第一篇：臨床合理用藥考核評分表定稿

臨床科室合理用藥考核評分表（總分100分）

科室： 檢查時間： 年 月 日 檢查人： 總分： 重點檢分得檢查內容 具體情況 考核與評價方法 查項目 值 分 □ 設立有質控小組。1分

（一）□ 質控小組每月合理用藥活動記錄。2分 科室質科室提供 10分 科室質控組織與活動 □ 有合理用藥指標趨勢分析。3分 控管理 □ 科室有針對性整改措施，且整改到位。4分 10分

（二）□ 有合理用藥學習記錄本。1分 3分 1.藥物合理使用相關知識培訓效果反饋 科室提供 合理用□ 培訓內容記錄完整。2分 藥培訓□

1、科室醫生熟悉手術預防性抗菌藥物臨床應用的制 1-3項隨機抽考科室不同級別10分 度與規范。2分 醫生，口頭提問。□

2、科室醫生熟悉藥事管理法律法規及相關制度。2分 7分 2.醫生培訓內容知曉度 第1項只限手術科室。□

3、科室醫生熟悉抗菌藥物分級使用的原則

2分 4項抽考醫生、護士，口頭提□

4、科室人員熟悉藥品不良反應上報流程及相關規定。問。1分 □ I類切口，有高危因素，預防性使用抗菌藥物。1 分 根據臨床藥學室點評結果或 □ 抗菌藥物選用符合規范要求 1分 查閱病歷3份（選擇順序：單 1.圍手術預防用藥 □ 術前用藥控制在0.5-1h內，剖宮產在夾臍帶后

病種＞18類重點手術＞臨床6分 1分 路徑＞其他病例）6分，每份□ 手術大于3小時，術中出血大于1500ml，術中 病例2分。給予第二劑 1分 □ 停止預防使用抗菌藥物時間符合規定。1分 1—— 根據臨床藥學室點評結果或

□ 使用抗菌藥物有依據并有分析 1分

（三）□ 換用抗菌藥物在病程中有分析 1分 查閱病歷3份（選擇順序：單科室抗 2.抗菌藥物合理使用 □ 藥物使用頻次符合藥動學要求 1分 病種＞18種重點疾病＞臨床6分 菌藥物 □ 醫囑中未注明抗菌藥物使用目的 1分 路徑＞其他病例）6分，每份臨床應□ 根據患者、疾病情況選擇合適劑量 1分 □ 抗菌藥物使用療程符合規定 1分 病例2分。用管理根據臨床藥學室點評結果或

情況 □ 處方醫師資歷符合要求，病病歷中有分析； 1分 查閱使用特殊使用抗菌藥物3．特殊使用抗菌藥物管理 20分 □ 使用特殊使用抗菌藥物按要求送檢。2分 5分 病歷。（該科室當月未使用特□ 使用特殊使用抗菌藥物按要求會診。2分

殊級抗菌藥物，給予5分）

□科室抗菌藥物治療病例微生物標本送檢率≥30%。33分 通過HIS系統統計

4.住院患者微生物送檢情況 分（不足30%不給分。）

（四）□ 處方書寫規范、完整，開具處方全部使用經藥品監科室處1分

1、處方管理 查閱門診處方或處方點評 督管理部門批準并公布的藥品通用名稱。1分 方管理辦法執□ 無特殊情況下，門診處方不超過7日用量，急診處 方不超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要行情況 適當延長處方用量注明理由的不超過一個月的 1分 2分

2、處方用量 查閱門診處方或處方點評 1

5分 □ 門診抗菌藥物注射劑不超過三天，口服不超過七天的。1分 □適應癥適宜，無違規用藥；1分

□療程合適，無明顯過長或過短；1分 □給藥頻次合理；1分 10分

3、醫囑管理 專項檢查或處方點評 □用藥劑量合理；1分 □聯合用藥不適宜，不存在重復用藥現象；1分 □病歷中治療方案制定與調整，用藥分析到位。2分 2——

□ 麻醉、精神等特殊藥品開具符合《處方管理辦法》查閱門診麻精處方或處方點

3、麻精藥品處方管理 2分 規定。2分 評 □是否執行“五專”管理；0.5分

（五）□各種登記、記錄是否完善；0.5分 科室備2分

1、麻醉藥品 現場檢查 □品種、數量是否帳物相符；0.5分 用藥品□處方是否符合規定。0.5分 管理

□ 是否專人管理；0.5分 5分 □各種登記、記錄是否完善；0.5分

2、搶救、備用藥品 □品種、數量是否帳物相符；0.5分 2分 現場檢查 □是否統一儲存位置、統一規范管理、統一清單格式。0.5分 □是否有警示標識；0.5分

3、高危藥品 1分 現場檢查 □品種、數量是否帳物相符。0.5分

（六）科室藥□ 科室按既定目標任務上報藥品不良反應。5分 品不良按月統計上報數據，查閱ADR□ 將患者發生的藥品不良反應如實記入病歷中。2分 藥物安全性監測管理 10分 □ 發生嚴重藥品不良反應或藥害事件，積極進行臨床反應報病歷記載 救治。3分 告 10分 1.住院患者抗菌藥物使用強度 □≤科室考核線 6分 使用強度＝抗菌藥物消耗量（累積DDD

