第一篇：公立醫院綜合改革實施方案(征求意見稿)

剛察縣公立醫院改革試點工作方案

為全面貫徹落實省委、省政府《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（青發 [2011] 9號），順利開展和完成我縣公立醫院改革試點工作，根據州人民政府辦公室《關于印發海北州公立醫院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100號）精神，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求

堅持公益性原則，實施“兩改革”、“五便民”、“一強化”，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開，探索公立醫院多種實現形式。通過改革公立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制等，切實提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、提高社會滿意度、降低醫療服務成本和費用，促使公立醫院切實履行基本醫療公共服務職能，促進公立醫院可持續發展。2011年6月起，在縣人民醫院和縣藏醫院開展改革試點工作。

二、基本原則和工作目標

（一）基本原則

改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩妥，大膽創新，因院施策的原則，總結適合全縣推廣的經驗后 有序推進。

改革措施上，堅持發展、改革和管理相結合的原則，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理。

（二）工作目標

通過改革，構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系，形成科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實履行基本醫療公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，總體實現“三升、三降、三滿意”的目標，即：門診、住院業務量提升，業務收入提升，技術服務水平提升；醫療收費標準降低，平均就醫費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫院滿意，群眾滿意。

三、主要內容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫院管理委員會，由政府分管領導任主任，組織、發改、衛生、財政、人社、編辦、藥監、監察、審計等部門負責人為成員，履行公立醫院改革與發展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產”，實施全行業屬地化管理，確定公立醫院規劃和發展方向，保證社會公益性目標的實現。

2、建立醫藥分開機制。實行醫藥收支分開，逐步將醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，降低醫院收入中藥品所占比例，通過增加醫療服務收入和政府投入等途徑補償醫院由此減少的收入，實行零差率銷售。

3、建立管理評價制度。公立醫院管理委員會制定嚴格的管理辦法，將公立醫院國有資產保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入醫院及院長考核體系，落實醫院年度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期對公立醫院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核結果與政府補償經費劃撥和院長業績認定結合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫院醫務人員信息、醫療服務價格、藥品價格及收費項目公示制度。按月對比院內住院自費比例、藥品收入占醫藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查陽性率等項目指標，并進行公示。堅持公開醫院人事、財務、管理等重大決策內容，提高民主科學管理程度。

5、建立便民惠民機制。全面實行檢查結果互認，開展無假日門診、門診預約和兩級轉診。開展優質護理示范工程，實施醫療費用及時報結制度。推行臨床路徑管理，控制單病種醫藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，3 縣人民醫院選擇不少于10個病種、縣藏醫院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。

6、完善醫療保障支付制度改革。完善醫療保障支付制度。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，建立醫療保險支付方式對醫療服務行為的激勵和約束機制，控制醫療費用不合理增長。逐步擴大醫療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、次均費用，緩解群眾看病貴問題。落實醫療救助的管理和支付制度，解決低收入人群的醫療費用。鼓勵商業保險公司對基本醫療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫療保險。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學核定崗位總數

根據各公立醫院發展和實際需求，依據服務職能、服務范圍、現有工作人員數等情況，按照“因需設崗、按崗聘用”的原則，重新核定醫院需要設置的崗位總數。按照與基本公共衛生服務和基本醫療服務等功能定位相適應，與工作范圍、工作任務、工作量相匹配，與歷年平均門診人次、床位數及床位周轉次數、崗位設置需求相符合，與服務對象居住分散、交通不便、衛生服務半徑大、工作難度大、衛生服務成本高等實際相結合的原則，充分考慮服務人口、地域差異等綜合因素，合理設崗。同時，以醫、藥、護、技崗位為主體，合理確定專業人員人員構成比例，4 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計劃，逐年補充。

2、實行院長負責制

取消公立醫院行政級別，完善公立醫院院長選拔制度，以推行院長職業化、專業化建設為核心，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任職資格實行招聘或推選，實行公立醫院管理委員會領導下的院長負責制，院長對管理委員會負責。落實公立醫院院長獨立法人地位，院長擁有醫院的經營管理和人事管理權限，相對獨立行使醫院經營管理權責，通過民主程序決定醫院內設業務機構，自主招聘員工、設置專業技術崗位、聘任中層領導、決定非資產性的經費支出。院長按照公益性的要求行使職權，確保醫院嚴格執行國家法律法規和政策，承擔社會責任。新任院長實行任期目標管理，以公益性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。

3、實行全員聘用制

堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫院現任院長、副院長，保持現有職級。對新任院長，由醫院管理委員會向同級黨委提名推薦，經組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經考核合格者可以連任。院長在任期內對醫院人事、財務和行政管理全面負責。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競 爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。探索推行院長年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫院的職工逐步由“單位人”變為“行業人”，由身份管理改為崗位管理，在醫院內按崗位需求合理流動。嚴格核定公立醫院各崗位的專業人數及技術層次人數，做到執業資格與崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。

4、建立靈活的聘用制度

一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業技術人員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把考核結果作為聘用、晉升、評先選優及解聘的依據。對聘期內不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質量不高、出現重大醫療糾紛、差錯事故和醫德醫風相關問題的，院長有權按照有關制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解聘或辭聘。

二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛生專業技術人員按照專業技術職務實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據業務能力和專業水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業技術骨干，低聘者是年度履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制

按照“總量控制、收支結余、不低于原來水平”的原則，在崗人員基本工資按照考勤結果發放，其余部分納入工作崗位和績效考核結果發放。績效工資實行院科兩級管 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向臨床一線、高風險崗位、技術骨干和特殊人才傾斜。在成本核算的基礎上，將工作質量、工作數量、崗位職責、風險大小、醫德醫風、工作效益、成本支出、藥品控制、收支結余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分調動各級各類人員的工作積極性。

績效獎金分配原則：多勞多得，優勞優得。績效獎金分配要素：工作質量與工作數量。績效獎金來源：個人績效工資； 醫院贏利的部分收入

績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫院以科室為單位，根據一級分配方案將每月獎金核算到科室。

績效考核由科室對員工進行，院辦、醫務科對科室考核。由院辦、醫務科、財務科制定和審核一級分配方案，并負責對全院各科室績效二級分配方案審核，監控執行情況，負責對全院績效獎金分配結果動態監控，掌握績效考核應用狀況與效果。

績效考核結果審核及發放程序：每月10日前，各科室負責人將科室員工工作量上報院辦，經院辦審核后，簽署意見，再轉財務科，于次月22日前發放。

績效獎金管理有關規定：

科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質量和工作數量兩方面評價。各科室應不斷探索績效考核方法與評估指標，力求公平公正、全面準確。

（1）工作質量部分所占權重為30-40%。（2）工作數量所占權重比例為60-70%。

（3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分成醫生、護士兩部分。醫生和護士部分再各自根據績效分配方案進行分配。

績效考核獎金來源中的醫院贏利部分投入，是指當醫院在贏利的情況下，減去醫院公用支出、人員培訓支出、醫院內部建設資金及設備購置支出的前提下，剩余的結余部分，當對科室進行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進行分解。

（三）實行財政補償機制改革

1、補償原則

（1）突出公益性質，加大政府投入。公立醫院人員經費全額預算，醫院改革發展、基礎設施建設、設備更新和運行經費由縣財政列入預算，承擔公共衛生服務職能的中央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設、發展過程中形成的歷史債務由財政、國資、衛生部門共同清理，逐年解決。

8（2）核定任務收支，強化績效考核，實行收支兩條線管理。統籌考慮公立醫院服務人口、地理位置以及服務工作質量、數量等因素，強化醫院的成本控制和精細化管理，合理確定基本醫療和基本公共衛生服務任務基數和支出基數，實行收支兩條線管理。加強對公立醫院績效考核的激勵和補償，經考核后，對公立醫院業務運行和醫改任務落實后的經常性收支差額，分類給予補償。

2、補償方法（1）核定任務

公立醫院主要提供符合規定的醫療服務和公共衛生服務。基本醫療服務任務根據機構服務能力、服務人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛生服務任務根據服務人數和確定的公共衛生服務項目內容和數量、質量要求核定。

（2）核定收入

收入構成：一是經常性收入，包括醫療服務收入和承擔基本公共衛生任務的經費補助收入。二是財政專項補助收入，包括基本建設經費和設備購置經費、承擔突發公共衛生事件處置任務補助經費、人員培訓和人才招聘經費，承擔衛生行政部門委托開展的其他衛生服務補助收入等。三是其他收入，包括公立醫院從主管部門和上級單位取得的非財政補助收入，以及上述規定范圍以外的經營收入、社會捐贈、利息收入等。收入核定：一是經常性收入核定。醫療服務收入按照前三年醫療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項醫改政策后對公立醫院收入的影響合理核定，其中藥品收入根據藥品采購價格和合理用藥數量核定；基本公共衛生服務補助收入根據服務人口、單位綜合服務成本及核定的公共衛生服務任務的數量、質量核定。二是財政專項補助收入核定。基本建設和設備購置等發展建設支出根據公立醫院發展建設規劃統籌安排；承擔的突發公共衛生事件處置任務按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經費根據有關人才培訓規劃和人員招聘規劃合理安排。三是其他收入核定。根據以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。

（3）核定支出

支出構成：一是經常性支出，包括人員經費、業務經費等正常運轉支出。二是財政專項補助支出，包括用于公立醫院基本建設和設備購置、突發公共衛生事件處置、人員培訓和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫院上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫療賠償支出等。

支出核定：一是經常性支出核定。人員經費（含基本工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫療保險、養老保險等）按定員定額的方式及定編人數核 定，核定工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積金等項目按國家相關規定執行；業務經費根據核定的基本醫療服務和基本公共衛生服務任務的數量、質量、成本定額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設備維護、公用支出等綜合核定，其中藥品支出根據藥品采購價格和合理用藥數量等核定。二是財政專項補助支出核定。根據基本建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發公共衛生事件處置等專項工作任務完成的數量、進度、質量、效益等因素確定。三是其他支出，根據以前年度支出水平并綜合考慮醫療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫院運行機制改革

1、探索多元化辦醫格局

（1）明確非營利性醫療機構權責。堅持政府舉辦公立醫院的非營利性質，面向城鄉居民均等化提供優質、價廉、可得性和可及性強的基本醫療服務，向弱勢群體提供醫療服務費用減免，發揮對區域醫療服務市場技術進步、示范和宏觀調控作用，在執行政府指導價格的同時，承擔緊急救治、救災、援外等社會責任。

（2）確立營利性醫療機構定位。社會力量舉辦的營利性醫療機構實行市場調節價格，依法照章納稅，接受衛生部門監管，滿足群眾不同層次醫療服務需求。

（3）探索多元化辦醫。探索社會資本參與公立醫院改 革。政府在規劃上給社會力量辦醫留足空間，在政策上予以鼓勵，引導社會力量舉辦專科醫院為主的醫療機構，發展高端專科醫療服務，滿足高收入群體特需醫療服務需求，形成多元化辦醫競爭格局。社會力量舉辦的醫療機構，在科研立項、職稱評定、繼續教育等方面與公立醫院同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養長效制度

