第一篇：河北省綜合醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(病理科)

河北省綜合醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 為適應(yīng)世界醫(yī)學(xué)理論不斷更新，醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的新趨勢(shì)，促進(jìn)我省二、三級(jí)醫(yī)院更快的掌握醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)，參照外省做法，結(jié)合我省實(shí)際情況，制訂《河北省綜合醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，作為對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，要求三級(jí)甲等醫(yī)院重點(diǎn)專科要開(kāi)展所列項(xiàng)目的95%以上，同時(shí)能開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院一般科室的全部項(xiàng)目和二級(jí)醫(yī)院的全部項(xiàng)目。三級(jí)乙等醫(yī)院重點(diǎn)專科應(yīng)開(kāi)展所列項(xiàng)目的90%以上，同時(shí)能開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院一般科室的全部項(xiàng)目和二級(jí)醫(yī)院的全部項(xiàng)目，二級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室應(yīng)開(kāi)展所列項(xiàng)目的90%以上，二級(jí)乙等醫(yī)院的重點(diǎn)?？茟?yīng)開(kāi)展所列項(xiàng)目的85%以上，同時(shí)都能開(kāi)展二級(jí)醫(yī)院一般科室所列的全部項(xiàng)目。

二、臨床醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

（三）、臨床病理科

三級(jí)甲等醫(yī)院

完成小兒及成人的全身尸檢、死亡診斷，特殊部位的尸檢及診斷、死亡的病歷診斷。□ 全身各部位活體組織病理檢查□

全身各部位活體組織冰凍切片快速診斷，冰凍切片快速診斷與常規(guī)切片符合率達(dá)95% □ 各種疑難疾病及特定?？萍膊〉恼_診斷及病理分型

20種以上特殊染色方法□

應(yīng)用免組化技術(shù)輔助診斷□

少數(shù)病例應(yīng)用電鏡技術(shù)輔助診斷（可選）□

能開(kāi)展與臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)合的科研工作□

切片質(zhì)量?jī)?yōu)良率＞85％□

二級(jí)甲等醫(yī)院

能完成小兒及成人的全身尸檢與死亡診斷□

常見(jiàn)病的活體組織大體和鏡下病理診斷□

各種細(xì)胞學(xué)檢查，如：痰、尿、胸腹水、腦脊液、乳頭溢液等□

常規(guī)蘇木素伊紅染色法和10種以上特殊染色法，如：彈力纖維、網(wǎng)織纖維、Mqsson、□ PTAH蘇丹、AB—PAS、鐵、黑色素、wriqht，抗酸等。□

能開(kāi)展冰凍切片診斷□

切片質(zhì)量?jī)?yōu)良率＞75％□

第二篇：河北省綜合醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(功能科)

河北省綜合醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 為適應(yīng)世界醫(yī)學(xué)理論不斷更新，醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的新趨勢(shì)，促進(jìn)我省二、三級(jí)醫(yī)院更快的掌握醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)，參照外省做法，結(jié)合我省實(shí)際情況，制訂《河北省綜合醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，作為對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，要求三級(jí)甲等醫(yī)院重點(diǎn)?？埔_(kāi)展所列項(xiàng)目的95%以上，同時(shí)能開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院一般科室的全部項(xiàng)目和二級(jí)醫(yī)院的全部項(xiàng)目。三級(jí)乙等醫(yī)院重點(diǎn)?？茟?yīng)開(kāi)展所列項(xiàng)目的90%以上，同時(shí)能開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院一般科室的全部項(xiàng)目和二級(jí)醫(yī)院的全部項(xiàng)目，二級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室應(yīng)開(kāi)展所列項(xiàng)目的90%以上，二級(jí)乙等醫(yī)院的重點(diǎn)?？茟?yīng)開(kāi)展所列項(xiàng)目的85%以上，同時(shí)都能開(kāi)展二級(jí)醫(yī)院一般科室所列的全部項(xiàng)目。

二、臨床醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

（五）、臨床功能檢查科

三級(jí)甲等醫(yī)院

1、心功能檢查

心臟的運(yùn)動(dòng)機(jī)能、血流動(dòng)力學(xué)改變及心臟瓣膜、心壁的解剖學(xué)改變等檢查?！?/p>

2、肺功能檢查

采用自動(dòng)化、微量化手段開(kāi)展肺通氣功能測(cè)定、殘氣測(cè)定、彌散功能（可選）、氣道激發(fā)和可逆試驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取！?/p>

