第一篇：船舶碰撞案例庫

船舶碰撞案例庫

1、首頁

參考下圖，工具欄包括首頁、案例檢索、案例庫管理、相關知識、聯系我們。

2、檢索界面

類似下面的檢索界面，但相對簡單，具體要求見下面。

檢索選項：

1、船舶碰撞事故分類（復式分級選擇）： 類似，分級如下圖：

2、當事人

3、審理法院

4、審結日期：

3、關鍵詞：事故發生日期、地點等）

最終檢索出來的結果類似如下：

針對全文（主要是船舶名稱、3、案例顯示

每個案例都有編號，每個案例的顯示分為7個模塊，分別為：

一、事故概況

二、船舶信息：（以下各選項都顯示，若案例中沒有，則顯示的空白，如 航速：）

船名 船舶類型 船籍國 船籍港 船舶呼號 船長 型寬 型深 吃水 總噸 凈噸 航速 主機功率 建造日期 建造地點 船舶所有人

三、海況信息：

航行水域 能見度 通航密度 波浪 流向 流速 風向 風速

四、事故經過（鏈接相關演示圖片、視頻等）

五、事故分析（案例中違反的相關法律法規實現與原法律相關條款鏈接，可實現互動。相關資料與我聯系，會提供。）

六、事故后果及法庭判決

七、安全管理建議

其他要求

案例添加、刪除操作，讓我能夠輸入案例就行。每一步驟編程的完成最好標注下，方便我查看。用到什么編寫語言標注下。

做好之后將顯示首頁、案例顯示頁、連接頁面貼出來我看看

其他和普通數據庫差不多就可。

典型案例：（此案例類別：狹水道、能見度良好、對遇態勢、雙方過失）

“運鴻”輪與“愛丁堡”輪碰撞事故

案例編號：

關鍵詞： “運鴻”輪，“愛丁堡”輪，廈門灣青嶼水道，能加度良好

一、事故概況

2001年9月20日0030時，希臘籍集裝箱船“愛丁堡”與浙江省溫州油船“運鴻”輪在廈門灣青嶼水道發生碰撞，導致“運鴻”輪機艙破損進水沉沒（沉船位置：24°23′.41N，118°06′.80E）。經組織救助，“運鴻”輪船上23名船員全部獲救，期中1人受傷，總損失約2210萬元。

二、船舶資料

1、“運鴻”輪 船舶種類：油船 船籍港：浙江溫州 船長：118.65m 船寬：18.2m 型深：9.90m 總噸：5619.00t 凈噸：3147.00t 主機功率：2911kw 船舶經營人：樂清市運鴻運輸有限公司

2、“愛丁堡”輪 船舶種類：集裝箱船 船籍港：希臘比利亞斯 船長：277.12m 船寬：32.26m 型深：21.17m 總噸：55889 凈噸：20669 主機功率：27950kw 船舶所有人：DANAOS SHIPPING CO.LTD

三、海況信息 航行水域：廈門港

能加度：陰轉多云，局部有小雨，視距6-7n mile，能見度良好 風向：東北風 風速：4-5級 浪高：輕浪 流向：西北 流速：1-2kn

四、事故經過

1、“愛丁堡”輪

“愛丁堡”輪本航次在廈門港裝卸集裝箱94標準箱，加載338個標準箱，開航時船上共載集裝箱2993標準箱，計21206t。離港時首吃水11.0m，尾吃水11.45m。

2001年9月19日2300時，備妥主機。2310時，引航員上船。2325時，離開廈門海滄碼頭出港。離港時“愛丁堡”輪開啟2部雷達，量程使用3-6n mile檔，真運動顯示。3部甚高頻均開啟，分別在16頻道、08頻道及09頻道守聽。船舶離泊后至碰撞過程中一直使用手動操舵。駕駛臺值班人員有船長、三副、兩名值班水手，船首有大副和水手長。

9月20日0005時，引航員告訴船長“前方航道清爽”后，在廈﹟4燈浮以北0.3n mile處（概位：24°25′.4N，118°04′.2E）離船。此時，“愛丁堡”輪航向130°，慢速航行，航速約7kn。

0008時前進一。0010時，“愛丁堡”船加速至前進三，航速10kn左右。0020時，一艘進口船從“愛丁堡”輪左舷駛過?！皭鄱”ぁ陛喴蚺c他船交匯減速至前進一，并改航向至132°。同時發現在距離船首右舷10°-15°，距離約1n mile處有一船（碰撞后得知是“運鴻”輪），船上開著甲板燈。開始時，“愛丁堡”輪認為其是一艘錨泊船，后來發現來船以很慢的速度移動，與“愛丁堡”輪的舷角逐漸減小，像是要橫穿主航道。在此期間，“愛丁堡”輪曾使用警告信號對來船行動表示懷疑。

0024時，“愛丁堡”輪在接近Q2燈浮時，“運鴻”輪處在右舷角10°以下。船長立即下令停車，右滿舵。

0027時，雙主機后退一。

0030時，與“運鴻”輪發生碰撞，此時“愛丁堡”輪航向135°。0040時，在距“運鴻”輪0.25n mile處拋錨并放下救生艇準備援救。0118時，用甚高頻向廈門海事局報告事故。

2、“運鴻”輪

“運鴻”輪第12航次在大連裝#0柴油8688t，于2001年9月15日0300時離港開往廣西欽州港。離港時首吃水7.8m，尾吃水8.7m。受2001年16號臺風（百合）外圍影響，9月19日起，臺灣海峽風力逐漸增大到6-7級。

19日2100時，“運鴻”輪在抵達東碇島以外約10n mile處（概位24°04′.4N，118°16′.4E），船舶橫搖劇烈。為防避臺風，船長與大副、二副商量后決定改駛廈門港避風，并叫二副將計劃航線進行修改。二副根據船長指示修改了計劃航線，并將兩個轉向點（24°19′.2N,118°11′.0E、24°24′.1N，118°06′.2E）輸入GPS自動導航儀，設定偏離航線報警距離為0.25海里。

2110時，船長改駛航向010°，開啟一部雷達（只有一部），量程3-6n mile檔，使用手動操舵。

2220時左右，向廈門海事局值班室報告，準備進入廈門港NO.4錨地拋錨避風。2340時二副上駕駛臺接班。

2350時三副離開駕駛臺。船長指示二副協助選擇錨位，二副在海圖上選擇了一個錨位并暫時做了標記。在接近青嶼時，駕駛臺通知大副到船頭備錨，約5-6min后，備妥雙錨。

2356時，過“廈#1”燈浮，目測橫距0.1n mile（而據在其右前方的“集遠”輪描述，“集遠”輪過廈#1燈浮時距其0.2海里，當時“運鴻”輪在其船尾偏左，距離1n mile左右），航向315°，開始停車淌航。

20日0016時，有一船舶在其右舷追越。0016時30秒，“廈1-1”燈浮與Q3燈浮串視，船長下令前進一，右舵20°，右轉準備進入NO.4號錨地拋錨，航向轉到000°把定。此時二副提醒船長NO.4號錨地南側水深較淺，在“運鴻”輪左前方有兩艘錨泊船，船長隨即決定繞過錨泊船再進入NO.4錨地北側拋錨。

0018時30秒，左滿舵，航向335°時把定，最好航向穩定在320°-325°之間?！斑\鴻”輪在左轉向過程中，發現在左舷約20°-30°、距離1-2n mile處有一船出港（“愛丁堡”輪）。

0019時，二副用中文在甚高頻16頻道呼叫來船，但未見應答。

0022時，船長發現來船過Q2燈浮后還未轉向，而舷角仍在左舷20°-30°，距離約1n mile，認為有碰撞危險，即下令停車，航向把定，并親自用甚高頻在16頻道與來船聯系（用中文），仍未聽到應答。

0023時，船長下令前進一，右滿舵，鳴笛一短聲，后又鳴笛五短聲，警告來船。隨后聽（看）到來船聲光信號，但不懂其意思。

0023時30秒前進

二、右滿舵。

0025時“愛丁堡”輪船首與“運鴻”輪左舷后機艙部位以70°-80°的夾角碰撞。碰撞后“運鴻”輪機艙大量進水，二副立即用甚高頻向廈門海事局值班室報告。

0031-0032時，機艙失電，船體迅速下沉，船長宣布棄船。0045時船長叫大副到船首拋錨穩定船位。

0055時“運鴻”輪艏樓甲板浸水，向左傾斜10°左右，“運鴻”輪船員棄船登艇駛離。0250時，“運鴻”輪翻沉，沉船概位24°23′.41N，118°06′.80E。

五、事故分析

1、“運鴻”輪（1）“運鴻”輪進港時沒有遵守航行規則。根據“運鴻”輪還未翻沉時的船位、沉船船位、當時風流浪的情況、碰撞時采取的措施及事故現場知情船舶的描述，“運鴻”輪當時沒有航行在青嶼水道的右側，違法了《1972年國際海上避碰規則》第九條第一款?！斑\鴻”輪使用的舊版海圖改正有誤，19日2329時開始，就沒有記錄航海日志，也沒有進行海圖作業，加上船長、駕駛員對廈門港不熟悉，對船位的判斷完全依賴于視覺對燈標的觀察和雷達的輔助，使其對自己船位判斷失誤，致使船舶未能航行在航道右側。（2）“運鴻”輪沒有認真制定航次計劃?！斑\鴻”輪防避臺風時，船員對廈門港航道、錨地、航標等情況不熟悉，且“運鴻”輪本航次使用為舊版海圖，在沒有配備及了解廈門港最新海圖資料的情況下，駛入廈門港避風；同時，“運鴻”輪在偏離計劃航線時未能及時修正，沒有及時發現其所處位置的危險性。由此可見，“運鴻”輪沒有很好地遵守STCW78/95公約中有關航次計劃的要求。（3）“運鴻”輪沒有進行正規海圖作業，定位不當?！斑\鴻”輪從2329時過九節礁到發生碰撞50多分鐘內沒有進行海圖作業，沒有一個準確位置標記，也沒有記錄航海日志，僅依據舊版海圖和目測的燈標航行，導致“運鴻”輪對自身的船位判斷失誤，以致嚴重偏離航道，與出口船舶形成緊迫局面，最終與“愛丁堡”輪發生碰撞。

