第一篇：無錫市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦細則(暫行)[推薦]

無錫市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦細則（暫行）

第一條 依據(jù)《無錫市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法》（錫人社規(guī)發(fā)〔2016〕8號）（以下簡稱《暫行辦法》）制定本細則。

第二條 本細則所稱醫(yī)藥機構(gòu)，是指經(jīng)有關(guān)行政部門批準(zhǔn)設(shè)立，向社會提供醫(yī)療服務(wù)或藥品經(jīng)營服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店。

本細則所稱定點醫(yī)藥機構(gòu)，是指與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為本市社會醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)藥機構(gòu)。

第三條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險管理部門（以下簡稱：醫(yī)保經(jīng)辦管理部門）負責(zé)受理本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)的申請，按照合理布局、方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則進行篩選，依據(jù)條件標(biāo)準(zhǔn)進行現(xiàn)場勘查，組織綜合評估，并根據(jù)“公開、公平、公正、透明”的原則向社會公示，人員培訓(xùn)合格，并經(jīng)平等協(xié)商，簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議后，列為定點醫(yī)藥機構(gòu)。

第四條 符合《暫行辦法》第六條中“提供住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)”、“護理院”和“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”條件的醫(yī)療機構(gòu)，可在滿足條件后向醫(yī)保經(jīng)辦管理部門提出定點申請。

醫(yī)保經(jīng)辦管理部門原則上于每年3月和9月兩次公布定點醫(yī)藥機構(gòu)缺額數(shù)量或擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)。并提前15日以上發(fā)布集中受理公告，包括申請條件、內(nèi)容、時間、方法和要求等事項。

第五條 提出申請的醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)符合《暫行辦法》第五條的規(guī)定，同時應(yīng)滿足《暫行辦法》第六條所對應(yīng)的要求，并達到醫(yī)保經(jīng)辦管理部門公布的擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)（美容類醫(yī)療機構(gòu)不在申請范圍內(nèi)）。

第六條 醫(yī)療機構(gòu)在申請時應(yīng)提交以下材料：

（一）無錫市社會醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)定點申請書〔由市社保中心統(tǒng)一印制〕（見附件1）。

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件。

（三）醫(yī)療機構(gòu)等級評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料。

（四）物價部門出具的《收費許可證》。

（五）醫(yī)療設(shè)備清單。

（六）工作人員名單及社會保險參保繳費證明。

（七）醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)資格證、注冊證原件及復(fù)印件。

（八）上一自然年度業(yè)務(wù)收支情況及財務(wù)報表。

（九）經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實際情況要求的其他材料。第七條 零售藥店在申請時應(yīng)提交以下材料：

（一）無錫市社會醫(yī)療保險零售藥店定點申請書〔由市社保中心統(tǒng)一印制〕（見附件2）。

（二）藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照副本，藥學(xué)技術(shù)人員的職稱、執(zhí)業(yè)證明材料。

（三）藥品經(jīng)營品種價格清單、經(jīng)過有資質(zhì)的會計師事務(wù)所出具的上一年度財務(wù)運行、業(yè)務(wù)購銷和收支情況。

（四）藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認證證書。

（五）藥店各項管理規(guī)章制度。

（六）職工及專業(yè)技術(shù)人員名冊、培訓(xùn)合格證、半年內(nèi)有效的體檢健康證明和社會保險參保繳費證明。

（七）經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實際情況要求的其他材料。

第八條 醫(yī)保經(jīng)辦管理部門進行材料初審，作出如下決定：

（一）申請材料不齊全或不符合要求的，一次性告知需要補正的全部材料。

（二）申請材料齊全且符合要求的，作出受理決定，發(fā)給受理通知。

（三）集中受理的，自受理截止之日起，90日內(nèi)完成初審、勘查、評估及公示流程；單一受理的，自受理之日起30日內(nèi)完成。

第九條 醫(yī)保經(jīng)辦管理部門組織人員對申請醫(yī)藥機構(gòu)實施現(xiàn)場勘查，填寫《醫(yī)療保險定點申請現(xiàn)場勘查表》（見附件4）。

第十條 醫(yī)保經(jīng)辦管理部門在經(jīng)過初審和現(xiàn)場勘查后，進入評估階段。

（一）整理已受理申請醫(yī)藥機構(gòu)的申報材料，聘請相關(guān)專家，或聯(lián)系第三方專業(yè)機構(gòu)，做好評估準(zhǔn)備。

