第一篇：(國辦發[2015]38號)國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見

國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見

國辦發[2015]38號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務。2010年國家聯系試點城市公立醫院改革啟動以來，各試點城市積極探索，改革取得明顯進展，積累了寶貴經驗，奠定了拓展深化改革試點的基礎。但是公立醫院改革是一項長期艱巨復雜的系統工程，當前還存在一些比較突出的矛盾和問題，公立醫院逐利機制有待破除，外部治理和內部管理水平有待提升，符合行業特點的人事薪酬制度有待健全，結構布局有待優化，合理的就醫秩序還未形成，人民群眾就醫負擔依然較重等，迫切需要通過體制機制改革逐步加以解決。根據黨的十八大、十八屆二中、三中、四中全會精神和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）要求，為加強對城市公立醫院（地級市轄區及以上城市公立醫院）綜合改革試點的指導，經國務院同意，現提出如下意見。

一、總體要求

（一）指導思想。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務院決策部署，著力解決群眾看病就醫問題，把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，加快推進城市公立醫院改革。充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革。統籌優化醫療資源布局、構建合理就醫秩序、推動社會辦醫、加強人才培養等各項工作，為持續深化公立醫院改革形成可復制、可推廣的實踐經驗。

（二）基本原則。

堅持改革聯動。推進醫療、醫保、醫藥聯動，促進區域內公立醫療機構同步改革，強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作，與社會辦醫協調發展，營造良好的公立醫院改革環境，增強改革的系統性、整體性和協同性。

堅持分類指導。明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發，針對不同地區、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

堅持探索創新。在中央確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發揚首創精神，大膽探索、銳意創新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機制。

（三）基本目標。破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制；構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2015年進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低；醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調；群眾滿意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

（四）基本路徑。建立現代醫院管理制度，加快政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構和治理機制，合理界定政府、公立醫院、社會、患者的責權利關系。建立公立醫院科學補償機制，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫院醫療服務價格，建立符合醫療行業特點的薪酬制度。構建協同發展的服務體系，以基層服務能力建設為基礎，以分工協作機制為支撐，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優化資源配置，引導合理就醫。

將管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點任務，國家、省級相關部門要加強指導，給予政策支持，并將相關權限下放給試點城市。

二、改革公立醫院管理體制

（五）建立高效的政府辦醫體制。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限。積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，明確政府及相關部門的管理權力和職責，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。建立協調、統一、高效的辦醫體制，各試點城市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，并明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。各級行政主管部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業管理，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。衛生計生、教育等部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。

（六）落實公立醫院自主權。完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實

公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。采取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行，落實院務公開，發揮職工代表大會職能，強化民主管理。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制，突出專業化管理能力，推進職業化建設。實行院長任期目標責任考核和問責制。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。對于資產多元化、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體等可在醫院層面成立理事會。

（七）建立以公益性為導向的考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構制定績效評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

（八）強化公立醫院精細化管理。加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫院總會計師制度。推進公立醫院后勤服務社會化。加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。深入開展優質護理服務。優化執業環境，尊重醫務人員勞動，維護醫務人員合法權益。健全調解機制，鼓勵醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險，構建和諧醫患關系。

（九）完善多方監管機制。強化衛生計生行政部門（含中醫藥管理部門）醫療服務監管職能，統一規劃、統一準入、統一監管，建立屬地化、全行業管理體制。強化對醫院經濟運行和財務活動的會計監督，加強審計監督。加強醫院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統采集數據，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。二級以上公立醫院相關信息每年向社會

公布。充分發揮醫療行業協會、學會等社會組織作用，加強行業自律、監督和職業道德建設，引導醫療機構依法經營、嚴格自律。發揮人大、監察、審計機關以及社會層面的監督作用。探索對公立醫院進行第三方專業機構評價，強化社會監督。

三、建立公立醫院運行新機制

（十）破除以藥補醫機制。試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長。按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發展。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

（十一）降低藥品和醫用耗材費用。改革藥品價格監管方式，規范高值醫用耗材的價格行為。減少藥品和醫用耗材流通環節，規范流通經營和企業自主定價行為。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），允許試點城市以市為單位，按照有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產流通企業整合重組的原則，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價格不得高于省級中標價格。如果試點城市成交價格明顯低于省級中標價格，省級中標價格應按試點城市成交價格調整。可結合實際鼓勵省際跨區域、?？漆t院等聯合采購。高值醫用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。在保證質

量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。加強藥品質量安全監管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質量安全。采取多種形式推進醫藥分開，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

（十二）理順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。經科學測算，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。公立醫院由政府投資購置的大型設備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格；對符合規劃及相關政策規定的貸款或集資購置的大型設備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策要相互銜接。加強醫藥價格監管，建立價格監測和預警機制，及時防范價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。

（十三）落實政府投入責任。各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。

四、強化醫保支付和監控作用

（十四）深化醫保支付方式改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。2015年醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑，加快推進臨床路徑管理。到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。加快建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。利用商業健康保險公司的專業知識，發揮其第三方購買者的作用，幫助緩解醫患信息不對稱和醫患矛盾問題。

（十五）逐步提高保障績效。逐步提升醫保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。建立疾病應急救助制度。全面實施城鄉居民大病保險。推進商業健康保險發展。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。

五、建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度

（十六）深化編制人事制度改革。在地方現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態

調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘，結果公開。

（十七）合理確定醫務人員薪酬水平。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，試點城市可先行探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制。完善績效工資制度，公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。

（十八）強化醫務人員績效考核。公立醫院負責內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫院用藥管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。

六、構建各類醫療機構協同發展的服務體系

（十九）優化城市公立醫院規劃布局。按照《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發〔2015〕14號）要求以及本省（區、市）衛生資源配置標準，并結合服務人口與服務半徑、城鎮化發展水平和群眾醫療需求變化，制定區域衛生規劃、人才隊伍規劃和醫療機構設置規劃。國家、省級衛生計生部門及相關部門要加強指導和協調，將區域內各方面、各層次醫療衛生資源納入規劃統籌考慮。要把落實規劃情況作為醫院建設、財政投入、績效考核、醫保支付、人員配置、床位設置等的依據，增強規劃的約束力，定期向社會公示規劃執行情況。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，對超出規模標準的公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫院優先配置國產醫用設備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修?？刂乒⑨t院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

（二十）推進社會力量參與公立醫院改革。按照區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理把控公立醫院數量、布局和結構，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫，擴大衛生資源總量。鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城市二級醫院改造為社區衛生服務機構、?？漆t院、老年護理和康復等機構。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。公立醫院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點，加強有形資產和無形資產的評估，防止國有資產流失，要堅持規范有序、監管有力，確保公開公平公正，維護職工合法權益。

（二十一）強化分工協作機制。引導各級公立醫院與基層醫療衛生機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，加強公立醫院與專業公共衛生機構的溝通與協作。以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索構建包括醫療聯合體在內的各種分工協作模式，完善管理運行機制，并引導開展有序競爭。在統一質量控制標準前提下，實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。可探索整合和利用現有資源，設置專門的醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗醫療機構，促進醫療機構之間大型醫用設備共享使用。

（二十二）加強人才隊伍培養和提升服務能力。推進醫教研協同發展。2015年，試點城市要實施住院醫師規范化培訓，原則上所有城市公立醫院新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。推動三級綜合醫院設立全科醫學科。推動建立?？漆t師規范化培訓制度，加強公立醫院骨干醫生培養和臨床重點專科建

