第一篇：關于公立醫(yī)院綜合改革進展情況匯報

關于公立醫(yī)院綜合改革的情況匯報

根據(jù)省、市、縣關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署及《東山縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（東政辦?2015?17號）精神，2014年12月我院全面展開公立醫(yī)院改革工作，現(xiàn)將有關情況匯報如下：

一、主要工作

(一)取消藥品耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務價格

按照我縣公立醫(yī)院改革實施方案的節(jié)點要求，2014年12月中旬，我院開始實施藥品及耗材零差率銷售，2015年1月中旬，開始全面調(diào)整醫(yī)療服務價格（共5500余項，主要是上調(diào)診療費用、醫(yī)療技術費用，下調(diào)醫(yī)技檢查費用），調(diào)整后的醫(yī)療服務項目收費按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。實施零差率后這4個多月來，幾個關鍵指標如下：1月份門診次均費用144元，住院次均費用4761元，藥品耗材讓利給患者49萬元；2月份門診次均費用149元，住院次均費用4758元，藥品耗材讓利42萬元；3月份門診次均費用156元，住院次均費用5260元，藥品耗材讓利46萬元；4月份門診次均費用148元，住院次均費用5518元，藥品耗材讓利55萬元。分析這4個月的關鍵指標并與2014年對比，結果如下：今年1-4月門診次均費用149元、住院次均費用5080元，2014年全年平均分別為142元、4792元，分別上漲5%、6%（詳見附件1）。

(二)開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費

按照公立醫(yī)院改革要求，規(guī)范開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費，目前我院已按要求將規(guī)定的病種納入臨床路徑管理，完 1

成10個單病種的成本測算，其中3個單病種實行定額付費（結節(jié)性甲狀腺腫、計劃性剖宮產(chǎn)、老年性白內(nèi)障）。

(三)規(guī)范診療行為，控制費用不合理增長

以促進“合理檢查、合理治療、合理用藥”為目的，規(guī)范診療行為，杜絕不合理檢查及治療。執(zhí)行基本藥物處方評價制度，規(guī)定藥占比例并嚴格執(zhí)行，實行重點藥品監(jiān)管，落實“雙十”排名管理措施，進一步健全完善醫(yī)院費用控制制度。

(四)調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，適應新形勢要求

在實行藥品耗材零差率、調(diào)整醫(yī)療服務價格的新形勢下，醫(yī)院價值體現(xiàn)將更多地向提升技術服務能力、服務質(zhì)量、群眾滿意度等方向發(fā)展。新的形勢要求醫(yī)院要開展適宜新技術、新業(yè)務，增強醫(yī)院技術服務能力；要開展優(yōu)質(zhì)服務，提升醫(yī)院服務質(zhì)量；要開展建設人民滿意醫(yī)院工作，提升群眾滿意度。兩個多月來，全院各科室對照二甲醫(yī)院的技術標準，結合工作實際，多次組織集體討論，分別制定各科室短、中、長期業(yè)務技術發(fā)展計劃。醫(yī)院按照各科室的計劃需求，投入資金，培訓人才，爭取在較短時間內(nèi)建設幾個群眾急需的學科（如微創(chuàng)外科、病理科、體檢中心等），同時加強婦產(chǎn)科、骨科、影像科等重點學科的建設。

二、存在問題及工作建議

(一)零差率實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及建議

1.按照醫(yī)療服務價格調(diào)整補償82%、財政補償15%、醫(yī)院分擔3%的辦法，不能完全彌補取消藥品耗材加成后減少的收入。今年1-4月份我院藥品耗材讓利191萬元，醫(yī)療服務增收107萬元（占藥品耗材讓利部分的56%），按補償辦法則醫(yī)院少收50萬元。參考去年的藥品收入及今年前4個月的運行情況，初步估算我院今年藥品耗材

將讓利667萬，醫(yī)療服務價格將增收387萬（占比58%），扣除財政補償100萬（占比15%）、醫(yī)院負擔20萬（占比3%），醫(yī)院還少收160萬（占比24%）。因此我們認為財政補償15%的額度不夠，醫(yī)療服務價格調(diào)整補償82%的期望值過高，建議縣財政加大補償力度，足額彌補醫(yī)院實施藥品耗材零差率后的政策性虧損。

2.部分醫(yī)療服務項目價格調(diào)整不合理。過去十年，醫(yī)療技術和醫(yī)療服務成本均發(fā)生了較大變化，但此次醫(yī)療服務項目價格調(diào)整還是以2004年的《福建省省級醫(yī)療機構服務價格》為藍本，不能較好的體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值和醫(yī)療服務合理成本。一是護理費、手術費等醫(yī)療服務價格偏低。對于縣級醫(yī)院較常開展的服務項目如一級護理（20元）、二級護理（15元）、闌尾切除術（702元）、大隱靜脈高位結扎術（702元）等，服務項目比價較低。二是醫(yī)技檢查收費下調(diào)幅度過大。醫(yī)療服務價格調(diào)整后，在醫(yī)技檢查收費方面降幅較大，我院8個檢查項目平均降幅11%，降幅最大的CT檢查降幅15%，初步估計今年我院因醫(yī)技收費下調(diào)將直接減收達389萬（參考2014年醫(yī)技總收入）。縣級醫(yī)院主要以提供常見病、多發(fā)病、慢性病等醫(yī)療服務為主，復雜高難度的手術開展較少，建議根據(jù)二級醫(yī)院功能定位，適度提高常見病、多發(fā)病、慢性病的診療費用（較現(xiàn)有標準上調(diào)5%-8%），同時建議醫(yī)技檢查費用下調(diào)平均幅度在7%左右。

(二)門診及住院次均費用未降低的原因及建議

門診及住院費用主要由藥品、醫(yī)療服務、檢查化驗三類費用組成。今年1-4月份，我院門診次均費用149元（去年是142元，增加7元，漲幅5%），其中藥品次均費用73元（去年是72元，基本持平），醫(yī)療服務次均費用28元（去年是16元，增加12元，漲幅75%），檢查化驗次均費用49元（去年是54元，減少5元，降幅9%）；住院

次均費用5080元（去年是4792元，增加288元，漲幅6%），其中藥品次均費用1700元（去年是1668元，增加32元，漲幅2%），醫(yī)療服務次均費用1955元（去年是1628元，增加327元，漲幅20%）、檢查化驗次均費用1425元（去年是1496元，減少71元，降幅5%）。通過對比今年1-4月份及去年全年次均費用數(shù)據(jù)（詳見附件2），我們認為：雖然取消了藥品耗材15%的加價，且下調(diào)了醫(yī)技檢查約11%的費用，但由于藥品耗材價格未降低及醫(yī)療服務費用普遍上調(diào)，所以次均費用并沒有明顯降低。隨著現(xiàn)代醫(yī)學高新技術的應用，優(yōu)質(zhì)服務項目的增多，醫(yī)療費用也勢必不斷增長，建議醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門上調(diào)縣醫(yī)院的住院次均費用標準；建議出臺政策降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。

(三)醫(yī)保總量限制的影響及建議

為控制醫(yī)保費用的不合理增長，根據(jù)相關文件精神，在醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)保總量限制，其計算方法是在上一年醫(yī)保總量的基礎上增加10%，得出今年的醫(yī)保總量上限。這樣一來，由于擔心擠占醫(yī)保總量空間，醫(yī)院就不愿意接診治療費用高的危重病人，也不愿意發(fā)展費用較高的醫(yī)療項目，這對即將迅速發(fā)展的醫(yī)院極為不利。我院搬遷在即，預計搬到新院后業(yè)務量會明顯增加（床位由210張增加到400張，床位標準由Ｂ類進入Ａ類，新增核磁共振、64排CT等醫(yī)療設備，新增腔鏡、血透、體檢中心、VIP病房等業(yè)務項目），以舊院上一年的醫(yī)保總額為參照已不符合新院實際。建議特殊時期給予特殊的政策支持，待新院穩(wěn)定運行一段時期（我們建議3年），有較穩(wěn)定的業(yè)務和收入，有較科學的醫(yī)保總額參考依據(jù)，再按照規(guī)范進行醫(yī)保總額控制。

