機是虛寒停飲,即可使用此方。慢性肺病、心臟病、腎病只要有水液停留即考慮使用真武湯。小小一個真武湯可謂起死回生,功不可沒。此就是經(jīng)方的力量。

真武湯不但對心肺腎的病使用許多。而還以下三病以有大有用武之地。1。小兒腹瀉。明代醫(yī)家張景岳說:“小兒吐瀉證,虛寒者居其八九,實熱者十中一二。”當今中醫(yī)兒科名家董廷瑤亦認為:“脾虛寒泄較為多見。尤其發(fā)病逾月者,每見陽虛寒泄,很少濕熱為患。推究病因,大抵獨生子女,父母溺愛,往往重裘厚被以求溫暖,飲食營養(yǎng)唯恐不足,結果適得其反,患兒對外御邪能力下降,易遭風寒暑濕之襲;內而“飲食自倍,腸胃乃傷”,脾陽受損,水濕不運,泄瀉遂作。更有一部分小兒,恣啖冰飲,一任滿足,本來“稚陽未充”、“脾常不足”,再受寒濕所傷,必然殃及脾陽,如此,腹瀉尤易發(fā)生。又有治之失宜,或苦寒迭進,或濫用西藥,以至泄瀉旬時逾月,久延不愈,亦成陽虛寒泄之證。此時疏以真武湯,有立街稈見影之效。

金·成無己曰:“真武湯益陽氣、散寒濕。治療陽虛寒泄,確屬最佳方劑,用之中的,往往一二劑即可見效。方中附子溫陽散寒,得干姜則守而不走,專事溫中,且散寒力增強,原方中生姜,因其走表,故易之;白術健脾燥濕,輔佐附子同除寒濕,茯苓滲利水濕,符合“治濕必利小便”之旨,白芍斂陰和陽,不致附子、干姜溫燥太過。合方總使陽氣振奮,陰寒消散,脾胃健運。水濕得化,泄瀉自愈。總之,本方既可增強脾胃功能,又可消除腸道寒濕之邪,消補兼施,所以奏效迅捷。

2。老年性疾病。

人老則虛,首當其沖的當數(shù)腎陽虛,腎陽虛及脾。脾陽虛則水濕內聚不去。腎陽虛是本,脾陽虛是標,真武湯對老年病有著斧底抽薪之意。溫腎補虛。健脾蠲飲,此真武湯也。人老之病有幾個脫離到了頭暈,心悸,下肢浮腫。凡見此癥組癥中一癥者,即可放心使用真武湯,或加減用之。

3。肥胖。

肥者多濕,濕多脾困也,困久必虛。脾虛及腎,腎為元陽,腎陽一出,濕及陽化。此乃肥胖治本之法。濕化脾健。脾健則濕無聚之理。真武湯溫腎健脾,直搗肥胖病根。那有無效之理。

經(jīng)方之三:黃連阿膠湯:一個陰虛內熱主打方。

少陰病,脈微細,但欲寐也。

少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。以上二條《傷寒論》高度括出黃連阿膠湯的用藥指征。1.首先是,心腎兩虛。2.陰虛而生內熱。

臨床上可用于失眠,盜汗,衄血,復發(fā)性口瘡,糖尿病陰虛熱盛型、產后發(fā)熱、怔忡、心律不齊、胃痛、崩漏等內外婦科疾病。

經(jīng)方之四:四逆散

少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。本方原意,是陽氣郁厥,四肢厥逆為辨癥要點。以少陰陰陽兩虛為本,四肢厥逆為標來辨癥論治臨床上內科病。或咳嗽,或心悸,或腹痛,或泄瀉。四逆散加干姜五味湯,四逆散加桂枝湯,四逆散加茯苓湯,四逆散加附子湯,四逆散加薤白湯。

今人多用四逆散為肝脾不和的基本方,用于治療肝膽病,脾胃病,肝經(jīng)病如頸淋巴結核,/ 7

下陰疾患,男科婦科疾患,和肝主筋,軟組織損傷之類疾病。

經(jīng)方之五:小柴胡湯:一個包治萬病的千古神方。

有人說人為什么會患病,總結為陰陽失調,氣血失和。又為什么會陰陽失調,氣血失和呢,那是氣機不暢所致。何謂氣機不暢? 答曰

肺氣不宣則咳。心氣不暢則悸,失眠,健忘。脾氣滯則運化無力。肝則主疏泄。疏泄失常則情志失常,消化停滯,不能運行氣血。三焦滯,元氣無法運行,水道運行失常,則生萬病。

腎主納氣,氣機不暢,納氣之功則受阻,則累,呼多吸少。臟與腑為表里。臟病及腑,所以大腸小腸膽胃膀胱無一能免氣機失調之亂。

小柴胡湯為三焦樞杻之劑,少陽首方,外可治表,內可治臟,中可和半表半里。其方藥有柴胡,黃苓,半夏,人參,甘草,生姜,大棗。寒熱并用,燥濕并用,升降散斂并用,非雜亂無法也,正法之妙也”。戴北山也有大體相同的見解,他說;“寒熱并用謂之和,補瀉合劑謂之和,表里雙解謂之和,平其亢逆謂之和”。

臨床應用中可據(jù)寒熱,虛實,表里,來調陰陽,和氣血。寒者熱之,熱者寒之,虛者補之,實者瀉之,表者解之,里者清之。總之以三焦疏利為準則。元氣行則萬病終。

經(jīng)云,但見一癥即可用之,其癥有往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔。又有口苦,目眩,咽干。舌為白膩,脈弦為準。

古有戰(zhàn)亂時期,食不裹腹,從內經(jīng)中分出脾胃論,多用四君,補中益氣湯治百病。今可是小康,溫飽則思淫欲,思字當頭用氣機論,也可加減變通治療萬病。

當今社會,病情多是錯綜復雜,小柴胡不可謂為一個重點的研究對象。對肝膽病,脾胃病,心血管,肺部病,腎,神志病,肌肉,筋骨病,每每能取療效。

經(jīng)方之六:白通湯

何謂白通湯?

