第一篇：醫院臨床醫技考核評分

醫院臨床、醫技科室醫療質量考核標準

一、考核方法：

1．工作質量考核由院部領導和醫療助理隨時巡查、定期檢查和月季大檢查，發現問題根據標準扣分。

2．每1分的分值為100元，從每年年終獎勵中扣除

二、考核內容 【請示報告】

（1）開展的新業務、新技術應填寫《新業務、新技術報告表》報醫務部醫療科備案。一次未做到扣2分。一年內至少開展2項新技術、新業務，否則扣１０分。

（2）院內會診應提前三小時報告醫務部醫療科，并書寫相關病情摘要，以便通知有關人員，因未提前報告或未書寫病情摘要而影響會診治療者，扣10分。

（３）請求院外會診，須提前兩天報醫療科，并書寫病情摘要，否則扣１０分。

（４）外出會診、手術應由科主任安排，報院、部領導同意后方可出診，嚴禁個人擅自外出會診、手術。發現一次扣20分。

（５）門、急診醫師發現傳染病應及時向醫務部值班室或醫療科報告，認真填寫門診病歷，否則扣３分。

（６）發生一般差錯應在7天內、醫療糾紛、嚴重差錯應在24小時內，將基本情況報告醫務部醫療科或醫務部值班室，否則扣5分。

（７）科室有重、危傷病員，應及時報告醫療科或醫務部值班室，否則扣２分。（8）設備出現故障應及時報告醫務部和器材科并做好登記，及時維修，嚴禁私自拆裝設備，否則扣5分。

【值班、交班】

（1）科室24小時應有值班醫師在位，值班醫師確需離開崗位時，科領導應指定人員代班，發現一次值班醫師不在崗（會診除外）扣２分。

（2）抽查發現值班醫師未履行職責（值班制度第二條）扣５分。

（3）值班記錄不認真、簽名不全、不寫日期者、漏記值班記錄等一次扣1分。

【消毒、隔離制度】

無菌操作時應戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；發現無菌操作不符合要求扣5分。【檢診】

要求2小時內完成：詢問病史、下達醫囑和給予必要的處置、并書寫“首次病程記錄”（時間不明確視為不符合要求）。未完成者扣3分。

【重危病人搶救】

積極接收重危病人的搶救任務，推諉或拒收（由醫務部或院首長認定）一次扣10分。

【三級查房】

抽查住院病案發現七天以上無主治醫師查房記錄扣２分，無主任查房記錄扣4分；十四天以上無主治醫師查房記錄扣8分，無主任查房記錄扣10分（因公外出不在此范圍），查房記錄簡單，不能反映病情和上級查房醫師的水平扣3分。

【會診】

（1）普通會診應邀科室應在２４小時內完成。會診不及時扣5分。

（2）急診會診時應邀科室應在電話通知后10分鐘內安排醫師趕到，會診不及時扣10分。急會診電話聯系時應互報姓名和核對時間，未做到而致糾紛各扣３分。

（3）會診科室應安排具有與邀請醫師職稱相應的醫師應診，會診醫師不能處置時，應及時報告其上級醫師再次會診；病情不明確時應主動、及時隨訪，不得以“無我科情況”或“排出他科情況??”而推諉。違反上述條款時扣10分。【急、門診】

（１）急診科對急診危重癥病人（生命體征不穩定者）或外科復合傷病人可直接決定收入病房，任何科室不得拒收，應積極進行診療處理，否則視為推諉，一次扣1５分。

（２）門、急診部主任對本部醫師上下班情況實行監督，發現有遲到、早退者，扣當事醫師和主任各２分。

（３）門、急診醫師實行首診負責制，接診病人后應具體詢問病史、仔細體檢、實施必要的影像和實驗檢查，作出診斷和處理，并認真、簡明書寫門診病歷；否則扣３分。

（４）遇疑難、重危或三次以上門、急診的病人，應及時報告上級醫師，共同檢診或專科會診，否則扣5分。

（５）門、急診醫師為了單純追求“回扣“，僅處方珍貴藥品和大型檢查，一例次扣３分。

（６）工作不認真、處理不及時、服務態度不好被投訴者，一經查實扣５分。

【手術室】

（1）各臨床科室應于手術前一日（急診例外）填寫好手術通知單，送至手術室。手術通知單應注明非凡用品和可能的感染危險。違反此條例影響手術扣責任科室質量治理分10分。

（2）各科應在手術通知單通知的手術時間前15分鐘完成必要的術前預備工作。因術前預備延誤接病人屬該科室責任，一次扣質量治理3分。因術前預備粗疏而在手術室再次預備，扣所屬科室質量治理分5分。

（3）在病人進入手術室后，手術醫師應及時進入手術室，協助麻醉并及時進行消毒等工作。發現一次未做到扣質量治理分3分；

（4）麻醉完成后等待手術醫師30分鐘內者扣5分，30分鐘以上者扣10分。

（5）進入手術室的人員應按要求穿戴衣帽，并服從手術室人員的治理。發現一次不符合要求扣其所在科室質量治理分2分，拒不服從治理一次扣其所在科室質量治理分10分。

（6）術后手術醫師應與麻醉師、手術護士共同護送病人返回病房，并進行生命體征觀察，一例次未做到扣3分。

（7）院內參觀必須事先通知，并經麻醉科主任（負責人）同意；院外參觀應經醫務部同意，否則手術室有權拒絕參觀。非凡手術需增加參觀人員時，由科主任與手術室護士長聯系，安排時間，確定進入人數。不服從治理、擅自闖入扣當事人科室質量治理分10分。

