第一篇：關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)1

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知

國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門：

《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》已經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

國(guó)務(wù)院辦公廳

二○一二年六月七日

關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(中發(fā)〔2011〕5號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào))，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院(指縣及縣級(jí)市公立醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)院)改革試點(diǎn)，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

二、明確功能定位

縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、改革補(bǔ)償機(jī)制

改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。增加的政府投入由中央財(cái)政給予一定補(bǔ)助，地方財(cái)政要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入。

(一)發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用。縣級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。改革醫(yī)保支付制度。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均(病種)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。科學(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

(二)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。

(三)規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品(含高值醫(yī)用耗材)量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。各地可在探索省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵(lì)使用基本藥物的政策措施，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

(四)落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。縣級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。

對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

四、改革人事分配制度

(一)創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。鼓勵(lì)有條件的地方在制訂和完善編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

縣級(jí)醫(yī)院按國(guó)家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模或備案編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

(二)深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

(三)完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

五、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

(一)建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。

(二)優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。(三)完善績(jī)效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。各地要制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)。考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

六、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

(一)合理配置醫(yī)療資源。針對(duì)縣域群眾主要健康問(wèn)題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。政府在每個(gè)縣(市)重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)。按照“填平補(bǔ)齊”原則完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，30萬(wàn)人口以上的縣(市)至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。以縣級(jí)醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴(yán)格控制縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。

(二)提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院專科建設(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開(kāi)展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。(三)加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程(病理)診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

(四)提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

(五)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核。可以從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過(guò)政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級(jí)財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。

(六)開(kāi)展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

七、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)

積極探索以多種方式建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。縣級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

八、完善監(jiān)管機(jī)制

加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或地(市)級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。

建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開(kāi)，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)縣級(jí)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

九、積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革試點(diǎn)

(一)加強(qiáng)試點(diǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)。在全國(guó)選擇300個(gè)左右縣(市)作為改革試點(diǎn)。省級(jí)政府負(fù)總責(zé)，縣級(jí)政府抓落實(shí)。試點(diǎn)省(區(qū)、市)要制訂改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)，細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任。試點(diǎn)縣(市)要結(jié)合本地實(shí)際制訂實(shí)施方案，鼓勵(lì)因地制宜探索創(chuàng)新具體措施，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革(物價(jià))、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、中醫(yī)藥等有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，并加強(qiáng)對(duì)地方的工作督導(dǎo)。要加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估、考核，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)中遇到的問(wèn)題。力爭(zhēng)2013年上半年總結(jié)評(píng)估，形成基本路子，為2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。(二)加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自主權(quán)。縣級(jí)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。省級(jí)政府要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，確保規(guī)定的政府投入落實(shí)到位。中央及省、地市級(jí)政府要加大對(duì)試點(diǎn)縣(市)的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。

(三)做好宣傳引導(dǎo)。深入細(xì)致地做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標(biāo)，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持，營(yíng)造良好環(huán)境。

2012-06-14

第二篇：山西級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)

山西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)

（送審稿）

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)?2009?6號(hào)）、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（中發(fā)?2011?5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)?2012?11號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)?2011‰?10號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)?2012?33號(hào)）及我省相關(guān)政策要求，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院（指縣及縣級(jí)市公立醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)院）改革試點(diǎn)，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入

點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，著力落實(shí)“三升三降”指標(biāo)（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費(fèi)用、出院病人次均費(fèi)用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降），力爭(zhēng)使居民縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

二、試點(diǎn)選擇

2012年開(kāi)始，在國(guó)家確定的33個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣和我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)—平魯區(qū)開(kāi)展綜合改革試點(diǎn)，并根據(jù)試點(diǎn)情況適時(shí)全面推開(kāi)。其他縣（市、區(qū)）要參照本《實(shí)施意見(jiàn)》自主探索，積極推進(jìn)改革。

三、明確功能定位

（一）制定縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。縣級(jí)政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃指導(dǎo)下，按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行縣域衛(wèi)生資源一體化配臵。每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。

（二）明確縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位。縣級(jí)公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與大醫(yī)院 2

分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

四、改革補(bǔ)償機(jī)制

改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償（財(cái)政補(bǔ)償60%，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整40%），確保“取消多少、補(bǔ)償多少”。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。探索藥品加成補(bǔ)償總額預(yù)付制度，根據(jù)藥占比要求、上一醫(yī)院藥費(fèi)收入及預(yù)期增長(zhǎng)值合理確定補(bǔ)償總額，控制醫(yī)院藥費(fèi)收入。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用。縣級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。要合理提高醫(yī)療服務(wù)、特別是基層醫(yī)療機(jī) 3

構(gòu)服務(wù)的報(bào)銷比例,縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。要在全部試點(diǎn)縣開(kāi)展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。科學(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)臵的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50

個(gè)。

（三）規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵(lì)使用基本藥物的政策措施，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。縣級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。縣級(jí)政府除對(duì)縣級(jí)醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項(xiàng)補(bǔ)助外，還要落實(shí)和完善對(duì)藥品加成政策虧損的補(bǔ)貼政策。

對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

五、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理。縣級(jí)政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)模，逐級(jí)報(bào)省發(fā)改委和

衛(wèi)生廳審批。要根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制實(shí)行縣級(jí)編制總量控制，動(dòng)態(tài)調(diào)整，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

縣級(jí)醫(yī)院按國(guó)家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實(shí)行醫(yī)院對(duì)全部人員的統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘，擇優(yōu)聘用。要使專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護(hù)士不少于每床0.4人。未達(dá)到85%比例的縣級(jí)公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進(jìn)，空缺出來(lái)崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安臵未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出 6

貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

六、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

（三）完善績(jī)效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。各地要制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán) 7

格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標(biāo)，重點(diǎn)考核控制醫(yī)療費(fèi)用（包括次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日以及藥占比等），創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，社會(huì)滿意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等。考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評(píng)估機(jī)制，由第三方對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

（四）開(kāi)展管理干部職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)。建立規(guī)范的院長(zhǎng)培訓(xùn)考核體系，通過(guò)職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院院長(zhǎng)的政治覺(jué)悟和職業(yè)素養(yǎng)，更好地適應(yīng)公立醫(yī)院改革新形勢(shì)的要求。培訓(xùn)情況將作為院長(zhǎng)任職資格和任期考核的重要依據(jù)。

七、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

（一）合理配置醫(yī)療資源。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時(shí)制定或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計(jì)劃，按照“填平補(bǔ)齊”原則完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。每縣至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。以縣級(jí)醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴(yán)格控制縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配臵。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配臵。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策，積極發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)政府和有關(guān)部門 8

要簡(jiǎn)化手續(xù)，下放權(quán)力，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展消除障礙。2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%左右。

（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院專科建設(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開(kāi)展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺(tái)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極

利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審政策，增加高級(jí)職稱技術(shù)人才比例。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核。可以從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過(guò)政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。縣級(jí)公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級(jí)職稱人員或引進(jìn)急缺人才，其他人員不得占用。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級(jí)財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。“十二五”期間，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達(dá)到30%以上，縣中醫(yī) 10

院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達(dá)到60%以上。

（六）開(kāi)展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，重點(diǎn)抓好復(fù)診患者預(yù)約，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)之間預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)；推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改革臨床護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理；實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，公立醫(yī)院對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分；完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)“首訴負(fù)責(zé)制”；廣泛建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的機(jī)制，2012年實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)縣全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

八、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)

積極探索以多種方式建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。

（一）鞏固和深化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期合作幫扶機(jī)制。城市三級(jí)醫(yī)院要依托城鄉(xiāng)對(duì)口支援和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，以團(tuán)隊(duì)支援和管理幫扶為主要形式，幫助縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。落實(shí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生晉升高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策。縣級(jí)醫(yī)院每年選派不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)技人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。縣級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。實(shí)行綜合改革對(duì)口包干制度，由省內(nèi)三甲醫(yī)院對(duì)34個(gè)縣的試點(diǎn)醫(yī)院包干幫扶，重點(diǎn)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促

進(jìn)基層醫(yī)院管理創(chuàng)新。

（二）充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。

積極探索縣鄉(xiāng)一體化管理的有效形式，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動(dòng)為基礎(chǔ)，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相互流動(dòng)、設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓(xùn)統(tǒng)一組織、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績(jī)效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運(yùn)行機(jī)制。有效解決農(nóng)村衛(wèi)生資源不足和浪費(fèi)并存的問(wèn)題，解決基層衛(wèi)生人才不足和服務(wù)水平低下的問(wèn)題。