附子啟下焦之陽上呈于心,干姜溫中土之陽以通上下,蔥白辛滑通利,以宣能上下,以解陰陽格拒,因蔥白能通陽氣故為白通湯。

白通湯主治少陰病,下利。也就是說,凡陰盛陽虛之腹瀉者,都可考慮使用白通湯。在臨床上多用于久瀉,或素體陽虛之體。此方對許多西藥治療無效的久瀉,有顯著效果。

經(jīng)方之七:半夏瀉心湯

六經(jīng)有少陽小柴胡樞機之劑,三焦則有瀉心類方樞機之劑。半夏瀉心湯則是三焦樞機之劑中的要劑。

半夏瀉心湯由半夏,二黃(黃連。黃苓)人參,干姜,灸草,大棗七味藥組成。方中半夏為君,和胃降逆止嘔。二黃苦寒泄熱,干姜半夏辛溫散寒,寒熱并用,辛開苦降,佐參草棗補益脾胃,共達到調和中焦脾胃升降之功。因其配伍精當,效專力宏,臨床上多用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。

在應用其方時重點掌握寒熱虛實四點上。

1。虛。脾氣虛,胃陽弱,見乏力,便溏,泄瀉。2。實。氣機升降失常見胃脘痞滿,腹脹。3。寒。胃陽不足見惡食生冷,脘腹痛冷痛。

4。熱。脾胃運納不健,食積化熱上蒸見口舌生瘡,口干口苦,舌紅苔黃,脈數(shù)等。/ 7

凡見以上四點即可大膽使用半夏瀉心湯。

用藥加減情況。

1。先辨寒熱,傷寒論上以規(guī)定了劑量,在具體應用時,不必拘泥,加臨床病例的寒熱多少是不同的。如果是熱多寒少,則苓連用量宜大,而姜夏參草用量要適當減少,反之,則后者加量,前者減量。

2。關于幽門螺旋菌。如果不是熱過重,則不要因螺桿菌而加重苓連用量。因為過用苦寒可能損傷脾胃之氣,不唯于病無益,反而可能有害。當然,苦寒之物的抑菌作用效顯著,在確有此菌的前題下,適當加重苓連,或另外加入公英,銀翹,等清熱解毒之品也有必要。但皮時在適當加重姜夏的等用量,溫而制之。

3。關于痞。半夏瀉心湯對胃動力是雙相調節(jié)作用。不足者,增強之,張力過高,它又可緩和之。如腹脹較重者,可適量加一點辛香行氣,醒脾胃氣的藥物,如丁香,木香,厚樸,砂仁。

4。關于甘草,大棗的作用。

甘草,大棗,一般認為甘味入脾胃,能補虛和胃。有雍滯之弊,似于心下痞不宜,所以用量偏小,這是錯誤的。草棗在半夏瀉心湯中除了能發(fā)揮補脾和胃的作用,還有另一方面重要的作用。那就是“和諸藥”即調和藥劑,減弱藥湯的苦味,使胃能受藥,使患者能受藥。故草棗用量不可太小。

半夏瀉心湯是一劑作用于中焦,疏通上下兩焦之樞機之劑。消化系疾病日久,寒熱錯雜者十之八九,雖藥味簡單,但效宏。不可小視。

經(jīng)方之八--柴胡桂枝干姜湯

當代傷寒名醫(yī)說過一句話,你能應用此方,那你也是半個傷寒通了。

此話說得一點也不假,搞懂此方,就要先搞懂桂枝湯,小柴胡湯,白虎湯,半夏瀉心湯,烏梅丸。

從方藥組成看,本方證屬半表半里的上熱下寒證。從病位分析,本方屬半表半里陰癥,從六經(jīng)提綱看從臨床治驗看,本方皆屬厥陰病范疇,因此此方多歸屬為厥陰病類方中,臨床應用以條文所述癥狀運用本方,廣泛應用于胃腸道、感冒、肝炎、冠心病、內分泌、婦科病、慢性腎病、前列腺炎等等。

應用指征

1。本方屬于治療柴胡體質的寒熱錯雜劑,這時的”熱”是指肝膽郁熱,“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床即可見口苦,口干,口中粘膩或口臭等熱象,又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏,見于大便次數(shù)增多,食冷物時更甚。便秘需與陽明病的便秘相區(qū)別,雖大便多日末解,但腹中無所苦,舌苔末見黃厚或燥干之象,腹脹需與用厚樸的半夏厚樸湯,厚樸生姜半夏甘草人參湯相區(qū)別,雖脹卻覺饑而不影響進食,脹而有失氣,腹脹并不因失氣而明顯緩解。

2。腹診,腹軟,心下部有振水音,臍旁或臍下或臍上有悸動。

3。與半夏瀉心湯同屬于寒熱錯雜劑,半夏瀉心湯以嘔,痞為主癥,柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒有嘔證。

4。方中有瓜蔞牡蠣散。其方證的界定是“渴不差者”所以有的患者渴感明顯,飲不解渴,甚則喜冷飲,渴飲無度。臨床上有時易與石膏證相混淆,鑒在于本方之渴,唇舌多不干,口中不呼熱氣。

5。有人與烏梅丸比較,皆是厥陰劑。寒熱錯雜使用。

6。小柴胡湯解半表半里之熱。而柴胡桂枝干姜湯解半表半里之寒。此方為小柴胡湯加栝蔞湯的變劑。/ 7

經(jīng)方之九--梔子豉湯

枝子豉湯由梔子,淡豆豉二味藥組成。

病因為感受外邪,或情志所傷或飲食勞倦三個方面。病機是熱擾胸膈,心神不寧。病位是胸膈,其次是肺心。主要見癥是。心煩,失眠,發(fā)熱。納呆,尿黃,舌質紅,苔薄黃或黃膩,脈數(shù),滑,弦,浮。參考指標是,心中懊惱或胸中痞悶,心中結痛,腹?jié)M,嘔吐。治療原則是,清熱除煩。具體運用時多輔以健脾開胃,疏肝理氣之品。

主要針對疾病:

1。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如神經(jīng)官能癥。植物神經(jīng)功能紊亂。精神失常。2。循環(huán)系。心肌炎,心包炎。

3。呼吸系。肺炎。

4。消化系。食道炎。慢性胃炎。5。泌尿系。慢性腎炎,膀胱炎。6。婦科疾病。功血。

經(jīng)方之十:桂枝湯

桂枝湯其功有六。

1。解肌治太陽中風癥。此方不是發(fā)汗劑,而是調營衛(wèi)解肌。發(fā)汗與解肌是完全不同的兩個概念。此點大家都知道不詳說了。《傷寒論》上有明示,若用于解表就必然要借谷氣與溫覆“以助藥力”方可汗病愈。這就是桂枝湯用于解表時在服藥方法上有其特殊所在。以是我早年用此方解表無效之原因。

2。溫中補虛。

桂枝湯在《傷寒論》中有三禁,一為太陽傷寒的麻黃學習制度下不可用之,二為內有溫熱的“酒家”不可用之,三是素有里熱之人不可服,特別是后二禁,說明桂枝湯有溫中補虛之功。由桂枝湯衍生小建中湯,當歸建中湯諸方,用于治虛勞諸疾,即是溫中補虛之明證。

3。和脾胃。在妊娠惡阻上,《傷寒論》上有“婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱。名妊娠,桂枝湯主之。于法六十日有此證。”此句重點說出無寒熱,名妊娠。也就是說無表證用于治惡阻,其意是調脾胃意。

4。滋補氣血。

桂枝與芍藥等量用之,一為氣分藥,一為血分藥,兩藥等量用之,陰陽相濟,氣血相和,通斂相適。大可滋壯氣血而補虛。如《傷寒論》中“發(fā)汗,身疼痛脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”這是無表邪,表證的氣血營陰不足之正虛身痛證。臨床上用于此方治周身疼痛,或全身關節(jié)疼痛,但無紅腫,無明顯寒熱之象,而見舌淡,脈沉無力之人。

