第一篇：縣級公立醫院綜合改革試點情況匯報

尊敬的各位領導，同志們：

大家下午好！首先，讓我們對各位領導蒞臨第一秘書網視察指導工作表示熱烈的歡迎，對各位領導多年來給予第一秘書網工作的關心支持表示衷心的感謝！

第一秘書網縣是劉備做過縣令的地方，自秦朝置縣，至今已有多年的歷史。全縣轄鎮鄉個街道辦事處和個省級經濟開發區，總面積平方公里，耕地萬畝，人口萬，是中組部原部長張全景、已故國學大師任繼愈、著名作家鄧友梅的家鄉。近年來，在上級黨委、政府的堅強領導下，我縣堅持以科學發展為主題，以建設經濟繁榮、社會和諧、可持續發展的幸福第一秘書網為目標，全力加快建設循環經濟示范縣，科學務實，積極作為，全縣經濟社會實現了又好又快發展。年，全縣實現地方生產總值億元，同比增長；全社會固定資產投資億元，同比增長；地方公共財政預算收入億元，同口徑增長。其中，稅收收入占地方公共財政預算收入的比重達到，主體四稅占稅收收入的比重達到，整體經濟運行質量越來越好。今年月份，地方公共財政預算收入億元，同比增長。

目前，全縣有縣級公立醫院處，分別是縣人民醫院、中醫院和婦幼保健院；民營醫院處；鄉鎮衛生院處、城市社區衛生服務中心處、城市社區衛生服務站處；一體化村衛生室處；在職縣、鄉醫務人員人，開設床位余張。自年被確定為全省個縣級公立醫院綜合改革試點縣以來，我們主要抓了以下三個方面的工作：

一、強化組織保障，夯實改革工作基礎

始終把縣級公立醫院綜合改革試點工作放到落實科學發展觀、保障改善民生的高度來認識，不斷強化措施，確保改革順利推進。健全完善了三項機制：一是組織領導機制。成立了以縣長任組長的改革試點工作領導小組，多次召開縣政府常務會議、黨政聯席會議，對試點方案、政府補償和價格調整方案進行專題研究，調度改革進展情況，及時解決改革中遇到的困難和問題。建立了聯席會議制度，明確了各成員單位工作職責、完成時限，形成了上下聯動、各司其職、齊抓共管的工作格局。二是監督管理機制。成立了由發改、衛生、財政、人社等部門組成的公立醫院管理委員會，代表縣政府對公立醫院的院長聘任、發展規劃審定、基本建設投資、大型設備購置等重大事項進行決策，對公立醫院國有資產、運行機制等進行全方位監管。三是績效考核機制。研究出臺了《第一秘書網縣縣級公立醫院績效考核辦法》，以公益性質和運行效率為評價核心，把控制醫療費用、提高醫護質量和群眾滿意度作為主要量化考核指標，每季度進行匯總考核。同時，強化考核結果的應用，將補助資金總額的作為常規補助資金，納入財政預算按月撥付；作為績效補助資金，待每季度考核后，按照考核結果于下季度初撥付。

二、抓牢關鍵環節，確保改革穩步推進

堅持全路徑考慮，把握關鍵環節，強化制度設計，確保公立醫院改革取得實效。具體講，就是“一破、二提、三改變”。

“一破”即破除以藥養醫。我們主要通過以下三個措施：一是自年月日起，我縣家公立醫院所有藥品實行了零差價銷售，并通過電子屏、宣傳欄進行了公示，接受社會監督；二是家公立醫院全部實現了基本藥物和常用藥品的省級集中招標采購，藥品銷售額占到了全部藥品的以上；三是實行了以“抗菌藥物銷售、醫師應用抗生素、藥品銷售總額、科室收入藥占比”為內容的“四公開”制度，避免了醫務人員收入同藥品銷售額相掛鉤，從源頭上杜絕了“開大方、開貴藥”的問題。