一是積極引進人才。建立人才引進機制，高薪聘請專業領軍人才，充實縣級公立醫院專業隊伍；以優厚的待遇，吸引優秀專科醫師和管理人才，充實提高縣級公立醫院整體服務水平。

二是加強在崗人員培訓。設立衛生人才培養基金，選拔優秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫院的技術力量；強化“三基”培訓與實踐，以培養留得住、用得上的使用人才為重點，有效緩解公立醫院技術水平不高的問題；以省內外醫學院校為依托，每年選送一批公立醫院在職專業和管理人員，實施人才培養儲備工程。

3、完善醫院內部決策執行機制。醫院內部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須經領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。充分發揮醫院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管理與民主監督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善 12 醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。

（五）加強公立醫院考評機制改革

1、加強醫療質量考評。建立醫院內部監控機制，在醫生看病行醫過程中容易導致醫生亂開“大處方”、拿回扣的醫囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等五項限制指標以及控制醫療機構盲目增收的藥品收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動態監測，由醫院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎懲，以考評制度加強醫療質量管理和監督。

2、加強費用控制考評。建立醫院管理委員會對醫院的評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用藥、過度治療的行為依據相關規定做出嚴肅處理。

3、加強醫德醫風考評。落實和完善《青海省醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》，強化醫務人員警示教育，加強醫療衛生行業有獎舉報制度、醫德醫風考核制度、醫療機構和醫務人員不良業績記錄制度的落實和考評管理。

（六）完善民族醫醫院改革 堅持縣藏醫院的公益性質，堅持中、藏、西醫并重方針，強化政府責任，推進醫院保持和發展中、藏醫藥特色優勢，提高中、藏醫醫療服務質量和水平，認真落實中、藏醫藥扶持政策，逐步解決 “以西養藏”的問題，使藏醫醫院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫藥服務的需求，促進我縣藏醫藥事業持續、快速、健康發展。

1、構建和完善公立民族醫醫院管理體制和服務體系 完善藏醫醫院管理體制。把藏醫院納入區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃，縣政府負責縣藏醫院建設，按照等級標準，科學確定醫院發展規模。實施“名院、名科、名醫”建設工程，培育形成區域內藏醫醫療、保健、科研和教學中心。發展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫院依法自制傳統制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。

構建和完善藏醫藥服務體系。充分發揮縣藏醫院的龍頭帶動作用，加快構建和完善中、藏醫藥服務體系。積極組織實施中、藏醫藥“進農牧區、進社區、進家庭”工程。

建立藏醫醫院評價、監測指標體系和巡查、預警制度。建立以促進縣藏醫院保持發揮民族醫藥特色優勢為重點考核內容的績效考核制度，將領導班子結構、人員配備、民族醫診療技術運用、特色科室設置等納入績效考核，與補償政策、骨干培養、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發揮民族醫藥特色優勢的公立民族醫院運行機制和政策體系 改革和完善縣藏醫醫院內部運行機制，建立以預算管理和成本管理為核心的經濟運營體系，建立和完善以崗位聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫療質量、服務質量和崗位工作量為主要考核指標的崗位績效工資制度，建立中、藏醫藥從業人員崗位津貼制度，完善特殊人才和高層次民族醫藥人才收入分配激勵機制。

在基本醫療保障建設中實行鼓勵使用民族醫藥的政策。將符合條件的民族醫診療項目、醫療機構中、藏藥制劑納入報銷范圍，降低報銷起付標準，提高報銷比例，探索按中、藏醫病種付費的實現方式。具體報銷起付標準、報銷比例的調整由縣人力資源和社會保障部門會同有關部門確定。

完善中、藏醫藥價格形成機制。增設中、藏醫診療服務項目，適當提高診療技術服務價格，測算中、藏藥飲片藥事服務費應考慮藥品的庫存、調劑、煎煮等各環節產生的成本，按照醫務人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治費，合理確定自制制劑價格。

合理核定縣藏醫院人員編制。為保證藏醫藥人員隊伍的穩定性和技術人才的引進，充分發揮藏醫藥特色與優勢，在核定公立中、藏醫醫院人員編制的基礎上要按照民族醫院等級標準合理確定民族醫醫生的比例。

擴大醫療保障中、藏醫藥報銷項目范圍，將符合條件的民族醫診療項目、藥品品種和醫療機構自制制劑納入報 銷范圍，中、藏醫藥項目的報銷比例提高5個百分點，住院報銷起付線降低10個百分點，探索按民族醫病種付費方式。

三、實施步驟

1、組織動員階段（2011年6月—7月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫院綜合改革實施方案》，修改完善經縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫院改革試點。

2、完善制度階段（2011年7月—8月）。制定完善實施細則和相關制度，總結形成完善的制度和實施辦法。

3、組織實施階段（2011年8月—2011年10月）。在完善制度和實施細則的基礎上，試點醫院全面推行公立醫院改革。

4、總結提高階段（2011年10月—2011年11月）。總結公立醫院改革中取得的成績、經驗和存在的問題，并結合國家、省、州關于公立醫院改革的相關要求及其他地區取得的先進經驗，修訂完善我縣公立醫院改革實施方案，進一步深化公立醫院改革。

四、保障措施

（一）加強組織領導。縣深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌協調、指導全縣公立醫院改革。各縣和縣直醫療機構要在堅持中央、省、州確定的醫改方向和原則基礎上，建立試點工作領導機構，研究制定符合本縣、本單位實際 16 的實施細則，細化措施，突出重點，在體制機制創新上積極穩妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強部門配合。發改部門負責將公立醫院的發展列入全縣經濟和社會發展規劃，根據需要安排醫院的基礎設施建設投資，同時對醫療服務價格進行調整。衛生部門負責實施公立醫院改革的各項具體工作。財政部門依據合法、科學、公開、公正、規范、透明的原則分配資金，加大投入，切實加強公立醫院的收支監管。人社部門會同發改、編制和衛生部門確定各公立醫院人員編制和招聘方案；會同衛生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同時加強對公立醫院基本醫療保障政策執行情況的監管。食品藥品監管部門負責藥品質量安全監管。各部門要密切配合，形成合力，確保公立醫院改革深入推進。

（三）加大財政投入。落實試點公立醫院政策性投入；對承擔公共衛生職能醫療機構經費投入納入財政預算；加大公立醫院項目建設支持力度，促進醫院加快發展；落實公立醫院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫療衛生人才隊伍建設。

（四）加強輿論引導。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強對公立醫院綜合體制改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 17 和支持，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，為公立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。

第二篇：公立醫院綜合改革實施方案

公立醫院綜合改革實施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫院改革試點工作方案 為全面貫徹落實省委、省政府《關于進一步深化醫藥 衛生體制改革的實施意見》（青發 [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫院改革試點工作，根據州人民政府辦 公室《關于印發海北州公立醫院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結合我縣實際，制定本實施 方案。

一、總體要求 堅持公益性原則，實施“兩改革”、“五便民”、“一 強化”，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫院多種實現形式。通過改革公 立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制等，切 實提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫療服務成本和費用，促使公立醫院切 實履行基本醫療公共服務職能，促進公立醫院可持續發展。2011 年6 月起，在縣人民醫院和縣藏醫院開展改革試點工 作。

二、基本原則和工作目標

（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩妥，大膽創新，因院施策的原則，總結適合全縣推廣的經驗后 2 有序推進。改革措施上，堅持發展、改革和管理相結合的原則，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理。

（二）工作目標 通過改革，構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服 務體系，形成科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立 醫院切實履行基本醫療公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，總體實現“三升、三 降、三滿意”的目標，即：門診、住院業務量提升，業務 收入提升，技術服務水平提升；醫療收費標準降低，平均 就醫費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫院滿意，群眾滿意。

三、主要內容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫院管 理委員會，由政府分管領導任主任，組織、發改、衛生、財政、人社、編辦、藥監、監察、審計等部門負責人為成 員，履行公立醫院改革與發展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產”，實施全行業屬地化管理，確定 公立醫院規劃和發展方向，保證社會公益性目標的實現。3

2、建立醫藥分開機制。實行醫藥收支分開，逐步將醫 院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改 為服務收費和財政補助兩個渠道，降低醫院收入中藥品所 占比例，通過增加醫療服務收入和政府投入等途徑補償醫 院由此減少的收入，實行零差率銷售。

3、建立管理評價制度。公立醫院管理委員會制定嚴格 的管理辦法，將公立醫院國有資產保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫藥費用控制、政府指令性任務完成 情況等公益性指標納入醫院及院長考核體系，落實醫院年 度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期 對公立醫院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核 結果與政府補償經費劃撥和院長業績認定結合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫院醫務人員 信息、醫療服務價格、藥品價格及收費項目公示制度。按 月對比院內住院自費比例、藥品收入占醫藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查 陽性率等項目指標，并進行公示。堅持公開醫院人事、財 務、管理等重大決策內容，提高民主科學管理程度。

5、建立便民惠民機制。全面實行檢查結果互認，開展 無假日門診、門診預約和兩級轉診。開展優質護理示范工 程，實施醫療費用及時報結制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，4 縣人民醫院選擇不少于10 個病種、縣藏醫院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。

6、完善醫療保障支付制度改革。完善醫療保障支付制 度。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等支 付方式，建立醫療保險支付方式對醫療服務行為的激勵和 約束機制，控制醫療費用不合理增長。逐步擴大醫療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、次均費 用，緩解群眾看病貴問題。落實醫療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫療費用。鼓勵商業保險公司對基 本醫療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫療保險。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學核定崗位總數 根據各公立醫院發展和實際需求，依據服務職能、服 務范圍、現有工作人員數等情況，按照“因需設崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫院需要設置的崗位總數。按照 與基本公共衛生服務和基本醫療服務等功能定位相適應，與工作范圍、工作任務、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數及床位周轉次數、崗位設置需求相符合，與 服務對象居住分散、交通不便、衛生服務半徑大、工作難 度大、衛生服務成本高等實際相結合的原則，充分考慮服 務人口、地域差異等綜合因素，合理設崗。同時，以醫、藥、護、技崗位為主體，合理確定專業人員人員構成比例，5 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計劃，逐 年補充。