5。調理陰陽。

調和營衛(wèi),大而言之,即是調理陰陽,調和氣血。《金匱要略》血痹虛勞脈證治中“夫失精家少腹弦急,陰頭寒,眩發(fā)落,脈虛極芤遲,為清谷,亡血失精,脈得之諸芤微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之”如此氣血皆虛又兼陰陽失于交泰之候。仲景卻棄參芪歸地不用,專取桂枝湯實其陰陽氣血之虛,再加龍牡潛陽攝納,使陰陽交泰。這充分表明桂枝湯確具有補而不峻,溫而不燥,緩圖之功。更為慢性虛損勞極之所宜。

6。調血治血。

桂枝湯加入血分藥即為調血治血。如《傷寒論》中,“手足厥冷,脈微欲絕者,當歸四/ 7

逆湯主之。”此方即是桂枝湯加味而成。《金匱要略。婦人雜證脈證并治》中溫經(jīng)湯主治婦人血虛且瘀所致之漏證。以是桂枝湯加血分藥而成。

總而言之。桂枝湯可表可里,可氣可血,實為良方,如能加減變化,可治內外婦兒各科疾患。所涉極廣,但有規(guī)律所循。一是桂芍的比例,二是除用于表癥外,凡治里癥,終不離溫,補之情。

經(jīng)方之十一:桂枝加葛根湯:頸部第一方

凡見項背強幾幾者首先考慮用桂枝加葛根湯。《傷寒論》:太陽病,項背強幾幾,反汗出而惡風者,桂枝加葛根湯主之。

此乃太陽陽明合病之方,今可用于多種疾患。

1。局部病變。項背不適或有拘急或強或痛或落枕或斜頸或頸椎部X線示有病變。2。相連病變。頭昏,高血壓或低血壓,瞼廢,面肌蠕動。手臂麻木等。

3。全身病變。痢疾,蕁麻疹。痙病。等桂枝加葛根湯癥者。都可使用。應用指征是,太陽病,項背強幾幾,反汗出而惡風者。與經(jīng)文一樣。

經(jīng)方之十二----桂枝加附子湯

太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以曲伸者,桂枝加附子湯主之。

本方以漏汗而立,以陽虛風動為辨證要點。臨床上凡見:

1。平素汗多病人以陽虛見癥者用。2。四肢拘急與汗病并見者用。

經(jīng)方之十三、十四:桂枝去芍藥湯及加附子湯

原文

1。太陽病,下之后,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。2。若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。

此二方的作用均是振奮胸陽,用于治療胸痹。臨床上以胸滿,胸悶,胸痛等。若是由胸陽不振,陰寒內盛諸證均可選用

桂枝湯中芍藥酸寒陰柔,有礙胸滿,是去之,則變陰陽調和之劑為辛溫扶陽之劑,若兼見脈微惡寒者,為陽氣損傷較重,于上方中再加附子,以溫陽氣。

經(jīng)方之十五:桂枝麻黃各半湯

原文:太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),脈微緩者,主欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗,更下,更吐也,面色反有熱者,末欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

應用二點:

1。體虛與產后發(fā)熱。抓住“太陽病,脈微而惡寒,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗。”

抓住體虛,發(fā)熱,不可大汗,為辯證要點,臨床上用于體虛久熱,產后發(fā)熱,效果明顯,此時用藥關鍵在于桂枝麻黃與芍藥的用量。以芍藥制止麻桂發(fā)汗過度,以達到滋陰發(fā)汗之功。

2。用于皮膚搔癢病其中以蕁麻疹為重點。抓住“不能得小汗出,身必癢。”為要點。本方可作為各種急慢性蕁麻疹的基礎方大量用于臨床。囑風寒者,原方用上即可,風熱者,加知膏,蟬衣。血熱玄參,地芍與紫草。氣血兩虛者,芪歸。也可用于其它頑固性搔癢病,抓住營衛(wèi)不和,皮膚干燥為要點。/ 7

經(jīng)方之十六:白虎加人參湯

經(jīng)文:服桂枝湯后,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。此方與白虎湯相比加人參一味,白虎湯主治四大癥“大熱,大汗,大渴,脈洪大”

此方則是與上有一點不同“大熱,大汗,大渴,脈洪大無力” 此方與桂枝湯比:桂枝湯主治太陽病中風其癥不渴。白虎加參湯治太陽病中風其癥為渴。辨證以渴與不渴為要點。

臨床上主要用于太陽中風而渴之外,也用于陽明病大熱大渴大汗脈洪大無力。也可以用于口腔潰瘍。

經(jīng)方之十七:葛根湯

其功有三。1。解表 2。頸椎病3 提神劑

1。解表。葛根湯由桂枝加葛根加麻黃組成,凡見風寒外束,經(jīng)輸不利即可使用。辨證要點有二點,一是外感風寒,苔薄白,咽喉不紅為辨癥點。二是,形體肥胖,大便不實的患者。臨床只要守住這二點。葛根湯即能運用自如。

2。頸椎病,葛根湯的主癥,項背強幾幾。提出應用指征,部位在項背。(頸部)凡見頸部的落枕,頸椎骨質增生,等。只要見項背強幾幾即可使用。只要使用過此方治療頸椎病的人,可能其樂無窮。

3。提神劑。本方葛根有擴張腦血管作用,麻黃興奮中樞神經(jīng)。凡見注意力不集中,經(jīng)常哈欠連天,精神不振,面部似有浮腫者必用。

第四篇:經(jīng)方《傷寒論》17方整理總結

經(jīng)方《傷寒論》17方整理總結

經(jīng)方之一:烏梅丸

中國國務學位委員醫(yī)學科學評議組成員,北京中醫(yī)學院教授任應秋的老師劉有余以善用烏梅丸治雜病蜚聲一時,任老在一旁待診時,曾見劉有余老師半日曾四次疏用烏梅丸,一用于膚厥,二用于消渴,一用于腹瀉,一用于吐逆。畢診后問難于老師,他說,凡陽衰于下,火盛于上,氣逆于中諸證都可以隨證施用。這此,記得有一位名醫(yī)學的話,《傷寒論》你要弄懂一字一方,即可受用一生,看來說的一點也不假,上面的劉有余可謂是持一方烏梅丸即可蜚聲一時。

一。從木土理論看待理肝重劑烏梅丸。

肝屬木,脾屬土,木能克土,而土得林而達之,木能疏土脾滯以行,風肝之病,知肝傳脾,風木一動必乘脾胃。

厥陰提綱之癥多屬肝風內擾乘克脾胃之象,即厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。其中,消渴,饑而不欲食乃是肝風內擾中消脾胃之癥,食則吐蛔乃是肝風內擾,上逆胃口之癥,下之利不止,乃是肝風內擾下揎脾土之癥,提綱六癥屬肝風乘土則四。