3、電生理檢查

腦電、肌電、誘發(fā)電位測(cè)定、心內(nèi)電生理、心室晚電位、12導(dǎo)同步心電圖。□

4、內(nèi)窺鏡檢查

消化道、泌尿道、關(guān)節(jié)腔、呼吸道及體腔各種內(nèi)窺鏡檢查等?！?/p>

5、超聲檢查

全身各部位、各臟器各種超聲影像檢查診斷?！?/p>

二級(jí)甲等醫(yī)院

1、心功能檢查

心電圖檢查及正確診斷□

2、肺功能檢查

一般肺功能檢查□

3、電生理檢查

腦電檢查、無(wú)創(chuàng)心電生理檢查□

4、內(nèi)鏡檢查

食道、胃、十二指腸、乙狀結(jié)腸、直腸內(nèi)窺鏡檢查、下段泌尿道內(nèi)鏡檢查?！?/p>

5、超聲檢查

B型超聲各種診斷、鑒別診斷檢查。□

第三篇：醫(yī)院臨床醫(yī)技科室綜合目標(biāo)管理考核辦法

醫(yī)院2010年臨床醫(yī)技科室

綜合目標(biāo)管理考核辦法

為了進(jìn)一步完善醫(yī)院績(jī)效考核體系調(diào)動(dòng)各科室、各級(jí)各類人員積極性確保醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開(kāi)展和各項(xiàng)工作目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)促進(jìn)規(guī)章制度落實(shí)實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、制度化和規(guī)范化特制定本辦法。

一、考核范圍 各臨床醫(yī)技科室及所屬工作人員。

二、考核原則

1、實(shí)行缺陷管理。將工作目標(biāo)和各項(xiàng)任務(wù)予以量化以百分制形式體現(xiàn)?？己瞬扇∪毕菘鄯謱?duì)重點(diǎn)項(xiàng)目和環(huán)節(jié)在分值分配及扣分上加大權(quán)重。

2、實(shí)行對(duì)口考核。醫(yī)院職能部門(mén)依據(jù)承擔(dān)的職能任務(wù)對(duì)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行業(yè)務(wù)對(duì)口考評(píng)。

3、實(shí)行績(jī)效獎(jiǎng)懲掛鉤?？荚u(píng)結(jié)果與績(jī)效分配和各項(xiàng)獎(jiǎng)懲掛鉤。

4、實(shí)行單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)于年終病歷評(píng)分、參加醫(yī)院或上級(jí)組織的技術(shù)比武的優(yōu)勝科室和個(gè)人、上級(jí)專項(xiàng)檢查或?qū)ｍ?xiàng)活動(dòng)為醫(yī)院爭(zhēng)得的榮譽(yù)等予以單項(xiàng)金額獎(jiǎng)勵(lì)。

三、考核內(nèi)容和方法 按照服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、執(zhí)行制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益等內(nèi)容進(jìn)行考核。由考核部門(mén)對(duì)口行政職能部門(mén)每月按照考核細(xì)則見(jiàn)附件采取百分制計(jì)分方式對(duì)各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行考核。其中病人滿意度調(diào)查和臨床科室對(duì)醫(yī)技科室滿意度調(diào)查采取問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行見(jiàn)附件。每月10日前將各考核部門(mén)的考核結(jié)果匯總于醫(yī)務(wù)科按照考核情況、計(jì)分結(jié)果、整改措施及整改落實(shí)情況抽查等內(nèi)容編印《醫(yī)療質(zhì)量通訊》發(fā)至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室并報(bào)財(cái)務(wù)科作為計(jì)發(fā)科室季度績(jī)效工資的依據(jù)。

四、考核結(jié)果的應(yīng)用

1、考核結(jié)果作為每季醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)的主要內(nèi)容。

2、考核結(jié)果作為科室整改落實(shí)情況的依據(jù)。對(duì)上月存在問(wèn)題的整改和處理情況要在科室質(zhì)量管理記錄本上記錄醫(yī)務(wù)科會(huì)同有關(guān)職能部門(mén)在本月考核時(shí)對(duì)科室整改落實(shí)情況一并抽查。

3、考評(píng)結(jié)果與每月科室績(jī)效分配掛鉤。每月考核計(jì)分與當(dāng)月的科室績(jī)效分配掛鉤。

4、考核結(jié)果與每月科室負(fù)責(zé)人績(jī)效分配掛鉤?？己说梅帧?0分的科室負(fù)責(zé)人科室班子成員拿全額的醫(yī)院績(jī)效工資分配方案規(guī)定的科室平均獎(jiǎng)的超額部分以下稱超額部分≥80分90分的拿超額部分的80≥70分80分的拿超額部分的5070分的扣發(fā)全部超額部分。

5、考核結(jié)果作為評(píng)先評(píng)優(yōu)、業(yè)績(jī)考核、崗位設(shè)置和職稱聘任、干部提拔、處理不合格人員等的依據(jù)。

五、考核要求 考核部門(mén)對(duì)口行政職能部門(mén)必須按照考核時(shí)間和內(nèi)容要求認(rèn)真完成每月的考核工作。未按要求完成考核工作的將根據(jù)醫(yī)院《行政后勤人員問(wèn)責(zé)制》進(jìn)行問(wèn)責(zé)。