(四)設置差別化醫(yī)保報銷比例幫助醫(yī)院留住縣域病人

據(jù)縣新農(nóng)合管理中心統(tǒng)計，2014年我縣新農(nóng)合參合對象住院總人次數(shù)12022人次，住院總費用為8658.87萬元，其中縣外定點醫(yī)療機構就有3459人次，住院總費用5069萬元，分別占住院總人次的28.77%，占總醫(yī)療費用的58.54%。出現(xiàn)這種情況有多方面的原因，但是與醫(yī)保報銷設臵比例有一定的關系。按照縣域內(nèi)就診率達到90%左右的公立醫(yī)院改革目標，為使常見病、多發(fā)病留在縣域內(nèi)治療，減少醫(yī)保、新農(nóng)合資金壓力，方便群眾就近診療，建議醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門應進一步拉開不同級別醫(yī)院的報銷比例，特別是縣域內(nèi)有能力開展的診療項目，支付政策應進一步傾斜，同時嚴格落實縣外轉診和備案審核，抑制縣域病人外流。

(五)新院搬遷后增支的問題及建議

新院即將建成投入使用，整體搬遷后的縣醫(yī)院運行成本將大幅增加。如電費舊院支出52萬元，新院預計支出560萬元，增支508萬元；人員經(jīng)費舊院支出為3229萬元，新院預計支出3684萬元（第一年計劃招收70人），增支455萬元；水費舊院支出24.5萬元，新院預計支出180萬元，增支155.5萬元；物業(yè)保潔費舊院支出67萬元，新院預計支出180萬元（已招標），增支113萬元等。初步估計搬遷后第一年將增支1727萬元，業(yè)務將增收979萬元，虧損將達748萬元（詳見附件3），可能影響縣級公立醫(yī)院綜合改革的全面推進，解決這個問題需要較長時間的調(diào)整期（預計3-4年）。建議縣財政在這段時期能夠承擔新院一部分虧損費用，保障新院正常運轉。

(六)人才建設工作方面的建議

1.加強一流高校畢業(yè)生招聘。我院這兩年來共招聘各類人才27名，其中醫(yī)生8名（分別畢業(yè)于贛南醫(yī)學院、海南醫(yī)學院、遵義醫(yī)學院、九江醫(yī)學院），一定程度上緩解了人員不足的問題。但目前主

要問題是未能招聘到一流高等醫(yī)學院的畢業(yè)生（例如福建醫(yī)科大學）。建議政府賦予醫(yī)院更靈活的人才引進政策，根據(jù)醫(yī)院實際需要，可由醫(yī)院自主考核招聘著名高校的畢業(yè)生，并以備案形式報縣衛(wèi)生局批準。

2.重視人員成本因素增加對醫(yī)院的影響。去年我院人員支出的費用為3229萬，占總支出的36%，縣財政按編內(nèi)人員全額工資（不含五險一金）30%差額撥補539萬。隨著新院的搬遷和醫(yī)院的逐步發(fā)展，人員隊伍仍將進一步擴大，2015年我院計劃招收各類人員70人，預計人員支出將增加到3684萬元，增支455萬元，人員成本繼續(xù)增加。這個問題除醫(yī)院自己想辦法解決外，建議財政加大支持力度，在醫(yī)院員工總數(shù)不超編的情況下，將編內(nèi)、編外人員的全額工資及五險一金均納入補助范圍，補助額度由現(xiàn)在的30%提高至55%。

3.解決中高級職稱數(shù)量少的問題。根據(jù)評聘分開原則及醫(yī)院在醫(yī)生、醫(yī)技、護士職數(shù)分配上的統(tǒng)籌安排，受限于中高級職數(shù)限制，至2013年底我院獲得中高級職稱資格卻未能聘任的人員共15名（主要是護理專業(yè)人員），且2014年職稱考試成績尚未下發(fā)，未能聘任的人員還會進一步增加，導致醫(yī)院部分人員的工作積極性受到影響。建議在醫(yī)院不設正高級職稱職數(shù)上限，只要醫(yī)院工作人員取得正高級任職資格（如主任醫(yī)師）就給予聘任。同時將編外人員也納入職數(shù)計算范圍，適度提高醫(yī)院中高級職稱比例，允許取得中級任職資格卻未聘任的人員在退休前三年聘任相應職稱（不占用職稱職數(shù)）。

4.出臺政策支持醫(yī)院學科建設。新的東山縣醫(yī)院規(guī)模已具備開展群眾亟需的薄弱學科和重點專科建設的硬件設施條件，例如骨科（病人轉診、轉院多）、婦產(chǎn)科（單獨二胎政策產(chǎn)婦逐年遞增）、影像學科、健康體檢等。但目前這些學科的專業(yè)人才尤其是學科帶頭

人的缺乏，將成為新院發(fā)展的瓶頸。解決方法主要有三：一是院內(nèi)培養(yǎng)，但是起點低、周期長，會造成硬件的閑臵或無法充分發(fā)揮其應有的作用；二是引進急需的高層次人才；三是與三級醫(yī)院或幫扶醫(yī)院合作，由其長期或定期派駐技術水平高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員來我院工作。后兩者能夠較快地解決人才缺乏的問題，但是需要政府出臺政策，給予編制、經(jīng)費的支持和保障。建議政府設立公立醫(yī)院人才引進專項資金及管理機構，鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的高層次人才到我院執(zhí)業(yè)，出臺派駐醫(yī)務人員及高級人才的工資政策及享受政府津貼、住房、子女教育、配偶工作安排等優(yōu)惠政策。

(七)設立公立醫(yī)院改革專項資金的建議

建議設立公立醫(yī)院改革專項資金，并形成長效機制，承擔對醫(yī)院基本建設、大型設備購臵等投入責任，促進公立醫(yī)院改革健康發(fā)展。

附件：1.2015年1-4月藥品零差價實際補償情況表

2.門診/住院次均費用明細表 3.新院搬遷后新增收支情況預測

2015年5月10日

第二篇：公立醫(yī)院綜合改革進展總結

公立醫(yī)院綜合改革進展情況總結

自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，我院按照上級醫(yī)改工作要求，緊密結合醫(yī)院實際，積極做好公立醫(yī)院改革各項工作，加強內(nèi)部運行機制的改革，各項工作取得進展的同時也存在很大困難。現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、醫(yī)改具體做法和成效

1、指導思想

堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護人民健康權益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新。維護公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務人員的積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經(jīng)濟健康快速發(fā)展。

2、高度重視，全員培訓

在我縣作為首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣后，院領導高度重視，成立了醫(yī)改工作領導組，召開了公立醫(yī)院改革動員會，落實醫(yī)改的各項措施，認真學習、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。

3、工作任務和完成情況

根據(jù)山東省人民政府《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》和《關于調(diào)整試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的通知》的要求，自2014年10月1日起，全面實行藥品零差價銷售，醫(yī)療服務調(diào)整標準：診查費上調(diào)20%；護理費中一級、二級、三級護理統(tǒng)一上調(diào)20%；床位費每床日上調(diào) 8 元；手術費統(tǒng)一上調(diào)20 %；治療費統(tǒng)一上調(diào)10 %，中醫(yī)治療費上調(diào) 10%。截止2014年12月31日我院僅藥品零差率一項就讓利于民60余萬元，取得了良好的社會效益。

通過調(diào)整醫(yī)療服務價格后，2014年10月1日至今增加收入為：掛號費1.2萬元、床位費2.48萬元、手術費1.2萬元、針灸推拿中醫(yī)治療費0.6萬元、治療費 0.72萬元中醫(yī)護理增加費用0.8萬元、護理費1.2萬元。共增加收入為8.2萬元。

2014年10月1日實行藥品零差率銷售至今3個月來，我院減少收入50多萬元，通過提高部分服務價格增加收入8.2萬元，兩比藥品零差價仍減少收入40多萬元.4、明確醫(yī)院職責，完善管理制度

醫(yī)院是國家的公益事業(yè)單位，承擔著人民群眾的健康需求，只有將醫(yī)院的公益性還給政府，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才可以順利實施。政府確定醫(yī)院責任之后，醫(yī)院應把調(diào)動職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設備和信息管理、財務管理等進一步完善，做細、做實。