（8）急診手術應電話通知，并互報姓名和核對時間，及時送繳手術通知單，手術室應在接到電話后盡快（15-30分鐘內）接病人；醫師應在病人接走后5分鐘內到達手術室；發現一次未做到扣相關科室質量治理分5分。

（9）每日下午18：20，應由麻醉科指派專人將當日手術情況錄入微機，利于醫療日報上報。發現一次未做到者扣科室２分。連續2次未做到者扣科室質量治理分5分。

【轉科】

（1）病人轉科須經轉入科室會診同意，否則扣１分。

（2）轉科時，轉出科寫“轉出記錄”，完善本科室的病歷，由醫師陪同病人，攜帶病歷資料，一并送達轉入科室。轉入科接收后進行檢診，處置并寫“轉入記錄”。不得重新辦理入院手續。違反上述條款扣當事科室質量治理分３分。

【病案】

（1）病案首頁科室填寫部分由經治醫師完成，要求認真、準確、符合有關規范，主治醫師審核并簽字，科主任審核并簽字。原則上要求在病案送達病案室前（每月10號前）完成，臨時出院經治醫師不在班可延期三天完成，超一天扣1分。

（2）入院病歷或入院記錄最遲應在入院后24小時內完成，發現一次逾期未完成扣5分。（3）復制病歷、病歷前后不符、病歷有錯別字、未及時打印、打印后未及時簽名者，每發現1項扣2分。

（４）任何記錄均應注明年、月、日，必要時應記明時間，書寫格式正確，否則扣１分。

（５）首次病程記錄應在病人入院后2小時內完成。發現一份次未按時完成扣5分；格式不規范扣2分。

（６）病程記錄應包括：當前主訴、病情變化、體檢和檢查結果分析、非凡檢查及結果分析、診療處置、上級醫師查房、手術記錄、慢性病的階段小結、出院小結等，缺一點扣1分。

（７）病情危多變時，應隨時記錄；病重者，至于至少天天記錄一次；病情較穩定者，每周不少于一次病情記錄。不按規定書寫病情記錄者扣５分。

（８）病案評審專家檢查后，對不合格的病案應由相關科室及時返修，發現一次未按專家意見返修或隨意修改扣5分；返修時間為7天，超一天扣1分。

（９）每月病歷評審結束后，對達不到要求的病歷，每差５個分值，扣質量治理分１０分。

【申請、會診單】

各種申請單、會診單應逐項填寫不得有誤，病史及體檢應簡明扼要，書寫工整，發現一項目不合格扣1分。

【醫囑】

（1）凡用于病人的藥品、檢查等項目均應下達醫囑，發現一次未做到扣5分。

（2）“作廢”不規范或同一醫師近期常有（3次以上）“作廢”扣2分。

（3）不及時下達醫囑，影響檢查、治療者，發現一次扣３分。

（4）不按操作常規下達醫囑者發現一次扣５分。

【處方】

（1）藥房按處方書寫標準檢出不合格處方，一張次不合格扣2分，（2）本院人員門診、住院用藥一次處方超過七日量，視為不合格處方，發現一張扣開處方者及發藥者各2分。

（3）在門藥房發現一張拿了醫療補助的本院工作人員的門診處方，扣發藥人員和開處方醫師各２分。【治理】

（1）收容任務達不到者，差1人，扣１０分。

（2）自產藥品、檢查、治療項目等各種指標未完成者，差1項次，扣１０分。

（3）非凡醫療項目指標未完成者，差1份，扣5分。

（4）發現遲到、早退者，一人扣1分。

（5）院周會故不參加者，一次扣1分。

（6）私自免費者，按所免金額的5罰款并扣科室10分。

（7）嚴禁索取、索要財物、請吃、收受紅包：一經查實按所收紅包的5倍罰款，并扣科室10分。

（8）上級指示落實不果斷、制度落實不嚴，給醫院造成負面影響者，扣10分。

（9）因誤班，廣播通知一次，扣科室治理分2分。

（10）給病人發生糾紛，扣科室治理分2分。

（11）不掛號到科室就診看病，影響醫療秩序者，發現一人次扣執行科室5分。

（12）由于操作不當或錯誤操作造成儀器損壞者，給予肇事者以維修費用的2 倍罰款，并扣科室治理分10分。

（13）未經器材科許可，私自拆修儀器，扣治理分5分。

（14）未經醫院同意，私自將儀器外借，罰款科室治理分5分.（15）服務態度差，工作責任心差，病人或家屬向醫院反映，情況屬實者：每人次扣科室治理分5分。【醫、技、藥】

1、公共走廊、非臨床科室衛生應保持清潔，有紙屑、雜物、儀器上有較多灰塵，或被院首長點名指出者，扣科室2分。

2、輔助科室收到標本后應及時檢查報告，因未及時檢查影響治療時，扣輔助科室20分。

3、輔診科室在執行檢查后，病房報告應在當天發出，門診普通報告應在2小時內發出，急診報告應及時發出。否則扣２分。

4、各種檢查結果要真實可靠，否則，發現假報告一次扣20分。

5、因輔助科室不認真檢查，發出錯誤報告，造成誤診者，扣10分。

6、發現有私自買藥、賣藥者，一次２0分。

7、嚴禁不開申請單私自免費檢查，一經發現按所免金額的5倍給執行科室罰款并扣科室治理分10分。

8、接到其它科室求助報告，應及時處理并給予答復，舉報一次扣科室治理分3分。

【各種診醫療指標】

門、急診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率等各種指標均應達到三等甲級醫院標準，年終由網絡中心進行統計，每種指標少一個百分點扣治理分2分。

