第一篇：醫療保險經辦業務流程

醫療保險經辦業務流程

第一部分 城鎮職工基本醫療保險登記

一、參保登記

（一）單位參保須持審批機關的批復文件或營業執照，到市社會保險局辦理參保手續，按規定辦理社會保險登記。

（二）單位參保須攜帶上年度應付工資明細帳，工資基金手冊，如有退休（職）人員，須提供退休（職）人員審批表原件及復印件、退休費報表、本單位上月地稅申報表、繳款單原件及復印件等。

（三）市直財政預算的機關事業單位須攜帶市人事局提供的代扣工資明細表。

二、參保變更

（一）參保單位人員等發生變化，必須在每月10日—20日之內到醫療保險征繳部門辦理變更。

（二）參保單位發生撤銷、解散、合并、分立等情況在辦理變更時應提交以下材料：

1、單位信息變更登記表；

2、審批相關的機關文件及復印件；

3、合并、分立雙方的協議書及復印件；

4、單位地址變動、遷移證件等；

5、其他相關材料。

（三）參保單位人員情況發生變更須提交以下相關材料：

1、調入人員須提供相關部門批準聘用或調入審批件及“勞動合同書”；

2、調出人員須提供相關部門批準的調出手續原件及復印件，解除合同人員在辦理醫保變更時須由職工本人簽字；

3、職工死亡，單位須提供死亡人員IC卡，“死亡證明書”及復印件，方可做退保處理；

4、出國定居人員，單位須提供公安部門開具的注銷戶口證明復印件；

5、其他相關材料

第二部分城鎮職工基本醫療保險繳費基數核定與基金征繳

一、繳費基數核定

（一）單位以上月工資總額為繳費基數，無法確定工資總額的，以上年度社會月平均工資為繳費基數。

（二）繳費基數按國家統計局《關于工資總額組成的規定》的要求進行核定。

（三）在職職工以本人上年度平均工資收入為當年的繳費基數，每年7月份調整最低繳費基數。

（四）參保單位每月10日前履行繳費義務時，經準確提供當月本單位人員及工資（退休費）情況后，方可做繳費申報，待完成繳費后，給予繳費核定，同時驗冊。

二、基金征繳

（一）個人繳費按本人上年度平均工資的2%繳費，工

資收入低于全市上年度職工月平均工資60%的，按60%繳費，超過全市上年度職工月平均工資300%的部分不作為繳費基數，個人繳費由單位代扣代繳。單位繳費按上月職工工資總額7%繳費，單位職工月人均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，按60%核定繳費基數，無法確定工資總額的，以上年度社會月平均工資為基數繳納。

（二）參保單位必須按時足額繳納醫療保險費，繳費時間為上月20日之后至當月10日前。也可按季度、半年和全年的繳費總額提前預繳。超過10日仍未繳費的單位，視為欠費。同時暫停醫療保險統籌待遇。補繳時，按補繳額按日加收2‰的滯納金。

（三）困難企業繳費標準：單位按上月職工工資總額的5%比例繳納，單位職工月人均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，按60%核定繳費基數（不建立個人帳戶，享受住院統籌待遇）。

第三部分 個體勞動者參保登記與參保繳費

一、參保登記

凡參加市以及鐵東、鐵西、立山“三城區”基本養老保

險的個體勞動者，須持個人養老保險手冊、失業證、身份證，退休人員退休證，退休審批表原件及復印件，一寸近期照片三張等相關證件，到市社會保險局醫療保險征繳部門辦理登記，同時領取體檢表，統一參加體檢。凡經體檢符合參保條件的個體勞動者，一周后，到醫療保險征繳部門辦理參保手續。

二、參保繳費

（一）在職職工按本人養老保險繳費基數的6%繳納，退

休人員參加醫療保險男滿30年，女滿25年的（參保前符合國家政策規定的連續工齡可視同繳費年限），在享受個體勞動者醫療保險退休人員待遇前，其參加基本醫療保險實際繳費年限應不少于10年。不足年限的，按上年度市社會平均工資為基數一次性補足所差年限的基本醫療費。

（二）個體勞動者參保后，必須按時繳納基本醫療費，超過規定繳費時間的，須從欠繳之日起每日加收2‰的滯納金。超過規定繳費時間3個月（含3個月）的須說明理由，待補繳后，方可繼續享受醫療保 2

險待遇。再超過3個月（含3個月）的，視為自動退出醫療保險，不再補辦醫療保險手續。

（三）第四部分 醫療保險個人帳戶管理

一、建立個人醫療保險帳戶

個人帳戶管理部門根據參保單位是否建立醫療保險帳

戶和參保單位繳費到帳等信息為參保單位的投保職工建立個人醫療保險帳戶。

二、個人帳戶轉移、變更、注銷、停保、續保、繼承

（一）參保人調出本市的，本人可憑調出證明辦理保險

關系停保手續，到調入地重新參保。參保人在本市調動，憑調動證明辦理用人單位變更手續。參保人死亡，參保單位憑死亡證明辦理退保手續、個人帳戶一次性返還手續，收回IC卡與有關參保證件。參保人出國長期定居，單位憑有關證明可以辦理個人帳戶一次性退費。

（二）退休人員死亡，單位未及時辦理退保手續，死亡之后每月注入的個人帳戶資金不予返還，并入統籌基金。如單位和家屬有意拖延退保時間造成醫療保險基金流失，除追回流失基金外，情節嚴重的，追究單位法人、經辦人及家屬責任。

三、定點藥店與定點衛生所管理

（一）每年初對定點藥店與定點衛生所進行服務協議的重新簽署。

（二）醫療帳戶管理部門不定期對定點藥店與定點衛生所進行檢查與暗訪。

（三）嚴格按服務協議的條款對定點藥店與定點衛生所進行管理。

四、對帳

參保人員在定點醫院、定點藥店發生的個人帳戶額，由帳戶管理部門于每月5日－20日審核核準后，報送結算部門，結算部門依據“二個定點”的匯總報表核對無誤后，報財務部門進行結算。