厥陰主方烏梅丸,有泄木安土之法,其中君藥烏梅酸斂肝瀉風,佐苦辛甘之黃連,干姜之類。

辛開苦降相伍,可以升降胃氣,調和中焦。以參歸補虛安中,總體構成泄風木之有余,安中土之不足。使風木得靜,中土得安,脾胃得和。則扶土抑木,達到源流并治,治已防變之效果,確有見肝之病,各肝傳脾當先實脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。

烏梅丸的應用木土不和是治驗的主要類型,以肝脾不和,肝胃不和為主。辨證要緊扣肝風同夾寒熱,乘虛內擾脾胃,治療勿忘重用酸收和調理寒熱比例,此乃臨證取效的關鍵。二。從調理陰陽說烏梅丸。

烏梅丸本來是治療蛔蟲癥、藥物 既有酸甘化陰配伍,又有辛甘溫陽、酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用,剛柔共濟,氣血兼顧,扶正祛邪集于一身。

在治療消化系統(tǒng)疾病,例如慢性胃炎、胃潰瘍、胃粘膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎等疾病時,如果病程綿長,有形體消瘦、精神郁悶、體倦乏力、四肢發(fā)涼、心煩口苦、食欲差、頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥狀時,可以抓住其陰陽錯雜的病機,用烏梅丸加吳茱萸、煅瓦楞子、橘絡等來治療,來針對病癥的寒熱虛實俱存、上下內外均病等具體情況。治療高血壓病,對一些老年病人,如果長期精神緊張、多愁善感,除了常見的頭暈耳鳴癥狀外,還出現(xiàn)顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀,以及四肢發(fā)涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀,兩者互相交錯,此時可用烏梅丸,去掉干姜、川椒、而加用吳茱萸、生姜,取吳茱萸湯(由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成)之意,治療胃中虛寒,胸膈滿悶,手足逆冷。如果失眠多夢,則取肉桂代替桂枝,用交泰丸(由黃連、肉桂組成)之意,交通心腎,治療失眠。治療竇性心動過緩,傳導阻滯等心率緩慢癥狀時,如果病程長,有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀,又有四肢厥冷、畏寒等心陽虛的癥狀,此時可用烏梅丸,加生地、白芍、琥珀、茯神等藥物,以清心安神,活血化瘀。

心力衰竭的治療,如果出現(xiàn)陰陽錯雜的征象,例如出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、顴紅盜汗、心悸、尿少水腫、畏寒等癥狀時,可以用烏梅丸、生脈飲(由人參、麥冬、五味子組成),再加鹿角霜、蛤蚧等藥物,將原方中川椒改為椒目,以增強利水功效。

更年期綜合征,有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯雜的表現(xiàn)時,也可以選用烏梅丸,能夠調理陰陽,補益氣血,達到異病同治的效果。三。烏梅丸與厥癥

烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復,寒熱錯雜之主方。蓋厥陰為陰盡陽生之臟,陽氣不復時則熱。陰氣內盛時則厥,故發(fā)熱厥逆是厥陰病的特點之一,因此,投用烏梅丸必見寒熱錯雜的虛證肢厥。辨肢厥一證,是烏梅丸應用關鍵。臨床所見,寒熱虛實均可引起肢厥,而肢厥一證的機理,根據(jù)《靈樞?逆順肥瘦》篇所說:“手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹”。可見,陰陽十二經(jīng)脈均在四肢末端交接,若“陰陽相貫,如環(huán)無端”,陰陽氣相順接,則四肢溫和;若“陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也”。仲景用心良苦,在用烏梅丸方證時,諄諄告誡后輩臨證當辨清臟厥、蛔厥,用藥才會準確無誤。臟厥者,乃下焦命門火衰,虛陽上越的少陰虛寒所致的吐利而厥,故應以脈微而厥,躁無暫安時為主證,此即仲景所謂“脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥,非蛔厥也”。蛔厥之證,亦有肢冷脈微,以“氣上撞心,心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看,更要注意顯而易見的“吐蛔”一癥,此為厥陰臟寒吐蛔而厥,與臟厥的獨陰無陽相悖,臨證當細辨之。

臨床應用烏梅丸。當以氣機的升降失調為依據(jù),其病機特點必以寒熱錯雜的虛證肢厥為見證,臨證方可用之。因烏梅丸寒熱互用能和其陰陽,苦辛并進能調其升降,補瀉兼施能固其虛實。故用之則顯其效,經(jīng)方之二:真武湯

真武湯又名玄武。古有四神,也叫四象,四靈,即青龍,白虎,朱雀,玄武。此乃是我國古代人民喜愛的吉祥物。真武湯以真武命名,可以想像其在經(jīng)方中的應用地位。

真武湯具有溫陽利水,健脾蠲飲的功效,傷寒學者,經(jīng)方臨床家馮世綸對其下以,“頭暈,心悸,下肝浮腫,或痛,脈沉。”用方指征即可大膽運用真武湯。真武湯是少陰虛寒兼有停飲的主方。其病因病機是虛寒停飲,即可使用此方。作為臨床工作十年的我,慢性肺病,心臟病。腎病只有水液停留即考慮使用真武湯。什么頑固性慢支,哮喘,頑固性心衰,慢性腎病,腎病綜合征。作為大醫(yī)院他們就沒有把一個小小的真武湯放在眼中,可我不一樣,我除了聽筒和體溫表后只剩下藥了,我沒有氧氣沒有心電設備,不能做腎透析,上面這此病你說怎么辦。我用真武湯加減治愈過一例心室肥大,嚴重水腫的心臟病患者后,我對真武湯可謂別眼相看。想當時患者,曾到過三甲醫(yī)院,名老中醫(yī),都末果,以回家準備棺材板了,小小一個真武湯可謂起死回生,功不可沒。此就是經(jīng)方的力量。這里,我還多說幾句,真武湯不但對心肺腎的病使用許多。而還以下三病以有大有用武之地。1.小兒腹瀉。

明代醫(yī)家張景岳說:“小兒吐瀉證,虛寒者居其八九,實熱者十中一二。”當今中醫(yī)兒科名家董廷瑤亦認為:“脾虛寒泄較為多見。尤其發(fā)病逾月者,每見陽虛寒泄,很少濕熱為患。推究病因,大抵獨生子女,父母溺愛,往往重裘厚被以求溫暖,飲食營養(yǎng)唯恐不足,結果適得其反,患兒對外御邪能力下降,易遭風寒暑濕之襲;內而“飲食自倍,腸胃乃傷”,脾陽受損,水濕不運,泄瀉遂作。更有一部分小兒,恣啖冰飲,一任滿足,本來“稚陽未充”、“脾常不足”,再受寒濕所傷,必然殃及脾陽,如此,腹瀉尤易發(fā)生。又有治之失宜,或苦寒迭進,或濫用西藥,以至泄瀉旬時逾月,久延不愈,亦成陽虛寒泄之證。此時疏以真武湯,有立街稈見影之效。