醫療質量治理常用統計指標

1、入院斷與出院診斷符合率 ≥ 95%

2、手術前后診斷符合率

≥90％

3、臨床診斷符合率 ≥90%

4、CT檢查陽性率 ≥ 60%

5、大型X線機檢查陽性率 ≥ 50%

6、磁共振檢查陽性率 ≥ 70%

7、臨床化學室內質控各項CV值 在答應誤差范圍內

8、細菌質控 達到規定標準

9、危重病人急診搶救成功率 ≥ 80%

10、危重病人病房搶救成功率 ≥84%

11、無菌手術切口甲級愈合率 ≥97%

12、麻醉死亡率 ≤0.02%

13、門診、急診處方合格率 ≥ 95%

14、門診病歷書寫合格率 ≥90%

15、甲級病案率（無丙級病案）≥ 95%

16、X線攝片甲片率 ≥ 40%

17、院內感染率 ≤ 10%

18、無菌手術切口感染率 ≤0.5%

19、編制病床使用率 85%-93% 20、平均住院日 ≤18天

21、年病床周轉次數 ≥17次

22、萬元以上醫療設備、儀器完好率 ≥95%

23、萬元以上醫療設備、儀器使用時間 ≥ 30小時/周]

24、醫務人員三基考核合格率 100%

25、調配處方出門差錯率 ＜1/10000

26、滅菌制劑合格率 ≥ 90%

27、普通制劑合格率 ≥95%

28、B超、彩超檢查陽性率 ≥ 30%

29、完成指令性任務 100%

30、差錯、事故發生率 0

第二篇：醫院臨床、醫技承諾書

醫院臨床、醫技部門工作承諾書

我承諾

1、堅決履行崗位職責，嚴格按照崗位職責的要求盡心盡責，全力以赴地工作。

2、勇于承擔責任，時時檢討自己的工作，并持續改善。

3、嚴格按照醫院各項規定、醫院核心制度和流程運行。

4、積極開展經營、管理、服務、醫療質量和技術創新，特別是技術創新。把科室建設成特色突出的有品牌影響力的科室。打造科室核心競爭力。

5、打造學習型組織和能打硬仗的和諧團隊。

6、堅決地做好服務和醫療質量管理，提高病人滿意度。及時主動地協調、處理各部門及病人、員工反映的情況和問題。

7、緊急問題超出自己權限時，要通過正常的渠道反映和上報，使問題得到及時有效的處理，問題沒解決要一直追究到底，決不拖拉。

8、提高工作效率，進行有效的時間管理，使工作高效、快捷。

9、堅決執行上級的指令，堅決完成領導交辦的各項任務

部門簽字

年月日

第三篇：醫院臨床、醫技科室醫療質量考核標準

醫院臨床、醫技科室醫療質量考核標準

一、考核方法：

1．工作質量考核由院部領導和醫療助理隨時巡查、定期檢查和月季大檢查，發現問題根據標準扣分。

2．每1分的分值為100元，從每年年終獎勵中扣除

二、考核內容

【請示報告】

（1）開展的新業務、新技術應填寫《新業務、新技術報告表》報醫務部醫療科備案。一次未做到扣2分。一年內至少開展2項新技術、新業務，否則扣１０分。

（2）院內會診應提前三小時報告醫務部醫療科，并書寫相關病情摘要，以便通知有關人員，因未提前報告或未書寫病情摘要而影響會診治療者，扣10分。

（３）請求院外會診，須提前兩天報醫療科，并書寫病情摘要，否則扣１０分。

（４）外出會診、手術應由科主任安排，報院、部領導同意后方可出診，嚴禁個人擅自外出會診、手術。發現一次扣20分。

（５）門、急診醫師發現傳染病應及時向醫務部值班室或醫療科報告，認真填寫門診病歷，否則扣３分。（６）發生一般差錯應在7天內、醫療糾紛、嚴重差錯應在24小時內，將基本情況報告醫務部醫療科或醫務部值班室，否則扣5分。

（７）科室有重、危傷病員，應及時報告醫療科或醫務部值班室，否則扣２分。

（8）設備出現故障應及時報告醫務部和器材科并做好登記，及時維修，嚴禁私自拆裝設備，否則扣5分。

【值班、交班】

（1）科室24小時應有值班醫師在位，值班醫師確需離開崗位時，科領導應指定人員代班，發現一次值班醫師不在崗（會診除外）扣２分。

（2）抽查發現值班醫師未履行職責（值班制度第二條）扣５分。

（3）值班記錄不認真、簽名不全、不寫日期者、漏記值班記錄等一次扣1分。

【消毒、隔離制度】

無菌操作時應戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；發現無菌操作不符合要求扣5分。

【檢診】

要求2小時內完成：詢問病史、下達醫囑和給予必要的處置、并書寫“首次病程記錄”（時間不明確視為不符合要求）。未完成者扣3分。

【重危病人搶救】

積極接收重危病人的搶救任務，推諉或拒收（由醫務部或院首長認定）一次扣10分。

【三級查房】

抽查住院病案發現七天以上無主治醫師查房記錄扣２分，無主任查房記錄扣4分；十四天以上無主治醫師查房記錄扣8分，無主任查房記錄扣10分（因公外出不在此范圍），查房記錄簡單，不能反映病情和上級查房醫師的水平扣3分。