“二提”，即通過提高醫療服務價格、提高政府財政投入，推進補償機制改革。年，我縣公立醫院實際加成為，取消藥品加成減少收入萬元。一是提高醫療服務價格。取消藥品加成后，為彌補醫院由此減少的合理收入，同時進一步體現醫務人員的勞動價值，增強服務的積極性，我們按照省里規定，對門診及住院診療費、手術費、護理費、床位費五項進行了適當調整，總計調整金額萬元。其中，門診診療費提高部分全部由醫保、新農合承擔，住院診療費、手術費及護理費由醫保、新農合按照比例報銷，確保了改革后患者的醫療費用不增加。二是加大政府財政投入。主要在三個方面加大了投入。一是在財力十分緊張的情況下，為保證改革順利進行，縣委、縣政府決定，將提高服務價格后剩余的萬元全部由財政承擔，并納入年度預算，用于縣級公立醫院綜合改革的常規補助和績效考核補助，補助經費主要用于醫院基本建設及設備更新、重點學科發展、公共衛生服務、人才培養等個方面。截至目前，已撥付三處公立醫院改革經費萬元；二是加大衛生基礎設施建設，投入萬元用于縣中醫院的整體遷建項目；三是將公立醫院歷史形成的億元長期債務進行打包鎖定，由縣財政逐年償還。

“三改變”，即一是改變患者付費方式，由過去“先付費后診療”改為“先診療后付費”。我縣在全市率先啟動這一政策，患者只須交納本人身份證、戶口本、農合卡，無需住院押金即可先行住院治療，出院時只承擔個人自付金額即可。截至目前，三處縣級醫院共有萬名患者享受到了這一惠民措施，至今無逃費現象發生。同時，我們還探索實行了新農合門診及住院總額預付制度，即每年年初新農合管理機構向醫院預撥上年度新農合報銷總額的周轉金，一季度一結算，年終按考核結果決算。共按照核定的總額標準向家縣級公立醫院預撥了萬元的周轉資金。年，為確保醫院正常運轉，減輕醫保報銷墊付資金的壓力，我們進一步調高了預撥周轉金的比例，提高到。二是改變新農合支付方式，變“按游客，如果您要查看本帖隱藏內容請回復 的積極性。

三、注重服務能力建設，不斷增強公立醫院活力

一是在醫德醫風建設方面，相繼出臺了《第一秘書網縣衛生系統“三好一滿意”活動工作方案》、《第一秘書網縣糾正醫藥購銷和辦醫行醫中不正之風專項整治暨廉潔風險防控“回頭看”工作實施方案》，進一步規范了醫療服務行為，提高了患者和社會滿意度。去年月份，縣衛生局聯合科協共同組織開展了“第一秘書網縣首屆十大名醫評選活動”，評選出十名同志為我縣十大名醫。今年，我們又組織開展了“最美醫務工作者”評選活動。這些活動的開展展示了我縣廣大醫務工作者精湛的醫術，在全社會形成了尊重醫務人員、尊重醫務勞動的良好風氣；二是在信息化建設方面，全縣計劃投資萬元，在完成縣醫院信息中心軟、硬件建設的基礎上，確保年底前所有基層醫療機構建成以電子病歷為核心的醫院管理系統，加快醫療資源的融合，實現城鄉一體、互聯互通。為下一步推行居民“健康卡”一卡通工程奠定堅實的基礎；三是在人才隊伍建設方面，按照縣級公立醫院重新核定的機構編制人，全面推行人員聘用、競爭上崗制度，縣人民醫院對名中層干部實行了崗位競聘，提高了人員的整體素質和管理水平。同時，縣委出臺了《關于加強衛生人才隊伍建設的實施意見》、《事業單位引進緊缺高層次人才實施辦法》等文件，確定了人才梯隊建設規劃，對符合引進條件和需求的全日制碩士研究生及以上學歷的高層次人才，經縣人才工作領導小組集體研究，實行直接考核聘用，暢通醫院高層次人才的引進渠道，優化人才隊伍結構。另外，我們還大力實施對口幫扶，向上我們和市人民醫院結成對口幫扶關系，向下由縣級醫院派出名主治醫師對處鄉鎮衛生院、處社區衛生服務中心實施定點幫扶，逐步形成了長效化的幫扶機制，有效引導了優質醫療資源的下沉，讓更多群眾能夠在基層看上病、看好病。縣人民醫院還承擔著鄉鎮衛生院全科醫師培養任務，進一步增強了基層醫療機構的服務能力；四是在重點學科建設方面，縣財政每年列支專項資金萬元，用于重點學科建設和技術創新。與濟寧醫學院聯合建立研究生教育培訓基地，每年選派名學科業務骨干重點培養。同時，通過聘請北京安貞醫院心內科主任柳景華任縣人民醫院名譽院長，邀請北京安貞醫院、省齊魯醫院專家到縣級醫院坐診人次，教學查房人次，手術人次，專題講座次，重點開展了心血管疾病診療領域和三支病變等復雜疑難病癥的診療指導。醫院全年共開展新技術項，創新成果明顯，多項技術位居全市同級醫院領先水平，重癥醫學、血液透析成為全市特色專科品牌。