（二）按照評估程序，組織或監(jiān)督第三方評估機構(gòu)實施評估。

（三）根據(jù)評估結(jié)果，確定公示名單向社會公示，時間不少于七日。第十一條 公示期間，申請定點的醫(yī)藥機構(gòu)有被舉報投訴并被查實不符合本次擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假的，其評估結(jié)果無效，且兩年內(nèi)不再接

受其定點申請。

第十二條

醫(yī)保經(jīng)辦管理部門組織通過公示的醫(yī)藥機構(gòu)進行醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)。培訓(xùn)考核合格的，發(fā)給簽約通知。培訓(xùn)考核不合格的，參加下一期培訓(xùn)，兩次不合格的，需重新提出定點申請。第十三條 醫(yī)保經(jīng)辦管理部門根據(jù)公示和培訓(xùn)結(jié)果，與確定的定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系，同時向社會公布納入定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)名單，并報同級社會保險行政部門備案。

提出申請的醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人應(yīng)對“申請書”中的承諾事項負責(zé)，醫(yī)保經(jīng)辦管理部門有權(quán)進行核查，如發(fā)現(xiàn)事實與承諾情形不同的，終止醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，兩年內(nèi)不再受理其醫(yī)保定點申請（包括法人和機構(gòu)）。

第十四條

定點醫(yī)藥機構(gòu)因發(fā)生《暫行辦法》第九條規(guī)定情形的，應(yīng)在核準(zhǔn)變更之日起15日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦管理部門提出變更申請，按要求填寫《無錫市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)變更事項申請表》（見附件3），提供與變更內(nèi)容相關(guān)的證明材料。

第十五條

定點醫(yī)藥機構(gòu)要求退出協(xié)議管理，或因違反《暫行辦法》第十條規(guī)定情形，被終止服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)以書面形式向醫(yī)保經(jīng)辦管理部門提出醫(yī)療費用清算申請，按規(guī)定辦理解除社會醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議手續(xù)。

附件：

1、定點醫(yī)療機構(gòu)申請表

2、定點零售藥店申請表

3、定點醫(yī)藥機構(gòu)變更申請表

4、醫(yī)療保險定點申請醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場勘查表

第二篇：人社部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見

人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議

管理的指導(dǎo)意見

發(fā)布文號：人社部發(fā)?2015?98號

正文

各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳（局）： 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建立以來，各地按照國家規(guī)定普遍實施了“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”（以下簡稱“兩定資格審查”），并在此基礎(chǔ)上，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與通過審查的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店（以下簡稱醫(yī)藥機構(gòu)）簽訂定點服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。這些措施對規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、維護參保人員權(quán)益等發(fā)揮了積極作用。目前，按照簡政放權(quán)的精神，國務(wù)院決定取消兩定資格審查。為此，現(xiàn)就取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查，完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理，提出以下指導(dǎo)意見：

一、目標(biāo)任務(wù)和基本要求

（一）目標(biāo)任務(wù)

2015年底前，各地要按照《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)?2015?57號）文件要求，全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目。各統(tǒng)籌地區(qū)要在認真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，完善經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

（二）基本要求

一是簡政放權(quán)。各地社會保險行政部門要堅決貫徹國務(wù)院要求，及時取消兩定資格審查事項，轉(zhuǎn)變行政管理方式，努力營造公開透明的市場環(huán)境，鼓勵和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級別和類別的醫(yī)藥機構(gòu)公平參與競爭。

二是強化監(jiān)管。及時轉(zhuǎn)變工作重點，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強事中、事后監(jiān)管，通過服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機制，提高管理效率。

三是優(yōu)化服務(wù)。進一步簡化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。協(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)條件及簽約流程、規(guī)則、結(jié)果等面向社會公開。引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾絽⑴c的評估和談判機制。建立溝通協(xié)商和激勵約束機制，促進醫(yī)藥機構(gòu)為患者提供良好服務(wù)。

二、規(guī)范程序

（三）自愿申請

依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件，根據(jù)自身服

務(wù)能力，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并如實提供服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價格收費等方面的材料，配合做好經(jīng)辦機構(gòu)評估工作。

統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門要及時公開醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)具備的條件。有關(guān)條件要體現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度與管理的要求，包括醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)劃布局、服務(wù)能力、內(nèi)部管理、財務(wù)管理、信息系統(tǒng)等方面的內(nèi)容。