2、實行院長負責制 取消公立醫院行政級別，完善公立醫院院長選拔制度，以推行院長職業化、專業化建設為核心，制定公立醫院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實行招聘或推選，實行公立醫院管理委員會領導下 的院長負責制，院長對管理委員會負責。落實公立醫院院 長獨立法人地位，院長擁有醫院的經營管理和人事管理權 限，相對獨立行使醫院經營管理權責，通過民主程序決定 醫院內設業務機構，自主招聘員工、設置專業技術崗位、聘任中層領導、決定非資產性的經費支出。院長按照公益 性的要求行使職權，確保醫院嚴格執行國家法律法規和政 策，承擔社會責任。新任院長實行任期目標管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。

3、實行全員聘用制 堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫 院現任院長、副院長，保持現有職級。對新任院長，由醫 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經考核合 格者可以連任。院長在任期內對醫院人事、財務和行政管 理全面負責。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫院 的職工逐步由“單位人”變為“行業人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫院內按崗位需求合理流動。嚴格核定公立 醫院各崗位的專業人數及技術層次人數，做到執業資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業技術人 員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把 考核結果作為聘用、晉升、評先選優及解聘的依據。對聘 期內不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質量不高、出現重大醫療糾紛、差錯事故和醫德醫風相關問題的，院 長有權按照有關制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛生專業技術人 員按照專業技術職務實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據業務能力和 專業水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業技術骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結果發放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結果發放。績效工資實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風險崗位、技術骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎上，將工作質量、工作數量、崗位職責、風 險大小、醫德醫風、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調動各級各類人員的工作積極性。績效獎金分配原則：多勞多得，優勞優得。績效獎金分配要素：工作質量與工作數量。績效獎金來源：個人績效工資； 醫院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫院以科 室為單位，根據一級分配方案將每月獎金核算到科室。績效考核由科室對員工進行，院辦、醫務科對科室考核。由院辦、醫務科、財務科制定和審核一級分配方案，并負責 對全院各科室績效二級分配方案審核，監控執行情況，負責 對全院績效獎金分配結果動態監控，掌握績效考核應用狀況 與效果。績效考核結果審核及發放程序：每月 10 日前，各科室 負責人將科室員工工作量上報院辦，經院辦審核后，簽署意 見，再轉財務科，于次月22 日前發放。績效獎金管理有關規定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質量和工作 數量兩方面評價。各科室應不斷探索績效考核方法與評估指 標，力求公平公正、全面準確。（1）工作。（3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫生、護士兩部分。醫生和護士部分再各自根據績效分配 方案進行分配。績效考核獎金來源中的醫院贏利部分投入，是指當醫院 在贏利的情況下，減去醫院公用支出、人員培訓支出、醫院 內部建設資金及設備購置支出的前提下，剩余的結余部分，當對科室進行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進行 分解。

（三）實行財政補償機制改革

1、補償原則（1）突出公益性質，加大政府投入。公立醫院人員經 費全額預算，醫院改革發展、基礎設施建設、設備更新和 運行經費由縣財政列入預算，承擔公共衛生服務職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設、發展過程中形成的歷史債務由財政、國資、衛生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務收支，強化績效考核，實行收支兩條線 管理。統籌考慮公立醫院服務人口、地理位置以及服務工 作質量、數量等因素，強化醫院的成本控制和精細化管理，合理確定基本醫療和基本公共衛生服務任務基數和支出基 數，實行收支兩條線管理。加強對公立醫院績效考核的激 勵和補償，經考核后，對公立醫院業務運行和醫改任務落 實后的經常性收支差額，分類給予補償。

2、補償方法（1）核定任務 公立醫院主要提供符合規定的醫療服務和公共衛生服 務。基本醫療服務任務根據機構服務能力、服務人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛生服 務任務根據服務人數和確定的公共衛生服務項目內容和數 量、質量要求核定。（2）核定收入 收入構成：一是經常性收入，包括醫療服務收入和承 擔基本公共衛生任務的經費補助收入。二是財政專項補助 收入，包括基本建設經費和設備購置經費、承擔突發公共 衛生事件處置任務補助經費、人員培訓和人才招聘經費，承擔衛生行政部門委托開展的其他衛生服務補助收入等。三是其他收入，包括公立醫院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規定范圍以外的經營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經常性收入核定。醫療服務收入按照 前三年醫療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫改政策后對公立醫院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據藥品采購價格和合理用藥數量核定；基本公共衛生 服務補助收入根據服務人口、單位綜合服務成本及核定的 公共衛生服務任務的數量、質量核定。二是財政專項補助 收入核定。基本建設和設備購置等發展建設支出根據公立 醫院發展建設規劃統籌安排；承擔的突發公共衛生事件處 置任務按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經費根 據有關人才培訓規劃和人員招聘規劃合理安排。三是其他 收入核定。根據以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構成：一是經常性支出，包括人員經費、業務經 費等正常運轉支出。二是財政專項補助支出，包括用于公 立醫院基本建設和設備購置、突發公共衛生事件處置、人 員培訓和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫院 上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫療賠償支出 等。支出核定：一是經常性支出核定。人員經費（含基本 工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫療保險、養老保險等）按定員定額的方式及定編人數核 11 定，核定工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積 金等項目按國家相關規定執行；業務經費根據核定的基本 醫療服務和基本公共衛生服務任務的數量、質量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設備維護、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據藥品采購價格和合理 用藥數量等核定。二是財政專項補助支出核定。根據基本 建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發公共衛生事 件處置等專項工作任務完成的數量、進度、質量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據以前支出水平并綜合 考慮醫療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫院運行機制改革

1、探索多元化辦醫格局（1）明確非營利性醫療機構權責。堅持政府舉辦公立 醫院的非營利性質，面向城鄉居民均等化提供優質、價廉、可得性和可及性強的基本醫療服務，向弱勢群體提供醫療 服務費用減免，發揮對區域醫療服務市場技術進步、示范 和宏觀調控作用，在執行政府指導價格的同時，承擔緊急 救治、救災、援外等社會責任。（2）確立營利性醫療機構定位。社會力量舉辦的營利 性醫療機構實行市場調節價格，依法照章納稅，接受衛生 部門監管，滿足群眾不同層次醫療服務需求。（3）探索多元化辦醫。探索社會資本參與公立醫院改 12 革。政府在規劃上給社會力量辦醫留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導社會力量舉辦專科醫院為主的醫療機構，發 展高端專科醫療服務，滿足高收入群體特需醫療服務需求，形成多元化辦醫競爭格局。社會力量舉辦的醫療機構，在 科研立項、職稱評定、繼續教育等方面與公立醫院同等待 遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養長效制度 一是積極引進人才。建立人才引進機制，高薪聘請專 業領軍人才，充實縣級公立醫院專業隊伍；以優厚的待遇，吸引優秀專科醫師和管理人才，充實提高縣級公立醫院整 體服務水平。二是加強在崗人員培訓。設立衛生人才培養基金，選 拔優秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫院的技 術力量；強化“三基”培訓與實踐，以培養留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫院技術水平不高的 問題；以省內外醫學院校為依托，每年選送一批公立醫院 在職專業和管理人員，實施人才培養儲備工程。

3、完善醫院內部決策執行機制。醫院內部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。充分發揮醫院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管 理與民主監督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善 13 醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制 度化、規范化和現代化。

（五）加強公立醫院考評機制改革

1、加強醫療質量考評。建立醫院內部監控機制，在醫 生看病行醫過程中容易導致醫生亂開“大處方”、拿回扣 的醫囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標以及控制醫療機構盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動 態監測，由醫院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫療質量管理和監督。

2、加強費用控制考評。建立醫院管理委員會對醫院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據相關規定做出嚴肅處理。

3、加強醫德醫風考評。落實和完善《青海省醫務人員 不良執業行為記分管理辦法(試行)》，強化醫務人員警示 教育，加強醫療衛生行業有獎舉報制度、醫德醫風考核制 度、醫療機構和醫務人員不良業績記錄制度的落實和考評 管理。

（六）完善民族醫醫院改革 14 堅持縣藏醫院的公益性質，堅持中、藏、西醫并重方 針，強化政府責任，推進醫院保持和發展中、藏醫藥特色 優勢，提高中、藏醫醫療服務質量和水平，認真落實中、藏醫藥扶持政策，逐步解決 “以西養藏”的問題，使藏醫 醫院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫藥服務的 需求，促進我縣藏醫藥事業持續、快速、健康發展。

1、構建和完善公立民族醫醫院管理體制和服務體系 完善藏醫醫院管理體制。把藏醫院納入區域衛生規劃 和區域醫療機構設置規劃，縣政府負責縣藏醫院建設，按 照等級標準，科學確定醫院發展規模。實施“名院、名科、名醫”建設工程，培育形成區域內藏醫醫療、保健、科研 和教學中心。發展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫院依 法自制傳統制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構建和完善藏醫藥服務體系。充分發揮縣藏醫院的龍 頭帶動作用，加快構建和完善中、藏醫藥服務體系。積極 組織實施中、藏醫藥“進農牧區、進社區、進家庭”工程。建立藏醫醫院評價、監測指標體系和巡查、預警制度。建立以促進縣藏醫院保持發揮民族醫藥特色優勢為重點考 核內容的績效考核制度，將領導班子結構、人員配備、民 族醫診療技術運用、特色科室設置等納入績效考核，與補 償政策、骨干培養、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發揮民族醫藥特色優勢的公立民族醫院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫醫院內部運行機制，建立以預算管 理和成本管理為核心的經濟運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫療質量、服務 質量和崗位工作量為主要考核指標的崗位績效工資制度，建立中、藏醫藥從業人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫藥人才收入分配激勵機制。在基本醫療保障建設中實行鼓勵使用民族醫藥的政 策。將符合條件的民族醫診療項目、醫療機構中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標準，提高報銷比例，探 索按中、藏醫病種付費的實現方式。具體報銷起付標準、報銷比例的調整由縣人力資源和社會保障部門會同有關部 門確定。完善中、藏醫藥價格形成機制。增設中、藏醫診療服 務項目，適當提高診療技術服務價格，測算中、藏藥飲片 藥事服務費應考慮藥品的庫存、調劑、煎煮等各環節產生 的成本，按照醫務人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費，合理確定自制制劑價格。合理核定縣藏醫院人員編制。為保證藏醫藥人員隊伍 的穩定性和技術人才的引進，充分發揮藏醫藥特色與優勢，在核定公立中、藏醫醫院人員編制的基礎上要按照民族醫 院等級標準合理確定民族醫醫生的比例。擴大醫療保障中、藏醫藥報銷項目范圍，將符合條件 的民族醫診療項目、藥品品種和醫療機構自制制劑納入報 16 銷范圍，中、藏醫藥項目的報銷比例提高 5 個百分點，住 院報銷起付線降低10 個百分點，探索按民族醫病種付費方 式。

三、實施步驟

1、組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫院綜合改革實施方案》，修改完 善經縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫院改革試點。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實 施細則和相關制度，總結形成完善的制度和實施辦法。

3、組織實施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實施細則的基礎上，試點醫院全面推行公立醫 院改革。