附件一：2010年臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法 考核 部門(mén) 得 分

1、依法執(zhí)業(yè) 5 超范圍收治病人、沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的人員單獨(dú)值班、單獨(dú)進(jìn)行診療護(hù)理活動(dòng)包括發(fā)診斷報(bào)告每項(xiàng)每次扣1分。醫(yī)護(hù) 務(wù)理 科部

2、業(yè)務(wù)培訓(xùn) 5 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次/月每缺1次扣0.25分醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)和考試考核參加率100每下降5扣1分合格率90每下降5扣1分補(bǔ)考不合格扣1分/人次?？漆t(yī)護(hù) 教務(wù)理 科科部

3、科室質(zhì)量管理 5 ①建立質(zhì)控小組及相應(yīng)制度② 質(zhì)控小組成員分工明確責(zé)任到人③每月定期進(jìn)行質(zhì)檢

活動(dòng)并有檢查記錄④有獎(jiǎng)懲辦法⑤有改進(jìn)措施。以上每缺一項(xiàng)扣1分。醫(yī)護(hù) 務(wù)理 科部

4、執(zhí)行醫(yī)療制度 10 醫(yī)療核心制度未執(zhí)行每次扣1分執(zhí)行不規(guī)范每次扣0.5分其他醫(yī)院管理制度未執(zhí)行者每次扣0.5分執(zhí)行不規(guī)范每次扣0.25分 醫(yī)職 務(wù)能 科部 等門(mén)

5、合理用藥、合理檢查 5 按醫(yī)院有關(guān)管理制度執(zhí)行發(fā)現(xiàn)不合理用藥扣0.5分/次發(fā)現(xiàn)非適應(yīng)癥檢查扣0.5分/次 藥醫(yī)院 劑務(wù)感 科科科

6、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 5 病人投訴查實(shí)扣0.5分/次門(mén)診、住院病人滿意率≥90每下降1扣0.5分 監(jiān) 察 室

7、病歷質(zhì)量 1歸檔病歷2運(yùn)行病歷3門(mén)診病歷4門(mén)診處方 10 1歸檔病歷甲案率≥90每下降1扣1分出現(xiàn)丙案扣1000元/份出現(xiàn)乙案扣500元/份2運(yùn)行病歷檢查出現(xiàn)不合格病歷扣1分/份3缺門(mén)診病歷或書(shū)寫(xiě)不合格扣0.25分/份4門(mén)診處方檢查按醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法執(zhí)行 醫(yī)門(mén)藥 務(wù)診劑 科部科

8、輸血管理 5 不符合輸血指征/無(wú)輸血記錄/未簽署輸血同意書(shū)/未履行審批手續(xù)/輸血前檢查不完善分別扣0.5分/次成分輸血未達(dá)標(biāo)扣1分 醫(yī)輸 務(wù)血 科科

9、診斷質(zhì)量 5 入出院診斷符合率≥95手術(shù)前后診斷符合率≥95臨床與病理診斷符合率≥60大型檢查項(xiàng)目陽(yáng)性率大型X光機(jī)≥70CT≥70MRI≥70未達(dá)標(biāo)各扣0.5分 信 息 科

10、治療質(zhì)量 5 危重病人搶救成功率≥80治愈好轉(zhuǎn)率≥90清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97清潔手術(shù)切口感染率≤1.5未達(dá)標(biāo)各扣0.5分 信 息 科

11、護(hù)理管理 10 健康教育合格率≥90基礎(chǔ)危重病人護(hù)理合格率≥90急救物品完好率100護(hù)理安全管理合格率≥90病房管理合格率≥90消毒及無(wú)菌物品合格率100護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥90綜合科室手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、輸液室、注射/

采血室、產(chǎn)房、門(mén)診部、ICU護(hù)理工作質(zhì)量合格率≥92。每下降1各扣0.1分。護(hù) 理 部

12、院感管理 10 參照《贛州市人民醫(yī)院醫(yī)院感染及傳染病管理考核標(biāo)準(zhǔn)2010年版》及各有關(guān)辦法予以考核。消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生微生物學(xué)監(jiān)測(cè)一份不合格扣0.2分醫(yī)院感染及傳染病病例漏報(bào)每例扣0.2分醫(yī)院感染及傳染病病例遲報(bào)或錯(cuò)報(bào)每例扣0.1分發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)依據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度不同每起醫(yī)院感染暴發(fā)至少扣1分其它醫(yī)院感染及傳染病各項(xiàng)制度的落實(shí)如手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離、無(wú)菌操作及醫(yī)療用品的管理、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染及傳染病知識(shí)培訓(xùn)、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染防控措施的實(shí)施、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用等一處不符合要求至少扣0.1分。院 感 科

13、醫(yī)療安全 15 ①切實(shí)抓好病人安全目標(biāo)10項(xiàng)管理工作一項(xiàng)不合格扣1分②醫(yī)療護(hù)理缺陷醫(yī)療安全不良事件有報(bào)告有登記有討論有整改措施缺1項(xiàng)扣1分③發(fā)生醫(yī)療糾紛的按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定扣罰。醫(yī)護(hù) 務(wù)理 科部

