第一篇：醫院搬遷前期規劃臨床醫技科室

醫院搬遷前期規劃臨床醫技科室

篇一：XX醫院臨床醫技科主任工作目標 XX醫院2015年度臨床、醫技科室工作目標

一、工作效率、效益（20分）

1、平均住院日符合規定要求（具體見醫務科相關規定），外科術前住院日≤3天。（5分）

2、臨床科室：門急診病人及收治病人數較上年遞增10%，其中農村病人數較上年遞增15%。（6分）醫技科室：檢查病人數較上年遞增10%。（醫技11分）

3、臨床科室：核算收入2014年完成指標的較上年遞增10%；2014年未完成指標的較上年遞增15%。醫技科室：核算收入2014年完成指標的較上年遞增15%；2014年未完成指標的較上年遞增20%。（6分）（見附表1）

4、成本的增長幅度低于核算收入增長幅度。（3分）

二、工作質量（32分）

1、醫療、護理、藥學、感管各項運行指標達到部、省級規定要求。（4分）

2、嚴格執行醫療護理核心制度，執行率達100%。（4分）

3、醫患溝通符合率100%。（2分）

4、門診準時到崗率100%，出院病人復診預約率100%。（2分）

5、實行多學科診療工作，正常開展兩科室以上聯合診療，每周不少于一次。（4分）

6、醫療文件書寫規范合格率100%，含門診處方、病歷，住院病歷，醫技報告單等。（6分）

7、臨床科室質控達標，含藥占比、手術指標、臨床路徑、單病種等。（8分）（具體見醫務科相關規定）

8、抗菌藥物使用符合專項管理規定。（2分）（具體見藥劑科、感染處相關規定）

9、醫技科室檢查治療及時率100%。陽性結果病人回訪率不低于50%。（5分）

10、醫技科室住院病人危急值報告率、回訪率100%。（5分）

三、學科及人才建設（26分）

1、爭創省級重點專科，專科建設上等級。（4分）

2、科室有計劃的引進、培養高層次人才1-2名。（2分）

3、開展新技術項目3項。獲得市局以上新技術引進獎一項(4分）

4、科研工作，獲得市級以上科研立項1項和市級以上科技進步獎1項。(4分）

5、在核心期刊以上雜志發表學術論文3篇，其中，中華系列論文、SCI論文各1篇，科主任完成1篇，SCI論文可替代中華系列論文。(4分）

6、舉辦國際論壇或省級以上繼續教育項目1項。積極爭創基地、示范單位、重點實驗室。（2分）

7、完成三級醫院一般專科必備技術項目100%、重點專科必備技術項目95%以上。(4分）

8、教學量化考核合格率達100%。住院醫生規范化培訓參與率、合格率達100%。(2分）

四、科室管理（22分）

1、按照“三級甲等”醫院標準要求，積極開展JCI評鑒工作，較好完成規定工作要求。（3分）

2、科室年度有發展規劃、有措施、有進度、有成效。（1分）

3、積極創建學習型科室，學習有計劃有筆記。醫、護“三基”考試合格率100%。繼續教育覆蓋率、學分合格率100%，職工個人在線學習達到規定要求。（3分）

4、嚴格依法執業，廉潔行醫，無違紀違規。（2分）

5、認真執行醫療服務項目和收費標準，完成對出院病人費用復核并無差錯，科室重大事項經科務會討論。（2分）

6、完成科室申購設備事前論證及效益分析，及時參加科室管理員培訓，設備使用完好率100%。（2分）

7、保證科室資產安全，配合醫院完成指定可收費材料“一物一碼”管理，不發生安全生產等事故。（2分）

8、認真執行醫保、農合、城鎮居民醫療管理的政策規定，無違規行為。（2分）

9、臨床醫生對出院病人電話回訪率達100%，出院病人預約出院率達 80%。（2分）

10、改善服務，達到“三零”目標要求，病員滿意率≥95%。（2分）

11、執行重大事項報告制度，完成院下達的各項指令性任務。（1分）

五、一票否決條款

1、在局對院考核中出現“一票否決”項目的。

2、造成國有資產嚴重流失，使醫院遭受重大經濟損失的。

3、被中央級主流媒體反面報道或被市級以上部門點名通報批評。

4、在省、市各項檢查中失分，并對醫院造成重大影響。

5、出現重度缺陷病歷。

6、對院作出的重大決策無正當理由不予執行的。

7、科室職工中有重大違紀違法案件發生。

8、發生一級醫療事故(院方負完全或主要責任)或重大安全生產事故，造成重大社會影響。

9、原省、市重點專科復評被取消“一票否決”。

六、考核獎懲

1、考核方法實行按月考核，逐月累計，年終一次性考核。

2、臨床醫技科室主任績效工資百分制考核，每月按考核得分發放，80分為2.0系數，并按得分高低同比例加減績效。

3、年底考核，得分80分以上為年度目標考核合格科室，并按照得分進行排序，臨床科室前15名，醫技科室前3名且得分為90分以上者為優秀科室。

4、新增省重點專科一票進優。

附件：

加減分項目及標準

一、加分項目

1、上級表彰。科室工作獲得國家、省、市、局級表彰，每項分別加6、4、2、1分，因時間原因未能列入當年加分的，可結轉到下一年。

2、市局目標考評加分。因工作業績突出，在年終考評中為醫院加分的，每為院加0.1分，醫院即為科室在年終考評中加1分。

3、人才引進(不含市內)和培養。引進省級重點醫學人才3分／人；正高級衛技人員、市“533”第二層次、省“333”工程人才1分／人；引進或培養博士研究生0.5分／人。

4、科研工作：課題：國家自然科學基金10分/項，參與國家863、973、獲得省級科研立項5分/項。

論文：SCI論文3分以下1分/篇，3-5分2分/篇，5-8分3分/篇，8分以上5分/篇。（第一、通訊作者，第二作者、第三作者50%、25%）。

新技術：省廳新技術引進獎：一等獎10分/項，二等獎4分/項。

科研成果：省部級科技進步獎：一等獎第一至第三完成人（科室）30、20、10分；二等獎第一至第三完成人（科室）20、10、5分；三等獎第一至第三完成人（科室）10、5、3分。市級科技進步獎：一等獎第一至第三完成人（科室）10、5、3分；二等獎第一至第三完成人（科室）5、3、1分。

5、技術合作。與北京、上海、南京三甲醫院技術合作并使專科得到較大發展，開展新技術、新項目的，1分／項。

6、建成國家級臨床重點專科建設單位加30分，省級重點學科20分／專業，省級重點專科15分／科，市級重點專科5分／科。

7、培訓。出國、出境學習進修3個月以上2分／人。在北京、上海著名“三甲”醫院進修半年以上且帶回新技術的0.5分／人。(帶回新技術的，至少應是填補本地區技術空白，且須在半年內成功實施兩例及以上手術)。

8、論壇。主辦國際性醫學論壇2分／次，國際性講座1分／次，國家級論壇1分／次、省級0.5 分／次。

9、宣傳報道。被中央電視臺、人民日報等中央級媒體正面報道1分／

次，被中央新聞聯播欄目正面報道5分／次，央視科普類及省級新聞媒體節目0.2分／次。

10、醫療服務。門急診量、出入院病人數、手術量增長幅度超過20％加0.5分，超過15％加0.2分。

11、基地創建。獲得國家級基地(授牌)的，每項加2分；獲得省級基地(授牌)的，每項加1分。示范單位、重點實驗室各加1分。多學科聯合診治工作正常開展加5分。

二、減分項目

1、被省部級新聞媒體曝光扣5分／次，被市新聞媒體曝光扣2分／次。

2、被上級部門通報批評的，省級扣3分／次，市級扣2分／次。

3、因科室工作失誤或工作失職，被市局目標考核或軟環境考核扣醫院分的，則不列入先進單位考核。

4、發生一級醫療事故(院方負次要或輕微責任)、二、三、四級醫療事故每起分別扣4分、3分、2分、1分；因醫療事故引發糾紛、科室不積極協助處理造成反復上訪，一次扣1分。醫療事故扣分三年為一考核周期。

5、科室領導干部不執行醫院工作紀律、行業禁令，每發現一例扣1分。

三、加減分項目解釋

1、年度目標有任務指標的，要扣除年度目標，超額部分方可加分。

2、上級表彰指表彰對象為科室的。國家級領導小組類表彰，參照國家部委表彰加分；省部級領導小組類表彰，參照省廳表彰加分；市級領導小組及市級部門參照市或局級加分。同一項目受到多次表彰的，按照“就高不就低、加一不加二”的原則計算。

3、創成基地或授牌，國家衛生部以上授牌的視為國家級，衛生部內設司(局)、省衛生廳授牌的視為省級；中華醫學會、中國醫師協會、中國醫院協會直接授牌的，可參照省級授牌加分，其他組織和機構的授牌均不予加分。

4、其他加減分項目，經院目標考核領導小組研究同意的，可臨時增列，按照同一尺度考核。

5、所有加分項目均以正式文件為依據，僅有獎牌或證書的均不予認定。

篇二：醫院臨床、醫技科室醫療質量考核標準

醫院臨床、醫技科室醫療質量考核標準

一、考核方法：

1．工作質量考核由院部領導和醫療助理隨時巡查、定期檢查和月季大檢查，發現問題根據標準扣分。

2．每1分的分值為100元，從每年年終獎勵中扣除

二、考核內容

【請示報告】

（1）開展的新業務、新技術應填寫《新業務、新技術報告表》報醫務部醫療科備案。一次未做到扣2分。一年內至少開展2項新技術、新業務，否則扣１０分。

（2）院內會診應提前三小時報告醫務部醫療科，并書寫相關病情摘要，以便通知有關人員，因未提前報告或未書寫病情摘要而影響會診治療者，扣10分。

（３）請求院外會診，須提前兩天報醫療科，并書寫病情摘要，否則扣１０分。

（４）外出會診、手術應由科主任安排，報院、部領導同意后方可出診，嚴禁個人擅自外出會診、手術。發現一次扣20分。

（５）門、急診醫師發現傳染病應及時向醫務部值班室或醫療科報告，認真填寫門診病歷，否則扣３分。（６）發生一般差錯應在7天內、醫療糾紛、嚴重差錯應在24小時內，將基本情況報告醫務部醫療科或醫務部值班室，否則扣5分。