2、“愛丁堡”輪（1）“愛丁堡”輪沒有保持安全航速航行。20日0005時，引航員下船后“愛丁堡”輪在0100時加速至前進三，航速10kn左右，直到0200時“愛丁堡”輪為避讓左舷一艘船舶而減速至前進一?！皭鄱”ぁ陛單茨苷_判斷前方船舶動態，特別是在初期還將“運鴻”輪判斷成一艘錨泊船的情況下，在港內保持10kn左右的航速，導致從0024時時采取行動到0030時發生碰撞，前后6min內不能把船完全停住，違背了《1972年國際海上避碰規則》第六條安全航速中“每一船在任何時候都應以安全航速行駛，以便能采取適當 有效地避碰行動，并能在適合當時環境的情況的距離內把船停住”的規定。（2）“愛丁堡”輪沒有采取最有助于避碰的行動?！皭鄱”ぁ陛?020時注意到“運鴻”輪時注意到“運鴻”輪時與其相距1海里左右，此時兩船的相對速度有10kn左右，“愛丁堡”輪與“運鴻”輪已處于碰撞危險中，但“愛丁堡”輪到0024時才采取措施；0027時雙主機后退一，速度降為2kn，“愛丁堡”輪并未采取雙主機后退三，拋雙錨等措施把船完全拉住，沒有采取最有效地避碰行動。違反了《1972年國際海上避碰規則》第八條第一款的規定。

2、雙方嚴重疏忽瞭望。

碰撞雙方在港內航行，在能見度良好的情況下，未能采取一切有效地手段保持正規瞭望，以便對當時局面和碰撞危險做出充分的估計，失去避免碰撞的機會。

3、雙方語言溝通障礙導致無法協調避碰措施。

“運鴻”輪于0019時，在甚高頻上用中文呼叫“愛丁堡”輪，但由于“愛丁堡”輪引航員已在廈4號燈浮下船，“愛丁堡”輪不懂中文，“運鴻”輪船員沒有用英文呼叫，使雙方在語言溝通上存在障礙，導致無法協調避碰措施。

六、事故后果及法庭判決

七、安全管理建議

1、加強對船長的培訓教育，提高船長的責任感和技術水平。船長對船舶航行安全至關重要，要求船長嚴格執行有關航行安全方面的規章制度，特別是應掌握到達港口的航道、水深、錨地、航標等情況，通過一切手段獲取港口航海通告資料，并在海圖上給與正確改正。

2、船公司應加強對船舶、船員管理，提高船員素質。要嚴格規范船舶操作規程，特別是加強航海日志記錄、船舶進出港、拋起錨操作、船舶航海資料管理等方面的管理。

3、港口和引航部門應加強對引航員的管理，提高引航員的責任心和安全意識。引航員必須按規定在制定在指定地點下船，并且在離船前，將前方通知船方。

4、各有關單位在加強對廣大船員業務能力培訓的同時，應注意加強對船員語言能力特別是英語能力的培訓，提高中國籍船員與外籍船員的語言溝通能力，減少或避免類似事故的發生。

5、應加大港口應急反應體系的資金投入，提高港口應急反應能力，建立和完善港口油污應急反應體系。

6、加快VTS的建設，逐漸完善港內船舶交通綜合管理體系，提高船舶航行的安全系數。

7、建議有關部門研究廈門港引航錨地設置中的有關問題，確保港區水域通航安全。

第二篇：解析關于船舶碰撞知識

船舶碰撞知識

摘要：

船舶碰撞，是指船舶在海上或者與海相通的可航水域發生接觸造成損害的事故。概念

船舶碰撞，是指船舶在海上或者與海相通的可航水域發生接觸造成損害的事故。

我國《海商法》第170條同時規定：“船舶因操縱不當或者不遵守航行規章，雖然實際上沒有同其他船舶發生碰撞，但是使其他船舶以及船上的人員、貨物或者其他財產遭受損失的，適用本章的規定?！奔从袟l件地承認沒有實際接觸的“船舶碰撞”。

這一點與《里斯本規則草案》的規定相似。船舶碰撞的新概念

隨著航運事業的發展，船舶碰撞的傳統概念已不能科學地反映船舶碰撞的客觀所在，過錯責任原則的立法意圖不能完全體現出來。為了完善海商法律體系的具體內容，國際海事委員會(ＣＭＩ)于1987年起草的《船舶碰撞損害賠償國際公約草案》（以下簡稱《里斯本規則》）確立了船舶碰撞的新概念。

《里斯本規則》第1條對船舶碰撞作了兩個定義：

定義一，船舶碰撞系指船舶間即使沒有實際接觸，發生的造成滅失或損害的任何事故；

定義二，船舶碰撞系指一船或幾船的過失造成兩船或多船間的相互作用所引起的滅失或損害,而不論船舶間是否發生接觸。

新概念與上述傳統概念形成了鮮明對比，新的船舶碰撞構成要件對傳統構成要件的改變主要有以下三點：

1、擴大了適用碰撞法的船舶外延，《里斯本規則》定義一不僅不限定適用碰撞法的船舶類別，1

還對船舶作了極為擴張的定義，“船舶系指碰撞中所涉及到的不論是否可航的任何船只、船艇、機器、井架或平臺”，該定義甚至不要求船舶須具備可航性這一必備條件，而且沒有排除軍事船舶和政府公務船舶。

2、船舶碰撞不要求有實質性接觸，根據定義一，船舶碰撞只要造成滅失或損害結果即可，船舶間無須實際接觸，其從而使浪損、間接碰撞盡數包括于船舶碰撞之中。

3、定義二增加了單一過失要件，新概念使過失成為碰撞行為的構成要件，傳統概念對碰撞的構成不要求存在過失，過失僅是碰撞的責任要件。

定義一和二盡管可能產生適用范圍不一致的問題，但從該規則立法者的本意來看，它們共同將因不可抗力或意外事故導致的的碰撞排除在《里斯本規則》的適用范圍之外,又縮小了船舶碰撞法的適用范圍。

船舶碰撞的成立條件

從我國海商法對船舶碰撞的規定可以看出，要構成船舶碰撞，必須具備以下條件：

(一)碰撞必須發生在船舶之間。

碰撞的船舶，一方必須是除用于軍事的或政府公務的船舶和20總噸以下的小型船艇以外的海船和其他移動裝置，他方必須是除用于軍事或政府公務的船舶以外的任何船艇，包括海船、內河船、20總噸以下的小型船艇。

這一要件排除了下列碰撞：

(1)用于軍事的或政府公務的船舶與任何其他船舶的碰撞;(2)20總噸以下的小型船艇之間的碰撞;(3)任何船舶與固定建筑物或設施之間的碰撞;(4)非海商法所規定船舶之間的碰撞。

例如，內河上的內河船之間的碰撞不屬于海商法中規定的船舶碰撞。

(二)碰撞必須發生在海上或與海相通的可航水域。

“與海相通的可航水域”，應指可供20總噸以上海船自由航行的通海水域。在那些雖然與海相通但不可航的水域發生的船舶碰撞，不適用海商法關于船舶碰撞的規定。

(三)碰撞須有損害結果。

船舶碰撞沒有造成船舶及船上人員、貨物或者其他財產損失的，不構成船舶碰撞。

(四)間接碰撞須因過失所致。

在我國，直接碰撞不以過失為要件。

而間接碰撞雖然也被視為船舶碰撞，但它必須因操縱不當或違反航行規章所致，而且損害后果與過失之間存在因果關系。

碰撞船舶的義務

(一)船舶碰撞后當事船船長的義務。船長的義務主要為：

1.施救義務。

船舶發生碰撞，當事船舶的船長在不嚴重危及本船和船上人員安全的情況下，對于相碰的船舶和船上人員必須盡力施救。

2.通知義務。

船舶發生碰撞，當事船舶的船長應當盡可能將其船舶名稱、船籍港、出發港和目的港通知對方。應該指出的是，船長的上述義務與船舶碰撞責任的歸屬無關，即使對船舶碰撞沒有任何責任的當事船舶的船長，也應履行上述義務。

(二)船舶碰撞后船東的義務。船東的義務主要為：

1.損害賠償義務。

對于過失導致的船舶碰撞，過失船舶的所有人應承擔船舶碰撞所產生的損失的賠償義務。我國《海商法》第168條和第169條對此作出了規定。

2.采取合理、謹慎措施的義務。

船舶碰撞發生后，當事船應采取合理、謹慎的措施以避免或減少損失的擴大，如果當事船未盡到此項義務，對擴大的損失不得進行索賠。

我國法學界的學者和司法工作人員對船舶碰撞概念以及船舶碰撞的構成要件有著不同的觀點，爭議的焦點主要集中在我國海商法第170條規定，即上述我國船舶碰撞構成要件的第二點“船舶碰撞以船舶間實際接觸致損為原則，以非實際接觸為補充”上。

有的學者認為，根據我國海商法第170條規定以及《里斯本規則》的相關規定，間接碰撞屬于船舶碰撞的范疇，現代海事處理中將間接碰撞包括在船舶碰撞內更符合客觀實際的規定。

而持反對意見的人則認為，構成船舶碰撞必須在船舶間發生了實質性的或直接的接觸，間接碰撞或浪損不屬于船舶碰撞的范疇??但在我國的立法中可以類推適用船舶碰撞的規定。

船舶碰撞的責任與損害賠償

1．船舶發生碰撞，當事船舶的船長在不嚴重危及本船和船上人員安全的情況下，對于相碰的船舶和船上人員必須盡力施救。碰撞船舶的船長應當盡可能將其船舶名稱、船籍港、出發港和目的港通知對方。

2．船舶發生碰撞，是由于不可抗力或者其他不能歸責于任何一方的原因或者無法查明的原因造成的，碰撞各方互相不負賠償責任。

3．船舶發生碰撞，是由于一船的過失造成的，由有過失的船舶負賠償責任。

4．舶發生碰撞，碰撞的船舶互有過失的，各船按照過失程度的比例負賠償責任；過失程度相當或者過失程度的比例無法判定的，平均負賠償責任。

互有過失的船舶，對碰撞造成的船舶以及船上貨物和其他財產的損失，依照前款規定的比例負賠償責任。

碰撞造成第三人財產損失的，各船的賠償責任均不超過其應當承擔的比例。

互有過失的船舶，對造成的第三人的人身傷亡，負連帶賠償責任。一船連帶支付的賠償超過本條第一款規定的比例的，有權向其他有過失的船舶追償。

（一）發生在海上或與海相通的可航水域

（二）需是船舶與船舶之間的碰撞

1、碰撞需發生接觸

2、碰撞需發生損害

爭議的解決

傳統概念和新概念共存難免會出現爭議，就中國的《海商法》而言，立法機關的當務之急是徹底解決中國現行海商立法中采用傳統碰撞概念及間接碰撞類推適用碰撞法所帶來的立法邏輯混亂及船舶碰撞概念自身應科學精確的問題。