設。加強繼續教育的針對性和有效性，創新教育模式及管理方法，強化職業綜合素質教育和業務技術培訓。加強公立醫院院長職業培訓。探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。

七、推動建立分級診療制度

（二十三）構建分級診療服務模式。推動醫療衛生工作重心下移，醫療衛生資源下沉。按照國家建立分級診療制度的政策要求，在試點城市構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務，注重發揮全科醫生作用，推進全科醫生簽約服務。逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。完善雙向轉診程序，各地要制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診，重點暢通患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。推進急慢分治格局的形成，在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制，加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接?？捎扇夅t院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成醫療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。推進和規范醫師多點執業，促進優質醫療資源下沉到基層。

（二十四）完善與分級診療相適應的醫保政策。2015年底前，試點城市要結合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫保支付政策。對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或按規定不予支付。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。

八、加快推進醫療衛生信息化建設

（二十五）加強區域醫療衛生信息平臺建設。構建完善的區域人口健康信息平臺，建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，完善技術標準和安全防護體系，逐步實現居民基本健康信息和公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統業務協同，促進醫療衛生、醫保和藥品管理等系統對接、信息共享，推動建立綜合監管、科學決策、精細服務的新模式。2015年底前，實現行政區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平臺對接。

（二十六）推進醫療信息系統建設與應用。加強醫療衛生機構信息化建設，強化信息技術標準應用和數據安全管理。全面實施健康醫療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫保費用的即時結算，為藥品零售企業通過網上信息系統核實患者提供的醫師處方提供便利。依靠大數據支撐，強化對醫療衛生服務的績效考核和質量監管。加強遠程醫療系統建設，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優質醫療資源共享。2015年底前，實現與國家藥品電子監管系統對接，積極開展藥品電子監管碼核注核銷；各試點城市基本完成所有二級以上醫院信息化標準建設，60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

九、強化組織實施

（二十七）明確進度安排。試點地區政府要結合實際，及時出臺改革的具體實施方案。明確改革的路線圖、時間表，把握好改革重點任務、優先順序、推進方式，做到科學測算、分類施策、務實操作、務求突破。建立試點地區的國家、省、市公立醫院改革聯動機制，確保試點區域內所有公立醫院均納入改革范圍整體推進。所轄縣及縣級市要按照國家關于縣級公立醫院綜合改革的政策要求推進改革。綜合醫改試點省份要將城市公立醫院改革作為改革重中之重，加強組織領

導、政策指導和督促推進，在體制機制創新方面取得新突破，并統籌推進醫療保障、醫療服務、藥品供應、公共衛生、監管體制等綜合改革，率先實現醫改總體目標。

（二十八）強化組織保障。各地區要將公立醫院改革作為當地全面深化改革的重要內容，試點城市主要領導負總責，分管領導具體負責，圍繞公立醫院改革政策，分解工作任務，明確各部門職責，責任到人，確保落實。國家和省級層面也要明確任務分工，衛生計生、財政、發展改革、價格、編制、人力資源社會保障、中醫藥、教育等相關部門各司其職，進一步解放思想，強化對地方試點的支持和指導，完善配套改革措施，密切配合，綜合推進。

（二十九）加強督導評價。各?。▍^、市）要建立督導、考核、評估、問責機制，督促試點城市整體推進改革任務，并將公立醫院改革工作納入試點城市政府績效考核內容。相關部門要加強對城市公立醫院改革試點工作的指導，制定改革效果評價指標體系。探索對試點城市改革效果進行第三方評估。建立試點城市改革推進情況定期通報和退出機制，對改革進展滯后的地區向省級人民政府通報并實行問責，收回有關補助資金。

（三十）及時總結宣傳。各有關部門要密切跟蹤工作進展，及時總結經驗，研究解決改革中出現的問題。對于相對成熟的改革經驗，要加快推廣應用。大力宣傳和解讀改革的政策措施，加大正面宣傳力度，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫務人員的宣傳動員工作，發掘和宣傳先進典型，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性。開展對地方各級政府、相關部門領導干部和公立醫院管理者的政策培訓，提高政策水平和執行力，確保改革順利推進。

國務院辦公廳

2015年5月6日

第二篇：2015-05-17國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見

國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見

發布時間：2015-05-17 瀏覽次數： 來源： 字體大?。骸敬?中 小 】

國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見

國辦發〔2015〕38號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務。2010年國家聯系試點城市公立醫院改革啟動以來，各試點城市積極探索，改革取得明顯進展，積累了寶貴經驗，奠定了拓展深化改革試點的基礎。但是公立醫院改革是一項長期艱巨復雜的系統工程，當前還存在一些比較突出的矛盾和問題，公立醫院逐利機制有待破除，外部治理和內部管理水平有待提升，符合行業特點的人事薪酬制度有待健全，結構布局有待優化，合理的就醫秩序還未形成，人民群眾就醫負擔依然較重等，迫切需要通過體制機制改革逐步加以解決。根據黨的十八大、十八屆二中、三中、四中全會精神和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）要求，為加強對城市公立醫院（地級市轄區及以上城市公立醫院）綜合改革試點的指導，經國務院同意，現提出如下意見。

一、總體要求

（一）指導思想。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務院決策部署，著力解決群眾看病就醫問題，把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，加快推進城市公立醫院改革。充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革。統籌優化醫療資源布局、構建合理就醫秩序、推動社會辦醫、加強人才培養等各項工作，為持續深化公立醫院改革形成可復制、可推廣的實踐經驗。

（二）基本原則。

堅持改革聯動。推進醫療、醫保、醫藥聯動，促進區域內公立醫療機構同步改革，強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作，與社會辦醫協調發展，營造良好的公立醫院改革環境，增強改革的系統性、整體性和協同性。

堅持分類指導。明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發，針對不同地區、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

堅持探索創新。在中央確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發揚首創精神，大膽探索、銳意創新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機制。

（三）基本目標。破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制；構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2015年進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低；醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調；群眾滿意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

（四）基本路徑。建立現代醫院管理制度，加快政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構和治理機制，合理界定政府、公立醫院、社會、患者的責權利關系。建立公立醫院科學補償機制，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫院醫療服務價格，建立符合醫療行業特點的薪酬制度。構建協同發展的服務體系，以基層服務能力建設為基礎，以分工協作機制為支撐，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優化資源配置，引導合理就醫。

將管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點任務，國家、省級相關部門要加強指導，給予政策支持，并將相關權限下放給試點城市。

二、改革公立醫院管理體制

（五）建立高效的政府辦醫體制。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限。積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，明確政府及相關部門的管理權力和職責，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。建立協調、統一、高效的辦醫體制，各試點城市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，并明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。各級行政主管部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業管理，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。衛生計生、教育等部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。

（六）落實公立醫院自主權。完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。采取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行，落實院務公開，發揮職工代表大會職能，強化民主管理。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制，突出專業化管理能力，推進職業化建設。實行院長任期目標責任考核和問責制。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。對于資產多元化、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體等可在醫院層面成立理事會。

（七）建立以公益性為導向的考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構制定績效評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫院績效考核以及院長和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

（八）強化公立醫院精細化管理。加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫院總會計師制度。推進公立醫院后勤服務社會化。加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。深入開展優質護理服務。優化執業環境，尊重醫務人員勞動，維護醫務人員合法權益。健全調解機制，鼓勵醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險，構建和諧醫患關系。