五、就醫手冊和IC卡遺失或損壞

參保人員應憑本人有效身份證明及時到醫保機構辦理掛失、申請補辦手續，未及時辦理掛失手續造成被冒用后果的，由參保人員本人承擔經濟損失。

六、財務到帳復核

參保單位每月繳費后經醫療保險征繳部門數據整理、申報核定后，單位專管員憑繳款單到醫療保險個人帳戶管理部門辦理財務到帳復核手續。

七、醫療費用大額復核

急診、外地轉診、異地就醫、離休人員、公務員補助醫療費用經醫療結算部門審批后，2000元以上的到醫療保險個人帳戶管理部門進行登記復核，3000元以上的要經保險基金管理部門領導、醫療保險分管 3

局長簽字后，參保單位或個人到醫療大廳財務窗口取報銷款。

第五部分 定點醫療機構管理

基本醫療保險實行醫療機構和零售藥店定點管理的制度。參保人員可以持基本醫療保險就醫手冊（以下簡稱就醫手冊）和社會保障IC卡（以下簡稱IC卡）在公布的定點醫療機構就醫或購藥。

一、定點醫療機構的檢查與審核

（一）相關業務檢查一般分為醫療保險住院患者檢查、住院患者費用、家庭病房患者和特殊病患者費用專項檢查。

（二）主要檢查內容：冒名頂替，低標準住院，在院率，不合理檢查、住院、用藥，違規、違價收費，其它有代表性、傾向性、對醫療費用影響較大的問題。

（三）檢查結果分類統計，用于年度考核與信用等級評價，違規的費用在當月撥款中扣除。

二、定點醫療機構費用審核

（一）每月5日前，定點醫院提供醫療保險住院患者業務報表、費用結算統計表、醫療保險住院患者結算專用收據。

（二）專管員網上審核保險住院患者費用，查閱有疑問的住院患者病歷。

（三）依據費用審核結果和住院患者月檢查結果核算住院費用。

（四）處長復核結算結果，核定月總量指標。

（五）費用審核結果轉入住院費用扣款統計，并記入醫療機構考核與信用等級評價。

（六）移交結算處二次復核，報領導審批。

三、定點醫療機構的指標統計與分析

（一）信譽考核指標統計。

（二）住院業務統計。

（三）住院費用審核扣款統計。

（四）住院患者檢查統計。

（五）總量指標控制統計。

（六）統籌基金收入與支出平衡測算。

（七）住院患者數量測算。

（八）住院患者費用水平測算。

（九）總量指標測算。

（十）總量指標分解。

（十一）總量指標落實。

四、特殊疾病管理

（一）定點醫療機構提供疾病診斷資料（疾病診斷書、病理報告、其它相關診斷報告、費用單據等）。

（二）申請特殊病患者出具以上材料，并提供醫療保險證件、近期一寸免冠照片。

（三）特殊病患者在定點醫療范圍內，自行選擇一個特殊病門診治療醫院。

（四）相關資料審核、辦理特殊病醫療保險證件、信息錄入計算機系統備案。

（五）特殊病患者發生的費用納入住院患者費用，實行月審核、撥付。

五、外轉診管理

（一）由市中心醫院各科系主任提出轉診原因和理由。

（二）市中心醫院醫療保險科負責審核，并辦理轉診手續。

（三）醫療機構管理處負責復審、簽署意見。

六、異地就醫、外出人員就醫管理

（一）在參保地以外地區工作一年以上的在職職工和退休后安置在參保地以外的人員（以戶口所在地為準）參保單位應在一個月內到經辦機構辦理登記、備案、審批手續。醫療保險經辦機構審核批準后，異地安置人員可在工作或居住地選擇1所非營利性醫療機構就醫。所選擇的醫療機構一經選定，一年內不能變動。一年后需要變動的，須提前一個月，經本人所在單位報醫療保險經辦機構備案。

異地安置人員在選定的醫療機構住院發生的符合基本醫療保險規定的費用，先由單位或個人墊付，在規定時間內由所在單位到醫療保險經辦機構審核報銷。報銷時需提供本人身份證、醫療保險手冊、IC卡、住院病歷資料、住院醫療費用清單、有效收費單據。

（二）因公出差、學習以及探親到參保地以外（不含境外）的參保人員，因急、危重在外地醫療機構住院就醫的，所在單位須在3個工作日內向醫療保險經辦機構報告、備案，病情穩定后，應及時轉回本地定點醫療機構治療。急診住院醫療費用，由本人或單位墊付，出院后在規定時間內由職工所在單位憑有效單據到醫療保險經辦機構審核報銷。報銷時需提供職工所在單位因公出差、學習以及探親的原始證明、本人身份證、醫療保險手冊、住院病歷資料、住院醫療費用明細單、有效收據、急診疾病診斷書等有關資料。外出人員因急、危、重病需就醫的，必須在鄉鎮以上衛生院（含鄉鎮衛生院）就醫。一地多處就醫，只報銷一處醫院的醫療費用（法定傳染病除外）。住院起付標準應略高于當地同級別定點醫院的起付標準。報銷時一旦發現提供資料為虛假、仿造、涂改等現象時，將依據有關條例予以處罰，且上述費用自理。

第六部分 醫療費用結算

一、外診報銷

異地就醫的參保人員由單位代辦；門診、急診、外轉診報銷可以由參保單位或個人辦理。外診報銷的辦理時間為每周一至周四8時30分－15時。

（一）辦理時須攜帶以下證件：

1、醫療保險證、門診病志及IC卡；

2、醫療保險復寫處方；

3、急診在非定點醫院就醫須帶醫療保險急診住院登記手續、出院小結、住院病志、醫囑復印件、費用明細表、醫 療費收據；

4、外轉診報銷須帶定點醫院及醫保經辦機構轉診手續、出院小結、醫療費用明細、醫療費收據；

5、異地就醫須帶異地就醫卡、出院小結、醫療費用明細、醫療費收據。

（二）享受公務員醫療補助的醫療費報銷

列入享受公務員補助范圍的人員，可在本人年度個人帳 戶額用完后或發生住院醫療費用時享受公務員補助。報銷時應先填寫公務員補助申請表，持醫療保險證、門診復寫處方 或出院小結、住院醫囑復印件、費用單據等進行報銷。

