第一篇：經方治療失眠的總結

經方治療失眠的總結

一、虛勞不眠用酸棗仁湯

酸棗仁湯為《金匱要略》方，辨證要點為虛煩不得眠，心悸盜汗，頭目眩暈，咽干口燥，脈弦或細數。長期睡眠不足的人，特別是老年人、病后體虛者、有慢性病者都可選用此方。酸棗仁的用量臨床需根據病人的體質、胖瘦決定，一般用炒酸棗仁，用量為 6～ 15克。根據現代研究證明，酸棗仁能抑制中樞神經系統，有鎮靜催眠作用。茯苓寧心安神，對心脾兩虛的失眠健忘作用較好，若病人伴有心悸、健忘、胸悶則選用茯神。知母清虛熱。川芎開郁調肝，用量不宜太大，一般以 6克為宜。甘草調理諸藥，共治肝血不足，心失所養之不寐。臨床中可隨癥加減，偏于陰虛肝旺者，配白芍藥、石決明、龍齒、牡蠣等;憂思勞傷心脾而出現虛煩出汗、口渴、心悸者，可配生地黃、白芍藥、五味子、牡蠣等。

二、陰虛火旺、虛煩不寐用黃連阿膠雞子黃湯

黃連阿膠雞子黃湯為《傷寒論》方，主治“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”。辯證要點為心中煩躁，輾轉不眠，手足心熱，口干盜汗，小便短赤，舌質紅、脈弦。雞子黃不可與藥同煮，應該用煮好后的湯液沖服，雖味腥難咽，但效果明顯，一般兩劑后病人可平煩躁而安靜。若陰虛明顯，加用麥門冬、天門冬、五味子、生地黃等。

三、心陽虛不寐用桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝甘草龍骨牡蠣湯為《傷寒論》方，辨證要點為心悸不寐，四肢不溫，胸痛氣急，怔忡不適，脈細或遲。方中桂枝、甘草辛甘化陽、補益心陽。甘草要重用，《傷寒論》原文中甘草用到二兩，與牡蠣、龍骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一兩)，臨床上筆者用到 15～ 20克。

四、脾濕不寐用半夏秫米湯

半夏秫米湯出自《靈樞?邪客》，辨證要點為不寐伴心悸、胸悶、納呆，苔膩，脈沉或濡。半夏“治腹脹，目不得瞑”(《本草綱目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名醫別錄》)。若濕重加陳皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等；納差加蘇梗、谷芽、麥芽、雞內金等;伴脘悶噯氣加佛手、木香等。

五、胃虛痞滿不寐首選半夏瀉心湯

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，辨證要點為心窩部脹悶，腸中咕咕作響，夜間不寐，情緒不寧，噯氣，納差。方中半夏既可蠲痰化飲，治心下痞悶。此方是治療胃腸病引起的夜寐不安的有效方劑。

六、久病胸悶煩驚之不寐用柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，主治傷寒下后，胸悶煩驚，至夜興奮不寐，精神驚怍不寧，譫語，小便不利，一身盡重，不能轉側，苔黃膩，脈滑。

七、邪在半表半里失眠用小柴胡湯

小柴胡湯出自《傷寒論》，主治邪入半表半里之往來寒熱，口苦，咽干，目眩，心煩不寐，胸脅苔滿，苔薄，脈弦。筆者曾用小柴胡湯加減治療一婦女經期感受外邪，低熱反復不愈，眠差心煩，口苦耳鳴，胃脹納差，取得較好效果。方中可加入黃連、牡蠣、珍珠母等寧心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少陽證為準，無少陽證者不可用。此方對于婦女產后發熱及瘧疾、黃疸、急慢性肝炎等時期的失眠癥均有較。好療效。

八、水熱互結伴失眠用豬苓湯

豬苓湯出自《傷寒論》，治療陰虛而水熱互結于下，見發熱口渴，心煩不寐，小便不利，渴欲飲水，舌紅、脈細數。臨床上筆者常用此方治療泌尿系統感染兼見失眠、心煩的病人，每每取效，可加用遠志、夜交藤、珍珠母、黃連、龍骨、牡蠣等寧心安神之品。

九、心血不足且脈結代之失眠選用炙甘草湯

炙甘草湯出自《傷寒論》，主治重病后陰血不足，血不養心，虛羸少氣，心悸失眠，虛煩不寐，大便干結，舌淡少苔，脈細或結代。方中炙甘草重用，甘溫益脾，補子而實母，以養心復脈；生地黃、麥門冬益陰養心以利脈；佐以人參益氣生陽，陽中求陰；桂枝助心陽而通脈。諸藥合用，對心律失常伴失眠者往往有效。

十、邪去正未復之失眠用竹葉石膏湯

竹葉石膏湯出自《傷寒論》，主治傷寒病后邪已去，正氣未復，氣血津液不足之證。辨證要點為低熱心煩，眠差，口干唇燥，納少，乏力，舌紅苔少，脈細數。可配合酸棗仁、五味子、浮小麥、柏子仁、龍骨等安神之品。

失眠癥治療關鍵在辨證論治。臨床中靈活選用經方，可以有很好的療效。但需提出的是，經方應用時也要注意隨證加減，藥量也應因人因證而異，不能生搬硬套、原方照抄。而且可以兩個或兩個以上的經方結合使用，能取得更好的療效。經方還可配合時方、土方，取長補短，提高療效。失眠癥的治療是復雜而且持久的過程，不能偏執于方藥的作用，要重視病人的心理、生活習慣等方面的調節才能夠達到治愈目的。附錄： 酸棗仁湯

《金匱要略〃血痹虛勞病》篇云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”前提是“虛勞”，是由心肝陰虛血燥而引起。表現為“虛煩不得眠”。“虛煩”，心中郁郁而煩，特別是夜間，心中常因煩亂而不寧。故仲景用酸棗仁養血而補心肝之體。川芎調暢氣血而順心肝之用，一散一收，陰陽合一。他藥養陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而魂自安。但筆者初試此方，往往效不如期。后讀劉惠民醫話，言“酸棗仁不僅是治療失眠不寐之要藥，且具有滋補強壯作用，久服能養心健腦，安五臟，強精神”（《名老中醫醫話》）。并認為，用藥之巧

在于量，一般成人一次多在30g以上，甚至可達到75～90g，用量5～6倍于他人。正由于劉氏善用棗仁，友人將其與善用生石膏的張錫純相提并論。余受啟發，后每用棗仁量至30~60g。其療效果然不同。曾治石女士，年32歲。患病毒性心肌炎愈后失眠年余。每至入眠必用安定方有睡意，白日精神疲憊，如此數月，痛苦異常。望其舌嫩暗，苔薄潤，脈弦而細。擬酸棗仁湯滋陰養血，潤燥清熱。服用10余劑，不見效果。后將酸棗仁加至60g，當夜入眠4小時，甚為愜意。繼服10劑，睡眠可達6小時之多，精神也轉而開朗，病痛基本消失。黃連阿膠湯