5、用足用好國家基本醫(yī)療保障政策

隨著國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策的逐步完善，極大地提高城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)民的健康意識和保健能力，這就給我們醫(yī)院提出了更高的要求，特別是我們中醫(yī)醫(yī)院，人民群眾對現(xiàn)代醫(yī)療和中醫(yī)藥診療的要求更加迫切。在國發(fā)［2009］22號《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見》中明確提出“中醫(yī)藥預防保健作用獨特，將中醫(yī)藥服務納入公共衛(wèi)生服務項目，在疾病預防和控制中積極運用中醫(yī)藥方法和技術”。因此，在醫(yī)改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應該做到的，把一些常見病、多發(fā)病和地方病、慢性病等確立病種分類項目，制定相應的中醫(yī)診療用藥方案，真正讓百姓得到實惠。

6、加強醫(yī)院人才隊伍建設

近幾年來，我院的一些技術骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學生臨床經(jīng)驗不足，因此，我院在醫(yī)改過程中將重點加強醫(yī)院的人才隊伍建設。通過“請進來，送出去”的形式進行技能培訓，特別是中醫(yī)藥人才隊伍的建設，加強中醫(yī)藥人才引進和技術培訓，并且在中醫(yī)藥康復預防保健上搞突破。

7、開展專科特色建設

在醫(yī)改過程中，我院將重點加強特色專科建設，按照“中西醫(yī)并重”的方針，組建和做大做強特色科室，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的診斷優(yōu)勢，發(fā)掘祖國中醫(yī)藥學的治療效果。把我院針灸科發(fā)展成適合百姓需要的中醫(yī)康復保健重點專科。

8、提高醫(yī)療質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)服務

醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟效益和社會效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，在醫(yī)改的過程中，我們進一步完善醫(yī)療服務，建立健全醫(yī)療質(zhì)量考評細則，以保證醫(yī)院的各項工作良性開展。

9、強化成本意識，降低醫(yī)療成本 醫(yī)院仔細研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設備、器材、藥品、項目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。

二、存在問題

1、藥品利潤減少，醫(yī)療服務價格難提升

由于醫(yī)院規(guī)模小，各項設施不達標，以致現(xiàn)在能開展的手術少，醫(yī)院只有提高服務質(zhì)量，降低醫(yī)療服務價格贏取患者來院就診，如果提高過高的收費價格，病人來院就診率會越來越少。通過提高醫(yī)療服務價格補足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。2013年經(jīng)濟收入1200萬元，藥品銷售總額617萬元，藥品購入總額413萬元，藥品差價收入共204萬元，利潤率是49.30%。若按醫(yī)改政策財政支持10%，約20.4萬元，其他80%由調(diào)整服務收費價格補償，需要增加服務收費163.2萬元，由于我院手術等治療性項目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費僅有255萬元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎上增加64%，如果這一比例不能實現(xiàn)，其他補償不到位，我院將面臨生存危機。長期以來，我院的收入來源主要是藥品差價收入、醫(yī)療服務收費和年財政定額補助40萬元維持醫(yī)院正常運轉，藥品收入為主要來源，新醫(yī)改取消藥品利潤減少的收入需要提高醫(yī)療服務價格、醫(yī)院內(nèi)部挖潛、財政補助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫(yī)療服務收費難以補足藥品差價減少的收入，現(xiàn)醫(yī)院每月虧損近40余萬元。

2、債務沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負債1800萬元，其中：銀行貸款299萬元； 職工集資款100多萬元； 設備款近100萬元；藥品款500多萬元，職工養(yǎng)老金600多萬元，目前由于每月都在虧損，債務還在擴大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達500萬元，沉重的債務負擔，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機。

3、人才短缺問題突出

由于待遇低，又沒有優(yōu)惠的人才引進措施，難以引進人才，招聘高質(zhì)量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進修人員，幾乎沒有一個再回來的。

4、財政補償不足

我院的財政撥款是上世紀九十年代政府給的財政定額撥款，全年的經(jīng)費總共40萬元，這一政策一直使用至今。實行之初還能維持基本正常運轉，隨著人員增加，工資增長，公費醫(yī)療分流，二十年來，社會經(jīng)濟發(fā)生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤是醫(yī)院主要收入來源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬元的財政撥款只占我院職工年工資的8%左右。縣級公立醫(yī)院改革啟動后，政府辦醫(yī)責任落實不完善，各類補償嚴重不足，包括人員經(jīng)費補助、藥品零差率補助、農(nóng)保政策性虧損、基本建設與房屋維修補助、大型設備購臵與維修補助、公共衛(wèi)生服務、人才培養(yǎng)及緊急救治、支農(nóng)、支邊補助等幾乎為零，醫(yī)院生存舉步維艱。

三、醫(yī)改體會和建議 縣級公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進行，公立醫(yī)院改革≠改醫(yī)；醫(yī)療服務、技術價值沒有充分體現(xiàn)；公立醫(yī)院的公益性質(zhì)沒有突顯，財政投入嚴重不足，嚴重制約縣級公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進與發(fā)展。

2015年1月13日

第三篇：公立醫(yī)院綜合改革進展總結

醫(yī)院醫(yī)藥價格改革綜合分析報告

自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，我院根據(jù)《關于進一步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的意見》（臨價費發(fā)[2014]121號）文件要求，緊密結合醫(yī)院實際，積極做好公立醫(yī)院改革各項工作，加強內(nèi)部運行機制的改革，各項工作取得進展的同時也存在很大困難。現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、醫(yī)改具體做法和成效

1、指導思想

堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護人民健康權益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新。維護公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務人員的積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經(jīng)濟健康快速發(fā)展。

2、高度重視，全員培訓

在我院作為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院后，院領導高度重視，成立了醫(yī)改工作領導組，召開了公立醫(yī)院改革動員會，落實醫(yī)改的各項措施，認真學習、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。

3、工作任務和完成情況

根據(jù)《關于進一步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的意見》（臨價費發(fā)[2014]121號）文件的要求，自2014年10月1日起，全面實行藥品零差價銷售，醫(yī)療服務調(diào)整標準：護理費類項目價格上浮80%；診查類類項目價格上浮100%；病房床位費價格上浮40%；其余綜合診療類項目價格上浮30%；臨床診療類項目價格上浮30%；中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項目價格上浮80%；CT項目價格下浮15%；其余醫(yī)技診療類項目維持現(xiàn)有價格不變。

自2014年10月1日起至2015年8月31日止我院僅藥品零差一項就讓利于民259余萬元，藥占比由2014年的50.21%下降到40.85%，醫(yī)療服務價格調(diào)整后增加收入210萬元，與減少的藥品差價額相比減少收入49萬元。（其他詳細指標數(shù)據(jù)見附表）

4、明確醫(yī)院職責，完善管理制度

醫(yī)院是國家的公益事業(yè)單位，承擔著人民群眾的健康需求，只有將醫(yī)院的公益性還給政府，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才可以順利實施。政府確定醫(yī)院責任之后，醫(yī)院應把調(diào)動職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設備和信息管理、財務管理等進一步完善，做細、做實。

5、用足用好國家基本醫(yī)療保障政策

隨著國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策的逐步完善，極大地提高城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)民的健康意識和保健能力，這就給我們醫(yī)院提出了更高的要求，特別是我們中醫(yī)醫(yī)院，人民群眾對現(xiàn)代醫(yī)療和中醫(yī)藥診療的要求更加迫切。在國發(fā)［2009］22號《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見》中明確提出“中醫(yī)藥預防保健作用獨特，將中醫(yī)藥服務納入公共衛(wèi)生服務項目，在疾病預防和控制中積極運用中醫(yī)藥方法和技術”。因此，在醫(yī)改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應該做到的，把一些常見病、多發(fā)病和地方病、慢性病等確立病種分類項目，制定相應的中醫(yī)診療用藥方案，真正讓百姓得到實惠。

6、加強醫(yī)院人才隊伍建設

近幾年來，我院的一些技術骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學生臨床經(jīng)驗不足，因此，我院在醫(yī)改過程中將重點加強醫(yī)院的人才隊伍建設。通過“請進來，送出去”的形式進行技能培訓，特別是中醫(yī)藥人才隊伍的建設，加強中醫(yī)藥人才引進和技術培訓，并且在中醫(yī)藥康復預防保健上搞突破。

7、開展專科特色建設

在醫(yī)改過程中，我院將重點加強特色專科建設，按照“中西醫(yī)并重”的方針，組建和做大做強特色科室，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的診斷優(yōu)勢，發(fā)掘祖國中醫(yī)藥學的治療效果。把我院針灸科發(fā)展成適合百姓需要的中醫(yī)康復保健重點專科。