九、完善監(jiān)管機(jī)制

積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配臵，切實(shí)履行代表政府監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能。

加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利 12

益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或地（市）級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。

建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開(kāi)，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

十、積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革試點(diǎn)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府和各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把這項(xiàng)工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng) 13

導(dǎo)，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。試點(diǎn)縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓落實(shí)，制定全面推進(jìn)的實(shí)施方案，明確具體任務(wù)和時(shí)限要求，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組將與各市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組及省衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革、物價(jià)、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等有關(guān)部門簽訂責(zé)任狀，建立目標(biāo)責(zé)任制。各級(jí)政府和有關(guān)部門要對(duì)試點(diǎn)縣實(shí)行分片包干，分解任務(wù)目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估、考核，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)中遇到的問(wèn)題，形成合力推進(jìn)改革、狠抓落實(shí)的工作局面。2013年上半年總結(jié)評(píng)估，全面推開(kāi)。

（二）加大保障力度。各有關(guān)部門要根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)縣一定自主權(quán)，實(shí)行政策傾斜，合理下放權(quán)力，推動(dòng)試點(diǎn)縣創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。各地要按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費(fèi)測(cè)算，切實(shí)加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理，并及時(shí)撥付到位。縣級(jí)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。各市政府要加大對(duì)試點(diǎn)縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。要完善政府投入方式，財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤；同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有關(guān)部門要圍繞縣級(jí)公立醫(yī)院改革中的重大體制機(jī)制問(wèn)題，積極完善各項(xiàng)改革配套政策。省 14

醫(yī)改辦研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)；省衛(wèi)生廳制定衛(wèi)生資源配臵標(biāo)準(zhǔn)和公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等因素，制定編制標(biāo)準(zhǔn)和政策；省人力資源社會(huì)保障廳制定縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會(huì)保障廳和省衛(wèi)生廳共同制定醫(yī)保支付方式改革的辦法；省財(cái)政廳研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)財(cái)政補(bǔ)償辦法；省物價(jià)局制定合理調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格辦法。

（四）做好宣傳引導(dǎo)。逐級(jí)、廣泛開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)干部綜合改革理論水平，提高推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。深入細(xì)致地做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。各級(jí)宣傳部門和新聞單位要貫徹落實(shí)中宣部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于醫(yī)改宣傳工作的精神，創(chuàng)新工作方法，把握輿論導(dǎo)向，大力宣傳公立醫(yī)院改革的政策措施和目標(biāo)、進(jìn)展情況、取得的成效和先進(jìn)典型，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

山西省縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)

（送審稿）

為優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的運(yùn)行效率，滿足廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的機(jī)制保障，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)，根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，制定我省縣級(jí)（不含市轄區(qū)）公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）編制標(biāo)準(zhǔn)。

一、基本原則

（一）人口為主，兼顧床位。立足于促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制總量按照戶籍人口的一定比例確定。在編制標(biāo)準(zhǔn)幅度范圍內(nèi)，各地可結(jié)合財(cái)力狀況、床位設(shè)臵、服務(wù)人口、服務(wù)半徑等綜合因素，選擇合適的編制比例。對(duì)于目前受醫(yī)療設(shè)施及其它硬件所限開(kāi)設(shè)床位較少的縣（市），可適當(dāng)?shù)陀诰幹茦?biāo)準(zhǔn)，結(jié)合床位數(shù)核定編制總量，隨著事業(yè)發(fā)展、硬件環(huán)境的改善再逐步增加至編制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

（二）總量控制，動(dòng)態(tài)調(diào)整。各地在核定編制時(shí)要具有一定 16

前瞻性，以利于吸納和儲(chǔ)備人才，提升醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體服務(wù)水平，滿足群眾需求。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量確定后，可實(shí)行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)配，動(dòng)態(tài)管理。

（三）因地制宜，合理分配。各縣（市）要根據(jù)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、業(yè)務(wù)水平，科學(xué)合理地分配、使用編制，對(duì)重點(diǎn)辦好的醫(yī)院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。

（四）整合資源，突出重點(diǎn)。各縣（市）要按照國(guó)務(wù)院提出的“在每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）”的要求，適當(dāng)整合現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源集約程度，突出辦醫(yī)重點(diǎn)，避免“小而全”，合理設(shè)臵縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

二、功能定位和機(jī)構(gòu)設(shè)置

（一）功能定位

縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站（院）、各類專科醫(yī)院等，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔(dān)縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（二）機(jī)構(gòu)設(shè)置

根據(jù)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，各縣（市）要按照醫(yī)療 17

衛(wèi)生資源集約化的原則，合理設(shè)臵縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，避免“小而全”的設(shè)臵模式。對(duì)服務(wù)人口少、服務(wù)半徑小、醫(yī)院規(guī)模小、醫(yī)療技術(shù)水平不高、事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r欠佳的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要盡可能予以整合，以集中力量做大做強(qiáng)1-2所重點(diǎn)醫(yī)院（含中醫(yī)院）。鼓勵(lì)將縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)與婦幼保健站（院）進(jìn)行整合，整合后一般以衛(wèi)生行政部門管理為主，接受人口計(jì)生主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

三、編制標(biāo)準(zhǔn)及其性質(zhì)

（一）基本編制

縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內(nèi)從低核定，人口偏少的在編制比例內(nèi)從高核定。具體為：

15萬(wàn)人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15萬(wàn)人（含）-25萬(wàn)人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25萬(wàn)人（含）-35萬(wàn)人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35萬(wàn)人（含）-45萬(wàn)人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45萬(wàn)人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加編制

1、外來(lái)人口較多的縣（市），可適當(dāng)增加編制，最多不超過(guò)編制總額的10%。

2、人力資源輸出較多的縣（市），可適當(dāng)減少編制，一般不 18

超過(guò)編制總額的10%。

3、辦醫(yī)水平高，且所辦醫(yī)院能輻射服務(wù)周邊區(qū)域的縣（市），可適當(dāng)增加編制，最多不超過(guò)編制總額的5%。

（三）編制性質(zhì)

縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，除婦幼保健機(jī)構(gòu)原則上使用財(cái)政撥款事業(yè)編制以外，均使用財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制。

（四）編制結(jié)構(gòu)

1、優(yōu)化編制結(jié)構(gòu)，控制衛(wèi)技專業(yè)比例。縣級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)技專業(yè)人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過(guò)總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過(guò)后勤服務(wù)外包等方式實(shí)行聘用，不再納入編內(nèi)）。

2、確定中醫(yī)院的中醫(yī)人才比例，保證中醫(yī)特色。中醫(yī)院的中醫(yī)藥人員編制占衛(wèi)技人員總編制的比例不得低于60%。

3、增強(qiáng)護(hù)理人員力量，提高護(hù)士人員編制比例。改善目前我省縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士比例偏低的狀況，醫(yī)護(hù)比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、縣級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制中要確定一定比例（一般為8%-10%）的編制專門用于高級(jí)職稱人員或引進(jìn)急需緊缺人才。

5、合理規(guī)范縣級(jí)婦幼保健站（院）的基本醫(yī)療服務(wù)比重，確保其公益性。

（五）領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)

縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不定級(jí)別，只核定領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。其領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)按照《山西省機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定》（省政府令第216號(hào)）執(zhí)行。

四、編制核定程序及管理

縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制由縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門提出核編意見(jiàn)，報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門核定下達(dá)編制總量，同時(shí)報(bào)省編辦備案。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核編意見(jiàn)中含有附加編制的，須報(bào)省編辦批準(zhǔn)。縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)將編制分解落實(shí)到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)配。

縣級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制核定后，嚴(yán)格按照編制結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理設(shè)定崗位，并按照崗位對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理，不得再聘用臨時(shí)衛(wèi)技人員；空編數(shù)超過(guò)10%的，須通過(guò)有關(guān)程序，逐年面向社會(huì)公開(kāi)招聘補(bǔ)充人員，以保證合理的梯次結(jié)構(gòu)。

山西省深化縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革意見(jiàn)

（送審稿）

根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（中發(fā)［2011］5號(hào)）、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)［2012］33號(hào)）和山西省《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》，為進(jìn)一步健全完善縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理制度，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的生機(jī)與活力，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，現(xiàn)就深化縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革提出如下意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則

指導(dǎo)思想：全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，以提高縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量為核心，以轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和搞活用人制度為目標(biāo)，以健全崗位管理制度和人員聘用制度為重點(diǎn)，完善縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理制度，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供組織保證和人才支持，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

總體目標(biāo)：在縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)行人員聘用制度和崗位管 21