（７）科室有重、危傷病員，應及時報告醫療科或醫務部值班室，否則扣２分。

（8）設備出現故障應及時報告醫務部和器材科并做好登記，及時維修，嚴禁私自拆裝設備，否則扣5分。

【值班、交班】

（1）科室24小時應有值班醫師在位，值班醫師確需離開崗位時，科領導應指定人員代班，發現一次值班醫師不在崗（會診除外）扣２分。

（2）抽查發現值班醫師未履行職責（值班制度第二條）扣５分。

（3）值班記錄不認真、簽名不全、不寫日期者、漏記值班記錄等一次扣1分。

【消毒、隔離制度】

無菌操作時應戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；發現無菌操作不符合要求扣5分。

【檢診】

要求2小時內完成：詢問病史、下達醫囑和給予必要的處置、并書寫“首次病程記錄”（時間不明確視為不符合要求）。未完成者扣3分。

【重危病人搶救】

積極接收重危病人的搶救任務，推諉或拒收（由醫務部或院首長認定）一次扣10分。

【三級查房】

抽查住院病案發現七天以上無主治醫師查房記錄扣２分，無主任查房記錄扣4分；十四天以上無主治醫師查房記錄扣8分，無主任查房記錄扣10分（因公外出不在此范圍），查房記錄簡單，不能反映病情和上級查房醫師的水平扣3分。

【會診】

（1）普通會診應邀科室應在２４小時內完成。會診不及時扣5分。

（2）急診會診時應邀科室應在電話通知后10分鐘內安排醫師趕到，會診不及時扣10分。急會診電話聯系時應互報姓名和核對時間，未做到而致糾紛各扣３分。

（3）會診科室應安排具有與邀請醫師職稱相應的醫師應診，會診醫師不能處置時，應及時報告其上級醫師再次會診；病情不明確時應主動、及時隨訪，不得以“無我科情況”或“排出他科情況……”而推諉。違反上述條款時扣10分。

【急、門診】

（１）急診科對急診危重癥病人（生命體征不穩定者）或外科復合傷病人可直接決定收入病房，任何科室 不得拒收，應積極進行診療處理，否則視為推諉，一次扣1５分。

（２）門、急診部主任對本部醫師上下班情況實行監督，發現有遲到、早退者，扣當事醫師和主任各２分。（３）門、急診醫師實行首診負責制，接診病人后應具體詢問病史、仔細體檢、實施必要的影像和實驗檢查，作出診斷和處理，并認真、簡明書寫門診病歷；否則扣３分。

（４）遇疑難、重危或三次以上門、急診的病人，應及時報告上級醫師，共同檢診或專科會診，否則扣5分。

（５）門、急診醫師為了單純追求“回扣“，僅處方珍貴藥品和大型檢查，一例次扣３分。（６）工作不認真、處理不及時、服務態度不好被投訴者，一經查實扣５分。

【手術室】

（1）各臨床科室應于手術前一日（急診例外）填寫好手術通知單，送至手術室。手術通知單應注明非凡用品和可能的感染危險。違反此條例影響手術扣責任科室質量治理分10分。

（2）各科應在手術通知單通知的手術時間前15分鐘完成必要的術前預備工作。因術前預備延誤接病人屬該科室責任，一次扣質量治理3分。因術前預備粗疏而在手術室再次預備，扣所屬科室質量治理分5分。

（3）在病人進入手術室后，手術醫師應及時進入手術室，協助(來自:www.tmdps.cn 書 業網:醫院搬遷前期規劃臨床醫技科室)麻醉并及時進行消毒等工作。發現一次未做到扣質量治理分3分；

（4）麻醉完成后等待手術醫師30分鐘內者扣5分，30分鐘以上者扣10分。

（5）進入手術室的人員應按要求穿戴衣帽，并服從手術室人員的治理。發現一次不符合要求扣其所在科室質量治理分2分，拒不服從治理一次扣其所在科室質量治理分10分。

（6）術后手術醫師應與麻醉師、手術護士共同護送病人返回病房，并進行生命體征觀察，一例次未做到扣3分。

（7）院內參觀必須事先通知，并經麻醉科主任（負責人）同意；院外參觀應經醫務部同意，否則手術室有權拒絕參觀。非凡手術需增加參觀人員時，由科主任與手術室護士長聯系，安排時間，確定進入人數。不服從治理、擅自闖入扣當事人科室質量治理分10分。

（8）急診手術應電話通知，并互報姓名和核對時間，及時送繳手術通知單，手術室應在接到電話后盡快（15-30分鐘內）接病人；醫師應在病人接走后5分鐘內到達手術室；發現一次未做到扣相關科室質量治理分5分。

（9）每日下午18：20，應由麻醉科指派專人將當日手術情況錄入微機，利于醫療日報上報。發現一次未做到者扣科室２分。連續2次未做到者扣科室質量治理分5分。

【轉科】

（1）病人轉科須經轉入科室會診同意，否則扣１分。

（2）轉科時，轉出科寫“轉出記錄”，完善本科室的病歷，由醫師陪同病人，攜帶病歷資料，一并送達轉入科室。轉入科接收后進行檢診，處置并寫“轉入記錄”。不得重新辦理入院手續。違反上述條款扣當事科室質量治理分３分。

【病案】

（1）病案首頁科室填寫部分由經治醫師完成，要求認真、準確、符合有關規范，主治醫師審核并簽字，科主任審核并簽字。原則上要求在病案送達病案室前（每月10號前）完成，臨時出院經治醫師不在班可延期三天完成，超一天扣1分。

（2）入院病歷或入院記錄最遲應在入院后24小時內完成，發現一次逾期未完成扣5分。

（3）復制病歷、病歷前后不符、病歷有錯別字、未及時打印、打印后未及時簽名者，每發現1項扣2分。

（４）任何記錄均應注明年、月、日，必要時應記明時間，書寫格式正確，否則扣１分。（５）首次病程記錄應在病人入院后2小時內完成。發現一份次未按時完成扣5分；格式不規范扣2分。

（６）病程記錄應包括：當前主訴、病情變化、體檢和檢查結果分析、非凡檢查及結果分析、診療處置、上級醫師查房、手術記錄、慢性病的階段小結、出院小結等，缺一點扣1分。（７）病情危多變時，應隨時記錄；病重者，至于至少天天記錄一次；病情較穩定者，每周不少于一次病情記錄。不按規定書寫病情記錄者扣５分。

（８）病案評審專家檢查后，對不合格的病案應由相關科室及時返修，發現一次未按專家意見返修或隨意修改扣5分；返修時間為7天，超一天扣1分。

（９）每月病歷評審結束后，對達不到要求的病歷，每差５個分值，扣質量治理分１０分。

【申請、會診單】

各種申請單、會診單應逐項填寫不得有誤，病史及體檢應簡明扼要，書寫工整，發現一項目不合格扣1分。

【醫囑】

（1）凡用于病人的藥品、檢查等項目均應下達醫囑，發現一次未做到扣5分。

（2）“作廢”不規范或同一醫師近期常有（3次以上）“作廢”扣2分。

（3）不及時下達醫囑，影響檢查、治療者，發現一次扣３分。

（4）不按操作常規下達醫囑者發現一次扣５分。

【處方】

（1）藥房按處方書寫標準檢出不合格處方，一張次不合格扣2分，（2）本院人員門診、住院用藥一次處方超過七日量，視為不合格處方，發現一張扣開處方者及發藥者各2分。

（3）在門藥房發現一張拿了醫療補助的本院工作人員的門診處方，扣發藥人員和開處方醫師各２分。

【治理】

（1）收容任務達不到者，差1人，扣１０分。

（2）自產藥品、檢查、治療項目等各種指標未完成者，差1項次，扣１０分。

（3）非凡醫療項目指標未完成者，差1份，扣5分。

（4）發現遲到、早退者，一人扣1分。

（5）院周會故不參加者，一次扣1分。

（6）私自免費者，按所免金額的5罰款并扣科室10分。

（7）嚴禁索取、索要財物、請吃、收受紅包：一經查實按所收紅包的5倍罰款，并扣科室10分。

（8）上級指示落實不果斷、制度落實不嚴，給醫院造成負面影響者，扣10分。

（9）因誤班，廣播通知一次，扣科室治理分2分。

（10）給病人發生糾紛，扣科室治理分2分。

（11）不掛號到科室就診看病，影響醫療秩序者，發現一人次扣執行科室5分。

（12）由于操作不當或錯誤操作造成儀器損壞者，給予肇事者以維修費用的2 倍罰款，并扣科室治理分10分。

（13）未經器材科許可，私自拆修儀器，扣治理分5分。

（14）未經醫院同意，私自將儀器外借，罰款科室治理分5分.（15）服務態度差，工作責任心差，病人或家屬向醫院反映，情況屬實者：每人次扣科室治理分5分。

【醫、技、藥】

1、公共走廊、非臨床科室衛生應保持清潔，有紙屑、雜物、儀器上有較多灰塵，或被院首長點名指出者，扣科室2分。

2、輔助科室收到標本后應及時檢查報告，因未及時檢查影響治療時，扣輔助科室20分。

3、輔診科室在執行檢查后，病房報告應在當天發出，門診普通報告應在2小時內發出，急 診報告應及時發出。否則扣２分。

4、各種檢查結果要真實可靠，否則，發現假報告一次扣20分。

5、因輔助科室不認真檢查，發出錯誤報告，造成誤診者，扣10分。

6、發現有私自買藥、賣藥者，一次２0分。

7、嚴禁不開申請單私自免費檢查，一經發現按所免金額的5倍給執行科室罰款并扣科室治理分10分。

8、接到其它科室求助報告，應及時處理并給予答復，舉報一次扣科室治理分3分。

【各種診醫療指標】

門、急診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率等各種指標均應達到三等甲級醫院標準，年終由網絡中心進行統計，每種指標少一個百分點扣治理分2分。