（四）多方評估

統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門要制定醫(yī)藥機構(gòu)評估規(guī)則和程序。經(jīng)辦機構(gòu)開展評估要注重聽取參保人員、專家、行業(yè)協(xié)會等各方面意見，探索通過第三方評價的方式開展評估，保證程序公開透明，結(jié)果公正合理。

（五）協(xié)商簽約

經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素，與醫(yī)藥機構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判。要根據(jù)“公平、公正、公開”的原則，鼓勵醫(yī)藥機構(gòu)在質(zhì)量、價格、費用等方面進行競爭，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)報同級社會保險行政部門備案。

三、完善服務(wù)協(xié)議

（六）規(guī)范協(xié)議內(nèi)容

服務(wù)協(xié)議除應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，要適應(yīng)預(yù)算管理、付費方式改革、醫(yī)藥價格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，進一步細化總額控制指標(biāo)、具體付費方式、付費標(biāo)準(zhǔn)、費用審核與控制、藥品和診療項目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時補充完善。

（七）探索動態(tài)管理

有條件的地方可以通過長期協(xié)議與短期（如）協(xié)議相結(jié)合的辦法探索動態(tài)協(xié)議管理。經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)雙方的基本權(quán)益和義務(wù)，購買的醫(yī)療、藥品服務(wù)范圍等可在長期協(xié)議中約定；醫(yī)藥機構(gòu)一段時期（如年、季度、月）提供的服務(wù)量、付費方式、付費辦法和標(biāo)準(zhǔn)、考核指標(biāo)以及其他管理要求等可在短期協(xié)議中明確。

四、加強監(jiān)督管理

（八）嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議

經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認真履行協(xié)議。對違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約方責(zé)任。

（九）加強行政監(jiān)督

社會保險行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過調(diào)查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依

法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)。

（十）創(chuàng)新監(jiān)管方式

拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，探索通過參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式，動員社會各界參與醫(yī)療保險監(jiān)督。暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。

各級人力資源社會保障部門要統(tǒng)一思想、提高認識，明晰社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)的職能分工，完善醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。要加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作，促進各級各類醫(yī)藥機構(gòu)依法為參保人員提供必要、合理的基本醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)療保險基金使用效率。省級人力資源社會保障部門要加強對統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)。各統(tǒng)籌地區(qū)要細化協(xié)議管理的具體政策，著力增強經(jīng)辦能力，提升信息化水平，提高管理效率。改革過程中要注意做好政策宣傳解釋，合理引導(dǎo)人民群眾和醫(yī)藥機構(gòu)預(yù)期。同時，各地也要參照本意見精神，對工傷保險和生育保險醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)的管理辦法進行完善。

人力資源社會保障部 2015年12月2日

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第三篇：《湖北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施意見(暫行)》

市人社局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《湖北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級

管理實施意見（暫行）》的通知

各定點醫(yī)療機構(gòu)：

現(xiàn)將《湖北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施意見（暫行）》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

二○一一年四月二日

湖北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施意見（暫行）

為進一步加強和規(guī)范全省醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，強化基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)恪守誠信、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，抑制醫(yī)療費用不合理增長，更好地保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)人力資源和社會保障部辦公廳《關(guān)于實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理的意見》（人社廳發(fā)〔2010〕9號）精神，結(jié)合我省實際，提出以下意見：

一、分級管理范圍

定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理是指對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理情況進行考核，依據(jù)考核結(jié)果對定點醫(yī)療機構(gòu)進行等級劃分，按不同等級實施相應(yīng)的管理措施，湖北省境內(nèi)所有由各級人力資源和社會保障部門定點的醫(yī)療機構(gòu)，都應(yīng)納入分級管理范圍。

二、考評內(nèi)容及等級劃分

定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價的主要內(nèi)容是落實醫(yī)療保險政策法規(guī)及履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議情況，包括基礎(chǔ)管理、門診管理、住院管理、醫(yī)保信息管理、參保人滿意度等方面。具體根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理考核指標(biāo)（試行）》（見附件1，以下簡稱《指標(biāo)》）對定點醫(yī)療機構(gòu)上一醫(yī)療服務(wù)管理情況進行考核。

定點醫(yī)療機構(gòu)等級劃分為四級。滿分1000分，考核得分在950分以上的為AAA級；800-950分為AA級；600-800分為A級；600分以下為無級別。

三、考核分級的組織管理

全省定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價分級每年進行一次。

考核評價分級工作由各級人力資源和社會保障部門組織實施。省人力資源和社會保障廳負責(zé)全省定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價分級工作的組織協(xié)調(diào)。

