第一篇：公立醫院綜合改革試點工作匯報

xxxx縣人民醫院

公立醫院改革工作進展情況匯報

xxxx縣人民醫院始建于1951年，是集醫療、預防、教學、保健、急救和計劃生育指導為一體的二級甲等綜合醫院，承擔著全縣78萬人口的基本醫療和健康保健任務。醫院現有編制職工553人，回聘、臨時職工315人，副高級以上專業技術職稱72人，中級專業技術職稱212人，博士、碩士研究生20人；醫院占地面積3.4萬平方米，醫療業務用房4.18萬平方米，開放床位636張。固定資產2億元，臨床一級科室16個，醫技科室10個，層流手術室、綜合ICU、新生兒監護室、血液凈化室、健康體檢站等功能設施完善，急診科、骨科為市級重點學科。

一、做法與成績

1、認真落實國家基本藥物制度。改革以藥補醫機制，實行基本藥物制度。目前醫院有各種藥品681種，基藥占基藥目錄總數85%，銷售額37.5%，基本藥物均在山東省藥品集中招標平臺上進行集中采購、配送。自2012年10月1日零時起，對全部681種藥物均實行了零差率銷售。門診次均費用由改革前的183.926元，降至171.44元，降幅6.79%，門診次均藥費由85.80元降至54.73元，降幅36.21%；出院次均費用由改革前3800.52元降至3709.84院，降幅2.39%；出院次均藥費由改革前1581.50元降至1035.48元，降幅34.53%，藥占比降至29.18%，比去年同期下降了14.02個百分點，真正讓患者得到了實惠。

2、改革收費方式。積極推行“先看病，后付費”就診模式，嚴格執行市新農合“四統、四定”的管理。加大對門診“大處方”的檢查力度，每月對門診處方進行點評和檢查，對不合格的處方進行處罰，和績效工資掛鉤，改變患者看病貴的問題。實施“雙降、雙控、雙規”范行動。降低藥品收入占業務收入比重、降低高價值衛生耗材使用比重；控制醫療成本、控制人均住院次均費用過快增長；規范檢查和用藥行為，規范臨床路徑和治療項目。降低大型儀器設備檢查費，CT、磁共振均按國家收費標準降低20%進行收取，切實降低患者就診費用。

3、加快基礎設施建設步伐，提升綜合服務能力。建筑面積

1.68萬平方米的外科綜合病房樓已于2012年3月建成投入使用。建筑面積1.8萬平方米的內科病房樓已完成主體建設，預計年底竣工并投入使用。改擴建項目全部完成后，醫院的醫療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫環境將極大改善，住院難的情況將不再存在。

4、改革人事、分配管理辦法。通過健全績效考核機制，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等各類指標，進行綜合量化考核。堅持多勞多得、優績優酬，提高了醫務人員的工資水平，績效工資由去年每月人均2100元增長至今年的2450元左右，增幅16.67%，有效的調動了醫務人員工作積極性。通過以上措施的實施，看病難、看病貴問題得到了緩解。門診、住院病人上升，次均費用下降的好局面。與去年同期相比，門診診療人次296676例，同比增長16.52%；出院病人34926例，同比增長14.84%；平均住院日7.8天；業務收入18042.05萬元，2比上年增加1800.28萬元，增長9.98%。醫院門診及住院費用均大幅下降，服務群眾的能力得到提高，達到了“人民群眾得實惠，醫療機構得發展，黨和政府得民心，醫務人員受鼓舞”的多贏局面。

二、存在的主要問題和今后工作打算

1、人才短缺，制約醫院整體水平提高。目前各科室普遍存在人才斷層，專業技術人員不足，學科建設缺乏帶頭人，尤其是臨床、影像、護理專業技術人員缺乏。

2、設備老化，醫療設備急需更換。目前醫院部分醫療設備老化嚴重，加之醫院財力有限，無法購置大型醫療設備（DR、C型臂、彩超等），不能滿足患者的診療需求，造成病源流失。

3、縣財政困難，投入無法到位。財政應該持續投入醫院基礎建設、設備購置、退休人員工資、專科建設等6方面的資金縣財政無力承擔。目前醫院負債達1.34億元。期望省、市政府分類撥付公立醫院改革款項，適當化解債務，給予部分基礎建設、設備購置款項。

在今后工作中，我們將進一步加大改革力度，深入開展臨床路徑管理和優質護理服務，積極探索按病種付費方式，完善便民措施，擴大惠民政策范圍，鞏固縣級公立醫院改革成果，切實提高全縣廣大人民群眾的健康保障水平。

第二篇：縣級公立醫院綜合改革試點情況匯報

尊敬的各位領導，同志們：

大家下午好！首先，讓我們對各位領導蒞臨第一秘書網視察指導工作表示熱烈的歡迎，對各位領導多年來給予第一秘書網工作的關心支持表示衷心的感謝！

第一秘書網縣是劉備做過縣令的地方，自秦朝置縣，至今已有多年的歷史。全縣轄鎮鄉個街道辦事處和個省級經濟開發區，總面積平方公里，耕地萬畝，人口萬，是中組部原部長張全景、已故國學大師任繼愈、著名作家鄧友梅的家鄉。近年來，在上級黨委、政府的堅強領導下，我縣堅持以科學發展為主題，以建設經濟繁榮、社會和諧、可持續發展的幸福第一秘書網為目標，全力加快建設循環經濟示范縣，科學務實，積極作為，全縣經濟社會實現了又好又快發展。年，全縣實現地方生產總值億元，同比增長；全社會固定資產投資億元，同比增長；地方公共財政預算收入億元，同口徑增長。其中，稅收收入占地方公共財政預算收入的比重達到，主體四稅占稅收收入的比重達到，整體經濟運行質量越來越好。今年月份，地方公共財政預算收入億元，同比增長。

目前，全縣有縣級公立醫院處，分別是縣人民醫院、中醫院和婦幼保健院；民營醫院處；鄉鎮衛生院處、城市社區衛生服務中心處、城市社區衛生服務站處；一體化村衛生室處；在職縣、鄉醫務人員人，開設床位余張。自年被確定為全省個縣級公立醫院綜合改革試點縣以來，我們主要抓了以下三個方面的工作：

一、強化組織保障，夯實改革工作基礎

始終把縣級公立醫院綜合改革試點工作放到落實科學發展觀、保障改善民生的高度來認識，不斷強化措施，確保改革順利推進。健全完善了三項機制：一是組織領導機制。成立了以縣長任組長的改革試點工作領導小組，多次召開縣政府常務會議、黨政聯席會議，對試點方案、政府補償和價格調整方案進行專題研究，調度改革進展情況，及時解決改革中遇到的困難和問題。建立了聯席會議制度，明確了各成員單位工作職責、完成時限，形成了上下聯動、各司其職、齊抓共管的工作格局。二是監督管理機制。成立了由發改、衛生、財政、人社等部門組成的公立醫院管理委員會，代表縣政府對公立醫院的院長聘任、發展規劃審定、基本建設投資、大型設備購置等重大事項進行決策，對公立醫院國有資產、運行機制等進行全方位監管。三是績效考核機制。研究出臺了《第一秘書網縣縣級公立醫院績效考核辦法》，以公益性質和運行效率為評價核心，把控制醫療費用、提高醫護質量和群眾滿意度作為主要量化考核指標，每季度進行匯總考核。同時，強化考核結果的應用，將補助資金總額的作為常規補助資金，納入財政預算按月撥付；作為績效補助資金，待每季度考核后，按照考核結果于下季度初撥付。

二、抓牢關鍵環節，確保改革穩步推進

堅持全路徑考慮，把握關鍵環節，強化制度設計，確保公立醫院改革取得實效。具體講，就是“一破、二提、三改變”。

“一破”即破除以藥養醫。我們主要通過以下三個措施：一是自年月日起，我縣家公立醫院所有藥品實行了零差價銷售，并通過電子屏、宣傳欄進行了公示，接受社會監督；二是家公立醫院全部實現了基本藥物和常用藥品的省級集中招標采購，藥品銷售額占到了全部藥品的以上；三是實行了以“抗菌藥物銷售、醫師應用抗生素、藥品銷售總額、科室收入藥占比”為內容的“四公開”制度，避免了醫務人員收入同藥品銷售額相掛鉤，從源頭上杜絕了“開大方、開貴藥”的問題。