《傷寒論》303條云：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之。”少陰者，心腎也。正常生理狀態下，心火下交于腎水，腎水上交于心火；水火既濟，心腎交通，何患之有！今邪入少陰二三日以上，化熱之時也。熱邪傷及腎陰，使腎水不能上濟心火，形成陰虛于下，陽亢于上，故而心中煩不得臥。張仲景取阿膠、雞子黃、白芍養血救陰；黃連、黃芩旨在瀉火，使陰復火降，水火既濟，心腎交泰，煩除而臥安。應用此方，關鍵在于掌握陰虛火旺證，即伴有口燥咽干，舌紅絳，脈細數。劉渡舟氏指出：“此證每晚當陽入于陰之時，則煩甚而不能臥寐。”（《傷寒論詮釋》）即入睡困難，心煩不寧。越不能寐越心煩，而越心煩則越不得入睡。如此形成惡性循環。這是陰虛火旺，心腎不交的典型癥狀。余曾治一銀行職員，因業務原因而致失眠3個月。每至夜晚，心煩不寧，難于入眠，甚則徹夜不寐。

并見口干少津，手心出汗，舌紅少苔，脈細數。擬黃連阿膠湯滋陰降火，清心安神。取黃連6g，黃芩6g，生白芍12g，阿膠 12g（另燉沖服），雞子黃2枚（后入藥汁內服）。服藥3劑，即可入睡5個小時，但時有尿熱感，加入知母10g，黃柏5g。繼服10劑，每晚可睡6個小時；上方續服12劑，睡眠可達7個小時，兼癥亦見減輕。梔子豉湯

《傷寒論》29條云：“發汗吐下后，虛煩不得眠，劇者，必反復顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。”

本條乃系實邪雖去而余熱擾于胸中所致的失眠證。虛煩之“虛”是對有形之邪而言，非正氣之虛。其輕者，虛煩不得眠；其劇者，“必反復顛倒，心中懊 ”。“反復顛倒”形容心煩之甚，身不寧也。“懊忄農”二字，劉河間在《傷寒直格》中比喻為“似中巴豆、草烏頭之毒藥之狀也。”這種感受絕大多數人不曾經歷過。若推而言之，患熱性病而又食辛辣食物的難受感多數人則有過。因熱在上焦，故取苦寒之梔子導熱下行；豆豉輕浮上達，宣透解郁，并能調和胃氣。使用本方，要先煮梔子以取其味，后納豆豉以取其氣。《名醫類案》載江應宿治驗：蘄相莊患傷寒十余日，身熱無汗，怫郁不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時發一聲，如嘆息之狀。投以梔子豉湯一劑，十減二三。再以大柴胡湯下燥屎。怫郁除而安臥，調理數日而起。筆者每用梔子豉湯時，多與《金匱要略》麥門冬湯合用，治療熱病后肺胃陰傷，虛火上炎所致的失眠癥，取其清養肺胃，收斂虛火之功。

甘麥大棗湯

《金匱要略〃婦人病》篇云：“婦人臟躁，善悲傷欲哭，如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”

臟躁屬神志病變，意謂心肝血虛，神不安寧，以致神志躁擾不寧。臨床見證多為發作性，情緒容易沖動，知覺過于敏感或遲鈍，心煩失眠，時而哭泣，時而郁悶不語，大便燥結等。有人指出，本方對于嚴重的神經衰弱、癔病、舞蹈病、癲、狂、癇、小兒多動癥等，凡呈現陰虛陽亢，而表現為口干、心煩急迫難忍之狀者，多服此方，自然取效。筆者曾治療一女青年，因失戀而情緒異常，時而默然少言，時而哭泣不止，夜難入寐，病發月余，僅作針灸治療。脈弦細數，舌質紅赤，苔少。屬臟躁病。擬生甘草 30g，小麥10g，大棗15枚（切），炒棗仁30g，竹葉10g，燈心5g。煎服3劑，未再哭泣，夜能入寐4～5個小時。仍郁郁而悶，表情淡漠。上方加石菖蒲10g，麥冬30g。繼服10余劑，夜寐安然，諸癥告失。是方小麥養心氣，護心陰；甘草、大棗甘潤緩急。正合《素問〃臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”之旨。此方亦治男子。岳美中先生在青年時期，曾治一男子，喜笑無常，不時欠伸，狀如“巫婆擬神靈”，投甘麥大棗湯，藥盡7劑而愈。百合知母湯及百合地黃湯

《金匱要略〃百合狐惑陰陽毒病》篇有治療百合病的百合知母湯、百合地黃湯等類方。雖然原文并未言及治療失眠癥，但歷代醫家用于治療失眠癥者不乏其例。其因有二，一是百合病的一種癥狀就有“欲臥

不能臥，欲行不能行”的“躁不得臥”癥(成無己語)；二是百合味甘性平，本是一味清心潤肺，益氣安神良藥。這樣，藥證合拍，用于失眠癥的治療，自然順理成章。何任先生認為“余遇患熱性病之后階段，有口苦，尿黃或赤，并有某些神經系統見證者，往往先考慮分析其是否符合本病。”（《湛園醫話》）筆者曾治一產婦，32歲，由于出血過多，產后體質虛弱，低熱半月，熱退后，遺患口苦咽干，五心煩熱，入夜難眠，并有手足汗出。舌質嫩紅，舌尖赤，苔少，脈細數。脈證合參，顯系心肺陰虛，熱伏陰分所致。擬方：生百合30g，知母10g，生地 15g，青蒿30g，地骨皮30g。初投3劑，汗出已止；又服1周，夜眠5~6小時，且口苦咽干已無，舌上布津。恐其藥物過涼傷氣，遂去青蒿、地骨皮，加入生山藥30g，繼服10劑而安。半夏秫米湯

《靈樞〃邪客》篇記載了一首治療失眠的名方，即半夏秫米湯。其形成是因是由于衛氣不得入于陰分，形成陰虛，故夜間不能合目而失眠。并說此方對于新發之病，有“覆杯而臥”的效果。衛氣不得入于陰分，何以用半夏秫米湯？伯高僅用交通陰陽幾字概括之。后世醫家雖多論及，但切中要害者莫如清代吳鞠通。他在《溫病條辨》下焦篇中特設條文：“溫病愈后，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之。”衛氣何以不能下交陰分而形成陰虛？是由“胃居中焦，為陽氣下交之道路；中寒飲聚，致令陽氣欲下交而無路可循，故不寐也。”半夏逐痰飲而和胃；秫米補陽明燥氣之不及，而滲其飲，飲退胃和，寐可立至。