4、總結提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）。總 結公立醫院改革中取得的成績、經驗和存在的問題，并結 合國家、省、州關于公立醫院改革的相關要求及其他地區 取得的先進經驗，修訂完善我縣公立醫院改革實施方案，進一步深化公立醫院改革。

四、保障措施

（一）加強組織領導。縣深化醫藥衛生體制改革領導 小組統籌協調、指導全縣公立醫院改革。各縣和縣直醫療 機構要在堅持中央、省、州確定的醫改方向和原則基礎上，建立試點工作領導機構，研究制定符合本縣、本單位實際 17 的實施細則，細化措施，突出重點，在體制機制創新上積 極穩妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強部門配合。發改部門負責將公立醫院的發 展列入全縣經濟和社會發展規劃，根據需要安排醫院的基 礎設施建設投資，同時對醫療服務價格進行調整。衛生部 門負責實施公立醫院改革的各項具體工作。財政部門依據 合法、科學、公開、公正、規范、透明的原則分配資金，加大投入，切實加強公立醫院的收支監管。人社部門會同 發改、編制和衛生部門確定各公立醫院人員編制和招聘方 案；會同衛生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強對公立醫院基本醫療保障政策執行情況的監管。食 品藥品監管部門負責藥品質量安全監管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫院改革深入推進。

（三）加大財政投入。落實試點公立醫院政策性投入； 對承擔公共衛生職能醫療機構經費投入納入財政預算；加 大公立醫院項目建設支持力度，促進醫院加快發展；落實 公立醫院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫療衛生 人才隊伍建設。

（四）加強輿論引導。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強對公立醫院綜合體制改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，為公 立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。

第三篇：縣級公立醫院綜合改革試點實施方案

武鳴縣縣級公立醫院 綜合改革試點工作實施方案

（征求意見稿,2011年9月18日）

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）、《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發?2011?10號）精神，指導試點縣進一步深化縣級公立醫院綜合改革，解決縣域群眾看病就醫問題，結合我區實際，特制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，堅持改革與發展并重，創新體制機制，完善政策措施，使縣級公立醫院成為縣域內醫療衛生中心，堅持中西醫并重、中西醫互補和中西醫協調發展，帶動鄉、村共同提高醫療衛生服務水平，縣域醫療服務體系進一步完善,服務能力和服務水平進一步提高，著力解決縣域城鄉居民看病就醫問題。

（二）基本工作要求

1．政府主導，社會參與。強化政府在規劃、政策、投入等方面的責任，維護縣級公立醫院公益性質，并鼓勵多元化辦醫，形成縣域醫療市場有序競爭，促進縣級公立醫院持續健康發展。

2．突出重點，綜合改革。著力提升縣級公立醫院服務能力，完善補償機制和運行機制，同時，在管理體制、服務體系、價格體系、監管機制、內部管理和改善服務等方面實施綜合改革。

3．統籌兼顧，循序漸進。縣級公立醫院綜合改革要與縣域經濟社會發展水平、人民群眾醫療服務需求和各方承受能力相適應，既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決人民群眾看病就醫矛盾，確保有力有序推進。

4．積極探索，邊試邊推。充分發揮主動性和創造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法，對具有普遍指導意義的做法及時進行總結提煉，采取多種形式加以推廣。

二、工作目標

統籌有序推進縣級公立醫院綜合改革，構建縣級公立醫院和基層醫療衛生機構協調發展的運行機制，使縣域醫療服務體系進一步完善，服務能力有較大提高，“以藥補醫”機制顯著轉變，廣大醫務人員積極性充分調動，醫療費用得到有效控制，醫療服務全面改善，醫療質量安全更有保障，人民群眾看病就醫更加便捷。經過努力，盡快形成縣級公立醫院綜合改革總體思路和主要政策措施。具體目標如下：

——改革縣級公立醫院補償機制，逐步加大政府投入，改變醫療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫療服務價格，使醫療服務價格基本體現醫務人員技術勞務價值，完善基本醫療保障支付方式。

——所有試點縣級公立醫院均建成符合國家標準的二級甲等醫院，解決臨床實際問題的能力顯著增強，縣域內就診率提高到85%以上，基本實現大病不出縣。

——全面形成縣級公立醫院與基層醫療衛生機構上下聯動、分工協作機制，基層首診、分級醫療制度得到有效落實。

——縣級公立醫院門診和出院均次醫藥費用增幅低于城鄉居民人均可支配收入或農民人均純收入增長幅度。

——全面建立以崗位管理、績效考核為主要內容并體現激勵導向的人事分配制度，醫務人員工資收入穩步提高，醫務人員積極性得到有效調動。

——醫院內部管理和醫療服務有較大改善，醫療服務行為進一步規范，優質護理服務、臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應用和“三好一滿意”等專項工作走在全區前列。患者和群眾對縣級公立醫院服務的綜合滿意度穩定在90%以上。

三、主要任務

（一）改革縣級公立醫院管理體制

1.實行公立醫院管辦分開。衛生、發改、財政等部門認真研究確定公立醫院規劃和發展方向，監督公立醫院資產和運營，保證國有資產的保值增值，實現社會公益性目標。衛生局對醫院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項進行監管。

2.探索執行院長公開招聘制，任期目標責任制。公立醫院院長聘任醫管委按照干部管理權限提出初步意見，報縣委同意后，由醫管委聘任。探索公開招聘醫院院長，通過公推公選，推進公立醫院院長職業化、專業化建設。探索實行公立醫院副院長、中層管理干部院長提名制度，院長提名后報醫管委研究同意后上報縣政府，按干部管理權限任命。實行任期目標責任制，科學設立各項考核指標，通過指標的設臵體現政府改革的價值取向，定期對院長任期內公益性指標、社會責任指標、醫療質量指標、學科發展指標、病人滿意

度、員工滿意度以及對社會承諾的服務等績效目標進行考核，對達不到目標的，由醫管委按規定程序申報進行罷免。院長在聘期內由于以權謀私、管理不善，致使發生重大事故給國家、單位、群眾利益造成損失的，醫管委視情節按照有關規定予以處理，或者提出解聘意見按相關規定予以解聘。同時建立責權利相統一的管理機制，在加強監管的同時，充分放權給院長，設立院長獎勵基金，鼓勵進取改革。

3.改革公立醫院監管機制。建立健全醫療服務監管機制，衛生局依法實行全行業管理，負責制定全縣各類公立醫院管理評價制度，實行醫院報告目標管理責任制和院長任期目標責任制。將醫院國有資產保值增值、收支盈虧、衛生資源有效使用、社會和職工滿意度、醫藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入考核體系，建立健全以社會效益為核心的績效評估管理體制、以患者為中心的質量安全評價和公開透明的服務質量監督網絡。建立公立醫院院長任職資格、崗位職責、選拔作用、考核評價、激勵約束和問責獎懲等管理辦法。根據醫院規模、功能，制定目標任務、績效指標和考核細則。成立公立醫院目標責任制考核評價組織，由縣衛生局牽頭，人社、物價、審計、財政、監察等部門和熟悉醫政管理的專業人員組成。定期對公立醫院進行考核，原則上每半年進行一次，并向全社會公布考核結果。建立與考核結果相匹配的獎懲機制，將考核結果與政府補償經費的劃撥、醫院人事任免結合起來，達到既能效監管、又能擴大自主權，既能監督費用上漲、以能調動積極性的目的。

4.加強醫藥費用的監管控制。根據經濟社會發展水平、基本醫

保基金保障能力、醫藥服務成本變化、醫療技術發展等情況綜合確定縣級公立醫院門診和住院均次費用增長率、藥品費用增長率等控制管理目標，納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。

（二）逐步加大政府投入，改革縣級公立醫院補償機制 1.落實并完善政府投入政策。落實財政補助政策，對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。實行成本核算，強化成本控制，提高醫院的服務質量和效率。縣級人民政府負責對縣級公立醫院基本建設和大型設備購臵、臨床重點專科發展、人員培養培訓、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、醫療救助、履行公共衛生任務和緊急救治、救災、支援基層等公共服務的政府投入政策，貫徹落實醫療救助支付制度。縣級公立醫院臨床重點專科建設由政府安排專項資金予以支持；縣級公立醫院的政策性虧損按規定動用藥品收支結余彌補后仍有差額的，由同級政府核定補助。逐步建立財政補助穩定增長機制，醫療衛生支出增長幅度不低于經常性財政支出增長幅度。對縣級中醫民族醫醫院在投入上予以傾斜。

公立醫院藥品收入、財政補助及項目資金全部納入財政專戶，實行收支兩條管理，衛生部門根據目標責任制管理和項目管理的要求及考核，財政部門根據衛生部門考核意見及時撥付。公立醫院上繳藥品收入，審計、監察部門要對專戶管理情況進行了有效監督。

縣級人民政府對縣級公立醫院的政府衛生投入承擔主體責任，鼓勵探索化解縣級公立醫院債務的有效辦法。

2.實行收費方式改革，積極探索基本醫療保障支付方式改革。積極開展按病種收費方式改革試點，根據《國家發展改革委、衛生

部關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》（發改價格?2011?674號）精神，選擇5個以上病種推進試點醫院按病種收費改革，病種收費標準按照國家臨床路徑（縣級醫院版）管理的標準進行測算。積極探索基本醫療保障按病種付費、按人頭付費、總額預付等付費方式改革。建立醫療保險支付方式對醫療服務行為的激勵機制和約束機制。逐步擴大醫療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、均次費用。落實大病救助。

3.在縣級公立醫院探索實施基本藥物制度。在縣級公立醫院使用國家基本藥物和廣西增補的基本藥物目錄的基礎上，自治區衛生行政部門增補一定數量的藥品，探索建立縣級公立醫院基本藥物目錄（簡稱：縣級目錄）。考慮各地疾病譜及用藥習慣不盡相同，在使用縣級目錄初期，要求縣級公立醫院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。縣級目錄藥物配備使用情況納入績效考核。

嚴格按照自治區的有關規定，實行藥品、醫用耗材、試劑網上集中采購，實行統一采購、統一配送、統一價格。發展現代物流，降低配送成本。

4.合理調整醫療服務價格，理順醫療服務比價關系。物價、衛生、人社等相關部門按照總量控制、結構調整的原則，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標準。完善各類醫用耗材特別是植（介）入類醫用耗材集中采購管理；加強醫用耗材的價格管理。所有醫療機構都要采取適當方式公示藥品、醫用耗材和醫療服務價格。