“二提”，即通過提高醫療服務價格、提高政府財政投入，推進補償機制改革。年，我縣公立醫院實際加成為，取消藥品加成減少收入萬元。一是提高醫療服務價格。取消藥品加成后，為彌補醫院由此減少的合理收入，同時進一步體現醫務人員的勞動價值，增強服務的積極性，我們按照省里規定，對門診及住院診療費、手術費、護理費、床位費五項進行了適當調整，總計調整金額萬元。其中，門診診療費提高部分全部由醫保、新農合承擔，住院診療費、手術費及護理費由醫保、新農合按照比例報銷，確保了改革后患者的醫療費用不增加。二是加大政府財政投入。主要在三個方面加大了投入。一是在財力十分緊張的情況下，為保證改革順利進行，縣委、縣政府決定，將提高服務價格后剩余的萬元全部由財政承擔，并納入預算，用于縣級公立醫院綜合改革的常規補助和績效考核補助，補助經費主要用于醫院基本建設及設備更新、重點學科發展、公共衛生服務、人才培養等個方面。截至目前，已撥付三處公立醫院改革經費萬元；二是加大衛生基礎設施建設，投入萬元用于縣中醫院的整體遷建項目；三是將公立醫院歷史形成的億元長期債務進行打包鎖定，由縣財政逐年償還。

“三改變”，即一是改變患者付費方式，由過去“先付費后診療”改為“先診療后付費”。我縣在全市率先啟動這一政策，患者只須交納本人身份證、戶口本、農合卡，無需住院押金即可先行住院治療，出院時只承擔個人自付金額即可。截至目前，三處縣級醫院共有萬名患者享受到了這一惠民措施，至今無逃費現象發生。同時，我們還探索實行了新農合門診及住院總額預付制度，即每年年初新農合管理機構向醫院預撥上新農合報銷總額的周轉金，一季度一結算，年終按考核結果決算。共按照核定的總額標準向家縣級公立醫院預撥了萬元的周轉資金。年，為確保醫院正常運轉，減輕醫保報銷墊付資金的壓力，我們進一步調高了預撥周轉金的比例，提高到。二是改變新農合支付方式，變“按游客，如果您要查看本帖隱藏內容請回復 的積極性。

三、注重服務能力建設，不斷增強公立醫院活力

一是在醫德醫風建設方面，相繼出臺了《第一秘書網縣衛生系統“三好一滿意”活動工作方案》、《第一秘書網縣糾正醫藥購銷和辦醫行醫中不正之風專項整治暨廉潔風險防控“回頭看”工作實施方案》，進一步規范了醫療服務行為，提高了患者和社會滿意度。去年月份，縣衛生局聯合科協共同組織開展了“第一秘書網縣首屆十大名醫評選活動”，評選出十名同志為我縣十大名醫。今年，我們又組織開展了“最美醫務工作者”評選活動。這些活動的開展展示了我縣廣大醫務工作者精湛的醫術，在全社會形成了尊重醫務人員、尊重醫務勞動的良好風氣；二是在信息化建設方面，全縣計劃投資萬元，在完成縣醫院信息中心軟、硬件建設的基礎上，確保年底前所有基層醫療機構建成以電子病歷為核心的醫院管理系統，加快醫療資源的融合，實現城鄉一體、互聯互通。為下一步推行居民“健康卡”一卡通工程奠定堅實的基礎；三是在人才隊伍建設方面，按照縣級公立醫院重新核定的機構編制人，全面推行人員聘用、競爭上崗制度，縣人民醫院對名中層干部實行了崗位競聘，提高了人員的整體素質和管理水平。同時，縣委出臺了《關于加強衛生人才隊伍建設的實施意見》、《事業單位引進緊缺高層次人才實施辦法》等文件，確定了人才梯隊建設規劃，對符合引進條件和需求的全日制碩士研究生及以上學歷的高層次人才，經縣人才工作領導小組集體研究，實行直接考核聘用，暢通醫院高層次人才的引進渠道，優化人才隊伍結構。另外，我們還大力實施對口幫扶，向上我們和市人民醫院結成對口幫扶關系，向下由縣級醫院派出名主治醫師對處鄉鎮衛生院、處社區衛生服務中心實施定點幫扶，逐步形成了長效化的幫扶機制，有效引導了優質醫療資源的下沉，讓更多群眾能夠在基層看上病、看好病。縣人民醫院還承擔著鄉鎮衛生院全科醫師培養任務，進一步增強了基層醫療機構的服務能力；四是在重點學科建設方面，縣財政每年列支專項資金萬元，用于重點學科建設和技術創新。與濟寧醫學院聯合建立研究生教育培訓基地，每年選派名學科業務骨干重點培養。同時，通過聘請北京安貞醫院心內科主任柳景華任縣人民醫院名譽院長，邀請北京安貞醫院、省齊魯醫院專家到縣級醫院坐診人次，教學查房人次，手術人次，專題講座次，重點開展了心血管疾病診療領域和三支病變等復雜疑難病癥的診療指導。醫院全年共開展新技術項，創新成果明顯，多項技術位居全市同級醫院領先水平，重癥醫學、血液透析成為全市特色專科品牌。

四、開創“多贏”局面，各項改革取得初步成效

實施公立醫院綜合改革試點一年多來，開創了“群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心”的多贏局面，主要體現在“四個明顯”上：

一是醫療機構發展活力明顯增強。隨著改革的深入實施，逐步完成了管理體制、人事分配機制等多項改革，醫療機構呈現出了蓬勃發展的生機與活力。今年月日，縣人民醫院成功加入“山東省千佛山醫院（集團）”，縣中醫院與省中醫院建立了對口支援關系，進一步提升了醫院的精神面貌、醫療質量、技術能力和服務水平。二是廣大醫務人員工作熱情明顯高漲。通過建立長效補償機制、強化績效考核等一系列舉措，確保了醫務人員收入待遇呈逐步增長趨勢，充分調動了醫務人員的積極性。年，三處試點縣級公立醫院門急診人次、住院人次，同比分別增長和。三是群眾醫藥費用明顯降低。通過實行藥品“零差價”銷售，有效控制了藥價虛高和濫用藥物現象，藥品價格明顯下降，群眾“看病貴、看病難”的問題得到有效緩解。截至目前，家試點縣級公立醫院藥品價格較改革前降幅達，藥占比下降了。四是人民群眾滿意度明顯提升。改革的實施，贏得了社會各界對醫療衛生事業的認可和擁護。患者滿意度保持在以上，較改革前提高了個百分點。

各位領導，盡管我縣公立醫院綜合改革試點工作取得了初步成效，但隨著改革的不斷深入推進，擺在我們面前的困難和挑戰也逐步增大。一是財政投入壓力逐年增加。我縣作為全省個經濟欠發達縣之一，財力較為緊張。隨著改革的不斷深入，長期足額補助醫院政策性減收尚有困難。建議進一步加大對試點縣市的資金投入。二是醫院人才隊伍匱乏，重點專科發展滯后。第一秘書網縣三家公立醫院目前主要存在學歷結構不合理，高層次人才和學科帶頭人嚴重缺乏，形成了人才斷層。建議加強人才政策傾斜，加大人才的支持和幫扶力度。

下一步，我們將以姚司長和各位領導視察調研為契機，加大工作力度，強化措施，進一步深化公立醫院各項改革。在此，我們也懇請各位領導對我們的工作多提寶貴意見，使我們的工作做得更好，推動第一秘書網衛生事業更好更快發展。

以上匯報不當之處，請各位領導批評指正。

第三篇：縣級公立醫院綜合改革試點實施方案

武鳴縣縣級公立醫院 綜合改革試點工作實施方案

（征求意見稿,2011年9月18日）

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）、《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發?2011?10號）精神，指導試點縣進一步深化縣級公立醫院綜合改革，解決縣域群眾看病就醫問題，結合我區實際，特制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，堅持改革與發展并重，創新體制機制，完善政策措施，使縣級公立醫院成為縣域內醫療衛生中心，堅持中西醫并重、中西醫互補和中西醫協調發展，帶動鄉、村共同提高醫療衛生服務水平，縣域醫療服務體系進一步完善,服務能力和服務水平進一步提高，著力解決縣域城鄉居民看病就醫問題。

（二）基本工作要求

1．政府主導，社會參與。強化政府在規劃、政策、投入等方面的責任，維護縣級公立醫院公益性質，并鼓勵多元化辦醫，形成縣域醫療市場有序競爭，促進縣級公立醫院持續健康發展。

2．突出重點，綜合改革。著力提升縣級公立醫院服務能力，完善補償機制和運行機制，同時，在管理體制、服務體系、價格體系、監管機制、內部管理和改善服務等方面實施綜合改革。

3．統籌兼顧，循序漸進。縣級公立醫院綜合改革要與縣域經濟社會發展水平、人民群眾醫療服務需求和各方承受能力相適應，既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決人民群眾看病就醫矛盾，確保有力有序推進。

4．積極探索，邊試邊推。充分發揮主動性和創造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法，對具有普遍指導意義的做法及時進行總結提煉，采取多種形式加以推廣。

二、工作目標

統籌有序推進縣級公立醫院綜合改革，構建縣級公立醫院和基層醫療衛生機構協調發展的運行機制，使縣域醫療服務體系進一步完善，服務能力有較大提高，“以藥補醫”機制顯著轉變，廣大醫務人員積極性充分調動，醫療費用得到有效控制，醫療服務全面改善，醫療質量安全更有保障，人民群眾看病就醫更加便捷。經過努力，盡快形成縣級公立醫院綜合改革總體思路和主要政策措施。具體目標如下：