8、提高醫(yī)療質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)服務

醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟效益和社會效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，在醫(yī)改的過程中，我們進一步完善醫(yī)療服務，建立健全醫(yī)療質(zhì)量考評細則，以保證醫(yī)院的各項工作良性開展。

9、強化成本意識，降低醫(yī)療成本 醫(yī)院仔細研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設備、器材、藥品、項目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。

二、存在問題

1、藥品利潤減少，醫(yī)療服務價格難提升

由于醫(yī)院規(guī)模小，各項設施不達標，以致現(xiàn)在能開展的手術少，醫(yī)院只有提高服務質(zhì)量，降低醫(yī)療服務價格贏取患者來院就診，如果提高過高的收費價格，病人來院就診率會越來越少。通過提高醫(yī)療服務價格補足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。2013年經(jīng)濟收入1200萬元，藥品銷售總額617萬元，藥品購入總額413萬元，藥品差價收入共204萬元，利潤率是49.30%。若按醫(yī)改政策財政支持10%，約20.4萬元，其他80%由調(diào)整服務收費價格補償，需要增加服務收費163.2萬元，由于我院手術等治療性項目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費僅有255萬元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎上增加64%，如果這一比例不能實現(xiàn)，其他補償不到位，我院將面臨生存危機。長期以來，我院的收入來源主要是藥品差價收入、醫(yī)療服務收費和年財政定額補助40萬元維持醫(yī)院正常運轉，藥品收入為主要來源，新醫(yī)改取消藥品利潤減少的收入需要提高醫(yī)療服務價格、醫(yī)院內(nèi)部挖潛、財政補助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫(yī)療服務收費難以補足藥品差價減少的收入，現(xiàn)醫(yī)院每月虧損近40余萬元。

2、債務沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負債1800萬元，其中：銀行貸款299萬元； 職工集資款100多萬元； 設備款近100萬元；藥品款500多萬元，職工養(yǎng)老金600多萬元，目前由于每月都在虧損，債務還在擴大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達500萬元，沉重的債務負擔，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機。

3、人才短缺問題突出

由于待遇低，又沒有優(yōu)惠的人才引進措施，難以引進人才，招聘高質(zhì)量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進修人員，幾乎沒有一個再回來的。

4、財政補償不足

我院的財政撥款是上世紀九十年代政府給的財政定額撥款，全年的經(jīng)費總共40萬元，這一政策一直使用至今。實行之初還能維持基本正常運轉，隨著人員增加，工資增長，公費醫(yī)療分流，二十年來，社會經(jīng)濟發(fā)生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤是醫(yī)院主要收入來源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬元的財政撥款只占我院職工年工資的8%左右。縣級公立醫(yī)院改革啟動后，政府辦醫(yī)責任落實不完善，各類補償嚴重不足，包括人員經(jīng)費補助、藥品零差率補助、農(nóng)保政策性虧損、基本建設與房屋維修補助、大型設備購臵與維修補助、公共衛(wèi)生服務、人才培養(yǎng)及緊急救治、支農(nóng)、支邊補助等幾乎為零，醫(yī)院生存舉步維艱。

三、醫(yī)改體會和建議 縣級公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進行，公立醫(yī)院改革≠改醫(yī)；醫(yī)療服務、技術價值沒有充分體現(xiàn)；公立醫(yī)院的公益性質(zhì)沒有突顯，財政投入嚴重不足，嚴重制約縣級公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進與發(fā)展。

2015年1月13日

臨淄區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革運行分析報告

市醫(yī)改辦 時間:2013-07-01

臨淄區(qū)作為我市2個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點區(qū)縣之一，自2013年1月1日起，在全區(qū)4家縣級公立醫(yī)院全部實行藥品零差率銷售，并同時調(diào)整了醫(yī)療服務價格。5月份，市醫(yī)改辦組織人員到臨淄區(qū)4所試點縣級公立醫(yī)院進行調(diào)研。現(xiàn)將臨淄區(qū)試點4個月來的運行情況分析報告如下。

一、運行基本情況及成效

1-4月份，臨淄區(qū)4家縣級公立醫(yī)院門急診就診29.6萬人次，較2012年同期增加10%；出院人數(shù)達2.2萬人，同比增加12%；門診人次平均收費191.15元，同比下降7.06%；每床日平均收費695.93元，同比下降0.29%；每床日藥品費為265.57元，同比下降5.8%；出院患者平均醫(yī)藥費5328.19元，同比下降0.42%；藥品銷售收入7299.8萬元，同比增加1%；取消藥品加成減少收入2280.6萬元，全年預計減少6841.3萬元。提高醫(yī)療服務價格后，醫(yī)院同比增加收入565.7萬元，預計全年增加收入1697萬元，收支相抵后預計全區(qū)公立醫(yī)院年內(nèi)減少5144.3萬元的藥品收入。

通過2013年前4個月的運行來看，縣級醫(yī)院平均業(yè)務量較去年同期明顯增加，門急診人次和出院人數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢，特別是臨淄區(qū)中醫(yī)院變化明顯，門急診人次、出院人數(shù)分別是33886人次、1591人，比去年同期分別增長11.2%和30.95%。群眾看病貴問題得到有效緩解，開大處方的問題得到有效遏制，門急診、住院病人平均費用呈現(xiàn)下降趨勢，臨淄區(qū)中醫(yī)院門急診、住院平均費用分別是131.69元、3524.26元，比去年同期分別下降10.55%和5.78%，臨淄區(qū)人民醫(yī)院每門診人次平均收費和每門診人次藥品費用分別為184.48元和69.49元，比去年同期分別下降6.35%和9.17%。通過出院病人滿意度調(diào)查，滿意度達到99.13%，比去年有所提高。上述情況說明，實行藥品零差率銷售后，群眾就醫(yī)負擔減輕，醫(yī)院逐利行為得到改觀。

二、運行中存在的問題

（一）藥品采購監(jiān)管機制亟待健全。省常用藥品集中采購平臺尚未建立完善，除基本藥物目錄以外的藥品還是各單位自行采購實行零差率銷售，缺乏有效監(jiān)管。

（二）各項配套政策亟待完善。公立醫(yī)院改革是一個系統(tǒng)工程，需要相關部門齊抓共管。4家縣級公立醫(yī)院雖然都實行藥品零差率銷售，但是相關部門支持公立醫(yī)院改革的配套政策遲遲未出臺。特別是由于缺乏財政支持，醫(yī)院的基本建設、設備購置、重點學科建設、人才培養(yǎng)、政策內(nèi)退休人員的合理待遇等問題顯得相對突出。

（三）醫(yī)院內(nèi)部管理水平亟待提升。控制醫(yī)藥費用不合理增長的壓力依然很大，主要體現(xiàn)在：一是出院患者平均住院日與去年同期相比有所增加，1-4月份，僅臨淄區(qū)人民醫(yī)院平均住院日數(shù)比去年同期下降8.75%，臨淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院卻分別增長25%和15.52%；二是個別醫(yī)院每床日平均收費有所增加，臨淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院分別下降4%和18.46%，區(qū)人民醫(yī)院增加了12.27%，出院患者平均醫(yī)藥費用也增加了2.47%。這都不同程度地加重了患者負擔，增加了醫(yī)院管理成本，需要堅決遏制。

三、下一步對策及建議

（一）規(guī)范藥品集中招標采購。盡快建立全區(qū)藥品采購監(jiān)督管理中心，監(jiān)督醫(yī)院的藥品集中招標采購工作，督促各縣級公立醫(yī)院提高基本藥物的使用比例。在實現(xiàn)基本藥物省級采購的基礎上，積極做好準備，為下一步常用藥物參與省級集中招標采購打好基礎，使藥品采購行為進一步規(guī)范有序。

（二）完善政府各項配套政策。一是完善財政補助政策。區(qū)財政、衛(wèi)生部門要深入調(diào)研，制定相應的財政補償方案，逐步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、債務化解、公共衛(wèi)生服務、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策，并加快實施。二是盡快核編定崗。臨淄區(qū)的萬人擁有衛(wèi)生技術人員數(shù)和萬人擁有床位數(shù)在全市排名第五，相對偏低，公立醫(yī)院床位緊張，普遍存在加床現(xiàn)象。藥品實行零差價后，門急診人次和住院患者增加，醫(yī)療風險加大。需要盡快核定編制、招錄人員，保證各醫(yī)院正常運轉。三是充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務行為、費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管；建立醫(yī)保對公立醫(yī)院的激勵約束機制，將基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核納入醫(yī)保考核體系，考核結果與基金支付掛鉤。四是衛(wèi)生主管部門要加強醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為監(jiān)管。在提高醫(yī)院臨床路徑實現(xiàn)率、縮短平均住院日、規(guī)范診療流程等方面不斷加強監(jiān)管，控制和降低群眾個人負擔。力爭通過各相關部門的齊抓共管，進一步提高公立醫(yī)院運行效率，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，逐步改善公立醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費用，提高服務質(zhì)量和工作效率，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務。