（三）改革縣級公立醫院運行機制

1.深化人事制度改革，實行崗位管理。按照核定的縣級公立醫

院床位規模，參照國家印發的有關醫院人員編制配備標準，結合醫院的功能定位、工作量、服務人口、財政狀況等因素，合理核定人員編制，實行定編定崗不定人的管理機制。

衛生系統人員聘用由用人單位根據崗位設臵及任職條件，提出意見，經衛生局審核后報人社局審查，辦理工資、社保、檔案等手續。建立能進能出、能上能下的用人機制，打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設崗，按崗聘人，人員資格與崗位需要相符，不得隨意超編進人、用人，不得隨意串崗，實現全縣衛生人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現的管理機制。建立健全聘用人員社會保障制度。

2.實行全員競聘上崗制度。公立醫院實行“按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。新進人員實行公開招聘，由醫院自主擇優聘用，縣級公立醫院人員編制實行總額控制，要合理利用。

3.建立解聘制度。各單位制定適合管理人員、專業技術人員和工勤人員特點的考核標準、內容、方案和程序，對聘用人員進行全面考核，并把考核結果作為續聘、晉級、分配、獎勵和解聘的主要依據。副院長以下的所有管理、衛技、工勤人員在聘期內由于不能完全履行崗位職責，貽誤工作、醫德醫風不好，服務質量不高的，院長有權按照有關制度給予處理，或提出解聘意見按程序聘。對不能完全履行合同，不暫不夠解聘條件的人員，可以實行誡勉、轉崗、限期改正，逾期不改的予以解聘。

4.深化收入分配制度改革，實行崗位績效工資制度。工資收入包括基本工資和績效工資兩部分組成。將醫務人員的績效工資與醫療服務的數量、質量、技術難度、醫療風險、責任大小、成本控制、醫德醫風、群眾滿意度等績效考核結果有效掛鉤，做到多勞多得、優績優酬，向臨床一線的關鍵崗位，以及業務骨干、學科帶頭人和做出突出貢獻的人員傾斜。堅決取消開單提成、按醫療服務金額提成和下達經濟任務指標等做法，建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎、以專業技術能力和醫德醫風等為主要評價標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調動各級各類人員的積極性。醫務人員工資總額的60%作為崗位工資按照考勤結果發放，40%作為績效工資按工作實績和效益考核發放。將醫院財務收支相抵后盈余部分的30%納入績效工資范疇，確保醫務人員待遇穩中有增。

5.改革職稱評定辦法。探索分級職稱管理，完善縣級衛生人才職稱評價標準，將病種診療能力、分級手術能力和完成工作量、支援基層醫療衛生機構等作為職稱評定的重要內容，側重評價和考核臨床技能。對長期在縣級公立醫院工作的衛生技術人員和在城市對口支援農村工作中做出突出貢獻的衛生技術人員，在職稱評定上予以傾斜。

6.完善醫院財務管理制度。全面推行醫院全成本核算，實行院務公開、財務公開，強化醫院風險經營意識。按照財務有關規定，加強醫院財務監管，嚴格預算和收支管理。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。按照規定提取折舊、公積金、公益金經營風險補償金等，探索推行縣級醫院會計委派管理制度。

（四）推進縣域醫療服務體系建設發展

1.統籌規劃縣域醫療資源，科學設臵縣級公立醫院。在自治區衛生資源配臵標準的基礎上，摸清行政區劃內現有醫療資源總量和配臵情況，結合當地經濟社會發展水平，統籌城鄉醫療資源布局，針對縣域主要健康問題，人口數量、分布情況和地理交通等因素，研究制定縣域衛生規劃和醫療機構設臵發展規劃，并將衛生規劃納入該縣“十二五”經濟社會發展總體規劃。明確縣級人民政府負責舉辦縣級公立醫院，重點辦好1所縣級綜合醫院、1所縣中醫醫院及縣級院前急救機構。合理確定縣級公立醫院的床位規模，原則上到“十二五”期末，縣級公立醫院床位規模達到縣域內每千人口1.4張床。在堅持公立醫院主導的前提下，給非公立醫院留出充分發展空間，積極鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非營利性醫療機構。嚴格控制縣級公立醫院發展規模和建設標準，發改、衛生行政部門要加強對縣級公立醫院的規模、隊伍建設、發展規劃的指導與管理。

2.明確醫院功能定位。堅持政府主導和公立醫院公益性質，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，對縣級醫院醫療資源及功能進行定位。縣級公立醫院主要承擔縣域居民基本醫療服務、常見病和多發病的診療、危急重癥患者救治、重大疑難疾病的接治和轉診、縣域內適宜醫療技術的推廣應用、農村基礎醫療衛生機構人員培訓和技術指導、自然災害和突發公共衛生事件應急救治等工作。

以縣級公立綜合醫院為縣域內醫療衛生和急救中心。加強重點專科和急診科建設，提高疑難、急危重癥救治能力。承擔縣域內的業務指導和人員進修培訓。完善農村醫療和急救服務體系，配備必要的救護車和調度管理系統，提升急診急救保障能力。

以縣級中醫醫院為中心，建立和完善縣域內中醫民族醫藥服務體系，加強縣級中醫民族醫優勢專科（專病）建設，探索縣鄉村中醫民族醫藥服務一體化的模式，提升中醫民族醫藥醫療與預防保健服務能力。

縣婦幼保健院作為專業公共衛生機構，履行相關公共衛生項目的培訓指導、監督與考核職能，建立健全縣級三級婦幼保健網絡，承擔全縣婦女兒童保健和技術指導中心的工作職責，完成國家“兩綱”目標任務。

3.建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。縣級公立醫院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫療衛生機構發展，使公立醫院改革與健全基層醫療衛生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，在明確公立醫院的功能定位、著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平的同時，發揮價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。由縣級醫院負對基層醫療衛生機構醫療質量進行管理，監管醫療基礎質量、環節質量和終末質量。完成對基層醫療衛生機構的衛生技術人員的培訓任務，不斷提高衛生院的醫療服務水平。支持建立基層醫療衛生培訓基地，對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。探索建立向鄉鎮衛生院選派院長和骨干醫師制度。

4.加強服務設施建設，實現縣級公立醫院標準化目標。按照“填平補齊”原則，支持縣級公立醫院的基礎設施建設和醫療設備配臵，全面完成試點縣縣級公立醫院標準化建設。按區域衛生規劃資源配臵的總體要求，不斷提升縣級公立醫院的綜合服務能力。隨著經濟發展和財力增強，持續改善縣級公立醫院就醫條件和醫療服務能力。

5.加強縣級公立醫院骨干人才培養。健全醫學繼續教育制度，鼓勵縣級公立醫院衛生專業技術人員通過多種形式提高業務能力和綜合素質。支持縣級公立醫院每年遴選不少于3名骨干醫師或其他衛生專業技術人才到對口的三級醫院進修學習。

制訂和實施引進高水平技術人才的政策，鼓勵和引導城市大醫

院在職或退休學科帶頭人、醫療骨干到縣級公立醫院全職或兼職工作。招聘優秀衛生技術人才到縣級公立醫院工作。積極培養縣域學科帶頭人，提高高級職稱和高學歷技術人員人才比例。

新進入縣級公立醫院擬從事臨床工作的醫學畢業生，應當進行住院醫師規范化培訓，培訓期間通過執業資格考試，獲得相應的執業資格。優先聘用經過住院醫師規范化培訓取得住院醫師規范化培訓合格證書的臨床醫生。

6.深化城鄉對口支援工作。城市三級醫院與縣級公立醫院建立長期穩定的分工協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，根據縣級公立醫院的臨床重點專科和當地需求，有計劃的進行幫扶，同時可采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級公立醫院的管理和服務能力。建立城市三級醫院向縣級公立醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，每個縣不低于1所，每所醫院不低于5名人員，派駐人員相關信息要進行公示。從城市三級醫院選派一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級公立醫院擔任副院長或科主任。

7.提高縣域中醫民族醫藥服務能力。加強縣中醫民族醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室中醫民族醫藥服務能力建設的支持和指導，不斷完善縣、鄉、村中醫民族醫三級服務網絡建設，促進中醫民族醫藥進基層、進農村。積極利用中醫民族醫藥資源，充分發揮中醫民族醫簡便驗廉的特色和優勢，提高辯證論治水平。探索中醫壯瑤醫藥在財政補償、服務價格、按病種收費、臨床路徑、優質護理服務示范建設、醫院信息化建設等方面的工作，發揮中醫壯瑤醫藥在醫藥衛生體制改革中的作用。

（五）以病人為中心強化縣級公立醫院內部運行管理，提升服

務能力和服務水平

1.提高醫療服務質量和水平。堅持以病人為中心，全面改善醫療服務，建立健全醫療質量和醫療安全持續改進的考核評價體系，嚴格執行醫療服務的診療常規和技術操作規范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規檢查、違規用藥等問題。堅持把深化改革與加強醫德醫風建設緊密結合起來，不斷優化服務流程，改善服務態度，維護醫療衛生行業的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進一步完善醫療糾紛預防和處理機制，糾正醫療行業不正之風。不斷完善醫療質量控制體系建設，重點管理好手術安全、醫院感染控制工作。

2.堅持合理檢查、合理用藥，規范醫療行為。開展同級醫療機構檢查檢驗結果互認工作，成立醫療診斷中心。大型設備檢查陽性結果與診斷符合率要達到70%。優先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，縣級公立醫院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。以上指標納入院長績效考核。

3.加強醫院專業服務能力建設。在全面提升醫療技術能力的基礎上，重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、臨床藥學、預防保健、職業病防治和精神衛生等薄弱科室建設，優先選擇近三年縣外轉診率排名前4位的臨床專業科室進行重點建設，在設備投入、人才引進、醫務人員繼續教育等方面傾斜照顧。在縣級公立醫院推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二類相對成熟技術的機構準入條件。

4.開展便民惠民服務。公開醫療服務信息，提供預約掛號、預約診療服務。優化醫院門急診環境和流程，簡化就醫手續，縮短群

眾等候時間。

提升威脅農村居民大病的服務保障和費用統籌能力。率先開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析、艾滋病機會性感染等重大疾病的救治和兒童“兩病”（白血病、先天性心臟病）的篩查轉診工作。

5.深入開展臨床路徑管理工作。逐步擴大縣級公立醫院臨床路徑試點范圍，擴大病種，細化內容，提高入組率。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤，要服務于支付方式改革。原則上，各縣醫院開展臨床路徑管理工作時應當參照衛生部下發的縣醫院版臨床路徑實施，有條件的縣醫院可參照衛生部下發的臨床路徑（2009年-2011年版）擴大實施范圍。二級甲等綜合醫院實施臨床路徑管理病種數要達到5個以上，其中至少包括骨關節植入治療的1個病種。

6.深入開展優質護理服務。縣級公立醫院開展優質護理服務，進一步穩定和充實臨床一線護士隊伍。病房護士數與實際床位數的比例要≥0.4:1，每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，逐步完善并落實專業護理人員的績效考評工作。