——改革縣級公立醫院補償機制，逐步加大政府投入，改變醫療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫療服務價格，使醫療服務價格基本體現醫務人員技術勞務價值，完善基本醫療保障支付方式。

——所有試點縣級公立醫院均建成符合國家標準的二級甲等醫院，解決臨床實際問題的能力顯著增強，縣域內就診率提高到85%以上，基本實現大病不出縣。

——全面形成縣級公立醫院與基層醫療衛生機構上下聯動、分工協作機制，基層首診、分級醫療制度得到有效落實。

——縣級公立醫院門診和出院均次醫藥費用增幅低于城鄉居民人均可支配收入或農民人均純收入增長幅度。

——全面建立以崗位管理、績效考核為主要內容并體現激勵導向的人事分配制度，醫務人員工資收入穩步提高，醫務人員積極性得到有效調動。

——醫院內部管理和醫療服務有較大改善，醫療服務行為進一步規范，優質護理服務、臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應用和“三好一滿意”等專項工作走在全區前列。患者和群眾對縣級公立醫院服務的綜合滿意度穩定在90%以上。

三、主要任務

（一）改革縣級公立醫院管理體制

1.實行公立醫院管辦分開。衛生、發改、財政等部門認真研究確定公立醫院規劃和發展方向，監督公立醫院資產和運營，保證國有資產的保值增值，實現社會公益性目標。衛生局對醫院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項進行監管。

2.探索執行院長公開招聘制，任期目標責任制。公立醫院院長聘任醫管委按照干部管理權限提出初步意見，報縣委同意后，由醫管委聘任。探索公開招聘醫院院長，通過公推公選，推進公立醫院院長職業化、專業化建設。探索實行公立醫院副院長、中層管理干部院長提名制度，院長提名后報醫管委研究同意后上報縣政府，按干部管理權限任命。實行任期目標責任制，科學設立各項考核指標，通過指標的設臵體現政府改革的價值取向，定期對院長任期內公益性指標、社會責任指標、醫療質量指標、學科發展指標、病人滿意

度、員工滿意度以及對社會承諾的服務等績效目標進行考核，對達不到目標的，由醫管委按規定程序申報進行罷免。院長在聘期內由于以權謀私、管理不善，致使發生重大事故給國家、單位、群眾利益造成損失的，醫管委視情節按照有關規定予以處理，或者提出解聘意見按相關規定予以解聘。同時建立責權利相統一的管理機制，在加強監管的同時，充分放權給院長，設立院長獎勵基金，鼓勵進取改革。

3.改革公立醫院監管機制。建立健全醫療服務監管機制，衛生局依法實行全行業管理，負責制定全縣各類公立醫院管理評價制度，實行醫院報告目標管理責任制和院長任期目標責任制。將醫院國有資產保值增值、收支盈虧、衛生資源有效使用、社會和職工滿意度、醫藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入考核體系，建立健全以社會效益為核心的績效評估管理體制、以患者為中心的質量安全評價和公開透明的服務質量監督網絡。建立公立醫院院長任職資格、崗位職責、選拔作用、考核評價、激勵約束和問責獎懲等管理辦法。根據醫院規模、功能，制定目標任務、績效指標和考核細則。成立公立醫院目標責任制考核評價組織，由縣衛生局牽頭，人社、物價、審計、財政、監察等部門和熟悉醫政管理的專業人員組成。定期對公立醫院進行考核，原則上每半年進行一次，并向全社會公布考核結果。建立與考核結果相匹配的獎懲機制，將考核結果與政府補償經費的劃撥、醫院人事任免結合起來，達到既能效監管、又能擴大自主權，既能監督費用上漲、以能調動積極性的目的。

4.加強醫藥費用的監管控制。根據經濟社會發展水平、基本醫

保基金保障能力、醫藥服務成本變化、醫療技術發展等情況綜合確定縣級公立醫院門診和住院均次費用增長率、藥品費用增長率等控制管理目標，納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。

（二）逐步加大政府投入，改革縣級公立醫院補償機制 1.落實并完善政府投入政策。落實財政補助政策，對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。實行成本核算，強化成本控制，提高醫院的服務質量和效率。縣級人民政府負責對縣級公立醫院基本建設和大型設備購臵、臨床重點專科發展、人員培養培訓、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、醫療救助、履行公共衛生任務和緊急救治、救災、支援基層等公共服務的政府投入政策，貫徹落實醫療救助支付制度。縣級公立醫院臨床重點專科建設由政府安排專項資金予以支持；縣級公立醫院的政策性虧損按規定動用藥品收支結余彌補后仍有差額的，由同級政府核定補助。逐步建立財政補助穩定增長機制，醫療衛生支出增長幅度不低于經常性財政支出增長幅度。對縣級中醫民族醫醫院在投入上予以傾斜。

公立醫院藥品收入、財政補助及項目資金全部納入財政專戶，實行收支兩條管理，衛生部門根據目標責任制管理和項目管理的要求及考核，財政部門根據衛生部門考核意見及時撥付。公立醫院上繳藥品收入，審計、監察部門要對專戶管理情況進行了有效監督。

縣級人民政府對縣級公立醫院的政府衛生投入承擔主體責任，鼓勵探索化解縣級公立醫院債務的有效辦法。

2.實行收費方式改革，積極探索基本醫療保障支付方式改革。積極開展按病種收費方式改革試點，根據《國家發展改革委、衛生

部關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》（發改價格?2011?674號）精神，選擇5個以上病種推進試點醫院按病種收費改革，病種收費標準按照國家臨床路徑（縣級醫院版）管理的標準進行測算。積極探索基本醫療保障按病種付費、按人頭付費、總額預付等付費方式改革。建立醫療保險支付方式對醫療服務行為的激勵機制和約束機制。逐步擴大醫療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、均次費用。落實大病救助。

3.在縣級公立醫院探索實施基本藥物制度。在縣級公立醫院使用國家基本藥物和廣西增補的基本藥物目錄的基礎上，自治區衛生行政部門增補一定數量的藥品，探索建立縣級公立醫院基本藥物目錄（簡稱：縣級目錄）。考慮各地疾病譜及用藥習慣不盡相同，在使用縣級目錄初期，要求縣級公立醫院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。縣級目錄藥物配備使用情況納入績效考核。

嚴格按照自治區的有關規定，實行藥品、醫用耗材、試劑網上集中采購，實行統一采購、統一配送、統一價格。發展現代物流，降低配送成本。

4.合理調整醫療服務價格，理順醫療服務比價關系。物價、衛生、人社等相關部門按照總量控制、結構調整的原則，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標準。完善各類醫用耗材特別是植（介）入類醫用耗材集中采購管理；加強醫用耗材的價格管理。所有醫療機構都要采取適當方式公示藥品、醫用耗材和醫療服務價格。

（三）改革縣級公立醫院運行機制

1.深化人事制度改革，實行崗位管理。按照核定的縣級公立醫

院床位規模，參照國家印發的有關醫院人員編制配備標準，結合醫院的功能定位、工作量、服務人口、財政狀況等因素，合理核定人員編制，實行定編定崗不定人的管理機制。

衛生系統人員聘用由用人單位根據崗位設臵及任職條件，提出意見，經衛生局審核后報人社局審查，辦理工資、社保、檔案等手續。建立能進能出、能上能下的用人機制，打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設崗，按崗聘人，人員資格與崗位需要相符，不得隨意超編進人、用人，不得隨意串崗，實現全縣衛生人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現的管理機制。建立健全聘用人員社會保障制度。

2.實行全員競聘上崗制度。公立醫院實行“按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。新進人員實行公開招聘，由醫院自主擇優聘用，縣級公立醫院人員編制實行總額控制，要合理利用。

3.建立解聘制度。各單位制定適合管理人員、專業技術人員和工勤人員特點的考核標準、內容、方案和程序，對聘用人員進行全面考核，并把考核結果作為續聘、晉級、分配、獎勵和解聘的主要依據。副院長以下的所有管理、衛技、工勤人員在聘期內由于不能完全履行崗位職責，貽誤工作、醫德醫風不好，服務質量不高的，院長有權按照有關制度給予處理，或提出解聘意見按程序聘。對不能完全履行合同，不暫不夠解聘條件的人員，可以實行誡勉、轉崗、限期改正，逾期不改的予以解聘。

4.深化收入分配制度改革，實行崗位績效工資制度。工資收入包括基本工資和績效工資兩部分組成。將醫務人員的績效工資與醫療服務的數量、質量、技術難度、醫療風險、責任大小、成本控制、醫德醫風、群眾滿意度等績效考核結果有效掛鉤，做到多勞多得、優績優酬，向臨床一線的關鍵崗位，以及業務骨干、學科帶頭人和做出突出貢獻的人員傾斜。堅決取消開單提成、按醫療服務金額提成和下達經濟任務指標等做法，建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎、以專業技術能力和醫德醫風等為主要評價標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調動各級各類人員的積極性。醫務人員工資總額的60%作為崗位工資按照考勤結果發放，40%作為績效工資按工作實績和效益考核發放。將醫院財務收支相抵后盈余部分的30%納入績效工資范疇，確保醫務人員待遇穩中有增。