理制度，落實(shí)用人自主權(quán)，建立符合縣級(jí)公立醫(yī)院工作特點(diǎn)的人事管理制度，實(shí)現(xiàn)固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)變，身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，逐步形成人員能進(jìn)能出、崗位能上能下、待遇能高能低，有利于人員合理配臵，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機(jī)和活力的用人機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學(xué)化。

基本原則：堅(jiān)持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼?zhèn)洹⒁缘聻橄鹊挠萌藰?biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的選人原則；堅(jiān)持尊重知識(shí)、尊重人才、尊重勞動(dòng)、尊重創(chuàng)造的導(dǎo)向；堅(jiān)持效率與公平并重的分配機(jī)制；堅(jiān)持以人為本，走群眾路線的方針。

二、全面建立崗位管理制度

縣級(jí)公立醫(yī)院要全面實(shí)行崗位管理，建立符合機(jī)構(gòu)性質(zhì)和工作特點(diǎn)的崗位管理制度。各醫(yī)院要根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)臵管理的政策規(guī)定，按照科學(xué)合理、精簡(jiǎn)效能的原則，依據(jù)核定或備案的編制設(shè)臵崗位總量，要在核準(zhǔn)的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級(jí)限額內(nèi)，遵循“因需設(shè)崗、合理設(shè)崗”的原則，擬定崗位設(shè)臵方案并按核準(zhǔn)權(quán)限報(bào)人力資源社會(huì)保障部門核準(zhǔn)備案。按照核準(zhǔn)的崗位設(shè)臵方案編制崗位說(shuō)明書，明確崗位等級(jí)、基本職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及具體任職條件。縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展公開(kāi)招聘人員、內(nèi)部調(diào)整崗位、確定崗位等級(jí)以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。

縣級(jí)公立醫(yī)院崗位設(shè)臵應(yīng)保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體，比例一 22

般不低于崗位總數(shù)的85％。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)臵以醫(yī)、藥、護(hù)、技等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位根據(jù)工作需要合理設(shè)臵。鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)臵相應(yīng)的工勤技能崗位。

實(shí)現(xiàn)崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)踐中大膽探索，根據(jù)實(shí)際工作需要改進(jìn)和完善崗位管理。

三、全面實(shí)行人員聘用制度

縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)行人員聘用制度。按照相關(guān)政策規(guī)定，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，醫(yī)院與工作人員簽訂聘用合同確立人事關(guān)系，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立以合同管理為基礎(chǔ)的用人機(jī)制。合同期一般為3年，但對(duì)關(guān)鍵崗位、骨干人才可以按照有關(guān)規(guī)定實(shí)行長(zhǎng)期聘用，用以吸引和留住人才，保持隊(duì)伍的穩(wěn)定。

在首次崗位聘用時(shí)，推行全員競(jìng)聘上崗。縣級(jí)公立醫(yī)院按照公開(kāi)、平等、民主、擇優(yōu)的原則，按照核定的崗位實(shí)行全員競(jìng)聘上崗。結(jié)合實(shí)際情況，采取轉(zhuǎn)崗、待崗培訓(xùn)、送出培訓(xùn)等措施辦法，妥善安臵未聘人員，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。工作人員拒絕與單位簽訂聘用合同的，給其不少于3 個(gè)月的擇業(yè)期，擇業(yè)期滿后未調(diào)出的，應(yīng)當(dāng)勸其辦理辭職手續(xù)，未調(diào)出又不辭職的，予以辭退。

已經(jīng)完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規(guī)范聘 23

后管理，依據(jù)政策規(guī)定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。根據(jù)聘用合同管理的政策規(guī)定，按照規(guī)定的程序和條件，縣級(jí)公立醫(yī)院可以解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。對(duì)不能完全履行聘用合同，又暫時(shí)不夠解聘條件的工作人員，可以調(diào)整其崗位，調(diào)整崗位后仍不履行新聘崗位聘用合同的，予以解聘。對(duì)符合經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)定的解聘工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

四、全面實(shí)行公開(kāi)招聘制度

縣級(jí)公立醫(yī)院在出現(xiàn)空缺崗位時(shí)，除政策性安臵、按干部人事管理權(quán)限由上級(jí)任命外，按照崗位職責(zé)和任職條件，一律按照公開(kāi)招聘的政策規(guī)定和公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，面向社會(huì)公開(kāi)招聘。根據(jù)本地實(shí)際情況，規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進(jìn)人才引進(jìn)工作。

空缺崗位要優(yōu)先用于招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位人員。應(yīng)聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的，必須具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和規(guī)定的資格條件。未達(dá)到專業(yè)技術(shù)崗位占崗位總量85%比例的縣級(jí)公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進(jìn)，空缺出來(lái)崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。

縣級(jí)公立醫(yī)院公開(kāi)招聘的工作人員，根據(jù)公開(kāi)招聘和聘用合同管理的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行試用期制度。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行競(jìng)聘上崗制度

縣級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)崗位空缺擬從內(nèi)部產(chǎn)生崗位聘用人選，應(yīng)當(dāng)實(shí)行競(jìng)聘上崗，參加競(jìng)聘上崗的應(yīng)當(dāng)是在冊(cè)的正式工作人員。競(jìng)聘上崗要根據(jù)崗位不同特點(diǎn)，靈活運(yùn)用筆試、面試、民主測(cè)評(píng)、專家評(píng)議等方法，要嚴(yán)格按照公布空缺崗位及任職條件、報(bào)名與資格審查、競(jìng)聘、單位領(lǐng)導(dǎo)人員集體討論、公示、核準(zhǔn)備案、辦理聘用手續(xù)等程序進(jìn)行。通過(guò)競(jìng)聘上崗，促進(jìn)優(yōu)秀人才脫穎而出，逐步實(shí)現(xiàn)人員能上能下。

六、執(zhí)行專業(yè)技術(shù)資格準(zhǔn)入制度

競(jìng)聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位必須具有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任職資格，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。已經(jīng)實(shí)行執(zhí)業(yè)資格證書制度的專業(yè)，要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的人員，不得參加縣級(jí)公立醫(yī)院相應(yīng)專業(yè)崗位的競(jìng)聘。

七、完善領(lǐng)導(dǎo)人員選拔任用制度

探索建立和完善縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立在理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。改革縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權(quán)限采取委任、聘任、選任、考任和競(jìng)爭(zhēng)上崗等辦法，嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和要求選拔任用。同時(shí)結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院特點(diǎn)，建立完善任期制，在同一醫(yī)院任期原則上不超過(guò)兩屆，每屆任期一般為三至五年。

縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。建立和完善任期目標(biāo)責(zé)任 25

制，確定任期責(zé)任目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)任期目標(biāo)完成情況的考核，考核結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用（聘用）、續(xù)聘、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行聘期屆滿和離任審計(jì)制度。同時(shí)要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保障作用，充分發(fā)揮職工代表大會(huì)制度的作用，建立有效的民主管理和監(jiān)督保障機(jī)制。

八、完善工作人員考核制度

縣級(jí)公立醫(yī)院要建立健全以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)，以工作實(shí)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)內(nèi)容，以服務(wù)對(duì)象滿意度為基礎(chǔ)，突出縣級(jí)公立醫(yī)院工作特點(diǎn)的工作人員考核辦法。考核實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部評(píng)議與服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、平時(shí)考核與定期考核相結(jié)合，全面考核工作人員的德、能、勤、績(jī)、廉，重點(diǎn)考核工作實(shí)績(jī)。

考核分為平時(shí)考核、考核和聘期考核。考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格不合格四個(gè)等次。聘期考核結(jié)果分為合格、不合格兩個(gè)等次。平時(shí)考核和考核結(jié)果作為發(fā)放績(jī)效工資、調(diào)整人員崗位以及續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。

九、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院人才培養(yǎng)。按照縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的要求，加快人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)。依托醫(yī)學(xué)院校、專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)能力。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加大專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù) 26

教育工作力度，確保繼續(xù)教育時(shí)間和質(zhì)量，提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。

加大人才引進(jìn)力度。引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)公立醫(yī)院工作，并為其長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。注重增強(qiáng)護(hù)理人員力量。通過(guò)政府給予政策支持、榮譽(yù)授予等措施，以及專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例設(shè)臵根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，用于招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才。