14、收費(fèi)管理 5 私自收費(fèi)、私自減免、私自退費(fèi)每項(xiàng)每次扣0.5分漏收費(fèi)、三單不符等每項(xiàng)每次扣0.5分。收費(fèi)科 注

1、門(mén)診人次、出院人次、手術(shù)人次、平均住院日、病床使用率、藥占比等在醫(yī)院《績(jī)效工資方案》中考核本考核細(xì)則未列入

2、單月扣罰超過(guò)6分者、全年累計(jì)扣罰超過(guò)40分或全年累計(jì)扣罰排在后五位的科室取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格 附件二2011年醫(yī)技科室綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則 考 核 項(xiàng) 目 標(biāo)準(zhǔn)分 考核內(nèi)容及評(píng)價(jià)辦法 考核部門(mén) 得分 依法 執(zhí)業(yè) 10 沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的人員單獨(dú)值班、單獨(dú)進(jìn)行診療活動(dòng)包括發(fā)診斷報(bào)告每項(xiàng)

每次扣1分。醫(yī)務(wù)科 業(yè)務(wù) 培訓(xùn) 10 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次/月每缺1次扣0.25分醫(yī)務(wù)人員三基考試考核參加率95每低5扣0.25分合格率100補(bǔ)考不合格扣1分/人 醫(yī)務(wù)科 科教科 服 務(wù) 效 率 10 血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天。超聲自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。以上達(dá)不到要求者各扣2分/次。醫(yī)務(wù)科 服 務(wù) 質(zhì) 量 20 執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范有審核制度臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控品數(shù)量和室內(nèi)質(zhì)控圖符合要求室間質(zhì)評(píng)各項(xiàng)專業(yè)成績(jī)合格細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率≥30開(kāi)展輸血常規(guī)項(xiàng)目的室間質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)有血液出入庫(kù)的核對(duì)記錄成分輸血比例≥85常規(guī)病理切片質(zhì)量?jī)?yōu)良率≥90冰凍與常規(guī)病理診斷符合率≥95CR、DR、CT、MRI甲片率≥95檢查報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范、準(zhǔn)確符合專業(yè)格式處方調(diào)配差錯(cuò)率1/10000發(fā)藥復(fù)核率100庫(kù)存藥品合格率100。以上未達(dá)到要求各扣2分/項(xiàng)。院感管理質(zhì)量參照臨床科室考核細(xì)則執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科院感科 科室 管理 15 ①有科室質(zhì)控制度、質(zhì)控自查記錄和改進(jìn)措施每缺1項(xiàng)扣0.5分②各種檢查結(jié)果報(bào)告登記詳細(xì)清楚缺登記或不規(guī)范每次扣0.5分③有設(shè)備操作規(guī)程并正確執(zhí)行設(shè)備資料保管完善未做到扣1-2分④能按醫(yī)務(wù)科安排召開(kāi)臨床醫(yī)技聯(lián)席會(huì)議有記錄有措施有結(jié)果每缺一項(xiàng)扣1分⑤出現(xiàn)標(biāo)本或報(bào)告單丟失的每項(xiàng)每次扣1分。醫(yī)務(wù)科 醫(yī) 療 安 全 15 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理發(fā)生其他安全生產(chǎn)事故的視嚴(yán)重程

度扣2.5-5分/例可以倒扣。醫(yī)務(wù)科 醫(yī) 德 醫(yī) 風(fēng) 15 有病人及家屬、臨床科室投訴現(xiàn)象查實(shí)后每次扣2分 監(jiān)察室 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)技科室服務(wù)滿意度≥90每下降1扣0.5分 收費(fèi) 管理 5 私自收費(fèi)、私自減免、私自退費(fèi)每項(xiàng)每次扣0.5分漏收費(fèi)每項(xiàng)每次扣0.5分未檢查而確認(rèn)收費(fèi)的每次扣0.5分未配合臨床科室及時(shí)退費(fèi)的每次扣0.5分。

收費(fèi)科：注單月扣罰超過(guò)6分者或全年累計(jì)扣罰超過(guò)40分者全年累計(jì)扣罰排在后三位的科室取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。