7.開展抗菌藥物專項治理行動。貫徹落實《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章和規范性文件。加強處方、醫囑點評和不合理用藥預警監測工作，完善日常監督機制。醫療機構抗菌藥物合理使用管理與醫院評審評價工作結合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的醫療機構，實行一票否決。對醫療機構和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，引入社會監督機制，督促醫療機構和醫務人員不斷提高抗菌藥物合理應用水平。

8.逐步實現基本醫療保障費用直接結算。做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，醫院對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。醫療保障經辦機構要及時審核，足額結算醫療保障費用。

9.加強醫療信息化建設。以電子病歷為核心加強醫院信息化建設。按照統一標準建立滿足電子病歷、臨床路徑管理、電子處方、預約診療、門急診掛號、收費管理、財務管理、藥房管理、醫療保障結算、醫學遠程教育和會診等功能的醫院信息管理系統。鼓勵各地積極探索建立區域醫療信息平臺，促進不同醫療機構之間信息共享。

（六）建立良好的醫療秩序和氛圍

1.營造良好的醫療執業環境。深入開展“平安醫院”創建活動，嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護醫院正常秩序。建立醫療糾紛人民調解機制，大力發展醫療責任保險和醫療意外保險。健全患者投訴處理機制，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系，提高群眾滿意度。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍。

2.弘揚崇高職業操守，強化醫德醫風建設。加強醫德醫風建設和思想政治工作，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。重視醫務人員醫療衛生法律法規、規章制度和醫德醫風規范的學習教育，促使廣大醫務人員嚴格遵守行為規范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。進一步健全醫德醫風管理制度體系，強化監督檢查，提高制度執行力。堅持廉潔行醫，拒收紅包、回扣，嚴肅查處違法違紀違規的單位和個人。樹立和宣傳先進典型，引導和激勵廣大醫務人員弘揚白求恩精神，全心全意為病人服務。

四、進度安排（未定）

（一）先行試點啟動階段（2011年4月-9月）。確定縣人民醫院為縣級公立醫院綜合改革試點縣，成立領導機構，召開試點啟動會議并進行部署安排。

（二）組織實施階段（2011年7月-2011年11月）。武鳴縣作為自治區重點聯系的先行試點，月下旬研究出臺實施方案，先行推進綜合改革試點工作，月底總結試點經驗。自治區有關部門制定相關配套政策，開展試點縣（市）政策與管理培訓，并組織實施各項改革工作，定期開展試點工作督導檢查。各先行試點縣研究出臺縣級實施方案，推進綜合改革。

（三）組織實施第二階段（2011年11月-2012年2月）。根據武鳴縣經驗，全面推進7個先行試點縣的試點工作。2012年2月對先行試點工作進行初步總結，召開現場經驗交流會。為將試點工作全面推進作準備。

（四）進一步推進改革階段（2012年3月起）。針對先行試點存在的問題，根據國家試點工作要求，完善配套政策，進一步推進綜合改革試點工作。逐步將試點工作推進至南寧市、柳州市、桂林市、欽州市、防城港市、北海市的所有轄縣，其他市至少選擇一個縣作為試點。

五、保障措施

（一）加強組織領導及部門協調。縣級公立醫院綜合改革試點任務重、難度大，要充分認識其復雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩步推進的原則，扎實做好各項工作。先行改革試點工作由自治區深化醫藥衛生體制改革工作領導小組統一領導，試點縣人民政府負責實施。建立由自治區醫改領導小組主要成員單位及各

試點市縣人民政府分管領導、試點縣人民政府的主要負責同志組成的縣級公立醫院綜合改革先行試點工作領導小組。在充分調研、多方論證、廣泛征求意見的基礎上，制定相關配套方案。實施方案和配套方案應努力細化、實化，突出重點方面和關鍵環節，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。各級發展改革、編制、財政、人力資源社會保障、衛生、物價等部門根據各自職能，各司其責，加強溝通，密切協作，形成改革合力，共同推進縣級公立醫院綜合改革先行試點工作。

（二）強化財力保障。各級政府要加大政府衛生投入力度，認真落實縣級公立醫院政府衛生投入政策；要加強對財政資金使用的管理，提高資金效益；要加強調查研究，制定完善有關配套政策。

（三）建立目標責任制。定期對試點縣改革進展情況和效果進行監測評估，建立相應考核機制，定期考核，適時通報，總結推廣經驗。落實責任，明確步驟，確保試點各項措施落到實處。

醫改辦，負責統籌協調縣級公立醫院綜合改革試點工作中存在的困難和問題，密切跟蹤試點改革推進情況。

編制部門，負責做好公立醫院改革涉及的有關機構編制工作。發展改革部門，負責縣醫院規范化標準制定和規劃的審定，負責基本建設和大型設備的投入。

財政部門，加大政府衛生投入，按政府衛生投入要求，負責縣級公立醫院臨床重點專科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等；完善縣級公立醫院財務會計制度，規范預算管理和收支管理，加強資產和資金管理，建立健全內部控制制度；健全財務分析和報告制度，加強縣級公立醫院財務監管；建立社會多方參與的監管制度，充分發揮會計師事務所的審計監督作用。

人力資源社會保障部門，根據自治區醫改工作整體部署，負責指導人事制度、收入分配制度和醫療保險制度改革，會同有關部門制定相關配套政策，審核改革實施方案。加快推進縣級公立醫院綜合改革先行試點縣醫療保險付費方式改革和基本醫療保障費用直接結算工作的步伐，促進我區縣級公立醫院綜合改革工作順利進行。

衛生部門，負責指導各市、縣制定縣域衛生規劃和縣醫療機構設臵規劃、加強行業監管、臨床專科建設、醫院信息化建設、醫療質量管理，建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，探索縣鄉村一體化管理，出臺相關指導意見，探索建立縣級公立醫院配備使用基本藥物制度，出臺加強醫藥費用的監管控制的管理辦法，督導落實城市三級醫院對口支援、骨干人才到三級醫院培養、開展優質護理服務、臨床路徑試點工作、便民門診服務。

物價部門，負責組織實施國家、自治區深化藥品和醫療服務價格政策，統籌推進醫藥價格形成機制改革；制定全區藥品和醫療服務價格管理政策；負責全區醫療保障藥品、基本藥物價格和非盈利性醫療機構醫療服務價格的審定和監管。

第四篇：公立醫院改革實施方案

**人民政府文件

*府發〔2011〕12號

**人民政府

關于印發2011年**公立醫院改革實施方案的通知

各鄉鎮人民政府，縣級各部門：

《2011年**公立醫院改革實施方案》已經縣政府批準，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

公立醫院改革試點涉及多方面利益的調整，是醫藥衛生體制改革的重點和難點。2011年是完成醫藥衛生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年，也是公立醫院改革試點的關鍵一年。做好今年公立醫院改革工作，力爭在體制機制綜合改革等難點問題上取得突破，將為下一步改革打下堅實基礎。各鄉鎮、縣級各部門要切實加強領導，密切配合，精心組織，周密部署，— 1 —

確保公立醫院改革試點取得預期成效。

二〇一一年八月二十一日

2011年**公立醫院改革實施方案

為認真做好我縣公立醫院改革試點工作，根據省市醫改工作會議要求和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《國務院醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）、《衛生部等五部委關于公立醫院改革試點的指導意見》（醫衛管發〔2010〕20號）精神，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、改革的目標

緊緊圍繞“緩解群眾看病難、看病貴”、“改善縣級醫療機構就醫環境”、“提高醫療救治水平、服務能力”等問題，通過改革，實現“政府對醫院的衛生工作滿意，病人對醫院的醫療服務工作滿意，醫務人員對醫院的工作環境滿意”的總體目標。爭取在“讓人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、政府滿意”等方面取得突破性進展。

二、工作思路

按照先易后難，由簡單到復雜的原則開展醫院改革工作，重點在優化服務流程、改進服務態度、改善服務環境、開展優質護理服務、開展醫師多點執業以及醫院信息化建設等方面開展工作。將**縣人民醫院定為我縣公立醫院改革試點醫院。

三、主要改革內容

（一）改進群眾就醫服務。

1.開展預約診療服務和預約掛號服務。

（1）設立預約掛號。患者白天預約掛號，由醫院行政辦公室負責,患者夜間預約掛號，由醫院值班“120”負責。預約掛號的相關信息，在醫院網站、醫院門診大廳進行公示。預約掛號單由預約人憑居民身份證領取。

（2）確定專家并公示專家門診安排表，制定預約掛號病員登記表。

（3）預約掛號就診流程在門診大廳電子顯示屏、醫院網站上進行公示。

2.優化醫院門、急診就醫環境和就醫流程。（1）門診各窗口標示清楚，明確醒目。（2）建立門診導診制，負責落實就醫流程。

（3）醫院開展“一站式”服務，簡化病人就醫手續，縮短群眾等候時間。進一步加強醫院信息化建設，門診統籌報賬、劃價、收費實行“一站式”；住院報賬、收費一個窗口完成；報賬復印資料歸到醫保報賬窗口；增加專家門診，方便患者就醫。完善門診信息管理平臺，開展門診電子處方；公開醫療服務信息，促進醫院服務改進，以便社會監督。

3.廣泛開展便民門診服務。

（1）開設便民門診，為開配方藥、做健康檢查的病人提供便民服務。

（2）設立門診、住院導醫服務臺，方便病人就醫。

（3）為老、弱、病殘、行動不便的病人提供推車、輪椅、— 4 —

擔架及攙扶等服務。

（4）為就醫者免費提供開水、塑料袋等服務。

（5）為門診和住院病人提供健康咨詢、知識宣教等工作。

（6）協助辦理入、出院手續、維護好秩序，減少病人排隊等候現象。

（7）免費護送做檢查的病人和危急、重癥病人，并協助病人繳費、劃價、取藥、辦理入院手續、聯系家人或單位等。

（8）開設節假日門診，周六、周日門診不停診，特殊檢查科室不停檢查。

（9）在急診科設立便民輸液室，免收床位費。

（10）70歲以上老人、低保人群和殘疾人、殘疾軍人、幫扶村民憑證免掛號費，各種診療費、檢查費減免15%，住院費用減免10%。

4.開展優質護理服務。制定優質護理服務示范工程活動實施方案，切實轉變“以病人為中心”的服務理念，積極推行“五個一”服務，即一個微笑、一聲問候、一次熱情介紹、一張征求意見表、一個電話回訪。全面推進醫院的優質護理工作，優化服務流程，為患者提供全程、連續的護理服務。

（1）將“以病人為中心”的服務理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，倡導“親情化”服務觀念，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供

人性化護理服務。

（2）結合科室特點，不斷豐富和拓展對患者的護理服務，在做好規定護理服務項目的基礎上，根據患者需求、提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