建立對(duì)口支援制度。從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)黨委和政府要把縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革擺到重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生部門要高度重視此項(xiàng)工作，通力合作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和工作指導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推進(jìn)改革工作。要與編辦、組織、財(cái)政部門加強(qiáng)溝通，形成合力，及時(shí)解決改革中出現(xiàn)的矛盾和問(wèn)題，確保縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革的平穩(wěn)進(jìn)行。縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革方案須經(jīng)職工大會(huì)或職工代表大會(huì)討論通過(guò)，按照程序經(jīng)核 27

準(zhǔn)備案后組織實(shí)施。

縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革政策性強(qiáng)、涉及面廣、情況復(fù)雜，要加強(qiáng)宣傳，爭(zhēng)取社會(huì)理解、支持和配合，營(yíng)造良好環(huán)境。要發(fā)揮各級(jí)黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。要正確處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。

山西省深化縣級(jí)公立醫(yī)院收入分配制度改革意見(jiàn)

（送審稿）

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2011]37號(hào)）和山西省人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳省財(cái)政廳<關(guān)于山西省事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資指導(dǎo)意見(jiàn)>的通知》（晉政辦發(fā)[2011]74號(hào)）的有關(guān)精神，現(xiàn)就深化縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員收入分配制度改革提出如下意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想：適應(yīng)事業(yè)單位改革的總體要求，以增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院活力和提高公益服務(wù)水平為導(dǎo)向，以建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制、工資水平合理決定機(jī)制和有效的激勵(lì)約束機(jī)制為目的，通過(guò)規(guī)范收入分配秩序，統(tǒng)籌在職人員和離退休人員的分配關(guān)系，逐步完善縣級(jí)公立醫(yī)院分配制度，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

（二）基本原則：堅(jiān)持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，探索縣級(jí)公立醫(yī)院知識(shí)、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián) 29

系，鼓勵(lì)人才創(chuàng)新創(chuàng)造；堅(jiān)持改革工作人員收入分配制度與規(guī)范收入分配秩序相結(jié)合，嚴(yán)肅分配紀(jì)律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會(huì)收入分配全局，與深化事業(yè)單位改革進(jìn)程相適應(yīng)，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關(guān)群體的利益關(guān)系，穩(wěn)慎推進(jìn)改革。

二、進(jìn)一步做好績(jī)效工資實(shí)施工作

（一）縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資同清理核查規(guī)范津貼補(bǔ)貼結(jié)合進(jìn)行。全面清理核查在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定外發(fā)放的津貼補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金，摸清收入來(lái)源、支出去向、帳戶情況和津貼補(bǔ)貼實(shí)際發(fā)放水平，取消資金來(lái)源不合規(guī)的項(xiàng)目。將清理核查規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼納入績(jī)效工資管理。清理核查規(guī)范津貼補(bǔ)貼工作，在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察、組織、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政和審計(jì)部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，縣級(jí)公立醫(yī)院主管部門具體實(shí)施。

（二）合理確定績(jī)效工資總量和水平。縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資由相當(dāng)于單位工作人員上12月份基本工資額度和規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。各地綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)力狀況、物價(jià)消費(fèi)水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務(wù)員規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平。縣級(jí)以上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門結(jié)合本地實(shí)際確定績(jī)效工資水平的具體核定辦法。縣級(jí)以上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門根據(jù)確定的績(jī)效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)臵、30

事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等因素，核定縣級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效工資總量。在人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，由縣級(jí)公立醫(yī)院制定績(jī)效工資的具體分配方案，報(bào)同級(jí)政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門備案后組織實(shí)施。

（三）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資分配的指導(dǎo)。績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資兩部分。基礎(chǔ)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)水平、崗位職責(zé)等因素，一般按月發(fā)放。基礎(chǔ)性績(jī)效工資原則上占績(jī)效工資總量的50-70%，標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)以上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門根據(jù)單位類別、工作性質(zhì)、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等因素確定。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。有條件的地方還可以適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，合理拉開(kāi)收入差距。將醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴(yán)禁與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。縣級(jí)公立醫(yī)院制定績(jī)效工資分配辦法要充分發(fā)揚(yáng)民主，經(jīng)職工代表大會(huì)討論或廣泛征求職工意見(jiàn)，由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究，報(bào)主管部門批準(zhǔn)后實(shí)施，并在本單位公開(kāi)。縣級(jí)公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的績(jī)效工資，在人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，由主管部門根據(jù)對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)的考核結(jié)果確定。單位主要領(lǐng)導(dǎo)與本單位工作人員的績(jī)效工資水平，要保持合理的關(guān)系,防止差距過(guò)大。

（四）充分發(fā)揮績(jī)效工資分配的激勵(lì)導(dǎo)向作用。縣級(jí)公立醫(yī)院主管部門要制定績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部考核的指導(dǎo)。各縣級(jí)公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點(diǎn)，實(shí)行分類考核。根據(jù)考核結(jié)果，在分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、高層次人才、臨床一線業(yè)務(wù)骨干和成績(jī)突出的工作人員傾斜，發(fā)揮績(jī)效工資分配的激勵(lì)導(dǎo)向作用。

（五）統(tǒng)籌考慮縣級(jí)公立醫(yī)院離退休人員待遇。在職人員實(shí)施績(jī)效工資的同時(shí)，規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院離休、退休、退職人員補(bǔ)貼。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)保留按國(guó)家規(guī)定可以計(jì)入離休、退休、退職費(fèi)的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補(bǔ)貼（與當(dāng)?shù)貦C(jī)關(guān)規(guī)范津貼補(bǔ)貼后離休、退休、退職人員同口徑項(xiàng)目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項(xiàng)補(bǔ)貼。離休人員、建國(guó)前參加革命工作并符合勞人險(xiǎn)[1983]3號(hào)文件規(guī)定條件退休的工人，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。退休、退職人員補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)以上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門參照機(jī)關(guān)同職級(jí)退休、退職人員規(guī)范后的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)確定。績(jī)效工資不作為計(jì)發(fā)退休費(fèi)的基數(shù)。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績(jī)效工資，按退休、退職人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)貼。

三、完善縣級(jí)公立醫(yī)院收入分配政策

（一）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員收入分配的宏觀調(diào)控。完善工資分級(jí)管理機(jī)制，合理劃分工資收入分配管理部門與業(yè)務(wù)行政管理部門的管理權(quán)限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責(zé)權(quán)清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機(jī)制。注重綜合平衡，努力形成并保持縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員與其他公職人員和其他社會(huì)群體的合理收入分配關(guān)系。

（二）規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補(bǔ)貼管理。艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員執(zhí)行艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼。加強(qiáng)對(duì)特殊崗位津貼補(bǔ)貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護(hù)齡津貼等繼續(xù)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。除國(guó)務(wù)院以及人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部外，任何地區(qū)、部門和單位不得自行建立特殊崗位津貼補(bǔ)貼項(xiàng)目、擴(kuò)大實(shí)施范圍和提高標(biāo)準(zhǔn)。

（三）切實(shí)加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院工資分配管理。完善縣級(jí)公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強(qiáng)工資收入支付管理。加強(qiáng)工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律，加大對(duì)違反政策行為的查處力度，切實(shí)維護(hù)收入分配政策的嚴(yán)肅性。

山西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)財(cái)政補(bǔ)償辦法

（送審稿）

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2012]33號(hào)）和《山西省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)全省縣級(jí)公立醫(yī)院（縣級(jí)人民醫(yī)院和中醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)院）綜合改革試點(diǎn)順利實(shí)施，現(xiàn)制定《全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)財(cái)政補(bǔ)償辦法》。

一、基本原則

按照管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進(jìn)的總體要求，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制；政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。對(duì)人口少和地處偏遠(yuǎn)的縣級(jí)醫(yī)院可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的 34

保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

二、明確功能定位

縣級(jí)醫(yī)院主要是為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括使用適宜技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、核定收支范圍

縣級(jí)醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專項(xiàng)收支。

（一）縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)常性收入。包括醫(yī)療服務(wù)收入，財(cái)政核撥的在職職工基本工資補(bǔ)助收入及符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)，其他收入。

醫(yī)療服務(wù)收入。指醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門診和住院收入。具體應(yīng)按照掛號(hào)、床位、診察、檢查、化驗(yàn)、治療、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料、藥品、藥事服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)量和相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實(shí)行的集中招標(biāo)采購(gòu)辦法核定；大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目執(zhí)行價(jià)格部門統(tǒng)一調(diào)整后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)的，按有關(guān)部門確定的標(biāo)準(zhǔn)核定。

財(cái)政核撥的在職職工基本工資補(bǔ)助收入。按照縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門核定的編制內(nèi)實(shí)有人員和縣級(jí)人社部門核定的基本工資水平，由縣級(jí)財(cái)政部門按一定比例予以定額補(bǔ)助。