從世界海商法律制度的發展趨勢看，船舶碰撞新概念的提出，更深入地揭示了船舶碰撞的內涵和本質屬性，更符合現代海事的發展需要，故解決爭議的途徑就是將船舶碰撞新概念定為法定概念。

綜上所述，船舶碰撞概念的界定如何，直接關系到各國司法機關對案件的審理，確定當事人權利義務關系的重大問題。

隨著時代的進步，船舶交通事業的發展，船舶碰撞的概念仍會不斷變更，這對國際和各國的海商立法都有直接的影響和重要的研究價值。

立場

在船舶碰撞傳統概念和新概念的交融中，結合中國的立法和實踐：

1、中國《海商法》和1910年《船舶碰撞公約》采用了一樣的立法技術，即立法定義嚴格限制了船舶碰撞的范圍，但又允許間接碰撞類推適用或擴及適用碰撞法。該立法形式產生的法律效果實際是擴大了碰撞法的適用范圍。問題在于在船舶碰撞的法定概念中要求有直接接觸構成要件，而在擴大適用的調整對象中則不要求有這一構成要件，其結果在擴大適用的條款中改變了船舶碰撞法定概念的 5

內涵，這樣的立法形式違背了邏輯法則。

船舶碰撞作為法律規范，如果要擴大適用，只能是概念外延的擴大；擴大了內涵，則改變了船舶碰撞概念的本質屬性。

2、《里斯本規則》采用了兩個并列的船舶碰撞定義，其適用結果卻相當于各自劃定了不盡相同的適用范圍，給其適用帶來了不確定因素，定義二中過失碰撞只是船舶碰撞中的一種情形而非全部，在侵害賠償法上，過失是責任要件；在碰撞構成中，過失僅是充分條件而不是必要條件，所以比較之下，定義一更為科學合理地反映客觀需要。

中國最高人民法院1995年發布的《碰撞賠償規定》中采用新碰撞概念雖然解決了海事審判確定碰撞案審理范圍的需要，但其法律效力僅限于海事審判范圍內，并未完全解決中國現行海商立法采用傳統碰撞概念及間接碰撞類推適用碰撞法所帶來的立法邏輯混亂及碰撞概念自身應科學精確的問題。

但就目前而言，在國際范圍內，船舶碰撞新概念并未取代傳統概念，一方面，《里斯本規則》尚是草案，其未生效僅表明發展的趨勢，當然不具有決定意義，另一方面，該規則只是規定碰撞損害賠償原則及其計算方法，不適用碰撞責任的認定，碰撞責任如何劃分仍要由各國國內法或依《船舶碰撞公約》等國際公約解決。在中國，法院也只能根據現行有效的法律條文來解釋相關的概念。

第三篇：船舶碰撞仲裁協議

中國海事仲裁委員會（1994）標準格式

____年__月__日

__________代表________號船舶（船旗國：__________船籍港：__________）（地址：__________電話：__________電傳：__________傳真：__________郵政編碼：__________）同__________代表__________號船舶（船旗國：__________船籍港：__________）（地址：__________電話：__________電傳：__________傳真：__________郵政編碼：__________）（或者）__________代表__________的財產所有人（地址：__________電話：__________電傳：__________傳真：__________郵政編碼：__________）達成協議如下：

第一條雙方當事人同意將__________號船舶同__________號船舶于____年__月__日____時（格林尼治時間或北京時間）在__________地方發生碰撞而產生的一切爭議包括當事人應負的責任和有關賠償損失的金額，提交中國海事仲裁委員會裁決。

第二條為請求賠償的損失進行財產保全，雙方同意由__________于____年__月__日前向__________提交_________保證金或擔保；由__________于____年__月__日前向_________提交__________保證金或擔保。

當事人按照本條第一款規定向對方提供擔保并不視為已承認碰撞責任。

如果當事人提供了完全符合第一款規定的擔保，另一方不得向法院申請扣押對方所擁有的船舶和財產。

第三條　如果雙方對本協議第二條第一款沒有達成協議，或者雖然雙　方達成協議，但一方沒有收到對方提供的擔保，或者擔保逾期失效，本協議第二條第三款將不適用。

第四條　雙方同意對方當事人對本方的碰撞損害進行檢驗并給予方便。

第五條　仲裁程序應當依照中國海事仲裁委員會仲裁規則的規定進行，仲裁委員會的裁決是終局的，對各方均有約束力。

第六條　除另有明確約定外，本協議和根據本協議進行的仲裁適用中華人民共和國法律。

第七條　本協議前言中所列名稱、地址、傳真號、電傳號或郵或編碼如有變更，應立即通知中國海事仲裁委員會和對方。否則，一切按該地址郵寄的信件、文件等及按該號碼傳送的傳真和電傳，仲裁委員會或仲裁庭認為已經超過合理的時間即視為已經送達。

簽字：簽字：

第四篇：船舶碰撞的法律適用如何

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船舶碰撞的法律適用如何

核心內容：根據海商法相關規定，船舶碰撞根據不同情況適用不同的法律。下面，法律快車編輯為您詳細介紹。

船舶碰撞的損害賠償，適用侵權行為地法律。

船舶在公海上發生碰撞的損害賠償，適用受理案件的法院所在地法律。

同一國籍的船舶，不論碰撞發生于何地，碰撞船舶之間的損害賠償適用船旗國法律。

相關法律知識：

船舶修理保險

船舶修理保險是保險人承保船舶在修理或改造作業期間，因保險事故造成損失或責任的保險。從廣義上說，是海上船舶保險的一種，國際保險市場上稱為船舶修理人風險保險。

船舶修理保險具有的特點具體表現在：

⑴船舶修理保險的被保險人可以是船舶所有人，也可以是船舶修理人。

⑵船舶修理保險合同，可以是獨立的保險單，也可以在船舶保險單中以加保船舶修理條款的形式出現。⑶該保險不僅承保船舶修理期間的海上和陸上危險，而且，承保船舶修理人基于其過失依法律或合同應向第三人承擔的賠償責任。

⑶該保險的其保險價值不應低于該船舶修理之前的市場價值與修理費估算額之和。因為，被保險人若因為船舶在修理期間的危險性較航行中為低，而故意將保險價值壓低，必然使保險人收益減小。當然，基于船舶修理的風險性低于航行，該保險收取的保險費較低。

⑷由于被保險船舶的價值會隨修理工作的進行而增加，因此，保險人在發生保險事故造成損失時，是按保險事故發生時已經修理的程度所需的修理費數額，加上該船舶在著手修理之前的市場價值之和作為計算賠償數額的根據。

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⑸船舶修理保險的適用，一般是在購買成船后即予以修理或改裝，或者是在所投保的船舶保險合同即將屆滿之時修理該船舶。不過，其條件是在投保的船舶保險期間內，被保險船舶未發生全損。如果是在定期船舶保險合同期間，船舶進塢維修的，船舶所有人不需另行投保船舶修理保險。

船舶修理險責任

我國目前尚無專門的船舶修理險條款。從國際市場上看，該保險不僅承保船舶修理期間的海上和陸上危險，而且，承保船舶修理人基于其過失依法律或合同應向第三人承擔的賠償責任。例如，中國人民保險公司在該保險中承保由于船舶修理人的過失引起的火災事故、船舶機損等造成的損失，或因其過失導致被保險的在修船舶在移泊、進出船塢期間碰撞碼頭設施、船塢以及其他船舶造成損失所應承擔的賠償責任。同時應注意，由于船舶在修理期間遭受地震、火山爆發、雷電及其由此引起的海嘯、火災等危險較之船舶航行中更大，故船舶修理保險一般將其排除在承保責任之外。

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第五篇：精神病學案例庫

精神病學案例庫

精神障礙的癥狀學

1、患者聽到鐘表的“嘀嗒”聲，就聽見一個陌生男子的聲音罵他“笨蛋”，節奏和鐘表聲同步。當他把鐘表用棉被捂住后，罵人聲也消失。

參考答案：功能性幻聽

2、膽道蛔蟲患者經治療已愈。1個月來感到胃腸內有許多蛔蟲在四處爬動，而且感到蛔蟲集中在肛門處交配產卵，然后沿腸道上行，最后在肝臟鉆孔，使得上腹部隱隱疼痛。

參考答案：內臟性幻覺

3、患者沉默不語，但感到自己的舌頭和嘴在動，和平常說話的感覺一樣。

參考答案：運動性幻覺

4、車禍喪子1周的母親，突然聽到兒子喊“媽媽”的聲音。

參考答案：心因性幻覺

5、患者發覺自己的手變大了，汗毛像野獸毛一樣濃密，鏡子里自己的臉比黑熊臉還黑還難看。仔細一看，自己的臉還是原來正常狀態。

參考答案：感知綜合障礙

6、患者認為許多人罵他是“飯桶”，因為有許多排隊買飯的人在敲飯盆。

參考答案：妄想

7、某男原來精神正常，某日聽到電臺女播音員講錯一句話，突然感到播音員是在引誘他去對她進行非禮。次日發現電視臺所有節目都在對他進行試探和引誘。

參考答案：原發性妄想

8、男，19歲，2個月來多次撞向汽車輪胎。他說這樣做是為了“投胎”重新做人。

參考答案：病理象征性思維

9、患者腦海里控制不住反復思考自認為沒有必要想的問題。

參考答案：強迫思維

10、患者整塊吞食排骨，聲稱是為了得到“硬骨頭精神”。

參考答案：病理象征性思維

11、患者感到腦海中無法自控地涌進大量不屬于自己的思想。

參考答案：強制思維

12、哥白尼和布魯諾的“日心學說”在當時被教會稱為“異端邪說”，但他們對自己的觀點都堅信不移。多年后事實證明不是“妄想”，但在當時可以說是妄想嗎？為什么？

參考答案：哥白尼和布魯諾的“日心學說”，經過事實證明不是“妄想”。即使在當時也不能說是妄想，因為不能全部符合妄想的四個基本特征（病態堅信，自我卷入，個人獨有，時代色彩）?！叭招膶W說”是與客觀事實相符的，不是病態堅信；它與哥白尼和布魯諾自己的切身利益無關，沒有“自我卷入”的特征。

13、病人將輸液管看成是一條毒蛇，顯得驚恐不安。

參考答案：錯覺

14、患者覺得自己的思想、情感、意志、行為都受到外界氣功力量的控制，或受到電腦、電子波等特殊的先進儀器的控制，而不能自主。

參考答案：物理影響妄想

15、患者女性，19歲，學生，在聽到自來水流水的聲音時，同時聽到有人議論她的聲音。

參考答案：功能性幻覺

16、患者聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。雖然患者有時覺得不可能，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J為他的確是聽到了或看到了，因而對此堅信不疑。