金〃成無己曰:“真武湯益陽氣、散寒濕。治療陽虛寒泄,確屬最佳方劑,用之中的,往往一二劑即可見效。方中附子溫陽散寒,得干姜則守而不走,專事溫中,且散寒力增強,原方中生姜,因其走表,故易之;白術健脾燥濕,輔佐附子同除寒濕,茯苓滲利水濕,符合“治濕必利小便”之旨,白芍斂陰和陽,不致附子、干姜溫燥太過。合方總使陽氣振奮,陰寒消散,脾胃健運。水濕得化,泄瀉自愈。總之,本方既可增強脾胃功能,又可消除腸道寒濕之邪,消補兼施,所以奏效迅捷。2.老年性疾病。

人老則虛,首當其沖的當數(shù)腎陽虛,腎陽虛及脾。脾陽虛則水濕內聚不去。腎陽虛是本,脾陽虛是標,真武湯對老年病有著斧底抽薪之意。溫腎補虛。健脾蠲飲,此真武湯也。人老之病有幾個脫離到了頭暈,心悸,下肢浮腫。凡見此癥組癥中一癥者,即可放心使用真武湯,或加減用之。3.肥胖。

肥者多濕,濕多脾困也,困久必虛。脾虛及腎,腎為元陽,腎陽一出,濕及陽化。此乃肥胖治本之法。濕化脾健。脾健則濕無聚之理。真武湯溫腎健脾,直搗肥胖病根。那有無效之理。經(jīng)方之三:黃連阿膠湯。一個陰虛內熱主打方。

少陰病,脈微細,但欲寐也。

少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。以上二條《傷寒論》高度括出黃連阿膠湯的用藥指征。

1,首先是,心腎兩虛。

2.陰虛而生內熱。

我在臨床上凡見脈細,有陰虛內熱之癥,我必用黃連阿膠湯。

臨床上可用于失眠,盜汗,衄血,復發(fā)性口瘡,糖尿病陰虛熱盛型,產后發(fā)熱,怔忡,心律不齊,胃痛,崩漏,等內外婦科疾病。

經(jīng)方之四:四逆散

少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。

本方原意,是陽氣郁厥,四肢厥逆為辨癥要點。是以少陰陰陽兩虛為本,四肢厥逆為標。來辨癥論治臨床上內科病。或咳嗽,或心悸,或腹痛,或泄瀉。四逆散加干姜五味湯,四逆散加桂枝湯,四逆散加茯苓湯,四逆散加附子湯,四逆散加薤白湯。

我曾原方未加減的前題下,治愈過一例老年久咳嗽,痰白量不多,舌胖淡,脈沉細,惡寒怕冷。和一例腹痛病人脈沉弦,腹痛,喜溫喜按,四肢厥逆的人。

今人多用四逆散為肝脾不和的基本方,用于治療肝膽病,脾胃病,肝經(jīng)病如頸淋巴結核,下陰疾患,男科婦科疾患,和肝主筋,軟組織損傷之類疾病。

以上古今應用,也就是我對四逆散的總結。但以少陰病(脈微細,但欲寐),加四肢厥逆,或氣機不順(肝脾不和)為重點。臨床應用之,無有不應手取效的。

經(jīng)方之五:小柴胡湯。小柴胡湯一個包治萬病的千古神方。

有人說人為什么會患病,總結為陰陽失調,氣血失和。又為什么會陰陽失調,氣血失和呢,那是氣機不暢所致。何謂氣機不暢? 答曰:肺氣不宣則咳。心氣不暢則悸,失眠,健忘。脾氣滯則運化無力。肝則主疏泄。疏泄失常則情志失常,消化停滯,不能運行氣血。三焦滯,元氣無法運行,水道運行失常,則生萬病。腎主納氣,氣機不暢,納氣之功則受阻,則累,呼多吸少。臟與腑為表里。臟病及腑,所以大腸小腸膽胃膀胱無一能免氣機失調之亂。

小柴胡湯為三焦樞杻之劑,少陽首方,外可治表,內可治臟,中可和半表半里。其方藥有柴胡,黃苓,半夏,人參,甘草,生姜,大棗。寒熱并用,燥濕并用,升降散斂并用,非雜亂無法也,正法之妙也”。戴北山也有大體相同的見解,他說;“寒熱并用謂之和,補瀉合劑謂之和,表里雙解謂之和,平其亢逆謂之和”。

臨床應用中可據(jù)寒熱,虛實,表里,來調陰陽,和氣血。寒者熱之,熱者寒之,虛者補之,實者瀉之,表者解之,里者清之。總之以三焦疏利為準則。元氣行則萬病終。

經(jīng)云,但見一癥即可用之,其癥有往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔。又有口苦,目眩,咽干。舌為白膩,脈弦為準。

古有戰(zhàn)亂時期,食不裹腹,從內經(jīng)中分出脾胃論,多用四君,補中益氣湯治百病。今可是小康,溫飽則思淫欲,思字當頭用氣機論,也可加減變通治療萬病。當今社會,病情多是錯綜復雜,小柴胡不可謂為一個重點的研究對象。對肝膽病,脾胃病,心血管,肺部病,腎,神志病,肌肉,筋骨病,每每能取療效。

附一個小故事。

我有一個老師,在我剛行醫(yī)時教了一個查脈看病的絕招。他說,凡是查脈后你無法定病的話,用八個字通行天下。那就是對患者說,你的病是“陰陽失調,氣血失和”。上法也有變種,多在接診許多中老年病人時,他們會說,以前某某老中醫(yī)說我是寒濕熱重。是啊,而今眼目下,那個不是寒重或熱重或濕重之軀呀。經(jīng)方之六:白通湯

何謂白通湯?附子啟下焦之陽上呈于心,干姜溫中土之陽以通上下,蔥白辛滑通利,以宣能上下,以解陰陽格拒,因蔥白能通陽氣故為白通湯。白通湯主治少陰病,下利。也就是說,凡陰盛陽虛之腹瀉者,都可考慮使用白通湯。在臨床上多用于久瀉,或素體陽虛之體。此方對許多西藥治療無效的久瀉,有顯著效果。

經(jīng)方之七-半夏瀉心湯

六經(jīng)有少陽小柴胡樞機之劑,三焦則有瀉心類方樞機之劑。半夏瀉心湯則是三焦樞機之劑中的要劑。半夏瀉心湯由半夏,二黃(黃連。黃苓)人參,干姜,灸草,大棗七味藥組成。方中半夏為君,和胃降逆止嘔。二黃苦寒泄熱,干姜半夏辛溫散寒,寒熱并用,辛開苦降,佐參草棗補益脾胃,共達到調和中焦脾胃升降之功。因其配伍精當,效專力宏,臨床上多用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。

