第一篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革自評估報告

縣級公立醫(yī)院綜合改革試點自評報告

（陽原縣醫(yī)院部分）

全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨縣級公立醫(yī)院綜合改革工作會議召開以來，按照省、市有關縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，我縣高度重視，加強領導，精心組織，廣泛宣傳，強化落實，扎實推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，取得了階段性成效。根據(jù)《河北省醫(yī)改辦關于開展國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點自評估工作的通知》（冀醫(yī)改辦函[2014]16號）等有關工作安排及要求，現(xiàn)將有關情況評估匯報如下：

一、資源配置情況：

陽原縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預防、保健、科研、教學一體的二級綜合性醫(yī)院，屬河北省第二批公立縣級醫(yī)改試點醫(yī)院。醫(yī)院占地50.3畝，建筑面積21000平方米，住院床位380張。

二、管理體制建設情況：

1、為了確保醫(yī)改順利穩(wěn)步推進，縣醫(yī)改領導小組正在編纂縣級公立醫(yī)院管理委員會章程、院長聘用制章程，以達到推進縣級公立醫(yī)院人事分配制度改革，落實縣級醫(yī)院用人自主權，完善人員聘用制度的目的。建立健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配長效機制，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。按照政事分開、管辦分離的要求，正在積極探索建立科學有效的法人治理結構模式，著力創(chuàng)新縣級醫(yī)院管理體制和運行機制，進一步激發(fā)單位活力，切實提高醫(yī)療服務能力。

2、為精準核定縣級醫(yī)院編制等設臵數(shù)，縣編辦、人社等部門在醫(yī)改啟動后深入縣醫(yī)院，開展了調(diào)查摸底工作，詳細核對了縣醫(yī)院的現(xiàn)有科室設臵。目前縣醫(yī)院編制數(shù)已由原來的230人核定為現(xiàn)在的300人。并于10月初順利完成核崗核編工作，縣級公立醫(yī)院績效考核制度正在數(shù)據(jù)測算階段。

三、補償機制：

（一）補償機制建立情況：

2013年7月1日零時，縣醫(yī)院按照醫(yī)改要求準時啟動藥品零差率銷售，新收費標準執(zhí)行到位。藥品零差率銷售啟動后，縣醫(yī)院嚴格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進價銷售。從2013年9月-2014年9月取消藥品加成縣醫(yī)院減少收入970萬元，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格增加收入137萬元，降低大型醫(yī)療檢查價格減少收入28萬元。為確保醫(yī)改后縣級醫(yī)院運行平穩(wěn)，我縣多次召開醫(yī)改領導小組會議，研究制定工作方案，在多部門的共同努力下，對縣醫(yī)院進行了認真細致的基線調(diào)查工作，并將縣級醫(yī)院基本建設及大型設備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼以及縣醫(yī)院債務問題等列入今后改革的重點。目前，縣級醫(yī)院藥品零差率補助已按照5：4：1（即縣財政補貼2012年度藥品合理差價總量的40%）的方式由財政給于補償，并已納入財政預算，按月?lián)芨叮吭?1.9萬元。

（二）醫(yī)療服務價格調(diào)整情況： 按照河北省物價局有關物價要求調(diào)整了部分醫(yī)療服務價格，下調(diào)了大型設備檢查價格，提高了護理類服務價格、部分手術類價格，床位費于2014年1月7日獲得省物價局、省衛(wèi)生計生委批準并執(zhí)行。河北省醫(yī)療服務價格調(diào)整內(nèi)容共2800多項，但根據(jù)實際服務能力縣醫(yī)院只調(diào)整了不到300項，綜合看來，要想達到通過調(diào)整了部分醫(yī)療服務價格達到補償60%的目的，提高基層醫(yī)院的綜合服務能力才是最有效的辦法。

（三）財政投入情況：

縣財政對縣醫(yī)院財政撥付政策為：

1、工資部分：撥付在編差補職工基本工資的70%，2011年為260.90萬元，2012年為264.18 萬元，2013年為265.83萬元，均為縣財政撥付

2、專項資金撥付：2011年710萬元，2012年390萬元，2013年160萬元均為基建專項資金。

3、取消藥品零差價后縣財政增加撥付資金情況：縣財政從2013年7月1日縣醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價后，每年為縣醫(yī)院增加撥付資金380萬元，均由縣財政列支。2013年7月-12月在于2014年一次性撥付，2014年按月?lián)芨?，每?1.9萬元。

四、藥品供應保障制度：

（一）藥品招標采購機制建立情況

縣醫(yī)院藥品統(tǒng)一網(wǎng)采制度已落實。目前藥品采購已經(jīng)實行網(wǎng)上集中招標采購、執(zhí)行國家招標價、統(tǒng)一配送，并嚴格執(zhí)行備案、應急等藥品采購管理制度?，F(xiàn)藥品配送基本能確保及時到位，但仍需進一步完善基藥網(wǎng)絡平臺建設，完善基藥采購制度、基藥派送制度，以及建立基藥二次議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。經(jīng)統(tǒng)計：縣醫(yī)院從2013年9月起到2014年9月，網(wǎng)上統(tǒng)一采購藥品總金額達2177.9萬元。

（二）監(jiān)管情況

為了強化監(jiān)管，提高群眾滿意度，我縣縣醫(yī)院采取多種形式加大對藥品采購的監(jiān)管力度。一是縣醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫(yī)療服務價格調(diào)整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費用查詢系統(tǒng)，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權。三是出臺了《縣醫(yī)院新農(nóng)合統(tǒng)籌金管理辦法》、《縣醫(yī)院抗菌藥品管理規(guī)定》，并制定了各科室藥占比指標，與職工效益工資直接掛鉤，有效地控制了醫(yī)療費用和藥品費用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網(wǎng)采，嚴禁與縣醫(yī)院有業(yè)務往來的藥品供應商進出臨床及業(yè)務科室。五是醫(yī)院與藥品供應商和醫(yī)務人員都簽訂了《杜絕商業(yè)賄賂協(xié)議書》，同時縣醫(yī)院出臺了《醫(yī)務人員收受紅包、商業(yè)賄賂管理規(guī)定》，有效地遏制了藥品和耗材流通領域與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條。

五、醫(yī)保支付方式改革

我縣在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合對各醫(yī)療機構均采用總額預付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫(yī)保資金的透支風險，并能夠有效地降低患者住院次均費用或中段費用，有效降低人民群眾的就醫(yī)負擔。截止10月底縣醫(yī)院門急診次均費用90.16元，同比下降13.54%；門急診次均藥費40.61元，同比下降19.96%；住院次均費用3077.12元，同比下降30.19%，住院藥品次均費用2253.48元，同比下降26.77%；藥品收入1880.75萬元，同比下降43.37%。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革