參考答案：假性幻覺

17、疑病觀念的患者，關注自己身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀態。

參考答案：注意增強

18、患者感到周圍的事物和環境發生了變化，看東西如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木像是紙板糊成的，毫無生氣，周圍的人像是沒有生命的木偶。對此，患者具有自知力，知道這是不正常的表現。

參考答案：非真實感

19、病人少語少動，很少出門，生活懶散，對醫生的詢問表現為多問少答，或僅僅簡單回答“不知道”、“沒有”、“是”、“不是”。

參考答案：思維貧乏

20、患者回憶不起疾病發生之前某一階段的事件。參考答案：逆行性遺忘

21、患者女性，28歲，在受精神刺激后，表現為類似一般兒童稚氣的樣子，學著幼童講話的聲調，稱自己才3歲，逢人就喊叔叔、阿姨。

參考答案：童樣癡呆

22、一位18歲的女性患者，對簡單的計算給以近似回答，如“3+4等于6”?；颊吣芾斫鈫栴}的意義，但回答不正確。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門。但對某些復雜問題反能正確解決，如能參加病室里舉行的各種文娛活動，一般生活問題都能自己解決。

參考答案：剛塞綜合征

23、患者女性，將醫院認為又是醫院，又是對人體進行實驗的研究室。她對醫生說，這里表面上是醫院，而實際上是把人用來做實驗的地方。

參考答案：雙重定向

24、在缺乏相應客觀因素的情況下，患者表現為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。

參考答案：焦慮

25、患者男性，60歲，高熱后出現反應遲鈍，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環境定向障礙，能回答簡單問題，但對復雜問題則有些茫然不知所措，吞咽、角膜、對光反射尚存在。

參考答案：意識混濁

26、患者女性，40歲，突然出現精神異常，表現為說神道鬼，抓住醫生的聽診器說：“這是金子，這是金子”，有時又指著天花板叫：“奶奶，奶奶”。其實患者的奶奶已去世多年了。恢復正常后，患者對當時的情況不能回憶。

參考答案：譫妄

27、女性，28歲，在被單位辭退后，突然精神失常，陣陣哭笑，檢查問：“你今年多大歲數？”答：“3歲”。問：“你在何處工作？”答：“我是幼兒園的小寶寶”。

參考答案：心因性假性癡呆

28、病人原先無任何精神異常，某次聽廣播時突然堅信播音員在說他，而他的生活經歷與當時的廣播內容并無明顯聯系。

參考答案：原發性妄想

29、病人意識清晰，有嗜酒史，智能相對良好，但有近事記憶障礙及言談虛構傾向。

參考答案：遺忘綜合征

30、病人呆坐于一旁，對醫生的任何提問均不作回答，醫生讓其開口喝水時，患者卻雙唇緊閉，扭頭逃避面前的杯子。

參考答案：主動違拗

31、查房時，醫生叫患者抬起雙手以觀察是否有震顫，隨后叫患者放下雙手并詢問其他的問題，然而患者繼續重復剛才的動作，直至反復多次后才開始回答問題。

參考答案：持續性動作

32、患者認為呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一個極其像他妻子的人或者是一個冒充他妻子的騙子。參考答案：替身綜合征

33、病人經常感到生殖器癢痛不適，似有小蟲子在爬動，經過皮膚科反復檢查卻未發現任何異常，對于醫生的解釋患者拒絕接受。

參考答案：幻觸

34、病人感到腦內有一個“智囊團”，該“智囊團”能發聲，并經常告訴患者該做什么或不該做什么。

參考答案：假性幻覺

35、窗前落下一片紙屑，病人突然意識到有人在散發傳單陷害自己。

參考答案：原發性妄想

36、病人感到周圍環境變得灰蒙蒙一片，沒有生氣，似乎隔著一層膜。

參考答案：非真實感

37、醫生問病人為什么住院了，病人答道：“我有2個別孩子，紅桃代表我的心，你放開手，是計算機病毒，保養自己”。

參考答案：思維破裂

38、腦內突然涌出大量異己的奇怪念頭，病人對此也感莫名其妙，且不能控制。

參考答案：強制性思維

39、患者入院后向醫生訴說近半年來經常頭痛，自認為是有人用激光照自己而引起的。某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光。”患者即將2瓶（約200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天經搶救脫險。

參考答案：命令性幻聽

40、一位精神病患者說：“我看到我家的房頂上有一個閃光的十字架和一個骷髏頭，十字架發出的光在我家里掃來掃去，他們在找希望女神和死亡女神???！?參考答案：幻視

41、病例 女 38歲 分裂癥患者近2年總感到腸子里有條蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求醫生做手術把蛇取出來。經藥物治療3個月后此感覺消失。參考答案：內臟幻覺

42、病例 男 23歲 分裂癥?；颊邤⑹觯骸霸谖业念^腦里有講話的聲音，有言也有調，但有時是一種沒有聲音的說話，雖然沒有聲音，卻也能聽到，雖不是用耳朵聽到的，可是正和耳朵聽到的一樣。這是沒有聲音的言語，但它表達了一定意思的，它表達的意思就是讓我向右走?！?參考答案：（假性幻聽）

43、病例 男 53歲 雙相情感障礙躁狂發作。醫生問病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身當主人，共產黨領導，建設社會主義，到共產主義就按勞取酬，各取所需??”說到這里，進來一位護士，病人立即站起來，說：“向白衣天使學習，向白衣天使致敬??” 參考答案：音聯、意聯、隨境轉移

44、病例 男 46歲 麻痹性癡呆。醫生問患者：“你們工廠幾點上班？”患者答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放的吃的東西，我打水時碰見過她。打完水后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯，兩個饅頭，一分錢咸菜。工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作???！?參考答案：病理性贅述

45、病例 女 30歲 分裂癥偏執型。病人說：“我腦子里很亂，自己怎么也控制不了自己，思想太亂了，想的事毫無意義，由東到西，由西到東，一件事剛想一點，又出現另外的事。”

參考答案：思維云集 又稱強制性思維

46、病例 女 33歲 強迫性神經癥。病人數年來發展了一種病態，總是回想剛過去的事，如上街后回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什么，是怎么上車的，在車站上等車時都看見了些什么，聽見了些什么，??等等。如果正在想的時候，被人打斷了，病人就必須從頭再想一遍。這種情況使病人很苦惱。

參考答案：強迫性思維 又稱強迫觀念

47、病例 女 18歲 分裂癥青春型。醫生問病人：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩響，人民興高采烈，象在兩面看，馬馬虎虎，寶蓮燈，有兩個問題不懂，??”

參考答案：破裂性思維 又稱思維破裂

48、某患者經常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白”。

參考答案：病理性象征性思維

49、一個患者解釋為什么不吃肉時說：“因為人是動物，因為肉類是動物的尸體，所以我不能吃自己的尸體?！?參考答案：邏輯倒錯性思維

50、某患者吃飯時，想吃、不吃，反復難定，問其原因，患者說：“想吃，但又想飽了不應該再吃，不吃但又非常想吃。” 參考答案：矛盾思維

51、問患者年齡，答：“36歲”；問其地址，答：“36歲”；問其為何來院，答：“36歲”。

參考答案：持續言語

52、某病人說：“這是一個什么問題，問題，問題，問題，??”。

參考答案：重復言語

53、病例 女 34歲 分裂癥。病人堅信由于自己貪污、受賄，玩忽職守等行為，給單位造成了不可挽回的經濟損失，犯下了不可饒恕的罪行，對不起國家、同事及家人，因而一月來多次到公安局報案自首，要求勞動改造，一贖罪行，但自己又說不出犯罪的具體內容與經過。參考答案：罪惡妄想 又稱自罪妄想

54、某患者堅信自己患“胃癌”，曾先后多次到省、市級醫院求醫，檢查均為陰性，但患者對任何解釋都不接受，悲痛焦慮不已。參考答案：疑病妄想

55、病例 男 48歲 分裂癥偏執型。病人于五年前開始覺得腦子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人認為這是別人“暗害”自己的結果。妻子或別人搬動花盆、家具或看表等動作，病人都認為是故意刺激他的，使他的腦子起反應，而不能集中注意力。吃飯發現筷子上有黑點就認為有人下過毒藥，并認為有人在飯菜和湯里都放了毒，而不吃不喝。

參考答案：被害妄想

56、病例 男 48歲 分裂癥偏執型?；颊?年來始終感到外部有一種特殊的儀器在控制自己的思想、言行，認為自己處于“全控制”狀態。當受到控制時，頭腦非常難受，有緊束感、反應遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不讓他起床，也不準許料理個人衛生，當儀器關掉時，才是一個自由人。

參考答案：影響妄想 又稱被控制感

57、病例 女 32歲 分裂癥偏執型。3年來病人認為“有一伙人通過電波、人造衛星，培養我做第三代接班人”。病人堅信她想的事別人都知道，她說：“這是因為電波把我腦子里想的事變成聲音告訴了別人，所以我想什么，別人都知道?！薄拔蚁胧裁?，別人馬上就有反應。我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心里想××是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說：‘我不壞’?！?/p>

參考答案：被洞悉感 又稱內心被揭露

58、一位19歲的患者，當問他年齡時，答“30歲”，問他父親的年齡時，答“18歲”。對簡單的計算，如“1?1?？”答“3”，“2?1?？”答“9”，均為與答案相近的數字。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門，倒拿筷子吃飯，但對其它復雜事項卻能處理，如能下棋、打紙牌等，一般生活也能自理。

參考答案：心因性假性癡呆 又稱Ganser綜合癥

59、某女性患者，突然聽到其夫因車禍身亡的消息后，能機械地去探望其夫遺體，但無悲慟的情緒和表情，兩眼呆滯，一片茫然。

參考答案：情緒麻痹

60、某分裂癥患者，常獨居一隅，不與任何人交往，每天醫師詢問病情，患者從無任何表情反應?；颊吒改该恐芰?、日來看他，患者從不稱呼父母，也無一句問候的話，只顧吃東西。探視時間一過，患者不向家人告別就走回病房，視父母如路人。

參考答案：情感淡漠

61、病人尖聲怪調地和別人交談，用腳尖或腳跟走路，梳特殊發型等。

參考答案：作態

62、病例 男 22歲 于某日早晨五點起床后去廁所，突然碰到一只貓，感到驚恐，遂即出校門向農村走去。上午七點，他到一位老大娘家，見到老大娘稱呼“親娘”，并在大娘家吃飯，將糧票送與大娘后返回，到下午六點返校。發現病人衣帽不整，頭部有撞傷傷痕。病人5~6歲時有癲癇痙攣發作史。