（3）改進和優化出入院流程，為患者提供及時、便捷的入出院服務。

（4）按照衛生部“創建優質護理服務示范病房”標準及分級護理要求創建優質護理服務示范病房，檢查和落實各項護理工作。

（5）提供個性化護理服務。主動為病人服務，每月舉辦護患座談會,開展心理咨詢指導、個性康復訓練指導等特色護理服務。盡可能為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難，推出不同特色的服務措施。

（二）完善執業醫師多點執業試點。

按照**《醫師多點執業管理辦法》，制定醫院醫師多點執業實施細則。安排具備主治醫師以上職稱人員開展多點執業工作，計劃通過半年至一年的試點，探索醫師多點執業的可行性及激勵機制，建立醫師多點執業的長效機制。

1.多點執業試點機構為**人民醫院。多點執業醫師擬增加執業機構為：

（1）**人民醫院*泉分院。

（2）**鄉鎮衛生院：巡場鎮衛生院、上羅中心衛生院、洛表中心衛生院、洛亥鎮衛生院、羅渡鄉衛生院。

（3）**人民醫院協作醫院：**婦幼保健院。2.多點執業范圍及方式。

（1）醫院多點執業醫師到多點執業機構定期工作，主持參與重大手術，會診指導定點機構的診治工作，接診轉診重癥病員。

（2）醫院多點執業醫師到定點幫扶醫院定期坐診、會診，指導病員診療工作，指導及參與幫扶醫院開展手術及推廣新技術，接診轉診重危病員。

（3）醫院多點執業醫師到協作醫院參與協助重危病員搶救工作，指導及參與手術病員的救治工作。

3.實施辦法。

（1）多點執業醫師必須依法取得執業醫師資格，方可申請多點執業，原則上一人最多不超過三個執業地點。

（2）醫院負責多點執業醫師的業務培訓，多點執業醫師每年的繼續教育學分必須達到規定分數、考核合格、無違規違紀行為、無不良醫德醫風行為的記錄，才能申請辦理多點執業。

（3）申請多點執業的醫師在執業前，應當與受聘的各醫療

機構就相關事宜簽訂協議。協議書內容應包括：執業類別、執業范圍、執業有效期，發生醫療事故或者民事糾紛時的法律責任分擔等。

（4）申請多點執業醫師所從事的執業類別和執業范圍必須與醫院向主管部門申報執業類別和執業范圍一致，也必須與擬聘用該執業醫師的醫療機構的診療科目范圍一致。

（5）注冊醫師多點執業必須嚴格遵守國家相關法律法規，違反法律法規的，按照相關規定處理。

（6）第二、第三聘用醫療機構應制訂相關制度，加強對本機構多點執業醫師的管理，規范醫師多點執業行為，確保醫療質量和醫療安全。醫師在任何一執業機構受到處以暫停執業及以上行政處罰的，該醫師在其他所有執業機構的執業活動均應被暫停。

（7）注冊醫師多點執業機構中發生醫療糾紛及事故，按照醫院醫療糾紛處理辦法進行處理。

（8）醫院將多點執業醫師及相關材料上報**衛生局審批備案后方可進行多點執業。

（三）加強醫院信息化建設。1.醫院信息化建設目標。

實行醫院全面數字化建設，為醫院創建三級乙等綜合性醫院奠定良好的基礎，職工計算機應用能力得到較大程度的普及和提高。

2.醫院信息建設內容。

（1）在以前His功能基礎上，更新、升級、擴充醫院管理信息系統軟件（His）。增強院長查詢系統的綜合統計與查詢功能，藥房管理模塊中要加入數量管理和盤點功能，進一步完善醫保農合接口、財務系統接口、電子病歷、醫生工作站、護士工作數字化信息建設。新增設備管理系統、供應室管理系統、PACS系統（影像數字系統）、LIS系統（實驗室信息管理系統），中心機房建設在行政醫技樓投入使用時實施。建立電子閱覽室，引進CNKI數字圖書館，改善職工學習環境，改善醫院科研條件，建立健康檔案管理系統等。

（2）進行門診樓、行政樓、住院樓網絡布線和改造。（3）醫院內部加強職工計算機運用能力提高及計算機軟件的維護，加強計算機安全管理，保障醫院計算機數字化的安全運用。

3.加強上下信息化聯系。

在醫院切實達到全面數字化管理后，著手**區域醫療信息化中心的建設。同時建立與城市三級醫院開展遠程網絡醫學活動，實現遠程會診、遠程診斷、遠程教育等信息共享，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。

四、組織保障

（一）為保障公立醫院改革的順利進行，縣政府已成立醫改工作領導小組，下設辦公室在縣衛生局，對公立醫院改革工作進行領導和指導。醫院應當成立公立醫院改革領導小組，由院

長擔任組長，支部書記、副院長擔任副組長，成員由院長助理、工會主席、支部委員、黨辦主任、醫院人大代表，政協委員，部分職能部門負責人組成。下設辦公室在醫院行政辦公室，負責日常工作的處理。

（二）醫院職工學習公立醫院改革的相關文件，領會公立醫院改革精神，使職工積極參與公立醫院改革。

（三）在醫院原有制度的基礎上，進一步完善、建立和規范相關制度，保障公立醫院改革順利進行。

（四）醫院行政辦公室、宣傳辦通過定期下發簡報和在醫院網站發布信息等方式，向醫院職工及社會通報醫院改革進展情況。

（五）為保障公立醫院改革有效的進行，積極爭取項目、資金。

（六）積極探索公立醫院績效考核和激勵機制，形成實施辦法，讓醫務人員滿意。

主題詞：衛生

改革

方案

通知

抄送：縣委辦公室，縣人大辦公室，縣政協辦公室。

**人民政府辦公室

2011年8月2日印

第五篇：公立醫院改革實施方案

西豐縣第一醫院公立醫院改革實施方案

一、改革的思路和目標

（一）總體思路

以“推進發展，提高效率，減輕負擔，促進健康”為總體原則，緊抓醫保資金總額預付制試點改革契機，圍繞醫院總體工作思路，力爭在公立醫院改革領域取得新突破，以改革促發展、惠民生，努力讓醫院發展更具活力，患者就醫更放心、更安心、更舒心。

（二）改革目標 通過實施改革工作，加快建立以醫療服務質量、效率和滿意度為核心的新的現代醫院管理體制、運行機制和醫療服務模式，強化醫療質量管理，優化醫療服務流程，提高服務效率，解決醫院運行瓶頸問題，保持和提升醫院核心競爭力，實施藥品零差價，減輕患者就醫負擔。讓人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，醫院可持續健康發展，為全面推進公立醫院改革提供可借鑒的推廣經驗。

（三）改革公立醫院補償機制 將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助根據衛生部、財政部等五部委的有關規定，充分考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政供給能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。充分發揮中醫藥在疾病診療、預防保健、慢性病康復等方面的作用，在醫療服務收費方面予以傾斜。

二、主要任務

（一）建立公立醫院經濟運行新機制。

1、落實國家基本藥物制度，減少藥品費用。在西豐縣第一醫院實行藥品零差價銷售，根據情況，由縣衛生主管部門按規定制定縣域總控藥品目錄（包括國家基本藥物目錄、省增補藥品目錄）和醫保甲類藥品目錄，應嚴格使用總控藥品，全部實行網上招標采購，并按實際進貨價零差價銷售。縣醫院配備使用基本藥品品種不低于基本品種總數的25%；基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于25%；嚴格控制藥品收入在業務總收入中的比例，控制在45%以內。二級甲等公立醫院于2015年10月1日正式實施藥品零差價，成立藥品采購及使用領導小組，按照新農合和醫保要求嚴格控制門診次均費用及住院次均費用，推行高價藥品及大處方使用的監督審批，根據病情需求合理使用藥品，大幅度降低藥占比。同時，對臨床及藥、檢、放科室提高質量控制標準，嚴格遵守醫療制度及技術規范，合理控制檢查項目。

2、優化醫療服務的收費結構，調整收費標準。實行藥品零差率后，公立醫院由此減少的收入，通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償，其補償辦法為：調整服務收費補償70%，增加財政投入補助30%。政府新增的30%補助資金由省和縣財政按6:4的比例分擔并納入預算。政府新增的30%補助資金直接撥付給醫院，且不與藥品銷售金額直接掛鉤。其藥品加成收入和財政補助資金按照2015年藥品購銷情況核定并報省衛生廳審核匯總報省財政廳審批后落實補助資金。具體的醫療收費調整實施方案，經縣物價部門審核后，報省物價部門與相關部門批準后實行。同時，調整醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。

3、健全和完善人事管理制度。主要體現以下幾個方面：（1）合理核定西豐縣第一醫院人員編制。（2）落實醫院用人自主權，建立起崗位管理和人員聘用制度。（3）堅持在編制數額范圍內，在編人員正常過渡，編外聘用人員按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，能上能下，能進能出的用人機制。（4）改進人員招聘工作，提高招聘效率。（5）按規定的人員配備標準配齊西豐縣第一醫院工作人員，在西豐縣第一醫院編制和崗位限額范圍內，公開招聘醫療衛生專業技術人員。

4、健全收入分配制度，激勵機制向一線傾斜。建立以績效考核為主要內容，體現激勵導向的收入分配制度，基礎性績效與激勵性績效工資比例為4：6，把醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、醫療技術服務難度、醫療活動的成本控制以及群眾滿意度等考核指標相掛鉤，體現多勞多得、優績優酬與醫務人員的醫療技術和勞動價值。醫療收入分配向臨床一線關鍵崗位、關鍵科室、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。

5、抓好人才隊伍建設，嚴格準入制度。抓好衛生人才隊伍的建設，主要抓在職醫務人員的繼續教育，對住院醫師進行規范化培訓，積極培養縣級醫院學科帶頭人，有計劃有安排每年遴送一定數量的業務骨干到三級醫院進修學習。建立縣級醫療骨干對口支援基層衛生院的協作機制，鼓勵業務骨干到基層衛生院執業。此外，在縣人民醫院臨床上短、緊、缺的專業人才，經政府批準，設立特設崗位引進急需的高層次人才和專家型人才，并合理確定財政補助標準，開辟用人的綠色通道。

6、醫院后勤保障系統，逐步推向社會化管理。

（二）改革與建立公立醫院內部管理機制。

1、完善醫療服務體系建設。加強公立醫院的服務能力建設，加大縣級公立醫院重點學科和專科專病的建設力度，增強解決臨床上實際問題的能力，力爭實現人員、技術與管理的三配套，使縣級區域常見病、易發病得到及時有效的診治。開展多形式

的技術合作，重點在業務管理、技術支持、人才培訓、人才帶教、遠程會診等方面開展合作，快速提升公立醫院整體醫療水平和突發公共衛生事件的應急處置能力

將醫院后勤保障系統中的營養食堂、被服洗滌、衛生清潔、環境綠化管理、保安、車輛管理等后勤服務的科組，逐步推進物業化、社會化管理，在改革期間力爭實現2-3個科組實現社會化管理。