【會診】

（1）普通會診應邀科室應在２４小時內完成。會診不及時扣5分。

（2）急診會診時應邀科室應在電話通知后10分鐘內安排醫師趕到，會診不及時扣10分。急會診電話聯系時應互報姓名和核對時間，未做到而致糾紛各扣３分。

（3）會診科室應安排具有與邀請醫師職稱相應的醫師應診，會診醫師不能處置時，應及時報告其上級醫師再次會診；病情不明確時應主動、及時隨訪，不得以“無我科情況”或“排出他科情況……”而推諉。違反上述條款時扣10分。

【急、門診】

（１）急診科對急診危重癥病人（生命體征不穩定者）或外科復合傷病人可直接決定收入病房，任何科室

不得拒收，應積極進行診療處理，否則視為推諉，一次扣1５分。

（２）門、急診部主任對本部醫師上下班情況實行監督，發現有遲到、早退者，扣當事醫師和主任各２分。（３）門、急診醫師實行首診負責制，接診病人后應具體詢問病史、仔細體檢、實施必要的影像和實驗檢查，作出診斷和處理，并認真、簡明書寫門診病歷；否則扣３分。

（４）遇疑難、重危或三次以上門、急診的病人，應及時報告上級醫師，共同檢診或專科會診，否則扣5分。

（５）門、急診醫師為了單純追求“回扣“，僅處方珍貴藥品和大型檢查，一例次扣３分。

（６）工作不認真、處理不及時、服務態度不好被投訴者，一經查實扣５分。

【手術室】

（1）各臨床科室應于手術前一日（急診例外）填寫好手術通知單，送至手術室。手術通知單應注明非凡用品和可能的感染危險。違反此條例影響手術扣責任科室質量治理分10分。

（2）各科應在手術通知單通知的手術時間前15分鐘完成必要的術前預備工作。因術前預備延誤接病人屬該科室責任，一次扣質量治理3分。因術前預備粗疏而在手術室再次預備，扣所屬科室質量治理分5分。

（3）在病人進入手術室后，手術醫師應及時進入手術室，協助麻醉并及時進行消毒等工作。發現一次未做到扣質量治理分3分；

（4）麻醉完成后等待手術醫師30分鐘內者扣5分，30分鐘以上者扣10分。

（5）進入手術室的人員應按要求穿戴衣帽，并服從手術室人員的治理。發現一次不符合要求扣其所在科室質量治理分2分，拒不服從治理一次扣其所在科室質量治理分10分。

（6）術后手術醫師應與麻醉師、手術護士共同護送病人返回病房，并進行生命體征觀察，一例次未做到扣3分。

（7）院內參觀必須事先通知，并經麻醉科主任（負責人）同意；院外參觀應經醫務部同意，否則手術室有權拒絕參觀。非凡手術需增加參觀人員時，由科主任與手術室護士長聯系，安排時間，確定進入人數。不服從治理、擅自闖入扣當事人科室質量治理分10分。

（8）急診手術應電話通知，并互報姓名和核對時間，及時送繳手術通知單，手術室應在接到電話后盡快（15-30分鐘內）接病人；醫師應在病人接走后5分鐘內到達手術室；發現一次未做到扣相關科室質量治理分5分。

（9）每日下午18：20，應由麻醉科指派專人將當日手術情況錄入微機，利于醫療日報上報。發現一次未做到者扣科室２分。連續2次未做到者扣科室質量治理分5分。

【轉科】

（1）病人轉科須經轉入科室會診同意，否則扣１分。

（2）轉科時，轉出科寫“轉出記錄”，完善本科室的病歷，由醫師陪同病人，攜帶病歷資料，一并送達轉入科室。轉入科接收后進行檢診，處置并寫“轉入記錄”。不得重新辦理入院手續。違反上述條款扣當事科室質量治理分３分。

【病案】

（1）病案首頁科室填寫部分由經治醫師完成，要求認真、準確、符合有關規范，主治醫師審核并簽字，科主任審核并簽字。原則上要求在病案送達病案室前（每月10號前）完成，臨時出院經治醫師不在班可延期三天完成，超一天扣1分。

（2）入院病歷或入院記錄最遲應在入院后24小時內完成，發現一次逾期未完成扣5分。

（3）復制病歷、病歷前后不符、病歷有錯別字、未及時打印、打印后未及時簽名者，每發現1項扣2分。

（４）任何記錄均應注明年、月、日，必要時應記明時間，書寫格式正確，否則扣１分。（５）首次病程記錄應在病人入院后2小時內完成。發現一份次未按時完成扣5分；格式不規范扣2分。

（６）病程記錄應包括：當前主訴、病情變化、體檢和檢查結果分析、非凡檢查及結果分析、診療處置、上級醫師查房、手術記錄、慢性病的階段小結、出院小結等，缺一點扣1分。（７）病情危多變時，應隨時記錄；病重者，至于至少天天記錄一次；病情較穩定者，每周不少于一次病情記錄。不按規定書寫病情記錄者扣５分。