符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定由縣級(jí)財(cái)政核定補(bǔ)助。

其他收入。按醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項(xiàng)目之外的活動(dòng)所取得的培訓(xùn)、租賃、食堂、投資、財(cái)產(chǎn)物資盤盈、捐贈(zèng)等項(xiàng)收入核定。

（二）縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)常性支出。包括醫(yī)療服務(wù)支出、人員支出、其他支出。

醫(yī)療服務(wù)支出。包括醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購(gòu)的貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備）、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用。可參照醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量（按門診、出院人次、服務(wù)項(xiàng)目等）、質(zhì)量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人員經(jīng)費(fèi)支出，包括基本工資、績(jī)效工資（津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金）、社會(huì)保障繳費(fèi)、住房公積金以及符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員支出等。在職人員按照編制內(nèi)實(shí)有人員和人社部門核定的績(jī)效工資水平核定經(jīng)費(fèi)總額。

其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會(huì)議、培訓(xùn)及管理費(fèi)用等支出。可根據(jù)醫(yī)療輔助、行政后 36

勤等服務(wù)量、工作量和成本等因素核定。

（三）專項(xiàng)收支。包括財(cái)政等政府部門撥入的主要用于基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)、承擔(dān)政府指定公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救災(zāi)服務(wù)的補(bǔ)助，以及醫(yī)院在政府專項(xiàng)補(bǔ)助外所取得專門用于科研、教學(xué)項(xiàng)目的資金。根據(jù)實(shí)際撥入的資金和預(yù)算，專款專用，專項(xiàng)核定。

縣級(jí)醫(yī)院的經(jīng)常性收支和專項(xiàng)收支計(jì)劃由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)院編制，經(jīng)衛(wèi)生部門初審后于每年編制預(yù)算前集中報(bào)送縣級(jí)財(cái)政部門。縣級(jí)財(cái)政部門分單位、分項(xiàng)目、逐年核定。經(jīng)常性收支計(jì)劃根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院上年醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助政策編制，專項(xiàng)收支計(jì)劃根據(jù)縣級(jí)政府確定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃以及承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)編制預(yù)算。

四、取消藥品加成后的補(bǔ)償渠道

縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，縣級(jí)醫(yī)院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數(shù)，結(jié)合國(guó)家規(guī)定的藥品綜合加成率（15%）測(cè)算。取消藥品加成后所減少的合理收入主要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

（一）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)臵的大型醫(yī) 37

用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。提高縣級(jí)醫(yī)院診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)保基金報(bào)銷獲得合理補(bǔ)償。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)使縣級(jí)醫(yī)院新增的凈收入不低于前三年藥品平均加成收入的40%。

價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。通過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和個(gè)人付費(fèi)給予補(bǔ)償。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用，醫(yī)保基金按照總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式予以及時(shí)補(bǔ)償。

（二）政府政策性虧損補(bǔ)償。縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成政策后，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整所取得的凈收入補(bǔ)償彌補(bǔ)后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級(jí)財(cái)政核定后足額補(bǔ)償。2012年試點(diǎn)縣的政府政策性虧損補(bǔ)償數(shù)額原則上不高于核定的藥品加成收入的60%。

五、落實(shí)和完善政府投入政策

各級(jí)財(cái)政部門要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。除對(duì)縣級(jí)醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項(xiàng)補(bǔ)助外，還要落實(shí)和完善取消藥品加成政策的虧損補(bǔ)貼政策。

（一）經(jīng)常性收支補(bǔ)助。縣級(jí)財(cái)政對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)行經(jīng)常性 38

收支補(bǔ)助政策繼續(xù)保留不變，不得抵頂試點(diǎn)改革中需要增加的補(bǔ)助，補(bǔ)助額不達(dá)在職職工基本工資70%的要提高到70%。對(duì)參加事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度的縣級(jí)醫(yī)院還應(yīng)按單位繳費(fèi)部分的70%核定補(bǔ)助。縣級(jí)醫(yī)院離退休人員符合國(guó)家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由縣級(jí)財(cái)政根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定補(bǔ)助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

經(jīng)縣級(jí)財(cái)政核定的取消藥品加成后的虧損（扣除醫(yī)療價(jià)格調(diào)整部分），由省級(jí)財(cái)政列入省對(duì)縣均衡性轉(zhuǎn)移支付，縣級(jí)財(cái)政予以足額補(bǔ)償。

（二）專項(xiàng)性收支補(bǔ)助。縣級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。縣級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)等項(xiàng)目，屬于按全省發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)一安排的，由中央和省、市政府予以專項(xiàng)補(bǔ)助，縣級(jí)適當(dāng)配套；屬于按市縣發(fā)展建設(shè)規(guī)劃安排的，由市縣政府安排專項(xiàng)資金予以支持，并對(duì)中醫(yī)院予以傾斜扶持；縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)應(yīng)量力而行、控制盲目擴(kuò)大規(guī)模。大型儀器設(shè)備購(gòu)臵應(yīng)履行審批程序、堅(jiān)持節(jié)約與適用原則。重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展應(yīng)合理規(guī)劃、突出專業(yè)特色；縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)政府指派的公共衛(wèi)生任務(wù)和自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治任務(wù)，政府應(yīng)按服務(wù)成本給予經(jīng)費(fèi)保障。

六、監(jiān)督管理

（一）市縣財(cái)政要按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)財(cái)政投入政策，并結(jié)合本地實(shí)際制定具體辦法，合理安排分配資金，依法接受地方人大以及審計(jì)部門和社會(huì)的監(jiān)督。

（二）各級(jí)財(cái)政尤其是縣級(jí)財(cái)政部門要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償資金使用情況的監(jiān)督管理。注重發(fā)揮社會(huì)中介組織的審計(jì)監(jiān)督作用。建立健全監(jiān)測(cè)評(píng)估制度，采取績(jī)效考評(píng)等方法，提高資金使用效率。

（三）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)會(huì)同財(cái)政部門制定績(jī)效考核辦法，對(duì)醫(yī)院收支預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及醫(yī)療服務(wù)等情況進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，并將結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院綜合考核、實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管，監(jiān)督其嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度有關(guān)規(guī)定。

（四）縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)制度，按照專項(xiàng)資金管理的有關(guān)要求，確保資金專款專用。要加強(qiáng)資金流向監(jiān)控。

（五）對(duì)擠占挪用政府補(bǔ)助資金以及未按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定使用資金、造成資金損失浪費(fèi)的單位和個(gè)人，按照有關(guān)法律法嚴(yán)肅處理。

山西省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格

改革的指導(dǎo)意見(jiàn)

（送審稿）

為了貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2012]33號(hào)）和《山西省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》的精神，現(xiàn)就推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)：

一、充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的重要性 縣級(jí)公立醫(yī)院改革是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，建立起縣級(jí)公立醫(yī)院新的補(bǔ)償方式。推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的重要舉措之一，有利于進(jìn)一步疏導(dǎo)醫(yī)藥價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有利于合理引導(dǎo)醫(yī)療行為和配臵衛(wèi)生資源，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)藥價(jià)格改革的基本原則

（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。以近三年藥品加成合理收入平均數(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)財(cái)政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總額。通過(guò)實(shí)行藥品零差率銷售，適當(dāng)提高

體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和偏低的床位費(fèi)，適當(dāng)降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)檢測(cè)價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。

（二）與綜合改革配套政策同步實(shí)施。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財(cái)政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進(jìn)，確保改革后群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。

（三）區(qū)域之間、不同級(jí)別醫(yī)院之間價(jià)格水平要銜接。原則上，下一級(jí)別醫(yī)院價(jià)格水平不得超過(guò)上一級(jí)別醫(yī)院價(jià)格水平，有利于促進(jìn)患者合理分流。

（四）國(guó)家和省確定的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（區(qū)）要在省統(tǒng)一部署規(guī)定的時(shí)間前完成價(jià)格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應(yīng)該積極主動(dòng)的推進(jìn)價(jià)格改革。

三、醫(yī)藥價(jià)格改革的主要內(nèi)容

（一）取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策。價(jià)格主管部門要積極會(huì)同衛(wèi)生等相關(guān)部門，按照國(guó)家和省對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的要求，取消試點(diǎn)縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點(diǎn)縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進(jìn)價(jià)銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過(guò)增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等途徑補(bǔ)償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，降 42