第四篇：臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)議

2014年臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)議

1月25日，醫(yī)務(wù)科組織召開(kāi)了臨床醫(yī)技職能科室聯(lián)席會(huì)，共同解決工作中存在問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室交流合作，強(qiáng)化臨床與醫(yī)技科室間工作中的默契，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。會(huì)議由副院長(zhǎng)雒軍平主持，臨床、醫(yī)技和部分職能科室主任及護(hù)理部主任參加會(huì)議。會(huì)上，各科主任相繼發(fā)言，問(wèn)題涉及到醫(yī)療質(zhì)量和安全、各科的相互協(xié)作和溝通、信息傳輸及服務(wù)態(tài)度等問(wèn)題，有些需要科室之間協(xié)調(diào)配合解決，有些則是需要醫(yī)院層面共同解決，保證科室間的運(yùn)行暢通。會(huì)上，各科主任均表示通過(guò)每年的臨床醫(yī)技聯(lián)席會(huì)，較好地促進(jìn)了各科間的溝通與協(xié)作，避免了科室之間互相推諉的現(xiàn)象，效果非常顯著。雒軍平副院長(zhǎng)指出，每年召開(kāi)這樣的會(huì)議，目的是為來(lái)年的工作打下基礎(chǔ)。醫(yī)院為雙方工作人員的相互交流提供一個(gè)平臺(tái)，其目的是增進(jìn)雙方的理解互信，促進(jìn)團(tuán)結(jié)并實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同提高。要求相關(guān)職能部門(mén)認(rèn)真梳理會(huì)上大家提出亟需解決的問(wèn)題，并傳達(dá)到每個(gè)科室，由科主任傳達(dá)到每一位醫(yī)生，限期整改，務(wù)必保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)水平。

醫(yī)務(wù)科召開(kāi)臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)議

8月7日下午，醫(yī)務(wù)科組織召開(kāi)臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)議，醫(yī)務(wù)科主任陳建剛主持會(huì)議，院長(zhǎng)張睿，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)參加了會(huì)議。

會(huì)議圍繞“二甲骨科醫(yī)院評(píng)審工作”展開(kāi)，陳建剛宣讀《關(guān)于鼓勵(lì)和督促全體員工積極參與達(dá)標(biāo)工作的通知》，要求醫(yī)務(wù)科、院感辦、各臨床科室、護(hù)理部、設(shè)備科、檢驗(yàn)科各司其職，共同做好達(dá)標(biāo)工作。放射科、輸血科、檢驗(yàn)科等科室負(fù)責(zé)人針對(duì)臨床科室合理檢查、申請(qǐng)單填寫(xiě)、標(biāo)本的采集與送檢等問(wèn)題對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員提出建議和希望，并對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員反映存在的一些不足逐一予以解答。

張睿對(duì)本次會(huì)議取得的效果給予充分肯定和贊揚(yáng)，他強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)技協(xié)調(diào)合作非常重要，要通過(guò)此次會(huì)議，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)技的合作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好的服務(wù)于患者。

第五篇：醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

一、考核方法：

1．工作質(zhì)量考核由院部領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療助理隨時(shí)巡查、定期檢查和月季大檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)扣分。

2．每1分的分值為100元，從每年年終獎(jiǎng)勵(lì)中扣除

二、考核內(nèi)容

【請(qǐng)示報(bào)告】

（1）開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)填寫(xiě)《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)報(bào)告表》報(bào)醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科備案。一次未做到扣2分。一年內(nèi)至少開(kāi)展2項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，否則扣１０分。

（2）院內(nèi)會(huì)診應(yīng)提前三小時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，并書(shū)寫(xiě)相關(guān)病情摘要，以便通知有關(guān)人員，因未提前報(bào)告或未書(shū)寫(xiě)病情摘要而影響會(huì)診治療者，扣10分。

（３）請(qǐng)求院外會(huì)診，須提前兩天報(bào)醫(yī)療科，并書(shū)寫(xiě)病情摘要，否則扣１０分。

（４）外出會(huì)診、手術(shù)應(yīng)由科主任安排，報(bào)院、部領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出診，嚴(yán)禁個(gè)人擅自外出會(huì)診、手術(shù)。發(fā)現(xiàn)一次扣20分。

（５）門(mén)、急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部值班室或醫(yī)療科報(bào)告，認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診病歷，否則扣３分。（６）發(fā)生一般差錯(cuò)應(yīng)在7天內(nèi)、醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，將基本情況報(bào)告醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科或醫(yī)務(wù)部值班室，否則扣5分。

（７）科室有重、危傷病員，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療科或醫(yī)務(wù)部值班室，否則扣２分。

（8）設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部和器材科并做好登記，及時(shí)維修，嚴(yán)禁私自拆裝設(shè)備，否則扣5分。

【值班、交班】

（1）科室24小時(shí)應(yīng)有值班醫(yī)師在位，值班醫(yī)師確需離開(kāi)崗位時(shí)，科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)指定人員代班，發(fā)現(xiàn)一次值班醫(yī)師不在崗（會(huì)診除外）扣２分。

（2）抽查發(fā)現(xiàn)值班醫(yī)師未履行職責(zé)（值班制度第二條）扣５分。

（3）值班記錄不認(rèn)真、簽名不全、不寫(xiě)日期者、漏記值班記錄等一次扣1分。

【消毒、隔離制度】

無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；發(fā)現(xiàn)無(wú)菌操作不符合要求扣5分。