（８）病案評審專家檢查后，對不合格的病案應由相關科室及時返修，發現一次未按專家意見返修或隨意修改扣5分；返修時間為7天，超一天扣1分。

（９）每月病歷評審結束后，對達不到要求的病歷，每差５個分值，扣質量治理分１０分。

【申請、會診單】

各種申請單、會診單應逐項填寫不得有誤，病史及體檢應簡明扼要，書寫工整，發現一項目不合格扣1分。

【醫囑】

（1）凡用于病人的藥品、檢查等項目均應下達醫囑，發現一次未做到扣5分。

（2）“作廢”不規范或同一醫師近期常有（3次以上）“作廢”扣2分。

（3）不及時下達醫囑，影響檢查、治療者，發現一次扣３分。

（4）不按操作常規下達醫囑者發現一次扣５分。

【處方】

（1）藥房按處方書寫標準檢出不合格處方，一張次不合格扣2分，（2）本院人員門診、住院用藥一次處方超過七日量，視為不合格處方，發現一張扣開處方者及發藥者各2分。

（3）在門藥房發現一張拿了醫療補助的本院工作人員的門診處方，扣發藥人員和開處方醫師各２分。

【治理】

（1）收容任務達不到者，差1人，扣１０分。

（2）自產藥品、檢查、治療項目等各種指標未完成者，差1項次，扣１０分。

（3）非凡醫療項目指標未完成者，差1份，扣5分。

（4）發現遲到、早退者，一人扣1分。

（5）院周會故不參加者，一次扣1分。

（6）私自免費者，按所免金額的5罰款并扣科室10分。

（7）嚴禁索取、索要財物、請吃、收受紅包：一經查實按所收紅包的5倍罰款，并扣科室10分。

（8）上級指示落實不果斷、制度落實不嚴，給醫院造成負面影響者，扣10分。

（9）因誤班，廣播通知一次，扣科室治理分2分。

（10）給病人發生糾紛，扣科室治理分2分。

（11）不掛號到科室就診看病，影響醫療秩序者，發現一人次扣執行科室5分。

（12）由于操作不當或錯誤操作造成儀器損壞者，給予肇事者以維修費用的2 倍罰款，并扣科室治理分10分。

（13）未經器材科許可，私自拆修儀器，扣治理分5分。

（14）未經醫院同意，私自將儀器外借，罰款科室治理分5分.（15）服務態度差，工作責任心差，病人或家屬向醫院反映，情況屬實者：每人次扣科室治理分5分。

【醫、技、藥】

1、公共走廊、非臨床科室衛生應保持清潔，有紙屑、雜物、儀器上有較多灰塵，或被院首長點名指出者，扣科室2分。

2、輔助科室收到標本后應及時檢查報告，因未及時檢查影響治療時，扣輔助科室20分。

3、輔診科室在執行檢查后，病房報告應在當天發出，門診普通報告應在2小時內發出，急

診報告應及時發出。否則扣２分。

4、各種檢查結果要真實可靠，否則，發現假報告一次扣20分。

5、因輔助科室不認真檢查，發出錯誤報告，造成誤診者，扣10分。

6、發現有私自買藥、賣藥者，一次２0分。

7、嚴禁不開申請單私自免費檢查，一經發現按所免金額的5倍給執行科室罰款并扣科室治理分10分。

8、接到其它科室求助報告，應及時處理并給予答復，舉報一次扣科室治理分3分。

【各種診醫療指標】

門、急診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率等各種指標均應達到三等甲級醫院標準，年終由網絡中心進行統計，每種指標少一個百分點扣治理分2分。

醫療質量治理常用統計指標

1、入院斷與出院診斷符合率 ≥ 95%

2、手術前后診斷符合率≥90％

3、臨床診斷符合率 ≥90%

4、CT檢查陽性率 ≥ 60%

5、大型X線機檢查陽性率 ≥ 50%

6、磁共振檢查陽性率 ≥ 70%

7、臨床化學室內質控各項CV值 在答應誤差范圍內

8、細菌質控 達到規定標準

9、危重病人急診搶救成功率 ≥ 80%

10、危重病人病房搶救成功率 ≥84%

11、無菌手術切口甲級愈合率 ≥97%

12、麻醉死亡率 ≤0.02%

13、門診、急診處方合格率 ≥ 95%

14、門診病歷書寫合格率 ≥90%

15、甲級病案率（無丙級病案）≥ 95%

16、X線攝片甲片率 ≥ 40%

17、院內感染率 ≤ 10%

18、無菌手術切口感染率 ≤0.5%

19、編制病床使用率 85%-93%

20、平均住院日 ≤18天

21、年病床周轉次數 ≥17次

22、萬元以上醫療設備、儀器完好率 ≥95%

23、萬元以上醫療設備、儀器使用時間 ≥ 30小時/周]

24、醫務人員三基考核合格率 100%

25、調配處方出門差錯率 ＜1/1000026、滅菌制劑合格率 ≥ 90%

27、普通制劑合格率 ≥95%

28、B超、彩超檢查陽性率 ≥ 30%

29、完成指令性任務 100%

30、差錯、事故發生率 0

第四篇：《醫院臨床醫技科室6S管理制度》

關于印發《臨床、醫技科室6S管理制度》的通

知

各臨床、醫技科室：

為進一步提升醫院管理水平，優化臨床、醫技科室工作環境，提升醫院對外形象，促進全體員工科學高效工作，結合臨床、醫技科室實際和職能科室6S管理經驗，經院領導研究決定，制定了《臨床、醫技科室6S管理制度》。現印發給你們，請認真學習，并嚴格遵照執行。