醫療質量治理常用統計指標

1、入院斷與出院診斷符合率 ≥ 95%

2、手術前后診斷符合率 ≥90％

3、臨床診斷符合率 ≥90%

4、CT檢查陽性率 ≥ 60%

5、大型X線機檢查陽性率 ≥ 50%

6、磁共振檢查陽性率 ≥ 70%

7、臨床化學室內質控各項CV值 在答應誤差范圍內

8、細菌質控 達到規定標準

9、危重病人急診搶救成功率 ≥ 80%

10、危重病人病房搶救成功率 ≥84%

11、無菌手術切口甲級愈合率 ≥97%

12、麻醉死亡率 ≤0.02%

13、門診、急診處方合格率 ≥ 95%

14、門診病歷書寫合格率 ≥90%

15、甲級病案率（無丙級病案）≥ 95%

16、X線攝片甲片率 ≥ 40%

17、院內感染率 ≤ 10%

18、無菌手術切口感染率 ≤0.5%

19、編制病床使用率 85%-93% 20、平均住院日 ≤18天

21、年病床周轉次數 ≥17次

22、萬元以上醫療設備、儀器完好率 ≥95%

23、萬元以上醫療設備、儀器使用時間 ≥ 30小時/周]

24、醫務人員三基考核合格率 100%

25、調配處方出門差錯率 ＜1/10000

26、滅菌制劑合格率 ≥ 90%

27、普通制劑合格率 ≥95%

28、B超、彩超檢查陽性率 ≥ 30%

29、完成指令性任務 100% 30、差錯、事故發生率 0 篇三：人民醫院新城醫院搬遷方案 ***人民醫院搬遷方案

在區搬遷協調領導小組的指揮下，按照新城區醫院工程進度，我院計劃于新區醫院工程全部交付使用，完成各分項驗收、設備調試工作，起開始門診部分科室搬遷，完成所有病區、行政后勤科室搬遷，全面啟用。為安全、有序、高效地完成醫院的整體搬遷工作，確保搬遷過程中人員、設備、物資安全轉運和搬遷期間診療服務工作平穩過渡，特制訂本方案：

一、指導思想

要認真貫徹“以人為本，病人至上”的指導思想，堅持“安全、平穩、高效、優質”的搬遷原則，將“三個保證、三個確保”貫穿搬遷工作之中。堅持做到保證醫療服務過程的連續與安全，保證各項工作銜接的有序無縫，保證人、財、物的安全與到位，確保搬遷前各項準備工作就緒、搬遷過程醫療安全和順利實施、搬遷后業務迅速恢復。

二、組織領導

為確保搬遷工作的有序開展，成立醫院搬遷工作領導小組，負責搬遷具體工作安排、指導和督促落實。

組 長：

副組長：

組 員：

搬遷領導小組下設：老院區病人轉運指揮協調組、新醫院病人接應指揮協調組和機動指揮協調組。

1、老院區病人轉運指揮協調組

組長： 副組長：

成員：

負責病人搬運時的指揮協調、發車指令、與交警及接應組的銜接。***負責老院區總聯絡，聯絡辦公室設在老院區醫務科；***負責與公安交警協調現場秩序維護、運輸路線確定、院內場地暢通和指揮車輛

編號、停放位置（保衛科、車隊配合）；**負責老醫院搬運工具準備和組織協調機動搬運員（對每個擔架、輪椅進行編號安排專人負責）、聯系搬家公司對病區病床、物品進行搬運；護理部組織人員負責所有病人的標示佩戴、物品整理、引導陪護（張華、各病區護士長負責）；醫務科負責病人轉運途中跟車服務、應急救護、老院區正常診療工作；李濤、徐海燕組織人員負責搬遷病區病人數核實，與新區醫院對接人（楊健、姜淑琴）交接。

2、新醫院病人接應指揮協調組

組長：副組長：

成員：

負責病人的接應與安置工作，督導協調各病區搬遷至新院后迅速恢復正常診療秩序，保證新醫院醫療工作的正常運行。**負責新院區總聯絡，聯絡辦公室設在新城院區護理部；**負責大巴及家屬車輛進入新醫院大門停放位置的指揮調整（保衛科配合）；蔣志起負責救護車停放，行駛秩序調整（保衛科、基建辦配合）；**負責轉運至新區醫院的病人數核實交接（藥劑科、會計室配合）；**組織人員負責進入新院區的病人下車后引導護送到病區并迅速開展治療工作（抽調部分護士長、科主任到搬遷病區督導診療工作）；**組織人員對電梯進行編號并負責引導做到一人一梯；**負責病人物品的轉運交接工作；**負責指揮協調擔架、推車、搬運工及搬家公司運到的病區病床、物品進行交接；**負責門、急診、病區搬遷到位后開展正常診療、維護、對接工作。

3、機動指揮協調組

組長：** 成員：** 處理醫院日常事務，保證新、老院區的醫療工作正常運行。接受總指揮安排的臨時性指揮協調任務。做好搬遷過程中對外宣傳、保留歷史資料工作。

三、基本條件：

1、各項基礎工程和基礎設施（包括水、電、電梯、交通、電信、等）完工并正常運行。

2、公共區域的標識、標牌、病區標示牌、病床編號安裝到位。

3、信息化管理網絡系統正常運行。

4、中心供氧、中心負壓、中央空調、層流、呼吸機、監護儀、藥劑、后勤物資供應等正常運行。

5、各科室的基本設施、家具、藥品、設備到位，床單元配備齊全。

6、衛生保潔，消毒工作完成，院感科對新城區醫院各科室進行消毒監測合格。

7、大巴車、救護車、擔架、輪椅、物品袋、病人信息腕帶、胸卡、搬運人員等準備工作到位。

8、公安交警等部門協調安保及運輸路線。

四、搬遷計劃：

在具備上述條件下，搬遷工作分4月21-25日和26日-30日兩個階段完成（一）搬遷計劃說明

1、搬遷科室括號內為協助科室

2、需要備大巴車、搶救車搬遷前二日統計，搬遷前一日10:30前確認

3、搬遷二個時間點：5；30-7：00 ；7:30-10；00各科室工作人員提前到崗，分工明確，早餐可根據搬遷完畢時間及時安排早餐。

4、各科室根據總務科分配具體時間點執行，有特殊情況再及時作調整。時間點如下：

（1）5:30-6:10 老院區病人上車；（2）6:10-6：30到新院區；

（3）6:30-7:10病人下車入病房；（4）7:10-7：30到老院區；

（5）7:30-8:10病人上車；（6）8:10-8：30到新院區；

（7）8:30-10:00病人下車，搬完吃早餐

（二）搬遷計劃實施具體步驟

1、手術一室4月23日搬遷，手術二室配合。2、4月26日，完成急診科（輸液大廳）、急救中心、婦產科（外三科、外四科）、骨一科（骨二科）、內六科（內二科、內五科）

（1）5:30-7:00 內六科、骨一科（2）7:30-10:00 急診內、婦產科 3、4月27日，完成外二東區（外二西、外四科）、內一科（內三科）、內七科（內五科、內四科）、內二科（內六科）、新生兒（兒科）

（1）5:30-7:00內七科、內二科（2）7:30-10:00 內一科、外二東、新生兒 4、4月28日，完成骨二科（骨一科）、外二西區（外二東、外四科）、內三科（內一、五官科）、放療中心、兒科（新生兒）、外三科（婦產科）

（1）5:30-7:00內三科、骨二科、外三科（2）8:30-10:00 兒 科、外二西（3）放療中心：總務科負責 5、4月29日，完成內四科（內一科）、內五科（內二科）、外四科（外二東、西）、ICU（急內、內六）五官科（內七科）、手術二室、供應室搬遷；

（1）5:30-7:00內五科、外四科、ICU（2）8:30-10:00內四科、五官科（3）手術二室、供應室：總務科負責

6、血透室搬遷具體時間由科室與院感科共同確定，安排在星期

六、星期日完成搬遷。7、4月30日，完成行政、后勤及搬遷掃尾工作； 8、5月1日，新城醫院全面啟用。

五、實施步驟

（一）準備階段（4月21日前完成）1、4月10日召開全院搬遷工作動員大會，全面部署搬遷工作。

2、4月15日各組按職責分工細化預案（人員名單、負責事項、時間節點）并上報院搬遷領導小組。3、4月15日，醫技、藥劑、財務、總務、保衛等科室對科室排

班進行調整，安排人員對新區醫院進行科室物品的準備、擺放、熟悉周圍環境等預備工作。4、4月18日，各科室召開專題動員會，部署本科室搬遷工作分工和安排。5、4月20日各組全面完成搬遷準備工作。4月20日下午召開搬遷工作領導小組會議，各組匯報準備情況。

6、各科室要擬定人員崗位構架安排計劃，計劃要分析確定現有情況下能否開展正常運作，并制定搬遷工作方案：包括搬遷前相關工作以及搬遷時新院、原科室、運送途中三套人員分工安排、工作實施步驟、醫療應急措施等。在搬遷時間前7天進行搬遷演練，熟悉路徑。

7、搬遷前，各臨床科室安排醫護人員到新院提前熟悉新環境，熟悉醫院的各科位置，到新院病區實地察看，了解病區辦公室、護士站、病房、換藥室、治療室、庫房等區域設置情況，統一規劃各區域布局，物品擺放等安排，做到物品定位、定點放置，標簽標識統一清晰。

8、做好物品、器械的準備，一是搬遷前做好原科室物品清點與統籌工作，嚴格控制科室搬遷前物品的領取，盡量減少庫存量，同時確定哪些物資可以在搬遷前轉移至新醫院，以減輕搬遷時工作量。二是搬遷前做好新院病區醫療物品、器械以及其他物品的儲備，保障搬遷后的使用。三是認真做好搶救、應急藥品、器械的準備：新病區、原科室、急救車內急救藥品、物品種類齊全，按規定擺放，定位放置，標簽標識規范清楚，搶救器械能正常運行。