（三）提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。一是建立符合醫(yī)院實際的人事分配制度。根據(jù)縣級公立醫(yī)院改革有關精神，重新調(diào)整醫(yī)院人事分配制度，全面實行績效工資制，建立健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的考核機制，考核結果作為收入分配依據(jù)，完善激勵機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬和醫(yī)務人員技術服務價值，改善醫(yī)務人員待遇。同時，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。二是進一步提升醫(yī)療服務能力。建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，增強護理人員力量，醫(yī)護比例逐步達到1:2。加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，努力控制醫(yī)藥費用不合理增長，縮短平均住院日，提高區(qū)域內(nèi)就診率，降低區(qū)外轉出率，力爭使區(qū)域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。三是加強對醫(yī)務人員的醫(yī)療行為監(jiān)管。進一步完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，建立長效廉政風險防控體系，根據(jù)每月醫(yī)院運行情況，及時通報，對開大處方排名前幾位的醫(yī)生和銷售排名前幾位的藥商進行約談和監(jiān)督檢查，杜絕藥品回扣行為，以防個別醫(yī)生的逐利行為增加患者負擔、損害醫(yī)院形象的現(xiàn)象發(fā)生。

關于望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)查報告

來源：未知 發(fā)布時間2012-12-31 14:41 [字號：大 中 小] 閱讀次數(shù)：1095 望江縣是全國311個、全省21個國家級縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，于今年10月1日正式啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。試點改革以來，該縣嚴格按照省、市統(tǒng)一部署安排，按照時間節(jié)點已基本完成省醫(yī)改領導小組推進方案規(guī)定的相關工作，目前兩家醫(yī)院運行平穩(wěn)，社會反映良好。

一、基本情況

（一）強化了基本醫(yī)療，減緩了患者負擔

取消試點醫(yī)院的15%藥品順價加成、實行零差價銷售，是縣級公立醫(yī)院主動適應改革、破除“以藥補醫(yī)”邁出的第一步。10月1日零時起，該縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)提前一個月率先在全省21個試點縣實行藥品（除中藥飲片外）零差率銷售。截止11月30日，縣醫(yī)院全院藥品銷售直接讓利于患者藥品累計讓利患者90.9628萬元。縣中醫(yī)院全院藥品銷售直接讓利于患者20.3313萬元。與此同時，及時調(diào)整醫(yī)療服務價格。11月1日零時起，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院按照新的收費系統(tǒng)全面執(zhí)行4大類583項醫(yī)療服務新價格，降低CT等大型設備檢查治療價格，調(diào)整手術類和護理類醫(yī)療服務價格，收取診察費。醫(yī)用大型設備檢查降價明顯，螺旋CT平掃從235元降到96元。此外提高了體現(xiàn)醫(yī)務工作者勞務價值的護理類和手術類價格。11月1-30日，縣醫(yī)院門診次均費用同比減少17.76%，住院患者次均費用同比下降7.31%。其中CT檢查共讓利患者408260元,同比下降50.25%；護理收費減少336008元，同比下降64.54%；調(diào)整后麻醉手術類費用增長了101203元，同比增長14.67%。縣中醫(yī)院門診次均費用同比減少12.32%，住院患者次均費用同比下降5.98%。其中CT檢查共讓利患者71839萬元元,同比下降59.14%；護理收費減少40668萬元，同比下降60.（二）、明確職責分工，強化組織領導

為積極穩(wěn)妥推進改革試點工作，望江縣建立健全了組織領導機構，形成了主要領導親自抓、分管領導具體抓、各牽頭責任單位要分工協(xié)作、合力推進的工作機制。一是成立縣級公立醫(yī)院改革領導小組。由縣長任組長、縣委常委常務副縣長為常務副組長、縣委常委宣傳部長和縣人大、縣政府、縣政協(xié)分管領導為副組長，編制、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財政、物價、藥監(jiān)等部門負責人為成員。二是成立縣級公立醫(yī)院管理委員會。由縣長任主任，縣委常委常務副縣長任常務副主任、縣政府分管副縣長任副主任，縣監(jiān)察、組織、編辦、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財政、物價、藥監(jiān)、招標采購及縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院負責人，1名縣人大代表、1名政協(xié)委員為成員，負責縣級公立醫(yī)院改革方案制定和組織實施。縣醫(yī)管會下設辦公室,辦公室設在縣衛(wèi)生局內(nèi)，辦公室主任由衛(wèi)生局長兼任，負責執(zhí)行縣醫(yī)管會各項決策和處理日常事務。三是落實改革任務包保責任制。縣醫(yī)改領導小組各成員單位按照職責分工，落實改革任務包保責任制，并建立聯(lián)絡員制度，加強協(xié)調(diào)配合，整體聯(lián)動。四是成立改革推進領導小組。兩家醫(yī)院按照改革具體目標任務以及縣醫(yī)管會制定的各項改革措施，統(tǒng)一成立了改革推進工作領導小組，并分別成立了機構編制管理、人事分配、財務管理、藥品及耗材管理等工作組，確保各項改革措施及時執(zhí)行到位。

（三）、深刻領會政策，科學制定方案

縣醫(yī)改領導小組多次召開會議，并深入兩家縣級公立醫(yī)院開展調(diào)研，在充分征求各成員單位、醫(yī)院、社會方方面面意見的基礎上，按照《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》和《安徽省人民政府關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》精神，制定出臺了《望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，明確了改革的指導思想、總體要求、主要目標和改革的具體任務。并按縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的時間節(jié)點要求，及時出臺《望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作推進方案》，按照宣傳發(fā)動、啟動改革、深入推進、總結評估四個階段階段扎實推進各項改革工作，明確了24項推進措施以及責任單位，確保改革試點工作如期順利完成。

（四）、突出工作重點，細化工作舉措

縣級公立醫(yī)院綜合改革任務重、難度大，望江縣牢牢把握工作重點，創(chuàng)新工作方式，扎實推進改革各項工作。一是加強基礎數(shù)據(jù)調(diào)查摸底。在縣政府的統(tǒng)一領導下，發(fā)改、財政、衛(wèi)生、編制、人社、物價、食品藥品監(jiān)管等部門密切配合，開展了基礎資料調(diào)研工作，初步掌握兩個縣級醫(yī)院的資產(chǎn)、債務、人員、服務能力等相關數(shù)據(jù)，為改革的全面推進提供了詳實的一手資料。二是積極落實便民服務措施。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院廣泛開展便民門診服務，進一步優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和服務流程，均設立了導醫(yī)服務臺，對就診患者發(fā)放就診告知書，滾動公示醫(yī)療服務和藥品價格，重點介紹醫(yī)院高級職稱專家和科主任的專業(yè)簡歷，以及專家門診排班情況，方便患者就診時進行選擇。

三是完善編制管理。根據(jù)原核編標準和核定的床位數(shù)，分別為兩家公立醫(yī)院核定了編制，實行總量控制。從今年起，在編制總量內(nèi)下達增人計劃，由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院會同有關部門，赴高校現(xiàn)場自主招聘醫(yī)藥類全日制本科大學生，取得了明顯的成效。

四是相關配套政策時序推進。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制和患者投訴機制，由綜治、司法、衛(wèi)生等部門組成的望江縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會即將啟動工作。分級就醫(yī)、雙向轉診機制由衛(wèi)生、人社、財政部門牽頭制定，配套方案即將出臺。其他相關部門正按照時間節(jié)點要求，主動落實改革措施，努力建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機制。