（九）完善多方監管機制。強化衛生計生行政部門（含中醫藥管理部門）醫療服務監管職能，統一規劃、統一準入、統一監管，建立屬地化、全行業管理體制。強化對醫院經濟運行和財務活動的會計監督，加強審計監督。加強醫院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統采集數據，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。二級以上公立醫院相關信息每年向社會公布。充分發揮醫療行業協會、學會等社會組織作用，加強行業自律、監督和職業道德建設，引導醫療機構依法經營、嚴格自律。發揮人大、監察、審計機關以及社會層面的監督作用。探索對公立醫院進行第三方專業機構評價，強化社會監督。

三、建立公立醫院運行新機制

（十）破除以藥補醫機制。試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長。按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發展。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

（十一）降低藥品和醫用耗材費用。改革藥品價格監管方式，規范高值醫用耗材的價格行為。減少藥品和醫用耗材流通環節，規范流通經營和企業自主定價行為。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），允許試點城市以市為單位，按照有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產流通企業整合重組的原則，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價格不得高于省級中標價格。如果試點城市成交價格明顯低于省級中標價格，省級中標價格應按試點城市成交價格調整?？山Y合實際鼓勵省際跨區域、?？漆t院等聯合采購。高值醫用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。加強藥品質量安全監管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質量安全。采取多種形式推進醫藥分開，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

（十二）理順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。經科學測算，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。公立醫院由政府投資購置的大型設備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格；對符合規劃及相關政策規定的貸款或集資購置的大型設備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策要相互銜接。加強醫藥價格監管，建立價格監測和預警機制，及時防范價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。

（十三）落實政府投入責任。各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。

四、強化醫保支付和監控作用

（十四）深化醫保支付方式改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。2015年醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑，加快推進臨床路徑管理。到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。加快建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。利用商業健康保險公司的專業知識，發揮其第三方購買者的作用，幫助緩解醫患信息不對稱和醫患矛盾問題。

（十五）逐步提高保障績效。逐步提升醫保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。建立疾病應急救助制度。全面實施城鄉居民大病保險。推進商業健康保險發展。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。

五、建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度

（十六）深化編制人事制度改革。在地方現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘，結果公開。

（十七）合理確定醫務人員薪酬水平。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，試點城市可先行探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制。完善績效工資制度，公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。

（十八）強化醫務人員績效考核。公立醫院負責內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫院用藥管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。

六、構建各類醫療機構協同發展的服務體系

（十九）優化城市公立醫院規劃布局。按照《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發〔2015〕14號）要求以及本?。▍^、市）衛生資源配置標準，并結合服務人口與服務半徑、城鎮化發展水平和群眾醫療需求變化，制定區域衛生規劃、人才隊伍規劃和醫療機構設置規劃。國家、省級衛生計生部門及相關部門要加強指導和協調，將區域內各方面、各層次醫療衛生資源納入規劃統籌考慮。要把落實規劃情況作為醫院建設、財政投入、績效考核、醫保支付、人員配置、床位設置等的依據，增強規劃的約束力，定期向社會公示規劃執行情況。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，對超出規模標準的公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫院優先配置國產醫用設備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修?？刂乒⑨t院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

（二十）推進社會力量參與公立醫院改革。按照區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理把控公立醫院數量、布局和結構，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫，擴大衛生資源總量。鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城市二級醫院改造為社區衛生服務機構、?？漆t院、老年護理和康復等機構。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。公立醫院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點，加強有形資產和無形資產的評估，防止國有資產流失，要堅持規范有序、監管有力，確保公開公平公正，維護職工合法權益。

（二十一）強化分工協作機制。引導各級公立醫院與基層醫療衛生機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，加強公立醫院與專業公共衛生機構的溝通與協作。以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索構建包括醫療聯合體在內的各種分工協作模式，完善管理運行機制，并引導開展有序競爭。在統一質量控制標準前提下，實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。可探索整合和利用現有資源，設置專門的醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗醫療機構，促進醫療機構之間大型醫用設備共享使用。

（二十二）加強人才隊伍培養和提升服務能力。推進醫教研協同發展。2015年，試點城市要實施住院醫師規范化培訓，原則上所有城市公立醫院新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。推動三級綜合醫院設立全科醫學科。推動建立?？漆t師規范化培訓制度，加強公立醫院骨干醫生培養和臨床重點?？平ㄔO。加強繼續教育的針對性和有效性，創新教育模式及管理方法，強化職業綜合素質教育和業務技術培訓。加強公立醫院院長職業培訓。探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。

七、推動建立分級診療制度

（二十三）構建分級診療服務模式。推動醫療衛生工作重心下移，醫療衛生資源下沉。按照國家建立分級診療制度的政策要求，在試點城市構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務，注重發揮全科醫生作用，推進全科醫生簽約服務。逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。完善雙向轉診程序，各地要制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診，重點暢通患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。推進急慢分治格局的形成，在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制，加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接?？捎扇夅t院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成醫療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。推進和規范醫師多點執業，促進優質醫療資源下沉到基層。

（二十四）完善與分級診療相適應的醫保政策。2015年底前，試點城市要結合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫保支付政策。對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或按規定不予支付。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。

八、加快推進醫療衛生信息化建設

（二十五）加強區域醫療衛生信息平臺建設。構建完善的區域人口健康信息平臺，建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，完善技術標準和安全防護體系，逐步實現居民基本健康信息和公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統業務協同，促進醫療衛生、醫保和藥品管理等系統對接、信息共享，推動建立綜合監管、科學決策、精細服務的新模式。2015年底前，實現行政區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平臺對接。

（二十六）推進醫療信息系統建設與應用。加強醫療衛生機構信息化建設，強化信息技術標準應用和數據安全管理。全面實施健康醫療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫保費用的即時結算，為藥品零售企業通過網上信息系統核實患者提供的醫師處方提供便利。依靠大數據支撐，強化對醫療衛生服務的績效考核和質量監管。加強遠程醫療系統建設，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優質醫療資源共享。2015年底前，實現與國家藥品電子監管系統對接，積極開展藥品電子監管碼核注核銷；各試點城市基本完成所有二級以上醫院信息化標準建設，60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

九、強化組織實施

（二十七）明確進度安排。試點地區政府要結合實際，及時出臺改革的具體實施方案。明確改革的路線圖、時間表，把握好改革重點任務、優先順序、推進方式，做到科學測算、分類施策、務實操作、務求突破。建立試點地區的國家、省、市公立醫院改革聯動機制，確保試點區域內所有公立醫院均納入改革范圍整體推進。所轄縣及縣級市要按照國家關于縣級公立醫院綜合改革的政策要求推進改革。綜合醫改試點省份要將城市公立醫院改革作為改革重中之重，加強組織領導、政策指導和督促推進，在體制機制創新方面取得新突破，并統籌推進醫療保障、醫療服務、藥品供應、公共衛生、監管體制等綜合改革，率先實現醫改總體目標。

（二十八）強化組織保障。各地區要將公立醫院改革作為當地全面深化改革的重要內容，試點城市主要領導負總責，分管領導具體負責，圍繞公立醫院改革政策，分解工作任務，明確各部門職責，責任到人，確保落實。國家和省級層面也要明確任務分工，衛生計生、財政、發展改革、價格、編制、人力資源社會保障、中醫藥、教育等相關部門各司其職，進一步解放思想，強化對地方試點的支持和指導，完善配套改革措施，密切配合，綜合推進。

