第一篇：臨床、醫技科室試題(三甲部頒標準)

“三甲”評審標準考試試題（臨床、醫技試卷）

科室 姓名 分數

一、填空題（每空1.5分，共30分）。

1.新一輪醫院評審的指導思想是“三個轉變”“三個提高”。其中“三個轉變”是指:在發展方式上，由規模擴張型轉向質量效益型 ；在管理模式上，從 粗放的行政化管理 轉向精細的信息化管理；在投資方向上，從投資醫院發展建設轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平。

2．醫院評審的評審原則是 政府主導，分級負責，社會參與，公平公正；評審方針是以評促建，以評促改，評建并舉，重在內涵。.設置級別發生變更的醫院，首次評審應當在變更后執業滿3年方可按照變更后級別申請。4.醫院等級評審分為周期性評審、不定期重點檢查。

5.追蹤評價方法學是對患者在整個醫療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務的經歷進行追蹤。

6.醫院評審的追蹤評價方法包括個體追蹤 和系統追蹤 ；其重點在于質量和安全，核心是“以病人為中心”，強調患者安全及醫療質量的持續改進。

7．按照部頒標準進行實地評審的重點是考查醫院學科建設、科研教學、醫院管理、醫療與護理、公立醫院改革等方面工作情況

8.住院患者給藥需由醫師下達醫囑，藥學技術人員 統一擺藥，護士按照規范實施發藥，確保給藥安全。9.患者滿意度是反映患者對醫療服務的直接體驗和親身體會的晴雨表，是了解醫院的醫療服務質量、醫德醫風 等情況的重要指標。

10．醫院管理的永恒主題是醫療質量和醫療安全。

二、單項選擇題（每題2分，共20分）。

1.三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）共設置7章 節 條標準，其中第七章共6節 條監測指標。(B)A.67/342/48 B.73/378/36 C.67/378/48 D.73/342/36 2.關于“部頒標準對護士配備的要求”以下描述不正確的是：（D）

A．病房護士與開放床位之比應不低于0.4:1 B．新生兒病房護士人數與床位數之比不低于0.6:1 C．重癥醫學科護士人數與床位數之比不低于2.5-3:1 D．臨床一線護理人員占護理人員總數≥85% E．手術室護士與手術間之比不低于3:1 3．以下哪項不屬于衛生行政部門對醫院進行周期性評審的內容（B）。A.書面評價 B.政府評價 C.現場評價 D.社會評價 E.醫療信息統計評價

4．依據新版部頒三級醫院評審標準，若要達三級甲等醫院，至少需____款達C級、至少需____款達B級、至少需____款達A級。（D）

A．553382108 B．573362128 C．583342128 D． 573382128 5．醫院在提交評審申請材料前，應當開展不少于(D)個月的自評工作。

A.2 B.3 C.5 D.6 E.10 6．下列不屬于“加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者”條款的是（D）。

A.有專人負責急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。B．落實首診負責制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。C．落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。D．有確保應急預案及時啟動、快速實施的程序與措施。

E.急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉診、轉科有病情交接。7.下列不屬于患者安全（第三章）核心標準條款的是（D）。

A．在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

B．有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。C．嚴格執行“危急值”報告制度與流程。

D．按照手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。

E．有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與工作流程。8.醫療質量安全與持續改進（第四章）共有（D）款核心條款。

A．24 B．25 C．26 D．27 E．28 9.以下哪項不屬于“危急值報告制度與流程”的是(C)。

A.有網絡監控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。

B．醫技部門相關人員知曉本部門“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”。C．接獲危急值報告的醫護人員應完整、準確記錄危急值內容，及時向科主任報告。

D.信息系統能自動識別、提示危急值，相關科室能夠通過網絡及時向臨床科室發出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。

10.下列不屬于“對各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求”條款的是(D)A．對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。

B.相關管理人員與醫師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施。

C.有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環節等候時間的措施（如患者預約檢查、院內會診、檢查結果、術前準備等）。

D.加強醫院的內涵與硬件建設，縮短患者平均住院日。E．應用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。