五是強化宣傳引導。充分利用廣播電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，為縣級公立醫(yī)院綜合改革工作營造濃厚的輿論氛圍。縣醫(yī)改辦在縣電視臺及城區(qū)主要路口電子顯示屏滾動播出縣級公立醫(yī)院綜合改革宣傳字幕。兩家公立醫(yī)院在院內(nèi)醒目位置懸掛縣級公立醫(yī)院綜合改革宣傳橫幅，電子顯示屏滾動播出藥品進銷價格和新的醫(yī)療服務價格，接受群眾監(jiān)督。省、市、縣相關媒體也及時報道了我縣啟動公立醫(yī)院綜合改革消息以及我縣兩家縣級公立醫(yī)院實行零差率和執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格信息。另外，縣衛(wèi)生局編印了縣級公立醫(yī)院綜合改革特刊。

二、存在的問題及建議

縣級公立醫(yī)院綜合改革工作任務艱巨，責任重大，盡管我縣在改革試點中取得了一定成效，但在改革推進過程中我縣還面臨不少問題，主要有以下幾個方面。

一是省級配套政策文件應及時出臺。縣級公立醫(yī)院綜合改革政策性強、涉及面廣、情況復雜，在鼓勵地方創(chuàng)新的同時，執(zhí)行全省統(tǒng)一政策更為關鍵。按照安徽省縣級公立醫(yī)院綜合改革工作推進方案的要求，省有關部門配套文件應及時出臺，以便基層操作更加規(guī)范。

二是啟動縣級公立醫(yī)院債務化解工作。回歸公益性后負債縣級公立醫(yī)院自身無力償還債務，截至目前，望江縣醫(yī)院負債5000萬元，望江縣中醫(yī)院負債1026萬元，建議盡快啟動縣級公立醫(yī)院歷史債務化解工作。

三是全面合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。試點縣于11月1日開始執(zhí)行4大類583項醫(yī)療服務新價格政策，是按照2004年的基礎上“總量控制、結構調(diào)整的原則”進行的部分調(diào)整，存在醫(yī)療服務價格低于醫(yī)療服務成本的情況。比如新調(diào)整的護理類收費偏低且項目不全，這次調(diào)整取消了一般專項護理費，也沒有涉及優(yōu)質(zhì)護理項目的收費，難以體現(xiàn)護理人員的勞務價值。CT等大型設備檢查費降幅過大，遠遠超過20%的降幅，增強CT的標準遠遠低于成本。適當增加可收取的材料費項目。

四是科學制定醫(yī)保支付政策。試點期間，醫(yī)保部門對診察費的補助政策不盡合理。比如新農(nóng)合按藥品、材料費的降幅來計算診察費的補償，對于藥占比和耗材比已經(jīng)控制得比較好的醫(yī)院十分不利，建議制定全省縣級醫(yī)院統(tǒng)一補償標準。（望江縣政府辦公室）

安徽省衛(wèi)計委日前公布安徽省城市公立醫(yī)院改革運行一個月情況分析報告。與2014年同期相比，今年4月安徽省城市公立醫(yī)院門急診和住院人次、門急診和住院次均費用、藥占比均呈下降趨勢，醫(yī)院收入則有所增長。這表明，改革有效分流了就診人群，降低了患者就醫(yī)費用，并使醫(yī)院收入結構逐步趨于合理化。

4月1日起，安徽省城市公立醫(yī)院實行取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格、實施藥品帶量采購的“三同步”改革，逐步破除公立醫(yī)院逐利機制，轉換公立醫(yī)院運行機制。4月份，參加改革的城市公立醫(yī)院門急診、出院人次分別為314.4萬人次、20.2萬人次，比去年同期下降0.8%和1.0%；其中，17家省屬醫(yī)院門急診人次、出院人次增速分別下降18.6%和7.6%，專家門診診治人次同比下降10.1%。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，參與改革的城市公立醫(yī)院門急診、住院次均藥品費分別為111.6元、3376.9元，同比分別下降3.3個、9.8個百分點。其中，17所省屬醫(yī)院門急診次均費用、人均住院費分別下降6.1%和13.4%。

在遏制醫(yī)藥費用上漲、不增加患者就醫(yī)負擔的前提下，4月，醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、有效收入（醫(yī)療收入-藥品收入-耗材收入）分別比去年同期上升6.7個、4.8個、15.2個百分點；藥占比38.5%，同比下降6.2個百分點。其中，17家省屬醫(yī)院雖醫(yī)療收入增速回落11.5個百分點，但有效收入較去年同期增長20.1%。

第四篇：公立醫(yī)院改革進展情況

公立醫(yī)院改革進展情況

一、新醫(yī)改主要精神

2009年1月國務院常務會議通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。

新醫(yī)改明確了2009——2011年三年的階段性工作目標，著力抓好基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療服務體系、基本公共衛(wèi)生服務和公立醫(yī)院改革五項重點改革，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解?看病難、看病貴?問題。

目前，新醫(yī)改三年階段性的改革已經(jīng)結束，改革取得的一定的成效，但未達到預期的目標。五項重點改革具體進展如下：①基本醫(yī)療保障制度基本實現(xiàn)全覆蓋，城鄉(xiāng)參保人口覆蓋率達到95％；②基本藥物制度盡管已經(jīng)實現(xiàn)了基層覆蓋，但其招標采購環(huán)節(jié)上存在問題不僅廣為詬病，而且引發(fā)了醫(yī)藥行業(yè)一系列扭曲的現(xiàn)象；③基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設取得了初步的成效，但由于基本藥物目錄內(nèi)的藥物品種有限、衛(wèi)生人才缺口等原因，無法完全滿足基層衛(wèi)生需求，亟待進一步解決；④基本公共衛(wèi)生服務普及進展順利；⑤公立醫(yī)院的改革進展遲緩，尚未取得實質(zhì)性突破。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體，公立醫(yī)院的改革是否成功，將直接關系到?看病難、看病貴?問題能否解決。以下通過公立醫(yī)院改革內(nèi)容以及三年工作進展的了解，具體對改革中遇到的問題、難點進行分析說明，并提出下一步工作重點。

二、公立醫(yī)院改革情況

（一）改革主要內(nèi)容

1.完善公立醫(yī)院服務體系。優(yōu)化公立醫(yī)院結構布局，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制；

2.改革公立醫(yī)院管理體制。積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制；

3.改革公立醫(yī)院法人治理機制。明確政府辦醫(yī)主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構；

4.改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制和財務會計管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制；

5.改革公立醫(yī)院補償機制。合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現(xiàn)由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫(yī)療保障支付制度；

6.加強公立醫(yī)院管理； 7.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質(zhì)量監(jiān)管和經(jīng)濟運行監(jiān)管；

8.建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓； 9.加快推進多元化辦醫(yī)格局。鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。

（二）改革進展情況

2010年2月，中國政府發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，按照試點先行、逐步推廣的原則，在各省、市、區(qū)確定的試點城市中選擇遵義、上海、蕪湖等16個城市加強聯(lián)系指導，一年多來，試點城市的公立醫(yī)院在臨床路徑管理、電子病歷、優(yōu)質(zhì)護理服務、成本管理等方面進行了諸多嘗試。截止2011年6月底，全國35%的二級以上醫(yī)院實行臨床路徑管理，普遍優(yōu)化就診流程，縮短了平均住院日；70%實行藥品購銷差別加價，藥品費用下降明顯；75%的醫(yī)院實行成本核算，控制運行成本。

2011年，國務院辦公廳下發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中明確提出，公立醫(yī)院主要以?管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開?為核心開展重大體制機制改革綜合試點，促進醫(yī)療資源的合理配臵，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。2011年7月，北京市、成都市、鞍山市等以組建行政事業(yè)單位醫(yī)管局的形式探索公立醫(yī)院?管辦分離?路徑，在破解公立醫(yī)院?管辦不分、政事不明、以藥養(yǎng)醫(yī)?等?頑癥?中邁出第一步。其他超前實行的地區(qū)還有：上海在2002年就成立了上海衛(wèi)生國資、申康投資公司；江蘇無錫，2005年就成立了無錫醫(yī)院管理中心。

2011年5月深圳公立醫(yī)院試點改革后，在人事制度方面，實行全員聘任制度，打破目前公立醫(yī)院事業(yè)編制、職員、雇員、臨時聘用醫(yī)生的身份界定，醫(yī)院自主地設定人員的配臵。