此方雖有覆杯之效，但歷代醫家多增味而用，這可能與原文對半夏秫米湯證的論述不清有關。唐代孫思邈在《千金要方〃膽腑病》中立千金流水湯治虛煩不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸棗仁、生地、茯苓、炙遠志、黃芩、生姜等。上世紀三十年代丁甘仁先生常以半夏秫米湯合溫膽湯治療胃不和夜不眠癥。施今墨先生則常用半夏秫米湯合異功散治療此證。近閱《王修善醫學筆記》，書中記述一位干部，因工作繁忙，用腦過度，晝夜不寐，已一周余。伴見干嘔，厭食，體倦，脈滑。王氏治以半夏秫米湯，一劑而愈。這些兼癥的出現，對于理解半夏秫米湯的證候特點，是有一定幫助的。

第二篇：經方治療咳嗽總結

★ 經方治療咳嗽總結

一、風寒咳嗽

麻黃湯、小青龍湯（舌紅方中桂枝可用蔥白代替）

小青龍湯方證（外寒內飲）外有寒內有飲，多見胃部不適，痞滿，要化飲散寒并用。①咳嗽吐白泡沫痰，舌質淡苔水滑，脈弦緊。

②咳嗽吐黃白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，飲水后胃脘不適，苔白膩或黃膩，宜小青龍湯加生石膏。

③兼小便不利、便溏加茯苓。

麻黃10克、桂枝15克、白芍10克、炙甘草10克、干姜5克；細辛5克、半夏10克、杏仁10 克、五味子10克。

二、風熱咳嗽

麻杏石甘湯（體弱者用麻黃根代替麻黃）：麻杏石甘湯中麻黃、石膏比例為1:3/5；此方因熱，不論外感內傷均可用之。

麻杏石甘湯：麻黃5～10克、杏仁5～10克、生石膏20克、炙甘草10克。

三、涼燥咳嗽

三拗湯：麻黃（不去根節）、杏仁（不去皮尖）、生甘草（不炙），各等分（10克）。

四、涼燥化熱

麻杏石甘湯：麻黃6克、杏仁9克、生石膏18～24克、甘草6克。

五、風邪咳嗽

桂枝加厚樸杏仁湯（和營衛止咳）：咳嗽，汗出，惡風。

桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗12枚；厚樸6克、杏仁9克。

六、痰濕咳嗽

①半夏厚樸湯方證（肺失肅降）：咳嗽痰多，胸悶，舌苔白厚膩，有熱者加生石膏。

半夏12克、厚樸9克、茯苓12克、生姜15克、蘇葉6克；蘇子10克、杏仁10克。

②苓甘五味姜辛湯方證（僅內飲）：咳嗽咽干，噯氣，胸悶便溏，舌質白厚膩，脈滑細，此方主之。

茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、細辛6克；桔梗10克、半夏10克、杏仁10克。

七、風濕咳嗽

麻杏薏甘湯：麻黃5克、杏仁4克、薏米5克、炙甘草10克。

八、痰熱咳嗽

小陷胸湯方證（清痰熱法）：咳嗽胸悶，吐黃痰，舌苔黃膩，脈弦滑。

黃連6克、半夏12克、瓜蔞實20克。

九、肝氣犯肺

小柴胡湯方證（和解治咳嗽）：兩脅苦滿，咽干，舌質淡紅，苔薄白或黃，脈弦滑。

柴胡12～24克、黃芩9克、生姜9克、半夏9克、大棗12枚、黨參9克、炙甘草9克；白芍10克、桔梗10克、杏仁10克、枇杷葉10克。

十、陰虛咳嗽（內燥咳嗽）

麥門冬湯合百合地黃湯加杏仁、枇杷葉（養陰止咳）：干咳少痰，舌質白苔少。

麥冬15～30克、半夏6克、沙參或太子參9～15克、生甘草6克、大棗12枚；百合15～30克、生地15～30克；生姜10克、杏仁10克、枇杷葉10克。

十一、陽虛咳嗽

上：甘草干姜湯、苓桂術甘湯、苓甘五味姜辛湯加半夏杏仁。中：理中湯或附子理中湯加半夏杏仁。下：四逆湯或真武湯加半夏杏仁。

甘草干姜二苓湯：炙甘草15克、干姜10克；茯苓12克、桂枝10克、白術10克；生甘草10克、五味子6克、細辛6克。加再半夏10克、杏仁10克。

（附：甘草干姜湯：炙甘草15克、干姜10克。

苓桂術甘湯：茯苓12克、桂枝9克、白術6克、炙甘草6克。

苓甘五味姜辛湯：茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、細辛6克。）

理中湯：干姜10克、黨參10克、白術10克、炙甘草10克。

附子理中湯：炮附子10克、干姜10克、黨參10克、白術10克、炙甘草10克。

四逆湯：炮附子15克、干姜9克、炙甘草6克。

真武湯：炮附子10克、白術10克、茯苓10克、芍藥10克、生姜10克。

附錄：苓甘五味姜辛湯

【組成】 茯苓四兩（12克）、甘草三兩（9克）、干姜三兩（9克）、細辛三兩（5克）、五味子半升（5克）。

【用法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。（現代用法：水煎服。）

【功用】 溫肺化飲。

【主治】 寒飲咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑等。【加減】 如兼有嘔噦或痰多者，加法半夏10克；咳嗽甚者，加苦杏仁10克、紫菀10克、款冬花10克；氣滯胃脘脹者，加陳皮5克、枳殼10克、春砂仁10克；脾虛食少者，加黨參15克、白術15克；若喘嗽時時發作，不能平臥者，應加入麻黃4克、膽南星8克。

【方解】 本方主治寒飲內停之證。方中干姜、細辛合用，仲景以此二味溫肺化飲止咳。《神農本草經》首言：干姜主胸滿，細辛主咳逆。蓋干姜、細辛皆屬辛溫之品，俱有溫肺化飲之用，干姜以溫熱為主，其入肺溫陽化飲之力較強為君；細辛以辛散為主，其入肺開郁散飲之力為優為臣；兩者相伍，溫肺化飲，兩擅其長。茯苓健脾滲濕，以治生痰之源，亦為臣藥。然咳久必傷肺，一派溫散，恐重傷其肺氣，故佐加五味子之酸收，斂肺以止咳。干姜、細辛與五味子相配，一溫一散一收，非但散不傷正，收不留邪，而且亦有助于肺司開闔之職，使肺之開闔有權，則飲邪無伏匿之處。使以甘草，潤肺和中，協調諸藥。綜合全方，共奏溫肺化飲之效，主治寒飲之咳嗽痰多，清稀色白，胸中滿悶等證。

【案例】

1、咳嗽

葉瑞初君，麗華公司化妝部。二月十七日初診。咳延四月，時吐涎沫，脈右三部弦，當降其沖氣。方藥：茯苓三錢、生甘草一錢、五味子一錢、干姜一錢半、細辛一錢；制半夏四錢、光杏仁四錢。二月十九日二診，兩進苓甘五味姜辛半夏杏仁湯，咳已略平，惟涎沫尚多，咳時痰不易出，宜與原方加桔梗。方藥：茯苓三錢、生甘草一錢、五味子五分、干姜一錢、細辛六分、制半夏三錢、光杏仁四錢、桔梗四錢。葉君昔與史惠甫君為同事，患咳凡四閱月，問治于史。史固辭之，以習醫未久也。旋葉君咳見痰中帶血，乃懼而就師診。服初診方凡二劑，病即減輕。服次診方后，竟告霍然。（曹穎甫.1979.《經方實驗錄》.上海：上海科學技術出版社）