醫(yī)院現(xiàn)有職工378人，其中正式職工273人（包括70%差補編制人員137人和自收自支編制人員136人），臨時聘用93人，返聘12人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在崗94人，執(zhí)業(yè)護士在崗82人，；醫(yī)技人員在崗40人，醫(yī)務人員共有233人（不包括返聘人員），其中臨床醫(yī)技93人，護理人員140人。全院具有高級職稱的28人，中級職稱的 92人，初級職稱的108人。縣直各醫(yī)療機構編制采用縣情和醫(yī)院情況相結合，由縣編制委員會、縣委常委會討論決定，目前確定縣醫(yī)院編制數(shù)為300人，核崗按照縣級醫(yī)院崗位設臵標準設臵，由縣人社局、縣編辦審核后，報張家口人社局批準。

縣醫(yī)院在職職工的養(yǎng)老、醫(yī)療保險按照個人和單位共擔交付方式，退休職工由縣財政負擔。

（二）分配制度改革 目前縣醫(yī)院尚未執(zhí)行績效考核?？h醫(yī)院屬于財政差額補助事業(yè)單位，縣財政對縣級醫(yī)院的補助政策是：撥付在編差補職工基本工資的70%，其它津補貼及辦公經(jīng)費沒有撥款。因縣級醫(yī)院自有資金不足，使得縣級醫(yī)院職工的津補貼工資多年來沒有執(zhí)行，特別是2010年我縣執(zhí)行績效工資以來，職工工資與其它單位的差距越來越大。根據(jù)最新的調(diào)資政策，如縣級院按基礎績效工資執(zhí)行，按縣醫(yī)院計算，在現(xiàn)有的基礎上每月將增加工資支出16萬元，每年增加192萬元。加上年終績效工資每人平均4500元，按縣工資改革領導小組辦公室批準在職職工人數(shù)271人計算，年終績效工資計122萬元，共計全年增加支出314萬元。這就更增加了縣財政的負擔。

七、提升服務能力

（一）服務能力現(xiàn)狀

我縣住院患者縣外轉(zhuǎn)診率 %，外轉(zhuǎn)率最高的病種依次為各種腫瘤、心腦血管疾病。我縣的基本情況是服務能力亟待提高，要想實現(xiàn)醫(yī)改“大病不出縣”的目標，尤其需要加強縣級公立醫(yī)院臨床二類科室、特色科室建設，比如：重癥醫(yī)學科、腎病內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、核磁共振室、細菌室等，根據(jù)縣醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模加強或組建以上科室至少需引進10-15名優(yōu)秀學科帶頭人，而每位學科帶頭人至少需工作3年以上。縣醫(yī)院計劃在2015年啟動重癥監(jiān)護、感染性疾病科建設，完成中心供應室、病理科改擴建任務；同時計劃不斷加強醫(yī)院信息化投入，力求早日實現(xiàn)衛(wèi)生網(wǎng)絡平臺互聯(lián)互通；大力推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工程建設，不斷在優(yōu)化服務流程、提高服務質(zhì)量上下功夫，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保障費用及時結算。

（二）人才隊伍建設情況

正在努力運作積極有效的人才引進及培養(yǎng)機制。人才引進和培養(yǎng)是我縣衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的主要方面，也是醫(yī)改工作穩(wěn)步順利推進的助推劑，為了彌補縣級醫(yī)院院多年來人才引進方面的短板，縣領導正在積極謀劃今后衛(wèi)生專業(yè)人才引進和培養(yǎng)的優(yōu)惠性政策，增加縣級醫(yī)院對人才的吸引力，真正留住和培養(yǎng)出有用人才，在此基礎上逐步形成長效機制。今年縣政府為縣醫(yī)院公開招聘臨床檢驗、醫(yī)學影像、臨床藥學、臨床醫(yī)學等專業(yè)技術人員5名，確保了公立醫(yī)院改革的生機與活力。2014年，縣醫(yī)院先后按計劃派出了22名思想進步、積極進取、有專業(yè)特色的醫(yī)師到張家口、北京等三級醫(yī)院進修學習，并接收了數(shù)名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員到縣醫(yī)院進修學習。按照縣域《等級醫(yī)院評審細則》規(guī)定和要求，努力實現(xiàn)縣、中兩院布局、功能、規(guī)模與標準上逐步達到應有的水平。

第二篇：公立醫(yī)院綜合改革自評報告

******綜合改革自評報告

按照省、市有關縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，我院高度重視，精心組織，強化落實，扎實推進醫(yī)院綜合改革，取得了階段性成效?，F(xiàn)根據(jù)國醫(yī)改辦函?2016?55號《關于印發(fā)2015公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作方案的通知》文件要求，將醫(yī)院綜合改革效果總結如下：

一、推進公立醫(yī)院改革的舉措及執(zhí)行過程中存在的問題

******是一所二級甲等綜合醫(yī)院，開設病床850張。2012年-2014年，我院未被列入公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，但我院一直在進行公立醫(yī)院改革探索。2015年湖北省全面啟動了所有縣級公立醫(yī)院改革工作，我院緊緊抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個關鍵環(huán)節(jié)，從理順醫(yī)療服務價格、完善藥品保障機制、強化醫(yī)保支付管理、深化人事薪酬制度改革、加強上下聯(lián)動等方面入手，全力推動醫(yī)改，取得一定成效。

(一）實行藥品“零差率”銷售

我院于2015年10月30日零時起正式實行藥品零加價銷售，共調(diào)整藥品960個品規(guī)，其中包括中成藥360多種、西藥600多種，不包括中藥飲片。2015年11-12月，零加成銷售藥品1014萬余元。全面實行零差率銷售，真正還利于百姓。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務價格

我們參照******物價局《關于公布執(zhí)行******縣級公立醫(yī)院綜合改革調(diào)整醫(yī)療服務價格的通知》（襄價費字【2015】132號）文件的標準，合理調(diào)整醫(yī)療、護理和手術等部分醫(yī)療服務項目收費價格。其中大型設備CT、磁共振檢查下調(diào)20%，檢驗類項目下調(diào)15%。按照填平補齊的原則，適當提高了體現(xiàn)醫(yī)務人員醫(yī)療技術和醫(yī)療服務價值的服務性價格，包括診查費、護理費、31類診療費等。在本輪醫(yī)療服務價格調(diào)整中，我院調(diào)整醫(yī)療服務項目共計678項，調(diào)增451項，調(diào)減227項。