（二十九）加強督導評價。各省（區、市）要建立督導、考核、評估、問責機制，督促試點城市整體推進改革任務，并將公立醫院改革工作納入試點城市政府績效考核內容。相關部門要加強對城市公立醫院改革試點工作的指導，制定改革效果評價指標體系。探索對試點城市改革效果進行第三方評估。建立試點城市改革推進情況定期通報和退出機制，對改革進展滯后的地區向省級人民政府通報并實行問責，收回有關補助資金。

（三十）及時總結宣傳。各有關部門要密切跟蹤工作進展，及時總結經驗，研究解決改革中出現的問題。對于相對成熟的改革經驗，要加快推廣應用。大力宣傳和解讀改革的政策措施，加大正面宣傳力度，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫務人員的宣傳動員工作，發掘和宣傳先進典型，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性。開展對地方各級政府、相關部門領導干部和公立醫院管理者的政策培訓，提高政策水平和執行力，確保改革順利推進。

國務院辦公廳

2015年5月6日

國務院醫改辦就《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》答問

近日，國務院辦公廳印發了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。就此，記者采訪了國務院醫改辦負責人。

1．問：開展城市公立醫院改革試點的背景是什么？

答：公立醫院是我國醫療服務體系的主體，城市公立醫院在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養醫療衛生人才等方面發揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰場。由于城市公立醫院改革涉及管理體制、運行機制、補償機制、人事分配制度等諸多方面，既需要公立醫院內部綜合改革，又需要外部改革配合支持，還要與醫保制度、藥品供應保障、基層綜合改革等工作緊密銜接，因此這項改革也是一項復雜的系統工程，是醫改中最難啃的“硬骨頭”。為探索改革的路徑，2010年國家在17個城市啟動了公立醫院改革試點，2014年試點城市擴大到34個，今年增加到100個，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫院改革。從前期實踐來看，各地積極探索，銳意創新，改革取得明顯進展，體制機制改革有序推進，便民惠民措施穩步推開，群眾的就醫條件得到明顯改善。特別是在一些重點領域、關鍵環節，比如破除以藥補醫、管理體制改革、服務價格調整、收入分配以及落實財政投入等方面，都探索了有益做法，積累了寶貴經驗，奠定了拓展深化改革試點的基礎。同時，城市公立醫院當前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。比如，逐利機制還未完全破除，體制性機制性改革有待深化，外部治理和內部管理水平有待提升，符合行業特點的人事薪酬制度有待健全，結構布局有待優化，合理就醫秩序還未形成，人民群眾就醫負擔依然較重等，這些問題需要通過持續努力，不斷深化改革，才能加以解決。為此，黨中央、國務院要求把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，堅持公立醫院公益性的基本定位和主體作用，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，加快推進改革試點，盡快形成可復制可推廣的經驗和改革的路子。

2．問：城市公立醫院綜合改革試點的基本目標和基本原則是什么？

答：城市公立醫院改革的基本目標可以概括為“建立一個新機制、構建一個新格局，讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個新機制，就是要破除公立醫院的逐利機制，通過落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和現代醫院管理制度，使人民群眾得實惠、醫務人員添動力、資金保障可持續、醫院發展有后勁。構建一個新格局，就是要改變目前公立醫院資源分布不均衡，各級各類醫療衛生機構各自為戰，大醫院人滿為患、基層醫療衛生機構門庭冷落的局面，促進優質醫療資源下沉，構建布局合理、分工協作的醫療服務體系，引導形成合理有序的分級診療和就醫格局，讓群眾更好地獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

深化城市公立醫院綜合改革要堅持“三個原則”。一是堅持改革聯動原則。推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，促進區域內公立醫療機構同步改革，強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作和上下聯動，與社會辦醫協調發展，營造良好的公立醫院改革環境，增強改革的系統性、整體性和協同性，避免出現改革“孤島”，形成改革的疊加效應。二是堅持分類指導原則。目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫院，具有不同的功能定位、層級類型，所處區域的經濟社會發展水平也不相同，情況比較復雜。因此要針對不同地區、不同層級、不同類型、不同功能的公立醫院，精準把脈、精確制導，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面進行差別化的指導，因地制宜，制定具體的實施方案。三是堅持探索創新原則。當前，公立醫院改革到了爬坡過坎、攻堅克難、持續推進的關鍵時期。在中央確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發揚首創精神、大膽探索、開拓創新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機制。

3．問：城市公立醫院綜合改革試點的重點任務是什么？

答：公立醫院改革千頭萬緒，要抓住牛鼻子，才能達到牽一發動全身的效果。這次城市公立醫院改革要重點抓好以下任務：一是破除公立醫院以藥補醫機制，建立公立醫院運行新機制。試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學補償機制。二是改革公立醫院管理體制，建立現代醫院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫院、患者和社會各方面的責權關系，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。三是強化醫保支付和監控作用，支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院并逐步覆蓋所有醫療服務。加強各類醫療保障制度的銜接，有效減輕群眾醫藥費用負擔。四是建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。改革編制和人事制度，落實公立醫院用人自主權。通過薪酬制度改革，著力體現醫務人員技術勞務價值，并完善績效考核制度，激勵醫務人員提高服務數量和質量，增強群眾滿意度。五是構建各類醫療機構協同發展的服務體系，強化上下聯動的分工協作機制。加強人才隊伍培養，提升服務能力。同時分類推進社會力量參與公立醫院改革，擴大服務資源，滿足多層次需求。六是推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。提高基層服務能力，推行全科醫生簽約服務，增強群眾對于基層醫療衛生服務的信任度。完善與分級診療相適應的醫保支付政策，暢通轉診渠道，調控引導群眾合理就醫。七是加快推進醫療衛生信息化建設。構建完善的區域人口健康信息平臺，逐步實現與居民健康相關信息的業務協同、信息共享，推動建立綜合監管、科學決策、精細服務的新模式。全面實施 “健康醫療信息惠民行動計劃”，方便群眾看病就醫。4．問：破除公立醫院逐利機制，建立運行新機制，應該從哪些方面著手？

答：破除以藥補醫機制是扭轉公立醫院逐利行為的突破口，也是深化城市公立醫院改革必須要解決的首要問題。以藥補醫機制是計劃經濟時期藥品加成政策在市場經濟條件下發生變異而逐步演變成的一種逐利機制，這種機制使公立醫院運行偏離了公益性軌道。破除以藥補醫機制，首先必須取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，并同步實行綜合改革，建立新的運行機制，使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來。一是落實政府四個責任。要落實政府的領導責任，根據政府舉辦公立醫院的宗旨，明確公立醫院的職責和改革發展目標，建立科學的治理機制，確保實現政府辦醫目的。要落實政府的保障責任，落實財政對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人員培訓、公共衛生、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損等方面的投入政策，建立可持續的補償機制。要落實政府的管理責任，完善公立醫院的發展規劃、財務預算、績效考核、質量安全、人事薪酬等各項管理制度，促進公立醫院圍繞公益性目標提高運營效益。要落實政府的監督責任，加強對醫院和醫務人員執業行為和質量安全的監管，引導建立多方監督機制，保證其依法、合規、安全、有效地為群眾提供醫療衛生服務。