9、各病區在搬遷前7天組織醫護人員對供水、供電、中心供氧、中心負壓、中央空調、傳呼、信息網絡、電話測試，保障能正常運行。

（二）實施階段（4月21日-30日完成）

1、門診及部分配套醫技、藥劑、財務科室搬遷（4月21日-25日完成）

㈠門診部分：普通門診和專家門診安排值班，正常開診，輸液大廳部分開放。

第二篇：醫院搬遷前期規劃臨床醫技科室好意見

醫院搬遷前期規劃臨床醫技科室好意見

篇一：醫院臨床、醫技科室醫療質量考核標準

醫院臨床、醫技科室醫療質量考核標準

一、考核方法：

1．工作質量考核由院部領導和醫療助理隨時巡查、定期檢查和月季大檢查，發現問題根據標準扣分。

2．每1分的分值為100元，從每年年終獎勵中扣除

二、考核內容

【請示報告】

（1）開展的新業務、新技術應填寫《新業務、新技術報告表》報醫務部醫療科備案。一次未做到扣2分。一年內至少開展2項新技術、新業務，否則扣１０分。

（2）院內會診應提前三小時報告醫務部醫療科，并書寫相關病情摘要，以便通知有關人員，因未提前報告或未書寫病情摘要而影響會診治療者，扣10分。

（３）請求院外會診，須提前兩天報醫療科，并書寫病情摘要，否則扣１０分。

（４）外出會診、手術應由科主任安排，報院、部領導同意后方可出診，嚴禁個人擅自外出會診、手術。發現一次扣20分。

（５）門、急診醫師發現傳染病應及時向醫務部值班室或醫療科報告，認真填寫門診病歷，否則扣３分。（６）發生一般差錯應在7天內、醫療糾紛、嚴重差錯應在24小時內，將基本情況報告醫務部醫療科或醫務部值班室，否則扣5分。

（７）科室有重、危傷病員，應及時報告醫療科或醫務部值班室，否則扣２分。

（8）設備出現故障應及時報告醫務部和器材科并做好登記，及時維修，嚴禁私自拆裝設備，否則扣5分。

【值班、交班】

（1）科室24小時應有值班醫師在位，值班醫師確需離開崗位時，科領導應指定人員代班，發現一次值班醫師不在崗（會診除外）扣２分。

（2）抽查發現值班醫師未履行職責（值班制度第二條）扣５分。

（3）值班記錄不認真、簽名不全、不寫日期者、漏記值班記錄等一次扣1分。

【消毒、隔離制度】

無菌操作時應戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；發現無菌操作不符合要求扣5分。

【檢診】

要求2小時內完成：詢問病史、下達醫囑和給予必要的處臵、并書寫“首次病程記錄”（時間不明確視為不符合要求）。未完成者扣3分。

【重危病人搶救】

積極接收重危病人的搶救任務，推諉或拒收（由醫務部或院首長認定）一次扣10分。

【三級查房】

抽查住院病案發現七天以上無主治醫師查房記錄扣２分，無主任查房記錄扣4分；十四天以上無主治醫師查房記錄扣8分，無主任查房記錄扣10分（因公外出不在此范圍），查房記錄簡單，不能反映病情和上級查房醫師的水平扣3分。

【會診】

（1）普通會診應邀科室應在２４小時內完成。會診不及時扣5分。

（2）急診會診時應邀科室應在電話通知后10分鐘內安排醫師趕到，會診不及時扣10分。急會診電話聯系時應互報姓名和核對時間，未做到而致糾紛各扣３分。

（3）會診科室應安排具有與邀請醫師職稱相應的醫師應診，會診醫師不能處臵時，應及時報告其上級醫師再次會診；病情不明確時應主動、及時隨訪，不得以“無我科情況”或“排出他科情況……”而推諉。違反上述條款時扣10分。

【急、門診】

（１）急診科對急診危重癥病人（生命體征不穩定者）或外科復合傷病人可直接決定收入病房，任何科室 不得拒收，應積極進行診療處理，否則視為推諉，一次扣1５分。

（２）門、急診部主任對本部醫師上下班情況實行監督，發現有遲到、早退者，扣當事醫師和主任各２分。（３）門、急診醫師實行首診負責制，接診病人后應具體詢問病史、仔細體檢、實施必要的影像和實驗檢查，作出診斷和處理，并認真、簡明書寫門診病歷；否則扣３分。

（４）遇疑難、重危或三次以上門、急診的病人，應及時報告上級醫師，共同檢診或專科會診，否則扣5分。

（５）門、急診醫師為了單純追求“回扣“，僅處方珍貴藥品和大型檢查，一例次扣３分。

（６）工作不認真、處理不及時、服務態度不好被投訴者，一經查實扣５分。

【手術室】

（1）各臨床科室應于手術前一日（急診例外）填寫好手術通知單，送至手術室。手術通知單應注明非凡用品和可能的感染危險。違反此條例影響手術扣責任科室質量治理分10分。

（2）各科應在手術通知單通知的手術時間前15分鐘完成必要的術前預備工作。因術前預備延誤接病人屬該科室責任，一次扣質量治理3分。因術前預備粗疏而在手術室再次預備，扣所屬科室質量治理分5分。（3）在病人進入手術室后，手術醫師應及時進入手術室，協助麻醉并及時進行消毒等工作。發現一次未做到扣質量治理分3分；

（4）麻醉完成后等待手術醫師30分鐘內者扣5分，30分鐘以上者扣10分。

（5）進入手術室的人員應按要求穿戴衣帽，并服從手術室人員的治理。發現一次不符合要求扣其所在科室質量治理分2分，拒不服從治理一次扣其所在科室質量治理分10分。

（6）術后手術醫師應與麻醉師、手術護士共同護送病人返回病房，并進行生命體征觀察，一例次未做到扣3分。

（7）院內參觀必須事先通知，并經麻醉科主任（負責人）同意；院外參觀應經醫務部同意，否則手術室有權拒絕參觀。非凡手術需增加參觀人員時，由科主任與手術室護士長聯系，安排時間，確定進入人數。不服從治理、擅自闖入扣當事人科室質量治理分10分。

（8）急診手術應電話通知，并互報姓名和核對時間，及時送繳手術通知單，手術室應在接到電話后盡快（15-30分鐘內）接病人；醫師應在病人接走后5分鐘內到達手術室；發現一次未做到扣相關科室質量治理分5分。

（9）每日下午18：20，應由麻醉科指派專人將當日手術情況錄入微機，利于醫療日報上報。發現一次未做到者扣科室２分。連續2次未做到者扣科室質量治理分5分。

【轉科】

（1）病人轉科須經轉入科室會診同意，否則扣１分。

（2）轉科時，轉出科寫“轉出記錄”，完善本科室的病歷，由醫師陪同病人，攜帶病歷資料，一并送達轉入科室。轉入科接收后進行檢診，處臵并寫“轉入記錄”。不得重新辦理入院手續。違反上述條款扣當事科室質量治理分３分。

【病案】

（1）病案首頁科室填寫部分由經治醫師完成，要求認真、準確、符合有關規范，主治醫師審核并簽字，科主任審核并簽字。原則上要求在病案送達病案室前（每月10號前）完成，臨時出院經治醫師不在班可延期三天完成，超一天扣1分。

（2）入院病歷或入院記錄最遲應在入院后24小時內完成，發現一次逾期未完成扣5分。

（3）復制病歷、病歷前后不符、病歷有錯別字、未及時打印、打印后未及時簽名者，每發現1項扣2分。

（４）任何記錄均應注明年、月、日，必要時應記明時間，書寫格式正確，否則扣１分。（５）首次病程記錄應在病人入院后2小時內完成。發現一份次未按時完成扣5分；格式不規范扣2分。

（６）病程記錄應包括：當前主訴、病情變化、體檢和檢查結果分析、非凡檢查及結果分析、診療處臵、上級醫師查房、手術記錄、慢性病的階段小結、出院小結等，缺一點扣1分。（７）病情危多變時，應隨時記錄；病重者，至于至少天天記錄一次；病情較穩定者，每周不少于一次病情記錄。不按規定書寫病情記錄者扣５分。

（８）病案評審專家檢查后，對不合格的病案應由相關科室及時返修，發現一次未按專家意見返修或隨意修改扣5分；返修時間為7天，超一天扣1分。

（９）每月病歷評審結束后，對達不到要求的病歷，每差５個分值，扣質量治理分１０分。

【申請、會診單】

各種申請單、會診單應逐項填寫不得有誤，病史及體檢應簡明扼要，書寫工整，發現一項目不合格扣1分。

【醫囑】

（1）凡用于病人的藥品、檢查等項目均應下達醫囑，發現一次未做到扣5分。

（2）“作廢”不規范或同一醫師近期常有（3次以上）“作廢”扣2分。

（3）不及時下達醫囑，影響檢查、治療者，發現一次扣３分。

（4）不按操作常規下達醫囑者發現一次扣５分。【處方】

（1）藥房按處方書寫標準檢出不合格處方，一張次不合格扣2分，（2）本院人員門診、住院用藥一次處方超過七日量，視為不合格處方，發現一張扣開處方者及發藥者各2分。

（3）在門藥房發現一張拿了醫療補助的本院工作人員的門診處方，扣發藥人員和開處方醫師各２分。

【治理】

（1）收容任務達不到者，差1人，扣１０分。

（2）自產藥品、檢查、治療項目等各種指標未完成者，差1項次，扣１０分。

（3）非凡醫療項目指標未完成者，差1份，扣5分。

（4）發現遲到、早退者，一人扣1分。

（5）院周會故不參加者，一次扣1分。

（6）私自免費者，按所免金額的5罰款并扣科室10分。

（7）嚴禁索取、索要財物、請吃、收受紅包：一經查實按所收紅包的5倍罰款，并扣科室10分。

（8）上級指示落實不果斷、制度落實不嚴，給醫院造成負面影響者，扣10分。

（9）因誤班，廣播通知一次，扣科室治理分2分。

（10）給病人發生糾紛，扣科室治理分2分。

（11）不掛號到科室就診看病，影響醫療秩序者，發現一人次扣執行科室5分。

（12）由于操作不當或錯誤操作造成儀器損壞者，給予肇事者以維修費用的2 倍罰款，并扣科室治理分10分。

（13）未經器材科許可，私自拆修儀器，扣治理分5分。

（14）未經醫院同意，私自將儀器外借，罰款科室治理分5分.（15）服務態度差，工作責任心差，病人或家屬向醫院反映，情況屬實者：每人次扣科室治理分5分。

【醫、技、藥】

1、公共走廊、非臨床科室衛生應保持清潔，有紙屑、雜物、儀器上有較多灰塵，或被院首長點名指出者，扣科室2分。

2、輔助科室收到標本后應及時檢查報告，因未及時檢查影響治療時，扣輔助科室20分。

3、輔診科室在執行檢查后，病房報告應在當天發出，門診普通報告應在2小時內發出，急 診報告應及時發出。否則扣２分。

4、各種檢查結果要真實可靠，否則，發現假報告一次扣20分。

5、因輔助科室不認真檢查，發出錯誤報告，造成誤診者，扣10分。

6、發現有私自買藥、賣藥者，一次２0分。

7、嚴禁不開申請單私自免費檢查，一經發現按所免金額的5倍給執行科室罰款并扣科室治理分10分。

8、接到其它科室求助報告，應及時處理并給予答復，舉報一次扣科室治理分3分。

【各種診醫療指標】

門、急診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率等各種指標均應達到三等甲級醫院標準，年終由網絡中心進行統計，每種指標少一個百分點扣治理分2分。