在應用其方時重點掌握寒熱虛實四點上。

1.虛。脾氣虛,胃陽弱,見乏力,便溏,泄瀉。

2.實。氣機升降失常見胃脘痞滿,腹脹。

3.寒。胃陽不足見惡食生冷,脘腹痛冷痛。

4。熱。脾胃運納不健,食積化熱上蒸見口舌生瘡,口干口苦,舌紅苔黃,脈數(shù)等。

凡見以上四點即可大膽使用半夏瀉心湯。

用藥加減情況。

1.先辨寒熱,傷寒論上以規(guī)定了劑量,在具體應用時,不必拘泥,加臨床病例的寒熱多少是不同的。如果是熱多寒少,則苓連用量宜大,而姜夏參草用量要適當減少,反之,則后者加量,前者減量。

2.關于幽門螺旋菌。如果不是熱過重,則不要因螺桿菌而加重苓連用量。因為過用苦寒可能損傷脾胃之氣,不唯于病無益,反而可能有害。當然,苦寒之物的抑菌作用效顯著,在確有此菌的前題下,適當加重苓連,或另外加入公英,銀翹,等清熱解毒之品也有必要。但皮時在適當加重姜夏的等用量,溫而制之。

3.關于痞。

半夏瀉心湯對胃動力是雙相調節(jié)作 用。不足者,增強之,張力過高,它又可緩和之。如腹脹較重者,可適量加一點辛香行氣,醒脾胃氣的藥物,如丁香,木香,厚樸,砂仁。

4.關于甘草,大棗的作用。

甘草,大棗,般認為甘味入脾胃,能補虛和胃。有雍滯之弊,似于心下痞不宜,所以用量偏小,這是錯誤的。草棗在半夏瀉心湯中除了能發(fā)揮補脾和胃的作用,還有另一方面重要的作用。那就是“和諸藥”即調和藥劑,減弱藥湯的苦味,使胃能受藥,使患者能受藥。故草棗用量不可太小。

半夏瀉心湯是一劑作用于中焦,疏通上下兩焦之樞機之劑。消化系疾病日久,寒熱錯雜者十之八九,雖藥味簡單,但效宏。不可小視。經(jīng)方之八--柴胡桂枝干姜湯

當代傷寒名醫(yī)說過一句話,你能應用此方,那你也是半個傷寒通了。此話說得一點也不假,搞懂此方,就要先搞懂桂枝湯,小柴胡湯,白虎湯,半夏瀉心湯,烏梅丸。

此方歷史爭論最多。各方面總結如下。

從方藥組成看,本方證屬半表半里的上熱下寒證。從病位分析,本方屬半表半里陰癥,從六經(jīng)提綱看從臨床治驗看,本方皆屬厥陰病范疇,因此此方多歸屬為厥陰病類方中,臨床應用以條文 所述癥狀運用本方,廣泛應用于胃腸道,感冒,肝炎,冠 心病,內分泌,婦科病,慢性腎病,前列腺炎等等。應用指征

1.本方屬于治療柴胡體質的寒熱錯雜劑,這時的”熱”是指肝膽郁熱,“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床即可見口苦,口干,口中粘膩或口臭等熱象,又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏,見于大便次數(shù)增多,食冷物時更甚。便秘需與陽明病的便秘相區(qū)別,雖大便多日末解,但腹中無所苦,舌苔末見黃厚或燥 干之象,腹脹需與用厚樸的半夏厚樸湯,厚樸生姜半夏甘草人參湯相區(qū)別,雖脹卻覺饑而不影響進食,脹而有失氣,腹脹并不因失氣而明顯緩解。

2.腹診,腹軟,心下部有振水音,臍旁或臍下或臍上有悸動。3.與半夏瀉心湯同屬于寒熱錯雜劑,半夏瀉心湯以嘔,痞為主癥,柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒有嘔證。

4.方中有瓜蔞牡蠣散。其方證的界定是“渴不差者” 所以有的患 者渴感明顯,飲不解渴,甚則喜冷飲,渴飲無度。臨床上有時易與石膏證相混淆,鑒在于本方之渴,唇舌多不干,口中不呼熱氣。

5.有人與烏梅丸比較,皆是厥陰劑。寒熱錯雜使用。

6.小柴胡湯解半表半里之熱。而柴胡桂枝干姜湯解半表半里之寒。此方為小柴胡湯加栝蔞湯的變劑。本人母親,女,53歲,有高血壓病史。上月查出肝血管瘤,其中一個有12X6公分,還有一個疑似小肝癌,后確認為厚壁血管瘤;輸尿管隱性結石;輕度腎積水;右肩疼痛手臂不便活動。看西醫(yī)跑了多個科室,分別建議如下: 肝血管瘤可手術也可不手術,后未作手術

隱性結石,無法用超聲波碎石,建議再觀察一段時間; 腎積水是輕度的,開排石沖劑一包。

右肩疑似肩周炎,只囑多運動鍛煉,未作治療。

于是,帶著一身的病,又回家了。現(xiàn)患者右肋下疼痛,心情不暢,口干。另外,五月份時,頭痛高燒臥床不起,中西醫(yī)都以感冒視之,但吃藥均不太見效。反復三次,一個月后才漸漸好轉。當時有中醫(yī)說她濕氣重。七月,就查出這一身的病了,不知二者是否有關聯(lián)。其實,我相信中醫(yī),覺得若以中醫(yī)觀點視之,上述病癥皆有共同病因,若以中醫(yī)手段治療,可標本兼治,還免去手術之苦。只惜不是醫(yī)道中人,自己不敢亂開方。特向各位方家求,一位會員回答用,柴胡桂枝干姜湯。后患者用后,自我感覍各方面都 有好轉。具體到論壇上見祥情。經(jīng)方之九--梔子豉湯

枝子豉湯由梔子、淡豆豉二味藥組成。梔子豉湯的應用體會是。

病因為感受外邪,或情志所傷或飲食勞倦三個方面

病機是

熱擾胸膈,心神不寧

病位是胸膈,其次是肺心。主要見癥是。心煩,失眠,發(fā)熱。納呆,尿黃,舌質紅,苔薄黃或黃膩,脈數(shù),滑,弦,浮。參考指標是,心中懊惱或胸中痞悶,心中結痛,腹?jié)M,嘔吐。治療原則是,清熱除煩。

具體運用。多輔以健脾開胃,疏肝理氣之品。主要針對疾病

1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如神經(jīng)官能癥。植物神經(jīng)功能紊亂。精神失常。

2.循環(huán)系。心肌炎,心包炎。

3.呼吸系。肺炎。

4.消化系。食道 炎。慢性胃炎。

5.泌尿系。慢性腎炎,膀胱炎。

6.婦科疾病。功血。

總而言之是熱擾胸膈,心中懊惱則必用梔子豉湯。經(jīng)方之十:通陽要劑桂枝湯。

我對桂枝湯的個人整理總結

桂枝湯其功有六。

1.解肌治太陽中風癥。此方不是發(fā)汗劑,而是調營衛(wèi)解肌。發(fā)汗與解肌是完全不同的兩個概念。此點大家都知道不詳說了。《傷寒論》上有明示,若用于解表就必然要借谷氣與溫覆“以助藥力”方可汗病愈。這就是桂枝湯用于解表時在服藥方法上有其特殊所在。以是我早年用此方解表無效之原因。