二是理順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾總體負擔不增加的前提下，經過科學測算，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，調整醫療服務價格。通過取消藥品加成，降低藥品、醫用耗材費用和大型醫用設備檢查治療價格，留出空間，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，提高業務收入中技術勞務部分比重，改變公立醫院收入結構，提高公立醫院的運行效益。要強調的是，調整醫療服務價格不僅僅補償取消藥品加成所造成的損失，而是補償新機制的運行成本。因此，價格調整要進行詳細測算、統籌考慮，并將醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策相互銜接，既要體現醫務人員的勞動價值，還要兼顧患者和醫保的承受能力，切實防止增加患者特別是弱勢群體的看病就醫負擔。

三是改革藥品采購機制。這是切斷以藥補醫機制利益鏈的重要環節。當前藥品和耗材費用虛高是加重群眾看病負擔和醫院運行成本的重要因素。國際和國內的實踐充分證明，實行“招采合一、量價掛鉤、雙信封制”的集中招標采購辦法，有利于切斷以藥補醫利益鏈條，有利于降低藥品虛高價格，有利于遏制藥品流通領域的腐敗行為，有利于促進藥品生產流通企業健康發展。特別是通過降低藥品和耗材虛高價格，能夠有效擴大醫療服務價格調整的空間，為破除以藥補醫機制、建立新的運行機制奠定基礎。因此，近期國務院出臺了《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，針對不同類別的藥品，明確了分類采購的辦法。特別是對臨床用量大、多家企業生產的基本藥物和非專利藥品，要發揮省級集中批量采購優勢，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招標采購，以量換價；對部分專利藥品、獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制，醫院作為采購主體，按中標價格和談判結果采購藥品，擠出流通環節的水分。

四是深化人事分配制度改革。人事分配制度改革的核心就是要將堅持公益性和調動醫務人員積極性統一起來，建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。公立醫院改革就是既要打破“大鍋飯”，又要堅決切斷醫務人員收入和藥品、檢查、耗材等收入之間的掛鉤機制，通過科學的薪酬制度和相配套的激勵機制，形成正確的導向，促進醫務人員更好地為群眾服務。

五是加強醫院精細化管理。要推進醫保支付方式改革，運用信息化手段，改善醫院管理和服務流程，強化財務和質量等各類管理，杜絕浪費，減少冗員，優化組織和人員結構，大幅降低醫院運行成本，提高運行效率和服務質量，增強補償機制的可持續性。5．問：采取哪些措施確保城市公立醫院改革任務落地？

答：一分部署九分落實。城市公立醫院改革要真正取得實效，惠及廣大群眾需要各地和各部門切實加強組織領導，以敢啃硬骨頭的精神，攻堅克難，把這項工作抓實抓好。一是強化組織保障。各試點城市要將城市公立醫院改革作為全面深化改革領導小組的重要工作，黨委、政府主要領導負總責，分管領導具體抓，明確部門職責，責任到人。要將公立醫院改革工作納入試點城市政府績效考核內容，使改革成效成為評價政府績效和干部業績的一個“風向標”。

二要建立聯動機制。建立試點城市國家、省、市公立醫院改革聯動機制，確保試點區域內所有的公立醫院都納入改革范圍整體推進，并與縣級公立醫院綜合改革協調聯動，統籌推進。

三要明確進度安排。試點城市要結合實際制定具體實施方案，明確時間表、路線圖，把握好改革重點任務、優先順序、推進方式。

四要加強督導評估。各?。▍^、市）都要建立督導、考核、評估、問責機制，督促試點城市整體推進改革任務。相關部門要制定改革效果評價指標體系，建立定期通報和退出機制，對改革進展滯后的地區向省政府通報并落實問責。

五要及時總結宣傳。各部門將密切跟蹤工作進展，及時總結經驗，研究解決改革中出現的新情況新問題，加快推廣應用相對成熟的改革經驗。大力宣傳和解讀改革的政策措施，營造改革的良好氛圍。

第三篇：國務院辦公廳關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見

【發布單位】國務院

【發布文號】國辦發〔2012〕33號 【發布日期】2012-06-07 【生效日期】2012-06-07 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】中國政府網

國務院辦公廳關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見

國辦發〔2012〕33號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院有關部門：

《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》已經國務院同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

國務院辦公廳

二○一二年六月七日

關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《中共中央國務院關于分類推進事業單位改革的指導意見》（中發〔2011〕5號）、《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）和《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號），為積極穩妥推進縣級公立醫院（指縣及縣級市公立醫院，以下簡稱縣級醫院）改革試點，現提出如下意見。

一、總體要求

按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。堅持以改革促發展，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，統籌縣域醫療衛生體系發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

二、明確功能定位

縣級醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，并與城市大醫院分工協作。主要為縣域居民提供基本醫療服務，包括運用適宜醫療技術和藥物，開展常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫療技術，為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。

三、改革補償機制

改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療技術服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策范圍，并同步推進醫保支付方式改革。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。

（一）發揮醫療保險補償和控費作用。縣級醫院要提供與基本醫療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務。醫?；鹜ㄟ^購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。改革醫保支付制度。充分發揮醫保合理控制費用和醫療服務質量的作用。落實醫?；鹗罩ьA算管理，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的控制機制，制定醫?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫療機構，將醫療機構次均（病種）醫療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制。科學合理測算和確定付費標準，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。

（二）調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備。合理提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。價格調整要與醫保支付政策銜接。改革醫療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數量不少于50個。

（三）規范藥品采購供應。堅持質量優先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調動企業生產供應藥品的積極性，大力發展現代醫藥物流，減少和規范流通環節，降低配送成本。各地可在探索省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫院應當優先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。縣級政府對所辦醫院履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。

對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

四、改革人事分配制度

（一）創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標準的基礎上，探索實行縣級醫院編制備案制，建立動態調整機制?？h級醫院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制規?；騻浒妇幹苾劝凑沼嘘P規定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。

（二）深化用人機制改革。落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

（三）完善醫院內部收入分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，逐步提高醫務人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，體現醫務人員技術服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。

五、建立現代醫院管理制度

（一）建立和完善法人治理結構。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權?？h級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構?？h級醫院的辦醫主體或理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

（二）優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政相互分工協作的運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。

（三）完善績效考核。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標?？己私Y果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。

六、提升基本醫療服務能力

（一）合理配置醫療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根據人口數量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理確定縣域內醫院的數量、布局、功能、規模和標準。政府在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫院（含中醫醫院）。按照“填平補齊”原則完成縣級醫院標準化建設，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。以縣級醫院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫院建設規模和大型設備配置。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結果醫療機構互認，以及后勤服務外包等。鼓勵有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配置。落實支持和引導社會資本辦醫政策。

（二）提高技術服務水平。編制縣級醫院重點?？瓢l展規劃，按規劃支持縣級醫院?？平ㄔO。近期重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。

（三）加強信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。發展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫療健康信息網。

（四）提高縣域中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。

（五）加強人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對三級醫院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t院選聘一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。

（六）開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，實行預約掛號，優化服務流程，改善服務態度和質量，推廣優質護理服務，實行基本醫療保障費用即時結算。完善患者投訴機制，加強醫患溝通。

七、加強上下聯動

積極探索以多種方式建立縣級醫院與基層醫療衛生機構、城市三級醫院長期穩定的分工協作機制?？h級醫院要發揮縣域醫療中心和農村三級醫療衛生服務網絡龍頭作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓?？h級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。