醫療質量治理常用統計指標

1、入院斷與出院診斷符合率 ≥ 95%

2、手術前后診斷符合率 ≥90％

3、臨床診斷符合率 ≥90%

4、CT檢查陽性率 ≥ 60%

5、大型X線機檢查陽性率 ≥ 50%

6、磁共振檢查陽性率 ≥ 70%

7、臨床化學室內質控各項CV值 在答應誤差范圍內

8、細菌質控 達到規定標準

9、危重病人急診搶救成功率 ≥ 80%

10、危重病人病房搶救成功率 ≥84%

11、無菌手術切口甲級愈合率 ≥97%

12、麻醉死亡率 ≤0.02%

13、門診、急診處方合格率 ≥ 95%

14、門診病歷書寫合格率 ≥90%

15、甲級病案率（無丙級病案）≥ 95%

16、X線攝片甲片率 ≥ 40%

17、院內感染率 ≤ 10%

18、無菌手術切口感染率 ≤0.5%

19、編制病床使用率 85%-93% 20、平均住院日 ≤18天

21、年病床周轉次數 ≥17次

22、萬元以上醫療設備、儀器完好率 ≥95%

23、萬元以上醫療設備、儀器使用時間 ≥ 30小時/周]

24、醫務人員三基考核合格率 100%

25、調配處方出門差錯率 ＜1/10000

26、滅菌制劑合格率 ≥ 90%

27、普通制劑合格率 ≥95%

28、B超、彩超檢查陽性率 ≥ 30%

29、完成指令性任務 100% 30、差錯、事故發生率 0 篇二：XX醫院臨床醫技科主任工作目標 XX醫院2015臨床、醫技科室工作目標

一、工作效率、效益（20分）

1、平均住院日符合規定要求（具體見醫務科相關規定），外科術前住院日≤3天。（5分）

2、臨床科室：門急診病人及收治病人數較上年遞增10%，其中農村病人數較上年遞增15%。（6分）醫技科室：檢查病人數較上年遞增10%。（醫技11分）

3、臨床科室：核算收入2014年完成指標的較上年遞增10%；2014年未完成指標的較上年遞增15%。醫技科室：核算收入2014年完成指標的較上年遞增15%；2014年未完成指標的較上年遞增20%。（6分）（見附表1）

4、成本的增長幅度低于核算收入增長幅度。（3分）

二、工作質量（32分）

1、醫療、護理、藥學、感管各項運行指標達到部、省級規定要求。（4分）

2、嚴格執行醫療護理核心制度，執行率達100%。（4分）

3、醫患溝通符合率100%。（2分）

4、門診準時到崗率100%，出院病人復診預約率100%。（2分）

5、實行多學科診療工作，正常開展兩科室以上聯合診療，每周不少于一次。（4分）

6、醫療文件書寫規范合格率100%，含門診處方、病歷，住院病歷，醫技報告單等。（6分）

7、臨床科室質控達標，含藥占比、手術指標、臨床路徑、單病種等。（8分）（具體見醫務科相關規定）

8、抗菌藥物使用符合專項管理規定。（2分）（具體見藥劑科、感染處相關規定）

9、醫技科室檢查治療及時率100%。陽性結果病人回訪率不低于50%。（5分）

10、醫技科室住院病人危急值報告率、回訪率100%。（5分）

三、學科及人才建設（26分）

1、爭創省級重點專科，專科建設上等級。（4分）

2、科室有計劃的引進、培養高層次人才1-2名。（2分）

3、開展新技術項目3項。獲得市局以上新技術引進獎一項(4分）

4、科研工作，獲得市級以上科研立項1項和市級以上科技進步獎1項。(4分）

5、在核心期刊以上雜志發表學術論文3篇，其中，中華系列論文、SCI論文各1篇，科主任完成1篇，SCI論文可替代中華系列論文。(4分）

6、舉辦國際論壇或省級以上繼續教育項目1項。積極爭創基地、示范單位、重點實驗室。（2分）

7、完成三級醫院一般專科必備技術項目100%、重點專科必備技術項目95%以上。(4分）

8、教學量化考核合格率達100%。住院醫生規范化培訓參與率、合格率達100%。(2分）

四、科室管理（22分）

1、按照“三級甲等”醫院標準要求，積極開展JCI評鑒工作，較好完成規定工作要求。（3分）

2、科室有發展規劃、有措施、有進度、有成效。（1分）

3、積極創建學習型科室，學習有計劃有筆記。醫、護“三基”考試合格率100%。繼續教育覆蓋率、學分合格率100%，職工個人在線學習達到規定要求。（3分）

4、嚴格依法執業，廉潔行醫，無違紀違規。（2分）

5、認真執行醫療服務項目和收費標準，完成對出院病人費用復核并無差錯，科室重大事項經科務會討論。（2分）

6、完成科室申購設備事前論證及效益分析，及時參加科室管理員培訓，設備使用完好率100%。（2分）

7、保證科室資產安全，配合醫院完成指定可收費材料“一物一碼”管理，不發生安全生產等事故。（2分）

8、認真執行醫保、農合、城鎮居民醫療管理的政策規定，無違規行為。（2分）

9、臨床醫生對出院病人電話回訪率達100%，出院病人預約出院率達 80%。（2分）

10、改善服務，達到“三零”目標要求，病員滿意率≥95%。（2分）

11、執行重大事項報告制度，完成院下達的各項指令性任務。（1分）

五、一票否決條款

1、在局對院考核中出現“一票否決”項目的。

2、造成國有資產嚴重流失，使醫院遭受重大經濟損失的。

3、被中央級主流媒體反面報道或被市級以上部門點名通報批評。

4、在省、市各項檢查中失分，并對醫院造成重大影響。

5、出現重度缺陷病歷。

6、對院作出的重大決策無正當理由不予執行的。

7、科室職工中有重大違紀違法案件發生。

8、發生一級醫療事故(院方負完全或主要責任)或重大安全生產事故，造成重大社會影響。

9、原省、市重點專科復評被取消“一票否決”。

六、考核獎懲

1、考核方法實行按月考核，逐月累計，年終一次性考核。

2、臨床醫技科室主任績效工資百分制考核，每月按考核得分發放，80分為2.0系數，并按得分高低同比例加減績效。

3、年底考核，得分80分以上為目標考核合格科室，并按照得分進行排序，臨床科室前15名，醫技科室前3名且得分為90分以上者為優秀科室。

4、新增省重點專科一票進優。

附件： 加減分項目及標準

一、加分項目

1、上級表彰。科室工作獲得國家、省、市、局級表彰，每項分別加6、4、2、1分，因時間原因未能列入當年加分的，可結轉到下一年。

2、市局目標考評加分。因工作業績突出，在年終考評中為醫院加分的，每為院加0.1分，醫院即為科室在年終考評中加1分。

3、人才引進(不含市內)和培養。引進省級重點醫學人才3分／人；正高級衛技人員、市“533”第二層次、省“333”工程人才1分／人；引進或培養博士研究生0.5分／人。

4、科研工作：課題：國家自然科學基金10分/項，參與國家863、973、獲得省級科研立項5分/項。

論文：SCI論文3分以下1分/篇，3-5分2分/篇，5-8分3分/篇，8分以上5分/篇。（第一、通訊作者，第二作者、第三作者50%、25%）。

新技術：省廳新技術引進獎：一等獎10分/項，二等獎4分/項。

科研成果：省部級科技進步獎：一等獎第一至第三完成人（科室）30、20、10分；二等獎第一至第三完成人（科室）20、10、5分；三等獎第一至第三完成人（科室）10、5、3分。市級科技進步獎：一等獎第一至第三完成人（科室）10、5、3分；二等獎第一至第三完成人（科室）5、3、1分。

5、技術合作。與北京、上海、南京三甲醫院技術合作并使專科得到較大發展，開展新技術、新項目的，1分／項。

6、建成國家級臨床重點專科建設單位加30分，省級重點學科20分／專業，省級重點專科15分／科，市級重點專科5分／科。

7、培訓。出國、出境學習進修3個月以上2分／人。在北京、上海著名“三甲”醫院進修半年以上且帶回新技術的0.5分／人。(帶回新技術的，至少應是填補本地區技術空白，且須在半年內成功實施兩例及以上手術)。