三、多項選擇題（每題2.5分，共50分）。1.三級醫院的主要功能包括：（A B C D E）

A.提供專科的醫療服務，解決危重疑難病癥；

B.接受二級轉診，對下級醫院進行業務技術指導和培訓人才；

C.完成培養各種高級醫療專業人才的教學和承擔省以上科研項目的任務； D.參與和指導一、二級預防工作；

E.具有全面醫療、教學、科研能力的醫療預防技術中心。2．下列說法符合部頒評審標準設計要求的是（A C D E）

A.突出質量安全，突出持續改進 B.體現以病人為中心 體現規模化建設 C.體現以人為本，體現科學決策

D.突出改革要求，突出依法執業 E.體現以評促建，體現內涵建設

3.《評審標準》運用PDCA進行判斷，表達評審結果的方式包括(A B C D E)。

A.優秀 B.良好 C.合格 D.不合格 E.不適用 4．醫院在向衛生行政部門提出評審申請的材料包括(A B C D E)。

A.醫院評審申請書。

B.評審周期內接受衛生行政部門及其他有關部門檢查、指導結果及整改情況。C.省級衛生行政部門規定提交的其他材料。

D.評審周期內各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫療質量安全、醫院效率及診療水平等的數據信息。E.醫院自評報告。

5.醫療信息統計評價的主要內容包括（A B C E）

A．各年度出院患者病案首頁等診療信息；

B．醫院運行、患者安全、醫療質量及合理用藥等監測指標；

C．利用疾病診斷相關分組（DRGs）等方法評價醫院績效； D．地方政府開展的醫療機構行風評議結果 E．省級衛生行政部門規定的其他內容和項目。6.有關DRG統計學指標，下列說法正確的是（B C E）

A．DRG數量表示該醫院收治病歷的技術難度 B．總權重數表示該醫院的“總產量”

C．時間效率指數表示該醫院治療同類病例的時間長短 D．病例組合指數表示該醫院的技術范圍 E．低風險組、中低風險組死亡率表示該醫院治療不該發生死亡病例的死亡概率 7.醫院質量與安全管理組織至少包括（A B C D E）。

A．醫院質量與安全管理委員會 B．各質量相關委員會 C．質量管理部門 D．各職能部門 E．科室質量與安全管理小組。

8.下列關于三級醫院衛生專業技術人員配置及結構說法正確的是（A C D）。

A．衛技人員與開放床位之比不低于1.15 ∶1 B．衛技人員占全院總人數≥65% C．護理人員占衛技人員總人數≥50% D．病房護士與病房實際開放床位之比不低于0.4 ∶1 E．麻醉醫師人數與手術臺比例應不低于1.15:1 9.“公立醫院與基層醫療機構對口協作等政府指令性任務”（第一章第三節）至少包括（A B C D E）。

A．將對口支援縣醫院和鄉鎮衛生院（以下簡稱受援醫院）和支援社區衛生服務工作納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。

B．醫師晉升主治或副主任醫師職稱前到農村累計服務一年。C．承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。

D．建立院前急救與院內急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。

E．在基本醫療保障制度框架內，醫院應建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程統計工作。10.下列屬于“應急管理”（第一章第四節）款中核心條款的有（A C E）。

A．開展災害脆弱性分析，明確醫院需要應對的主要突發事件及應對策略。

B．遵守國家法律、法規，嚴格執行各級政府制定的應急預案，承擔突發公共事件的醫療救援和突發公共衛生事件防控工作。

C．建立健全醫院應急管理組織和應急指揮系統，負責醫院應急管理工作。

D．制訂應急物資和設備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應急物資儲備，有應對應急物資設備短缺的緊急供應渠道。

E．編制各類應急預案。

11.醫院應急管理組織和應急指揮系統包括(A B C D E)。

A．有醫院應急工作領導小組，負責醫院應急管理。

B．有醫院應急指揮系統，院長是醫院應急管理的第一責任人。C．主管職能部門負責日常應急管理工作。D．醫院總值班有應急管理的明確職責和流程。E．有應急隊伍，人員構成合理，職責明確。

12.“妥善處理醫療糾紛”（2.7.1.2款）至少包括（A B C D E）

A．有醫療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，妥善處理醫療糾紛。B．有法律顧問、律師提供相關法律支持。C．相關人員熟悉流程并履行相應職責。

D．以多種形式對相關員工進行醫療糾紛案例教育。

E．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。13． 以下屬于“患者安全”（第三章）核心標準條款的是（A B C E）。