（三）加強醫(yī)保管理

縣醫(yī)保部門推行總額控制、總額預付等復合型付費支付方式改革，我院在醫(yī)療服務中通過加強臨床路徑管理、出臺《控制醫(yī)療費不合理增長的管理規(guī)定》等措施，使醫(yī)藥費用得到有效控制。2015年11—12月醫(yī)院出院病人例均費用為4665元，其中醫(yī)?；颊呃M用5155元，新農(nóng)合患者例均費用4454元。兩項醫(yī)保例均費用與2014年同期增幅下降2%。

（四）加強上下聯(lián)動

分別加入2家三級醫(yī)院（******中心醫(yī)院、******第一人民醫(yī)院）醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、技術協(xié)助、雙向轉(zhuǎn)診諸方面展開戰(zhàn)略合作。在縣域內(nèi)，我們與13家基層醫(yī)院組建了醫(yī)療聯(lián)合體，采用分區(qū)包片辦法每季度開展一次巡診、教學查房、慢性病講座活動。醫(yī)院成立了分級診療辦，設專人負責轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實行預約轉(zhuǎn)診一站式

服務，只要與轉(zhuǎn)診辦聯(lián)系，上轉(zhuǎn)患者可憑轉(zhuǎn)診單直接到達相關科室；對需后續(xù)治療、康復的患者我們“點對點”下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，并提供隨訪服務。2015年11-12月，從我院轉(zhuǎn)往市級醫(yī)院病人523人，外轉(zhuǎn)率7.06；從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診我院病人為614人，從我院下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院病人為10人。

（五）執(zhí)行改革政策過程中存在的問題

此次醫(yī)改主要以價格調(diào)整為主導，2015年11至12月份因取消藥品零差價，導致我院藥品收入減少152.14萬元，服務性價格調(diào)增收入201.97萬元，降低大型醫(yī)療檢查價格調(diào)減收入173.68 萬元。增減合計實際虧損123.85萬元，未能實現(xiàn)填平補齊的目標。原因分析如下：

1、普通診療項目未納入本次******調(diào)價范圍。省市物價部門確定的物價調(diào)整范圍包含了其他綜合醫(yī)療服務項目（床位費、空調(diào)費、搶救費、吸氧費、注射費、換藥費等），在我市并沒有納入調(diào)價范圍。因此在測算時我院調(diào)價凈增額比實際執(zhí)行要多。如：空調(diào)費收費標準與成本差額過大，冬夏兩季運行成本高，床位費僅能維持空調(diào)成本費；床位費、氧氣吸入、換藥、注射費等費用未調(diào)整。建議進行調(diào)整。

2、在實行藥品零加成之前，我院一直將藥占比控制在較低水平。實行藥品零加成后，我院藥品所占基數(shù)低，納入補償80%的基數(shù)小，按填平補齊原則，在有關部門測算時導致手術費用調(diào)整率與本市兄弟醫(yī)院低近十個百分點。

3、實行國家基本藥物目錄采購價統(tǒng)一實行招標價后，藥品采購成本卻呈上升趨勢，患者費用負擔增加。

4、部分檢驗項目，檢驗試劑成本較高，如果“一刀切”的調(diào)價，有些項目的人力及設備折舊都無法保障。例如：做一個血培養(yǎng)原價68元，下調(diào)15%后僅57.8元，而買一個培養(yǎng)瓶55元，加上設備折舊和人工費至少20元，成本費為75元，實際上是虧本在做。建議下次分項目調(diào)整。

二、財政補償機制落實情況及醫(yī)院管理機制的變化

（一）縣級財政投入情況

1、縣財政對縣醫(yī)院基本預算部分：2012年為269萬，2013年為242萬，2014年為245萬，2015年為285萬。均由縣財政撥付到位。

2、取消藥品零差價后縣財政補助情況：從2015年10月30日起縣醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價后，縣財政對醫(yī)院虧損部分按20%比例補助，按月?lián)芨兜轿弧?015年11月為63萬，12月為59萬。

（二）醫(yī)改給醫(yī)院帶來的變化

1、構建了公益導向的補償機制。從理順醫(yī)藥服務價格體系、加大財政投入、節(jié)約運行成本入手，建立了補償保障機制，基本實現(xiàn)了“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的改革目標。

2、優(yōu)化了醫(yī)院的醫(yī)藥費用結構。按照總量控制、結構調(diào)整的原則，降低了大型醫(yī)用設備檢查價格，合理提高了診

療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務項目價格，醫(yī)院的收入結構得到了進一步優(yōu)化，醫(yī)務人員的職業(yè)價值和職業(yè)尊嚴得到了充分體現(xiàn)。醫(yī)院藥占比從過去的32%左右下降至28%左右，而醫(yī)療服務收入由原來的68%上升至71%左右。

3、提升了縣域醫(yī)療服務能力。2015年醫(yī)院共接診門急診病人近30萬人次，較去年增長4.2%；搶救急危重癥病人7千余人次，較去年增長1.8 %；收治住院病人3.5萬余人次，較去年增長1.4%；完成手術近9千臺次，較去年增長9.2%。實現(xiàn)業(yè)務收入2.12億元。新增市級重點專科5個，省級重點?？?個，得到了社會各界的高度贊譽?？h域內(nèi)就診率與改革前同比提高了10個百分點，基本實現(xiàn)了“大病不出縣”的目標。

4、規(guī)范了醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)改中一個重要內(nèi)容是加強醫(yī)德醫(yī)風和思想政治工作，重視醫(yī)務人員人文素質(zhì)修養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。我院將醫(yī)德醫(yī)風考評作為綜合目標一個“獨立單元”對全院所有科室和個人進行考核，考核結果直接與科室績效掛鉤，“一榮俱榮，一損俱損”，任何人違反醫(yī)德醫(yī)風規(guī)定，將導致科室整體利益受損。此舉使醫(yī)院形象大幅提升，醫(yī)生開大處方、亂檢查情況基本消除，患者對醫(yī)院的綜合滿意度達到95%。

（三）規(guī)范藥品采購供應管理。

藥品采購全部在《湖北省基本藥物中標目錄》和《湖北省二級以上醫(yī)療機構中標藥品目錄》中選擇，通過“湖北省

醫(yī)療機構網(wǎng)上藥品集中采購平臺”進行網(wǎng)上集中采購，確定了7家商業(yè)公司實行了藥品集中配送。2015年11-12月份藥品采購金額976.81萬元，其中網(wǎng)上采購金額830.29萬元，集中配送率99%。二是落實優(yōu)先配備基本藥物政策，并按比例配備基本藥物。醫(yī)院常用藥品品種有960種，基本藥物品種達544種。2015年11-12月份基本藥物銷售金額523.99萬元，占藥品總銷售額比例53.64%。