參考答案：神游癥

63、病例 男 25歲 分裂癥。晨起醫生查房時，問病人“昨晚睡得好嗎？”“身體有什么不舒服？”，病人只是看著醫生而不予回答。數分鐘后病人起身對醫生說：“剛才躺在床上的我只是一個軀殼，靈魂不存在了，所以不能回答問題?！?/p>

參考答案：人格解體

64、病例 女 38歲 分裂癥。某日病人聲稱自己是張老太太（病人的母親），并說：“你說我是誰？我老了，七十八了，牙也沒了，頭發也全白了！”護士說她不是張老太太，而是王某。病人說：“你們弄錯了，王某是我死了的女兒，我來代她受罪住院。”兩天后，病人又轉回來聲稱是王某而否認是張老太太。

參考答案：交替人格

器質性精神障礙

1、女性，74歲，近3日來夜間出現行為紊亂，伴幻聽、幻視，表情恐懼、緊張，言語令人費解；白天多臥床，自發言語較少，對夜間行為難以回憶，生活自理需協助。頭顱CT示：頂枕葉片狀梗死灶。

參考答案：譫妄狀態

2、女性，74歲，記憶力進行性下降10年。近來常因忘記關煤氣而引起廚房失火，不知如何烹飪，熟悉的物品說不出名稱，只會說“那樣東西”。夜間定向障礙，行為紊亂。肌力正常，無共濟失調，腦部CT示廣泛性腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病

3、男性，78歲，近1年來記憶力漸下降，理解和判斷能力明顯下降。查體：消瘦，貧血貌。2年前行“胃大部切除術”。

參考答案：營養缺乏導致癡呆

4、男性，27歲，2周前曾出現惡心、嘔吐、腹瀉，伴高熱，39C。近1周出現幻聽，認為被人跟蹤、迫害。情緒不穩，時哭時笑，伴行為紊亂、動作離奇，無目的性。近3日出現尿失禁，偶出現四肢抽搐。查體：病理反射陽性。腦脊液檢查IgG增高，EEG示棘慢波。

參考答案：腦炎所致精神障礙

5、女性，53歲。24年來每天飲一杯約3兩的高度白酒。近3年來經常出現“忘性

0大”的問題。伴有虛構、定向障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

6、女性，45歲，護士。數月來人格改變明顯，逐漸表現為對工作和家務不負責任，行為幼稚，與以前判若兩人。她對周圍事物毫不關心，討論嚴肅話題時卻開玩笑。最近，她越來越堅信同事在監視自己。

參考答案：額葉腫瘤

7、男性，23歲，職業籃球運動員。近來越來越易激惹，情緒不穩，往往暴怒。曾有兩次因毆打對手而被罰出賽場。他常聞到一股臭雞蛋味，感覺“在夢中一樣”，而常破口大罵。

參考答案：顳葉腫瘤

8、男性，65歲。完全不能顧及左側肢體和放在其左側的東西。常留下左側胡子不刮，盤中左側的飯菜也不知食用。不能正確說出手指的名稱，簡單計算不能。

參考答案：頂葉腫瘤

9、病人意識清晰，智能相對良好，但有近事記憶障礙和言談虛構傾向。

參考答案：遺忘綜合征

10、一老年病人，遠記憶受損，智能活動全面減退，難于勝任簡單的家務勞動，不能正確回答家人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動幼稚，不知羞恥。

參考答案：老年性癡呆的中期

11、患者反復出現幻嗅、幻味、似曾相識、夢幻樣體驗，伴有咀嚼、咂嘴、吞咽動作，不發作時癥狀消失。

參考答案：顳葉病變

12、阿爾茨海默病患者經常走錯房間，外出不知歸家。

參考答案：記憶障礙 13、72歲的男性病人，既往從未有過腦卒中發作。近2年來逐漸出現記憶力減退，起初表現為新近發生的事容易遺忘，如經常失落物品，經常找不到剛用過的東西，看書讀報后不能回憶其中的內容等。癥狀持續加重，近半年來表現為出門不知歸家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當作自己的女兒。言語功能障礙明顯，講話無序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個人生活不能料理，有情緒不穩和吵鬧行為。體格檢查未發現神經系統定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。

參考答案：阿爾茨海默病中期

14、某女性病人，分娩時大出血，產后體弱，表現乏力，消瘦，乳房萎縮，全身毛發脫落。一年后出現疑人害，吵鬧，不認識自己的親人，外出不知歸家。

參考答案：席漢病所致精神障礙

15、男性患者，36歲。入院診斷乙肝后肝硬化。患者妻子報告他情緒不穩，有時顯得很高興，有時又流淚。東西放置比平時凌亂。刷過牙又找牙刷，說要去刷牙。檢查時發現患者一般對答尚切題，對刷牙一事，不好意思地說“忘了”。

參考答案：提防肝性腦病，注意檢查認知功能、特別是注意力的持續

16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者，經過3天治療，患者血氣指標恢復正常，嗜睡狀態明顯改善，但出現了煩躁，治療不合作，總想拔掉輸液管，有時還似乎在尋找家里的某些物品。

參考答案：可能出現了譫妄狀態，注意檢查意識、注意力、定向力

案例

周某，女，70歲，家庭主婦。因6年來行為表現異常，自言自語，打罵家里人，逐漸加重，生活不能自理而入院。既往有咳喘史。45歲絕經，無流產史。性格孤僻，寡言，勤勞。家族中無精神病患者。

6年前丈夫去世后變得遲鈍，常呆坐不語，記憶力減退，外出后找不到家門。對女兒出差離家表現無所謂，回來時也表現冷淡。之后出現失眠，自言自語，稱弟弟（已故）來了，讓家人招待，常聽到有人罵她，因而與之對罵。病人認為街上叫賣聲是罵自己。有時說自己是“皇帝”，女兒是“皇姑”。對久別歸來的兒子表現淡漠，稱“不認識”。還說兒子已經變成一個兩歲的女兒藏在自己的鞋子里。常在數周內反復講一句或一件事。分不清子女的長幼。生活自理困難，不知饑飽，穿衣不知上下和反正，將兩只襪子穿在一只腳上，給予糾正后，仍穿在一起。近三年來病情加劇，不主動進食，不認識女兒，分不清時間早晚，大小便解于褲中。多臥床，因長期刻板地以手拍腿，致腿部受傷。言語日趨減少。入院前數日拒食。

入院檢查：病人臥床，老年病容。頭發稀少花白，皮膚干而多皺，呈輕度脫水狀。僅存三枚牙齒。四肢肌張力高，攣縮。表情呆板，姿勢不自然。時時舐唇，雙手不停的拍打腿部。不停地自語，注意力難喚起，偶爾回答問題，言語緩慢。定向力差，知道自己的姓名，稱自己是“65歲”，“60歲”不定。結婚年齡是“65歲”。不知上午和下午，對檢查欠合作。胸透兩肺上部浸潤性肺結核。血、尿、便常規及肝功能均正常。腦脊液壓力及細胞數正常，蛋白59mg%，糖95mg%。氣腦造影顯示側腦室及第三腦室一般性擴大，無移位及壓迫現象。右額部有一局限性充氣區，可能系腦憩室引起。

診斷：阿爾茨海默癥。

精神活性物質所致精神障礙

1、在終止飲酒2天后，患者出現激越癥狀，憑空聽到其他病人稱他是同性戀，而意識清晰，定向力完整。

參考答案：酒精性幻覺癥

2、長期飲酒的患者出現嚴重的近記憶力障礙，遺忘、錯構、虛構和定向力障礙。

參考答案：柯薩可夫綜合征

3、某男，24歲，入院6小時后急起出現頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、打哈欠、全身骨頭痛、坐立不安。采集病史時應特別注意詢問

參考答案：藥物濫用史

4、如果此病人乞求醫生注射度冷丁，其主要目的可能是

參考答案：過癮

5、如果予以鹽酸嗎啡10mg靜脈注射后，病人所有癥狀很快緩解甚至消失，則可基本確診該患者為

參考答案：阿片類物質依賴

案例一

王某，男性，48歲，漢族，初中文化，農民，已婚，湖南郴州人。因飲酒30年，疲倦乏力、腹部脹大1個月，于2004年5月6日來診。

患者30年前開始喝酒，每日約喝1斤家釀米酒（約30～40度）。以后，酒量略增，每日約喝1.5斤米酒，愛喝白酒。晨起飲酒，睡前飲酒，半夜起床小便也要偷偷喝幾口。甚至到親戚家里做客時，趁主人外出買菜之機，找到白酒后也會獨自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近10年來，酒量稍降低，每日約喝1斤米酒或半斤高度白酒。曾多次喝酒過量，醉倒在路上。家屬強烈勸其戒酒，則公然反對；親友勸說，則默不作聲，或當面答應，事后依然故我。近1個月來，疲倦乏力，腹部脹大，食欲不振，在當地縣人民醫院診斷為“酒精性肝硬化，腹水”，治療效果不佳，而來筆者處求治。

既往史：曾有肝功能損害（酒精性肝炎），服中藥后好轉。否認藥物過敏史。

個人史：胞5行大，幼年體弱，初中畢業后務農。

家族史：父早年嗜酒，2000年暴卒。母體弱仍在。兩個妹妹兩個弟弟均不嗜煙酒。

體格檢查：面色無華，腹部膨隆，叩診移動性濁音?！癇超”示：肝硬化，腹水（++）。神經系統檢查無異常。

精神狀況檢查：意識清晰，定向準確，貌大于年，自知力完整。未引出幻覺、妄想，無感知綜合障礙。承認飲酒多年，已成習慣；每天必喝，不喝就難受，站也不是，坐也不是，什么事都干不了；目前很擔心自己的身體，表示要戒酒。意志活動正常，智能無缺損。

診斷：

1、酒依賴；

2、酒精性肝硬化，腹水。

治療：

1、囑戒酒；

2、中藥：三棱、莪術、鱉甲、牡蠣、大腹皮、車前子、豬苓、茯苓、陳皮、白術、麥芽、山楂、柴胡。歷時3個月，服藥60劑，腹水及諸癥消失，恢復農業生產勞動。但不能徹底戒酒，有時仍然會忍不住喝幾杯。

案例二

劉某，男性，18歲，漢族，中專文化，無業，未婚，湖南耒陽人。因吸食海洛因成癮1年半，于1999年5月21日入院。

患者于1997年底因販毒者教唆，開始吸食海洛因，吸用后感到舒適。1個月左右成癮，停用則煩躁，情緒不穩，失眠，全身疼痛，涕淚交流。1年后，吸食方式由燙吸改為靜脈注射，每日用量約為0.3g。伴有食欲不振、便秘、消瘦、勞動能力降低。曾在家自行戒毒未成功。此次因身體差、家庭經濟困難而來我院自愿戒毒，由筆者親診。