〔按〕歷經秋冬，咳延四月，中氣必虛，寒飲兼燥

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第三篇：糖尿病經方治療總結檔

我國發病率：與GDP增長速度同步。糖尿病與緊張、壓力有關

胰腺產生不了足夠的胰島素或人體無法有效地利用產生的胰島素。

1型糖尿病：胰島素依賴型，兒童多見。離開胰島素迅速死亡。發病急，表現為明顯的多尿，口渴，饑餓，視力減退

2型糖尿病：成年人多見。90%的糖尿病為2型。特點：發病非常緩慢，不依賴胰島素，多數人在40歲以后發病，肥胖者多見。

妊娠期糖尿病：可導致巨大胎兒。

各種并發癥：常見的有：腦梗，腦出血，白內障，視網膜病變，眼底出血，心梗，心絞痛，高血壓病，糖尿病腎病。糖尿病足，感染，下肢壞死、麻木。糖尿病性神經病：導致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮膚發黑，潰瘍，或下肢潰爛。糖尿病腎病（DN）：全身水腫，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于腎衰。50%的糖尿病患者死于心血管疾病。有的糖尿病患者還有抑郁癥和焦慮癥。

經方優勢：

1．治療或預防并發癥

2．改善體質

3．提高生活質量----睡眠改善等。

適用中醫者：1.使用胰島素或降糖藥后血糖控制不理想；

2.已出現并發癥者；

3.有其它非糖尿病相關癥狀，但無有效治療措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。

一、葛根芩連湯

傷寒論里用來治療下利、腹瀉。利遂不止，脈促，喘而汗出。葛根20-60克 黃芩6-20克 黃連 5-10克 生甘草3-10克 葛根：治療口渴，項背強痛，含葛根黃酮，有降糖作用 黃連：也有降糖作用，量可適量加大 可用于二型糖尿病。

三種情況下用：

1．伴有舌紅，腹瀉，心率偏快。

黃連可用來治療消渴，古代有很多的經驗。本草綱目：用酒制黃連治療消渴。治療熱利。其作用類似二甲雙胍。

2.伴有項背強痛，或頭痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血壓，或頸椎病導致。葛根善于治療“項背強幾幾”癥候群，主訴可能有：腰酸，腿拖不動，疲勞，頭痛。3．嗜酒者，可導致血糖居高不下。

有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。適用于糖尿病患者出現嚴重口渴。形體特征：壯實，中年，喜喝酒吃肉，肌肉發達，滿臉油膩，容易出現大便不成形或腹瀉，吃得多，飲食上不大忌口，全身無力，困重，特別是頭項腰背強痛不舒。尤其是應酬多工作壓力大的。體檢常發現血糖高或血壓高。

葛根：食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把連、芩放入。對于消除頭痛、腰背拘急，頸項強痛有效果，同時有降壓作用。

加法：

加制大黃：適用于有高血壓，有出血傾向。合為三黃瀉心湯，有降壓，止血作用。也可清火，對牙周膿腫、牙痛有效。

加懷牛膝：可用來治療糖尿病導致的性功能障礙。原因：下半身供血障礙，導致陽萎。還可治療腰痛，腿痛（下肢供血不好）。對擴張下肢血管非常有好處（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎間盤突出或椎管狹窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。

二、白虎加人參湯

《傷寒論》：“渴欲飲水，口干舌燥等，白虎加人參湯主之。”

“大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”

生石膏15-60克 知母10-30克 生甘草6-12克 粳米30-50克（山藥20-40克）人參（生曬參6-12克，黨參或北沙參10-20克）

知母也有降血糖作用，清熱除煩止汗止渴，多食易致腹瀉，適于便干結者。

適用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要見到煩渴多飲，口渴程度非常嚴重。一定要看舌苔，舌干燥，大便干結，如羊矢狀。多汗或易汗，動則出汗。形體消瘦。

臨床使用機會不是很多。對于人要求比較嚴格。人參、知母：有降血糖作用。

體質特征：明顯消瘦，白瘦，皮膚白凈，但少光澤。消瘦后消耗比較多。大便干結如栗。口渴感明顯，口唇，舌可能淡（不一定很紅），但舌面要干燥。易出汗，汗多。皮膚黑暗、黃、浮腫、或滿面紅光者，無效（謹慎使用）。人參切片口服或含服：吸收率80%。

白參、紅參、別直參：效果相同。

精神萎靡，出汗多，氣喘，脈虛者：用吉林參最好（別直參、白參）口干舌燥：用西洋參

食欲不振：用黨參，降血糖作用不明顯

干咳或便秘：用北沙參或玄參。北沙參治療干咳，養肺陰；玄參治療咽喉疼痛和大便秘結。配合其它藥物：麥冬，生地，芍藥，石斛，丹參，懷牛膝

麥冬：治療贏瘦（消瘦得厲害，肌肉萎縮）

生地：有降糖作用，可治療便秘。消瘦，口干，大便干結者適用 芍藥（白/赤芍）：治大便干結和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）

石斛：涼藥，治口渴，對糖尿病引起的周圍血管損害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿無力有效

丹參：活血化瘀，保護心腦血管

牛膝：引血下行，治療糖尿病腎病，糖尿病足

三、黃芪桂枝五物湯

治療胖人，尊榮人（地位比較顯赫，平時好逸惡勞）生黃芪3兩 桂枝3兩 白芍3兩 生姜 6兩 大棗 適用于糖尿病導致的血管和神經損害。

主訴：肢體麻木，感覺減退，蟻行感，火燒感，怕冷，不能吹風。下肢皮膚發暗，發黑，或變蒼白，出現潰瘍（足診）。注意穿寬松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。治療糖尿病性心臟病，糖尿病腎病，糖尿病性高血壓，糖尿病周圍血管病，糖尿病視網膜病，都可以使用。松軟無力，肌肉萎縮。

它是糖尿病患者的血管、神經、肌肉的營養劑。

芪桂五物湯體質：肌肉松軟，水多，易浮腫，易自汗。食欲很好，吃了后不脹。但無力，頭暈，氣短，心慌，爬樓梯都氣喘吁吁。嚴重時胸悶胸痛，頭暈眼花，提示心腦供血不足。臉色：黃暗，也有暗紅。舌質淡紅，或淡胖，不是通紅。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心腦供血有問題）。

一般都是食欲旺盛，腹部松軟。如進食后腹痛腹脹者，慎用黃芪。瘦瘦的，有膽囊炎，膽石癥，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黃芪。加減：