臨床、醫技科室6S管理制度

為進一步優化臨床、醫技科室工作環境，理順現場秩序，提高工作效率，鞏固安全保障，提升對外形象，結合職能科室《辦公區域6S管理制度》（院字〔2014〕10號）文件精神，制定該6S管理制度。

一、6S管理目的通過整理整頓辦公物品，清掃清潔辦公場所等行動，促進辦公環境、工作效率、對外形象、安全質量等持續提升。

二、6S管理內容

6S指整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養（SHITSUKE）、安全（SECURITY）。

1.整理：對辦公區、休息室的所有物品進行分類，區分為必要物品和非必要物品、常用物品和非常用物品、一般物品和貴重物品等。

2.整頓：對非必要物品果斷丟棄，對必要物品、常用物品和貴重物品要妥善保存，放置整齊、加以標識，做到隨用隨取，減少尋找時間，使得秩序井然，并經常保持良好狀態。

3.清掃：對辦公區域、辦公設施、休息室定期進行清掃、清洗，保持干凈整潔。

4.清潔：維護整理、整頓、清掃后的整潔美觀狀態。

5.素養：養成良好習慣，將上述四項內容持之以恒、不折不扣地執行下去。

6.安全：時刻樹立安全意識，建立安全工作規范。

三、6S管理規定

通過明確責任部門，劃分責任區域，嚴格操作規范及相關管理規定，逐步建立起責任明確、內容全面、嚴格規范的6S管理體系。

1.責任部門

由黨委副書記負責，醫務科、護理部、院辦室、政工科、后勤科和督查室抽取人員組成6S管理小組，負責醫院臨床、醫技科室辦公區域6S管理的推動工作，并且對6S管理開展情況進行指導、監督、檢查、評比、獎罰和公布。

2.責任區域

責任區域按科室進行劃分，科室管理范圍即為責任區域。各科室責任區域可分為個人責任區、多人責任區和公共責任區三部分。個人責任區包括主任辦公室、副主任辦公室、護士長辦公室以及其他人員辦公桌區域，主要指個人的桌面、抽屜、電腦、資料、文件夾等，每個人均有責任做好個人責任區的6S工作。多人責任區包括醫生辦公室（值班室）、醫生休息室、護士工作站、治療室、換藥室和護士休息室、活動室（不含地面），多人責任區由科主任、護士長安排科室人員輪流管理。公共責任區指病房、走廊、洗手間等公共場所（含多人責任區地面），公共責任區實行主要管理和督促管理相結合原則，公共責任區的6S工作主要由后勤部門安排保潔人員主管，科主任、護士長負責督促管理。

3.操作規范

j各責任區內物品需在規定位置擺放，使用需符合操作規程。

每天下班之前，須整理、整頓、清掃、清潔辦公區域、休息室。個人桌面允許擺放的物品包括電腦、電話、文件夾、資料盒（框）、水杯，其它物品一律不得保留；室內其他物品要保持清潔、無臟污；切斷不用電器電源。文件柜內物品擺放需按次序進行，各種資料需標明名稱分類擺放。

k個人抽屜應每星期整理一次，對于用不到的東西，應從抽屜里清理出去；上級文件、報刊等不便于整理的資料要指定存放區域分類擺放，定期處理。

l椅子需擺放整齊，不得將衣物等掛在椅背上。

④對舍棄的文件、資料，應遵照安全、保密的原則進行銷毀，原則上每月底最后一天集中到院辦室統一銷毀。

⑤與工作無關的個人物品必須放置到抽屜里，如飯盒、雨具等。

⑥必須佩帶胸卡，胸卡要保證干凈，不得污面。

4.張貼規定

各科室不得隨意張貼通知、宣傳等，科室內需報醫務科或護理部批準后，統一位置規范張貼，科室外需報宣傳部，并經主管院領導批準后，在規定位置規范張貼。

5.禁煙規定

我院為無煙醫院，所有員工要嚴格遵守無煙醫院相關規定。

6.禮儀規定

j有電話鈴聲響起、客人來訪時，要及時接聽、接待，接聽電話及接待客人時應使用禮貌用語，大方得體。

k注意儀表與形象，做到著裝整齊，梳妝適宜，以飽滿的精神投入工作。

具體規范參照醫院《員工文明行為及語言規范手冊》執行。

四、6S檢查考核

為保證6S管理在各臨床、醫技科室得到不折不扣執行，院6S管理小組將定期檢查和臨時抽查，監督各科室6S管理規定執行情況，對于檢查出來的問題，各科室要在3天之內進行整改。6S管理小組要在每月25日前檢查完畢并將檢查結果以書面形式于28日前報院領導，檢查結果與科室綜合目標考核掛鉤，在科室內部質量管理中占4分權重。