四、開創“多贏”局面，各項改革取得初步成效

實施公立醫院綜合改革試點一年多來，開創了“群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心”的多贏局面，主要體現在“四個明顯”上：

一是醫療機構發展活力明顯增強。隨著改革的深入實施，逐步完成了管理體制、人事分配機制等多項改革，醫療機構呈現出了蓬勃發展的生機與活力。今年月日，縣人民醫院成功加入“山東省千佛山醫院（集團）”，縣中醫院與省中醫院建立了對口支援關系，進一步提升了醫院的精神面貌、醫療質量、技術能力和服務水平。二是廣大醫務人員工作熱情明顯高漲。通過建立長效補償機制、強化績效考核等一系列舉措，確保了醫務人員收入待遇呈逐步增長趨勢，充分調動了醫務人員的積極性。年，三處試點縣級公立醫院門急診人次、住院人次，同比分別增長和。三是群眾醫藥費用明顯降低。通過實行藥品“零差價”銷售，有效控制了藥價虛高和濫用藥物現象，藥品價格明顯下降，群眾“看病貴、看病難”的問題得到有效緩解。截至目前，家試點縣級公立醫院藥品價格較改革前降幅達，藥占比下降了。四是人民群眾滿意度明顯提升。改革的實施，贏得了社會各界對醫療衛生事業的認可和擁護。患者滿意度保持在以上，較改革前提高了個百分點。

各位領導，盡管我縣公立醫院綜合改革試點工作取得了初步成效，但隨著改革的不斷深入推進，擺在我們面前的困難和挑戰也逐步增大。一是財政投入壓力逐年增加。我縣作為全省個經濟欠發達縣之一，財力較為緊張。隨著改革的不斷深入，長期足額補助醫院政策性減收尚有困難。建議進一步加大對試點縣市的資金投入。二是醫院人才隊伍匱乏，重點專科發展滯后。第一秘書網縣三家公立醫院目前主要存在學歷結構不合理，高層次人才和學科帶頭人嚴重缺乏，形成了人才斷層。建議加強人才政策傾斜，加大人才的支持和幫扶力度。

下一步，我們將以姚司長和各位領導視察調研為契機，加大工作力度，強化措施，進一步深化公立醫院各項改革。在此，我們也懇請各位領導對我們的工作多提寶貴意見，使我們的工作做得更好，推動第一秘書網衛生事業更好更快發展。

以上匯報不當之處，請各位領導批評指正。

第二篇：山西級公立醫院綜合改革試點的實施意見

山西省縣級公立醫院綜合改革試點的實施意見

（送審稿）

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）、《中共中央國務院關于分類推進事業單位改革的指導意見》（中發?2011?5號）、《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發?2012?11號）、《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發?2011‰?10號）、《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發?2012?33號）及我省相關政策要求，為積極穩妥推進縣級公立醫院（指縣及縣級市公立醫院，以下簡稱縣級醫院）改革試點，現提出如下實施意見。

一、總體要求

按照保基本、強基層、建機制的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入

點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。堅持以改革促發展，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，統籌縣域醫療衛生體系發展，著力落實“三升三降”指標（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費用、出院病人次均費用、病人縣外轉診率逐步下降），力爭使居民縣域內就診率達到90%，基本實現大病不出縣。

二、試點選擇

2012年開始，在國家確定的33個縣級公立醫院綜合改革試點縣和我省公立醫院改革試點地區—平魯區開展綜合改革試點，并根據試點情況適時全面推開。其他縣（市、區）要參照本《實施意見》自主探索，積極推進改革。