加葛根川芎：機率很高，血壓高，頭暈頭痛，有腦梗塞的，對心腦血管供血有促進作用。腰痛下肢痛：加懷牛膝，治下肢浮腫，或腰痛

生姜：用量大，祛寒藥，促進周圍血液循環，能發汗。祛風寒，通血痹。服藥后要注意保暖。

四、桂枝茯苓丸

千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。

適用于糖尿病導致的血管損傷伴有瘀血證。

瘀血證：較壯實，皮膚干燥，如蛇皮，肌膚甲錯；舌質暗紅，紫紅，也有暗淡。問診：腰腿痛，大便干結。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。或有腦梗塞：瘀血的一種表現。視網膜血管病變，糖尿病足，引起潰瘍疼痛，或糖尿病腎病：也有瘀血。治療糖尿病腎病：

1.加大黃，牛膝：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干結者：幫助腎功能得到改善，使BUN，CREAT降低

2.出現下肢浮腫，面色黃、多汗，即出現黃芪桂枝五物湯證的患者：加黃芪，葛根。黃芪用治腎病也非常有效，補氣活血

3.痛，兩腿疼痛（糖尿病足的一種表現）：重用芍藥。芍藥甘草湯治腳攣急，用赤芍30-60克

五、芍藥甘草湯

腳攣急，用芍藥甘草湯，其腳即伸。

芍藥、甘草：原方各四兩。現代：芍：甘=6：1 白芍/赤芍20-60克 生甘草3-10克。糖尿病足的常用方 又名去杖湯：治療下肢麻木、疼痛、步履困難。四味健步湯：

芍藥 石斛 牛膝 丹參，治療糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，發冷，潰瘍可用。石斛：《千金方》，《外臺秘要》用得很多：治療腰腿痛，腳弱不能步履，糖尿病患者 芍藥甘草湯還能治療便秘：尤其是大便干結如粒狀。芍藥50克以上有通便作用，有解除腸痙攣的作用。

赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。腦梗、心梗、下肢血栓，或閉塞性動脈炎，血液粘稠，血管不通

白芍：養血柔肝，用于肌肉痙攣性疾病，如腓腸肌，胃腸平滑肌痙攣

六、金匱腎氣丸

生地15-30克 山藥15-30克 萸肉10-20克 澤瀉10-20克 丹皮10-20克 茯苓10-20克 肉桂5-10克/桂枝6-12克 制附子5-10克

即桂附八味丸

“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”可能是糖尿病腎病 腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病腎病的表現 小便多，口渴者，適用

真正治病的是八味丸不是六味丸

適用人群：中老人群，患有糖尿病，高血壓，動脈硬化。神情倦怠，易累易疲勞，皮膚肌肉松軟，腰膝酸軟（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮腫，也有煩熱感。

重要的腹證：小腹（肚臍下，關元，氣海）感覺松軟無力，或拘急不適。表現為男人陽萎遺精，想小便而不出，而且憋不住。按壓腹部松軟無力。肚子上面大，肚臍下面松。前列腺炎，前列腺肥大等會出現。

類方：加牛膝，車前子：濟生腎氣丸，治糖尿病腎病很好。日本用于治療糖尿病性神經損害。或合四味健步湯。高血壓病引起腎功能損害亦可用，或其它的慢性腎功能不全，肝硬化腹水也可用。余聽鴻：《診余集》治療腹水

病例：

1.糖尿病，高血壓，腦垂體瘤，呼吸暫停綜合征，系膜增生性腎炎。腹大，軟，浮腫，頭暈，皮麻無力腰酸口干，能食，舌體胖大。黃芪桂枝五物湯合四味健步湯加葛根（芪60，牛膝30）。效果：兩月后，血壓穩定，疲勞感消失，下肢有力

2.糖尿病多年，喝酒多，壯實，背部肌肉發達。出黃汗，腰腿麻木，大便稀，舌紅。葛根芩連湯加桂枝，芍藥，牛膝。堅持服用一年多，血糖穩定。

3.68歲老太，糖尿病7-8年，血糖不穩定，服用格列齊特。腰痛，下肢無力，凹陷性浮腫。四味健步湯加枸杞。兩月后：訴口感好，泡沫樣小便消失。

4.70歲。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。頭痛，大便干結，小腿抽筋，眼睛模糊。舌頭疼痛，裂紋。白虎加人參湯，芍藥甘草湯，四味健步湯。服后口渴感減輕，一直在服。體重回升，眼睛也好。

第四篇：音樂治療失眠

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06月21日漏簽0天

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音樂治療曲目處方

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眾人追捧 11 忙碌的現代人需要太放松而聽音樂就成了他們的首選方式之一。音樂是用來享樂的，所以音樂治療的重點是要依自己的興趣聽音樂，絕不能勉強聽些不喜歡的曲調，以免招致反效果，繼而造成壓力。一般而言，能夠作為“治療”的音樂有很多，下面介紹一些常見病的音樂“處方”（素材均源自網絡）： 抑郁治療曲目