8、論壇。主辦國際性醫學論壇2分／次，國際性講座1分／次，國家級論壇1分／次、省級0.5 分／次。

9、宣傳報道。被中央電視臺、人民日報等中央級媒體正面報道1分／

次，被中央新聞聯播欄目正面報道5分／次，央視科普類及省級新聞媒體節目0.2分／次。

10、醫療服務。門急診量、出入院病人數、手術量增長幅度超過20％加0.5分，超過15％加0.2分。

11、基地創建。獲得國家級基地(授牌)的，每項加2分；獲得省級基地(授牌)的，每項加1分。示范單位、重點實驗室各加1分。多學科聯合診治工作正常開展加5分。

二、減分項目

1、被省部級新聞媒體曝光扣5分／次，被市新聞媒體曝光扣2分／次。

2、被上級部門通報批評的，省級扣3分／次，市級扣2分／次。

3、因科室工作失誤或工作失職，被市局目標考核或軟環境考核扣醫院分的，則不列入先進單位考核。

4、發生一級醫療事故(院方負次要或輕微責任)、二、三、四級醫療事故每起分別扣4分、3分、2分、1分；因醫療事故引發糾紛、科室不積極協助處理造成反復上訪，一次扣1分。醫療事故扣分三年為一考核周期。

5、科室領導干部不執行醫院工作紀律、行業禁令，每發現一例扣1分。

三、加減分項目解釋

1、目標有任務指標的，要扣除目標，超額部分方可加分。

2、上級表彰指表彰對象為科室的。國家級領導小組類表彰，參照國家部委表彰加分；省部級領導小組類表彰，參照省廳表彰加分；市級領導小組及市級部門參照市或局級加分。同一項目受到多次表彰的，按照“就高不就低、加一不加二”的原則計算。

3、創成基地或授牌，國家衛生部以上授牌的視為國家級，衛生部內設司(局)、省衛生廳授牌的視為省級；中華醫學會、中國醫師協會、中國醫院協會直接授牌的，可參照省級授牌加分，其他組織和機構的授牌均不予加分。

4、其他加減分項目，經院目標考核領導小組研究同意的，可臨時增列，按照同一尺度考核。

5、所有加分項目均以正式文件為依據，僅有獎牌或證書的均不予認定。

篇三：2014 三級甲等綜合醫院創建沖刺臨床醫技科室備查資料指引

2014年三級甲等綜合醫院創建沖刺

（臨床醫技科室備查資料指引）

1、《行政管理》 1-

1、《科室基本情況》 1）目錄 2）科室簡介 3）科室運行構架 4）科室醫護人員基本情況

5）科室基本人員的流動情況記錄 6）科室專家簡介及專家門診時間 7）科室特色醫療服務項目 8）重點專科申報、評審情況 9）科室簽訂的責任書、合同書 10）科室人員社會兼職情況 11）來訪情況

12）科室近三年的工作計劃、工作總結 13）其他 1-

2、《醫護執業許可》 1）目錄

2）醫院下發的相關文件 3）執業醫師登記表 4）執業護士登記表 5）醫護人員資格證與執業證復印件

6）特殊上崗證大型設備上崗證、母嬰保健許可證等相關崗位資質證復印件 1-

3、《制度職責匯總》 1）目錄

2）醫院下發的制度、職責匯總 3）科室制定的制度、職責匯總

4、《文件通知資料》 1）目錄

2）上級管理部門及醫院下發的文件、通知 1-

5、《會議記錄》 1）目錄

2）中層會記錄本 3）科務會記錄本 4）科室重大事件討論記錄本 1-

6、《交接班管理》 1）目錄

2）醫院下發的相關文件

3）主管醫生變更交接記錄登記本 4）科室交班記錄本 5）護士交班記錄本 6）職能部門的監管記錄 7）持續改進、分析材料

7、《醫德醫風建設》 1）目錄 2）衛生行政部門及醫院下發的規范醫療服務行為的文件 3）科室管理機構 4）科室投訴管理記錄

5）退紅包、禮物記錄，患者送的錦旗、感謝信等記錄 6）科室獲得的榮譽和獎勵資料

7）科室開展的社會公益活動登記表

2、《醫療質量與安全管理》 2-

1、《醫療質量管理記錄》 1）目錄

2）醫院下發的相關文件、制度

3）醫療質量與安全管理小組的組成人員及分工 4）科室、質控小組及醫護人員的工作制度、崗位職責，工作計劃和工作總結 5）科主任質控手冊

6）質控小組的工作會議記錄、檢查與評價記錄 7）醫療質控記錄本 8）職能部門的監管記錄 9）持續改進、分析材料

2、《醫療技術管理記錄》 1）目錄

2）醫院下發的相關文件、制度 3）科室管理機構 4）科室的一、二、三類技術目錄

5）各級醫師的考核資料、能力評價及醫療、處方、手術、操作再授權表 6）各級醫師醫療授權表 7）各級醫師處方授權表 8）各級醫師手術授權表 9）各級醫師操作授權表 10）各類醫療技術授權檔案 11）各類技術準入申請書及批準文件 12）職能部門的監管記錄 13）持續改進、分析材料 2-

3、《臨床討論會診記錄》 1）目錄

2）醫院下發的相關文件、制度 3）術前討論記錄本 4）疑難危重病例討論記錄本 5）死亡討論記錄本6）外出會診登記本

7）院外專家來院會診登記本

8）院內多學科綜合診療會診記錄本 9）職能部門的監管記錄 10）持續改進、分析材料 2-

4、《單病種質量控制》

（1）目錄

（2）醫院下發的相關文件

（3）單病種質量控制的相關制度與工作流程（4）單病種質量控制實施小組成員及分工表（5）單病種質量信息登記表（6）職能部門的監管記錄（7）持續改進、分析材料 2-

5、《臨床路徑管理》

（1）目錄

（2）醫院下發的相關文件

（3）臨床路徑小組成員及分工表

（4）科室實施的臨床路徑病種及臨床路徑文本（5）進入臨床路徑患者的知情同意相關制度與程序（6）變異和退出原因分析記錄（7）臨床路徑定期評估記錄

（8）臨床路徑患者的入組率和入組完成率（9）臨床路徑檢測指標匯總表（10）職能部門的監管記錄（11）持續改進、分析材料 2-

6、《危急值管理》 1）目錄

2）醫院下發的相關文件 3）科室管理機構

4）科室“危急值”相關知識及處臵流程的培訓記錄 5）科室常見的“危急值”危急值表 6）科室“危急值”登記本 7）職能部門的監管記錄 8）持續改進、分析材料 2-

7、《非計劃再次手術與非計劃重返住院記錄》 1）目錄

2）醫院下發的相關文件 3）科室管理機構 4）非計劃再次手術患者登記

5）非計劃重返住院或重返ICU患者登記

6）科室對非計劃再次手術、非計劃重返住院或重返ICU患者的原因分析討論記錄 7）職能部門的監管記錄 8）持續改進、分析材料

8、《住院超過30天患者管理》

（1）目錄

（2）醫院下發的相關文件、制度（3）科室管理機構

（4）住院超過30天患者上報記錄（5）住院超過30天患者分析記錄

（6）職能部門的監管記錄（7）持續改進、分析材料 2-

9、《醫療安全（不良）事件管理》 1）目錄

2）醫院下發的相關文件 3）科室管理機構 4）醫療差錯、糾紛、投訴、醫療事故記錄本

（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結果、報告人（2）事件記錄: A、事件經過

B、科室分析討論意見

C、醫院組織的安全分析記錄 D、處理結果 E、改進措施 5）院內感染事件、藥物不良反應、醫療器械不良反應記錄本（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結果、報告人（2）事件記錄 A、事件經過

B、科室分析討論意見

C、醫院組織的安全分析記錄 D、處理結果 E、改進措施 6）職能部門的監管記錄 7）持續改進、分析材料 2-

10、《衛生統計學指標》

1）目錄

2）科室各類醫療統計報表 3）醫療技術管理報表（月報與年報）4）報表分析記錄

3、《科教管理》 3-

1、《在職教育培訓》 1）目錄

2）醫院下發的相關文件、制度 3）科室管理機構 4）近三年科室“三基”培訓考核工作計劃、總結 5）三基培訓記錄及考核表課件/試卷，簽到/成績/圖片）6）科室法律法規培訓記錄及考核

7）科室開展的繼續教育項目情況（包括外出授課資料）8）近三年人員外派進修、參加學術會登記情況 9）近三年人員學分具體項目表及達標情況 10）職能部門的監管記錄 11）持續改進、分析材料

第三篇：《醫院臨床醫技科室6S管理制度》

關于印發《臨床、醫技科室6S管理制度》的通

知

各臨床、醫技科室：

為進一步提升醫院管理水平，優化臨床、醫技科室工作環境，提升醫院對外形象，促進全體員工科學高效工作，結合臨床、醫技科室實際和職能科室6S管理經驗，經院領導研究決定，制定了《臨床、醫技科室6S管理制度》。現印發給你們，請認真學習，并嚴格遵照執行。

臨床、醫技科室6S管理制度

為進一步優化臨床、醫技科室工作環境，理順現場秩序，提高工作效率，鞏固安全保障，提升對外形象，結合職能科室《辦公區域6S管理制度》（院字〔2014〕10號）文件精神，制定該6S管理制度。

一、6S管理目的通過整理整頓辦公物品，清掃清潔辦公場所等行動，促進辦公環境、工作效率、對外形象、安全質量等持續提升。

二、6S管理內容

6S指整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養（SHITSUKE）、安全（SECURITY）。

1.整理：對辦公區、休息室的所有物品進行分類，區分為必要物品和非必要物品、常用物品和非常用物品、一般物品和貴重物品等。

2.整頓：對非必要物品果斷丟棄，對必要物品、常用物品和貴重物品要妥善保存，放置整齊、加以標識，做到隨用隨取，減少尋找時間，使得秩序井然，并經常保持良好狀態。

3.清掃：對辦公區域、辦公設施、休息室定期進行清掃、清洗，保持干凈整潔。

4.清潔：維護整理、整頓、清掃后的整潔美觀狀態。

5.素養：養成良好習慣，將上述四項內容持之以恒、不折不扣地執行下去。

6.安全：時刻樹立安全意識，建立安全工作規范。

三、6S管理規定

通過明確責任部門，劃分責任區域，嚴格操作規范及相關管理規定，逐步建立起責任明確、內容全面、嚴格規范的6S管理體系。

1.責任部門

由黨委副書記負責，醫務科、護理部、院辦室、政工科、后勤科和督查室抽取人員組成6S管理小組，負責醫院臨床、醫技科室辦公區域6S管理的推動工作，并且對6S管理開展情況進行指導、監督、檢查、評比、獎罰和公布。