每月測算具體數值 □每突破（高于）考核線10%，扣考核分6分，不足10%6分 數）/同期收治患者人天數）×100（單 的部分按比例折算。

位：DDD/100人天）

3——

□≤科室考核線 6分 每月測算具體數值 6分

（七）2.住院患者抗菌藥物使用率 □ 考核抗菌藥物使用率。每升高一個百分點，扣1分。科室合 □≤科室考核線 6分 理用藥6分 每月測算具體數值 3.門診患者抗菌藥物使用率 □考核抗菌藥物使用率。每升高一個百分點，扣1分。考核指標

□≥科室考核線 6分 30

分

4、國家基本藥物占所有藥物的金額比6分 □ 每突破指標5%（低于），扣考核分6分，不足5%的每月測算具體數值 例。部分按比例折算。□≤科室考核線 6分 6分 □ 每突破指標1%（高于），扣考核分1分。每月測算具體數值

5、藥占比 □ 每降低指標1%（低于），加考核分1分。4——

第二篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

一、醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

二、在藥事管理小組領導下，藥學、醫療、院感等部門根據各自職責，負責對本科室臨床合理用藥進行監督、管理、培訓。

三、臨床用藥須根據醫療需要，按照診療規范、藥品說明書、疾病治療指南合理施治，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價位藥品使用管理規定。

五、建立臨床用藥動態監測和超常預警管理機制，醫療科室應定期評估臨床用藥的合理性并與員工績效考核掛鉤。

六、醫院建立處方點評制度，藥劑科負責耐藥監測和抗菌藥物合理使用的監督，填寫處方評價表，登記、通報不合理處方并及時予以干預。

第三篇：臨床合理用藥管理制度

三〇三醫院臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實軍區聯勤部衛生部進一步規范醫療機構用藥行為，促進藥物臨床合理使用活動，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評議小組，由分管院長任組長，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

2.醫師在診療過程中要根據臨床診斷、遵循專業指南并按照藥品說明書所列的適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在我院《基本用藥目錄》范圍內用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執行用藥方案時醫師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫師要根據臨床觀察指征和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案。

3.醫師不得隨意擴大藥品使用說明書規定的適應癥。如因治療需要確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書。使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫師制定用藥方案時要根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏結果給以個體化用藥，充分考慮到給藥劑量、給藥次數、給藥療程及給藥途徑，同時考慮藥物經濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用國家基本藥物的堅決不用高價藥。

5.藥劑科要大力開展“以病人為中心”的工作模式，重點抓以促進臨床合理用藥為核心的臨床藥學工作。

6.藥學專業技術人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發現不合理用藥情況要告知處方醫師并進行干預，情況嚴重的應拒絕調配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對門診處方進行分類檢

查。

（二）每月對金額最多的10張門診處方進行分析。

（三）每月隨機抽取各科室共計450份門診處方，檢查醫

師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應性、療程、用藥禁忌、藥品種數、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評價。

（四）每季度跟蹤調查醫院抗菌藥物及專科用藥情況，并

提出合理化建議。

四、處方檢查評定標準

根據處方書寫有關規定進行。

五、不合理用藥處方措施

（一）根據合理用藥的基本原則，若醫師使用的藥物超出

說明書的范圍而無合理性的分析理由，屬不合理用藥，門診處方每發現1張扣20元，住院病歷每發現1張扣醫生當事人20元。

（二）每月隨機抽取各科室30份門診處方進行處方合格

率及合理用藥檢查，發現不合格處方及不合格用藥每張扣醫生當事人20元并通報。

（三）每月對使用金額最多的10張門診處方進行檢查分

析，對不合理用藥的處方進行通報，并按每張30元罰款。

（四）每季度對使用金額前十位的抗菌藥物和專科用藥情

況進行通報。

（五）每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對發現不

合理用藥的科室給予通報批評，并扣科室該月獎金。

（六）對連續半年使用金額排在前三位的抗菌藥物采取調

查分析，有違反相關規定使用者處于暫停使用的處罰；對使用金額連續兩個季度進入前三名的專科用藥情況進行分析檢查，對不合理應用的采取暫停使

用的處罰。

（七）對發現有回扣的藥品取消采購。

（八）為降低藥品費用比例，每月對科室藥品收入占總收

入的比例進行分析，超過績效考評指標的，按考評方案扣科室當月獎金。

第四篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。建立臨床合理用藥評議小組：由分管院長任組長，由醫務科、護理部、藥劑科、感染管理科的專家組成臨床合理用藥評議小組，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。臨床合理用藥評議小組： 組長：