舒伯特：圣母頌

格里格：婚禮之日

德沃夏克：安魂曲

威瓦爾蒂：四季

西貝柳斯：第二交響曲

貝多芬：第二浪漫曲，悲傷圓舞曲

克萊斯勒：維也納隨想曲

柴可夫斯基：憂郁小夜曲

李斯特：第二匈牙利狂想曲第四交響曲

門德爾松：乘著歌聲的翅膀

精神疲倦時，尋求刺激，培育情緒的音樂

舒曼：交響曲《萊茵》

薩拉薩蒂：《吉卜塞之歌》

舒伯特：《琶音奏鳴曲》《小夜曲》

李斯特：《愛之夢》第三曲

貝多芬《小提琴協奏曲》

亨德爾：組曲《水上音樂》《菩提樹》

帕格尼尼：《康巴奈舞曲》

比才：《斗牛士之歌》

維瓦爾迪：小提琴協奏曲《四季》

勃拉姆斯：《小提琴協奏曲》

德彪西：鋼琴協奏曲《水中倒影》《第十五圓舞曲》

消除焦慮的音樂

古典音樂

巴赫：《四大鍵琴協奏曲》

維瓦爾迪：《海的嵐》

普羅科菲耶夫：《彼得與狼》

莫扎特：《第一長笛四重曲》《單簧管協奏曲》

輕音樂

《百鳥朝鳳》

《平沙落雁》

《雨中旋律》

《為晚會喝彩》

《海濱的火焰》

悲傷與撫慰

莫扎特：安魂曲

李斯特：嘆息

奧芬巴赫：霍夫曼的船歌

沃恩·威廉斯：“綠袖子”幻想曲

瓦格那：葬禮進行曲

約翰·施特勞斯：藍色多瑙河

德彪西：大海

巴赫：主啊，我們的心仰望您

能消除嫉妒、疑惑、仇視心態的音樂

圣桑：死之舞（鬼魅的骷髏之舞）

斯美塔那：我的祖國

西貝柳斯：芬蘭頌

薩拉薩蒂：吉卜賽之歌

巴赫：馬太受難曲

柴可夫斯基：１８１２年序曲

斯特拉文斯基：春之祭圣誕清唱劇

能補充“心靈維生素”的音樂

艾倫貝格：《森林水車》

克萊斯勒：《愛的歡樂》

莫扎特：《德國舞曲》《貝多芬主題回旋曲》歌劇《魔笛》序曲

舒伯特：《軍隊進行曲》

勃拉姆斯：《大調圓舞曲》

柴科夫斯基：《如歌的行板》《第五匈牙利舞曲》鋼琴曲《四季》

解消不安情緒的名曲

(1)不能解決緊張癥狀，請用進行曲速度

斯特拉文斯基：芭蕾組曲《火鳥》芭蕾組曲《春之祭》

肖邦：第六波羅奈茲《英雄》

勃拉姆斯：《第五匈牙利舞曲》

(2)消除怒氣的名曲處方

柴可夫斯基：《1812年序曲》

肖邦：第十二練習曲《革命》

舒曼：《第四交響曲》第一樂章

穆索爾斯基：組曲《圖畫展覽會》

(3)排除心底“淤塞”的名曲

亨德爾：組曲《焰火音樂》

西貝柳斯：交響詩《芬蘭頌》

羅西尼：《威廉·退爾》序曲

約翰·施特勞斯：《電閃雷鳴波爾卡》

從不安到心安

巴赫：彌撒曲

肖邦：第一詼諧曲，小賦格曲

格魯格：精靈的舞蹈，幻想曲與賦格曲

亨德爾：豎琴協奏曲，水上音樂

貝多芬：莊嚴彌撒曲

斯美塔那：我的祖國

泰勒曼：雙簧管協奏曲

致寂寞之人

安德森：《藍色探戈》《跳瘙之歌》《乘雪橇》《孤獨的牧養人》《鐘表店》

杜卡：《小巫師》

圣桑：《動物狂歡節》

肖邦：《小狗圓舞曲》

莫扎特：《音樂的玩笑》

柴可夫斯基：《四小天鵝舞曲》

休斯：《滑稽音樂》

羅西尼：《兩只貓滑稽的二重唱》

失去信心的音樂處方

古典曲目

舒伯特：《魔王》

巴伯：弦樂《柔板》

柴可夫斯基：《悲愴》

莫扎特：《第十四交響曲》

流行輕音樂

吉他獨奏：奇異的關聯

風笛獨奏：斯卡堡小鎮

小號獨奏：愛的力量

鋼琴曲：海邊的祈禱

對偏頭痛、肩酸有效的名曲處方

比才：《阿萊城姑娘》

沃爾夫：《偷偷的緘言》

舒伯特：《琶音奏鳴曲》

貝多芬：《熱情奏鳴曲》

鮑羅丁：《韃靼人的舞蹈》

勃拉姆斯：《第十五圓舞曲》

門德爾松：《無詞歌》春之歌

能夠有效催眠的音樂

德彪西：《夢》《月光》

肖邦：《搖籃曲》

巴赫：《薩拉班德》《阿里沃索》

莫扎特：《長笛豎琴奏鳴曲》

拉威爾：《悼念公主的帕凡舞曲》

皮爾金頓：《晚安，可愛的小精靈》

對緊張性刺激引起的腸胃障礙有效的名曲

登扎：《小夜曲》

維魯納：《野玫瑰》

舒伯特：《小夜曲》

尼古拉：《昨夜的夢》

亨利巴塞魯：《D小調恰空舞》

奧芬巴赫：《天堂與地獄》序曲

維瓦爾蒂：第三長笛協奏曲《金雀》

治療失眠的音樂

1，水之游戲(拉威爾)

2，浪漫曲(貝多芬)

3，前奏曲(肖邦)

4，夢(德彪西)

5，月光(福萊)

6，“仲夏夜之夢”中的“夜曲”(門德爾松)

7，精靈(格魯克)

8，夢幻曲(舒曼)

9，水之精靈(德彪西)

10，德堡變奏曲(巴赫)

緩解胃痛的名曲處方

1.情緒紊亂時：法利亞：《火祭舞》

2.鎮靜不必要的情感：莫扎特《第四十交響曲》第一樂章

3.讓胃輕松地活動的音樂：門德爾松：《小提琴協奏曲》第一樂章

4.胃痛緩解后：約翰·施特勞斯《藍色多瑙河》

能降血壓的名曲處方

馬斯涅：《沉思》

約翰·施特勞斯：《維也納之春》

貝多芬：第六交響曲《田園》，第二十三鋼琴奏鳴曲《熱情》，第八鋼琴奏鳴曲《悲愴》第一樂章

柴可夫斯基：《一位偉大藝術家的回憶》，《胡桃夾子》-花之圓舞曲

德沃夏克：第九交響曲《新世界》第一樂章

能緩和身體疼痛的名曲

阿魯比諾：《柔板》

魏斯：《幻想曲》

舒曼：《幻想曲》

格里格：《鋼琴協奏曲》

克萊斯勒：《愛的歡樂》《美麗的羅絲瑪琳》

西貝柳斯：《悲傷圓舞曲》《圖內拉的天鵝》

因緊張而造成心臟悸動的名曲處方

海頓：第101交響曲《時鐘》

奧芬巴赫：《霍夫曼的船歌》

格里格：《抒情小曲集》小河

門德爾松：《乘著歌聲的翅膀》《E小調小提琴協奏曲》

瓦爾特費爾：《女學生圓舞曲》

比才：《美麗小徑的姑娘》小夜曲

緩解身心疲勞的古典名曲

馬斯內：《沉思》

貝多芬：《羅曼史》

巴赫：《小步舞曲》

莫扎特：《小步舞曲》

德沃夏克：《詼諧曲》

肖邦：《幻想即興曲》

格里格：《精靈的舞蹈》

弗萊加：《天使小夜曲》

陶冶心情的名曲

古典名曲

斯美塔那：《我的祖國》

亨德爾：《煙火音樂》

貝多芬：《愛格蒙特》序曲

舒伯特：《未完成交響曲》

柴可夫斯基：《1812年序曲》

輕音樂

《玫瑰》

《甜蜜的家》

《安純的峽谷》

《永浴愛河》

《生活的喜悅》

充滿愛語的音樂

愛語

薩蒂：我愛你

舒曼：詩人之戀

克萊斯勒：愛的歡樂

普契尼：晴朗的一天，冰冷的小手

貝多芬：第二羅曼史

李斯特：《愛之夢》第三曲

德彪西：亞麻色頭發的少女

法利亞：芭蕾《愛情—魔力》

亨德爾：組曲《煙火》第四樂章 婚姻儀式

韋伯：舞蹈的誘惑

瓦格納：齊格弗里德牧歌

威爾第：《茶花女》-飲酒歌

約翰·施特勞斯：維也納氣質，藍色多瑙河，蝙蝠序曲，春之聲圓舞曲

莫扎特：贊歌《喜悅歡騰》

胎教音樂(一對一)