（三）享受醫療照顧人員醫療費報銷

享受醫療照顧人員在本人年度個人帳戶額用完后，持有 關證件及醫療費用單據，按有關規定進行報銷。

（四）離休人員醫療費報銷

離休人員報銷時須持離休人員醫療保險證等有關證件，醫療費單據須由定點醫院保險科審核蓋章。

（五）辦理程序：

報銷時應先進行初審，主要審核是否在定點醫院就醫、醫療費用是否符合報銷規定；二是結算，算出符合報銷規定 單據的報銷比例；三是結算后持結算單據到定點醫療機構管 理部門進行審批，領導審批合格蓋章后，到財務部門支付。

（六）其它規定：

周一、周五上午辦理公務員醫療補助，周二、周三辦理離休人員醫藥費報銷，周四辦理急診、異地轉診、補充保險等業務。報銷金額在2000元以內的可當天領取，超過3000元的須報主管局長審批，由財務部門領導簽字后三天內領取。

二、定點醫院、藥店費用結算

每月接到定點醫療機構、定點藥店管理部門的費用單據后制作結算單據，部門負責人員審核合格后報領導審批，經領導審批合格后財務撥付。

第二篇：煙臺市生育保險經辦業務流程

煙臺市生育保險經辦業務流程

一、生育保險就醫管理規定

（一）職工可持社會保障卡或身份證，在煙臺市行政區域內的生育保險定點醫療機構生育或實施計劃生育手術，不再辦理轉診轉院手續。

（二）職工到煙臺市行政區域外醫療機構就醫的，單位應填寫《 煙臺市異地生育情況登記表 》，于生育前一個月到當地經辦機構辦理審批手續。因急癥到非定點醫療機構搶救的，單位應在3個工作日內到經辦機構補辦審批手續。

二、生育保險待遇的領取條件

（一）用人單位按照規定參加生育保險并為職工連續足額繳費一年（不含補繳時間）以上的，生育保險待遇由生育保險基金支付。

（二）煙臺市行政區域外的生育保險關系轉入本市，連續繳費一年以上的，按《辦法》有關規定享受生育保險待遇。

（三）參保職工符合計劃生育政策規定，在妊娠期、分娩期內因患妊娠期并發癥、分娩并發癥、產后產褥病癥住院治療發生的醫療費，符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄規定的費用，由生育保險基金支付，超出部分職工個人自負。生育引起疾病包括重度妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠劇吐、胎盤早剝、前置胎盤、產

1后出血、羊水栓塞、子宮破裂、產褥感染、晚期產后出血、宮頸機能不全保胎。

三、生育保險待遇的申領

職工生育、因生育引起疾病待遇審批時需提供的材料：

（一）煙臺市生育保險待遇審批表（附件1）；

（二）計劃生育服務手冊或生育證原件、復印件；

（三）出生醫學證明原件、復印件或死亡醫學證明；

（四）醫療費用原始票據；

（五）剖宮產生育的需提供住院病歷復印件、《剖宮產情況登記表》（附件2）；

（六）因生育引起疾病的需提供住院病歷復印件、醫療費用明細；

（七）男職工的配偶生育還需提供男職工所在單位證明信；結婚證原件、復印件；配偶身份證原件、復印件；男職工配偶戶籍所在地村（居）民委員會的證明或失業證原件、復印件；

（八）異地或非定點醫療機構就醫的提供《煙臺市異地生育情況登記表》（附件3）。

實施計劃生育手術需提供的材料： 流產或引產的：

（一）計劃內的提供計劃生育服務手冊或生育證原件、復印件；

（二）未領取計劃生育服務手冊或生育證的提供結婚證原件、復印件及女職工單位出具的計劃生育手術證明；

（三）避孕失敗流產的提供獨生子女證原件、復印件或戶籍證明原件、復印件及女職工單位出具的計劃生育手術證明；

（四）門診病歷及門診醫療費用原始憑據；

（五）檢查化驗報告單、透環或B超報告單;

（六）住院病歷及住院醫療費用原始票據。實施其他計劃生育手術的：

（一）單位出具的計劃生育手術證明；

（二）門診病歷及門診醫療費用原始憑據；

（三）住院病歷及住院醫療費用原始票據。

申請材料備齊之后，由單位經辦人員領取生育待遇時報

到經辦機構。

四、遺失住院發票的處理

生育職工(除男職工)住院發票丟失的，由用人單位提供相關材料，填寫《煙臺市生育職工住院醫療費用報銷憑證》，到經辦機構辦理審批手續。

附：1.煙臺市生育保險待遇審批表

2.剖宮產情況登記表

3.煙臺市生育保險異地生育審批表

煙臺市生育保險待遇審批表

經辦人：聯系電話：

剖宮產情況登記表

煙臺市生育保險異地生育審批表

單位名稱：單位編號：個人編號：

1、選擇異地的醫療機構必須是當地社會醫療保險定點管理的；如當地沒有實行社會醫療保險，所選擇的醫療機構必須是鄉（鎮）以上的公立醫院。

2、異地剖宮產生育的，需提供住異地醫療機構的住院病歷復印件(加蓋醫療機構公章)。生育合并疾病的還需提供住院醫療費用明細。

第三篇：企事業單位失業保險經辦業務流程

企事業單位失業保險經辦業務流程

一、失業保險立戶

（一）需提供以下材料

1.營業執照、批準成立證件或其他核準執業證件的原件及復印件；

2.組織機構統一代碼證書原件及復印件；

3.法人代表身份證原件及復印件一份；

4.《失業保險立戶登記表》（表2-1）、《失業保險參保人員基本情況及繳費申報表》（表2-2）及電子表格，攜帶U盤拷備；

5.職工工資發放花名冊；

6.財務月（年）報表、勞動情況月（年）報表原件及復印件。

（二）辦理時間：每月5-19日

二、失業保險的繳納和人員增減變更

（一）繳納方式和辦理時間：繳費單位應于每月的5-19日向社會保險管理中心申報當月參保職工及基本情況變更的有關材料（填寫《參加失業保險職工增加情況表》或《參加失業保險職工減少情況表》），以銀行劃撥、支票或者在銀行現金繳款方式足額按月繳納失業保險費。