三、關于法人治理結構及醫(yī)院經(jīng)營自主權

目前我縣有關部門正在制定相關具體措施，待政策出臺后穩(wěn)妥推進。

四、建立積極激勵與約束機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性

1、建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，制定了《******中層干部聘用實施方案》、《南漳縣醫(yī)院人員招聘護士管理辦法》，中層干部實行競聘上崗，每年進行一次述職測評，每兩年進行一次考核續(xù)聘，考核不稱職者一律不予聘用。護理崗位全部從社會公開招聘，在工作崗位上實行分層次管理考核。逐步建立起科學分類管理、人才結構合理、人員能進能出、職務能上能下、充滿生機與活力的用人機制。

2、在堅持社會效益為第一原則基礎上，建立“以預算為導向”的分配體系和以“運行效率、內(nèi)部流程、質(zhì)量安全管理、社會滿意度”四個考核維度的綜合目標考核體系，不

將創(chuàng)收與科室績效掛鉤，職工按崗取酬，優(yōu)績優(yōu)酬，按服務滿意度取酬。主要激勵約束指標有：①醫(yī)藥比考核。藥品實行零差價銷售后，為每個病區(qū)設定了醫(yī)藥比基數(shù)，每上升1%扣績效1000元。②基藥比考核。強化基藥使用管理，基藥使用比例占科室藥品比達50%以上，每下降1%扣1000元。③中醫(yī)藥（中藥飲片、中成藥）使用比例考核：落實《全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建標準》，推廣中醫(yī)藥適宜技術，提高中藥飲片、中成藥使用比例。中西醫(yī)結合科中草藥使用比例同比增長10%，每下降1%扣200元。④材耗比考核：根據(jù)《醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理增長管理規(guī)定》考核。⑤轉(zhuǎn)診比考核。每月與同期對比，轉(zhuǎn)診率每增加1個百分點扣科室績效500元，每降低1個百分點獎科室200元。⑥嚴格控制例均費用。借助信息化平臺，嚴格醫(yī)保農(nóng)合“目錄外用藥”比例，嚴格控制例均用上漲，對違反規(guī)定的，例均費超標部分全部進入科室成本，并對當事醫(yī)生進行經(jīng)濟處罰。通過上述激勵與約束機制，職工待遇較醫(yī)改前提升5%，極大的調(diào)動了醫(yī)務人員積極性。

五、提升效率和服務能力方面的障礙及破解思路

1、增加財政在基本建設、?？平ㄔO、離退休人員費用的投入。要按醫(yī)改精神將縣級醫(yī)院基本建設及大型設備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼以及縣醫(yī)院債務問題等列入今后改革的重點。

2、解決人員編制不足問題。通過近幾年的醫(yī)改，大多數(shù)醫(yī)院規(guī)模和服務能力得到長足發(fā)展，與此同時，醫(yī)院現(xiàn)有人員編制與床位編制比例不配套的矛盾日益顯現(xiàn)。如我院的人員編制是按過去300張床位核定的490人，隨著醫(yī)院的發(fā)展，省衛(wèi)生計生委于2014年重新核定我院床位為850張。醫(yī)院現(xiàn)有職工712人，其中正式職工527人，招聘護理人員185人，離退休人員212人。2015年，我院根據(jù)實際情況，向縣編委、人社部門提交了重新核定醫(yī)院人員編制的申請，相關手續(xù)正待報批中。

六、完善縣級公立醫(yī)院改革政策方面

1、進一步明確補償政策，加大政府投入力度。隨著縣級公立醫(yī)院改革的全面鋪開，財政補償機制要建立到位。縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要出臺《縣級公立醫(yī)院綜合改革財政補償辦法》，認真落實政府投入政策。建議通過三種方式補助。經(jīng)常性補助。可采取按編制、按床位、定額或購買服務等方式對醫(yī)院運行經(jīng)費給予補助，離退休人員離退休費由縣級財政全額承擔。政策性補助。主要是對縣級公立醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生項目、指令性工作任務等給予補助。專項性補助。主要包括設備購臵、醫(yī)院基本建設和重點學科建設等。

2、深化醫(yī)保支付制度改革。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等多元化付費方式改革。要發(fā)揮醫(yī)保差額支付政策對分級診療的撬

動作用，合理引導進行分級診療。

3、深化人事制度改革。合理重新核定縣級公立醫(yī)院人員編制，并進行動態(tài)調(diào)整，積極探索人事制度和分配制度改革。要從政策層面對山區(qū)縣醫(yī)院人才引進與培養(yǎng)給予傾斜，讓實用人才引得進，留得住。

七、加速信息化建設，提升服務水平

推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設，打造智慧醫(yī)療。2016年完成OA辦公系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)、電子簽名、醫(yī)院信息系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)的對接、遠程會診等。2017年實施移動醫(yī)療、無線移動床邊護理等信息平臺。2018年實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)聯(lián)體單位平臺對接，提供遠程醫(yī)療、內(nèi)外信息協(xié)同等服務。至“十三五”末，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員間互聯(lián)互通、信息共亨，搭建一體化運營管理體系。醫(yī)院智慧醫(yī)療平臺可為患者提供手機預約掛號、在線支付繳費、檢驗檢查結果查詢等。

第三篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革自評報告

縣級公立醫(yī)院綜合改革自評報告

***縣中醫(yī)醫(yī)院

按照自治區(qū)、南寧市有關縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，2014年我院扎實推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，取得了階段性成效。根據(jù)南寧市衛(wèi)計委《關于開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點評估的通知》（南醫(yī)改辦?2015?9號）等有關工作安排及要求，現(xiàn)將有關情況評估匯報如下：

一、資源配置及功能定位情況：

***縣中醫(yī)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預防、保健、科研、教學一體的二級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，屬廣西國家級第二批公立縣級醫(yī)改試點醫(yī)院。醫(yī)院占地7242平方米，建筑面積11850平方米，住院床位138張。我院作為縣域內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭中醫(yī)醫(yī)院，繼續(xù)承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)類別人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。

二、管理體制建設情況：

為了確保醫(yī)改順利穩(wěn)步推進，2013年我院院長通過競爭性選拔方式競聘院長，院長具有獨立法人地位和人事管理、醫(yī)技機構設置、中層干部聘任、內(nèi)部分配、預算執(zhí)行等自主經(jīng)營管理權。建立健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配長效機制，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，進一步激發(fā)單位活力，切實提高醫(yī)療服務能力。目前院長、副院長每年由縣組織部按科級干部進行考核，院長負責制、任期目標與獎懲還需不斷完善。