既往史、個人史、家族史均無特殊。

體格檢查：患者發育正常，營養較差，消瘦。雙上肢可見多個注射痕跡。

診斷：阿片類（海洛因）依賴。

治療：美沙酮替代遞減治療。首日30mg，10天時減至5mg，第11天起患者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共計服用11天。住院1個月，出院時一般情況改善，未再出現戒斷癥狀，能參加娛樂活動，接受毒品危害教育；有悔過之心，決心徹底擺脫毒癮，走向新生活。

案例三

于某，女性，52歲，漢族，中專文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用安眠藥2年，不能停藥而于2000年8月16日前來筆者處就診。

患者2年前開始出現嚴重失眠，煩躁易怒，陣發性頭痛、頭暈、心悸、肢麻、手抖、臉紅、汗多，伴有月經量少、腹脹、便秘，有時手足心熱，甚至下寒上熱。自以為種種不適皆由失眠所致，遂到醫院開取安眠藥。最初只在入睡困難時口服安定1片；以后必須每晚服用，否則根本不能入睡；藥量也逐漸加大，否則不起作用。為了達到滿意的睡眠效果，同時也為避免安眠藥成癮，因而嘗試使用多種藥物，使用過地西泮、舒樂安定、氯硝西泮、阿普唑侖、安寧等藥。現在，所需藥量越來越大，少服一次都難受。如果睡前不服安眠藥，就會通宵不眠，焦慮，緊張，頭痛，手抖，很不好過。

既往史、個人史、家族史均無特殊。

體格檢查：未見異常。

診斷：

1、更年期綜合征，2、抗焦慮藥依賴

治療：

1、尼爾雌醇，2mg/次，口服，一月2次。

2、地西泮替代遞減治療24天，最高日劑量20mg，維持3天。更年期綜合征明顯改善，不用安眠藥能安然入眠。

精神分裂癥

1、青年學生，失戀半年來學習成績明顯下降，孤僻少語，生活懶散，對老師、家長的批評持無所謂態度，還經常照鏡子并且自言自語，說鏡子里自己的臉變形了。

參考答案：精神分裂癥

2、青年病人，6個月前急性起病，意識清晰，說話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進，有片斷地耳聞遠方親友聲音的幻覺，覺有人跟蹤。

參考答案：青春型精神分裂癥 3、30歲的男性病人，近半年來覺得有人跟蹤自己，有人在屋里放了竊聽器而不敢大聲講話，常聽見有人在議論如何對付他，因而悶悶不樂，閉門不出，寫信到公安局請求保護。

參考答案：偏執型精神分裂癥

4、青年女性，近2年來逐漸變得少語少動，不與人交往，孤僻離群，對親友冷淡，不講究個人衛生，發呆自笑。參考答案：單純型精神分裂癥

案例

男性，18歲，一年來疑人迫害，數次自殺未遂，半年來自語自笑，追求異性，感到有儀器控制自己而入院。病人在4年前被評為“三好生”，為此受同學議論，生悶氣少語。2年前出現學習成績下降，入睡困難。入院前1年因高考落榜受家人埋怨，后出現行為和思維明顯異常：有時講“我要跳樓”，曾企圖跳樓、觸電未遂。懷疑別人對他不懷好意，路人故意沖他吐痰。入院前半年，自語、自笑、思維內容離奇，病人自語：“我要死了，哥哥爸爸再見了，波折器控制我”“某某，我愛你”。性欲亢進。患者有陽性家族史。病前性格敏感多疑，膽小害羞。

入院前3個月曾在某地方醫院服用氯丙嗪，精神癥狀無好轉，出現肌張力增高，手抖、流涎、軀體扭轉痙攣和吞咽困難等藥物性帕金森綜合征。

體檢：除上述帕金森癥狀外，軀體、神經系統檢查無陽性所見。血、尿、大便化驗常規，ECG，EEG均正常，精神狀態：病人接觸被動，時間、地點和人物定向力好。在醫生提問下，談出以下體驗：近半年來常聽到不熟悉的人的話語，命令他去投井。入院后，聲音命令他躺在床上，有時議論他，說他無能。在家中曾多次聞到死尸的氣味。有時感到自己的身體一會兒變大、一會兒變小。病人堅信有某種“波折器”控制他的思想行為。喊女孩的名字、自笑，認為都是儀器控制的結果。交談時，情感與外界環境不配合，常閉眼無聲的發笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需要督促。高級意向減退，對今后生活無打算，性本能活動增強。記憶、智能未見明顯缺陷。否認有病，無自知力。

診斷：偏執型分裂癥

心境障礙 1、34歲女性，會計，1個月前因錯賬而受到單位批評，出現嚴重失眠，入睡困難，明顯早醒，食欲性欲減退，心情低落，興趣喪失。起病2周后不能堅持工作，認為同事在議論她貪污，領導派人監視她。近1周來動作遲緩，少語少動，反應十分遲鈍。檢查時患者主動言語很少，多低聲簡短回答，或點頭搖頭表示心情不好，想死，因為近幾天來在家里還能聽見單位的人的聲音在議論她，命令她去死。低頭長時間坐著不動，可以緩慢執行軀體檢查的指令。有時流淚，在督促下勉強進食。該患者目前屬于

參考答案：亞木僵狀態

2、你對該患者的診斷是

參考答案：抑郁發作，伴精神病性癥狀

3、初步診斷后，首選治療為

參考答案：抗抑郁藥物治療

4、經過2個月住院治療，患者以“臨床痊愈”出院，你對她今后的治療建議是

參考答案：繼續服藥3～6個月，輔以門診心理治療

5、青年女性，既往體健，臨床診斷中度抑郁發作，睡眠障礙十分突出，應首選

參考答案：馬普替林 6、28歲女性抑郁癥患者，2年來4次抑郁發作，多次出現自殺行為。本次因頓服200片多慮平2小時，急診洗胃沒有昏迷，生命體征平穩后轉入精神科。首選治療是

參考答案：電休克

7、急性躁狂發作患者，嚴重言語運動性興奮伴易激惹，多次出現沖動傷人毀物行為，連續2天每天只睡2個小時。入院后為盡快控制興奮，首選治療為

參考答案：電休克或氟哌啶醇

8、女，32歲，近幾年來無誘因出現情緒低落，晨重晚輕，興趣減退，自覺精力減退，易疲勞，少語，失眠以早醒為主，多次想自殺。

參考答案：抑郁癥

9、抑郁癥患者，60歲，近1個月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室阻滯。治療藥物應首選

參考答案：帕羅西汀

10、抑郁癥患者，25歲，復發情緒抑郁，悲觀厭世，認為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復自殺未遂。首選治療方法是

參考答案：電抽搐治療

11、患者男性，32歲，未婚。近半月來自覺聰明過人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜氣洋洋。每天早起出門，很晚回家。亂買東西送人，喜歡唱歌、跳舞，喜歡結交朋友，尤其喜歡接近異性。交談時，滔滔不絕，自覺思維加快，腦子里一個念頭接一個念頭出現，寫文章一揮而就。好管閑事，做事虎頭蛇尾，舉止輕浮，不顧后果，情緒不穩，常為小事而勃然大怒。

參考答案：躁狂發作

12、問患者幾歲時，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結果給猴吃，我是屬猴的”。

參考答案：音聯意聯

13、患者，女，29歲，已婚。近3周來無明顯誘因出現情緒低落，晨重夕輕，興趣缺乏，精力減弱，言語減少，動作遲緩，自覺腦子笨，覺得前途暗淡，悲觀失望，早醒，食欲減退，便秘，性欲減退，自責，自罪，多次自殺未遂。

參考答案：抑郁發作 14、25歲女性患者，工人。一月前由于工作失誤受到領導當眾批評，病人感到委屈，覺得臉上無光，出現失眠，早醒，覺得自己前途全完了，整天悶悶不樂，少與人交往，認為人心難測，懷疑同事會看不起她，在背后議論她。近1周來，病人一反常態，出現興奮話多，說終于戰勝了自己。自我感覺好，自我評價高，說自己能力大，購買多種復習資料，說要考北京大學，通宵看書，說要把失去的時間補回來。說領導批評她是嫉妒她的才能，不認為自己有病。說單位送她來住院是讓她來療養。

參考答案：雙相情感障礙

15、此病人目前較合理的治療方案是

參考答案：選用碳酸鋰治療，可短期合并鎮靜作用強的抗精神病藥物

16、病人住院1周后，又出現臥床少動，少語，不與人交往。跟醫生說她有罪，她曾經拿了別人的東西未送還，覺得病房里大多數人都瞧不起她，覺得警察遲早會把她抓走。此時，應做何處理

參考答案：將碳酸鋰劑量加大到治療量，合并少量抗精神病藥物治療，繼續觀察

17、病人經上述處理，1月后精神癥狀消失，能認識自己的病態，應家屬的要求帶藥出院，出院后，堅持服藥（藥量與住院時相同）。約1個月后，病人與其男友發生口角，又出現話多，夸大，整天打電話聯系同學、朋友聚會，向父母要錢說要辦公司。此時，醫生應做何處理

參考答案：逐漸減少原用的情緒穩定劑的劑量，換用卡馬西平或丙戊酸鈉

18、根據病人現有的病史材料，你認為此病人應做何診斷

參考答案：雙相情感障礙-快速循環型

案例一

李某，女性，20歲，漢族，高中文化，農民，未婚，湖南郴州人。因極度興奮、亂花錢、愛打扮10天而于1987年5月7日入院。

患者于10天前無明顯誘因急起精神失常，表現為異常愉悅，整天興高采烈，說話眉飛色舞，見到英俊男子更是色眼迷迷；口若懸河，即使聲音已經嘶啞，仍然滔滔不絕；睡眠很少，活動很多，東奔西跑，不得安寧；一反常態，隨意大手大腳花錢，打扮得花枝招展。因在家難于管理，故來我院住院，由筆者經治。

既往史、個人史、家族史無特殊。體格檢查包括神經系統檢查未見陽性體征。

精神狀況檢查：意識清晰，定向準確；衣著光鮮，打扮花哨，頭戴一枝花，手捧一束花；面有喜色，笑容可掬，一見如故，熱情洋溢；自我感覺良好，自我評價很高，但未引出幻覺、妄想；常常高談闊論，難以打斷，不時引吭高歌，翩翩起舞；幽默風趣，引人發笑；在病房里跑來跑去，蹦蹦跳跳，大呼小叫，片刻不得安寧。