（二）注意事項：

1.填報增加表時，增加時間和繳費起始時間必須為填報時間的次月，姓名中間不要有空格。

2.填報減少表時，須注明減少原因（辭職、辭退、解除勞動合同、退休），不能更改。

3.增加表、減少表均為當月填報，次月開始執行，需在增、減表上標明本單位失業保險編號和聯系電話。

4.繳費月工資低于當地上職工平均工資60%的，按當地上平均工資的60%申報計算。

5.辦理減少業務時，減少人員不需要辦理《就失業登記證》的同時須要提供職工減少不辦理失業登記的證明、《職工減少不辦理失業登記花名冊》，減少人員需要辦理《就失業登記證》，按《河南省就業失業登記證》辦理程序辦理。

三、失業人員待遇審核辦理辦理程序

（一）失業人員失業前所在的用人單位應當及時為其出具終止或解除勞動關系的證明，告知其按規定應享受的權利，并于終止或解除職工勞動關系之日起7日內，將失業人員的名單和其他有關材料報當地失業保險經辦機構。所需材料如下：

1.養老保險停保單（個人聯）；

2.公司終止或解除職工勞動關系正式文件證明；

3.失業人員人事檔案；

4.勞動合同書；（2008年以前簽訂的勞動合同需經勞動部門鑒證）；

5.《鄭州市失業登記表》一式兩份，并加蓋單位公章；

6.同底一寸彩色照片3張；

7.原始增減表（包括期間停止恢復增減表）及2008年以前年檢表復印件各一份；

8.本人的鄭州銀行卡復印件。

（二）失業保險經辦機構應自受理失業人員失業登記手續之日起10日內，審查失業人員是否符合享受失業保險待遇的條件。符合條件的，核定其享受失業保險待遇的期限、標準，并發給失業人員享受失業保險待遇的憑證；從次月開始領取失業金。

（三）注意事項：失業人員本人應于每月20日持本人身份證、失業證到高新區社會保險管理中心簽字（節假日順延），不能代簽；逾期未簽字的視同放棄，連續兩月不簽字停止發放其失業金。

四、《河南省就業失業登記證》辦理程序

（一）不領取失業金，只辦理《河南省就業失業登記證》的在辦理減少業務時，須同時提供以下材料：

1.身份證復印件一份；

2.《鄭州市失業登記表》一式兩份；

3.本人近期一寸彩照3張；

4.單位同意辭職、辭退或解除勞動合同的文件（辭職的須提交《辭職報告》）

（二）辦理及領證時間：

辦理時間：每月5-19日

領證時間：每月25日（節假日順延）

五、失業保險基金年檢及繳費基數申報程序

（一）用人單位應攜帶的資料：

1.上財務決算年報表；

2.勞動工資年報表；

3.《勞動情況年報表》

4.職工簽字的工資發放花名冊；

5.養老申報花名冊（鄭州市參保單位執行養老保險政策情況自查登記表）；

6.《失業保險驗證登記及繳費申報表》、《失業保險參保人員基本情況及繳費申報表》、《上繳費明細表》以及電子表格。

（二）注意事項：

1．《失業保險參保人員基本情況及繳費申報表》中的人員必須是截止到報盤當日全部最新的參保人員即：包括申報前已經增加的人員，不包括申報前已經減少的人員。

2．申報時同時有辦理增減業務的，同時報送《職工失業保險增加變化情況表》或《職工失業保險減少變化情況表》，且《失業保險參保人員基本情況及繳費申報表》中應包括增加人員，不包括減少人員。

3.參保人員明細下載：

《參保人員花名冊》可以通過鄭州高新區企業信息服務平臺網下載，其中參保職工姓名、身份證（包括姓名中的空格）和用工形式不能修改。如發現有誤，可在申報基數后次月，填寫《參保人員基本信息變更表》進行修改。單位和個人可登陸鄭州高新區政務網查詢單位和個人繳費信息。

4.年檢及申報時間：每年1月1日——5月31日

第四篇：企業參加醫療保險業務流程

企業參加醫療保險業務流程

一、用人單位參保登記

用人單位憑營業執照、組織機構代碼證、銀行開戶許可證、公司章程（或批準成立文件），上年財務報表，向市醫保中心相應征管處填報《石家莊市用人單位醫療保險登記

表》。

市醫保中心相應征管處按政策規定進行認真審核，屬于實施范圍的予以基本醫療保險登

記，準予參加醫療保險。

二、職工參保登記

用人單位填報《石家莊市職工醫療保險登記表》或烤備應用軟件光盤，按要求錄入職工基本信息。同時需提供以下材料：職工檔案統一托管證明、在職職工養老、失業保險花名冊（保險局蓋章）、退休人員花名冊（保險局蓋章）、勞動合同、戶口證明（非城鎮戶口的，還要提供養老保險繳費滿一年以上的證明）等，由相應征管處審核資格，符合參保條件的予以基本醫療保險登記，準予參加醫療保險。

三、辦理參保手續。

用人單位繳納醫療保險費和各種醫療保險證件工本費后，領取《醫療保險病歷本》和《醫療保險手冊》，貼照片后蓋鋼印，月底領IC卡，并及時發到職工手中。次月一日用人單位

職工開始享受醫療保險待遇。

四、用人單位參加醫療保險后，應與市醫保中心簽定《醫療保險基金同城特約委托收款經濟合同書》。每月1-5日向市醫保中心填報《石家莊市用人單位參加醫療保險增加人員情況報告表》、《石家莊市用人單位參加醫療保險減少人員情況報告表》、《石家莊市用人