低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，縣級(jí)公立醫(yī)院銷售藥品的實(shí)際價(jià)格總水平要確保降低15%，不得通過(guò)不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來(lái)提高患者使用藥品的實(shí)際價(jià)格水平。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償60%，價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償40%的比例，以省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價(jià)格為基礎(chǔ)，按照財(cái)務(wù)分類，提高診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等五類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。其中診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)的幅度不得超過(guò)13%，床位費(fèi)上調(diào)的幅度不得超過(guò)30%。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)檢測(cè)兩類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低幅度不得低于10%。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。各縣（市、區(qū)）價(jià)格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價(jià)格改革實(shí)施意見(jiàn)，嚴(yán)格履成本審核和價(jià)格聽(tīng)證等審批程序，提出價(jià)格調(diào)整的具體方案，報(bào)縣人民政府批準(zhǔn)，同時(shí)抄報(bào)省和設(shè)區(qū)的市價(jià)格、衛(wèi)生等部門備案后實(shí)施。

（三）加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費(fèi)；對(duì)可向患者收費(fèi)的醫(yī)用材料，要嚴(yán)格按照醫(yī)用材料加價(jià)率和加價(jià)額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),降低醫(yī)用耗材價(jià)格。

(四)規(guī)范有序推進(jìn)按病種收費(fèi)改革。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家按病種收費(fèi)改革有關(guān)規(guī)定，逐步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的范圍，并制定具

體的臨床路徑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要按規(guī)定程序上報(bào)市物價(jià)局、衛(wèi)生局審批，并報(bào)省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳備案。每個(gè)市開(kāi)展的按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于50個(gè)。

四、相關(guān)要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)同配合

各縣（區(qū)、市）價(jià)格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要在政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開(kāi)展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達(dá)到惠民利民目的的價(jià)格調(diào)整方案。各設(shè)區(qū)市價(jià)格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要督促和指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，做好縣與縣之間的價(jià)格銜接，確保本地區(qū)公立醫(yī)院價(jià)格改革的順利實(shí)施。

（二）完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定，落實(shí)價(jià)格公示制度和“一日清單”制度，進(jìn)一步規(guī)范收費(fèi)行為。要采取有效措施，加強(qiáng)內(nèi)部成本核算，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。各市、縣價(jià)格、衛(wèi)生等有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，對(duì)擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、自行提高服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解和套用項(xiàng)目收費(fèi)及超范圍收取醫(yī)用耗材費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要依法查處。

（三）加強(qiáng)宣傳、跟蹤反饋

各級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要做好宣傳解釋工作，取得社會(huì)各方面的理解和支持。價(jià)格政策改革試點(diǎn)方案實(shí)施后，要做好跟蹤調(diào)研，開(kāi)展政策評(píng)估，完善改革措施，對(duì)工作中遇到的新情況、新問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。

第三篇：國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)

【發(fā)布單位】國(guó)務(wù)院

【發(fā)布文號(hào)】國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào) 【發(fā)布日期】2012-06-07 【生效日期】2012-06-07 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來(lái)源】中國(guó)政府網(wǎng)

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)

國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門：

《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》已經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

國(guó)務(wù)院辦公廳

二○一二年六月七日

關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（中發(fā)〔2011〕5號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)），為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院（指縣及縣級(jí)市公立醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)院）改革試點(diǎn)，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

二、明確功能定位

縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

三、改革補(bǔ)償機(jī)制

改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。增加的政府投入由中央財(cái)政給予一定補(bǔ)助，地方財(cái)政要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入。

（一）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用。縣級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。改革醫(yī)保支付制度。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。科學(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。

（三）規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。各地可在探索省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵(lì)使用基本藥物的政策措施，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。縣級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。

對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

四、改革人事分配制度

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。鼓勵(lì)有條件的地方在制訂和完善編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)院按國(guó)家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模或備案編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

（二）深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

五、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

（三）完善績(jī)效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。各地要制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)。考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

六、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

（一）合理配置醫(yī)療資源。針對(duì)縣域群眾主要健康問(wèn)題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。政府在每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。按照“填平補(bǔ)齊”原則完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，30萬(wàn)人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。以縣級(jí)醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴(yán)格控制縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。

（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院專科建設(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開(kāi)展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

（四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核。可以從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過(guò)政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級(jí)財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。

（六）開(kāi)展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

七、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)

積極探索以多種方式建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。縣級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

八、完善監(jiān)管機(jī)制

加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或地（市）級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。

建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開(kāi)，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

九、積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革試點(diǎn)

（一）加強(qiáng)試點(diǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)。在全國(guó)選擇300個(gè)左右縣（市）作為改革試點(diǎn)。省級(jí)政府負(fù)總責(zé)，縣級(jí)政府抓落實(shí)。試點(diǎn)省（區(qū)、市）要制訂改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)，細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任。試點(diǎn)縣（市）要結(jié)合本地實(shí)際制訂實(shí)施方案，鼓勵(lì)因地制宜探索創(chuàng)新具體措施，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革（物價(jià)）、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、中醫(yī)藥等有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，并加強(qiáng)對(duì)地方的工作督導(dǎo)。要加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估、考核，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)中遇到的問(wèn)題。力爭(zhēng)2013年上半年總結(jié)評(píng)估，形成基本路子，為2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。

（二）加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自主權(quán)。縣級(jí)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。省級(jí)政府要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，確保規(guī)定的政府投入落實(shí)到位。中央及省、地市級(jí)政府要加大對(duì)試點(diǎn)縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。深入細(xì)致地做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標(biāo)，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持，營(yíng)造良好環(huán)境。

本內(nèi)容來(lái)源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。

第四篇：縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)情況匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們：

大家下午好！首先，讓我們對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨第一秘書網(wǎng)視察指導(dǎo)工作表示熱烈的歡迎，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)多年來(lái)給予第一秘書網(wǎng)工作的關(guān)心支持表示衷心的感謝！

第一秘書網(wǎng)縣是劉備做過(guò)縣令的地方，自秦朝置縣，至今已有多年的歷史。全縣轄鎮(zhèn)鄉(xiāng)個(gè)街道辦事處和個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，總面積平方公里，耕地萬(wàn)畝，人口萬(wàn)，是中組部原部長(zhǎng)張全景、已故國(guó)學(xué)大師任繼愈、著名作家鄧友梅的家鄉(xiāng)。近年來(lái)，在上級(jí)黨委、政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我縣堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展為主題，以建設(shè)經(jīng)濟(jì)繁榮、社會(huì)和諧、可持續(xù)發(fā)展的幸福第一秘書網(wǎng)為目標(biāo)，全力加快建設(shè)循環(huán)經(jīng)濟(jì)示范縣，科學(xué)務(wù)實(shí)，積極作為，全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)現(xiàn)了又好又快發(fā)展。年，全縣實(shí)現(xiàn)地方生產(chǎn)總值億元，同比增長(zhǎng)；全社會(huì)固定資產(chǎn)投資億元，同比增長(zhǎng)；地方公共財(cái)政預(yù)算收入億元，同口徑增長(zhǎng)。其中，稅收收入占地方公共財(cái)政預(yù)算收入的比重達(dá)到，主體四稅占稅收收入的比重達(dá)到，整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量越來(lái)越好。今年月份，地方公共財(cái)政預(yù)算收入億元，同比增長(zhǎng)。

目前，全縣有縣級(jí)公立醫(yī)院處，分別是縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院；民營(yíng)醫(yī)院處；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站處；一體化村衛(wèi)生室處；在職縣、鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員人，開(kāi)設(shè)床位余張。自年被確定為全省個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣以來(lái)，我們主要抓了以下三個(gè)方面的工作：

一、強(qiáng)化組織保障，夯實(shí)改革工作基礎(chǔ)

始終把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作放到落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、保障改善民生的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，不斷強(qiáng)化措施，確保改革順利推進(jìn)。健全完善了三項(xiàng)機(jī)制：一是組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。成立了以縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)的改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，多次召開(kāi)縣政府常務(wù)會(huì)議、黨政聯(lián)席會(huì)議，對(duì)試點(diǎn)方案、政府補(bǔ)償和價(jià)格調(diào)整方案進(jìn)行專題研究，調(diào)度改革進(jìn)展情況，及時(shí)解決改革中遇到的困難和問(wèn)題。建立了聯(lián)席會(huì)議制度，明確了各成員單位工作職責(zé)、完成時(shí)限，形成了上下聯(lián)動(dòng)、各司其職、齊抓共管的工作格局。二是監(jiān)督管理機(jī)制。成立了由發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社等部門組成的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，代表縣政府對(duì)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)聘任、發(fā)展規(guī)劃審定、基本建設(shè)投資、大型設(shè)備購(gòu)置等重大事項(xiàng)進(jìn)行決策，對(duì)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)、運(yùn)行機(jī)制等進(jìn)行全方位監(jiān)管。三是績(jī)效考核機(jī)制。研究出臺(tái)了《第一秘書網(wǎng)縣縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法》，以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為評(píng)價(jià)核心，把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和群眾滿意度作為主要量化考核指標(biāo)，每季度進(jìn)行匯總考核。同時(shí)，強(qiáng)化考核結(jié)果的應(yīng)用，將補(bǔ)助資金總額的作為常規(guī)補(bǔ)助資金，納入財(cái)政預(yù)算按月?lián)芨叮蛔鳛榭?jī)效補(bǔ)助資金，待每季度考核后，按照考核結(jié)果于下季度初撥付。