各級人力資源和社會保障部門負責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價，雙重定點醫(yī)療機構(gòu)由相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)合組織考核評價。

定點醫(yī)療機構(gòu)等級評定按以下權(quán)限進行管理：縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障部門負責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)A級及以下級別定點醫(yī)療機構(gòu)的評定；市（州）人力資源和社會保障部門負責(zé)市（州）本級A級以下和全市AA級定點醫(yī)療機構(gòu)的評定；省人力資源和社會保障廳負責(zé)全省AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)的評定。

四、考核分級的程序

定點醫(yī)療機構(gòu)的分級從A級起步，每年評價一次，連續(xù)兩年評為A級的，可參加AA級評定，已開展定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理的地區(qū)可直接啟動AA級評定工作；連續(xù)兩年被評為AA級的，可參加AAA級評定。

考核評價分級按照申請、考評、審定、公示、公布、備案的程序進行，所有程序均應(yīng)堅持公開、公平、公正的原則。

（一）申請：終了，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《指標(biāo)》規(guī)定的內(nèi)容對本機構(gòu)上一醫(yī)療服務(wù)管理情況進行自評，并于每年元月底前向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門提交自評報告和評級申請表（見附件2）。逾期不提交申請的，按無級別評定。

（二）考評：各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門組織衛(wèi)生行政部門、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家，按照《指標(biāo)》對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核評分（定點醫(yī)療機構(gòu)考核評分表見附件3）。

（三）審定：各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門根據(jù)考核評價結(jié)果，按照管理權(quán)限確定各定點醫(yī)療機構(gòu)的級別。超出本地權(quán)限的，由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門簽署意見，分別報市（州）和省人力資源和社會保障部門復(fù)核審定。

（四）公示：各級人力資源和社會保障部門應(yīng)將評定標(biāo)準(zhǔn)及擬評定結(jié)果向社會公示，并設(shè)立投訴電話和信箱以接受群眾監(jiān)督、公示期為一個月。對群眾提出的投訴，由負責(zé)審定的人力資源和社會保障部門進行復(fù)核，并根據(jù)復(fù)核結(jié)果確定級別。

（五）公布：對考核評定結(jié)果，由各級人力資源和社會保障部門通報各定點醫(yī)療機構(gòu)，并通過網(wǎng)站或當(dāng)?shù)刂饕侣劽襟w向社會公布。

（六）備案：考核評價工作結(jié)束后，各地人力資源和社會保障部門應(yīng)將定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理評定匯總表（見附件4）逐級匯總上報至省人力資源和社會保障廳備案。

五、實行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理

各級人力資源和社會保障部門應(yīng)根據(jù)分級，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理。

（一）對AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)，全額返還上醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量保證金，并采取自我管理為主與抽查相結(jié)合方式進行監(jiān)督管理，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每半年稽核一次。

（二）對AA級定點醫(yī)療機構(gòu)，年終按不低于80%的比例返還上醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量保證金，并采取自查和檢查相結(jié)合的管理方式，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)至少每季度稽核一次。

（三）對A級定點醫(yī)療機構(gòu)，年終按不低于60%的比例返還上醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)至少每月稽核一次。

（四）對評定為無級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，年終不予兌付上醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量保證金，并作為重點檢查對象，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)至少每月稽核兩次。

六、實行定點醫(yī)療機構(gòu)分級動態(tài)管理

定點醫(yī)療機構(gòu)分級實行動態(tài)管理，已獲得級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，在下考核評分中，未達到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的，A級由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門直接取消，AA級、AAA級由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門按管理權(quán)限分別上報重新評定。

在日常監(jiān)督中定點醫(yī)療機構(gòu)被舉報有違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定或有弄虛作假等行為的，應(yīng)下達限期整改通知；對嚴(yán)重違反醫(yī)療保險政策規(guī)定、群眾投訴問題較多或造成惡劣社會影響的，應(yīng)降低或取消級別；對偽造醫(yī)療文書或以其他手段騙取醫(yī)療保險基金的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進行處罰，取消級別，直至取消定點。

被降低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)兩年內(nèi)不可恢復(fù)原級別，被取消級別的定點醫(yī)療機構(gòu)兩年內(nèi)不可申請評級。