單位參加醫療保險人員情況變更報告表》，并及時足額繳納醫療保險費。

五、市醫保中心于每月25日前將應征繳的醫療保險費收繳到帳，并按政策規定的標準

為職工個人醫療保險帳戶注入資金和建立社會統籌基金。

六、參保職工在參保繳費的次月1日起可以憑基本醫療保險IC卡、《醫療保險病歷本》

到定點醫療機構就醫或定點藥店購藥，享受醫療保險待遇。

醫審處業務流程

2009-07-15 09:55:1

1一、醫療費審核報銷業務流程

1、每月10日前接收用人單位申報資料并登記。

2、醫療費審核。

3、醫療費審核結果呈報主管領導審批。

4、填制醫療費報銷花名冊。

5、月底前將醫療費審批表、醫療費報銷花名冊和醫療費收據報送財務處。

二、項目審批、備案業務流程

1、對需轉往非定點醫院住院治療的人員按規定進行審核，核準的備案。

2、對需采用大額診療項目的人員按規定進行審批，批準的備案。

3、對急診搶救人員、常駐外地及易地安置人員住院的，接到通知后備案。

4、IC卡掛失人員需門診或住院治療的備案。

5、參保人員在辦理身份轉變期間，因IC卡不能使用需門診或住院治療的，到醫審處

備案。

三、病種的認定業務流程

靈活就業人員參加基本醫療保險業務流程

2009-06-15 10:14:06

符合《石家莊市市區城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法》規定范圍的靈活就業人員參加基本醫療保險，應向檔案寄存機構（經石市勞動和社會保障局和醫保中心確定的代辦機構，以下簡稱代辦機構）辦理個人檔案寄存和參保登記手續，由代辦機構負責統一辦理靈活就業人員參加基本醫療保險。

有檔人員應出示身份證、養老保險手冊（按靈活就業身份繳養老保險，以下同）、勞動手冊、解除（終止）勞動合同證明、辭職證明，參加過醫療保險的出示醫療保險手冊和IC

卡等手續；

無檔人員應出示戶口本、身份證、就業失業登記證，35周歲以上的必須出示養老保險

手冊等相關手續。

參加過我市基本醫療保險的注銷人員，按規定由代辦機構代理醫療保險參保手續，按代辦機構新增人員對待，重新辦理IC卡、病歷本、醫療保險手冊。由代辦機構憑原醫保卡號

或身份證號辦理重新參保手續，補繳欠費后，繳費年限連續計算。

以上人員均帶6張一寸免冠照片。代辦機構對參保人員面視后，由本人填寫《石家莊市靈活就業人員建立醫療保險檔案登記表》、健康調查表和領取體檢表，按指定的時間到指

定醫院進行體檢，其他事項另行通知。

參加過我市基本醫療保險的流動人員,首先由轉出單位用IC卡做流動減少后，將IC卡交給代辦機構。最后，由代辦機構填報《石家莊市用人單位參加醫療保險增加人員情況報告表》，憑有關材料及IC卡到市醫保中心辦理流動增加手續，醫療保險實際繳費年限不間斷。

原IC卡、病歷本、醫療保險手冊仍可繼續使用。

醫保中心委托代辦機構為參保人員打印《開戶通知書》。由代辦機構通知，本人持《開戶通知書》、身份證到經辦銀行辦理委托繳費手續、開立醫療保險繳費存折（至少存入首次應交款額）。以后每月15日前必須存入下月應繳的醫療保險費.(按銀行的規定存折上必須

有1元的余額,否則存折注銷).靈活就業人員按規定及時足額繳費,等待期滿后,憑本人IC卡和病歷本(醫保中心蓋鋼印

后),到定點醫療機構就醫。

1、每月10日前接收用人單位申報的病種認定資料并登記。

2、對接收的認定資料進行初審，將初審結果呈報主管領導審批。

3、認定的月底前備案,未通過認定的資料下月1-10日由用人單位取回。

機關、事業單位參加醫療保險業務流程

2009-06-15 10:15:20

一、攜帶單位成立批文、事業單位法人證書、組織機構統一代碼證書到征管一處確認參保資格。確認后領取《石家莊市用人單位醫療保險登記表》一式兩份、基本醫療保險登記

計算機應用軟件光盤一張，并到財務處領取委托收款經濟合同書。

二、每月1至10日上報《石家莊市用人單位醫療保險登記表》、程序軟盤、委托收款合同書，附報單位成立批文、事業單位法人證書、組織機構統一代碼證書的復印件，同時需

攜帶單位上年會計報表、在職職工工資花名冊、退休人員退休審批表。

三、征管處核對并接收單位及個人信息后，用人單位及時繳納下月醫保基金及工本費（兩

張支票）。

四、當月月底用人單位到征管處領取參保人員的基本醫療保險IC卡、病歷本，并在病

歷本上粘貼照片、加蓋鋼印，及時發放給職工。

石家莊市市區城鎮居民生育待遇申報須知

2010-01-06 16:14:3

4一、生育就醫：

居民生育時持本人醫保IC卡、病歷本到本市生育保險定點醫院就醫。

二、生育待遇申報：

居民生育后，及時憑以下資料，由本人基本醫保登記所在的勞動保障工作站填寫《石家莊市市區城鎮居民基本醫療保險醫療費申報明細表》，醫保協管員每月1-10日，統一到市

醫保中心辦理生育待遇申報。

（一）夫妻雙方身份證及復印件（女方身份證住址與生育證登記機構不符的需提供女方

戶口本原件及復印件）；

（二）結婚證及復印件；

（三）生育證及復印件；

（四）新生兒出生醫學證明及復印件；

（五）生育住院醫療費收據；

（六）出院記錄和住院費用明細；

（七）生育定點醫院出具的診斷證明；

（八）石家莊市市區城鎮居民生育待遇審核表。

石家莊市醫療保險互聯網站在線查詢系統使用指南

2009-06-15 10:24:2

3石家莊市醫療保險互聯網站在線查詢系統既能為參保單位、參保人員、定點醫院、定

點藥店提供相應的查詢信息，又可以提高我單位的服務質量和辦事效率。

使用在線查詢系統，社會公眾可以查詢以下項目和以下目的實現:

1、參保職工繳費工資基數核定數據；

2、參保單位和參保職工繳費情況（當期是否繳費、繳費是否到帳等）；

3、參保人員個人帳戶信息；

4、醫療保險藥品目錄、診療項目目錄；

5、定點醫療機構和定點藥店醫療費、藥費對帳情況；

6、參保人員報銷狀態等等。

為了保證查詢系統安全可靠，社會公眾初次使用時，需要先根據所屬類型進行注冊，注冊為合法用戶后，使用時只需要輸入自己的用戶名和密碼即可登錄和使用該系統。其中個人

用戶注冊時，需要輸入自己的IC卡號和身份證號；單位用戶注冊時，需要輸入單位號和驗證碼；醫療機構用戶注冊時，需要輸入醫療機構單位號和驗證碼；單位用戶和醫療機構用戶的驗證碼需要來我單位征管處與醫療機構對帳部門查詢。

個人用戶登錄該系統后，用戶可以查詢個人帳戶信息、個人報銷信息、個人繳費信息、藥品目錄信息、診療項目信息。

單位用戶登錄該系統后，用戶可以進行單位工資核定數據下載，查詢單位繳費信息、藥品目錄信息、診療項目信息。

醫療機構用戶登錄該系統后，用戶可以進行門診對帳信息查詢、住院對帳信息查詢、藥

品目錄信息、診療項目信息。

2009年“機關事業單位報盤”系統軟件使用說明及申報注意事項

2009-10-19 09:38:58

一、安裝：

使您的微機處于WINDOWS狀態下,將從市醫保中心拷貝了“單位報盤”程序和職工信

息的U盤插入微機。按以下步驟操作：

1． 用鼠標雙擊“我的電腦”圖標,再雙擊“我的光盤”或U盤圖標,再雙擊“安裝程序”文件夾，選擇“Setup”電腦圖標,雙擊開始安裝。在單位報盤系統下,依次單擊“Next”按鈕，安裝

進度藍條不斷增加,最后完成安裝。

2．程序使用前必須檢查系統日期設置,雙擊“我的電腦”,再雙擊“控制面板”, 雙擊“區域

設置”,再點擊“日期”,將短日期樣式設置為yyyy/mm/dd, 日期分隔符為 /。

二、使用：

1． 將從市醫保中心拷貝職工信息的U盤插入微機,單擊WINDOWS“開始”按鈕,移到

“程序”項,再移到“單位報盤”項,單擊“單位報盤系統”,進入單位報盤系統。

2． 單擊“報盤管理”,再單擊“數據導入”, 再單擊“工資審核數據導入”,彈出打開窗口，選擇您的U盤盤符，單擊“單位工資數據”,再單擊“打開”按鈕,進行數據導入。（如您的單位

參加了公務員醫療補助，請再進行公務員門診定點數據導入）

3． 單擊“檔案管理”,再單擊“年工資核定”進入工資修改狀態,用鼠標或箭頭鍵選擇需修改工資的職工,單擊“上年工資（或）養老金總額”輸入框,輸入新的月繳費工資基數,“領取月數”輸入框，輸入“1”，按回車確認。也可以單擊“打印核定后報表”,先打印一份空白工資表,手工填寫后,再依次輸入微機。（如您的單位參加了公務員醫療補助，請再進行公務員門診定點修改核定，公務員門診定點不能為空，如個人未選擇定點，可輸入代碼“H886”,暫不申

報）

4． 單擊“查詢”,選擇查詢條件,可隨時查詢到已核定或未核定的職工信息。

5． 請選擇窄行打印紙或A4打印紙,單擊“打印核定后報表”,把查詢到的職工信息進行打印輸出,單擊是否打印的“是”按鈕,再單擊圖框左上角的打印機圖標,再單擊“OK”完成打印,單擊“Close”退出打印。（如您的單位參加了公務員醫療補助，請再進行公務員門診定點的打印）

6． 完成全部職工工資修改后,退出報盤系統,再重新進入報盤系統,單擊“報盤管理”中的“數據導出”,選擇“工資審核數據導出”,將從市醫保中心領取的軟盤或您的U盤插入微機,單擊“導出”,再選“是”,數據導入軟盤或U盤，將打印好的工資數據（公務員定點醫院數據）

簽字并加蓋單位公章，一并上報醫保中心。

三．注意事項：

1． 程序使用前必須將打印機重新設置,雙擊“我的電腦”,雙擊“打印機”,先選中“打印機”單擊鼠標右鍵,選擇“屬性”,單擊左鍵,選中“紙張”,將紙張大小設為“自定義”,單擊“確定”。

2． 如“數據導出”時出現錯誤提示,退出“單位報盤”程序,再運行程序即可。

3． 如“數據導入”時出現?1977/01/01?is not a valid date錯誤提示,請執行“安裝步

驟2”即可。

4． 參保單位確認無人員信息變更后再進行工資審核數據拷貝。

5.報盤時必須攜帶的審核資料：一份核定后工資基數報表(蓋章)、2009年10月份的工資表和會計報表、繳納養老保險的單位還須提供《退休人員基本養老金花名冊》，或社保局打印的《含基本養老金的退休職工花名冊》。（如您的單位參加了公務員醫療補助，而且修改了定點，請上交“享受公務員醫療補助人員門診就醫個人定點醫療機構選擇核定備案