三、明確功能定位

（一）制定縣級公立醫院發展規劃。縣級政府要在區域衛生規劃和醫療機構設臵規劃指導下，按照“盤活存量、控制增量、優化結構、動態管理”的原則，合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準，實行縣域衛生資源一體化配臵。每個縣重點辦好1-2所縣級醫院（含中醫醫院）。

（二）明確縣級公立醫院功能定位。縣級公立醫院是縣域內醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，并與大醫院 2

分工協作。主要為縣域居民提供基本醫療服務，包括運用適宜醫療技術和藥物，開展常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫療技術，為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。

四、改革補償機制

改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償（財政補償60%，醫療價格調整40%），確保“取消多少、補償多少”。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療技術服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策范圍，并同步推進醫保支付方式改革。探索藥品加成補償總額預付制度，根據藥占比要求、上一醫院藥費收入及預期增長值合理確定補償總額，控制醫院藥費收入。

（一）發揮醫療保險補償和控費作用。縣級醫院要提供與基本醫療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務。醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。要合理提高醫療服務、特別是基層醫療機 3

構服務的報銷比例,縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。充分發揮醫保合理控制費用和醫療服務質量的作用。落實醫保基金收支預算管理，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的控制機制，制定醫保基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，將醫療機構次均（病種）醫療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。要在全部試點縣開展醫保支付制度改革。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制。科學合理測算和確定付費標準，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。

（二）調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備。合理提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。價格調整要與醫保支付政策銜接。改革醫療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數量不少于50

個。

（三）規范藥品采購供應。堅持質量優先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。調動企業生產供應藥品的積極性，大力發展現代醫藥物流，減少和規范流通環節，降低配送成本。省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫院應當優先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設及大型設備購臵、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。縣級政府對所辦醫院履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。縣級政府除對縣級醫院給予經常性收支和專項補助外，還要落實和完善對藥品加成政策虧損的補貼政策。

對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

五、改革人事分配制度

（一）創新編制和崗位管理。縣級政府依據區域衛生規劃和醫療服務需求，確定縣級公立醫院設臵規模，逐級報省發改委和

衛生廳審批。要根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。縣級醫療衛生機構編制實行縣級編制總量控制，動態調整，并逐步建立編制調配使用秩序。

縣級醫院按國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制規模內按照有關規定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實行醫院對全部人員的統一管理制度。

（二）深化用人機制改革。落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優聘用。要使專業技術崗位不低于崗位總數的85%，其中，臨床護士不少于每床0.4人。未達到85%比例的縣級公立醫院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經核準后調整為專業技術崗位。采取多種方式妥善安臵未聘和非醫務專業分流人員，確保社會穩定。推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

（三）完善醫院內部收入分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，逐步提高醫務人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，體現醫務人員技術服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出 6

貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。

六、建立現代醫院管理制度

（一）建立和完善法人治理結構。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。縣級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。縣級醫院的辦醫主體或理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

（二）優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政相互分工協作的運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。

（三）完善績效考核。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。各地要制定具體績效考核指標，建立嚴 7

格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。要結合深化醫改工作任務合理確定量化考核指標，重點考核控制醫療費用（包括次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等），創新醫療服務，提高醫療質量和服務效率，社會滿意度以及縣鄉一體化管理情況等。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評估機制，由第三方對縣級公立醫院績效進行客觀評價。

（四）開展管理干部職業化、專業化培訓。建立規范的院長培訓考核體系，通過職業化、專業化培訓，進一步提升公立醫院院長的政治覺悟和職業素養，更好地適應公立醫院改革新形勢的要求。培訓情況將作為院長任職資格和任期考核的重要依據。

七、提升基本醫療服務能力

（一）合理配置醫療資源。各縣要根據區域衛生規劃和醫療服務需求，及時制定或修訂公立醫院建設計劃，按照“填平補齊”原則完成縣級醫院標準化建設。每縣至少有一所醫院達到二級甲等水平。以縣級醫院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。嚴格控制縣級醫院建設規模和大型設備配臵。鼓勵資源集約化，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結果醫療機構互認，以及后勤服務外包等。鼓勵有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配臵。落實支持和引導社會資本辦醫政策，積極發展非公立醫療機構。各級政府和有關部門 8