2.責任區域

責任區域按科室進行劃分，科室管理范圍即為責任區域。各科室責任區域可分為個人責任區、多人責任區和公共責任區三部分。個人責任區包括主任辦公室、副主任辦公室、護士長辦公室以及其他人員辦公桌區域，主要指個人的桌面、抽屜、電腦、資料、文件夾等，每個人均有責任做好個人責任區的6S工作。多人責任區包括醫生辦公室（值班室）、醫生休息室、護士工作站、治療室、換藥室和護士休息室、活動室（不含地面），多人責任區由科主任、護士長安排科室人員輪流管理。公共責任區指病房、走廊、洗手間等公共場所（含多人責任區地面），公共責任區實行主要管理和督促管理相結合原則，公共責任區的6S工作主要由后勤部門安排保潔人員主管，科主任、護士長負責督促管理。

3.操作規范

j各責任區內物品需在規定位置擺放，使用需符合操作規程。

每天下班之前，須整理、整頓、清掃、清潔辦公區域、休息室。個人桌面允許擺放的物品包括電腦、電話、文件夾、資料盒（框）、水杯，其它物品一律不得保留；室內其他物品要保持清潔、無臟污；切斷不用電器電源。文件柜內物品擺放需按次序進行，各種資料需標明名稱分類擺放。

k個人抽屜應每星期整理一次，對于用不到的東西，應從抽屜里清理出去；上級文件、報刊等不便于整理的資料要指定存放區域分類擺放，定期處理。

l椅子需擺放整齊，不得將衣物等掛在椅背上。

④對舍棄的文件、資料，應遵照安全、保密的原則進行銷毀，原則上每月底最后一天集中到院辦室統一銷毀。

⑤與工作無關的個人物品必須放置到抽屜里，如飯盒、雨具等。

⑥必須佩帶胸卡，胸卡要保證干凈，不得污面。

4.張貼規定

各科室不得隨意張貼通知、宣傳等，科室內需報醫務科或護理部批準后，統一位置規范張貼，科室外需報宣傳部，并經主管院領導批準后，在規定位置規范張貼。

5.禁煙規定

我院為無煙醫院，所有員工要嚴格遵守無煙醫院相關規定。

6.禮儀規定

j有電話鈴聲響起、客人來訪時，要及時接聽、接待，接聽電話及接待客人時應使用禮貌用語，大方得體。

k注意儀表與形象，做到著裝整齊，梳妝適宜，以飽滿的精神投入工作。

具體規范參照醫院《員工文明行為及語言規范手冊》執行。

四、6S檢查考核

為保證6S管理在各臨床、醫技科室得到不折不扣執行，院6S管理小組將定期檢查和臨時抽查，監督各科室6S管理規定執行情況，對于檢查出來的問題，各科室要在3天之內進行整改。6S管理小組要在每月25日前檢查完畢并將檢查結果以書面形式于28日前報院領導，檢查結果與科室綜合目標考核掛鉤，在科室內部質量管理中占4分權重。

附件：

1、總醫院臨床科室6S管理考核標準

2、總醫院醫技科室6S管理考核標準

臨床科室6S管理考核標準

科室：

日期：

****年**月**日

項目

考核內容

分值

扣分標準

扣分

責任人

醫生辦公室（值班室）

1、醫生辦公室、值班室、會議區要求保持干凈、整齊、規范、統一，物品擺放有序、干凈整潔。

2、醫用標識按要求掛放、張貼。

3、值班室懸掛統一的科室公開欄看板（醫院統一制作），考勤表、各類通知、常用文件統一按指定標示懸掛公開。

4、科室管理資料、上級文件等文檔類資料全部分類入盒，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

5、不準懸掛張貼與醫療無關的字畫和其他物品。

6、會議桌只許整齊擺放醫學及科室管理類資料，不準堆放其他雜物。

7、地面、墻面、學習看板、臺面、桌面干凈無塵。

8、會議桌如果設水晶板，水晶板下壓置資料要整齊有序，不得壓置與科室管理無關的內容。

9、洗手池要保持干凈衛生，周邊區域按照手衛生管理規定管理到位。

10、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現殘枝敗葉或空置花盆。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

個人辦公區

1、個人物品要按統一標準擺放，整齊有序。

2、各個電腦擺放成行成列，位置適中，及時清潔辦公桌面，不得隨意放置與工作無關的雜物。

3、電腦屏幕定期整理，保持干凈清新桌面，不得在電腦中亂拷東西，除允許外不能插U盤和移動硬盤。

4、辦公桌玻璃板或水晶板下不得壓置與工作無關的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。

5、文件框允許擺放少量醫學書籍和病歷資料，但必須整齊有序。

6、病歷書寫結束后及時將病歷放入病歷夾中。

7、工作期間白大褂整潔得體、佩戴胸卡。

8、不吸煙、不喝酒，個人區域內不得出現煙頭。

9、不得出現長明燈、長開電腦現象。

10、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現不文明現象。

一處做不到或不符合要求扣1分

醫生休息室

1、被褥疊放整齊，床面干凈。

2、門后統一掛衣物，不得將衣物隨意掛放。

3、保持桌面、臺面、地面干凈，無煙頭，不堆放雜物，垃圾及時清理。

4、電話、電視定期擦拭，表面無污漬。

5、個人物品一律放入更衣柜內。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

主任（副主任）辦公室

1、物品擺放有序、干凈整潔。

2、保持桌面、臺面、地面干凈，無煙頭，不堆放雜物，垃圾及時清理。

3、各種文件盒標識齊全，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

4、電話定期擦拭，表面無污漬。

5、個人物品一律放入文件柜內。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

護

理

站

1、保持工作區域安靜、嚴肅。

2、物品按標識擺放，物品使用后及時歸位，放置整齊、合理、定位、有序，每日定時清潔臺面、地面。玻璃板或水晶板下不得放置與工作無關的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。

3、工作人員在工作時間必須按規定著裝，白大褂整潔得體，儀表符合規范。

4、保管好護士站內物品。交接班時應做到事清、物清，臺面清潔整齊。

5、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現不文明現象。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

治

療

室

1、操作臺：按標識擺放各種物品。（1）治療盤兩個，專用皮試盤一個，加藥帶蓋方盤一個。（2）輸液藥品按輸液卡擺放在擺藥盒內。（3）櫥柜、吊柜內按標識擺放物品，消耗性物品及時補充，保證數量。操作臺面、各柜、抽屜內、治療盤內物品擺放整齊有序。

2、治療車：治療室內放置兩輛治療車，車各部位清潔無雜物，使用后及時歸位。

3、電冰箱：按規定位置擺放，冰箱內物品擺放整齊，及時除霜，不準放置食品。

4、生活垃圾桶、醫療垃圾桶、利器盒：按規定位置擺放，生活垃圾、醫療垃圾、廢棄利器按要求分類放置，桶外清潔無垃圾。

5、非醫療用品不得在室內存放。

一處做不到或不符合要求扣1-2分；

發現一次亂扔醫療垃圾扣3分。

換

藥

室

1、操作臺：按規定放置換藥物品，整潔有序，滅菌物品標識清晰，無過期。

2、無菌柜：按標識放置無菌物品，整潔有序，滅菌物品標識清楚，無過期。

3、換藥車：按規定位置放置，車各部位清潔無雜物，使用后及時歸位。

4、診斷床：按規定位置放置，床上鋪一次性床罩，保持清潔整齊。

5、污物桶：按規定位置放置，換藥盤等需要重新滅菌的物品使用后放污桶內，蓋蓋。

6、醫療垃圾桶：按規定位置放置，醫療垃圾放入醫療垃圾桶。

7、無關人員不準入內。

8、非醫療用品不得在室內存放。

一處做不到或不符合要求扣1分；

發現一次亂扔醫療垃圾扣3分。

護士休息室

1、按規定擺放更衣柜。

2、護理人員個人物品一律放入柜內。

3、護士鞋放本人柜頂。

4、護士服按統一高度掛值班室門后面。

5、值班室和衛生間由值班護士定時打掃，干凈整潔，無異味。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