帕赫貝爾：《輪唱曲》

巴赫：《西西里亞》《第三組曲》《第一長笛奏鳴曲》

莫扎特：《小步舞曲》《土耳其進行曲》《費加羅的婚禮》

第五篇：經方治療便秘臨證體會

經方治療便秘臨證體會 天津中醫藥大學 袁紅霞教授

便秘作為一個獨立的證候，常并發于各種急、慢性疾病過程中。便秘長期不愈，可誘發腸癌；臨廁努掙，又可導致肛裂、痔瘡等病變。便秘亦是急性心腦血管疾病的誘發因素和致死因素。西醫對本癥的治療多采用對癥治療，多用瀉劑，而中醫藥對便秘的治療有西醫無可比擬的優勢。

便秘主要是大腸功能失調所致。《素問· 靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”與五臟關系也十分密切。《素問·五臟別論》曰： “魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。”脾胃運化、肺氣的肅降、肝膽的疏泄、腎氣的溫煦都與大腸的傳導有關。一 經方治療便秘的方劑

《傷寒論》：桂枝湯、麻杏石甘湯、桃核承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯、小柴胡湯、麻子仁丸。《金匱要略》：枳術湯、厚樸三物湯、厚樸七物湯、大黃附子湯、腎氣丸、白術附子湯。這些方劑與肺、脾、肝、腎密切相關，試述如下。二 經方與四臟 肺氣：桂枝湯、麻杏石甘湯 桂枝湯案

梅某，女，27歲，1987年9月15日初診。產后自汗伴便秘20余天。訴因感受風寒，終日自汗出，伴時時惡風，大便3-5日一行，艱澀難解，狀如羊糞，但腹無所苦。舌淡苔薄白，脈來浮虛。處方：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炙黃芪10g 當歸10g 肉蓯蓉10g 生姜3片 紅棗12枚

5劑后復診，不僅自汗顯著減少，大便亦較前通暢。效不更方，仍用前方5劑，1個月后隨訪，自汗得止，大便正常。--摘自《杏林40年臨證手記》

按：本例便秘，前醫治療，服藥則通，停藥則秘。按營衛不和治療自汗，發現隨著自汗減少，大便亦隨之逐漸通暢，終至正常。此自汗乃風寒侵襲肺衛，營衛不和所致。邪傷肺衛，營衛不和而汗出；汗乃津液所化，汗多則津液外泄，腸中津液隨之減少，致腸道失潤；“肺與大腸相表里”，肺失宣降，津液不能下還于大腸則便秘。桂枝湯方解：

桂枝：辛溫，解肌祛風，溫通衛陽，以散衛分之邪；芍藥：酸苦微寒，斂汗滋陰，養血和營；（兩藥配伍，一散一收，一開一合，在發汗中寓有斂汗之意，在和營之中又有調衛之功。）生姜：辛溫發散，佐桂枝發散解肌；大棗：配芍藥酸甘化陰以滋營陰；炙甘草：甘平，調和諸藥，配桂、姜、棗辛甘化陽以 助衛陽。桂枝湯調和營衛，自汗得止，肺衛宣降功能正常，則津自還，腸自潤，便自調，此乃治病求本之法。

麻杏甘石湯案

平大陸銀行理事林農孫，年近五旬，因受風寒，雖經醫治愈，而肺中余熱未清，致肺陰鑠耗，釀成肺病。自言咽連肺際，若覺癢則咳嗽頻發，劇時連咳數十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。問其心中常覺發熱，大便燥甚，四五日一行。

因悟其肺際作癢，即頓發咳嗽者，必其從前病時風邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。遂為開麻杏甘石湯方（麻黃錢半，生石膏兩半，杏仁三錢，甘草二錢）煎服一劑，咳嗽頓愈。后閱旬日，愚又赴北平，林農孫又求診視，言至今已連服十劑，心中熱已退，肺癢咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚干燥。肺病從此竟愈。

按：肺與大腸相表里，為水之上源。本案患者因熱邪傷肺，導致肺之宣發肅降功能失常，故見咽癢咳嗽頻發；熱耗肺津，陰傷火旺，則心中常覺發熱；水液不能下達腸道，故見大便干結，四五日一行。麻黃、石膏清宣肺中之郁熱；杏仁宣降肺氣；甘草和中緩急。肺之宣發肅降功能正常，津液得以下達腸道，故大便亦不再干燥而通。2 肝膽：小柴胡湯、大柴胡湯 小柴胡湯 《傷寒論》230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。” 《傷寒論》148條：“傷寒五六日，頭汗出，手足逆冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，后有里…”

主治：陽郁氣滯，少陽樞機不利，三焦氣機不暢，邪氣化熱入里。陽氣不能外達，手足冷，心下滿，大便硬，舌苔白，或有水滑，脈弦細。運用于治療肝失疏泄，膽火郁滯，樞機不利之便秘。肝膽氣機不暢，升降失常。影響脾胃功能，導致大便秘結。

岳某某，女，34歲。8月22日 初診。

患者因飲食不慎或遇涼則胃痛，喜溫喜按，晨起口干口苦，平素易急易怒，時牙痛，手足不溫，納可，寐安，大便2-3日一行，偏干難解。舌暗紅胖齒痕，苔薄黃，前偏少，脈沉。處方：小柴胡湯加味

柴胡15g 黃芩10g 黨參10g 半夏10g 炙甘草10g 百合20g 烏藥10g 香櫞10g 佛手10g 生姜5片 大棗4枚

8月29日復診：藥后諸證緩，胃痛未見，大便1-2次/日，成形。后加減用藥２月余，以丸藥善后。

按：小柴胡湯寒熱并用，攻補兼施。柴胡助膽氣生發，疏散膽火郁滯；黃芩清里熱；二藥合用，少陽之火從半表外疏，郁于半里熱從內得清。黨參、甘草、大棗益氣補中，和樞機運轉，利三焦通暢；半夏、生姜辛散以助疏肝解郁，且和胃止嘔。故膽氣條達，三焦和暢，樞機運轉，升降協調，“上焦得通，津液得下”。則便結自除。大柴胡湯

《傷寒論》103條：“太陽病，過經十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”

“嘔不止、心下急、郁郁微煩”說明：邪由少陽熱聚成實，兼入陽明，故去參、草之溫補，加枳實、大黃行氣通腑，且重用生姜至五兩，重在和胃降逆、開結散飲。付某，女，70歲，2012.8.13初診。

主訴：便秘數年，加重10天。患者便秘多年，質不干，解之費力，胃脘及腹部脹滿，疼痛，拒按，小腹脹痛，上牽及胃脘，偶噯氣，矢氣少，口干口苦，脅肋脹痛，兩天前感風寒，咽部不舒，偶白痰，小便頻，量少，澀痛，納寐差。舌紅，苔黃厚而干，脈弦數。處方：大柴胡湯加味