A．在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作

B．有手術安全核查與手術風險評估制度與流程 C．嚴格執行“危急值”報告制度與流程

D．按照手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施

E．有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與工作流程

14．以下屬于“主動報告醫療安全（不良）事件的制度與工作流程”C級條款是（A B C E）

A．有醫療安全（不良）事件的報告制度與流程。B．有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。C．有途徑便于醫務人員報告醫療安全（不良）事件。D．每百張床位年報告≥15件。

E．醫務人員對不良事件報告制度的知曉率100%。15．下列屬于手術科室質量監控指標的是（A B C D E）。

A．住院重點手術總例數、死亡例數、術后非計劃重返再次手術例數。B．手術后并發癥例數。

C．手術后感染例數（按“手術風險評估表”的要求分類）。D．圍術期預防性抗菌藥的使用。E．單病種過程（核心）質量管理的病種。

16．關于各類手術預防性應用抗菌藥物的有關規定說法正確的有（A B C D E）。

A．手術室管理規范，認真落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》，做好感染預防控制工作。

B．有圍術期預防性應用抗菌藥物管理相關規定，對各類手術圍術期預防性應用抗菌藥物進行規范管理。C．對外科系統圍術期抗菌藥物的使用進行常規監控和有效管理，并有月報告制度。D.Ⅰ類切口（手術時間≤2 小時）手術，預防性抗菌藥物使用率≤30%。E.“圍術期預防感染”規范，符合指導原則等要求。

17．臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程包括（A B C D E）

A.醫院有明確規定的流程，確保患者輸血過程中的安全。

B.輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息。C.制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫）的操作規范與流程。D.輸血中要監護輸血過程，及時發現輸血不良反應及時處理。E.輸血全過程的信息應及時記錄于病歷中。

18.下列哪些屬于“實驗室建立化學危險品的管理制度”的是（A B C D E）

A．建立化學危險品的管理制度。B．建立化學危險品清單和安全數據表。

C．指定專門的儲存地點，專人管理，對使用情況做詳細記錄。D．有化學危險品溢出與暴露的應急預案。E．相關人員對制度和預案的知曉率100%。

19．醫院護理管理工作不屬于三級護理管理組織體系的內容包括（A C D）

A．半垂直管理體系 B．垂直管理體系 C．機動護士管理體系 D．平級管理體系 20．下列屬于三級護士的工作職責的是（A B C D E）。

A.護士長指導下，完成臨床護理工作 B.協助護士長做好病房管理，指導下級護理人員 C.全面了解患者病情，隨時調整護理計劃 D.負責危重患者護理 E.協助帶教完成帶教任務。

第二篇：臨床醫技科室聯席會議

2014年臨床、醫技科室聯席會議

1月25日，醫務科組織召開了臨床醫技職能科室聯席會，共同解決工作中存在問題，協調各科室交流合作，強化臨床與醫技科室間工作中的默契，提高醫療質量，更好地為患者服務。會議由副院長雒軍平主持，臨床、醫技和部分職能科室主任及護理部主任參加會議。會上，各科主任相繼發言，問題涉及到醫療質量和安全、各科的相互協作和溝通、信息傳輸及服務態度等問題，有些需要科室之間協調配合解決，有些則是需要醫院層面共同解決，保證科室間的運行暢通。會上，各科主任均表示通過每年的臨床醫技聯席會，較好地促進了各科間的溝通與協作，避免了科室之間互相推諉的現象，效果非常顯著。雒軍平副院長指出，每年召開這樣的會議，目的是為來年的工作打下基礎。醫院為雙方工作人員的相互交流提供一個平臺，其目的是增進雙方的理解互信，促進團結并實現優勢互補、共同提高。要求相關職能部門認真梳理會上大家提出亟需解決的問題，并傳達到每個科室，由科主任傳達到每一位醫生，限期整改，務必保證醫療質量和醫療安全，提升醫院服務水平。

醫務科召開臨床醫技科室聯席會議

8月7日下午，醫務科組織召開臨床醫技科室聯席會議，醫務科主任陳建剛主持會議，院長張睿，醫務科、護理部、各臨床醫技科室主任、護士長參加了會議。

會議圍繞“二甲骨科醫院評審工作”展開，陳建剛宣讀《關于鼓勵和督促全體員工積極參與達標工作的通知》，要求醫務科、院感辦、各臨床科室、護理部、設備科、檢驗科各司其職，共同做好達標工作。放射科、輸血科、檢驗科等科室負責人針對臨床科室合理檢查、申請單填寫、標本的采集與送檢等問題對臨床醫護人員提出建議和希望，并對臨床醫護人員反映存在的一些不足逐一予以解答。