表”）

根據市財政局要求，行政事業單位2009繳費工資基數申報標準為：

1.在職職工工資總額：

應發工資－住房公積金（單位補貼部分）－差旅補貼－獨生子女費。

2.退休職工工資：

應發工資－差旅補貼－交通費。

第五篇：青島市醫療保險轉移業務流程

關于印發《流動就業人員基本醫療保險

關系轉移接續經辦規程》的通知

青勞險〔2010〕52號

各區、市社會保險經辦機構，外資處：

根據人力資源和社會保障部、衛生部、財政部《關于印發流動就業人員基本醫療保險接續暫行辦法的通知》（人社部發〔2009〕191號）和《關于印發流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續業務經辦流程（試行）的通知》（人社險中心函〔2010〕58號）有關規定，我們制訂了《流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續經辦規程》，現印發給你們，請遵照執行。

二〇一〇年十月二十六日

-1-流動就業人員基本醫療保險關系

轉移接續經辦規程

根據人力資源和社會保障部、衛生部、財政部《關于印發流動就業人員基本醫療保險接續暫行辦法的通知》（人社部發〔2009〕191號）和《關于印發流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續業務經辦流程（試行）的通知》（人社險中心函〔2010〕58號）的有關規定，制定本規程。

一、各區、市社保經辦機構明確專門經辦人員

各區、市社保經辦機構應確定專人負責基本醫療保險關系轉移接續及相關業務檔案管理工作，即確定基本醫療保險關系轉移接續經辦專管人員（以下簡稱：專管員），并建立AB角制度。

二、有接收單位的流動人員城鎮職工基本醫療保險關系的轉移接續

參保人員跨統籌地區流動就業并隨新就業單位參加城鎮職工醫療保險的，其基本醫療保險關系轉移接續按以下流程經辦：

（一）城鎮職工基本醫療保險關系轉出

城鎮職工基本醫療保險關系轉出我市的，各區、市社保經辦機構在收到流動人員新就業所在地經辦機構的《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》（附表2，以下簡稱《聯系函》）后，15個工作日內辦結以下手續：

1.各區、市社保經辦機構專管員應根據《聯系函》認真核

-2-對參保人員有關信息，并生成《參保憑證》（附件3，一式三聯），加蓋社保經辦機構業務印章。業務系統在生成《參保憑證》后，將自動終止參保人員在本地的基本醫療保險關系。

2.對個人賬戶有余額的，由各區、市社保經辦機構相關業務科室按我市規定刷卡清算卡內余額，辦理醫療保險賬戶金支付手續。

3.各區、市社保經辦機構專管員通過系統生成并打印《參保人員醫療保險類型變更信息表》（附表4，以下簡稱《信息表》），將《信息表》、《參保憑證》第一聯（黑色）和第三聯（藍色）通過信函郵寄方式發送給新就業地經辦機構。

專管員應確保在收到《聯系函》后，15個工作日內將《信息表》、《參保憑證》第一聯和第三聯寄達新就業地經辦機構。對15個工作日內無法辦結的特殊情況，可先通過傳真將相關資料傳送至新就業地經辦機構，之后通過信函郵寄。

4.各區、市社保經辦機構專管員應及時將《聯系函》、《參保憑證》第二聯原件及相關資料按社保檔案管理規定存檔備案。

（二）城鎮職工基本醫療保險關系接續

參保人員在我市辦理城鎮職工醫療保險參保手續后，申請將統籌范圍外城鎮職工基本醫療保險關系接續至我市的，按以下流程辦理：

1.用人單位或參保人員向我市參保所在區、市社保經辦機構提出接續申請，填寫《基本醫療保險關系轉移接續申請表》（附表1，以下簡稱《申請表》），并按規定提供居民身份證等相關證

-3-明材料。

2.各區、市社保經辦機構業務人員受理參保人員《申請表》及相關資料后，在參保人員《申請表》上加蓋個人印章予以確認。

3.各區、市社保經辦機構業務人員通過系統生成并打印《聯系函》，加蓋社保經辦機構業務印章，由專管員在受理參保人員接續申請之日起的3個工作日內，通過信函郵寄方式將《聯系函》發送至原參保地經辦機構。

專管員應確保在受理參保人員接續申請之日起的15個工作日內，原參保地經辦機構收到《聯系函》。對15個工作日內無法辦結的特殊情況，可先通過傳真將相關資料傳送至原參保地經辦機構，之后通過信函郵寄。

4.各區、市社保經辦機構在收到原參保地經辦機構返回的《信息表》、《參保憑證》后，15個工作日內辦結以下接續手續：

（1）對基本醫療保險個人賬戶余額轉入我市的，由各區、市社保經辦機構專管員持原參保地經辦機構返回的《信息表》、《參保憑證》到財務部門核實個人賬戶金額到賬情況。應重點核實到賬個人賬戶金額與《信息表》、《參保憑證》中個人賬戶金額是否一致。對于個人賬戶金額一致的，由財務人員確認后加蓋基金轉移財務專用印章。對于個人賬戶金額不一致的，由專管員通過電話聯系原參保地經辦機構，問明原因并協調原參保地經辦機構補充正確材料；

（2）各區、市社保經辦機構專管員根據《信息表》、《參保

-4-憑證》及用人單位或參保人員提供的材料，準確錄入業務系統，業務主管核實后通過業務系統一級審批；

（3）參保人員基本醫療保險繳費賬戶接續手續辦理完畢后，由各區、市社保經辦機構專管員2個工作日內將辦結情況通知用人單位或參保人員，并通知參保人員到區、市社會保險經辦機構領取《參保憑證》第三聯。

5.各區、市社保經辦機構專管員應及時將《申請表》、《聯系函》、《信息表》、《參保憑證》第一聯原件及復印件等相關資料按社保檔案管理規定存檔備案。

三、無接收單位的流動人員城鎮職工基本醫療保險關系的轉移接續

參保人員跨統籌地區流動就業，無接收單位的，其城鎮職工基本醫療保險關系轉移接續按以下流程經辦：

（一）城鎮職工基本醫療保險關系轉出

1.在我市參保的人員流動時，由本人或原就業單位到原參保所在區、市社會保險經辦機構填寫《基本醫療保險關系轉移接續申請表》（附表1，以下簡稱《申請表》），并按規定提供居民身份證等相關證明材料。