要簡化手續，下放權力，為非公立醫療機構發展消除障礙。2015年，非公立醫療機構床位數和服務量要達到總量的20%左右。

（二）提高技術服務水平。編制縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院專科建設。近期重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。

（三）加強信息化建設。按照統一標準，充分利用現有資源，整合已有信息平臺，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。發展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫療健康信息網。

（四）提高縣域中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極

利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。

（五）加強人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。調整基層醫務人員職稱評審政策，增加高級職稱技術人才比例。建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對三級醫院派駐情況的考核。可以從城市三級醫院選聘一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。縣級公立醫院要確定一定比例的編制用于高級職稱人員或引進急缺人才，其他人員不得占用。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。“十二五”期間，縣級公立醫院本科以上專業技術人員要達到30%以上，縣中醫 10

院的中醫人員占醫師總數比例達到60%以上。

（六）開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，優化服務流程，改善服務態度和質量。實行預約掛號，重點抓好復診患者預約，加強縣鄉之間預約轉診服務；推廣優質護理服務，改革臨床護理模式，實施責任制整體護理；實行基本醫療保障費用即時結算，公立醫院對統籌區域內參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分；完善患者投訴機制，加強醫患溝通，落實“首訴負責制”；廣泛建立醫療糾紛人民調解和醫療責任保險相結合的機制，2012年實現試點縣全覆蓋，保障醫患雙方合法權益。

八、加強上下聯動

積極探索以多種方式建立縣級醫院與基層醫療衛生機構、城市三級醫院長期穩定的分工協作機制。

（一）鞏固和深化三級醫院對口支援縣級醫院長期合作幫扶機制。城市三級醫院要依托城鄉對口支援和縣級醫院骨干醫師培訓項目，以團隊支援和管理幫扶為主要形式，幫助縣級醫院加強人才培養，提高縣級醫院的管理水平和服務能力。落實三級醫院醫生晉升高級職稱前到農村服務1年以上的政策。縣級醫院每年選派不少于3名骨干醫師或其他衛技人員到三級醫院進修學習。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。實行綜合改革對口包干制度，由省內三甲醫院對34個縣的試點醫院包干幫扶，重點推進現代醫院管理制度，促

進基層醫院管理創新。

（二）充分發揮縣級醫院縣域醫療中心和農村三級醫療衛生服務網絡龍頭作用。加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。

積極探索縣鄉一體化管理的有效形式，以衛生資源和人員的縱向流動為基礎，逐步形成縣鄉醫療衛生機構人員相互流動、設備統一調配使用、培訓統一組織、業務統一管理、績效統一考核、分工協作有序的運行機制。有效解決農村衛生資源不足和浪費并存的問題，解決基層衛生人才不足和服務水平低下的問題。

九、完善監管機制

積極推進醫療衛生屬地化和全行業管理。衛生行政部門統籌規劃轄區內衛生資源配臵，切實履行代表政府監管醫療衛生機構的職能。

加強衛生行政部門對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理。及時查處為追求經濟利 12

益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或地（市）級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。

建立醫保對醫療機構的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。采用基本醫保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，結果與基金支付等掛鉤。完善定點醫療機構管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強對縣級醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本等財務管理的監管。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。各相關部門要加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。加強行業自律和監督，建立誠信制度和醫務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監督。推進縣級醫院信息公開，及時向社會公開縣級醫院財務報告以及質量安全、費用和效率等信息。

十、積極穩妥推進改革試點

（一）加強組織領導。各級政府和各有關部門要充分認識縣級公立醫院綜合改革的重要性、復雜性和緊迫性，切實加強組織領導，把這項工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強領 13

導，精心組織，周密部署，扎實推進。試點縣政府主要領導是第一責任人，分管領導要具體抓落實，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。省醫改領導組將與各市醫改領導組及省衛生、編制、發展改革、物價、財政、人力資源社會保障等有關部門簽訂責任狀，建立目標責任制。各級政府和有關部門要對試點縣實行分片包干，分解任務目標，加強對改革試點進展情況和效果的監測評估、考核，及時協調解決試點中遇到的問題，形成合力推進改革、狠抓落實的工作局面。2013年上半年總結評估，全面推開。