5.改革職稱評定辦法。探索分級職稱管理，完善縣級衛生人才職稱評價標準，將病種診療能力、分級手術能力和完成工作量、支援基層醫療衛生機構等作為職稱評定的重要內容，側重評價和考核臨床技能。對長期在縣級公立醫院工作的衛生技術人員和在城市對口支援農村工作中做出突出貢獻的衛生技術人員，在職稱評定上予以傾斜。

6.完善醫院財務管理制度。全面推行醫院全成本核算，實行院務公開、財務公開，強化醫院風險經營意識。按照財務有關規定，加強醫院財務監管，嚴格預算和收支管理。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。按照規定提取折舊、公積金、公益金經營風險補償金等，探索推行縣級醫院會計委派管理制度。

（四）推進縣域醫療服務體系建設發展

1.統籌規劃縣域醫療資源，科學設臵縣級公立醫院。在自治區衛生資源配臵標準的基礎上，摸清行政區劃內現有醫療資源總量和配臵情況，結合當地經濟社會發展水平，統籌城鄉醫療資源布局，針對縣域主要健康問題，人口數量、分布情況和地理交通等因素，研究制定縣域衛生規劃和醫療機構設臵發展規劃，并將衛生規劃納入該縣“十二五”經濟社會發展總體規劃。明確縣級人民政府負責舉辦縣級公立醫院，重點辦好1所縣級綜合醫院、1所縣中醫醫院及縣級院前急救機構。合理確定縣級公立醫院的床位規模，原則上到“十二五”期末，縣級公立醫院床位規模達到縣域內每千人口1.4張床。在堅持公立醫院主導的前提下，給非公立醫院留出充分發展空間，積極鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非營利性醫療機構。嚴格控制縣級公立醫院發展規模和建設標準，發改、衛生行政部門要加強對縣級公立醫院的規模、隊伍建設、發展規劃的指導與管理。

2.明確醫院功能定位。堅持政府主導和公立醫院公益性質，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，對縣級醫院醫療資源及功能進行定位。縣級公立醫院主要承擔縣域居民基本醫療服務、常見病和多發病的診療、危急重癥患者救治、重大疑難疾病的接治和轉診、縣域內適宜醫療技術的推廣應用、農村基礎醫療衛生機構人員培訓和技術指導、自然災害和突發公共衛生事件應急救治等工作。

以縣級公立綜合醫院為縣域內醫療衛生和急救中心。加強重點專科和急診科建設，提高疑難、急危重癥救治能力。承擔縣域內的業務指導和人員進修培訓。完善農村醫療和急救服務體系，配備必要的救護車和調度管理系統，提升急診急救保障能力。

以縣級中醫醫院為中心，建立和完善縣域內中醫民族醫藥服務體系，加強縣級中醫民族醫優勢專科（專病）建設，探索縣鄉村中醫民族醫藥服務一體化的模式，提升中醫民族醫藥醫療與預防保健服務能力。

縣婦幼保健院作為專業公共衛生機構，履行相關公共衛生項目的培訓指導、監督與考核職能，建立健全縣級三級婦幼保健網絡，承擔全縣婦女兒童保健和技術指導中心的工作職責，完成國家“兩綱”目標任務。

3.建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。縣級公立醫院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫療衛生機構發展，使公立醫院改革與健全基層醫療衛生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，在明確公立醫院的功能定位、著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平的同時，發揮價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。由縣級醫院負對基層醫療衛生機構醫療質量進行管理，監管醫療基礎質量、環節質量和終末質量。完成對基層醫療衛生機構的衛生技術人員的培訓任務，不斷提高衛生院的醫療服務水平。支持建立基層醫療衛生培訓基地，對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。探索建立向鄉鎮衛生院選派院長和骨干醫師制度。

4.加強服務設施建設，實現縣級公立醫院標準化目標。按照“填平補齊”原則，支持縣級公立醫院的基礎設施建設和醫療設備配臵，全面完成試點縣縣級公立醫院標準化建設。按區域衛生規劃資源配臵的總體要求，不斷提升縣級公立醫院的綜合服務能力。隨著經濟發展和財力增強，持續改善縣級公立醫院就醫條件和醫療服務能力。

5.加強縣級公立醫院骨干人才培養。健全醫學繼續教育制度，鼓勵縣級公立醫院衛生專業技術人員通過多種形式提高業務能力和綜合素質。支持縣級公立醫院每年遴選不少于3名骨干醫師或其他衛生專業技術人才到對口的三級醫院進修學習。

制訂和實施引進高水平技術人才的政策，鼓勵和引導城市大醫

院在職或退休學科帶頭人、醫療骨干到縣級公立醫院全職或兼職工作。招聘優秀衛生技術人才到縣級公立醫院工作。積極培養縣域學科帶頭人，提高高級職稱和高學歷技術人員人才比例。

新進入縣級公立醫院擬從事臨床工作的醫學畢業生，應當進行住院醫師規范化培訓，培訓期間通過執業資格考試，獲得相應的執業資格。優先聘用經過住院醫師規范化培訓取得住院醫師規范化培訓合格證書的臨床醫生。

6.深化城鄉對口支援工作。城市三級醫院與縣級公立醫院建立長期穩定的分工協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，根據縣級公立醫院的臨床重點專科和當地需求，有計劃的進行幫扶，同時可采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級公立醫院的管理和服務能力。建立城市三級醫院向縣級公立醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，每個縣不低于1所，每所醫院不低于5名人員，派駐人員相關信息要進行公示。從城市三級醫院選派一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級公立醫院擔任副院長或科主任。

7.提高縣域中醫民族醫藥服務能力。加強縣中醫民族醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室中醫民族醫藥服務能力建設的支持和指導，不斷完善縣、鄉、村中醫民族醫三級服務網絡建設，促進中醫民族醫藥進基層、進農村。積極利用中醫民族醫藥資源，充分發揮中醫民族醫簡便驗廉的特色和優勢，提高辯證論治水平。探索中醫壯瑤醫藥在財政補償、服務價格、按病種收費、臨床路徑、優質護理服務示范建設、醫院信息化建設等方面的工作，發揮中醫壯瑤醫藥在醫藥衛生體制改革中的作用。

（五）以病人為中心強化縣級公立醫院內部運行管理，提升服

務能力和服務水平

1.提高醫療服務質量和水平。堅持以病人為中心，全面改善醫療服務，建立健全醫療質量和醫療安全持續改進的考核評價體系，嚴格執行醫療服務的診療常規和技術操作規范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規檢查、違規用藥等問題。堅持把深化改革與加強醫德醫風建設緊密結合起來，不斷優化服務流程，改善服務態度，維護醫療衛生行業的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進一步完善醫療糾紛預防和處理機制，糾正醫療行業不正之風。不斷完善醫療質量控制體系建設，重點管理好手術安全、醫院感染控制工作。

2.堅持合理檢查、合理用藥，規范醫療行為。開展同級醫療機構檢查檢驗結果互認工作，成立醫療診斷中心。大型設備檢查陽性結果與診斷符合率要達到70%。優先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，縣級公立醫院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。以上指標納入院長績效考核。

3.加強醫院專業服務能力建設。在全面提升醫療技術能力的基礎上，重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、臨床藥學、預防保健、職業病防治和精神衛生等薄弱科室建設，優先選擇近三年縣外轉診率排名前4位的臨床專業科室進行重點建設，在設備投入、人才引進、醫務人員繼續教育等方面傾斜照顧。在縣級公立醫院推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二類相對成熟技術的機構準入條件。

4.開展便民惠民服務。公開醫療服務信息，提供預約掛號、預約診療服務。優化醫院門急診環境和流程，簡化就醫手續，縮短群

眾等候時間。

提升威脅農村居民大病的服務保障和費用統籌能力。率先開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析、艾滋病機會性感染等重大疾病的救治和兒童“兩病”（白血病、先天性心臟病）的篩查轉診工作。

5.深入開展臨床路徑管理工作。逐步擴大縣級公立醫院臨床路徑試點范圍，擴大病種，細化內容，提高入組率。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤，要服務于支付方式改革。原則上，各縣醫院開展臨床路徑管理工作時應當參照衛生部下發的縣醫院版臨床路徑實施，有條件的縣醫院可參照衛生部下發的臨床路徑（2009年-2011年版）擴大實施范圍。二級甲等綜合醫院實施臨床路徑管理病種數要達到5個以上，其中至少包括骨關節植入治療的1個病種。

6.深入開展優質護理服務。縣級公立醫院開展優質護理服務，進一步穩定和充實臨床一線護士隊伍。病房護士數與實際床位數的比例要≥0.4:1，每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，逐步完善并落實專業護理人員的績效考評工作。