三、補償機制建立情況：

（一）破除以藥補醫(yī)情況

2013年2月1日零時，我院按照醫(yī)改要求準時啟動藥品零差率銷售，新收費標準執(zhí)行到位。藥品零差率銷售啟動后，醫(yī)院嚴格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進價銷售。2013年和2014年醫(yī)院總收入分別為2550萬元和2557萬元，藥品收入分別為886.25萬元和648.53萬元，取消藥品加成醫(yī)院減少收入分別為132.94萬元和97.28萬元，自治區(qū)和縣財政藥品零差率補助分別為18.45萬元和20.12萬元（按6: 4比例補助）。實行藥品零差率兩年來，醫(yī)院通過加強管理，加強成本核算、節(jié)約運行成本，嚴格控制貴重藥品、減少輔助藥品、規(guī)范抗菌藥物使用等多種措施等，醫(yī)院藥物收入下降26.82%（減少237.72萬元），藥占比由44%降至32%，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面有突破。

（二）醫(yī)療服務價格調(diào)整情況：

2013年按照自治區(qū)物價局有關物價要求提高了護理類、部分手術類價格，下調(diào)了大型設備檢查價格，在調(diào)整的44項醫(yī)療服務項目中我院常開展的項目只有20多項。2014年9月自治區(qū)物價局調(diào)整醫(yī)療服務價格項目增加到54項，其中有4項為中醫(yī)治療項目，提高了床位費，我院常開展的項目達到了30多項。2013年和2014年通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償?shù)氖杖敕謩e為79.77萬元和93.17萬元，增加了13.40萬元，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償/取消藥品加成醫(yī)院減少收入比率由60%提高到96%。綜合看來，要使調(diào)整部分醫(yī)療服務價格達到補償80%的目標，必須是以為群眾提供合理檢查、合理治療、合理用藥的前提下，不能僅降藥品收入達到目標，而要主導調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術價值的醫(yī)療服務價格項目和提高基層醫(yī)院的綜合服務能力達到目標辦法才是最好辦法，這樣才能更好的激發(fā)醫(yī)務人員工作積極性，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。

（三）政府財政投入情況

1、工資部分：縣財政每年撥付公立醫(yī)院定額補助指標92萬元，按月?lián)芨?，每?.6441萬元。2014年退休人員工資7.15萬元。

2、取消藥品零差價財政撥付：自治區(qū)財政專項資金12.07萬元，縣財政補助資金8.05萬元。3、2014年中央和自治區(qū)公立醫(yī)院綜合改革補助資金97.73萬元，我院按照文件要求專款專用，目前，用于支付醫(yī)院基本建設、設備購置等固定資產(chǎn)77萬元；重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)44萬元；承擔公共衛(wèi)生任務、緊急救治、支邊支農(nóng)公共服務等4萬元。

四、藥品招標采購機制建立情況

醫(yī)院藥品、醫(yī)用試劑耗材、高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一網(wǎng)采制度已落實。目前90%藥品、80%普通醫(yī)用耗材采購和全部骨科高值耗材已實行網(wǎng)上集中招標采購、執(zhí)行國家招標價、統(tǒng)一配送，并嚴格執(zhí)行備案、應急等藥品、耗材采購管理制度。現(xiàn)藥品耗材配送基本能確保及時到位，但仍需進一步完善基藥、網(wǎng)絡平臺建設，完善基藥耗材采購制度、派送制度，以及建立低價藥品議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。2014年，醫(yī)院網(wǎng)上統(tǒng)一采購藥品總金額達600萬元，基藥采購品種占醫(yī)院用藥總品種60%，銷售金額占比為30%；醫(yī)用試劑耗材90多萬元。

五、醫(yī)保支付方式改革

我縣在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合對各醫(yī)療機構均采用總額預付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫(yī)保資金的透支風險，并能夠有效地降低患者住院次均費用，有效降低人民群眾的就醫(yī)負擔。在2014年的醫(yī)保嚴管年中，通過醫(yī)院內(nèi)部加強管理和醫(yī)保部門定期督查，規(guī)范了診療行為，適應了醫(yī)保、新農(nóng)合政策新常態(tài)。2014年基本醫(yī)保目錄藥品使用率達標；藥占比（中藥飲片不計）同比下降12%；門急診次均費用109元，同比下降11.17%；門急診次均藥費41.61元，同比下降28.25%；住院次均費用4096元，同比下降6.9%，住院藥品次均費用1143元，同比下降31.1%；藥品收入648.53萬元，同比下降27%。；平均住院日為8天。

六、人事制度情況

醫(yī)院現(xiàn)有職工255人，其中在編職工91人，在編醫(yī)務人員75人，聘用163人，返聘1人。醫(yī)務人員共有195人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師85人，執(zhí)業(yè)護士85人，醫(yī)技人員11人。全院具有高級職稱的3人，中級職稱的 54人，初級職稱的154人。目前縣醫(yī)院編制數(shù)為102人（1997年核定的編制數(shù)），衛(wèi)計局、人社局、縣編辦已按照縣級中醫(yī)醫(yī)院崗位設置標準設置核崗，報市人社局批準。

七、分配制度改革

目前我院尚未執(zhí)行院長績效考核。年初職代會討論通過了以工作量為導向的《隆安縣中醫(yī)醫(yī)院獎勵性績效工資分配方案》分配機制，對藥劑、財務、后勤等部門整合資源，體現(xiàn)重績效，向重點專科和關鍵崗位傾斜的原則，將工作量、技術含量、出勤情況、綜合目標考核等要素作為分配依據(jù)，獎勵鞭策同時實施。1年來，調(diào)動了醫(yī)務人員工作積極，科室與職工充分發(fā)揮主觀能動性，醫(yī)務人員平均收入較去年提高15%左右。但是我院成立以來，醫(yī)院門診、病房樓等基礎設施建設和基本醫(yī)療設備添置基本都是醫(yī)院自籌資金投入，醫(yī)院債務沉重。每年縣財政定額撥付工資補助92萬元占職工平均工資比例不到20%，工資其余部分由醫(yī)院業(yè)務收入補充。因中醫(yī)院的業(yè)務特殊性，中醫(yī)診療的人力資源成本大、人才培養(yǎng)周期長、現(xiàn)行管理體制不適合中醫(yī)體系，使得中醫(yī)院的業(yè)務收入與同級縣級醫(yī)院差距越來越大，醫(yī)院可使用資金不足，多年來一直處在為保工資線上生存，同時還要償還歷年的欠款。