附件：

1、總醫院臨床科室6S管理考核標準

2、總醫院醫技科室6S管理考核標準

臨床科室6S管理考核標準

科室：

日期：

****年**月**日

項目

考核內容

分值

扣分標準

扣分

責任人

醫生辦公室（值班室）

1、醫生辦公室、值班室、會議區要求保持干凈、整齊、規范、統一，物品擺放有序、干凈整潔。

2、醫用標識按要求掛放、張貼。

3、值班室懸掛統一的科室公開欄看板（醫院統一制作），考勤表、各類通知、常用文件統一按指定標示懸掛公開。

4、科室管理資料、上級文件等文檔類資料全部分類入盒，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

5、不準懸掛張貼與醫療無關的字畫和其他物品。

6、會議桌只許整齊擺放醫學及科室管理類資料，不準堆放其他雜物。

7、地面、墻面、學習看板、臺面、桌面干凈無塵。

8、會議桌如果設水晶板，水晶板下壓置資料要整齊有序，不得壓置與科室管理無關的內容。

9、洗手池要保持干凈衛生，周邊區域按照手衛生管理規定管理到位。

10、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現殘枝敗葉或空置花盆。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

個人辦公區

1、個人物品要按統一標準擺放，整齊有序。

2、各個電腦擺放成行成列，位置適中，及時清潔辦公桌面，不得隨意放置與工作無關的雜物。

3、電腦屏幕定期整理，保持干凈清新桌面，不得在電腦中亂拷東西，除允許外不能插U盤和移動硬盤。

4、辦公桌玻璃板或水晶板下不得壓置與工作無關的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。

5、文件框允許擺放少量醫學書籍和病歷資料，但必須整齊有序。

6、病歷書寫結束后及時將病歷放入病歷夾中。

7、工作期間白大褂整潔得體、佩戴胸卡。

8、不吸煙、不喝酒，個人區域內不得出現煙頭。

9、不得出現長明燈、長開電腦現象。

10、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現不文明現象。

一處做不到或不符合要求扣1分

醫生休息室

1、被褥疊放整齊，床面干凈。

2、門后統一掛衣物，不得將衣物隨意掛放。

3、保持桌面、臺面、地面干凈，無煙頭，不堆放雜物，垃圾及時清理。

4、電話、電視定期擦拭，表面無污漬。

5、個人物品一律放入更衣柜內。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

主任（副主任）辦公室

1、物品擺放有序、干凈整潔。

2、保持桌面、臺面、地面干凈，無煙頭，不堆放雜物，垃圾及時清理。

3、各種文件盒標識齊全，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

4、電話定期擦拭，表面無污漬。

5、個人物品一律放入文件柜內。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

護

理

站

1、保持工作區域安靜、嚴肅。

2、物品按標識擺放，物品使用后及時歸位，放置整齊、合理、定位、有序，每日定時清潔臺面、地面。玻璃板或水晶板下不得放置與工作無關的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。

3、工作人員在工作時間必須按規定著裝，白大褂整潔得體，儀表符合規范。

4、保管好護士站內物品。交接班時應做到事清、物清，臺面清潔整齊。

5、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現不文明現象。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

治

療

室

1、操作臺：按標識擺放各種物品。（1）治療盤兩個，專用皮試盤一個，加藥帶蓋方盤一個。（2）輸液藥品按輸液卡擺放在擺藥盒內。（3）櫥柜、吊柜內按標識擺放物品，消耗性物品及時補充，保證數量。操作臺面、各柜、抽屜內、治療盤內物品擺放整齊有序。

2、治療車：治療室內放置兩輛治療車，車各部位清潔無雜物，使用后及時歸位。

3、電冰箱：按規定位置擺放，冰箱內物品擺放整齊，及時除霜，不準放置食品。

4、生活垃圾桶、醫療垃圾桶、利器盒：按規定位置擺放，生活垃圾、醫療垃圾、廢棄利器按要求分類放置，桶外清潔無垃圾。

5、非醫療用品不得在室內存放。

一處做不到或不符合要求扣1-2分；

發現一次亂扔醫療垃圾扣3分。

換

藥

室

1、操作臺：按規定放置換藥物品，整潔有序，滅菌物品標識清晰，無過期。

2、無菌柜：按標識放置無菌物品，整潔有序，滅菌物品標識清楚，無過期。

3、換藥車：按規定位置放置，車各部位清潔無雜物，使用后及時歸位。

4、診斷床：按規定位置放置，床上鋪一次性床罩，保持清潔整齊。

5、污物桶：按規定位置放置，換藥盤等需要重新滅菌的物品使用后放污桶內，蓋蓋。

6、醫療垃圾桶：按規定位置放置，醫療垃圾放入醫療垃圾桶。

7、無關人員不準入內。

8、非醫療用品不得在室內存放。

一處做不到或不符合要求扣1分；

發現一次亂扔醫療垃圾扣3分。

護士休息室

1、按規定擺放更衣柜。

2、護理人員個人物品一律放入柜內。

3、護士鞋放本人柜頂。

4、護士服按統一高度掛值班室門后面。

5、值班室和衛生間由值班護士定時打掃，干凈整潔，無異味。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