7.開展抗菌藥物專項治理行動。貫徹落實《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章和規范性文件。加強處方、醫囑點評和不合理用藥預警監測工作，完善日常監督機制。醫療機構抗菌藥物合理使用管理與醫院評審評價工作結合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的醫療機構，實行一票否決。對醫療機構和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，引入社會監督機制，督促醫療機構和醫務人員不斷提高抗菌藥物合理應用水平。

8.逐步實現基本醫療保障費用直接結算。做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，醫院對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。醫療保障經辦機構要及時審核，足額結算醫療保障費用。

9.加強醫療信息化建設。以電子病歷為核心加強醫院信息化建設。按照統一標準建立滿足電子病歷、臨床路徑管理、電子處方、預約診療、門急診掛號、收費管理、財務管理、藥房管理、醫療保障結算、醫學遠程教育和會診等功能的醫院信息管理系統。鼓勵各地積極探索建立區域醫療信息平臺，促進不同醫療機構之間信息共享。

（六）建立良好的醫療秩序和氛圍

1.營造良好的醫療執業環境。深入開展“平安醫院”創建活動，嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護醫院正常秩序。建立醫療糾紛人民調解機制，大力發展醫療責任保險和醫療意外保險。健全患者投訴處理機制，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系，提高群眾滿意度。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍。

2.弘揚崇高職業操守，強化醫德醫風建設。加強醫德醫風建設和思想政治工作，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。重視醫務人員醫療衛生法律法規、規章制度和醫德醫風規范的學習教育，促使廣大醫務人員嚴格遵守行為規范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。進一步健全醫德醫風管理制度體系，強化監督檢查，提高制度執行力。堅持廉潔行醫，拒收紅包、回扣，嚴肅查處違法違紀違規的單位和個人。樹立和宣傳先進典型，引導和激勵廣大醫務人員弘揚白求恩精神，全心全意為病人服務。

四、進度安排（未定）

（一）先行試點啟動階段（2011年4月-9月）。確定縣人民醫院為縣級公立醫院綜合改革試點縣，成立領導機構，召開試點啟動會議并進行部署安排。

（二）組織實施階段（2011年7月-2011年11月）。武鳴縣作為自治區重點聯系的先行試點，月下旬研究出臺實施方案，先行推進綜合改革試點工作，月底總結試點經驗。自治區有關部門制定相關配套政策，開展試點縣（市）政策與管理培訓，并組織實施各項改革工作，定期開展試點工作督導檢查。各先行試點縣研究出臺縣級實施方案，推進綜合改革。

（三）組織實施第二階段（2011年11月-2012年2月）。根據武鳴縣經驗，全面推進7個先行試點縣的試點工作。2012年2月對先行試點工作進行初步總結，召開現場經驗交流會。為將試點工作全面推進作準備。

（四）進一步推進改革階段（2012年3月起）。針對先行試點存在的問題，根據國家試點工作要求，完善配套政策，進一步推進綜合改革試點工作。逐步將試點工作推進至南寧市、柳州市、桂林市、欽州市、防城港市、北海市的所有轄縣，其他市至少選擇一個縣作為試點。

五、保障措施

（一）加強組織領導及部門協調。縣級公立醫院綜合改革試點任務重、難度大，要充分認識其復雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩步推進的原則，扎實做好各項工作。先行改革試點工作由自治區深化醫藥衛生體制改革工作領導小組統一領導，試點縣人民政府負責實施。建立由自治區醫改領導小組主要成員單位及各

試點市縣人民政府分管領導、試點縣人民政府的主要負責同志組成的縣級公立醫院綜合改革先行試點工作領導小組。在充分調研、多方論證、廣泛征求意見的基礎上，制定相關配套方案。實施方案和配套方案應努力細化、實化，突出重點方面和關鍵環節，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。各級發展改革、編制、財政、人力資源社會保障、衛生、物價等部門根據各自職能，各司其責，加強溝通，密切協作，形成改革合力，共同推進縣級公立醫院綜合改革先行試點工作。

（二）強化財力保障。各級政府要加大政府衛生投入力度，認真落實縣級公立醫院政府衛生投入政策；要加強對財政資金使用的管理，提高資金效益；要加強調查研究，制定完善有關配套政策。

（三）建立目標責任制。定期對試點縣改革進展情況和效果進行監測評估，建立相應考核機制，定期考核，適時通報，總結推廣經驗。落實責任，明確步驟，確保試點各項措施落到實處。

醫改辦，負責統籌協調縣級公立醫院綜合改革試點工作中存在的困難和問題，密切跟蹤試點改革推進情況。

編制部門，負責做好公立醫院改革涉及的有關機構編制工作。發展改革部門，負責縣醫院規范化標準制定和規劃的審定，負責基本建設和大型設備的投入。

財政部門，加大政府衛生投入，按政府衛生投入要求，負責縣級公立醫院臨床重點專科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等；完善縣級公立醫院財務會計制度，規范預算管理和收支管理，加強資產和資金管理，建立健全內部控制制度；健全財務分析和報告制度，加強縣級公立醫院財務監管；建立社會多方參與的監管制度，充分發揮會計師事務所的審計監督作用。

人力資源社會保障部門，根據自治區醫改工作整體部署，負責指導人事制度、收入分配制度和醫療保險制度改革，會同有關部門制定相關配套政策，審核改革實施方案。加快推進縣級公立醫院綜合改革先行試點縣醫療保險付費方式改革和基本醫療保障費用直接結算工作的步伐，促進我區縣級公立醫院綜合改革工作順利進行。

衛生部門，負責指導各市、縣制定縣域衛生規劃和縣醫療機構設臵規劃、加強行業監管、臨床專科建設、醫院信息化建設、醫療質量管理，建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，探索縣鄉村一體化管理，出臺相關指導意見，探索建立縣級公立醫院配備使用基本藥物制度，出臺加強醫藥費用的監管控制的管理辦法，督導落實城市三級醫院對口支援、骨干人才到三級醫院培養、開展優質護理服務、臨床路徑試點工作、便民門診服務。

物價部門，負責組織實施國家、自治區深化藥品和醫療服務價格政策，統籌推進醫藥價格形成機制改革；制定全區藥品和醫療服務價格管理政策；負責全區醫療保障藥品、基本藥物價格和非盈利性醫療機構醫療服務價格的審定和監管。

第四篇：杭州市公立醫院綜合改革試點方案

杭州市公立醫院綜合改革試點方案

為深入做好市級公立醫院綜合改革國家試點工作，根據?國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見?（國辦發?2015?38號）和國家衛生計生委、財政部、國務院醫改領導小組辦公室?關于確定第三批公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知?（國衛體改發?2015?62號）等文件精神，結合我市實際，特制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹黨中央、國務院的決策部署，把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措，切實落實政府辦醫責任，將公平可及、群眾受益作為改革的出發點和立足點，在落實和深化2014年啟動的市級公立醫院綜合改革舉措的基礎上，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，大膽探索、銳意創新，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革，提高監管效能，提升公立醫院運行效率，充分發揮公立醫院公益性質和醫療服務的主體作用，為國家全面推進公立醫院綜合改革積累經驗。

二、工作目標

（一）總體目標。

通過深化公立醫院綜合改革，破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制；初步建立現代醫院管理制度，區域醫療服務能力明顯提升，就醫秩序得到改善；醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調；就醫費用負擔明顯減輕，群眾滿意度和對改革的獲得感明顯提升。

（二）具體指標。

2015年年底前，完善市、縣兩級區域人口健康信息平臺，轄區內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統；分級診療體系基本建立，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高到20%以上；醫保支付方式改革覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務；實施臨床路徑管理的病例數達到公立醫院出院病例數的30%，患者按病種付費的病種不少于100個。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

到2017年6月底，提前完成國家衛生計生委下達的進一步改善醫療服務行動計劃任務，醫療費用不合理增長得到明顯控制，提前實現公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降至30%左右，百元醫療收入中（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用降到20元以下；群眾就醫費用負擔明顯減輕，個人衛生支出占衛生總費用的比例總體降至30%以下。

三、主要舉措

（一）推進公立醫院管理體制改革。

1.明確政府辦醫和監管職責。堅持公立醫院公益性的基本定位，明確市、縣兩級政府分別為市級和縣級公立醫院的出資人，由衛生計生主管部門和財政部門代表政府履行出資人資格。衛生計生主管部門不介入公立醫院的內部運行管理，通過政策法規、行業規劃、標準規范、綜合目標的制定和監督指導以及行風效能監督等方式強化監管。其他有關部門按照各自職能，對公立醫院進行管理和提供服務，為公立醫院履行公共服務職能、維護群眾利益提供保障條件。