（二）存在的問題及難點

1、大多數(shù)地區(qū)仍未實行?管辦分離?，或者在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部進行，甚至是由衛(wèi)生局長直接兼任醫(yī)管局長。由于衛(wèi)生行政部門既是監(jiān)督管理部門，同時又是公立醫(yī)院的?所有者?，根本無法形成有效的監(jiān)管主體，這在一定程度上也影響到了醫(yī)療市場向民營資本的開放程度。公立醫(yī)院改革形式在醫(yī)院，根子在政府。堅持公益性質(zhì)，需要政府轉變執(zhí)政理念和承擔責任。

2、政府補償機制不到位。在實施基本藥物制度、藥品零差價銷售后，公立醫(yī)院和醫(yī)務人員的日子都不好過，醫(yī)院想發(fā)展、擴大規(guī)模，但苦于缺少資金，要深層發(fā)展還要靠自己貸款、集資。

3、一方面資源不足，一方面資源浪費。誠然，我國政府投入衛(wèi)生總費用比例按照國際標準確實尚顯不足，但相關資料顯示，政府對三甲醫(yī)院的補助費，比對一級醫(yī)院的補助費高出100倍還要多，規(guī)模的過度擴張造成了衛(wèi)生資源利用效率的低下、誘導需求的變本加厲和醫(yī)療費用的不斷攀升。

4、醫(yī)藥費用上漲勢頭明顯，醫(yī)院采用傳統(tǒng)的按服務項目付費制度是根本原因，醫(yī)生利用專業(yè)優(yōu)勢形成自然壟斷，就會誘導患者買藥或多檢查。為改變支付方式，部分試點開始實施單病種付費改革，但遭遇很多?技術?問題，尚需積累經(jīng)驗，逐步探索發(fā)展。具體問題有：①醫(yī)院主動實施多，而醫(yī)療保險部門統(tǒng)一規(guī)劃實施的少，不同醫(yī)院之間的單病種標準缺乏可比性。②按病種付費方式改革是一項系統(tǒng)工程，不僅涉及百姓、醫(yī)院，還涉及財政、衛(wèi)生、物價、醫(yī)保部門，需要協(xié)調(diào)各方利益，明確各方角色及責任。③病種選擇和支付標準是難點。④實施病種付費制度的管理措施不完善，導致醫(yī)療服務質(zhì)量下降。病人擔心實行病種付費后，醫(yī)院會在治療過程中?偷工減料?；醫(yī)療保險信息化和醫(yī)院HIS標準化水平不高，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，醫(yī)療保險部門缺乏對醫(yī)院監(jiān)管的專業(yè)人員等。

5、政府鼓勵全員聘任制，但社會養(yǎng)老金比現(xiàn)在公有制醫(yī)院的退休金少一半。政策上要有系統(tǒng)的支持，不然改革不但沒有動力，甚至會有阻力。

（三）下一步改革工作

1、普及實行?管辦分離?制度，下大力度理清和重塑政府主管部門的職能和責任，回歸政府為民謀利的目標選項，從根本上擺脫部門利益的牽制，加強監(jiān)管。

2、建立長效、制度化的補償機制和不同層級間的分擔機制。政府對衛(wèi)生事業(yè)支出的比重應隨著時間的推移而增加，與此同時還要防止和避免醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象發(fā)生。

3、繼續(xù)探索改變醫(yī)療費用的支付方式，從今后改革的方向看，一是實行按病種付費制度，二是按人頭付費制度，這種付費方式從根本上解決了醫(yī)生提供過度服務、檢查誘導需求的問題。為順利推行按病種付費方式改革，我們需要從以下幾個方面著手：①先在條件成熟的地區(qū)優(yōu)先開展按病種付費試點，待經(jīng)驗成熟后，逐步擴大；②以準確的基礎數(shù)據(jù)和臨床路徑為依據(jù)，合理制定單病種限價的費用標準；③建立醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療費用監(jiān)測體系，保證按病種付費制度的落實。

4、醫(yī)患信息透明，治療規(guī)范化。針對一個病，做什么檢查、怎么科學診斷、如何選擇治療方式等都應有據(jù)可查。

5、讓醫(yī)護人員對收入感到滿意，合理調(diào)整醫(yī)務人員的技術勞務價值。讓他們以?技?吃飯而不是以?藥?吃飯，通過改革將醫(yī)生以前的‘趨利’成分去掉，讓醫(yī)生事業(yè)的崇高重新回歸。

6、繼續(xù)推行全員聘用制，政府需出臺具體實施文件。

7、放開社會資本進入醫(yī)療服務市場，不僅讓醫(yī)療資源重新配臵，讓醫(yī)生這樣稀缺的資源也按照市場規(guī)模來配臵，增加醫(yī)療機構之間的良性競爭。

第五篇：公立醫(yī)院綜合改革匯報材料

匯報提綱

（2016年4月28日）

尊敬的趙盟長，調(diào)研組各位領導：

根據(jù)調(diào)研安排，現(xiàn)將###公立醫(yī)院綜合改革工作開展情況向各位領導作一簡要匯報。

一、基本情況

全旗現(xiàn)共有旗直醫(yī)療衛(wèi)生單位6個，衛(wèi)生院15所，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）7個，流動醫(yī)院2所，基本達標的村衛(wèi)生室114個，流動村衛(wèi)生室車19輛。現(xiàn)共有職工總數(shù)1172人，其中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員928人。**先后被納入國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點旗、國家公立醫(yī)院綜合改革試點旗、國家艾滋病綜合防治示范旗、自治區(qū)衛(wèi)生應急綜合示范旗。**新農(nóng)合報銷比例和水平、基本藥物零差率銷售、家庭醫(yī)生簽約服務、支付方式改革等醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革均穩(wěn)步推進，群眾從醫(yī)改中得到了實惠。

二、公立醫(yī)院綜合改革進展情況

（一）領導重視，完善體制機制建設。**被確定為第二批國家級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)后，采取積極有效措施，認真對醫(yī)療機構近三年的門診人次、住院人次、費用、藥占比等基礎性數(shù)據(jù)進行了摸底調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進行分析匯總，擬定了公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案和支付制度改革、藥品補償方式改革等10余個配套方案。旗政府層面成立了###公立醫(yī)院管理委員會，由旗長任主任，發(fā)改、財政、衛(wèi)計等13個部門和單位的負責人為委員，下設管理中心，形成了政府主要領導負總責、分管常務和衛(wèi)生工作的領導具體抓，各有關部門分工協(xié)作的工作機制，同時**還成立了公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會機構，確保改革順利推進。

（二）強化政府責任，落實財政投入補償機制。

1.落實新農(nóng)合財政補助。2015年，**新農(nóng)合人均籌資標準為876元，其中本級財政配套470元/人，新農(nóng)合資金足額按時撥付到位，隨著財政補助資金的提高，**新農(nóng)合住院醫(yī)療費補助不設封頂線，并率先在全區(qū)范圍內(nèi)推行門診統(tǒng)籌制度，補助封頂線為1000元/人.年。2015年合作醫(yī)療住院醫(yī)療費用實際報銷比例為71.1%，較2014年提高3.1%，門診醫(yī)療費用實際報銷比例為47.9%，較2014年提高4.7%。

2.落實衛(wèi)生基礎建設財政補助。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，**財政不斷加大對衛(wèi)生基礎建設投入補助力度，幾年來投入經(jīng)費1億多元，新建了婦幼保健院、蒙醫(yī)醫(yī)院、6所衛(wèi)生院，34所村衛(wèi)生室，購置了19臺流動村衛(wèi)生室車輛和2臺健康中國流動醫(yī)院車輛。全旗三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡不斷健全，基礎設施煥然一新，村衛(wèi)生室基本實現(xiàn)了全覆蓋；投入2600多萬元為醫(yī)療機構新建了數(shù)字衛(wèi)生信息平臺；投入近4000多萬元為醫(yī)療機構購置了部分醫(yī)療設備和辦公設備，并將旗人民醫(yī)院超聲科室打造成了全市重點專科，充分提高全旗醫(yī)療服務整體能力。

3.落實公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助。一是落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。**人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費提高到40.3元，其中本級財政配套8元，全年基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費達到680多萬元，經(jīng)費按時足額撥付到位。十一項基本公共衛(wèi)生扎實推進，管理能力和水平不斷提升，特別是健康教育宣傳力度不斷加大，六苗預防接種率以鎮(zhèn)為單位均達到98%以上，家庭醫(yī)生簽約服務制度不斷健全，累計簽約40000多戶，覆蓋率達到85%以上。每年免費為65周歲以上老年人體檢。二是落實重大公共衛(wèi)生經(jīng)費。全面落實葉酸發(fā)放、艾滋病防治、布病防治、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助等重大公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。另外，從2008年起，旗財政按照每人補助140元，每兩年組織35周歲以上城鄉(xiāng)居民和已婚育齡婦女免費體檢，從2010年起連續(xù)三年，旗財政按照每人補助78元，每年組織已婚適齡婦女免費兩癌篩查。