張睿對本次會議取得的效果給予充分肯定和贊揚，他強調，臨床醫技協調合作非常重要，要通過此次會議，進一步加強臨床醫技的合作，不斷提高醫療服務質量，更好的服務于患者。

第三篇：創三甲醫技科室需準備材料

**人民醫院

創“三甲”醫技、后勤需準備材料目錄

一、裝訂成冊的法律、法規（各科室根據不同專業，有目的選項或增加）。

二、職工熟悉相關規章制度、崗位職責。

三、科室質量管理：各科室有本科室質量管理與持續改進方案，方案應按PDCA四方面程序來寫，即

1、P：策劃：設計質量管理項目如：

（1）科室開展技術項目，應達到所要求水平。對新開展的技術的安全、質量、（療效、費用）等情況進行全程追蹤管理，制定降低風險的措施。

（2）執行技術操作規范，實行質量控制，開展臨床隨訪，定期進行質量評價。保證醫技資料質量，報告及時、準確、規范，嚴格審核制度。

（3）14項核心制度的落實。（4）科室質量目標的分解項目。

（5）醫療安全目標及防范醫療差錯隱患。

2、D：實施:寫出完成上述各項系統目錄的主要保證措施,即如何去完成上述各項目。

3、C：監測方法檢查：寫出如何檢查及記錄。

4、A:處置：對于檢查結果進行評價、信息反饋、考評獎懲及改進措施。全員掌握院和本科室質量和持續改進相關 內容。

四、科室設有質控小組，有兼職質控人員（科主任為第一責任人），有相應的工作職責（以文字落實）；質控小組活動記錄（至少每月一次），記錄內容為科室質量管理及持續改進的各項管理項目的結果及對各項結果的信息反饋，改進措施和考評獎懲辦法。科室有感染控制管理小組（由科主任及相關人員組成），職責明確，制度健全。

五、熟練掌握由醫院統一下發的《應對突發事件應急預案》及處理程序（包括突發公共衛生事件，突發水災、火災、停電、停水、地震等自然災害和傳染病管理相關知識、大規模醫院感染災害事故等）。

六、有各專業臨床技術操作規范（依據衛生部委托中華醫學會組織編寫的《臨床技術操作規范》。

七、建立科室醫療服務安全管理組織，有規章制度和措施。每季度一次對醫療安全分析、評價，查找安全隱患，針對問題制定并落實整改措施，科室每月向醫院行政部門報告醫療安全情況。放射科、檢驗科、同位素、氧氣供應室、（危險品倉庫）、配電室、壓力容器、電梯等部門要制定安全管理制度和措施，定期檢查并記錄。制定防范非醫療因素引起的意外事件的措施，如總務科、保衛科等制定防范患者跌倒等非醫療因素引起的意外傷害事件的措施，（制定各類突發事件應急預案）查文件、資料和工作記錄、整改情況。

八、科室有對職工明確的獎懲制度并有落實獎懲制度記錄。

九、科室應有塑造學習型科室的制度和措施并實施（查學習計劃、措施及記錄、愿景）。

十、醫療設備管理：《設備儀器維修保養制度》、《設備操作規程》。設備維護保養記錄，有設備合理應用的情況分析（使用率、陽性率、財務分析、合理使用情況分析、改進措施等），做到一機一卡。

十一、各科室根據需要有相應的便民措施：為空腹檢查的門診患者和健康體檢人員免費提供早餐，為所需患者郵寄報告單，影像檢查設置患者更衣設施，（65歲以上老年人就診、檢查、交費、取藥實行優先服務）等。保護尊重患者的隱私，執行一醫一患，診床掛簾，科室工作人員有保護患者隱私的意識和相應措施。醫務人員在檢查異性患者時，有患者家屬及其他醫務人員在場，在不違反醫療原則的基礎上，病人有選擇診療方式的權利。