八、內(nèi)部監(jiān)管情況

為了強化監(jiān)管，提高群眾滿意度，我醫(yī)院采取多種形式加大對藥品采購的監(jiān)管力度。一是醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫(yī)療服務價格調(diào)整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費用查詢系統(tǒng)，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權。三是制定了各科室藥占比指標，與職工績效工資直接掛鉤，有效地控制了醫(yī)療費用和藥品費用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網(wǎng)采，嚴禁與醫(yī)院有業(yè)務往來的藥品供應商進出臨床及業(yè)務科室。

九、人才隊伍建設情況

正在努力運作積極有效的人才引進及培養(yǎng)機制。2014年縣政府為我醫(yī)院公開招聘了中醫(yī)師、臨床醫(yī)師共3名，確保了公立醫(yī)院改革的生機與活力。同時，選派14名優(yōu)秀青年醫(yī)護人員赴上級三甲醫(yī)院進修學習，安排80余人次到區(qū)內(nèi)外參加各種短期培訓班。請上級專家定期到科室開展帶教查房、手術示范、全院培訓等，為全院醫(yī)務人員技術提升提供學習交流平臺。

十、目前存在的問題和困難

1、財政投入不足，資金難以保障。因我縣是國家級貧困縣，財力有限，資金投入無法滿足醫(yī)改需求。

2、名醫(yī)中醫(yī)人才短缺，學科帶頭人缺乏，中醫(yī)學人才補充、培養(yǎng)的長效機制未建立。

3、中醫(yī)醫(yī)院基礎設施設備仍很薄弱，規(guī)范化、標準化程度低，部分已接近老化淘汰報廢年限，維修運行成本大。

十一、工作意見或建議

一是各級財政加大對縣級公立中醫(yī)醫(yī)院改革的支持力度，提供資金保障；中醫(yī)院的政策傾斜要確實落實到位。

二是中醫(yī)院建院時間短，中醫(yī)院的發(fā)展需要一定的沉淀，制定符合中醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的醫(yī)改規(guī)劃，做好中醫(yī)人才培養(yǎng)工作和醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。

三是加大醫(yī)院管理人才和醫(yī)技人才的培訓力度，提高醫(yī)院管理水平和服務水平。

2015-4-8

第四篇：長沙級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

長沙縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

（征求意見稿）

為推進我縣縣級公立醫(yī)院改革，根據(jù)《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號）和《湖南省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》（湘衛(wèi)體改發(fā)[2014]2號）及《長沙市公立醫(yī)院改革指導意見》（長政辦發(fā)[2014]41號）精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，加強以人才隊伍為核心的能力建設，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。完善公立醫(yī)院服務體系，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2015年，全縣所有縣級公立醫(yī)院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內(nèi)患者就診率達到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫(yī)院全部實行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。

三、主要任務

（一）深化管理體制改革

1．進一步明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體，承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結構。加快推進政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權。

3．積極探索引進社會資本，參與醫(yī)院基礎設施建設、設備購置、藥品采購運營管理，引進現(xiàn)代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設備和器械。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)模、超標準和舉債建設的，嚴肅追究負責人的相關責任。

5、提升中醫(yī)服務能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？频囊?guī)劃，積極推進中醫(yī)館、國醫(yī)堂建設。設立中醫(yī)藥專項資金，以城鄉(xiāng)基層為重點，加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設。

（二）深化補償機制改革

1．破除以藥補醫(yī)，完善補償機制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調(diào)整醫(yī)療技術服務價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本內(nèi)部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。

2．理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。醫(yī)療服務價格上調(diào)總量不超過醫(yī)院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值，同時降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格，調(diào)整的醫(yī)療服務價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付的范圍。

3．落實政府投入責任?？h人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務等政府投入政策。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫(yī)院基礎設施、醫(yī)療設備、信息化建設，探索PPP模式，依法適當吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應保障制度

1．改革藥品集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現(xiàn)基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風?？h級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

2．保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序?？筛鶕?jù)實際探索藥品集中配送辦法。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當理由未能按時付款的，采購機構要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財政部門負責監(jiān)督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統(tǒng)一的藥品采購供應信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質(zhì)量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理；對向采購機構、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業(yè)出現(xiàn)違法違規(guī)配送藥品等情形時將要承擔誠信違約責任。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛(wèi)生、財政等部門負責制訂出臺基本醫(yī)保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體辦法。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等為主的付費方式改革。加快實現(xiàn)支付方式由后付制向預付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務質(zhì)量?？茖W合理確定付費標準，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制。醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結算并撥付資金。2．加強醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控，并實行定期通報制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制?？h編辦、人社局要根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構編制標準，科學合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進行動態(tài)調(diào)整?？h級公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實縣級公立醫(yī)院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結構，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結構比例內(nèi)，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。鼓勵探索建立職業(yè)年金制度，進一步提高醫(yī)務人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3．建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，結合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據(jù)績效考核結果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。

4．建立科學的績效評價機制。衛(wèi)生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務人員提供服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標。

（六）加強醫(yī)院管理

1．落實院長負責制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

2．優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動實施會計監(jiān)督，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實施院務公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。

3．規(guī)范醫(yī)療服務行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。加強醫(yī)療行風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

（七）提升服務能力

1．加強人才隊伍建設。建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。要研究制定引進經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的醫(yī)師和醫(yī)學類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策。經(jīng)批準可在縣級公立醫(yī)院設立專科特設崗位引進急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補助。

2．推進信息化建設。按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和標準，加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的遠程會診系統(tǒng)，同時與承擔對口支援任務的城市三級醫(yī)院建立遠程會診網(wǎng)絡，開展縱向技術合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合服務能力。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。

3．落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審、技術準入等方面對非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構提升服務能力。非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)價。

（八）加強上下聯(lián)動

1．促進醫(yī)療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、城市醫(yī)院分工協(xié)作機制?？h級公立醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長效機制?？刹扇⊥扑]優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，鼓勵采取專家團隊支援的方式，將業(yè)務支援擴展到管理支援，提高縣級公立醫(yī)院技術和管理水平，采取政策支持、授予榮譽等措施。鼓勵已退休的學科帶頭人、業(yè)務骨干到縣級公立醫(yī)院服務。2．完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例差別。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到70%左右的目標。

（九）強化醫(yī)療服務監(jiān)管

1．嚴格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。依法加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2．發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人報告等信息。加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員各項基本信息、考核結果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、行風建設等。

3．促進醫(yī)患關系和諧。強化醫(yī)務人員人文素質(zhì)教育，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強醫(yī)療糾紛調(diào)處，推進縣第三方調(diào)解機制建設，推行醫(yī)療責任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權益。依法維護正常的醫(yī)療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。