2.落實公立醫院自主權。探索建立公立醫院法人治理結構和治理機制，明確公立醫院在人事管理、內部分配、運營管理等方面享有完全自主權。督促公立醫院健全黨政聯席會議制度，重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用須經集體討論并按規定程序執行；落實公立醫院院務公開，發揮職工代表大會監督職能，強化民主管理。取消公立醫院的行政級別，健全院長選拔任用制度，突出專業化管理能力，推進職業化建設，實行院長任期目標責任考核和問責制。實行集團化管理的公立醫院以及醫療聯合體等可在成員醫院層面成立管理委員會。

3.健全公益導向的考評機制。衛生計生主管部門要建立健全以公益性質和運行效率為導向的公立醫院績效考核評價體系，把控制不合理醫療費用、提升醫療質量和服務效率、實現國有資產保值增值以及提高社會滿意度作為主要量化指標，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等指標，提高績效評價體系的科學性；要充分利用信息化手段和大數據支撐，進一步完善第三方評價機制，提升醫療衛生服務績效考核效能。績效考核評價結果與政府補助、總體工資水平以及醫院領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

4.完善多方監管機制。強化衛生行業監管，逐步實現省市聯動，對在杭所有醫療機構統一規劃、統一準入、統一監管，推動建立屬地化、全行業統一監管機制；加強質量管理組織建設，強化醫療質量監管。推進部門齊抓共管，人力社保、物價、審計等有關部門按照職責實施監管，促進公立醫院依法經營和良性運行。強化行業自律和社會監督，通過醫療行業協會、學會等社會組織促進行業自律，強化職業道德建設；繼續實施醫療服務陽光工程，二級以上公立醫院通過衛生計生主管部門或醫院自身門戶網站定期向社會公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息，接受社會監督。

（二）建立公立醫院運行新機制。

1.破除以藥補醫機制。鞏固取消藥品加成政策成果，健全公立醫院補償機制，合理設定基本藥物（包括省增補藥品）、醫保藥品、抗菌藥物以及非醫保藥品的配備品種和比例，確定公立醫院藥品總控目錄，切實降低藥品銷售收入占醫院業務總收入的比例、抗菌藥物占藥品使用的比例，進一步降低藥品費用支出，減輕群眾就醫負擔。采取多種形式推進醫藥分開，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

2.降低藥品和醫用耗材費用。以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購藥品，確保成交價格不高于省級中標價格。可結合實際鼓勵省際跨區域采購、專科醫院等聯合采購。高值醫用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，實行網上公開交易。在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。加強藥品質量安全監管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質量安全。加強合理用藥和處方監管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

3.理順醫療服務價格。不斷完善?杭州市市級公立醫院醫藥價格改革實施方案?。進一步改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。優先將療效可靠、價格合理、技術先進、符合社會需求的新技術項目納入新增醫療服務項目范圍，有效完善醫療費用結構。加強醫藥價格監管，建立價格監測和預警機制，及時防范價格異動情況。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。

4.進一步完善政府投入。對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養以及符合國家規定離退休人員費用和政策性虧損，繼續落實政府投入；對公立醫院承擔的公共衛生任務，給予專項補助；對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務，切實保障經費。對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院，落實投入傾斜政策。對破除以藥補醫機制后市級醫院減少的收入，通過調整醫療服務價格和增加政府投入進行補償，確保綜合補償率達到92%。進一步探索改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤。完善政府購買服務機制。

5.強化公立醫院精細化管理。加強公立醫院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實完善市級公立醫院總會計師制度，推進公立醫院后勤服務社會化。督促公立醫院加強醫療行為監管，運用信息化手段實施診療活動和臨床用藥預警，重點規范臨床檢查、診斷、治療、藥物和植（介）入類醫療器械使用行為。以“智慧醫療”建設為載體，繼續深化健康醫療信息便民惠民服務，不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。深入開展優質護理提升工程，實施市屬醫院物聯網智慧護理系統建設，提高優質護理病區覆蓋面，三級公立醫院所有病房開展優質護理服務。

（三）強化醫保支付和監控作用。

1.深化醫保支付方式改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫保基金收支管理，建立以總額預算管理為核心，按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等相結合的復合型付費方式。在醫保支付方式改革覆蓋區域內所有公立醫院的基礎上，逐步覆蓋所有醫療服務。加快推進臨床路徑管理，提高醫療服務質量的均等化、標準化程度，并同步擴大患者按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面。

2.建立談判和分擔機制。加快建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和激勵約束機制，通過協商談判、動態監管和聯席會議等方式，切實加強醫療保險經辦機構與定點醫療機構的溝通交流，確保支付標準執行的科學性和合理性。

3.引導提供適宜服務。逐步擴大納入醫保支付范圍的日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務，縮短平均住院日、降低服務成本。

4.加強醫療服務監控。建立健全醫保服務監控標準體系，明確監管重點環節，通過智能監管平臺，逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

（四）建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。

1.深化公立醫院人事制度改革。創新公立醫院機構編制管理方式，探索實行編制備案制管理，建立動態調整機制。實行聘用制度和崗位管理制度，規范用人管理，建立公平競爭、優勝劣汰、能上能下的靈活用人機制。進一步完善公立醫院崗位設置政策，根據醫院所承擔的社會功能、職責任務、工作性質、人員結構等實際情況，完善崗位總量和人員結構比例設置辦法。落實公立醫院用人自主權，完善公開招聘和人才引進辦法。對于醫院緊缺及高層次人才，可由醫院直接采取考察的辦法予以招聘，不受公開招聘時間的限制，并做到結果公開。

2.深化公立醫院分配制度改革。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，結合公立醫院運行指標、單位績效考核結果等要素，積極探索制定符合醫療行業特點的績效工資水平和績效工資總量核定辦法，建立工資正常增長機制，體現醫務人員技術勞務價值。深化公立醫院內部分配制度改革，由醫院結合實際，在績效考核的基礎上，自主進行分配。通過提高獎勵性績效工資分配比重，積極探索檔案工資制、核心人才年薪制等形式，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，充分調動醫務人員的積極性。

3.加強公立醫院內部績效考核。建立平時考核、考核、聘期考核相結合的醫院內部績效考核體系，完善獎懲機制。根據聘用的崗位職責任務，分級分類制定績效考核指標和考核權重，全面考核工作人員的表現，重點考核崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫療成本和醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度，充分發揮績效考核的導向作用，營造人人重實績、重貢獻、重創新的良好氛圍。績效考核結果作為崗位聘用、職稱晉升、收入分配、獎勵懲罰的重要依據。嚴禁對醫務人員設定創收考核指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。

（五）構建各類醫療機構協同發展的服務體系。

1.優化城市公立醫院規劃布局。認真貫徹?國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知?（國辦發?2015?14號）要求，結合服務人口與服務半徑、城市化發展水平和群眾醫療需求變化，在“十三五”衛生計生事業發展規劃中科學制定區域衛生規劃、人才隊伍規劃和醫療機構設置規劃。統籌考慮區域內各方面、各層次醫療衛生資源，增強規劃的約束力。主城區不再新建公立醫院，從嚴控制現有公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，對超出規模標準的公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫院應優先配置國產醫用設備，嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。

2.促進社會資本舉辦醫療機構發展。認真貫徹?杭州市人民政府關于進一步促進社會資本舉辦醫療機構發展的實施意見?（杭政函?2014?86號），制訂相關實施細則，推動政策落實。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療領域，優先支持舉辦非營利性醫療機構。優先支持社會力量在我市舉辦上規模、高層次的二級甲等醫院以上建設標準的綜合醫院和老年醫療、護理、康復、精神衛生、兒科、產科等非營利性專科醫院，中醫或中西醫結合醫療機構，以及在新建城區、開發區、大型住宅區、中心鎮等醫療資源配置相對薄弱區域舉辦醫療機構。

3.強化分工協作機制。整合和優化區域醫療資源，深化“縣域城鄉優質醫療資源共享工程”，以縣域為單位，建立醫學臨床檢驗中心、臨床病理診斷中心、臨床影像會診中心、臨床心電會診中心、消毒供應中心等“五大中心”，輻射縣域基層醫療機構；鞏固“市屬醫院與城區社區衛生服務中心優質醫療資源共享工程”，市屬醫院按城區劃分結對幫扶主城區社區衛生服務中心，建立醫學影像會診中心、心電會診中心、消毒供應中心、慢病聯合診療中心等“四大中心”；依托杭州市第一人民醫院建立服務全市的醫學影像會診中心、臨床病理會診中心、產前篩查會診中心、危重孕產婦搶救會診中心等“四大中心”。市屬醫院與縣級醫院、社區衛生服務中心等基層醫療機構之間形成目標明確、權責清晰的分工協作機制和同質化的檢驗檢查等資源共享機制。繼續鼓勵設置獨立的醫學影像、病理診斷和醫學檢驗機構。