2.由各區、市社保經辦機構業務人員核實流動人員醫療保險個人賬戶是否有待注入金額，有待注入金額的應告知參保人員待當月醫療保險個人賬戶劃款結束后，再到經辦機構辦理轉移手續。對材料齊全的當場受理并完成以下手續：

（1）各區、市社保經辦機構業務人員應認真核對參保人員

-5-有關信息，生成《參保憑證》（一式三聯），加蓋社保經辦機構業務印章。業務系統在生成《參保憑證》后，將自動終止參保人員在本地的基本醫療保險關系；

（2）對個人賬戶有余額的，由各區、市社保經辦機構相關業務科室按我市規定刷卡清算卡內余額，辦理醫療保險賬戶金支付手續；

（3）由各區、市社保經辦機構專管員妥善保管《參保憑證》第一聯（黑色），第二聯（紅色）按社保檔案管理規定存檔，第三聯（藍色）交給參保人員或原就業單位經辦人。3.各區、市社會保險經辦機構專管員在收到參保人員新就業地經辦機構郵寄的《聯系函》后，通過系統生成并打印《信息表》和《參保憑證》，并將《信息表》和《參保憑證》第一聯（黑色）以信函郵寄方式寄到新就業地經辦機構。

專管員應確保在收到《聯系函》之日起15個工作日內將《信息表》和《參保憑證》第一聯寄達參保人員新就業地經辦機構。對15個工作日內無法辦結的特殊情況，可先通過傳真將相關資料傳送至新就業地經辦機構，之后通過信函郵寄。

4.各區、市社保經辦機構專管員應及時將《聯系函》、《參保憑證》第二聯原件及相關資料按社保檔案管理規定存檔備案。

（二）城鎮職工基本醫療保險關系接續

流動人員在我市辦理城鎮職工醫療保險參保手續后，申請將統籌范圍外城鎮職工基本醫療保險關系接續至我市的，按以下流程辦理：

-6-1.參保人員向我市參保所在區、市社保經辦機構提出接續申請，填寫《申請表》，并按規定提供在原參保地經辦機構打印的《參保憑證》第三聯、居民身份證等相關證明材料。

2.各區、市社保經辦機構業務人員受理參保人員填寫的《申請表》及《參保憑證》第三聯后，在參保人員《申請表》上加蓋個人印章予以確認，并通過系統生成并打印《聯系函》，加蓋社保經辦機構業務印章。

3.由各區、市社保經辦機構專管員在受理參保人員接續申請之日起的3個工作日內，通過信函郵寄方式將《聯系函》發送至原參保地經辦機構。

專管員應確保在受理參保人員接續申請之日起的15個工作日內，原參保地社保經辦機構收到《聯系函》，對15個工作日內無法辦結的特殊情況，可先通過傳真將相關資料傳送至原參保地經辦機構，之后通過信函郵寄。

4.各區、市社保經辦機構在收到原參保地經辦機構返回的《信息表》、《參保憑證》后，15個工作日內辦結以下接續手續：

（1）各區、市社保經辦機構專管員根據《信息表》、《參保憑證》及用人單位或參保人員提供的材料，準確錄入業務系統，業務主管核實后通過業務系統一級審批；

（2）參保人員基本醫療保險繳費賬戶接續手續辦理完畢后，由各區、市社保經辦機構專管員2個工作日內將辦結情況通知用人單位或參保人員，并通知參保人員到區、市社會保險經辦機構領取《參保憑證》第三聯。

-7-5.各區、市社保經辦機構專管員應及時將《申請表》、《聯系函》、《信息表》、《參保憑證》第一聯原件及復印件等相關資料按社保檔案管理規定存檔備案。

四、我市城鎮居民基本醫療保險關系轉移接續

跨統籌區域流動，且在我市參加城鎮居民醫療保險的居民，按政策可以轉移接續基本居民醫療保險關系，其轉移接續經辦流程除個人賬戶余額轉移步驟外，其它按第三條規定的流程辦理，其中：

1.原參保地居民醫療保險個人賬戶余額轉入我市的，其余額由各區、市社會保險經辦機構支付給本人。具體流程如下：

（1）各區、市社保經辦機構專管員在收到流動人員原參保地經辦機構郵寄的《信息表》、《參保憑證》后，應在3個工作日內，填寫《城鎮居民基本醫療保險轉入人員情況明細表》一式兩聯（附表5），并由專管員和業務主管在相應位臵加蓋業務及個人印章予以確認；

（2）各區、市社保經辦機構專管員持流動人員的《參保憑證》第一聯、《城鎮居民基本醫療保險轉入人員情況明細表》（一式兩聯）到財務部門為轉入基本醫療保險個人賬戶余額的流動人員辦理個人賬戶支付手續。財務人員核對轉移信息及轉入金額無誤后（市內四區轉入的，須經市辦財務確認），經財務主管及單位負責人簽字確認；

（3）由各區、市社保經辦機構專管員2個工作日內通知參保人員到區辦財務領取其外地轉入的居民醫療保險個人賬戶余

-8-額。

2.流動人員在原參保地參加城鎮居民醫療保險繳費情況，由各區、市城鎮居民醫療保險專管員根據其《參保憑證》第一聯的相關信息，準確錄入我市居民醫療保險系統。

附件：1.《基本醫療保險關系轉移接續申請表》

2.《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》 3.《參保憑證》

4.《參保人員醫療保險類型變更信息表》

5.《城鎮居民基本醫療保險轉入人員情況明細表》

主題詞：醫療保險 轉移 通知

青島市社會勞動保險事業辦公室 2010年10月26日印發