2.溫中補虛。

桂枝湯在《傷寒論》中有三禁,一為太陽傷寒的麻黃學習制度下不可用之,二為內有溫熱的“酒家”不可用之,三是素有里熱之人不可服,特別是后二禁,說明桂枝湯有溫中補虛之功。由桂枝湯衍生小建中湯,當歸建中湯諸方,用于治虛勞諸疾,即是溫中補虛之明證。

3.和脾胃。

在妊娠惡阻上,《傷寒論》上有“婦人得平脈,陰脈 小弱,其人渴,不能食,無寒熱。名妊娠,桂枝湯主之。于法六十日有此證。”此句重點說出無寒熱,名妊娠。也就是說無表證用于治惡阻,其意是調脾胃意。

4.滋補氣血。

桂枝與芍藥等量用之,一為氣分藥,一為血分藥,兩藥等量用之,陰陽相濟,氣血相和,通斂相適。大可滋壯氣血而補虛。如《傷寒論》中“發(fā)汗,身疼痛脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”這是無表邪,表證的氣血營陰不足之正虛身痛證。臨床上用于此方治周身疼痛,或全身關節(jié)疼痛,但無紅腫,無明顯寒熱之象,而見舌淡,脈沉無力之人。

5.調理陰陽。

調和營衛(wèi),大而言之,即是調理陰陽,調和氣血。《金匱要略》血痹虛勞脈證治中“夫失精家少腹弦急,陰頭寒,眩發(fā)落,脈虛極芤遲,為清谷,亡血失精,脈得之諸芤微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之”如此氣血皆虛又兼陰陽失于交泰之候。仲景卻棄參芪歸地不用,專取桂枝湯實其陰陽氣血之虛,再加龍牡潛陽攝納,使陰陽交泰。這充分表明桂枝湯確具有補而不峻,溫而不燥,緩圖之功。更為慢性虛損勞極之所宜。

6.調血治血。

桂枝湯加入血分藥即為調血治血。如《傷寒論》中,“手足厥冷,脈微欲絕者,當歸四逆湯主之。”此方即是桂枝湯加味而成。《金匱要略。婦人雜證脈證并治》中溫經(jīng)湯主治婦人血虛且瘀所致之漏證。以是桂枝湯加血分藥而成。

總而言之。桂枝湯可表可里,可氣可血,實為良方,如能加減變化,可治內外婦兒各科疾患。所涉極廣,但有規(guī)律所循。一是桂芍的比例,二是除用于表癥外,凡治里癥,終不離溫,補之情。

桂枝湯是讀經(jīng)典之要劑,在仲景書中。此方加減有二十六首之多。占五分之一的方量。此方的份量即可想而之。

經(jīng)方之十一:桂枝加葛根湯。

頸部第一方此乃桂枝加葛根湯也。凡見項背強幾幾者首先考慮用桂枝加葛根湯,這是我老師說的一名臨床用方經(jīng)驗之言。《傷寒論》有: 太陽病,項背強幾幾,反汗出而惡風者,桂枝加葛根湯主之。此乃太陽陽明合病之方,今可用于多種疾患。

1。局部病變。項背不適或有拘急或強或痛或落枕或斜頸或頸椎部X線示有病變。

2,相連病變。頭昏,高血壓或低血壓,瞼廢,面肌蠕動。手臂麻木等。

3.全身病變。痢疾,蕁麻疹。痙病。等桂枝加葛根湯癥者。都可使用。

應用指征是,太陽病,項背強幾幾,反汗出而惡風者。與經(jīng)文一樣。

經(jīng)方之十三、十四:桂枝去芍藥湯及加附子湯

原文: 1.太陽病,下之后,脈 促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之; 2.若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。此二方的作用均是振奮胸陽,用于治療胸痹。臨床上以胸滿,胸悶,胸痛等。若是由胸陽不振,陰寒內盛諸證均可選用。桂枝湯中芍藥酸寒陰柔,有礙胸滿,是去之,則變陰陽調和之劑為辛溫扶陽之劑,若兼見脈微惡寒者,為陽氣損傷較重,于上方中再加附子,以溫陽氣。經(jīng)方之十五:桂枝麻黃各半湯

太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),脈微緩者,主欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗,更下,更吐也,面色反有熱者,末欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

應用二點。

1.體虛與產后發(fā)熱。抓住 “太陽病,脈微而惡寒,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗。”

抓住體虛,發(fā)熱,不可大汗,為辯證要點,臨床上用于體虛久熱,產后發(fā)熱,效果明顯,此時用藥關鍵在于桂枝麻黃與芍藥的用量。以芍藥制止麻桂發(fā)汗過度,以達到滋陰發(fā)汗之功。

2.用于皮膚搔癢病其中以蕁麻疹為重點.抓住“不能得小汗出,身必癢。”為要點。

本方可作為各種急慢性蕁麻疹的基礎方大量用于臨床.囑風寒者,原方用上即可,風熱者,加知膏,蟬衣。血熱玄參,地芍與紫草。氣血兩虛者,芪歸。也可用于其它頑固性搔癢病,抓住營衛(wèi)不和,皮膚干燥為要點。經(jīng)方之十六--白虎加人參湯

服桂枝湯后,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

1.此方與白虎湯相比加人參一味,白虎湯主治四大癥“大熱,大汗,大渴,脈洪大”

此方則是與上有一點不同“大熱,大汗,大渴,脈洪大無力” 2.此方與桂枝湯比。

桂枝湯主治太陽病中風其癥不渴。

白虎加參湯治太陽病中風其癥為渴。辨證以渴與不渴為要點。臨床上主要用于太陽中風而渴之外,也用于陽明病大熱大渴大汗脈洪大無力。

也可以用于口腔潰瘍。

經(jīng)方之十七:葛根湯

其功有三: 1.解表 2.頸椎病.3 提神劑.1.解表.葛根湯由桂枝加葛根加麻黃組成.凡見風寒外束,經(jīng)輸不利即可使用.辨證要點有二點,一是外感風寒,苔薄白,咽喉不紅為辨癥點.二是,形體肥胖,大便不實的患者.臨床只要守住這二點.葛根湯即能運用自如.2.頸椎病,葛根湯的主癥,項背強幾幾.提出應用指征,部位在項背.(頸部)凡見頸部的落枕,頸椎骨質增生,等.只要見項背強幾幾即可使用.只要使用過此方治療頸椎病的人,可能其樂無窮.3.提神劑.本方葛根有擴張腦血管作用,麻黃興奮中樞神經(jīng).凡見注意力不集中,經(jīng)常哈欠連天,精神不振,面部似有浮腫者必用.