護士長辦公室

1、物品擺放有序、干凈整潔。

2、保持桌面、臺面、地面干凈，不堆放雜物，垃圾及時清理。

3、各種文件盒標識齊全，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

4、電話定期擦拭，表面無污漬。

5、個人物品一律放入文件柜內。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

醫技科室6S管理考核標準

科室：

日期：

****年**月**日

項目

考核內容

分值

扣分標準

扣分

責任人

辦公室（值班室）

1、辦公室、值班室、會議區要求保持干凈、整齊、規范、統一，物品擺放有序、干凈整潔。

2、醫用標識按要求掛放、張貼，不準懸掛張貼與醫療、科室管理無關的字畫和其他物品。

3、值班室懸掛統一的科室公開欄看板（醫院統一制作），考勤表、各類通知、常用文件統一按指定標識懸掛公開。

4、科室管理資料、上級文件等文檔類資料全部分類入盒，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

5、會議桌只許整齊擺放醫學及科室管理類資料，不準堆放其他雜物。

6、地面、墻面、學習看板、臺面、桌面干凈無塵。

7、會議桌如果設水晶板，水晶板下壓置資料要整齊有序，不得壓置與科室管理無關的內容。

8、洗手池要保持干凈衛生，周邊區域按照手衛生管理規定管理到位。

9、各種檢查結果指定專用區域存放，不得隨意放置。

10、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現殘枝敗葉或空置花盆。

一處做不到或不符合要求扣1-4分

個人辦公區

1、個人物品要按統一標準擺放，整齊有序。

2、各個電腦擺放成行成列，位置適中，及時清潔辦公桌面，不得隨意放置與工作無關的雜物。

3、電腦屏幕定期整理，保持干凈清新桌面，不得在電腦中亂拷東西，除允許外不能插U盤和移動硬盤。

4、辦公桌玻璃板或水晶板下不得放置與工作無關的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。

5、文件框允許擺放少量醫學書籍和病歷資料，但必須整齊有序。

6、工作期間工作服干凈整齊、佩戴胸卡。

7、不吸煙、不喝酒，個人區域內不得出現煙頭。

8、不得出現長明燈、長開電腦現象。

9、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現不文明現象。

10、辦公椅要定位擺放，長時間離開時要辦公椅歸位。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

檢

查

室

（門診）

1、操作臺：各種設備定期擦拭，操作臺面干凈整潔，各柜物品擺放整齊有序。

2、診斷床：按規定位置放置，床上鋪床單或一次性床罩，床單做到定期清洗（至少一周一次），保持清潔整齊；按要求設置隱私隔離簾，做到定期清洗，保持清潔美觀。

3、生活垃圾桶、醫療垃圾桶：按規定位置擺放，桶外清潔無垃圾。醫療垃圾放入醫療垃圾桶，亂扔扣3分。

4、室內不得懸掛與醫療行為無關的牌板、資料及推銷類宣傳物品。

5、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現殘枝敗葉或空置花盆。

一處做不到或不符合要求扣1-4分

科室

公共環境

1、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現殘枝敗葉或空置花盆。

2、科室倉庫保持定期整理，各種物品整齊碼放、標識準確到位。

3、科室門牌要與工作性質對應。

4、科室對外宣傳及時報宣傳部審定，統一規劃、統一制作。

5、各種提醒、通知類標識要統一、美觀，無隨意打印或手寫類張貼物品。

一處做不到或不符合要求扣1-4分

—

END

—

第五篇：冠縣人民醫院臨床醫技科室考核計劃

冠縣人民醫院臨床醫技科室考核計劃

根據冠醫發號文件院臨床醫技科室考核計劃制定本方案：

一、理論考試

（一）、9月16日晚（周5）低年住院醫師基礎理論考試，分臨床（108人）、麻醉（4人）、影像（14人）、檢驗（5人）、針灸（2人）專業，共133人；臨床、麻醉40分基礎題，60分專業題，專業分內科、兒科、外科、婦產科、急診科、五官科、麻醉科；影像、檢驗、針灸100分專業題。共133人參考，考試地點：職工禮堂

（二）、9月17日晚（周6）高年住院醫師和主治醫師專業理論和專科理論考試；分內科、外科、婦產科、兒科、五官科、急診科、麻醉科、痔漏科、皮膚科、病理科、針灸科、影像、檢驗、腦電圖；內科、外科、婦產科、兒科、五官科40分專業理論題，60分專科理論（亞專業）題；其他專業100分專科題；放射、病理分醫療和醫技分別出題考試。考試地點：共101人參考，考試地點：職工禮堂

二、技能考試

考試地點：示教室

內科系統、外科系統分別進行，評委分兩組

（一、）低年住院醫師技能考試

9月18、19、20日晚（周日、周1、周2），內科系統低年住院醫師（共62人）技能考試，每人考2項，心肺復蘇術、胸穿、腰穿抽一項，加專業部分一項；

評委分兩組，一組考試共同部分的抽簽項，另一組考加專業部分 1

項

9月21、22、23日晚（周3、周4、周5）外科系統低年住院醫師（50人）和皮膚（2人）、痔漏科（2人）醫師（共54）技能考試，每人考2項，心肺復蘇術、打結術、縫合術抽一項，加專業部分一項； 評委分兩組，一組考試共同部分的抽簽項，另一組考加專業部分項

（二）高年住院醫師主治醫師技能考試

9月26日晚（周1）內科系統高年住院醫師主治醫師（共24人）技能考試，每人考2項，心肺復蘇術、胸穿、腰穿、氣管插管抽一項，加專業部分一項；

評委分兩組，一組考試共同部分的抽簽項，另一組考加專業部分項

9月27日晚（周2）外科系統（包括麻醉7人）高年住院醫師和主治醫師（共27人）每人考2項，心肺復蘇術、打結術、縫合術、手術區消毒術抽一項，加專業部分一項；

評委分兩組，一組考試共同部分的抽簽項，另一組考加專業部分項

（三）、醫技部分、針灸病理技能考試