二、抓牢關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保改革穩(wěn)步推進(jìn)

堅(jiān)持全路徑考慮，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化制度設(shè)計(jì)，確保公立醫(yī)院改革取得實(shí)效。具體講，就是“一破、二提、三改變”。

“一破”即破除以藥養(yǎng)醫(yī)。我們主要通過(guò)以下三個(gè)措施：一是自年月日起，我縣家公立醫(yī)院所有藥品實(shí)行了零差價(jià)銷售，并通過(guò)電子屏、宣傳欄進(jìn)行了公示，接受社會(huì)監(jiān)督；二是家公立醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)了基本藥物和常用藥品的省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，藥品銷售額占到了全部藥品的以上；三是實(shí)行了以“抗菌藥物銷售、醫(yī)師應(yīng)用抗生素、藥品銷售總額、科室收入藥占比”為內(nèi)容的“四公開(kāi)”制度，避免了醫(yī)務(wù)人員收入同藥品銷售額相掛鉤，從源頭上杜絕了“開(kāi)大方、開(kāi)貴藥”的問(wèn)題。

“二提”，即通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高政府財(cái)政投入，推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革。年，我縣公立醫(yī)院實(shí)際加成為，取消藥品加成減少收入萬(wàn)元。一是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。取消藥品加成后，為彌補(bǔ)醫(yī)院由此減少的合理收入，同時(shí)進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，增強(qiáng)服務(wù)的積極性，我們按照省里規(guī)定，對(duì)門診及住院診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)五項(xiàng)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，總計(jì)調(diào)整金額萬(wàn)元。其中，門診診療費(fèi)提高部分全部由醫(yī)保、新農(nóng)合承擔(dān)，住院診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及護(hù)理費(fèi)由醫(yī)保、新農(nóng)合按照比例報(bào)銷，確保了改革后患者的醫(yī)療費(fèi)用不增加。二是加大政府財(cái)政投入。主要在三個(gè)方面加大了投入。一是在財(cái)力十分緊張的情況下，為保證改革順利進(jìn)行，縣委、縣政府決定，將提高服務(wù)價(jià)格后剩余的萬(wàn)元全部由財(cái)政承擔(dān)，并納入預(yù)算，用于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的常規(guī)補(bǔ)助和績(jī)效考核補(bǔ)助，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要用于醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備更新、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)等個(gè)方面。截至目前，已撥付三處公立醫(yī)院改革經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元；二是加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，投入萬(wàn)元用于縣中醫(yī)院的整體遷建項(xiàng)目；三是將公立醫(yī)院歷史形成的億元長(zhǎng)期債務(wù)進(jìn)行打包鎖定，由縣財(cái)政逐年償還。

“三改變”，即一是改變患者付費(fèi)方式，由過(guò)去“先付費(fèi)后診療”改為“先診療后付費(fèi)”。我縣在全市率先啟動(dòng)這一政策，患者只須交納本人身份證、戶口本、農(nóng)合卡，無(wú)需住院押金即可先行住院治療，出院時(shí)只承擔(dān)個(gè)人自付金額即可。截至目前，三處縣級(jí)醫(yī)院共有萬(wàn)名患者享受到了這一惠民措施，至今無(wú)逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，我們還探索實(shí)行了新農(nóng)合門診及住院總額預(yù)付制度，即每年年初新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)向醫(yī)院預(yù)撥上新農(nóng)合報(bào)銷總額的周轉(zhuǎn)金，一季度一結(jié)算，年終按考核結(jié)果決算。共按照核定的總額標(biāo)準(zhǔn)向家縣級(jí)公立醫(yī)院預(yù)撥了萬(wàn)元的周轉(zhuǎn)資金。年，為確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減輕醫(yī)保報(bào)銷墊付資金的壓力，我們進(jìn)一步調(diào)高了預(yù)撥周轉(zhuǎn)金的比例，提高到。二是改變新農(nóng)合支付方式，變“按游客，如果您要查看本帖隱藏內(nèi)容請(qǐng)回復(fù) 的積極性。

三、注重服務(wù)能力建設(shè)，不斷增強(qiáng)公立醫(yī)院活力

一是在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面，相繼出臺(tái)了《第一秘書網(wǎng)縣衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)工作方案》、《第一秘書網(wǎng)縣糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和辦醫(yī)行醫(yī)中不正之風(fēng)專項(xiàng)整治暨廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控“回頭看”工作實(shí)施方案》，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，提高了患者和社會(huì)滿意度。去年月份，縣衛(wèi)生局聯(lián)合科協(xié)共同組織開(kāi)展了“第一秘書網(wǎng)縣首屆十大名醫(yī)評(píng)選活動(dòng)”，評(píng)選出十名同志為我縣十大名醫(yī)。今年，我們又組織開(kāi)展了“最美醫(yī)務(wù)工作者”評(píng)選活動(dòng)。這些活動(dòng)的開(kāi)展展示了我縣廣大醫(yī)務(wù)工作者精湛的醫(yī)術(shù)，在全社會(huì)形成了尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的良好風(fēng)氣；二是在信息化建設(shè)方面，全縣計(jì)劃投資萬(wàn)元，在完成縣醫(yī)院信息中心軟、硬件建設(shè)的基礎(chǔ)上，確保年底前所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成以電子病歷為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)，加快醫(yī)療資源的融合，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體、互聯(lián)互通。為下一步推行居民“健康卡”一卡通工程奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；三是在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，按照縣級(jí)公立醫(yī)院重新核定的機(jī)構(gòu)編制人，全面推行人員聘用、競(jìng)爭(zhēng)上崗制度，縣人民醫(yī)院對(duì)名中層干部實(shí)行了崗位競(jìng)聘，提高了人員的整體素質(zhì)和管理水平。同時(shí)，縣委出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》、《事業(yè)單位引進(jìn)緊缺高層次人才實(shí)施辦法》等文件，確定了人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃，對(duì)符合引進(jìn)條件和需求的全日制碩士研究生及以上學(xué)歷的高層次人才，經(jīng)縣人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組集體研究，實(shí)行直接考核聘用，暢通醫(yī)院高層次人才的引進(jìn)渠道，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。另外，我們還大力實(shí)施對(duì)口幫扶，向上我們和市人民醫(yī)院結(jié)成對(duì)口幫扶關(guān)系，向下由縣級(jí)醫(yī)院派出名主治醫(yī)師對(duì)處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施定點(diǎn)幫扶，逐步形成了長(zhǎng)效化的幫扶機(jī)制，有效引導(dǎo)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，讓更多群眾能夠在基層看上病、看好病。縣人民醫(yī)院還承擔(dān)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)，進(jìn)一步增強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力；四是在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)方面，縣財(cái)政每年列支專項(xiàng)資金萬(wàn)元，用于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和技術(shù)創(chuàng)新。與濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院聯(lián)合建立研究生教育培訓(xùn)基地，每年選派名學(xué)科業(yè)務(wù)骨干重點(diǎn)培養(yǎng)。同時(shí)，通過(guò)聘請(qǐng)北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任柳景華任縣人民醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，邀請(qǐng)北京安貞醫(yī)院、省齊魯醫(yī)院專家到縣級(jí)醫(yī)院坐診人次，教學(xué)查房人次，手術(shù)人次，專題講座次，重點(diǎn)開(kāi)展了心血管疾病診療領(lǐng)域和三支病變等復(fù)雜疑難病癥的診療指導(dǎo)。醫(yī)院全年共開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)，創(chuàng)新成果明顯，多項(xiàng)技術(shù)位居全市同級(jí)醫(yī)院領(lǐng)先水平，重癥醫(yī)學(xué)、血液透析成為全市特色專科品牌。