（二）加大保障力度。各有關部門要根據工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點縣一定自主權，實行政策傾斜，合理下放權力，推動試點縣創造性地開展工作。各地要按照國家和省有關規定，認真做好縣級公立醫院綜合改革經費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預算管理，并及時撥付到位。縣級政府要落實投入政策，積極調整財政支出結構，支持縣級醫院綜合改革。各市政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應補助。要完善政府投入方式，財政經費補助與服務數量、質量、效果和群眾滿意度掛鉤；同時，加強經費管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有關部門要圍繞縣級公立醫院改革中的重大體制機制問題，積極完善各項改革配套政策。省 14

醫改辦研究制定縣級公立醫院綜合改革試點實施意見；省衛生廳制定衛生資源配臵標準和公立醫院設臵規劃；省編辦根據縣級公立醫院的功能定位、工作任務等因素，制定編制標準和政策；省人力資源社會保障廳制定縣級公立醫院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會保障廳和省衛生廳共同制定醫保支付方式改革的辦法；省財政廳研究制定縣級公立醫院綜合改革試點財政補償辦法；省物價局制定合理調整縣級公立醫院醫療服務價格辦法。

（四）做好宣傳引導。逐級、廣泛開展縣級公立醫院綜合改革政策培訓，不斷提高各級干部綜合改革理論水平，提高推進改革的領導力和執行力。深入細致地做好對醫務人員的宣傳動員，使廣大醫務人員成為改革主力軍。各級宣傳部門和新聞單位要貫徹落實中宣部、國務院醫改辦關于醫改宣傳工作的精神，創新工作方法，把握輿論導向，大力宣傳公立醫院改革的政策措施和目標、進展情況、取得的成效和先進典型，爭取社會理解、配合和支持，營造良好的社會環境和輿論氛圍。

山西省縣級公立醫療衛生機構編制標準

（送審稿）

為優化縣級醫療衛生資源配臵，提高基層醫療衛生體制的運行效率，滿足廣大群眾醫療衛生的基本需求，加快形成人民群眾“病有所醫”的機制保障，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣的目標，根據黨中央、國務院深化醫藥衛生體制改革的有關精神，按照保基本、強基層、建機制的要求，制定我省縣級（不含市轄區）公立醫療衛生機構（以下簡稱縣級醫療衛生機構）編制標準。

一、基本原則

（一）人口為主，兼顧床位。立足于促進基本醫療衛生服務均等化，縣級醫療衛生機構的編制總量按照戶籍人口的一定比例確定。在編制標準幅度范圍內，各地可結合財力狀況、床位設臵、服務人口、服務半徑等綜合因素，選擇合適的編制比例。對于目前受醫療設施及其它硬件所限開設床位較少的縣（市），可適當低于編制標準，結合床位數核定編制總量，隨著事業發展、硬件環境的改善再逐步增加至編制標準范圍內。

（二）總量控制，動態調整。各地在核定編制時要具有一定 16

前瞻性，以利于吸納和儲備人才，提升醫療衛生隊伍的整體服務水平，滿足群眾需求。縣級醫療衛生機構編制總量確定后，可實行總量控制，統籌調配，動態管理。

（三）因地制宜，合理分配。各縣（市）要根據縣級醫療衛生事業發展規劃，結合現有醫療衛生資源布局、業務水平，科學合理地分配、使用編制，對重點辦好的醫院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調配使用秩序。

（四）整合資源，突出重點。各縣（市）要按照國務院提出的“在每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫院（含中醫醫院）”的要求，適當整合現有資源，提高醫療衛生資源集約程度，突出辦醫重點，避免“小而全”，合理設臵縣級醫療衛生機構。

二、功能定位和機構設置

（一）功能定位

縣級醫療衛生機構一般包括綜合性醫院、中醫院、婦幼保健站（院）、各類專科醫院等，是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，主要承擔縣域居民提供基本醫療服務，為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導，承擔婦幼保健等公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。