四、保障措施

（一）加強組織實施。為推進我縣的縣級公立醫(yī)院綜合改革工作成立長沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務副縣長和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發(fā)改局（物價局）、財政局、人社局、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計局、食藥監(jiān)局、編辦、商務局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執(zhí)法辦為成員單位。領導小組下設辦公室（設縣衛(wèi)生局），由分管副縣長兼任辦公室主任，財政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局局長兼任辦公室副主任，統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進我縣公立醫(yī)院改革工作。

（二）落實相關責任。發(fā)改局（物價局）、財政局、編辦、人社局、衛(wèi)生局等有關部門要各司其職，密切協(xié)作，細化相關政策措施，加強業(yè)務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。

（三）強化督導考核?？h深化醫(yī)改領導小組要建立督促檢查、考核問責機制，確保綜合改革的各項舉措落到實處。縣深化醫(yī)改領導小組辦公室要會同有關部門制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系，加強跟蹤評估，對縣級公立醫(yī)院改革進展情況進行專項督查，定期考核，適時通報。考核結果與縣級財政補助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓。認真開展對各相關部門領導干部的政策培訓，加強政策解讀。深入細致做好醫(yī)務人員的宣傳動員，充分調(diào)動積極性，發(fā)揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進展成效和典型經(jīng)驗，開展輿情監(jiān)測，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，合理引導社會預期。

第五篇：縣級公立醫(yī)院改革評估

漢源縣縣級公立醫(yī)院 綜合改革試點自評報告

按照《國務院醫(yī)改辦關于開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點自評估工作的通知》（國醫(yī)改辦函?2014?104號）文件要求，我縣將漢源縣人民醫(yī)院、漢源縣中醫(yī)醫(yī)院作為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，現(xiàn)將自評報告如下：

一、資源配置機制

（一）漢源縣共有政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構41家，其中縣級醫(yī)療機構4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構37家（其中地名衛(wèi)生院7家）。全縣共有在編衛(wèi)生專業(yè)技術人員769人，每千人口有執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師1.16人、注冊護士0.63人，全縣設置病床1336張，實際開放床位1019張，每千人口占有床位3.09張。村衛(wèi)生室119家，個體診所34家。2013年全縣門診人次963627，住院人次40189，病床使用率78.93 %，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)42.2，平均占床日6天；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診次均門診費用58.5元，次均住院費用349.8元；縣級醫(yī)療機構次均門診費用128.1元，次均住院費用2315.7元。

（二）漢源縣人民醫(yī)院編制床位499張，實際開放335張；漢源縣中醫(yī)醫(yī)院編制床位499張，實際開放449張。

二、管理體制

（一）建立和完善法人治理結構。

漢源縣縣級公立醫(yī)院法人治理結構改革正在擬訂方案，待修改完善報批后實施。

（二）院長聘用。

1.院長選聘、任命由縣委組織部考察，縣政府任命。2.院長的責、權主要職責：確立醫(yī)院發(fā)展方向與模式；組織研究并決定醫(yī)院重大事務性工作；主持召開院長例行會議（院務會）和院長辦公會、黨總支會，議定重大事項；統(tǒng)籌醫(yī)院財務管理；統(tǒng)籌醫(yī)院人事勞資、干部考察培養(yǎng)基礎工作；全方位掌握醫(yī)院動態(tài)，根據(jù)已知動態(tài)臨時處置具體事務和突發(fā)情況；督促指導各位副院長分管工作；落實上級指定事項；協(xié)調(diào)處理其他事項。

3.院長未兼任衛(wèi)生計生行政部門負責人。

（三）落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位。1.醫(yī)院在用人、分配方面具備的自主權。

醫(yī)院在用人、分配方面是根據(jù)縣人事主管部門統(tǒng)籌安排下達每需要引進編制人數(shù)指標，醫(yī)院結合實際情況上報需要的各專業(yè)人數(shù)，通過縣人事主管部門統(tǒng)一考核招聘、聘用。

其余的后勤、工勤人員醫(yī)院根據(jù)實際情況，自行擬訂招聘條件，由人事科組織實施，經(jīng)費全部由醫(yī)院自行解決。

2.建議在選拔編制內(nèi)人員的時候醫(yī)院能夠多一點用人自主權。比如，目前人事主管部門實行的是考試招聘和考核招

聘兩種方式?？荚囌衅缚梢葬槍Σ煌膶I(yè)特點采用筆試和技能操作的內(nèi)容，考核招聘也不能僅僅采用單一的結構化面試的方法進行選拔。

（四）縣級公立醫(yī)院績效考核制度。

縣級公立醫(yī)院管理實行三級考核機制。考核方法的制定體現(xiàn)工作崗位性質(zhì)、服務工作數(shù)量、工作技術難度、工作風險程度、工作取得質(zhì)效等。

三、補償機制

（一）補償機制建立情況。

漢源縣人民醫(yī)院于2012年12月1日起試行取消藥品加成，漢源縣中醫(yī)院于2013年10月1日起取消藥品加成。2013年10月1日起全面貫徹執(zhí)行《四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》（發(fā)改收費?2013?35號）文件精神。

取消藥品加成以來一年，縣級公立醫(yī)院減少收入640.7萬元、通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償收入414.9萬元，通過加大財政投入補償137.0萬元。

（二）醫(yī)療服務價格調(diào)整情況。

1.根據(jù)市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局、市人社局《關于貫徹落實四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》（雅發(fā)改收費?2013?35號）要求，縣醫(yī)院于2013年10月1日起，對門（急）診診查費和門急診留觀診查費分別上調(diào)6元，住院診查費上調(diào)9元，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理費

上調(diào)9元。

2.醫(yī)藥價格改革后，新農(nóng)合門診病人急劇增加，新農(nóng)合住院病人有所增加。城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工就診人數(shù)略有增加。醫(yī)?；鹭摀哟?。

（三）財政投入情況。

1.2011年、2012年、2013年各級財政資金安排情況。2011年財政投入公立醫(yī)院866萬元；2012年財政投入公立醫(yī)院1778萬元；2012年財政投入公立醫(yī)院3707萬元。

2.對于符合國家規(guī)定的離退休人員費用，政府實行全額撥款。

3.取消藥品加成增加的財政補助資金撥付情況（撥付數(shù)量和方式已撥付137萬元，采用先預撥，按結算方式撥付），各級財政分擔機制建立情況。省級財政按我縣常住人口每人每年0.8元標準補助；市財政按我縣常住人口每人每年1元標準補助；縣財政按省市補助基礎上，承擔“兜底”責任。