4.加強人才隊伍培養和提升服務能力。貫徹落實?中共杭州市委、杭州市人民政府關于杭州市高層次人才、創新創業人才及團隊引進培養工作的若干意見?（市委?2015?2號），積極引進醫院學科帶頭人、業務骨干及優秀團隊，推進公立醫院領軍人才的選拔和培養工作，并以領軍人才為龍頭，著力帶領培育一批優秀梯隊人選，帶動一些重點學科快速發展。扎實開展住院醫師規范化培訓，進一步加強國家級培訓基地建設，2016年年底前在市屬三級綜合性醫院設立全科醫學科；進一步加大臨床技能中心建設力度，改善教學設施條件，強化師資隊伍建設，提高住院醫師規范化培訓質量和成效；逐步探索建立專科醫師規范化培訓制度；積極推進與市屬高校的醫教研協同發展，優化重點學科布局，培養一批臨床與科研相結合的學科帶頭人和后備學科帶頭人。進一步加強公立醫院骨干醫生培養，開拓視野，定期組織選派優秀管理干部及青年骨干到國外培訓進修，提升管理素質。

（六）推動建立分級診療制度。

1.夯實分級診療服務基礎。以“雙下沉、兩提升”作為推動城鄉醫療資源優化配置和有序利用的有效手段，著力擴大覆蓋面、創新合作模式，夯實市級醫院與縣級醫院緊密型合作辦醫長效機制，積極做好省級分級診療試點縣（市）的相關工作，促進優質醫療資源下沉；完善醫師多點執業辦法，鼓勵醫師到基層醫療機構多點執業。推進市屬醫院專科醫師與結對幫扶的基層醫療機構全科醫生組建慢性病管理團隊，對在基層醫療機構診治及下轉的慢性病和康復期患者加強管理和指導，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級治療模式。

2.深化醫養護一體化全科醫生簽約服務。認真貫徹?杭州市醫養護一體化智慧醫療服務促進辦法?（市政府令第283號）的要求，鞏固醫養護一體化全科醫生簽約服務相關財政投入、醫保傾斜等保障政策，提升簽約服務質量和內涵，為簽約居民提供優先轉診、優先檢查、優先住院等服務；完善雙向轉診信息平臺，并逐步向全市推廣、向京滬連接，增加省、市醫院面向基層醫療機構的預約掛號號源，實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診，減少三級醫院普通門診人次。

3.完善與分級診療相適應的醫保政策。在落實醫養護一體化全科醫生簽約服務醫保優惠政策的基礎上，完善不同級別醫療機構之間的醫保差異化支付政策，適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，以進一步與分級診療制度相適應。

（七）加快推進醫療衛生信息化建設。

1.加強區域醫療衛生信息平臺建設。構建完善的市、縣兩級區域人口健康信息平臺，市本級人口健康信息平臺要達到國家區域衛生信息互聯互通標準化成熟度測評四級。建立動態更新的標準化電子健康檔案、電子病歷數據庫。完善全市統一的社區衛生服務信息系統，推動在縣級或以上區域部署統一的基層醫療機構醫療服務信息系統，加強對區域內各類醫療衛生機構健康信息的采集，全面記錄和實時反映居民健康狀況和醫療衛生服務全過程。推動60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統，助推區域內人才、設備和信息資源共享，促進醫療資源的合理布局和集約利用。建設杭州市衛生綜合管理平臺、公共衛生服務管理系統、醫療質量控制監管系統等各種綜合信息系統，發揮市衛生數據中心大數據的優勢，為市級公立醫院績效考核和質量監管提供技術支撐。

2.推進醫療信息系統建設與應用。加強公立醫院信息標準化建設，2015年年底前，基本完成所有二級以上醫院信息化標準建設，到2017年6月份，市屬綜合性醫院信息互聯互通標準化測評和電子病歷分級評估均達到四級。拓展“杭州智慧醫療”的深度和廣度，全面實施健康醫療信息惠民行動計劃，扎實推進預約診療、分時段就診、自助機服務、醫保費用即時結算的診間付費等智慧醫療應用，市屬醫院診間付費占持社會保障卡就診人次的60%以上，分時段就診占門診就診人次的90%以上，預約診療占門診就診人次的30%以上，自助掛號、取號、報到的病患比例達到就診人次的70%以上。建立診療信息共享機制，在實現市屬醫院醫生診間醫學檢驗檢查結果和醫學影像共享的基礎上，推進區域平臺建設，逐步實現全市同級醫院醫學影像共享和檢查結果互認。實現市級醫保統籌區域內醫生診間重復用藥實時提醒，強化對醫務人員醫療服務行為的監管。2015年年底前，實現與國家藥品電子監管系統對接，積極開展藥品電子監管碼核注核銷。

（八）切實改善市級公立醫院醫療服務。

1.提升醫療服務能力。推進以領頭學科、優勢學科和新興學科為主的醫學重點學科建設，通過重點學科的發展帶動全市醫療衛生水平的提高。加強衛生科技創新體系建設，鼓勵、引導開展新技術、新項目研究，充分發揮科學技術引領和支撐作用，提升醫療服務能力。優化市級醫院先進醫療設備配置，不斷提高臨床診療水平，滿足不同層次的醫療需求。

2.強化醫德醫風建設。進一步健全醫德醫風管理制度體系，落實醫德考評制度，完善醫德考評檔案，考評結果與醫務人員晉升晉級、崗位聘用、績效工資等考核相結合。強化監督檢查，提高制度執行力。堅持廉潔行醫，嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為，嚴肅查處違法違紀違規的單位和個人。

3.實施惠民便民措施。牢固樹立“醫學有局限勇于攀登、服務無止境追求卓越”的理念，落實便民、惠民醫療服務舉措，優化診療流程、改善就醫感受，方便群眾看病就醫。加強臨床護理規范管理，全面開展優質護理服務。提升后勤保障水平，提高病人就診過程中的便捷度、舒適度和滿意度。

4.鞏固預防和處置醫療糾紛長效機制。根據?市委辦公廳、市政府辦公廳關于印發?和諧醫患關系、建設平安醫院長效工作機制的實施意見?的通知?（市委辦發?2014?13號）精神，進一步提升醫療服務質量，有效預防和依法處置醫療糾紛，維護醫療機構正常秩序，維護患者、醫療機構及醫務人員的合法權益。堅持“屬地管理”、“誰主管誰負責”以及依法公正、便民高效的原則，著力構建“黨委政府統一領導、維穩部門綜合協調、衛生部門強化管理、相關部門配合支持、醫患雙方共同參與”的預防和處置醫療糾紛長效機制。

四、實施步驟

（一）前期準備階段（2015年6月20日前）：總結2014年4月1日省、市同步啟動市級公立醫院綜合改革以來的進展情況，分析存在問題和成功經驗，為完善公立醫院改革試點政策提供依據。

（二）方案擬定階段（2015年7月底前）：2015年6月25日前將本方案報國家和省醫改辦、省衛生計生委；7月底前，各有關部門就方案中的具體政策制定實施細則或細化方案。

（三）全面推進階段（2015年8月—2017年6月）：根據本方案，全面推進和深化市級公立醫院綜合改革；定期開展跟蹤督查，定期收集醫改監測數據。

（四）總結評價階段（2017年12月底前）：對實施城市公立醫院綜合改革試點工作三年成效進行全面回顧總結，組織專家進行評審，形成總結評估報告，上報國家和省醫改辦、省衛生計生委。

五、保障措施

（一）加強組織領導。建立公立醫院綜合改革試點協調機制，統籌協調解決改革過程中出現的困難和問題，督促改革措施的落實并做好評估工作。各級衛生計生主管部門和公立醫院要成立公立醫院改革試點領導小組，切實加強組織領導，制定改革方案，成立工作班子，精心組織，周密部署，扎實工作，確保改革試點工作平穩推進。

（二）建立聯動機制。在省有關部門支持下，建立省、市公立醫院改革聯動機制，確保全市所有公立醫院都納入改革試點范圍整體推進，并與縣級公立醫院綜合改革協調聯動，統籌推進。各級公立醫院綜合改革試點領導小組各成員部門要明確職責，各司其職，密切協作，形成合力，為公立醫院綜合改革試點提供有力保障。

（三）加大宣傳力度。各有關部門要做好輿論宣傳和引導工作，加強對公立醫院綜合改革試點工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳。要充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性、創造性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，共同營造全社會參與的良好氛圍。

（四）嚴格責任落實。各部門各單位要以對人民群眾高度負責的態度，做好公立醫院綜合改革的推進和保障工作。在此過程中，因執行政策不到位而引發醫院及社會穩定問題的，按相關規定予以追究責任。

第五篇：公立醫院改革工作匯報

XX醫院公立醫院改革工作匯報

尊敬的檢查組各位領導、專家：

我院自深化公立醫院改革工作啟動以來，按照上級醫改工作要求，緊密結合我院工作實際，以解決廣大人民群眾基本醫療服務為出發點，以提升醫療服務能力建設為重點，以實現“全縣人民滿意、政府及衛生主管部門滿意、全院職工滿意，以全院各項工作得發展，廣大人民群眾得實惠”為目的，按照2011年省衛生廳關于公立醫院改革相關工作評價與考核指標體系的通知要求，我院的醫改各項工作取得了階段性進展，現將工作開展情況匯報如下：