第五篇:經(jīng)方治療咳嗽總結

★ 經(jīng)方治療咳嗽總結

一、風寒咳嗽

麻黃湯、小青龍湯(舌紅方中桂枝可用蔥白代替)

小青龍湯方證(外寒內飲)外有寒內有飲,多見胃部不適,痞滿,要化飲散寒并用。①咳嗽吐白泡沫痰,舌質淡苔水滑,脈弦緊。

②咳嗽吐黃白痰量多,心煩胸滿,背惡寒,飲水后胃脘不適,苔白膩或黃膩,宜小青龍湯加生石膏。

③兼小便不利、便溏加茯苓。

麻黃10克、桂枝15克、白芍10克、炙甘草10克、干姜5克;細辛5克、半夏10克、杏仁10 克、五味子10克。

二、風熱咳嗽

麻杏石甘湯(體弱者用麻黃根代替麻黃):麻杏石甘湯中麻黃、石膏比例為1:3/5;此方因熱,不論外感內傷均可用之。

麻杏石甘湯:麻黃5~10克、杏仁5~10克、生石膏20克、炙甘草10克。

三、涼燥咳嗽

三拗湯:麻黃(不去根節(jié))、杏仁(不去皮尖)、生甘草(不炙),各等分(10克)。

四、涼燥化熱

麻杏石甘湯:麻黃6克、杏仁9克、生石膏18~24克、甘草6克。

五、風邪咳嗽

桂枝加厚樸杏仁湯(和營衛(wèi)止咳):咳嗽,汗出,惡風。

桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗12枚;厚樸6克、杏仁9克。

六、痰濕咳嗽

①半夏厚樸湯方證(肺失肅降):咳嗽痰多,胸悶,舌苔白厚膩,有熱者加生石膏。

半夏12克、厚樸9克、茯苓12克、生姜15克、蘇葉6克;蘇子10克、杏仁10克。

②苓甘五味姜辛湯方證(僅內飲):咳嗽咽干,噯氣,胸悶便溏,舌質白厚膩,脈滑細,此方主之。

茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、細辛6克;桔梗10克、半夏10克、杏仁10克。

七、風濕咳嗽

麻杏薏甘湯:麻黃5克、杏仁4克、薏米5克、炙甘草10克。

八、痰熱咳嗽

小陷胸湯方證(清痰熱法):咳嗽胸悶,吐黃痰,舌苔黃膩,脈弦滑。

黃連6克、半夏12克、瓜蔞實20克。

九、肝氣犯肺

小柴胡湯方證(和解治咳嗽):兩脅苦滿,咽干,舌質淡紅,苔薄白或黃,脈弦滑。

柴胡12~24克、黃芩9克、生姜9克、半夏9克、大棗12枚、黨參9克、炙甘草9克;白芍10克、桔梗10克、杏仁10克、枇杷葉10克。

十、陰虛咳嗽(內燥咳嗽)

麥門冬湯合百合地黃湯加杏仁、枇杷葉(養(yǎng)陰止咳):干咳少痰,舌質白苔少。

麥冬15~30克、半夏6克、沙參或太子參9~15克、生甘草6克、大棗12枚;百合15~30克、生地15~30克;生姜10克、杏仁10克、枇杷葉10克。

十一、陽虛咳嗽

上:甘草干姜湯、苓桂術甘湯、苓甘五味姜辛湯加半夏杏仁。中:理中湯或附子理中湯加半夏杏仁。下:四逆湯或真武湯加半夏杏仁。

甘草干姜二苓湯:炙甘草15克、干姜10克;茯苓12克、桂枝10克、白術10克;生甘草10克、五味子6克、細辛6克。加再半夏10克、杏仁10克。

(附:甘草干姜湯:炙甘草15克、干姜10克。

苓桂術甘湯:茯苓12克、桂枝9克、白術6克、炙甘草6克。

苓甘五味姜辛湯:茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、細辛6克。)

理中湯:干姜10克、黨參10克、白術10克、炙甘草10克。

附子理中湯:炮附子10克、干姜10克、黨參10克、白術10克、炙甘草10克。

四逆湯:炮附子15克、干姜9克、炙甘草6克。

真武湯:炮附子10克、白術10克、茯苓10克、芍藥10克、生姜10克。

附錄:苓甘五味姜辛湯

【組成】 茯苓四兩(12克)、甘草三兩(9克)、干姜三兩(9克)、細辛三兩(5克)、五味子半升(5克)。

【用法】 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三服。(現(xiàn)代用法:水煎服。)

【功用】 溫肺化飲。

【主治】 寒飲咳嗽。咳痰量多,清稀色白,或喜唾涎沫胸滿不舒,舌苔白滑,脈弦滑等。【加減】 如兼有嘔噦或痰多者,加法半夏10克;咳嗽甚者,加苦杏仁10克、紫菀10克、款冬花10克;氣滯胃脘脹者,加陳皮5克、枳殼10克、春砂仁10克;脾虛食少者,加黨參15克、白術15克;若喘嗽時時發(fā)作,不能平臥者,應加入麻黃4克、膽南星8克。

【方解】 本方主治寒飲內停之證。方中干姜、細辛合用,仲景以此二味溫肺化飲止咳。《神農本草經(jīng)》首言:干姜主胸滿,細辛主咳逆。蓋干姜、細辛皆屬辛溫之品,俱有溫肺化飲之用,干姜以溫熱為主,其入肺溫陽化飲之力較強為君;細辛以辛散為主,其入肺開郁散飲之力為優(yōu)為臣;兩者相伍,溫肺化飲,兩擅其長。茯苓健脾滲濕,以治生痰之源,亦為臣藥。然咳久必傷肺,一派溫散,恐重傷其肺氣,故佐加五味子之酸收,斂肺以止咳。干姜、細辛與五味子相配,一溫一散一收,非但散不傷正,收不留邪,而且亦有助于肺司開闔之職,使肺之開闔有權,則飲邪無伏匿之處。使以甘草,潤肺和中,協(xié)調諸藥。綜合全方,共奏溫肺化飲之效,主治寒飲之咳嗽痰多,清稀色白,胸中滿悶等證。

【案例】

1、咳嗽

葉瑞初君,麗華公司化妝部。二月十七日初診。咳延四月,時吐涎沫,脈右三部弦,當降其沖氣。方藥:茯苓三錢、生甘草一錢、五味子一錢、干姜一錢半、細辛一錢;制半夏四錢、光杏仁四錢。二月十九日二診,兩進苓甘五味姜辛半夏杏仁湯,咳已略平,惟涎沫尚多,咳時痰不易出,宜與原方加桔梗。方藥:茯苓三錢、生甘草一錢、五味子五分、干姜一錢、細辛六分、制半夏三錢、光杏仁四錢、桔梗四錢。葉君昔與史惠甫君為同事,患咳凡四閱月,問治于史。史固辭之,以習醫(yī)未久也。旋葉君咳見痰中帶血,乃懼而就師診。服初診方凡二劑,病即減輕。服次診方后,竟告霍然。(曹穎甫.1979.《經(jīng)方實驗錄》.上海:上海科學技術出版社)

〔按〕歷經(jīng)秋冬,咳延四月,中氣必虛,寒飲兼燥

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