八、完善監管機制

加強衛生行政部門對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或地（市）級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。

建立醫保對醫療機構的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。采用基本醫保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，結果與基金支付等掛鉤。完善定點醫療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強對縣級醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本等財務管理的監管。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。各相關部門要加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。加強行業自律和監督，建立誠信制度和醫務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監督。推進縣級醫院信息公開，及時向社會公開縣級醫院財務報告以及質量安全、費用和效率等信息。

九、積極穩妥推進改革試點

（一）加強試點組織領導。在全國選擇300個左右縣（市）作為改革試點。省級政府負總責，縣級政府抓落實。試點?。▍^、市）要制訂改革試點實施意見，細化分工，落實責任。試點縣（市）要結合本地實際制訂實施方案，鼓勵因地制宜探索創新具體措施，精心組織，周密部署，扎實推進。衛生、編制、發展改革（物價）、財政、人力資源社會保障、中醫藥等有關部門要按照職責分工密切配合，并加強對地方的工作督導。要加強對改革試點進展情況和效果的監測評估、考核，及時協調解決試點中遇到的問題。力爭2013年上半年總結評估，形成基本路子，為2015年實現縣級醫院階段性改革目標打好基礎。

（二）加大支持保障力度。根據工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區一定自主權?？h級政府要落實投入政策，積極調整財政支出結構，支持縣級醫院綜合改革。將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。省級政府要切實負起責任，確保規定的政府投入落實到位。中央及省、地市級政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應補助。

（三）做好宣傳引導。深入細致地做好對醫務人員的宣傳動員，使廣大醫務人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環境。

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第四篇：國辦發[2012]33號 國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知

國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知

國辦發〔2012〕33號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院有關部門：

《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》已經國務院同意，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。

國務院辦公廳

二○一二年六月七日

關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《中共中央國務院關于分類推進事業單位改革的指導意見》（中發〔2011〕5號）、《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）和《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號），為積極穩妥推進縣級公立醫院（指縣及縣級市公立醫

公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。

（二）調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備。合理提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。價格調整要與醫保支付政策銜接。改革醫療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數量不少于50個。

（三）規范藥品采購供應。堅持質量優先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調動企業生產供應藥品的積極性，大力發展現代醫藥物流，減少和規范流通環節，降低配送成本。各地可在探索省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫院應當優先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設及大型設備購臵、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。縣級政府對所辦醫院履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。

對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

四、改革人事分配制度

（一）創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標準的基礎上，探索實行縣級醫院編制備案制，建立動態調整機制。

縣級醫院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制規模或備案編制內按照有關規定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。

（二）深化用人機制改革。落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安臵未聘人員。推進縣級

檢驗結果醫療機構互認，以及后勤服務外包等。鼓勵有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配臵。落實支持和引導社會資本辦醫政策。

（二）提高技術服務水平。編制縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院?？平ㄔO。近期重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。

（三）加強信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。發展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫療健康信息網。

（四）提高縣域中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。

（五）加強人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對三級醫院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥夅t院選聘一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。

（六）開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模

編制、發展改革（物價）、財政、人力資源社會保障、中醫藥等有關部門要按照職責分工密切配合，并加強對地方的工作督導。要加強對改革試點進展情況和效果的監測評估、考核，及時協調解決試點中遇到的問題。力爭2013年上半年總結評估，形成基本路子，為2015年實現縣級醫院階段性改革目標打好基礎。

（二）加大支持保障力度。根據工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區一定自主權?？h級政府要落實投入政策，積極調整財政支出結構，支持縣級醫院綜合改革。將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。省級政府要切實負起責任，確保規定的政府投入落實到位。中央及省、地市級政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應補助。

（三）做好宣傳引導。深入細致地做好對醫務人員的宣傳動員，使廣大醫務人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環境。

第五篇：國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見國辦發

【發布單位】國務院辦公廳 【發布文號】國辦發〔2015〕33號 【發布日期】2015-04-23 【生效日期】2015-04-23 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】國務院辦公廳

國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見

國辦發〔2015〕33號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

縣級公立醫院（含中醫醫院，下同）是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶，推進縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環節。2012年縣級公立醫院綜合改革試點啟動以來，各試點縣（市）積極探索，改革取得了明顯進展。但縣級公立醫院綜合改革仍是一項長期艱巨的任務，破除以藥補醫成果尚需鞏固，管理體制和人事薪酬制度改革有待深化，醫療服務能力有待提高，改革的綜合性和聯動性有待增強，需要以問題為導向，進一步細化完善政策措施，持續拓展深化改革。為貫徹落實《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》、《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》及《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）精神，全面推開縣級公立醫院綜合改革，鞏固和擴大改革成效，經國務院同意，現提出如下意見。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務院決策部署，把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，全面推開縣級公立醫院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，堅持?；尽娀鶎印⒔C制，更加注重改革的系統性、整體性和協同性，統籌推進醫療、醫保、醫藥改革，著力解決群眾看病就醫問題。國家和省級相關部門加強分類指導，下放相關權限，給予政策支持。鼓勵地方因地制宜，探索創新，力爭盡快取得實質性突破。

（二）主要目標。堅持公立醫院公益性的基本定位，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。2015年，在全國所有縣（市）的縣級公立醫院破除以藥補醫，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫保支付等為重點，全面推開縣級公立醫院綜合改革。2017年，現代醫院管理制度基本建立，縣域醫療衛生服務體系進一步完善，縣級公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現大病不出縣，努力讓群眾就地就醫。

二、優化縣域醫療資源配置

（三）明確縣級公立醫院功能定位?？h級公立醫院主要承擔縣域居民的常見病、多發病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診，負責基層醫療衛生機構人員培訓指導，開展傳染病防控等公共衛生服務、自然災害和突發事件緊急醫療救援等工作。各省（區、市）要明確縣域內各級各類醫療機構在提供基本醫療服務方面的責任。

（四）編制縣域醫療衛生服務體系規劃。各縣（市）要根據《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015－2020年）的通知》（國辦發〔2015〕14號），依據各省（區、市）制定的醫療衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，編制縣域醫療衛生服務體系規劃，合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，每個縣（市）要辦好1－2所縣級公立醫院。在此基礎上，鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將其他公立醫院改造為基層醫療衛生機構、?？漆t院、老年護理和康復等機構，也可探索公立醫院改制重組。強化規劃的剛性約束力，定期向社會公示規劃執行情況，對未按規劃要求落實政府辦醫責任或超規劃建設的，追究相關人員責任。

（五）明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準。床位規模按照功能定位、當地醫療服務需求等情況予以核定。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備，鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。省級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要篩選包括中醫中藥技術在內的一批適宜醫療技術在縣級公立醫院推廣應用。嚴格控制超越縣級公立醫院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫療技術、大型醫用設備的引進和應用。

（六）落實支持和引導社會資本辦醫政策。完善社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、產業政策等方面的鼓勵政策，優先支持舉辦非營利性醫療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫準入范圍，清理取消不合理的規定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫院評審、技術準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫療機構提升服務能力。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價。研究公立醫院資源豐富的縣（市）推進公立醫院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。

三、改革管理體制

（七）建立統一高效、權責一致的政府辦醫體制。各縣（市）可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的縣級公立醫院管理委員會，履行政府辦醫職能，負責醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管、績效考核等。鼓勵地方按照加快轉變政府職能的總體要求，積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式。各級行政主管部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業管理，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。