七、工作要求

AAA級、AA級、A級定點醫(yī)療機構(gòu)的評定數(shù)量應(yīng)兼顧定點醫(yī)療機構(gòu)分布和類別級別構(gòu)成等因素、起步階段，原則上不超過本地二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的2%、10%、20%。各市（州）人力資源和社會保障部門要結(jié)合本地實際制定出臺分級管理實施細則，進一步規(guī)范和細化《指標(biāo)》評分操作辦法。

各地在考核中，要認真組織好醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查（見附件5），充分考慮參保人員的意見。評定方式要堅持統(tǒng)一規(guī)范，確保質(zhì)量，寧缺勿濫。

省醫(yī)保局將根據(jù)全省實際，定期對《指標(biāo)》進行修訂。省人力資源和社會保障廳將建立全省定點醫(yī)療機構(gòu)分級檔案數(shù)據(jù)庫，向社會公眾提供公開查詢系統(tǒng)。各地要做好定點醫(yī)療機構(gòu)的等級信息維護工作，確保信息及時、準(zhǔn)確、有效。

附件：

1、湖北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理考核

指標(biāo)（試行）

2、定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理評級申請表

3、湖北省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理考核評分表

4、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理考核匯總表

5、醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查問卷表

二○一○年十二月十六日

第四篇：廣州市人力資源和社會保障局、廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《廣州市社會醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理

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第五篇：申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理的條件及材料清單

申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理的條件及材料清單

發(fā)布日期：2016-09-13 16:28:50

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一、具有《藥品經(jīng)營許可證》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》，申請承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)的零售藥店應(yīng)具備以下條件：

（一）持有《營業(yè)執(zhí)照》；無勞動用工、社會保險、物價、食品藥品監(jiān)督和工商管理方面的不良記錄；并經(jīng)食品藥品監(jiān)督、物價和工商行政管理部門監(jiān)督檢查合格。

（二）遵守《中華人民共和國社會保險法》和國家、自治區(qū)有關(guān)的政策、法律、法規(guī)，建立完善的醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)章制度。

（三）建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

（四）具備供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥和提供24小時售藥服務(wù)的能力；所售藥品實行計算機管理，做到藥品進、銷、存相符，具備實時上傳藥品購進、銷售、儲存數(shù)據(jù)的能力。非處方藥品（OTC）和處方藥品備藥率應(yīng)滿足參保人員的基本需求。

（五）藥店質(zhì)量負責(zé)人必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格或具有藥師（含中藥師）以上專業(yè)技術(shù)職稱，不得兼職或掛名，營業(yè)時間內(nèi)至少有1名執(zhí)業(yè)藥師（含藥師、中藥師）在崗。

（六）內(nèi)部管理制度規(guī)范。

（七）零售藥店面積（不含辦公、倉庫等附屬用房）市級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級應(yīng)分別達到100、70、50平方米以上，從提交申請材料之日起，零售藥店經(jīng)營場所使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限須在3年以上。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行《藥品經(jīng)營許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》核準(zhǔn)的經(jīng)營范圍和批準(zhǔn)文號為衛(wèi)消字、衛(wèi)殺準(zhǔn)字的消毒用品及保健食品；不得擺放銷售日用百貨、副食品、化妝用品等商品。

（九）零售藥店依法與本單位員工建立勞動關(guān)系、簽訂勞動合同、參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費。

（十）社會保險經(jīng)辦部門規(guī)定的其他條件。

二、愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的零售藥店，應(yīng)向所在市（縣）社會保險經(jīng)辦部門提出書面申請，并提供以下材料：

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理申請表；

（二）《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》和法定代表人（負責(zé)人）身份證復(fù)印件；

（三）所經(jīng)營的藥品品種、價格、產(chǎn)地、商品名清單及上一業(yè)務(wù)收支情況；

（四）食品藥品監(jiān)督管理部門和物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（五）零售藥品管理制度；

（六）零售藥店人員花名冊并附執(zhí)業(yè)資格證書材料；依法繳納社會保險費的證明材料；

（七）營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證或租賃合同等相關(guān)資料原件及復(fù)印件；

（八）報送申請定點零售藥店協(xié)議管理的人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復(fù)印件；

（九）零售藥店地址平面圖（標(biāo)明清楚所在區(qū)域周邊路段名稱，標(biāo)志性建筑物名稱及鄰近的定點零售藥店名稱），本零售藥店經(jīng)營場所內(nèi)部布局?jǐn)[設(shè)示意圖（用A4紙制作）；

（十）社會保險經(jīng)辦部門規(guī)定的其他材料。