【檢診】

要求2小時(shí)內(nèi)完成：詢問(wèn)病史、下達(dá)醫(yī)囑和給予必要的處置、并書(shū)寫(xiě)“首次病程記錄”（時(shí)間不明確視為不符合要求）。未完成者扣3分。

【重危病人搶救】

積極接收重危病人的搶救任務(wù)，推諉或拒收（由醫(yī)務(wù)部或院首長(zhǎng)認(rèn)定）一次扣10分。

【三級(jí)查房】

抽查住院病案發(fā)現(xiàn)七天以上無(wú)主治醫(yī)師查房記錄扣２分，無(wú)主任查房記錄扣4分；十四天以上無(wú)主治醫(yī)師查房記錄扣8分，無(wú)主任查房記錄扣10分（因公外出不在此范圍），查房記錄簡(jiǎn)單，不能反映病情和上級(jí)查房醫(yī)師的水平扣3分。

【會(huì)診】

（1）普通會(huì)診應(yīng)邀科室應(yīng)在２４小時(shí)內(nèi)完成。會(huì)診不及時(shí)扣5分。

（2）急診會(huì)診時(shí)應(yīng)邀科室應(yīng)在電話通知后10分鐘內(nèi)安排醫(yī)師趕到，會(huì)診不及時(shí)扣10分。急會(huì)診電話聯(lián)系時(shí)應(yīng)互報(bào)姓名和核對(duì)時(shí)間，未做到而致糾紛各扣３分。

（3）會(huì)診科室應(yīng)安排具有與邀請(qǐng)醫(yī)師職稱相應(yīng)的醫(yī)師應(yīng)診，會(huì)診醫(yī)師不能處置時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告其上級(jí)醫(yī)師再次會(huì)診；病情不明確時(shí)應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)隨訪，不得以“無(wú)我科情況”或“排出他科情況……”而推諉。違反上述條款時(shí)扣10分。

【急、門(mén)診】

（１）急診科對(duì)急診危重癥病人（生命體征不穩(wěn)定者）或外科復(fù)合傷病人可直接決定收入病房，任何科室

不得拒收，應(yīng)積極進(jìn)行診療處理，否則視為推諉，一次扣1５分。

（２）門(mén)、急診部主任對(duì)本部醫(yī)師上下班情況實(shí)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)有遲到、早退者，扣當(dāng)事醫(yī)師和主任各２分。（３）門(mén)、急診醫(yī)師實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診病人后應(yīng)具體詢問(wèn)病史、仔細(xì)體檢、實(shí)施必要的影像和實(shí)驗(yàn)檢查，作出診斷和處理，并認(rèn)真、簡(jiǎn)明書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷；否則扣３分。

（４）遇疑難、重?；蛉我陨祥T(mén)、急診的病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，共同檢診或?qū)？茣?huì)診，否則扣5分。

（５）門(mén)、急診醫(yī)師為了單純追求“回扣“，僅處方珍貴藥品和大型檢查，一例次扣３分。

（６）工作不認(rèn)真、處理不及時(shí)、服務(wù)態(tài)度不好被投訴者，一經(jīng)查實(shí)扣５分。

【手術(shù)室】

（1）各臨床科室應(yīng)于手術(shù)前一日（急診例外）填寫(xiě)好手術(shù)通知單，送至手術(shù)室。手術(shù)通知單應(yīng)注明非凡用品和可能的感染危險(xiǎn)。違反此條例影響手術(shù)扣責(zé)任科室質(zhì)量治理分10分。

（2）各科應(yīng)在手術(shù)通知單通知的手術(shù)時(shí)間前15分鐘完成必要的術(shù)前預(yù)備工作。因術(shù)前預(yù)備延誤接病人屬該科室責(zé)任，一次扣質(zhì)量治理3分。因術(shù)前預(yù)備粗疏而在手術(shù)室再次預(yù)備，扣所屬科室質(zhì)量治理分5分。

（3）在病人進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助麻醉并及時(shí)進(jìn)行消毒等工作。發(fā)現(xiàn)一次未做到扣質(zhì)量治理分3分；

（4）麻醉完成后等待手術(shù)醫(yī)師30分鐘內(nèi)者扣5分，30分鐘以上者扣10分。

（5）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)按要求穿戴衣帽，并服從手術(shù)室人員的治理。發(fā)現(xiàn)一次不符合要求扣其所在科室質(zhì)量治理分2分，拒不服從治理一次扣其所在科室質(zhì)量治理分10分。

（6）術(shù)后手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與麻醉師、手術(shù)護(hù)士共同護(hù)送病人返回病房，并進(jìn)行生命體征觀察，一例次未做到扣3分。

（7）院內(nèi)參觀必須事先通知，并經(jīng)麻醉科主任（負(fù)責(zé)人）同意；院外參觀應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，否則手術(shù)室有權(quán)拒絕參觀。非凡手術(shù)需增加參觀人員時(shí)，由科主任與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，安排時(shí)間，確定進(jìn)入人數(shù)。不服從治理、擅自闖入扣當(dāng)事人科室質(zhì)量治理分10分。