4.財政對漢源縣人民醫(yī)院實行差額撥款，按正式在職職工按工資比例的38%撥付。

5.政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重（數(shù)據(jù)為2011年至2013年，分別列出）。2011年4.49%；2012年6.83%；2013年4.79%。

四、藥品供應保障制度

（一）藥品招標采購機制建立情況。

1.當前藥品采購的做法、存在問題及建議。

漢源縣兩家縣級公立醫(yī)院按照《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國招投標法》及四川省醫(yī)療機構藥品陽光采購相關的文件要求建立了藥品招標采購機制。通過制定采購制度和規(guī)范采購流程等方式完善了采購機制。定期通過公正、公開招標的方法進行多家供應商對比，相同條件下選擇優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品供應商，優(yōu)先選擇四川省藥械監(jiān)督平臺配送企業(yè)和陽光采購掛網(wǎng)品種。

2.與藥品銷售企業(yè)的談判議價情況

通過與藥品銷售企業(yè)進行二次議價，四川省藥械監(jiān)督平臺掛網(wǎng)品種醫(yī)院又能夠采購到貨物的情況下，醫(yī)院藥品上網(wǎng)采購率為100%，在四川省藥械監(jiān)督平臺公布的藥品價格的基礎上藥品銷售企業(yè)做出適當?shù)淖尷?/p>

（二）監(jiān)管情況。

1.切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領域與醫(yī)院、醫(yī)生之間利益鏈條的舉措。

2.發(fā)現(xiàn)并治理藥品及耗材方面商業(yè)賄賂的情況。

五、醫(yī)保支付方式改革

1.漢源縣人民醫(yī)院實行按病種付費、按人頭付費。醫(yī)院在門診大廳電子顯示屏和觸摸屏內(nèi)均有藥品和價格公示，病人可通過觸摸屏查詢醫(yī)療服務價格和藥品價格。漢源縣中醫(yī)醫(yī)院尚未實行。

2.漢源縣人民醫(yī)院從2012年開始實施了單病種費用控制管理，單病種費用項目共開展了13個病種，2012-2013年單病種費用手術病人共開展了130例左右。

3.醫(yī)?？刭M后通過醫(yī)院綜合目標考核細則進行醫(yī)保費用的控制管理，醫(yī)保辦每月通過抽查病歷和在線檢查的方式對臨床科室的收費、用藥、檢查等情況進行監(jiān)督和檢查，嚴格控制病人自付費部分比例，努力降低病人就醫(yī)費用。未出現(xiàn)推諉病人、服務質(zhì)量下降等現(xiàn)象。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革。

1.縣級公立醫(yī)院編制根據(jù)床位數(shù)核定，并按照總量控制、動態(tài)管理的原則管理。

2.漢源縣公立醫(yī)院實際在編在崗職工388人，聘用人員366人，比例在1.06:1。編制內(nèi)人員與自聘人員在工資收入、職業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老待遇等方面逐步實行同工同酬。

3.崗位聘任存在的問題：縣中醫(yī)醫(yī)院系基層醫(yī)療單位，在申請崗位聘任時存在科研論文的問題，基層醫(yī)院科研開展不多，醫(yī)務人員在晉升副高級時普遍存在論文和論著無法自己完成的情況。

（二）分配制度改革。

1.分配制度改革的做法及存在問題。

實行扶持臨床一線、平衡全院基礎收入、鼓勵多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬、兼顧社會效益和經(jīng)濟效益、促進醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)

療安全、提升服務品質(zhì)，保持個人收入增長服務與醫(yī)療生產(chǎn)率提高幅度成正相關，但低于生產(chǎn)率提升幅度的原則。

2.縣級醫(yī)院對醫(yī)務人員績效考核的內(nèi)容、方法。績效考核實行三級考核制度。針對不同崗位性質(zhì)、服務工作數(shù)量、工作質(zhì)量、技術難度、風險程度、醫(yī)德醫(yī)風考評等進行綜合考核。

3.考核存在問題及其原因。

績效考核中還存在考核過于人性化，醫(yī)療風險防范補貼基金、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理基金、醫(yī)德醫(yī)風與服務品質(zhì)基金的考核還沒有制定出細化、量化、可操作性的措施，人員的積極性未充分地調(diào)動起來。

七、提升服務能力

（一）服務能力現(xiàn)狀。

1.本縣住院患者縣外轉(zhuǎn)出率約為2%。2.本縣外轉(zhuǎn)率最高的病種是呼吸內(nèi)科。

3.縣級公立醫(yī)院亟待加強科室包括以下二級學科，包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、婦科等。

4.為了加強上述科室，需要引入至少10 名學科帶頭人，每位學科帶頭人至少需要工作3——5年，逐步形成各學科合理的人才梯隊。

（二）人才隊伍建設情況。

1.根據(jù)《漢源縣人才管理辦法（試行）》、《漢源縣人才資源開發(fā)專項資金管理辦法（試行）》、《漢源縣急需緊缺人

才引進辦法（試行）》、《漢源縣高層次人才引進辦法（試行）》（漢委辦發(fā)?2013?16號）、《關于加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進的實施意見》和《漢源縣衛(wèi)生人才發(fā)展基金使用和管理辦法（試行）》（漢委辦發(fā)?2013?19號）等文件精神，通過發(fā)放安家費、人才津貼等吸引高層次、緊缺人才到縣級醫(yī)院。

八、上下聯(lián)動

（一）促進醫(yī)療資源縱向流動情況。1.落實縣級公立醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

按照統(tǒng)一部署，每年縣級公立醫(yī)院將對口支援5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)院、縣醫(yī)院分別與我縣上下半縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，通過下派高層次人才帶動提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力，縣級醫(yī)院醫(yī)務人員的下派鍛煉成為晉職晉稱的重要依據(jù)。

2.暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員到縣級公立醫(yī)院進修學習通道。

結合我縣實際，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年選派2名醫(yī)務人員到縣級公立醫(yī)院進修學習半年。

（二）分級診療。

1.制定了《漢源縣實施分級診療制度管理辦法（試行）（漢醫(yī)改?2014?2號），成立了以縣委副書記、縣長為組長的漢源縣分級診療工作領導小組。通過提升基層衛(wèi)生服務能力、在新農(nóng)合政策上進行傾斜、建立雙向轉(zhuǎn)診機制、完善雙向轉(zhuǎn)診程序等方面全面推進雙向轉(zhuǎn)診。

2.雙向轉(zhuǎn)診通過一個多月的實施，群眾看病難、看病貴的問題得到一定的緩解，基層衛(wèi)生單位診療人次有一定增長。但是我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院人才短缺、技術水平相對較低、服務能力相對較弱，接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人能力有限，影響了分級診療工作開展。