護士長辦公室

1、物品擺放有序、干凈整潔。

2、保持桌面、臺面、地面干凈，不堆放雜物，垃圾及時清理。

3、各種文件盒標識齊全，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

4、電話定期擦拭，表面無污漬。

5、個人物品一律放入文件柜內。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

醫技科室6S管理考核標準

科室：

日期：

****年**月**日

項目

考核內容

分值

扣分標準

扣分

責任人

辦公室（值班室）

1、辦公室、值班室、會議區要求保持干凈、整齊、規范、統一，物品擺放有序、干凈整潔。

2、醫用標識按要求掛放、張貼，不準懸掛張貼與醫療、科室管理無關的字畫和其他物品。

3、值班室懸掛統一的科室公開欄看板（醫院統一制作），考勤表、各類通知、常用文件統一按指定標識懸掛公開。

4、科室管理資料、上級文件等文檔類資料全部分類入盒，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

5、會議桌只許整齊擺放醫學及科室管理類資料，不準堆放其他雜物。

6、地面、墻面、學習看板、臺面、桌面干凈無塵。

7、會議桌如果設水晶板，水晶板下壓置資料要整齊有序，不得壓置與科室管理無關的內容。

8、洗手池要保持干凈衛生，周邊區域按照手衛生管理規定管理到位。

9、各種檢查結果指定專用區域存放，不得隨意放置。

10、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現殘枝敗葉或空置花盆。

一處做不到或不符合要求扣1-4分

個人辦公區

1、個人物品要按統一標準擺放，整齊有序。

2、各個電腦擺放成行成列，位置適中，及時清潔辦公桌面，不得隨意放置與工作無關的雜物。

3、電腦屏幕定期整理，保持干凈清新桌面，不得在電腦中亂拷東西，除允許外不能插U盤和移動硬盤。

4、辦公桌玻璃板或水晶板下不得放置與工作無關的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。

5、文件框允許擺放少量醫學書籍和病歷資料，但必須整齊有序。

6、工作期間工作服干凈整齊、佩戴胸卡。

7、不吸煙、不喝酒，個人區域內不得出現煙頭。

8、不得出現長明燈、長開電腦現象。

9、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現不文明現象。

10、辦公椅要定位擺放，長時間離開時要辦公椅歸位。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

檢

查

室

（門診）

1、操作臺：各種設備定期擦拭，操作臺面干凈整潔，各柜物品擺放整齊有序。

2、診斷床：按規定位置放置，床上鋪床單或一次性床罩，床單做到定期清洗（至少一周一次），保持清潔整齊；按要求設置隱私隔離簾，做到定期清洗，保持清潔美觀。

3、生活垃圾桶、醫療垃圾桶：按規定位置擺放，桶外清潔無垃圾。醫療垃圾放入醫療垃圾桶，亂扔扣3分。

4、室內不得懸掛與醫療行為無關的牌板、資料及推銷類宣傳物品。

5、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現殘枝敗葉或空置花盆。

一處做不到或不符合要求扣1-4分

科室

公共環境

1、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現殘枝敗葉或空置花盆。

2、科室倉庫保持定期整理，各種物品整齊碼放、標識準確到位。

3、科室門牌要與工作性質對應。

4、科室對外宣傳及時報宣傳部審定，統一規劃、統一制作。

5、各種提醒、通知類標識要統一、美觀，無隨意打印或手寫類張貼物品。

一處做不到或不符合要求扣1-4分

—

END

—

第四篇：臨床醫技科室聯席會議

2014年臨床、醫技科室聯席會議

1月25日，醫務科組織召開了臨床醫技職能科室聯席會，共同解決工作中存在問題，協調各科室交流合作，強化臨床與醫技科室間工作中的默契，提高醫療質量，更好地為患者服務。會議由副院長雒軍平主持，臨床、醫技和部分職能科室主任及護理部主任參加會議。會上，各科主任相繼發言，問題涉及到醫療質量和安全、各科的相互協作和溝通、信息傳輸及服務態度等問題，有些需要科室之間協調配合解決，有些則是需要醫院層面共同解決，保證科室間的運行暢通。會上，各科主任均表示通過每年的臨床醫技聯席會，較好地促進了各科間的溝通與協作，避免了科室之間互相推諉的現象，效果非常顯著。雒軍平副院長指出，每年召開這樣的會議，目的是為來年的工作打下基礎。醫院為雙方工作人員的相互交流提供一個平臺，其目的是增進雙方的理解互信，促進團結并實現優勢互補、共同提高。要求相關職能部門認真梳理會上大家提出亟需解決的問題，并傳達到每個科室，由科主任傳達到每一位醫生，限期整改，務必保證醫療質量和醫療安全，提升醫院服務水平。

醫務科召開臨床醫技科室聯席會議

8月7日下午，醫務科組織召開臨床醫技科室聯席會議，醫務科主任陳建剛主持會議，院長張睿，醫務科、護理部、各臨床醫技科室主任、護士長參加了會議。

會議圍繞“二甲骨科醫院評審工作”展開，陳建剛宣讀《關于鼓勵和督促全體員工積極參與達標工作的通知》，要求醫務科、院感辦、各臨床科室、護理部、設備科、檢驗科各司其職，共同做好達標工作。放射科、輸血科、檢驗科等科室負責人針對臨床科室合理檢查、申請單填寫、標本的采集與送檢等問題對臨床醫護人員提出建議和希望，并對臨床醫護人員反映存在的一些不足逐一予以解答。

張睿對本次會議取得的效果給予充分肯定和贊揚，他強調，臨床醫技協調合作非常重要，要通過此次會議，進一步加強臨床醫技的合作，不斷提高醫療服務質量，更好的服務于患者。

第五篇：某醫院臨床醫技科室基礎管理考核辦法

某醫院科室基礎管理考核評價辦法

為適應醫院科室管理科學化、制度化和規范化的要求，全面提升醫院管理水平，實現管理效能的最大化，根據衛生部《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》（衛醫管發〔2011〕33號）精神，按照院領導指示，結合醫院基礎管理要求，特制定本辦法。

一、考核評價指導思想

堅持以醫療衛生法律、法規、規章、三級綜合醫院評審標準及實施細則（2011年版）、醫院各項規章制度為依據，以規范科室基礎管理工作為核心，以提升隊伍素質、提高管理水平和服務水平為落腳點，全面理順科室、部門管理工作。

考核評價堅持實事求是、客觀公正、公開透明、注重實效的原則，以建設一支高素質的干部、職工隊伍為目標，以綜合考核評價為手段，使醫院在工作效率、醫療質量和服務質量上有新的突破，確保各項工作及時、全面、高效完成。

二、考核評價適用范圍

考核評價適用于醫院各科室、部門。

三、考核評價項目指標

（一）考核評價指標體系

醫院根據行政后勤職能部門與臨床醫技科室的不同特性和特征，分別建立考核項目指標體系。

1.臨床醫技科室依據《細則（試行）》規定的考核評價細則執 行。

2.行政后勤職能部門依據部門職能建設中梳理的職能事項、工作要求進行考核評價（在職能事項正式行文規范前，暫不實行評分）。

同時，結合滿意度評價進行綜合評價或評分。

（二）考核評價重點

按照《細則（試行）》的要求，重點考核科室管理所取得的效果，注重考核各項工作的計劃性、執行力和工作效果的有機銜接，全面實現PDCA管理工具的使用。

考核評價重點應包括：評審和評價標準要求的事項，法律法規規定的條款，醫院對科室下達的任務指標，領導交辦事項的執行情況，部門、科室工作運轉、落實以及基本的資料情況。

四、考核評價組織

醫院建立院級考核評價領導小組、專業工作組、科室考評小組三級考核評價組織；各組分工明晰、職責明確，確保考評工作落實到位。領導小組審定考核標準、要求以及考核結果；各考核工作組實行分管領導分工、考核工作各有側重，對本工作組考核范圍進行實際抽查考核，同時承擔對部門交叉抽查考核工作；各科室、部門考評小組負責本科室、部門自查自評工作。

領導小組下設辦公室，具體負責考核資料的收集、整理，考核匯總報告及相關文件的草擬等工作。

（一）院級考核評價領導小組 組 長： 副組長： 成 員：

辦公室由**任主任，成員為：**。

（二）專業考評工作組 1.第一組 組 長： 成 員： 工作人員：

考核事項：科室文明單位創建，醫德醫風、職業道德建設，人力資源管理。工作人員負責本組考核的記錄、匯總以及工作報告的擬寫（下同）。

2.第二組 組 長： 成 員： 工作人員：

考核事項：科室經濟運營管理，醫療費用管理、合理收費及醫保管理，資產管理，設備運行效益分析，績效分配管理，信息化建設執行情況，財經紀律及制度執行情況。

3.第三組 組 長： 成 員： 工作人員： 考核事項：科室行政管理工作執行情況，目標管理，設備設施使用、運行、維護管理，安全管理工作開展情況。

4.第四組 組 長： 成 員： 工作人員：

考核事項：科室醫療法律法規執行情況、醫療工作運行情況、醫療質量保障措施執行情況、學科建設和教學科研工作開展情況。

5.第五組 組 長： 成 員： 工作人員：

考核事項：護理管理、護理改革、護理優質服務工作推進情況專項考核。

（三）科室考評小組

由科室管理小組成員組成，負責對科室基礎管理事項自查自評，查找存在不足、問題或缺陷及其根源，擬定并執行持續整改計劃。

三、考核的實施

（一）考核時間

1.科室、部門每月底（20-23日）對本科室、部門的基礎管理工作進行全面的自查評分或評價，填報自查表。

2.醫院專業工作組根據院領導小組組長或副組長安排每月或 每季度（24-26日）抽查。

（二）考核方式

1.科室、部門自查：科室管理小組對本科室、部門工作進行拉網式梳理，并根據評價細則進行評分或評價。

2.專業組抽查、檢查：

（1）現場實地考核。由各考核小組分別深入行政后勤職能部門、臨床醫技科室，通過查閱資料、記錄，詢問、抽查干部、職工執行規章制度、工作開展情況、工作成績、效果、工作亮點。其中職能部門實行交叉考核評價。

（2）統計數據考核。由考核負責人通過部門職能管理過程中形成的統計報表、信息數據、考核結果進行考核。

（3）專項考試考核。考核小組認為有必要的，可以組織進行專項考試考核工作。

（三）考核參加人員 1.考核組成員

2.被考核科室管理人員，至少需要保證主任（或副主任）、護士長（或副護士長）2人參會。

四、考核評分的使用

根據考核實際評分確定不同格次，并按照格次情況兌現獎懲。

（一）格次的確定

1.優秀：得分在90分及以上；

2.合格：得分在70分（含）——90分（不含）； 3.基本合格：得分在60分（含）——70分（不含）； 4.不合格：得分在60分以下。

（二）格次的使用

1.優秀格次的科室，科室基礎工資標準上浮20%計發；管理人員職務工資上浮20%計發。

2.合格格次的科室，科室基礎工資標準全額計發；管理職務工資按100%計發。

3.基本合格格次的科室，科室基礎工資下浮10%計發，管理人員職務工資標準按70%計發（同時，原有未計發部分不予補發）。

4.不合格格次的，科室基礎工資下浮20%計發；管理人員職務工資按50%（同時，原有未計發部分不予補發）。

對于基本合格、不合格格次的科室，實行一月一考，考核合格格次及以上后，再按合格格次標準計發；對連續2個月基本合格的，按不合格處理；連續2個月不合格的，績效工資標準加倍下浮。

五、考核相關注意事項

（一）對新成立或獨立建科的科室，其軟件運行資料從成立論證或建科獨立運行時考核。

（二）同一科室分為2個病區的，要保證有1套完整的科室日常管理軟件、運行資料作為管理運行記載使用。

（三）考核中未承擔相應工作的部分，不作為考核要求，其科室考核總分根據應分得、實得分求得得分率作為得分分值。

（四）考核評分中除注明一票否決、倒扣分條款外，扣分不超過該項分值。

（五）考核評價自查中嚴禁弄虛作假，一經查實，考核評價項目作0分處理。

二○一二年六月二十五日