（八）落實縣級公立醫院獨立法人地位和經營管理自主權。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限?？h級公立醫院執行縣級公立醫院管理委員會等政府辦醫機構的決策，具有人事管理權、副職推薦權、績效工資內部分配權、預算執行權等經營管理自主權。推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。完善縣級公立醫院院長選拔任用制度，推進院長職業化、專業化建設。各省（區、市）要明確院長任職資格條件，開展管理干部專業化培訓，培訓情況作為任職和晉升的重要依據。

（九）建立科學的縣級公立醫院績效考核制度。根據國家關于醫療衛生機構績效評價的指導性文件，以公益性質和運行績效為核心，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，開展縣級公立醫院績效考核。引入第三方評估，提升考核的客觀公正性?？己私Y果及時向社會公開，并與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫院管理委員會等政府辦醫機構對院長的激勵約束，強化院長和任期目標管理，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。

（十）健全縣級公立醫院內部管理制度。探索現代醫院管理制度。完善醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行，發揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監督作用。加強醫院財務會計管理，實行規范化的成本核算和成本管理。加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，落實醫療質量安全的核心制度和基本規范，重點管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術安全管理和急診搶救等工作。改善醫院服務，積極推行預約診療服務，開展優質護理服務，加強便民門診，積極配合做好基本醫療保障費用即時結算，完善收費項目公示和費用查詢等制度。縣級公立醫院要開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，認真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題。健全調解機制，鼓勵醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險，構建和諧醫患關系。

四、建立縣級公立醫院運行新機制

（十一）破除以藥補醫機制。所有縣級公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。縣級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府補助，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。各?。▍^、市）制訂具體的補償辦法，明確分擔比例。中央財政給予補助，地方財政要調整支出結構，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預算。將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

（十二）理順醫療服務價格。在保證醫?；鹂沙惺?、總體上群眾負擔不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調整醫療服務價格，不得直接返還醫院。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整醫療服務價格。降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。價格調整政策與醫保支付政策相互銜接。根據需要可將價格調整權限下放到縣（市），省級相關部門要加強指導。

（十三）落實政府投入責任。全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。改革財政補助方式，加強預算績效管理，強化財政補助與醫院績效考核結果掛鉤。完善政府購買服務機制。落實政府對縣級公立中醫院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級公立醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要保障。

五、完善藥品供應保障制度

（十四）降低藥品和高值醫用耗材費用。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）。縣級公立醫院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平臺，以省（區、市）為單位，實行分類采購，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購。地方可結合實際，按照有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產流通企業整合重組的原則，探索藥品集中采購的多種形式，進一步提高醫院在藥品采購中的參與度。允許公立醫院改革試點城市所轄縣（市）與試點城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。高值醫用耗材應通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。鼓勵各地對高值醫用耗材采取招采合一、量價掛鉤等辦法實行集中招標采購。在質優價廉的前提下鼓勵購買國產創新藥和醫用耗材。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥?？h級公立醫院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫用耗材，加強對醫務人員處方行為的監控，推行電子處方，按照規范建立系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，促進合理用藥。

（十五）加強藥品配送管理。藥品可由中標生產企業直接配送或委托有配送能力的藥品經營企業配送到指定醫院。對偏遠、交通不便地區的藥品配送，各級衛生計生行政部門要加強組織協調，按照遠近結合、城鄉聯動的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵各地結合實際探索縣鄉村一體化配送。

（十六）加強藥品采購全過程監管。將藥品集中采購情況作為對醫院及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫院評審評價工作。對違規網下采購、拖延貨款的醫院，視情節輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。嚴格執行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導制度，建立藥品生產經營企業誠信記錄并及時向社會公布。加強對藥品價格執行情況的監督檢查，規范價格行為，保護患者合法權益。

六、改革醫保支付制度

（十七）深化醫保支付方式改革。充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫?；鹗罩ьA算。2015年底前，醫保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫院，覆蓋30%以上的縣級公立醫院出院病例數。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。加強臨床路徑管理，各?。▍^、市）要根據縣級公立醫院功能定位和實際技術能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規范，規范處方行為，控制過度檢查、過度治療。強化激勵約束，調動醫院和醫務人員積極性。醫保經辦機構要根據協議約定按時足額結算并撥付資金。在規范中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

（十八）總結推廣支付方式改革經驗?？偨Y梳理試點地區典型經驗，向全國推廣。地方要根據實際情況選擇支付方式，每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求。實行按病種付費的，要制定臨床路徑，規范操作方式，根據前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的，要在科學測算的基礎上合理確定付費標準，加強出入院管理。

（十九）充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。加快推進醫保對醫務人員醫療服務行為的監管，加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監控，定期對定點醫療機構醫療服務質量、均次（病種）費用、參保（合）患者醫療費用實際補償比等進行公示，提升基本醫?；鸬氖褂眯?。加強部門間的溝通銜接和部門間、地區間的數據共享，探索建立全國異地協查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

（二十）逐步提高保障績效。逐步提升醫保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。2015年所有縣（市）全面實施城鄉居民大病保險制度和疾病應急救助制度。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、醫療救助和商業保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。

七、建立符合行業特點的人事薪酬制度

（二十一）完善編制管理辦法。要在地方現有編制總量內，合理核定縣級公立醫院編制總量，創新縣級公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。

（二十二）改革人事制度。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。以核定的人員總量為基礎設置崗位。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結合實際妥善安置未聘人員。落實醫院用人自主權。條件具備的地方新進人員可由醫院根據有關規定和核定的人員總量公開招聘，招聘結果報相關部門備案，衛生計生、機構編制、人力資源社會保障、紀檢監察等部門要發揮監督職能。

（二十三）合理確定醫務人員薪酬水平。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，各縣（市）可先行探索制定縣級公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制。完善績效工資制度，醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床和公共衛生一線、業務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

（二十四）完善醫務人員評價制度。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出技能和服務質量考核，淡化論文和外語要求。縣級公立醫院負責內部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、技術能力、成本控制、醫德醫風和患者滿意度等情況，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。各省（區、市）要及時總結縣級公立醫院開展醫務人員考核的經驗，指導醫院完善考核制度。建立健全醫務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務人員基本信息、考核結果以及違規情況等，完善醫師醫療服務不良記錄登記制度。加強醫德醫風建設和思想政治工作，重視醫務人員人文素質培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優化執業環境，尊重醫務人員勞動，維護醫務人員合法權益。

八、提升縣級公立醫院服務能力

（二十五）加強縣級公立醫院能力建設。按照填平補齊原則，繼續推進縣級公立醫院建設。各縣（市）要圍繞近三年縣外轉出率靠前的5—10個病種確定需要重點加強建設的相關臨床和輔助科室，提出人才、技術、學科和管理能力提升需求，省級、地市級和縣級政府相關部門采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進、骨干培養等方面形成政策疊加效應。深化城市三級醫院對口支援工作，鼓勵采取專家團隊支援的方式，提高支援效果。提升縣級公立醫院管理能力和學科建設水平，從城市三級醫院選聘一批管理人員和業務骨干前往縣級公立醫院擔任院長或業務副院長、科主任。