（8）急診手術(shù)應(yīng)電話通知，并互報(bào)姓名和核對(duì)時(shí)間，及時(shí)送繳手術(shù)通知單，手術(shù)室應(yīng)在接到電話后盡快（15-30分鐘內(nèi)）接病人；醫(yī)師應(yīng)在病人接走后5分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室；發(fā)現(xiàn)一次未做到扣相關(guān)科室質(zhì)量治理分5分。

（9）每日下午18：20，應(yīng)由麻醉科指派專人將當(dāng)日手術(shù)情況錄入微機(jī)，利于醫(yī)療日?qǐng)?bào)上報(bào)。發(fā)現(xiàn)一次未做到者扣科室２分。連續(xù)2次未做到者扣科室質(zhì)量治理分5分。

【轉(zhuǎn)科】

（1）病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，否則扣１分。

（2）轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科寫(xiě)“轉(zhuǎn)出記錄”，完善本科室的病歷，由醫(yī)師陪同病人，攜帶病歷資料，一并送達(dá)轉(zhuǎn)入科室。轉(zhuǎn)入科接收后進(jìn)行檢診，處置并寫(xiě)“轉(zhuǎn)入記錄”。不得重新辦理入院手續(xù)。違反上述條款扣當(dāng)事科室質(zhì)量治理分３分。

【病案】

（1）病案首頁(yè)科室填寫(xiě)部分由經(jīng)治醫(yī)師完成，要求認(rèn)真、準(zhǔn)確、符合有關(guān)規(guī)范，主治醫(yī)師審核并簽字，科主任審核并簽字。原則上要求在病案送達(dá)病案室前（每月10號(hào)前）完成，臨時(shí)出院經(jīng)治醫(yī)師不在班可延期三天完成，超一天扣1分。

（2）入院病歷或入院記錄最遲應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)完成，發(fā)現(xiàn)一次逾期未完成扣5分。

（3）復(fù)制病歷、病歷前后不符、病歷有錯(cuò)別字、未及時(shí)打印、打印后未及時(shí)簽名者，每發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)扣2分。

（４）任何記錄均應(yīng)注明年、月、日，必要時(shí)應(yīng)記明時(shí)間，書(shū)寫(xiě)格式正確，否則扣１分。（５）首次病程記錄應(yīng)在病人入院后2小時(shí)內(nèi)完成。發(fā)現(xiàn)一份次未按時(shí)完成扣5分；格式不規(guī)范扣2分。

（６）病程記錄應(yīng)包括：當(dāng)前主訴、病情變化、體檢和檢查結(jié)果分析、非凡檢查及結(jié)果分析、診療處置、上級(jí)醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、慢性病的階段小結(jié)、出院小結(jié)等，缺一點(diǎn)扣1分。（７）病情危多變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)記錄；病重者，至于至少天天記錄一次；病情較穩(wěn)定者，每周不少于一次病情記錄。不按規(guī)定書(shū)寫(xiě)病情記錄者扣５分。

（８）病案評(píng)審專家檢查后，對(duì)不合格的病案應(yīng)由相關(guān)科室及時(shí)返修，發(fā)現(xiàn)一次未按專家意見(jiàn)返修或隨意修改扣5分；返修時(shí)間為7天，超一天扣1分。

（９）每月病歷評(píng)審結(jié)束后，對(duì)達(dá)不到要求的病歷，每差５個(gè)分值，扣質(zhì)量治理分１０分。

【申請(qǐng)、會(huì)診單】

各種申請(qǐng)單、會(huì)診單應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)不得有誤，病史及體檢應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，書(shū)寫(xiě)工整，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)目不合格扣1分。

【醫(yī)囑】

（1）凡用于病人的藥品、檢查等項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一次未做到扣5分。

（2）“作廢”不規(guī)范或同一醫(yī)師近期常有（3次以上）“作廢”扣2分。

（3）不及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，影響檢查、治療者，發(fā)現(xiàn)一次扣３分。

（4）不按操作常規(guī)下達(dá)醫(yī)囑者發(fā)現(xiàn)一次扣５分。

【處方】

（1）藥房按處方書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)檢出不合格處方，一張次不合格扣2分，（2）本院人員門(mén)診、住院用藥一次處方超過(guò)七日量，視為不合格處方，發(fā)現(xiàn)一張扣開(kāi)處方者及發(fā)藥者各2分。

（3）在門(mén)藥房發(fā)現(xiàn)一張拿了醫(yī)療補(bǔ)助的本院工作人員的門(mén)診處方，扣發(fā)藥人員和開(kāi)處方醫(yī)師各２分。