一、高度重視，加強組織領導

我院自開展縣級醫院公立醫院改革工作以來，院班子成員高度重視，為了工作的順利開展，立即成立了相關的各項組織。我們的具體做法是：

一是我院按要求制訂了實施方案，并按時上報衛生主管部門 二是根據實施方案，對各項工作明確了具體的工作步驟與目標，并制定相應的考核辦法。

三是成立了院長為組長的組織實施機構、明確負責部門的責、權、利，有承擔具體工作的人員。

四是醫院明確了各項工作的責任部門、責任科室與責任人，并制訂了相關的目標責任考核辦法。

五是層層簽定了責任狀,六是醫院多次召開相關的會議，部署了我院醫改工作,七是醫院各部門和科室召開相關會議并落實醫改各項工作要求。

二、深入開展“三好一滿意”活動，便民惠民多措并舉 我院自開展“三好一滿意”活動以來，推出了多項便民惠民措施： 一是為了從根本上改善病人就醫環境，加大基礎建設投入，方便病人就醫，讓病人看好病，今年醫院斥巨資3000余萬元修建門診醫技大樓，有望2012年正式投入使用，今年我院還對手術室進行了改建。

二是在門（急）診大廳開展節假日門診開診，有節假日門診開診時間和醫生安排公示，檢驗科、功能檢查科室安排人員照常值班，有節假日人員安排表；

三是醫務科、后勤科等部門制訂了節假日門診工作預案； 四是規定了檢驗科、功能科、放射科的節假日檢查結果須在當日完成。

五是我院按照縣衛生局制訂的診療服務“一卡通”實施計劃，進行了相關的宣傳。我院擬定在近期啟動“一卡通”的相關工作（簽訂協議、施工、運行）。

六是制訂了預約診療工作方案，開展了門診信息公開和咨詢服務；專家門診預約率達到20%以上（含出院病人病房診療）、鄉鎮衛生院轉診預約占門診就診量比例達到20%以上、本地病人復診預約率達到50%以上、口腔科、產前檢查、術后病人復診預約率達到60%以上。

七是制訂了縮短門診掛號、交費、取藥等候時間的工作方案和門診突發事件工作預案，并落實了相關措施；對門（急）診流程、布局、設施進行了改進及調整。

八是醫院開展并啟動了信息化過程，該系統與新農合平臺實現了無縫對接，新農合住院費用實現了“當天出院，當天補償”。

九是晉升技術職稱人員，須先到鄉鎮衛生院工作半年以上。有人員安排表、制訂了對口支援鄉鎮衛生院的計劃與目標，已組織了實施、組建醫療小分隊到邊遠地區開展了巡回醫療服務。

十是制訂了優質護理服務的工作方案與目標，我院的優質護理服務病房占全院病房的40%以上，并按照優質護理服務工程定期或不定期的進行了考核。

十一是制訂了優質護理服務的工作方案與目標，優質護理服務病房占全院病房的60%以上。

十二是制訂了臨床路徑管理實施方案；臨床路徑管理的病種5種正在準備實施中；實現了與有條件的同級醫院之間的檢驗結果、影像資料互認；開展了按病種費用控制；實行了按藥品通用名開具處方，并實行了處方點評；實行了費用一日一清單制度和費用查詢制度；全部藥品實行集中招標采購；推行了醫用耗材集中采購。

十三是開展了患者滿意度第三方測評，對測評結果有分析改進意見；開展了按病種付費試點，并公布了相關信息；定期對醫務人員醫德醫風進行考評；定點定時公布涉及服務、費用的信息。

三、醫療質量及安全常抓不放 確保專項整治活動順利進行

（一）狠抓醫療質量，確保醫療安全

一是我院制訂了完善的醫療管理制度，做到了人手一冊。醫院定期組織對全院各項制度的落實情況進行了監督檢查。定期對醫務人員進行了崗位培訓。

二是有專門的醫療質量管理部門，達到了按床位設立專職質控員的標準，我院設立2名專門的質量控制檢查員。每月對醫療質量檢查情況進行通報，并落實了相關獎懲措施、定期進行了醫療質量講評。健全了院內醫療行為評價體系，定期或不定期對醫療糾紛、醫療差錯進行行為過失評價，并找出了管理或制度上的問題，并及時進行了整改。

三是在嚴格規范診療行為方面，我 院制訂了相關診療規范標準與管理辦法，定期組織了對臨床用藥進行檢查，并進行合理 3 用藥點評，加強了處方管理，定期組織對處方進行檢查和點評，明確了大型設備的檢查申請權限，CT、MRI等檢查結果的陽性率逐步提高。

（二）加強醫德醫風監管力度，打擊醫藥購銷領域商業賄賂 一是在醫德醫風考評與監管方面，我院每年至少組織一次對醫務人員醫德醫風進行考評，建立了醫務人員醫德檔案，規定了醫務人員醫德考評結果與晉升晉級掛勾，引入了第三方醫德醫風調查機制，不定期組織社會人士對我院的醫德醫風進行評議,今年我院榮獲全國五一勞動獎狀及第十二屆職工職業道德建設標兵單位。

二是在違紀行為的懲處方面，我院制訂了醫務人員行為準則和懲處不良從業行為辦法，建立了有效的預防機制；建立了暢通的投訴舉報渠道，有專人負責投訴舉報的受理；嚴格按照有關規定查處相關案件。

三是在打擊醫藥購銷活動中的商業方面，我院定期開展對醫務人員警示教育，醫院信息系統加密管理，制訂了信息使用的相關規定，建立了醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度，未發生商業賄賂案件；

（三）健全抗菌藥物應用管理制度 規范臨床醫生醫療行為 我們的具體做法是：

一是建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，將抗菌藥物臨床合理應用納入桑植縣人民醫院糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風工作專項治理目標考核內容；

二是醫院院長與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，科主任與臨床醫生簽定責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。

三是開展了對我院抗菌藥物的品種、劑型、規格、使用量、金額情況進行了一次深入調查：使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

四是我院認真組織全院醫務人員進行抗菌藥物臨床應用全員培訓，培訓采取組織全院醫務人員收看網絡直播、培訓班集中講座和科室自行組織學習培訓的方式進行，參加培訓的375人次，參訓率100%。本院醫師和藥師培訓后參加考核，考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權或調劑權；明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師和藥師使用抗菌藥物的處方或調劑權限；制定了明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。明確了我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定。

五是加強抗菌藥物購用管理。我院目前正在按照要求對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品質、規格及數量。

六是規定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規定范圍內。我院認真制定《桑植縣人民醫院合理使用抗菌藥物制度》，建立了細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

七是我院定期開展了抗菌藥物臨床應用監測與評估，分析我 5 院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

八是認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物領導小組對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對50%以上的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。對合理使用抗菌藥物的醫師向全院公示；對使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進行公示；對合理使用抗菌藥物的前十名的醫師，在全院范圍內進行公示。對不合理使用抗菌藥物的前十名的醫師，在全院范圍內進行通報。

九是按要求上報到衛生行政部門，設置了感染性疾病科、臨床微生物室，配備了“三師”（感染專業醫師、臨床藥師、微生物檢驗師），開展了臨床不合理使用抗菌素點評及臨床合理使用抗菌素查房，實施了抗菌藥物臨床應用情況通報與誡勉談話制度，對嚴重違反抗菌素使用原則的行為按規定給予了嚴肅處理。

四、存在的問題

我院在公立醫院改革工作中雖然取得了一些的成績，但仍存在許多不足：

一是政府投入資金少，績效考核操作較困難。

二是門診預約復診率還達不到要求的比例；臨床路徑正在準備實施中，但病種尚少（5種）。

三是合管辦尚未完全實行門診費用補償，選定基本藥物目錄品種有局限，臨床醫師用藥與老百姓用藥還不適應。

四是第三方醫德醫風調查機制尚未全面鋪開；抗菌藥物使用要求指標均有差距。

五是護理工作中陪人的管理、工作流程有待進一步細化；六是醫院的發展速度跟不上更多人民群眾對衛生服務的需求，公立醫院改革工作推進較緩慢。

五、下一步工作及建議

一是進一步大力推行惠民服務措施；二是進一步改進事業單位用人機制，建立衛生專業技術人員錄用“綠色通道”，放寬政策引進高素質專業技術人員；三是加大我院管理人才的培訓力度。通過對醫院中層以上的管理人員進行系統培訓，提高我院的綜合管理能力和服務水平；四是切實推進信息化建設；五是強化績效考評力度，全方位調動醫務人員積極性。

在今后的工作中，我院將繼續堅持公立醫院的公益性質，對照工作中存在問題及不足進行全面整改，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優質醫療服務保障人民群眾的健康，讓領導放心、讓人民群眾滿意。

二0一一年十二月十三日