十二、嚴格落實本科室質量管理與持續改進的內容。

創三甲辦公室

2009年7月6日

第四篇：三甲評審分解(臨床科室)

三級中醫醫院評審標準實施細則（2012年版）

總體說明：

一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有三級公立中醫醫院，民營中醫醫院參照執行。

二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優勢、中醫臨床療效、醫療質量與患者安全的指標，列為“核心指標”（以★標示），具備否決作用。

三、本細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。

第三章臨床科室建設（160分）

第七章文化建設（60分）

第二部分綜合服務能力（350分）

第二章患者安全（30分）

第三章醫療質量（190分）

四、其他科室質量管理（95分）

（一）手術治療管理（15分）

（五）輸血管理與持續改進（15分）

第五篇：臨床醫技科室三甲復核評審需準備的文件盒

臨床醫技科室三甲復核評審需準備的文件盒

2014-09-25 15:33:01| 分類： 醫院要聞 | 標簽：三甲 評審 標準 總醫院 科室管理 |舉報|字號 訂閱

醫療文件資料規范放置： 文件盒1：依法執業

1)醫療衛生法律法規 {醫院以前下發的小冊子}

2)醫務人員檔案資料 {科室人員花名冊、醫務人員執業證書復印件} 3)科室值班月排表存檔 科室2012年1月至目前的排班表 {無執業醫生資格不能單獨排班}

文件盒2：醫療質量持續改進管理

1)醫院醫療制度 {醫務部、質檢部已發有關文件、制度、預案類} 2)專項管理 {醫療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等} 3)科室醫療質量標準 {包括專科工作質量標準及評價指標、專科疾病醫療質量標準及評價指標}

4)質檢科醫療質量檢查結果及反饋資料

5)科室質控記錄本{含自查資料、整改資料及醫療質量持續改進資料}

（1）總醫院管理制度 {2007年版醫院統一發給各科}

（2）下發的“2010年病歷書寫規范、2009年衛生部關于加強抗菌藥物管理38號文件”、醫院職能部門發的“抗菌藥物臨床合理應用 ”有關文件。（3）下發的質控記錄本，含病歷質量評分標準、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標準

（4）2012年1月-至今每月質量檢查反饋給科室的檢查結果

（5）科室質控本

(6)2012年1月-至今質控通報

文件盒3：診療常規、操作規范、崗位職責、工作制度 1)醫院醫療診療常規

2)科室常見病、多發病病種的診療常規、操作規范

3)科室手術分級管理制度 {要明確科室醫師具體的手術權限} 4)科室各級人員崗位職責、工作制度

文件盒4：醫療安全管理

1)醫療事故處理條例及有關法律、法規文件匯編 {醫務部下發的手冊}

2)醫院及科室醫療安全應急預案與處理流程 {安全辦公室、醫務部、護理部等科室下發的預案}

3)差錯事故及醫療糾紛防范登記本 {本子前頁要有醫療糾紛防范的措施、后面記錄科室2011年以來發生的或者有可能發生的以來隱患，科室是怎樣進行防范的內容}（科室不良事件記錄在此本）

文件盒5：醫院感染管理 1)醫院感染管理規范

2)院感科關于醫院感染管理資料

3)科室醫務人員職業暴露記錄本 {按院感科要求準備}

文件盒6：科室醫療技術準入管理

1）科室一類技術目錄；（有創操作目錄）一類技術目錄即科室開展的常規疾病診治 {不需經省衛生廳、衛生部批準的技術項目} 2）各專業技術項目資料

3）醫院新技術、新項目管理資料

4）科室臨床新技術新項目申報資料 {風險預案、工作總結等相關資料}

5）科室開展新技術、新項目工作記錄本

文件盒7：各種病例討論記錄 1)危重病人搶救記錄本 2)疑難病例討論記錄本 3)術前討論記錄本 {手術科室} 4)會診記錄本

5)死亡病例討論記錄本 {必須有2012年1月-至今的內容}

文件盒8：科室培訓{含醫院、科室三基培訓及考核資料}

1)科室在職教育培訓計劃、要求、考核 2)科室培訓資料、課件

3)科室業務學習記錄本、政治學習記錄本 {含醫療法律、法規學習}、三基考試資料

(1)2011及2012年科室職工外出進修或短期學習計劃{不包括學術會議}

(2)科室業務學習記錄及課件

(3)業務學習記錄本及政治學習記錄本、三基考試試卷及分數統計表

文件盒9：科室醫師交接班記錄本(2011年來至今的醫師交接班記錄本)