【治理】

（1）收容任務(wù)達(dá)不到者，差1人，扣１０分。

（2）自產(chǎn)藥品、檢查、治療項(xiàng)目等各種指標(biāo)未完成者，差1項(xiàng)次，扣１０分。

（3）非凡醫(yī)療項(xiàng)目指標(biāo)未完成者，差1份，扣5分。

（4）發(fā)現(xiàn)遲到、早退者，一人扣1分。

（5）院周會(huì)故不參加者，一次扣1分。

（6）私自免費(fèi)者，按所免金額的5罰款并扣科室10分。

（7）嚴(yán)禁索取、索要財(cái)物、請(qǐng)吃、收受紅包：一經(jīng)查實(shí)按所收紅包的5倍罰款，并扣科室10分。

（8）上級(jí)指示落實(shí)不果斷、制度落實(shí)不嚴(yán)，給醫(yī)院造成負(fù)面影響者，扣10分。

（9）因誤班，廣播通知一次，扣科室治理分2分。

（10）給病人發(fā)生糾紛，扣科室治理分2分。

（11）不掛號(hào)到科室就診看病，影響醫(yī)療秩序者，發(fā)現(xiàn)一人次扣執(zhí)行科室5分。

（12）由于操作不當(dāng)或錯(cuò)誤操作造成儀器損壞者，給予肇事者以維修費(fèi)用的2 倍罰款，并扣科室治理分10分。

（13）未經(jīng)器材科許可，私自拆修儀器，扣治理分5分。

（14）未經(jīng)醫(yī)院同意，私自將儀器外借，罰款科室治理分5分.（15）服務(wù)態(tài)度差，工作責(zé)任心差，病人或家屬向醫(yī)院反映，情況屬實(shí)者：每人次扣科室治理分5分。

【醫(yī)、技、藥】

1、公共走廊、非臨床科室衛(wèi)生應(yīng)保持清潔，有紙屑、雜物、儀器上有較多灰塵，或被院首長(zhǎng)點(diǎn)名指出者，扣科室2分。

2、輔助科室收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢查報(bào)告，因未及時(shí)檢查影響治療時(shí)，扣輔助科室20分。

3、輔診科室在執(zhí)行檢查后，病房報(bào)告應(yīng)在當(dāng)天發(fā)出，門(mén)診普通報(bào)告應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)發(fā)出，急

診報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出。否則扣２分。

4、各種檢查結(jié)果要真實(shí)可靠，否則，發(fā)現(xiàn)假報(bào)告一次扣20分。

5、因輔助科室不認(rèn)真檢查，發(fā)出錯(cuò)誤報(bào)告，造成誤診者，扣10分。

6、發(fā)現(xiàn)有私自買(mǎi)藥、賣(mài)藥者，一次２0分。

7、嚴(yán)禁不開(kāi)申請(qǐng)單私自免費(fèi)檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按所免金額的5倍給執(zhí)行科室罰款并扣科室治理分10分。

8、接到其它科室求助報(bào)告，應(yīng)及時(shí)處理并給予答復(fù)，舉報(bào)一次扣科室治理分3分。

【各種診醫(yī)療指標(biāo)】

門(mén)、急診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率等各種指標(biāo)均應(yīng)達(dá)到三等甲級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，年終由網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每種指標(biāo)少一個(gè)百分點(diǎn)扣治理分2分。

醫(yī)療質(zhì)量治理常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1、入院斷與出院診斷符合率 ≥ 95%

2、手術(shù)前后診斷符合率≥90％

3、臨床診斷符合率 ≥90%

4、CT檢查陽(yáng)性率 ≥ 60%

5、大型X線機(jī)檢查陽(yáng)性率 ≥ 50%

6、磁共振檢查陽(yáng)性率 ≥ 70%

7、臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)CV值 在答應(yīng)誤差范圍內(nèi)

8、細(xì)菌質(zhì)控 達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)

9、危重病人急診搶救成功率 ≥ 80%

10、危重病人病房搶救成功率 ≥84%

11、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥97%

12、麻醉死亡率 ≤0.02%

13、門(mén)診、急診處方合格率 ≥ 95%

14、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率 ≥90%

15、甲級(jí)病案率（無(wú)丙級(jí)病案）≥ 95%

16、X線攝片甲片率 ≥ 40%

17、院內(nèi)感染率 ≤ 10%

18、無(wú)菌手術(shù)切口感染率 ≤0.5%

19、編制病床使用率 85%-93%

20、平均住院日 ≤18天

21、年病床周轉(zhuǎn)次數(shù) ≥17次

22、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率 ≥95%

23、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間 ≥ 30小時(shí)/周]

24、醫(yī)務(wù)人員三基考核合格率 100%

25、調(diào)配處方出門(mén)差錯(cuò)率 ＜1/1000026、滅菌制劑合格率 ≥ 90%

27、普通制劑合格率 ≥95%

28、B超、彩超檢查陽(yáng)性率 ≥ 30%

29、完成指令性任務(wù) 100%

30、差錯(cuò)、事故發(fā)生率 0