2、加強醫療質量管理。

進一步健全公立醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，強化醫務人員醫療質量意識，加大醫療質量評審和檢查的力度，健全全面醫療質量管理體系，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、用藥等行為。做到合理檢查、合理用藥、合理施治、結合開展處方點評、臨床用藥指南工作，促進臨床診療科學化、規范化和標準化。

3、推進預約診療服務。積極開展預約診療服務，改進預約診療服務的組織實施方式，逐步提高門診預約掛號的比例，拓寬預約診療服務的途徑，做好預約診療患者的服務工作。

4、優化服務流程。

根據群眾的需求，改進服務方式，轉變服務理念，開設無假日門診、特需服務等服務項目，暢通急診綠色通道，健全危重病人搶救的聯動機制。

5、實施優質護理服務。認真落實“護士條例”，加強護士隊伍建設，堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理操作規程，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。

6、加強公立醫院醫德醫風建設。深入開展“三好一滿意”（服務好、質量好、醫德好、群眾滿意）創建活動。圍繞降低就醫費用，優化診療流程，改善就醫感受等，開展“優秀醫生”“優秀護士”評選活動，樹立榜樣，營造優質服務良好氛圍。

7、提高醫院信息化水平。加快建立以電子病歷、成本核算、績效管理等為重點的公立醫院信息系統，推進數字化建設，實現遠程診療和協同醫療的新型醫療服務體系，構建高效、便捷的醫院信息平臺。

三、重點舉措

2015年，為保證醫改工作順利開展，醫院將從四方面（即：醫療服務創新，改善患者就醫流程；引才育人創新，增強核心競爭力；管理機制創新，提高醫院運行效率；醫院建設創新，改善醫療服務環境），以18項重點工作為抓手，全力以赴完成醫院醫改任務。

（一）醫療服務創新，改善患者就醫流程

堅持把創新醫療服務作為深入推進公立醫院改革的切入點，將改善患者

就醫流程作為醫院改革的落腳點，為醫院持續健康發展提供有力保障。

1.繼續推進預約診療，優化門診服務流程，急診重患推廣“先診療、后結算”模式；住院處實施醫保押金無限過度及農合患者預交50%的押金，減輕患者就醫負擔。

2.院領導督導查房

在2015年院領導帶隊行政查房的基礎上，建立院領導督導查房制度；對科主任是否按時查房和查房內涵質量進行督查。通過院領導現場辦公，及時解決醫療運行中的問題，保障醫療質量與安全。

3.提高床位使用率專項工作

通過采取有效措施，提高醫院收治住院患者的能力；實施床位動態管理，實現床位“調余補缺”，緩解患者住院難，全院床位使用率爭取達到90%以上。

4.縮短平均住院日專項工作

建立以一日病房為依托的醫療布局調整及醫療流程改造，積極探索一日病房工作持續改進、不斷完善。努力將醫院平均住院日控制在10日以內，提高優質衛生資源利用效率，減少待床患者人數。

6.嚴格藥事管理，規范抗菌藥物臨床應用

完善醫院藥事管理；深入推進“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”。在鞏固以往工作成果的基礎上，2015年、今年，我們將從明確各部門職責，運用信息化手段促進抗菌藥物合理使用，建立獎懲機制等多個方面入手進一步做好抗菌藥物管理，并將規范Ⅱ類切口手術的抗菌藥物預防性使用和抗菌藥物的治療性使用作為工作重點，確實保證患者的用藥安全，降低患者的用藥費用。

（二）引才育人創新，增強核心競爭力

1.加大投入，打造重點專科建設 構建醫院與上級醫院的溝通交流平臺，促進醫院的專科發展。

2.引進人才，加強基礎學科建設

醫院進一步明確“穩定、改革、發展”的工作思路，以婦產科發展為突破口，引進院外婦產科學科帶頭人之一——內蒙古赤峰主任醫師王曉霞主任。通過其在婦產科治療領域的深厚造詣，帶動學科發展建設成為醫療技術精湛的重點學科，培養技術力量雄厚的高級人才，提升醫院綜合實力。

3.培育人才，抓好管理干部隊伍建設。路線確定以后，干部就是決定的因素。干部管理隊伍是醫院建設和發展的決策者、指揮者、組織者和實施者。醫院要保持持續發展和改革，必須要有一批精業務、會管理、善溝通、愿拼搏、踏踏實實、公道正派、廉潔勤政、求真務實的管理干部隊伍。在管理干部隊伍建設過程中，我們要建立一套能夠使優秀的醫院管理人才脫穎而出的選人、育人和用人機制。今年要繼續按照《優秀人才選拔實施方案》通過考試考核，調整充實臨床崗位中層管理干部隊伍，把那些德才兼備的“骨干”選拔到管理崗位上，努力建設一個能上能下、充滿生機與活力的管理干部集體，同時還要加強對已任管理干部的培訓，積極開展現代醫院管理知識培訓和加強業務知識學習，加強對管理干部的工作業績進行考核，不能勝任工作的馬上讓位。

抓好技術隊伍建設。建設一支用得上、留得住、接得起的專業技術隊伍，是醫院贏得競爭的“利器”。我院計劃在培養人才、留住人才、引進人才、用好人才方面進一步加強。要更加重視人才培養和梯隊建設。抓好全院醫務人員在職教育，積極構建學習型組織，通過各種形式的業務學習、考試、考核、考評、比賽等方式方法，全面提高職工的綜合素質和綜合能力、要根據學科發展選送優秀人才外出進修深造，繼續采取“走出去”和“引進來”的方式引進高學歷專業技術人才，充實臨床一線，建立起有責任、有權利、有激勵、有約束、有競爭的運行機制。

（三）管理機制創新，提高醫院運行效率

1.結合醫改梳理并完善全院規章制度

傳承醫院多年工作積淀，結合醫改新形勢、新要求，從行政管理、醫療質量管理、醫療服務管理、人事管理、財務管理和安全保衛等六方面，進一步梳理和完善各項規章制度和崗位職責。

修訂院級會務制度，控制會議數量和質量，精簡議題，提高辦公效率；落實會議決議的執行督辦機制，保證決策及時傳達、全面執行。通過完善制度與細化崗位責任制相結合，為醫療質量、醫療安全、醫療服務和績效管理的持續改進搭建更廣闊的平臺。

2.結合醫改對醫院績效考核辦法，修訂并完善與薪酬掛鉤的院內績效考核體系

進一步豐富、創新醫院績效考核，進而從績效考核走向醫院績效管理。將績效考核與獎金分配掛鉤，重新規劃獎金分配方案。通過績效管理和薪酬管理實現醫院和職工的同步發展，提高職工收入。

3.黨委為醫改提供思想組織保障——兩個考核體系

繼續完善黨支部工作量化考核和共產黨員工作考核體系，落實醫改政策與績效考核掛鉤，進一步提高黨支部書記和黨員對醫改工作的關注度，為醫改提供有力支撐。

4.干部培養與隊伍建設，發揮主力軍作用

圍繞醫改的中心任務和醫院發展的主流方向，嚴格干部的選拔任用、考核和管理，并以干部管理學院作為醫改教育培訓的重要平臺。

5.建設護理后備人員庫，解決護理人員短缺

充分調動與發揮護士的工作潛能，為后期培養全科護理骨干做準備，促進優質護理服務工作真正落到實處，提出建立護理人員儲備庫的工作設想。

6.加強醫院信息化建設，助推醫院管理科學化

完善醫院信息系統，加強系統深層次應用；建設醫院統一的電子病歷系統；強化信息決策分析和管理職能。醫院建設創新，改善醫療服務環境

（四）醫院建設創新，改善醫療服務環境

1.以醫改要求修建門診大廳，促新型“一站式”服務模式建設 建立門診客服服務中心，整合患者門診服務需求，完善各項服務舉措和設施

2.我院對收款室進行重新裝修，使收款室面貌煥然一新，成為醫院窗口的一景，滿足了患者就醫的需求，為井然有序的醫療秩序提供了保證。

3.改造內一科和內二科病房，增加了床位30張，增加科室和醫院收入的同時，也方便了患者就醫。

4.新建食堂，于2016年1月5日正式投入使用。醫院將給全院職工提供就餐補助，每晚給夜班人員提供免費晚餐并把晚餐送到各科室值班人員手中，提高了廣大職工的福利。

5.為了符合環保方面的要求，醫院采用了縣里的集中供暖，照以往的自己供暖每年節省費用約20萬元，而且目前是24小時供暖，采暖效果明顯好于往年。

遵循醫院未來發展的整體要求，與醫院綜合發展、科室建設緊密結合，使醫療資源、硬件環境、管理環境高度整合、高度統一，滿足醫院長遠發展目標。

四、保障措施

（一）組織保障

成立醫院改革領導小組及醫院改革工作辦公室。組 長: 周洪倫

副組員： 楊 崗、肖 杰

組 員： 魏 威、李晨農、安嘉興、王敬華、楊會菊、劉艷清、張德福、宋建新、徐景欣

（二）機制保障

1.實行項目化管理

由主管部門制定項目時間進度計劃表，主管部門遵照領導小組決議執行落實；定期組織召開專項研討會、辦公會，向領導小組報告階段性工作進展；對工作效果不顯著、項目實施過程中出現的問題評估分析，協調相關處室修訂工作方案；對取得成效的工作舉措進行總結，為經驗推廣奠定基礎。

2.信息化建設夯實管理根基

繼續完善醫院信息化建設，建立數據報送決策機制。要求全院高度重視數據統計、測算及填報工作，加強相關人員培訓，做好數據質控工作。

3.規范醫院經濟管理

規范財務管理。對醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生任務等方面的財政補助，嚴格按照財政資金管理要求履行程序。

從成本控制中實現效益的提升。控制運行成本以盤活現有資源和降低運行成本為重點，壓縮、削減行政公務費用，強化節約意識。

五、實施步驟

（一）準備階段（2015年9月底前）。成立組織機構，調查研究，精心測算數據，討論分析，制定實施方案，對縣級公立醫院改革進行安排部署。

（二）實施階段（2015年10月——2016年10月）。

學習研究《實施方案》，制定相關配套政策（包括財政投入、醫療服務、基本建設、設備計劃、人才引進、人事分配制度等），宣傳、貫徹、落實各項改革措施，全面實施公立醫院試點的改革工作。

（三）總結階段（2016年10月——2016年12月底）。

召開公立醫院改革研討會，討論分析改革存在問題，調整相關政策，制定相關評估方案，2016年12月25日前，對改革進行全面評估，總結經驗，揚長避短，進一步完善改革政策，促進公立醫院的改革。

西豐縣第一醫院

2015年9月24日