文件盒10：科室計劃、總結、目標管理 1)科室管理手冊 {科室工作計劃、總結資料}

2)科室報告 {科室向醫院、醫務部部門的報告及回復} 3)科務會記錄本

(1)2011年、2012科室管理手冊

(2)2011年以來科室向醫院、醫務部等部門有關科室管理、人員編制、床位、設備等等方面的報告(3)科務會記錄本

(4)科室目標管理責任書 {2011年目標管理責任書及考核結果、及2012年簽訂的目標責任書}(5)科主任管理記錄本

文件盒11：醫療服務行為、醫德醫風 1)醫療職業道德手冊 2)醫院滿意度調查情況 3)科室優質醫療服務項目 4)黨群部門各項文件(1)醫院服務規范

(2)關于糾正行業不正之風記錄本

(3)關于成立醫院治理醫藥購銷和醫療服務中不正之風工作領導小組的文件、醫院治理醫藥購銷和醫療服務中的不正之風實施方案

(4)醫院滿意度調查情況(5)科室優質醫療服務項目

文件盒12：醫務部等職能部門下發的醫療管理文件

1)醫師定期考核管理辦法及醫院醫師定期考核管理辦法實施方案 2)三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）3)2010年醫療質量萬里行實施方案 4)麻醉藥品、精神藥品目錄

5)醫院關于合理用藥的相關管理制度 《醫院處方點評標準、臨床合理用藥考核標準、抗菌藥物管理考核標準、醫院病歷質量評分標準》；《門急診病歷質量管理》我院合理用藥相關管理制度{包括醫院臨床合理用藥評價制度、醫院科室用藥公示制度、醫院合理用藥管理制度}】

文件盒13：院內文件

1）管理行政文件 {包括醫院成立的各種委員會及領導小組文件：如質量管理委員會文件、管理年活動領導小組、抗菌藥物合理應用指導小組、合理用藥監督小組、成立處方點評委員會、輸血質量管理委員會等管理文件；護理部下發的文件、通知}【用抽桿夾裝在一起，便于查閱，這些文件需要長期保存的】

2）其他行政文件 {如2011、12年工作總結、關于**任職的通知等文件}【用小夾子裝，便于增加后裝入，裝2011年-至今的文件即可】 3）各黨支部有關文件

文件盒14：臨床教學 1)臨床教學管理制度

2)科室臨床教學教學計劃、培訓、要求、考核 3)實習生講座 4)教學總結

文件盒15：統計指標 1)科室各類醫療統計報表 {2011年及2012年科室報表【到病案室復印】}

2)前十位病種管理記錄本 {2011年及2012年的內容，按統計【病案室獲取資料】}

注：科室為了便于管理，自己可以在15個文件盒的基礎上增加。

護理文件資料規范放置： 文件盒1：人力資源

1）科室床位及護理人力資源配置情況 2）護理人員花名冊 3）護士執業資格證復印件 4)3個月的護理人員排班表 5)護理人員緊急調配記錄本

6)護士補充及人才引進計劃等人才管理相關資料

文件盒2：護士培訓

1)科室護理人員分層培訓方案 1)護理人員分層培訓的實施情況 2)培訓考核資料 3)業務學習培訓資料

4)外出進修或參加學術活動登記表

文件盒3：護理質量

1)科室護理質量持續改進方案 2)護理質量評價標準及檢查結果 3)護理質量持續改進記錄 4)護理查房

5)護理疑難病例討論、護理會診記錄

文件盒4：護理管理

1)醫院及科室護理工作計劃和總結 2)護理相關規章制度 3)護理相關應急預案

4)各級護理人員崗位職責及工作標準 5)護士長會議記錄 6)護士長手冊

文件盒5：專科護理 1)一般疾病護理常規 2)專科疾病護理常規 3)新技術/新業務護理常規 4)疾病健康教育

5)一般和專科護理操作規范流程

文件盒6：患者安全

1)護理不良事件登記、分析、匯總等相關資料 2)壓瘡評估、動態觀察記錄、高危告知書等相關資料 3)跌倒評估、記錄、告知等相關資料