診斷：躁狂發作。

治療：予碳酸鋰系統治療，首日口服0.5，一周時達到2.0/d。急性期為了盡快控制興奮躁動防止衰竭，輔以氯丙嗪治療，肌肉注射50mg/次，b.i.d或t.i.d；靜脈滴注100mg，用葡萄糖生理鹽水500ml稀釋，每日1次。雖然藥量逐漸增加，目前劑量已經很大，但患者仍睡眠少，活動多，口不停，腳不住，嚴重影響病房秩序；陪護在側的患者母親幾近崩潰，護士頗有微詞，醫生也有黔驢技窮之感（陪人反對電抽搐治療）。后經了解，患者入院7天以來未曾大便。乃予中藥當歸、大黃、芒硝、甘草、大棗、生姜，水煎服。一劑服下，排出奇臭糞塊一大攤，躁狂癥狀竟霍然而愈。

案例二

周某，女性，50歲，漢族，大學文化，工程師，已婚，湖南郴州人。因少語、少動3個月，住院治療效果不好，其丈夫于2000年3月8日來筆者處要求出診。

患者是單位技術骨干，即將退休，沒有得到最后一次晉升高級工程師的機會。近3個月以來，說話逐漸減少，變得沉默寡言，問話不答或問多答少?；顒用黠@減少，整天呆坐或臥床懶動。不做家務，不修邊幅。不愿出門，不肯見人。以前喜歡跳舞、看電視，現在不沾邊。進食很少，每天只吃一小碗飯，甚至粒米不沾，只是喝點水或少量吃點水果，體重明顯下降。睡眠減少，早上2～3點鐘就醒了，睜眼躺在床上，再也不能入睡。曾到某院住院治療，診斷為“老年性癡呆”、“器質性木僵”，治療效果不好，病情加重，不能起床，甚至大小便拉在身上。故出院回家，經人介紹來找筆者出診。

患者本來坐在自家客廳，聽到醫生上門即進了臥室，躺在床上不肯起來。問話不答，雙眼不睜。筆者撥開患者眼瞼，患者眼球馬上上翻，但在極為短暫的瞬間對視中，可以看出那眼神充滿哀怨。據其丈夫介紹，患者曾說自己不中用，沒有能力，是廢物，要求丈夫不要對她那么好，讓她餓死算了，病死算了。

擬診：抑郁發作。

治療：

1、停用原來所用的藥物，改用抗抑郁藥系統治療，選用多慮平。

2、嚴防自殺。

3、加強生活護理，保證營養和水分攝入。此后，病情明顯好轉。維持服藥，歷3月痊愈。

神經癥及癔癥

1、某神經癥患者在看見或聽到“和平”二字時，馬上想起“戰爭”二字；看見或聽到“安全”二字時，馬上想到“危險”二字。

參考答案：強迫性對立觀念

2、患者，女，30歲，已婚，教師。10個月前行診斷性刮宮，術后有陰道出血，當聽到同事說有癌癥的可能時，感到緊張、心慌、氣促。之后反復出現緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死，且間歇期逐漸縮短。家族史、既往史、體檢、實驗室檢查無特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力存在。

參考答案：焦慮癥

3、某女，32歲，初小文化，已婚，鄉村干部。2年前行絕育術，手術順利；但在術中，患者回憶說，聽到醫生說了一句“夾斷了”的話。之后即感到全身無力，出現雙腿不能走路。經過針灸等治療而有所好轉。但某日聽到另一醫生說“半年不下床，好腿也會癱”，病情又逐漸加重，以致雙腿不能活動。既往史、家族史及生長發育無特殊，病前性格爭強好勝。神經系統檢查未見深淺反射異常，未引出病理征。實驗室檢查未見明顯異常。

參考答案：癔癥

4、某男，22歲，大四學生。自訴近1年來學習成績下降，注意不能集中，記憶下降，看書時常常是看了后面的就忘了前面的。失眠嚴重，主要為入睡困難、多夢，醒后感到頭腦混濁，無清新之感。容易疲勞，精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪；有時出現頭暈眼花、心慌、胸悶、腹脹、多汗、肌肉酸痛不適等癥狀。此病人的診斷應首先考慮

參考答案：神經衰弱

5、此病人選用哪種治療方法為宜

參考答案：阿普唑侖+心理治療 6、32歲女性，公務員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個月來，常莫名其妙地感到緊張、擔心。擔心小孩會出事，擔心自己會得病，擔心會發生不好的事情。因而時刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩。曾有2次聽到有人叫她的名字而沒有看到人的情況出現，覺得單位同事在議論她有精神病。既往有哮喘病史，余無特殊。體查發現雙側甲狀腺輕度腫大，雙上肢細微震顫。未發現精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動過速。此病人目前處于何種狀態

參考答案：焦慮狀態

7、要確診病人疾病的性質，你認為最重要的是

參考答案：做甲狀腺功能檢查

8、如果病人甲狀腺功能正常，此病人目前適宜的處理是

參考答案：帕羅西汀+阿普唑侖+心理治療

案例1 某男，19歲，大學一年級學生。該學生出生在河南省一個世居的農民家庭，家庭經濟困難。自中學起，勤奮好學，日常養成艱苦樸素的好習慣。

高考后被某大學錄取，獨自一人來到了學校。臨行前母親叮囑他：“供你讀書的錢是你爹用汗水換來的，一定要節省，不要大手大腳的。”

入學后，他每天都買最便宜的菜，因此，不到一周的時間，同宿舍的同學都背地里叫他“老摳兒”。深秋的一個晚上，天氣預報第二天要降溫，大家都找出毛衣，該生則取出一個包袱，從里面拿出一件疊的板板整整的土布棉襖。其他同學一楞，問：“你拿棉襖干什么？”他說：“明天降溫穿啊?！币痪湓捯萌奚嵬瑢W哄堂大笑。當晚睡覺時，他躺在床上翻來覆去睡不著，焦慮不安，頭上直冒冷汗。

從此，他天天都感到煩躁不安，整日提心吊膽，伴心慌、悶氣、出汗，時而出現莫名其妙的恐懼、坐立不安，影響了日常學習和生活，故來就診。

體格檢查及實驗室檢查無陽性發現。診斷：廣泛性焦慮

案例2 女性，22歲。近3年來產生一種觀念，認為她可能把癌傳染到家里來，因為她聽說接觸過有癌的病人能傳染上癌。為了減少傳染癌的可能性，她開始過度洗滌，每日洗手多達125次，每日要用3塊肥皂，花幾個小時洗滌，唯恐有引起癌腫的“細菌”污染。她覺得這樣洗了以后，就不會生癌，就可以不用擔心把癌傳染到家中了。她完全避免與父母接觸，因為怕把癌傳染給他們。她說：“當我洗到自己滿意時，我覺得很輕松?！比朐汉蟊辉\斷為強迫癥。

開始住院時，醫生要求她每天只能用一塊肥皂，洗滌時要用塞子塞住后在水池里洗，不許直接在水龍頭下沖洗。這樣，病人洗的次數和時間逐漸減少。

接著，醫生讓她接觸一些她認為“有害”的東西，碰很多人碰過的東西。恰巧同病室有一個作過乳腺癌手術的人，征得該人的同意后，醫生要病人看他如何接觸手術傷口，并碰碰自己身體和周圍的東西，然后要病人也做一遍。以后，病人的過度洗滌停止了，怕傳染癌的恐懼有所好轉。

案例3 女，22歲，售貨員。因三天來陣發性“抽風”，半日來不會說話而來急診。病人三天前因與同事們生氣，哭了數次，繼有陣發性“抽風”，表現四肢發挺，每次約經半小時自行緩解。近半日來，突然因生氣后不會說話，但能用寫字表示意見。既往于半年前病人與顧客吵架后，曾有過陣發性哭笑表現，未治自愈。

在急診檢查發現，病人意識清楚，對檢查合作，查體無異常。表現不會說話，能用筆主動寫：“我不會說話，發不出聲來?！绷钇湓囍f“啊”，病人只張嘴，一點聲音也發不出來。她對疾病無憂慮表情，有時還微笑。診斷為癔癥。經皮下注射“蒸餾水”3毫升并加以語言暗示，約10分鐘后，病人能小聲說話，并且很高興的說：“我能說話了”。帶回健腦合劑口服，并在家休息，四天后門診復查時，得知病人自上次急診的第二天言語已完全恢復正常。

應激相關障礙

案例1 某女，25歲，某事業單位職員。2000年7月30日晚，病人與其男友在公園內約會，突然出現一名持刀歹徒搶劫。當時病人嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落荒而逃。當晚，病人即出現恐懼不安，表情迷惘，興奮躁動，行為沖動，踢打聞訊趕來的親人和警察，被強行送入某醫院急診室，行鎮靜治療。病人只睡了兩小時后醒來，仍表現恐懼不安，起坐不寧，后轉入病房。病人對發生事情的經過不能完全回憶，只知道有一名男子持刀搶劫，回想起來仍心有余悸。經支持性心理治療及小劑量安定類藥物治療一周后，病人情緒行為恢復正常，但訴再不敢晚間外出。

診斷：急性應激障礙

案例2 某女，26歲，已婚，農民，小學文化程度。1999年5月20日上午因家務事與婆婆吵架后，在自家門口生氣，鄰居張某見到后說：“快來看，這一家多熱鬧”，病人罵了她一句，進而與之吵打，后被人拉開。之后很氣憤、哭泣，于第二天出現呆坐，雙眼呆滯，自語，內容零亂，有時說“飛呀飛”等，雙手亂舞，以急性應激障礙收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打經過，擔心害怕，見別的病人爭吵則緊張、恐懼，盡量回避。給予鎮靜及心理疏導治療34天，療效顯著而出院。出院后夜眠差，經常出現創傷性內容的惡夢，與別人疏遠，對親人也顯得冷淡。對自家生活缺乏計劃，主動性差。有時顯得急躁、不安，遇到別人高聲說話就緊張，心慌，出汗等。在家服藥效果差，故在此住院治療。

精神檢查：意識清楚，接觸好，應答切題，情緒低，哭泣。自訴提及被打經過即心慌，心煩，恐懼，夜里常做惡夢、內容多與被打有關。認為自己冤枉。未發現思維聯想及內容障礙，問及為何不與人交往時，則稱心里煩，沒有心情。愿意接受治療。

診斷：創傷后應激障礙 經過1個月的支持性心理治療、認知行為治療和日常生活指導，以及同時給予小劑量安定藥物，病人的情緒明顯改善，精神癥狀消失。

案例3 某女，18歲，大學一年級學生。病人自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學習和行為上嚴格要求。到了中學，父母更是不讓她做任何家務事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學習。1997年考入某大學，9月由父母陪同入學，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經父母再三安慰勸說后方同意父母回家。開始病人表現尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學習，經常吃不到飯，衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴厲批評。病人漸漸出現情緒低落，不愿與同學交往，常獨自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對父母說不想讀書，想退學。并出現失眠，表現為入睡困難，常輾轉反側久久不能入睡，次日感覺頭昏腦脹，心煩，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃。