成員：

臨床合理用藥的基本原則：醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

醫師在診療過程中要根據臨床診斷按照藥品說明書所列的適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執行用藥方案時醫師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫師要根據臨床觀察指征和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案，門診部的用藥不準超出藥品使用說明書的范圍。醫師不得隨意擴大藥品使用說明書規定的適應癥。如因醫療創傷需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書，使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。醫師制定用藥方案時要根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏結果給以個體 化用藥，充分考慮到劑量、次數、療程、給藥途徑，同時考慮藥物經濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用低檔藥的堅決不用高檔藥。盡量減少藥物對機體的不必要干擾和影響，降低藥品費用，用最經濟的藥物達到預期的治療目的，并對價格昂貴的藥物實行審批制度。

藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學工作。藥學專業技術人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發現不合理用藥情況要告知用藥醫師，情況嚴重的應拒絕調配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告比例、品種比例等方面分析評價。每季度跟蹤調查醫院抗生素及專科用藥情況，并提出合理化建議。處方檢查評定標準：根據《處方管理辦法》有關規定進行。抗菌藥物的合理使用：抗菌藥物要進行分級使用，選擇藥物要嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

抗菌藥物使用合理性評價標準:抗菌藥物臨床合理應用評定標準進行。對不合理用藥進行如下規定：

1、對于臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則出現3 次以內的有醫務科在科主任例會上對對其所在科室進行通報批評。

2、對于超過3 次臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則的醫師進行全院通報批評，并令其整改。

3、對于通報后仍不改正的取消其處方權6 個月，切扣除其當月績效。

第五篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為了加強藥品管理，因病施治，合理使用藥品，減少患者的負擔，減少藥品使用帶來的不良反應，制定本規定。一．總則

加強法律法規的學習，認真學習中華人民共和國《藥品管理法》、國務院《麻醉藥品精神藥品管理條例》、衛生部《處方管理辦法》等法律法規，學習醫院的有關文件，認真學習相關的業務知識，提高合理用藥的認識，做好相關的工作。保證藥品使用過程中因病施治，降低醫療成本，減輕患者的負擔以及藥物帶來的不良反應以及防止藥害事件的發生。二．管理措施 1．認真學習業務

全院職工加強業務學習，不斷提高藥物的使用水平。由醫務科、組織有關醫療及藥物知識的業務學習，提高專業水平。2．監管組織落實

充實完善藥物合理應用評價領導小組。3．完善管理制度

（1）醫院重點對抗菌藥物、心腦血管藥物、抗腫瘤藥物及腫瘤輔助治療藥物、生物制品等藥物進行監控，依據規定合理使用上述藥物。（2）完善合理用藥的點評制度，作好合理用藥的點評工作。4．臨床醫生使用藥品時，應合理用藥，合理施治，嚴禁大劑量、超范圍、超適應癥、超療程使用藥品，使藥物選擇合理，給藥途徑合理，使用方法合理，減少患者的不良反應和經濟負擔。合理用藥評價工作應重點檢查上述內容。

5．提高全院業務人員的知識水平，采取集中學習、個人自學的方式掌握藥品知識，掌握上級有關合理用藥的規定。認真開展三基訓練，掌握知識技能，服務臨床，服務患者。

6．開展合理用藥評價工作

（1）醫院藥物合理應用評價專家組不定期的下臨床檢查病歷，并且詳細記錄檢查情況，發現問題及時匯報上級。

（2）醫院每周行政查房時，專家組成員與藥學專業技術人員檢查運行病歷醫囑用藥情況，及時匯總上報醫院

。（3）臨床科室要利用業務學習時間加強有關藥物知識的學習，并且開展用藥自評，及時糾正不合理用藥的傾向。

（4）按照衛生部的指示每月開展藥物使用情況點評。（5）藥劑科臨床藥學室不定期的專題檢查調研臨床藥物的使用情況及存在問題。

（6）藥劑科、門診辦公室不定期檢查醫師門診處方的合理性，提交醫院。