柴胡15g 黃芩10g 半夏10g 生甘草10g 熟軍10g（后）白芍10g 枳實10g 火麻仁30g 杏仁15g 厚樸20g 炙甘草10g 生姜4片 大棗5枚 二診：患者自述服藥一劑，大便雖干，但解之舒暢，腹脹大減，繼服原方10余劑，癥狀基本消失。

按：本方是小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、大黃而成。小柴胡湯：和解少陽，兼見陽明里實，故去人參、炙甘草以免助邪增熱；枳實、大黃：理氣消痞，瀉下熱結；芍藥緩解心下拘攣疼痛，并可滋陰養血而除煩，還可助枳實、大黃以瀉熱。生姜用量增至5兩，以加強降逆止嘔之力。諸藥相合，可和解少陽兼瀉陽明里實。3 脾胃：麻子仁丸、枳術湯 麻子仁丸

《傷寒論》247條：“趺陽脈，浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。” 本方為潤下的重要方劑。乃因胃腸燥熱，脾津液不足，《傷寒論》稱之為脾約。胃強脾弱，則脾不能為胃行其津液，津液約制不能布行而腸道失潤導致大便干結，脾受胃熱，津輸失司，使津液不行其常道，偏滲于膀胱則小便頻數，此即脾約證。

方用麻仁、杏仁、白芍養陰潤燥；大黃、枳實、厚樸瀉熱通腑；煉蜜為丸甘緩潤。本方為丸劑，食服十丸，意在緩下，潤腸通便。常用于：脾胃功能運化失常之胃熱腸燥，脾約便秘證。大便干結，小便頻數，食欲偏旺，口干口臭，舌紅苔黃燥，趺陽脈浮澀。用于胃強脾弱，脾約便秘。枳術湯

《金匱要略》原文：心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。

組成：枳實七枚、白術二兩。功效：行氣消痞，健脾利濕。脾弱氣滯，失于輸轉，致水氣痞結于胃部，故心下堅，如盤如杯。臨床常用于：腹滿、心下堅的便秘。邱某，男，70歲

主訴：腹滿伴大便不通月余。刻診：腹滿，咽痛有痰色白，口苦伴異味，高血壓病史，偶頭沉，視物模糊，情緒低落，甲亢疾病治療中。大便干，無力，小便頻夜尿多。舌紅胖苔黃中后剝脫，脈沉細。胃鏡：萎縮性胃炎。腸鏡：結腸黑變病。

處方：麻子仁丸合枳術湯加味連服十余劑藥后自覺腸蠕動有力，大便日一行，質可。后用上方加減做丸藥調理善后。按：胃熱灼津，脾運失常，不能為胃行其津液。故患者腸燥便秘，質干，解之費力，小便頻，方用麻子仁丸潤腸泄熱通便；又見腹脹滿明顯，而用枳術湯行氣消痞，健脾利濕。麻子仁丸為治療體虛者及老人腸燥便秘、習慣性便秘、痔瘡的常用方。方中麻子仁和杏仁宣肺潤腸，是常用治療便秘的對藥，取其“肺與大腸相表里”“開天氣以通地道”之理。枳術湯中生白術健脾補虛，補益脾氣，治療便秘時常用30g~50g。枳實主治胸腹痞滿而痛且大便不通者。痞是不適感，滿為脹滿。即患者感覺胸腹部脹悶感、疼痛感、堵塞感。這就是張仲景所謂的“心下堅”“心下硬”。大便干燥難解，或數日一行，所謂“腹大滿不通”、“脾約”等。枳朮湯主治的腹脹多伴見心下痞硬“心下堅，大如盤，邊如旋盤”，“心下堅”為痞滿之極，故重用枳實7枚之多，是為“水飲所作”，故配伍白術，白術為經方中治水之要藥（如苓桂術甘湯、澤瀉湯等）。胃下垂、肝硬化腹水等常見此方證。枳實促進胃腸蠕動，加強胃排空，為中藥的胃腸動力劑；白術則可以把潴留在胃腸腔的多余水分回吸收入血管，再通過腎臟排出，為中藥的白蛋白。故既有胃腸動力障礙又有水液潴留時，枳術湯為首選方。腎氣：大黃附子湯、腎氣丸。大黃附子湯

《金匱要略.腹滿寒疝宿食病脈證治篇第十》“脅下偏痛，發熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”大黃三兩，附子三枚(炮)，細辛二兩

主治：陽虛寒結，腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥冷，舌苔白或白膩，脈緊弦。功用：溫陽散寒，通便止痛。

劉某，男，51歲。2013年2月1日初診。

主訴：大便秘結多年。刻診：右脅下疼痛2年，胃脘痞滿，喜溫按，口干欲飲，口苦，納寐可。大便3日1行，質干，小便黃。舌淡暗，苔黃膩。脈弦緩。曾服半夏瀉心湯、小柴胡湯、金鈴子散等方，脘痞脅痛等癥均緩，唯大便仍多日不解，痛苦萬分。根據五運六氣學說，患者出生日期：1961年3月10日（辛丑年）。辛丑年，水運不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉；及右脅下疼痛、喜溫按。故在原方基礎上加大黃附子湯。服藥3劑，便通痛止，后以調理脾胃善后。按：辛年，水運不及；丑年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉。腎司二便，水運不及，又逢濕土強，復克腎水，故便難。《內經》云：太陰濕淫所勝，“大便難，陰氣不用”。《金匱要略》言：“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥和之。宜大黃附子湯。”故在原方辨證基礎上加大黃附子湯。大黃瀉下通便，附子、細辛溫經散寒。藥達病所，腎經溫煦之功能恢復正常，故便秘自已。腎氣丸

伍某，男，55歲，1987年11月7日初診。

患者因便秘8年而就診。大便干結，二三日至五六日一行，伴頭昏目花，腰酸，四肢不溫，腹中隱約冷痛，小便色清量多，尤以夜間為甚，多時一夜7-8次，舌淡苔白，脈弦細無力。曾治療多次，然收效甚微。當屬陽虛不能化氣，擬溫腎化氣 處方：

熟地20g 附片10g 山茱萸10g 五味子10g 故紙10g 桑螵蛸10g 蓮須10g 吳茱萸10g 合金匱腎氣丸 二診：夜尿次數減少，藥中病機，守方再進5劑。三診：夜尿已減至1-2次，且腹已不痛，大便亦較前通暢，隔日1次，質不干結。囑用附桂地黃丸以善其后。經隨訪，迄今大便正常。

按：腎司二便”。腎陽虛衰，腎關不固，開多合少，則小便頻多，致使大腸中津液不足，從而導致便秘。故此便秘，根在小便過多，而小便過多由腎虛氣化失常而致。因而溫腎化氣攝尿，則便秘可除。此即反“利小便即所以實大便”之法而為“固小便即所以通大便”之用，為靈活變通之法也。排便通暢需腎陽的溫煦功能正常，方能實現。---摘自《杏林40年臨證手記》