四、開(kāi)創(chuàng)“多贏”局面，各項(xiàng)改革取得初步成效

實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)一年多來(lái)，開(kāi)創(chuàng)了“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的多贏局面，主要體現(xiàn)在“四個(gè)明顯”上：

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展活力明顯增強(qiáng)。隨著改革的深入實(shí)施，逐步完成了管理體制、人事分配機(jī)制等多項(xiàng)改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出了蓬勃發(fā)展的生機(jī)與活力。今年月日，縣人民醫(yī)院成功加入“山東省千佛山醫(yī)院（集團(tuán)）”，縣中醫(yī)院與省中醫(yī)院建立了對(duì)口支援關(guān)系，進(jìn)一步提升了醫(yī)院的精神面貌、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)能力和服務(wù)水平。二是廣大醫(yī)務(wù)人員工作熱情明顯高漲。通過(guò)建立長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制、強(qiáng)化績(jī)效考核等一系列舉措，確保了醫(yī)務(wù)人員收入待遇呈逐步增長(zhǎng)趨勢(shì)，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。年，三處試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院門急診人次、住院人次，同比分別增長(zhǎng)和。三是群眾醫(yī)藥費(fèi)用明顯降低。通過(guò)實(shí)行藥品“零差價(jià)”銷售，有效控制了藥價(jià)虛高和濫用藥物現(xiàn)象，藥品價(jià)格明顯下降，群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題得到有效緩解。截至目前，家試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院藥品價(jià)格較改革前降幅達(dá)，藥占比下降了。四是人民群眾滿意度明顯提升。改革的實(shí)施，贏得了社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)可和擁護(hù)。患者滿意度保持在以上，較改革前提高了個(gè)百分點(diǎn)。

各位領(lǐng)導(dǎo)，盡管我縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作取得了初步成效，但隨著改革的不斷深入推進(jìn)，擺在我們面前的困難和挑戰(zhàn)也逐步增大。一是財(cái)政投入壓力逐年增加。我縣作為全省個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣之一，財(cái)力較為緊張。隨著改革的不斷深入，長(zhǎng)期足額補(bǔ)助醫(yī)院政策性減收尚有困難。建議進(jìn)一步加大對(duì)試點(diǎn)縣市的資金投入。二是醫(yī)院人才隊(duì)伍匱乏，重點(diǎn)專科發(fā)展滯后。第一秘書網(wǎng)縣三家公立醫(yī)院目前主要存在學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，高層次人才和學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏，形成了人才斷層。建議加強(qiáng)人才政策傾斜，加大人才的支持和幫扶力度。

下一步，我們將以姚司長(zhǎng)和各位領(lǐng)導(dǎo)視察調(diào)研為契機(jī)，加大工作力度，強(qiáng)化措施，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院各項(xiàng)改革。在此，我們也懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的工作多提寶貴意見(jiàn)，使我們的工作做得更好，推動(dòng)第一秘書網(wǎng)衛(wèi)生事業(yè)更好更快發(fā)展。

以上匯報(bào)不當(dāng)之處，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。

第五篇：公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作匯報(bào)

xxxx縣人民醫(yī)院

公立醫(yī)院改革工作進(jìn)展情況匯報(bào)

xxxx縣人民醫(yī)院始建于1951年，是集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、保健、急救和計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)著全縣78萬(wàn)人口的基本醫(yī)療和健康保健任務(wù)。醫(yī)院現(xiàn)有編制職工553人，回聘、臨時(shí)職工315人，副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱72人，中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱212人，博士、碩士研究生20人；醫(yī)院占地面積3.4萬(wàn)平方米，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房4.18萬(wàn)平方米，開(kāi)放床位636張。固定資產(chǎn)2億元，臨床一級(jí)科室16個(gè)，醫(yī)技科室10個(gè)，層流手術(shù)室、綜合ICU、新生兒監(jiān)護(hù)室、血液凈化室、健康體檢站等功能設(shè)施完善，急診科、骨科為市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。

一、做法與成績(jī)

1、認(rèn)真落實(shí)國(guó)家基本藥物制度。改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，實(shí)行基本藥物制度。目前醫(yī)院有各種藥品681種，基藥占基藥目錄總數(shù)85%，銷售額37.5%，基本藥物均在山東省藥品集中招標(biāo)平臺(tái)上進(jìn)行集中采購(gòu)、配送。自2012年10月1日零時(shí)起，對(duì)全部681種藥物均實(shí)行了零差率銷售。門診次均費(fèi)用由改革前的183.926元，降至171.44元，降幅6.79%，門診次均藥費(fèi)由85.80元降至54.73元，降幅36.21%；出院次均費(fèi)用由改革前3800.52元降至3709.84院，降幅2.39%；出院次均藥費(fèi)由改革前1581.50元降至1035.48元，降幅34.53%，藥占比降至29.18%，比去年同期下降了14.02個(gè)百分點(diǎn)，真正讓患者得到了實(shí)惠。

2、改革收費(fèi)方式。積極推行“先看病，后付費(fèi)”就診模式，嚴(yán)格執(zhí)行市新農(nóng)合“四統(tǒng)、四定”的管理。加大對(duì)門診“大處方”的檢查力度，每月對(duì)門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和檢查，對(duì)不合格的處方進(jìn)行處罰，和績(jī)效工資掛鉤，改變患者看病貴的問(wèn)題。實(shí)施“雙降、雙控、雙規(guī)”范行動(dòng)。降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重、降低高價(jià)值衛(wèi)生耗材使用比重；控制醫(yī)療成本、控制人均住院次均費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)；規(guī)范檢查和用藥行為，規(guī)范臨床路徑和治療項(xiàng)目。降低大型儀器設(shè)備檢查費(fèi)，CT、磁共振均按國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低20%進(jìn)行收取，切實(shí)降低患者就診費(fèi)用。

3、加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐，提升綜合服務(wù)能力。建筑面積

1.68萬(wàn)平方米的外科綜合病房樓已于2012年3月建成投入使用。建筑面積1.8萬(wàn)平方米的內(nèi)科病房樓已完成主體建設(shè)，預(yù)計(jì)年底竣工并投入使用。改擴(kuò)建項(xiàng)目全部完成后，醫(yī)院的醫(yī)療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫(yī)環(huán)境將極大改善，住院難的情況將不再存在。

4、改革人事、分配管理辦法。通過(guò)健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度等各類指標(biāo)，進(jìn)行綜合量化考核。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高了醫(yī)務(wù)人員的工資水平，績(jī)效工資由去年每月人均2100元增長(zhǎng)至今年的2450元左右，增幅16.67%，有效的調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。通過(guò)以上措施的實(shí)施，看病難、看病貴問(wèn)題得到了緩解。門診、住院病人上升，次均費(fèi)用下降的好局面。與去年同期相比，門診診療人次296676例，同比增長(zhǎng)16.52%；出院病人34926例，同比增長(zhǎng)14.84%；平均住院日7.8天；業(yè)務(wù)收入18042.05萬(wàn)元，2比上年增加1800.28萬(wàn)元，增長(zhǎng)9.98%。醫(yī)院門診及住院費(fèi)用均大幅下降，服務(wù)群眾的能力得到提高，達(dá)到了“人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展，黨和政府得民心，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的多贏局面。

二、存在的主要問(wèn)題和今后工作打算

1、人才短缺，制約醫(yī)院整體水平提高。目前各科室普遍存在人才斷層，專業(yè)技術(shù)人員不足，學(xué)科建設(shè)缺乏帶頭人，尤其是臨床、影像、護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員缺乏。

2、設(shè)備老化，醫(yī)療設(shè)備急需更換。目前醫(yī)院部分醫(yī)療設(shè)備老化嚴(yán)重，加之醫(yī)院財(cái)力有限，無(wú)法購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備（DR、C型臂、彩超等），不能滿足患者的診療需求，造成病源流失。

3、縣財(cái)政困難，投入無(wú)法到位。財(cái)政應(yīng)該持續(xù)投入醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、退休人員工資、專科建設(shè)等6方面的資金縣財(cái)政無(wú)力承擔(dān)。目前醫(yī)院負(fù)債達(dá)1.34億元。期望省、市政府分類撥付公立醫(yī)院改革款項(xiàng)，適當(dāng)化解債務(wù)，給予部分基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置款項(xiàng)。

在今后工作中，我們將進(jìn)一步加大改革力度，深入開(kāi)展臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極探索按病種付費(fèi)方式，完善便民措施，擴(kuò)大惠民政策范圍，鞏固縣級(jí)公立醫(yī)院改革成果，切實(shí)提高全縣廣大人民群眾的健康保障水平。