病人足月順產，生長發育正常。7歲讀書，學習成績好。18歲考入大學，與同學來往少。平素性格內向、膽小、順從。既往史及家族史無特殊情況。軀體及神經系統檢查未發現陽性體征。精神檢查：意識清晰，接觸合作，衣著整潔，年貌相符，定向準確，未引出幻覺、妄想。思維聯想連貫性與邏輯方面無異常，情緒稍低。自訴在家什么都好，自從上大學后，什么都要自己做，感到力不從心，極不適應學校生活，經常想回家，不想繼續讀大學，爸爸、媽媽又不同意。自知力存在。

診斷：適應障礙

兒童青少年精神障礙

案例1 周某，男，7歲，因行為怪癖，智力低下來做心理咨詢。由母親陪伴進入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼十分孤癖，從小對親人不親。如在1周歲多以前，當父母走向他時，不曾以表情或姿態表示要父母抱他，一個人睡在床上不哭不鬧，當時僅認為他很乖。1周歲多會走后，當父母下班回家，他從不迎上去表示高興或歡迎，家中來了客人，他也無所謂，不理睬也不躲避。入幼兒園后，對老師和其他小朋友從不理睬，父母和老師有意安排他與其他小朋友一起玩，他也不參加集體游戲，只是一個人坐著玩紙片或手絹，如再三督促他與別人玩，就發脾氣、打人?，F在已經7周歲，仍無一點社交能力，沒有朋友，從不喊人，僅偶爾喊一聲“媽”，從未喊過爸爸，也從不用眼睛看人。近一年來，未去幼兒園，一個人呆在家中，常反復玩一件東西，如一張紙片，或一把卷尺，翻來覆去，連續幾個小時不停。如帶他上街，他一定要用手摸一下路過他身邊的每一個人，或從兩個并行的人中間硬擠過去，或莫名其妙地踢別人一腳，因此常惹出一些麻煩。

患兒自幼語言發育遲緩，一歲半才偶爾叫媽媽。三歲以后，詞匯量漸多，可講整句話，但表達能力仍很差，說不清較復雜的句子。四歲以后，常常自言自語，內容破碎，至今仍很少用語言和別人交談，也不會用手勢、表情、眼神等與人交往，僅在別人要他干什么，他不愿干或聽不懂時，又跳又叫發脾氣，表現十分固執。

患兒足月順產，第一胎，出生時輕度窒息。四個月會抬頭，一歲半會行走。能數1～10，但至今仍不能作簡單的加減法。四歲能自控大小便，五歲可自己穿褲子，六歲能洗碗筷，自己疊被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天和晚上，但分不清左右、年月日及小時。

患兒從小不怕痛，打針、驗血從不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫，也不找媽媽尋求安慰。自幼飲食不正常，常不肯吃飯，視力聽力好，無外傷、癲癇史。

父母非近親結婚，母孕時體健，父母均為技術干部，否認家族史。體檢：發育營養好，心肺正常，腹軟，肝脾未捫及；神經系統未見異常。精神狀態：衣著整潔，外表無異常，入診室后，呆坐在角落里，有時喃喃自語，有時低頭玩手絹，對外界不關心，醫生問話也不理睬，不用眼看醫生或周圍的人，醫生牽著他的手出診室，過了一會兒，自己回診室，仍一個人坐著自己玩。智力無法測得。

診斷：兒童孤獨癥。

案例2 張某，男，9歲，因膽小怕事，喜怒無常，學習能力低下，不愿上學2個月而來心理咨詢。由母親陪伴進入咨詢室，病史由母親提供。

患兒自幼生長發育遲緩，出生后8個月才會翻身，1歲半會獨坐，3歲半能獨立學步，近4歲才會行走，3歲時開始說話，如叫爸媽等，7歲時可講簡單的句子，但口齒欠清，父母認為孩子可能生長發育較晚，怕孩子入學較早跟不上學習進度，故8歲時才讓孩子入學前班學習，9歲開始上一年級，前半學期數學語文勉強及格，后半學期開始成績下降，雖學習十分努力也跟不上教學進度。近2個月來孩子出現膽小怕事，平時講話聲音很低，有時情緒不穩，好哭泣，無故撕毀課本，不愿上學，愿意在家幫父母干家務活，因不能堅持上學，家長很著急，于今日來心理咨詢。

患兒系足月，剖腹產，當時因臍帶繞頸發生胎兒宮內窘迫，剖腹產進展順利。母孕期體健，分娩時24歲，曾因勞累發生先兆流產一次，后經保胎未再出現。父母非近親結婚，父親是機關干部，母親是某廠工人，家庭中無癲癇、癡呆及其他精神病史。

體檢：心肺正常，未發現軀體畸形及功能障礙。

神經系統檢查：各對顱神經未發現異常，四肢肌張力對稱正常，未發現顱腦畸形及神經系統的病理性體征。

精神狀態：意識清，儀態整潔，接觸被動，回避醫生的檢查，經耐心解釋和鼓勵后，尚能認真回答醫生提出的問題，但口齒欠清，未發現錯覺、幻覺、思維形式及邏輯障礙。智能檢查，不知道現在是什么季節，說不出一年有幾個月，詞匯貧乏，語言簡單。理解力、判斷力及抽象思維能力較差，說不出自行車與汽車、大象與狗的區別，分不清上、下、左、右等方位。計算力不佳，只能算出10以內的加法，對10以內的減法則不能計算。近事記憶尚可，遠事記憶欠佳。情緒不穩，當提起為什么要撕毀課本時，則表示不愿上學，因為同學常欺負他。隨后大哭，說他自己不聰明等。

WISC-R結果 總智商：55分，語言智商：52分，操作智商：59分。診斷：輕度精神發育遲滯

案例3 布某，男，12歲，藏族。以言語不能、日常生活不能自理為主訴入院。病史由父親代訴。

患兒出生后1年多，父母因感情問題離異，隨其母親生活，1歲以內患兒發育尚可，其母離異后為了報復丈夫，把憤怒發泄在孩子身上，常將其反鎖在木箱內，不讓孩子與生父見面，且常打罵孩子，不與孩子進行語言交流，餓了就給些食物。十多年來孩子不能接觸外界，也不能與常人交往，表現為不會說話，喜怒無常，常踮腳低頭行走，吃飽了就獨居一處，表現孤獨、遲鈍，餓了就亂跑、搶食物吃，有時傷害自己，日常生活不能自理，飲食、睡眠及大小便需人照顧，在街上行走不能躲避汽車。4個月前其母將孩子送回生父身邊，其父慕名帶孩子來本院就診。

患兒系足月剖腹產，第一胎，未上過學，不會計數，1歲之內生長發育尚可，但具體情況不詳。3歲時曾患“口瘡”病，曾高熱過，未經治療自行痊愈，無明確的后遺癥。其母精神狀態可疑，性格古怪、殘忍，好發脾氣，與丈夫離婚之后，就將患兒封閉起來，隔斷了孩子與外界的交往，不與其進行語言交流。

體檢：身材較矮，相當于8～9歲的兒童，營養適中，皮膚正常，未見軀體畸形，心肺檢查無異常，四肢發育正常。神經系統的檢查無陽性體征。

精神狀態：意識清，儀表尚整，由家長帶入病室，更衣合作，日常生活不能自理，飲食需人照顧，隨地大小便，治療不合作，睡眠尚可；對周圍環境漠不關心，常低頭呆坐，但見到食物后就搶著吃；對醫生的關心及父親的照顧無相應的情感反應，無法與其進行情感交流，對家人無親切感，有時怪叫，得不到食物時，就拍桌子、哭鬧，高興時則親吻家人；言語不能，無法進行交談，不能書寫，偶發無意義的叫喊；易激惹，急躁時拍打桌子，好撕紙張，休息玩耍時常彈紙片；對醫生和環境無陌生感，無主動言語，偶有自語，但聽不清內容。

智商無法測知。

診斷：重度精神發育遲滯。

案例4 某男孩，9歲，因活動多，話多，易與小朋友發生沖突，上課注意力不集中而來門診咨詢。

患兒自幼活潑好動，7歲上學，學習成績中等，現為小學三年級學生，未留過級。入學后就表現注意力不集中，易受外界因素的干擾，因學習成績欠佳，經常違犯學校紀律，未被接納為少先隊員。近一年來，患兒癥狀加重，表現上課靜坐困難，常常動個不停，一會兒玩鉛筆、課本，一會又找同學說話，嚴重影響課堂秩序，為此雖經常遭到老師的批評教育，但收效甚微，家庭作業不能按時完成，作業本及課本上涂的亂七八糟。課余時間行為表現尤為突出，經常與同學追趕打鬧，因此常常摔傷。易與同學發生爭執和沖突，常因小事打罵同學。好插話，經常打斷別人的談話。情緒不穩，易沖動，常因小事而大發脾氣。為此班級老師和家長非常苦惱，故來門診進行咨詢。

患兒系第一胎，足月順產，母乳喂養，幼年生長發育良好，1歲會走并開始學說話，語言發育好，口齒清晰。3歲入幼兒園時就表現活動較多，但未引起家長的重視。平素個性外向、任性，稍不如意易發脾氣。

以往身體健康，無重大疾病史。父母非近親結婚，家庭經濟條件中等，父母均為知識分子，對孩子期望較高，要求嚴格，對孩子的多動表現感到焦慮和不安，并經常打罵孩子。

體檢：生長發育良好，無軀體功能障礙及畸形，精細協調動作笨拙，如翻掌、指鼻運動不靈活，對指運動不靈，系鞋帶、鈕扣較慢。未發現神經系統的陽性體征。精神狀態：意識清晰、儀表整齊、接觸交談好，能及時回答醫生提出的問題，多動不寧，不時翻動診桌上的物品，如聽診器、檢眼鏡及其它物品。注意力不集中，與醫生談話時易受外界因素的干擾，有一點響動立即進行探索、搜尋。小動作多，難以靜坐，在座位上不時地扭動。情緒不穩，易激惹、沖動，對父母的行為稍不如意時，就極不高興或沖出門外。好插話，當醫生與別的病人交談時，多次插話，家長給予制止，則收效甚微。智力正常，有治療要求，自述情緒急躁，易與小朋友發生沖突，事后知道不對，但不能自制，要求醫生能把他的病治好，以便好好學習。

診斷：兒童多動癥