（二十六）加強信息化建設。積極推進以醫院管理和電子病歷為重點的醫院信息系統建設，2015年底前基本完成，逐步實現醫院基本業務信息系統的數據交換和共享。加強縣級公立醫院信息系統標準化建設，完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺（數據中心）建設，實現上聯下通，對上與對口支援的大型醫院相連，對下連接區域內各級各類醫療衛生機構。2017年底前實現居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛生、新農合等系統的互聯互通和信息共享，積極推進區域內醫療衛生信息資源整合和業務協同。積極推動遠程醫療系統建設，提高優質醫療資源可及性。

九、加強上下聯動

（二十七）推動醫療資源集約化配置。依托縣級公立醫院建立檢查檢驗、病理診斷、醫學影像等中心，有條件的地方可探索單獨設立，降低醫療成本。推進縣域內檢查檢驗結果互認。

（二十八）建立上下聯動的分工協作機制。加強縣級公立醫院對鄉鎮衛生院的支持指導，在縣級公立醫院設立全科醫學科。以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索構建包括醫療聯合體在內的各種分工協作模式，完善管理運行機制，引導開展有序競爭。探索建立縣級公立醫院和基層醫療衛生機構醫務人員定期交流輪崗的工作機制，實行統一招聘、統一管理、統一使用、統一培養的人員管理體制。加強縣級公立醫院、基層醫療衛生機構等醫療機構的縱向協作，整體提升基層慢性病診療服務能力，提供便民惠民服務。

（二十九）推動建立分級診療制度。按照國家建立分級診療制度的政策要求，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務，加強全科醫生隊伍建設，推進全科醫生簽約服務。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利。圍繞縣、鄉、村醫療衛生機構功能定位和服務能力，確定各級醫療衛生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。對原則上基層醫療衛生機構能夠診療的病種，綜合考慮基層醫療衛生機構平均費用等因素，制定付費標準，實行按病種付費。醫療機構對確因病情原因需要上轉的患者開具證明，作為辦理上級醫院入院手續和醫保支付的憑證。

十、強化服務監管

（三十）強化衛生計生行政部門（含中醫藥管理部門）醫療服務監管職能。加強監督體系建設，增強醫療監管能力，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強縣級公立醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管。

（三十一）強化對醫務人員執業行為的監管。執行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規及處方醫生進行公示，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

（三十二）嚴格控制醫藥費用不合理增長。加強醫藥費用監管控制，重點監控門診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫用耗材等占醫療收入比例等情況。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。到2016年，實現縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫院醫藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。

（三十三）發揮社會監督和行業自律作用。加強信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統采集數據，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。縣級公立醫院相關信息每年向社會公布。加強行業協會、學會等社會組織在行業自律、監督和職業道德建設中的作用，引導縣級公立醫院依法經營、嚴格自律。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。

十一、強化組織實施

（三十四）加強組織領導。各地區、各部門要充分認識縣級公立醫院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性，建立健全推進改革的領導體制和工作機制，明確責任分工。各有關部門要按照職責分工密切配合，及時出臺相關配套措施，給予地方一定自主權，強化政策保障。省級政府要切實負起責任，加強分類指導，出臺具體實施方案，并確保按規定落實政府投入。地市級政府切實履行職責，統籌推動行政區域內縣級公立醫院綜合改革。各縣（市）主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志要具體抓，切實做好實施工作。

（三十五）加強督導考核。地方各級政府要層層分解任務，明確進度安排。各省（區、市）要建立督促檢查、考核問責機制，將縣級公立醫院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核，確保綜合改革各項舉措落到實處。衛生計生委、財政部要會同有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，總結推廣改革經驗，重大情況和問題及時向國務院報告。國務院醫改辦要加強統籌協調，組織開展專項督查，依據改革效果評價指標體系定期開展考核，適時通報?？h級公立醫院綜合改革考核結果與中央財政補助資金掛鉤。各有關部門要加強對地方工作的督導，及時總結經驗，切實幫助地方解決實際問題。

（三十六）做好宣傳培訓。堅持正確的輿論導向，做好縣級公立醫院綜合改革相關政策的宣傳解讀，大力宣傳改革典型經驗和進展成效，及時回應社會關切，合理引導社會輿論和群眾預期，營造改革的良好氛圍。制定改革工作手冊，細化操作辦法，積極開展政策培訓，提升各級干部和醫院管理者的政策水平和執行力。深入細致做好醫務人員宣傳動員工作，引導廣大醫務人員支持和參與改革，充分發揮改革主力軍作用。

附件：重點任務分工及進度安排表

國務院辦公廳 2015年4月23日

（此件公開發布）

附件

重點任務分工及進度安排表 工作任務 任務分工 時間進度

一、重點任務部門分工

1.制訂縣級公立醫院管理體制改革指導性文件 衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、中醫藥局負責 2015年12月底前完成

2.總結推廣醫保支付方式改革經驗 人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責 2015年6月底前完成

3.制訂公立醫院薪酬制度改革試點方案，并選擇部分地區或醫院開展試點 人力資源社會保障部、衛生計生委、財政部、中醫藥局負責 2015—2016年持續推進

二、重點任務地方政府分工

1.編制縣域醫療衛生服務體系規劃 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年12月底前完成

2.組建縣級公立醫院管理委員會 縣級人民政府負責 2015年12月底前完成 3.落實縣級公立醫院經營管理自主權 縣級人民政府負責 2015年12月底前完成 4.制定縣級公立醫院績效考核辦法 縣級人民政府負責 2015年12月底前完成

5.破除以藥補醫，取消藥品加成 省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年12月底前取消藥品加成

6.調整醫療服務價格 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年啟動，2016年12月底前完成并建立動態調整機制

7.落實政府投入責任 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2017年12月底前完成

8.完善公立醫院藥品集中采購工作 省級人民政府負責 2015年12月底前完成

9.實行高值醫用耗材陽光采購 省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年12月底前完成

10.深化醫保支付方式改革 縣級人民政府負責 2015—2017年持續推進

11.制訂縣級公立醫院人員配備標準，合理確定人員總量 省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年12月底前完成

12.落實醫院用人自主權 省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015年12月底前完成

13.合理核定績效工資總量 省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責 2015—2017年持續實施

14.確定縣級公立醫院重點科室建設需求 縣級人民政府負責 2015年12月底前完成

15.公布縣級公立醫院相關信息 縣級人民政府負責 2015年12月底前建立制度，每年公布

三、縣級公立醫院重點任務

1.根據有關規定和核定的人員總量公開招聘 縣級公立醫院負責 2015年12月底前啟動 2.完善縣級公立醫院內部決策和制約機制 縣級公立醫院負責 2015—2017年持續推進 3.實行規范化的成本核算和成本管理 縣級公立醫院負責 2015—2017年持續推進 4.加強醫療質量管理與控制 縣級公立醫院負責 2015—2017年持續推進 5.改善醫療服務 縣級公立醫院負責 2015—2017年持續推進

6.完善縣級公立醫院內部績效考核制度 縣級公立醫院負責 2015年12月底前完成

7.制訂重點科室建設計劃，明確人才、技術和管理能力提升需求 縣級公立醫院負責 2015年12月底前完成

8.加強對鄉鎮衛生院的支持指導 縣級公立醫院負責 2015—2017年持續推進

9.建立與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道 縣級公立醫院負責 2015年12月底前完成 10.加強對醫務人員執業行為的管理 縣級公立醫院負責 2015—2017年持續推進

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。