4.落實衛(wèi)生人員工資及辦公經(jīng)費等補助。全旗公立醫(yī)療機構除旗人民醫(yī)院人員工資實行按80%差額撥款外，其他公立醫(yī)療機構人員工資全部實行全額撥款。旗財政對衛(wèi)生機構辦公、水、電、暖等進行足額補助。同時將新引進的人才工資待遇全部納入財政預算，與聘用單位同類人員享受同等待遇，醫(yī)改以來全旗共招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員470余人，年薪30萬元聘任了蒙醫(yī)醫(yī)院院長1人。同時將招聘的20名救護車司機工資納入財政預算，由旗財政予以發(fā)放。

（三）完善醫(yī)保政策，開展醫(yī)保支付方式改革。一是提高保障覆蓋面和水平。2016年全旗新農(nóng)合參合118358人，參合率為98.45%。人均籌資標準提高到1006元。住院醫(yī)療費補償不設封頂線，最高報銷比例達到90%。繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌制度，普通門診醫(yī)療費補償比例為50%，補償封頂線為1000元/人.年。惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎病等特殊病種大額門診補償參照住院補償比例補償。同時引入商業(yè)保險補償機制，從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中每人提取39元作為當年參保費，用于重特大疾病和無第三方責任意外傷害的醫(yī)療費用報銷。第一季度**新農(nóng)合共支付補償款1861.87萬元，惠及農(nóng)牧民43164人次。二是醫(yī)療費用報銷實現(xiàn)了即時結報。旗內(nèi)27家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構全部安裝了HIS系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)實現(xiàn)了無縫對接，參合患者無論住院還是門診就診全部實現(xiàn)了即時結報，解決了貧困患者看不上病和報銷醫(yī)療費走繁瑣程序的問題。三是推行支付方式改革，降低了醫(yī)療費用。根據(jù)近年來**新農(nóng)合的運轉情況，研究制定了《###新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療支付制度改革實施方案》，由原來的按項目付費方式逐步向按病種、按單元、按人次、按總額等混合支付方式改革過渡。同時通過信息化系統(tǒng)平臺，結合支付方式改革，有效控制了公立醫(yī)院藥占比、次均費用、住院率等指標，降低了患者的醫(yī)藥費用。全旗2015年人均門診費用102元、人均住院費用4308元、人均住院床日8.5天，分別比2014年下降28元、286元和0.2天。

（四）穩(wěn)步推行基本藥物制度，開展藥品補償方式改革。從2010年3月份起，**推行基本藥物制度，實行零差率銷售藥品，全旗各醫(yī)療機構按要求網(wǎng)上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，并由市級招標的配送企業(yè)進行配送。實行藥品零差率銷售后減少的收入部分由旗財政按西藥15%，蒙中藥25%給予補助。旗衛(wèi)計局按季度統(tǒng)計上報零差率銷售情況，經(jīng)財政、審計等有關部門審定后作為財政補助的依據(jù)，按季度足額撥付經(jīng)費。2014年共發(fā)放藥品補貼657.8萬元，其中旗人民醫(yī)院補貼338.45萬元，旗蒙醫(yī)院補貼5.24萬元。2015年共發(fā)放藥品補貼851萬元，其中旗人民醫(yī)院補貼346.6萬元，旗蒙醫(yī)院補貼17.1萬元。在全面落實藥品補差的同時，**根據(jù)測算近年來藥品補償情況，重新制定了藥品補償實施方案，由原來的按銷售總額補償改為按服務質(zhì)量和服務數(shù)量補償，加強實時監(jiān)管和季度考核，根據(jù)考核情況發(fā)放藥品補差，使醫(yī)療機構醫(yī)藥總費用、次均費用穩(wěn)步下降，減輕了群眾就醫(yī)負擔。同時按照全市價格調(diào)整工作部署，制定了價格調(diào)整工作方案，成立了領導小組和應急監(jiān)控組，3月26日零時，全旗各公立醫(yī)療機構已完成價格調(diào)整工作，目前正在運行監(jiān)測。

（五）改革公立醫(yī)院人事分配制度。一是創(chuàng)新編制和崗位管理。綜合考慮公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制控制數(shù)，實行動態(tài)管理，并在編制內(nèi)按照有關規(guī)定自主確定崗位，逐步變身份管理為崗位管理，公立醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理。二是落實公立醫(yī)院招聘和用人自主權，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，制定了《公立醫(yī)療機構人員競聘上崗指導意見》，在允許編制和崗位設置內(nèi)，平等競爭、擇優(yōu)聘用，對不能勝任崗位工作的予以調(diào)配，2015年共完成了685名醫(yī)務人員的競聘上崗工作。三是積極推行績效工資。在全市事業(yè)單位績效工資的基礎上，制定了《###基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革財務管理辦法》（伊政辦發(fā)〔2014〕81號），為公立醫(yī)療機構設立績效基金，可按照業(yè)務收支結余的一定比例提取基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合績效工資的實施，用于職工績效考核獎勵，充分調(diào)動了醫(yī)務人員工作積極性。

（六）注重實效，改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制。一是實行管辦分開。政府成立了旗公立醫(yī)院管理委員會，下設公立醫(yī)院管理中心，設在旗衛(wèi)計局。并與相關成員單位簽訂了責任狀，形成了政府主要領導負總責、分管常務工作和衛(wèi)生工作的領導具體抓，各有關部門分工協(xié)作的工作機制。同時成立了公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會機構，確保改革順利推進。二是完善法人治理結構。推行公立醫(yī)院院長去行政化管理，實行院長公開聘任制。通過公立醫(yī)院管理委員會依托第三方機構在全旗范圍內(nèi)公開招聘旗醫(yī)院、蒙醫(yī)院院長，同時賦予新聘任院長財務、績效、用人自主等權利。三是建立以成本和質(zhì)量控制為中心的財務管理制度。在旗醫(yī)院實施總會計師委派制，總會計師由公立醫(yī)院管理委員會聘任，旗蒙醫(yī)醫(yī)院財務由衛(wèi)計局統(tǒng)籌管理。同時，全面推行公立醫(yī)院全成本核算制度，旗人民醫(yī)院已完成全成本核算軟件安裝調(diào)試工作，目前正在試運行。

（七）建立和完善分級診療制度。一是制定了分級診療的具體實施辦法。**在認真調(diào)研和分析研究的基礎上，制定印發(fā)了《分級診療實施方案》和《關于調(diào)整2015年新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補償標準的通知》，對新農(nóng)合補償標準進行了重新調(diào)整，有效拉開了在不同級別醫(yī)療機構就醫(yī)的起付線和報銷比例差距，引導群眾在基層醫(yī)療機構就醫(yī)。二是指導群眾合理就醫(yī)。在旗衛(wèi)計局成立了看病就醫(yī)指導中心，并向社會公布電話，針對一般常見病指導群眾在旗級醫(yī)療機構就診。針對一些重大疾病，聯(lián)系引進對口支援醫(yī)院專家在旗級醫(yī)療機構進行手術治療。針對一些特殊疾病或重大疾病，聯(lián)系對口支援醫(yī)院，指導患者赴相應的醫(yī)院就診。有效減少群眾在看病就醫(yī)時造成的資源、財力浪費，也大大提高了基層首診率。三是深入開展對口支援工作。制定了《###旗鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化實施方案》和《實施細則》，明確了旗級、鎮(zhèn)級、村級一體化管理和對口支援名單，將旗級醫(yī)療機構50名主治醫(yī)師以上職稱的人員分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展相應科目的對口支援工作，全年共對口支援200余人次，旗級優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉到基層，讓群眾就近享受到較高水平醫(yī)療服務，促進群眾健康水平的提高。

（八）提高公立醫(yī)院服務能力建設。一是優(yōu)化門診診療流程。合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時間。各醫(yī)療機構全面推行雙休日門診制度，推行新農(nóng)合即時結報和先診療、后付費工作，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。二是嚴格控制醫(yī)藥費用過快增長。