（二）機構設置

根據縣級醫療衛生機構的功能定位，各縣（市）要按照醫療 17

衛生資源集約化的原則，合理設臵縣級醫療衛生機構，避免“小而全”的設臵模式。對服務人口少、服務半徑小、醫院規模小、醫療技術水平不高、事業發展狀況欠佳的醫療衛生機構，要盡可能予以整合，以集中力量做大做強1-2所重點醫院（含中醫院）。鼓勵將縣級計劃生育服務機構與婦幼保健站（院）進行整合，整合后一般以衛生行政部門管理為主，接受人口計生主管部門的業務指導。

三、編制標準及其性質

（一）基本編制

縣級醫療衛生機構基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內從低核定，人口偏少的在編制比例內從高核定。具體為：

15萬人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15萬人（含）-25萬人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25萬人（含）-35萬人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35萬人（含）-45萬人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45萬人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加編制

1、外來人口較多的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的10%。

2、人力資源輸出較多的縣（市），可適當減少編制，一般不 18

超過編制總額的10%。

3、辦醫水平高，且所辦醫院能輻射服務周邊區域的縣（市），可適當增加編制，最多不超過編制總額的5%。

（三）編制性質

縣級醫療衛生機構中，除婦幼保健機構原則上使用財政撥款事業編制以外，均使用財政補助事業編制。

（四）編制結構

1、優化編制結構，控制衛技專業比例。縣級各醫療衛生機構中衛技專業人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過后勤服務外包等方式實行聘用，不再納入編內）。

2、確定中醫院的中醫人才比例，保證中醫特色。中醫院的中醫藥人員編制占衛技人員總編制的比例不得低于60%。

3、增強護理人員力量，提高護士人員編制比例。改善目前我省縣級醫療衛生機構護士比例偏低的狀況，醫護比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、縣級各醫療衛生機構編制中要確定一定比例（一般為8%-10%）的編制專門用于高級職稱人員或引進急需緊缺人才。

5、合理規范縣級婦幼保健站（院）的基本醫療服務比重，確保其公益性。

（五）領導職數

縣級醫療衛生機構不定級別，只核定領導職數。其領導職數按照《山西省機構編制管理規定》（省政府令第216號）執行。

四、編制核定程序及管理

縣級醫療衛生機構編制由縣級機構編制部門提出核編意見，報市級機構編制部門核定下達編制總量，同時報省編辦備案。縣級醫療衛生機構核編意見中含有附加編制的，須報省編辦批準。縣級機構編制部門負責將編制分解落實到各醫療衛生機構，并根據事業發展需要進行動態調配。

縣級各醫療衛生機構編制核定后，嚴格按照編制結構，科學合理設定崗位，并按照崗位對全部人員實行統一管理，不得再聘用臨時衛技人員；空編數超過10%的，須通過有關程序，逐年面向社會公開招聘補充人員，以保證合理的梯次結構。

山西省深化縣級公立醫院人事制度改革意見

（送審稿）

根據《中共中央 國務院關于分類推進事業單位改革的指導意見》（中發［2011］5號）、國務院辦公廳《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見的通知》（國辦發［2012］33號）和山西省《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》，為進一步健全完善縣級公立醫院人事管理制度，增強縣級公立醫院的生機與活力，促進縣級公立醫院醫療衛生服務水平不斷提高，現就深化縣級公立醫院人事制度改革提出如下意見。

一、指導思想、總體目標和基本原則

指導思想：全面貫徹落實科學發展觀，從滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求出發，以提高縣級公立醫院運行效率和服務質量為核心，以轉換用人機制和搞活用人制度為目標，以健全崗位管理制度和人員聘用制度為重點，完善縣級公立醫院人事管理制度，調動工作人員的積極性，激發醫務人員的創造性，為縣級公立醫院改革提供組織保證和人才支持，促進縣級公立醫院的持續健康發展。

總體目標：在縣級公立醫院全面實行人員聘用制度和崗位管 21

理制度，落實用人自主權，建立符合縣級公立醫院工作特點的人事管理制度，實現固定用人向合同用人的轉變，身份管理向崗位管理的轉變，逐步形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低，有利于人員合理配臵，有利于優秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的用人機制，實現人事管理的規范化、科學化。

基本原則：堅持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼備、以德為先的用人標準；堅持公開、平等、競爭、擇優的選人原則；堅持尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創造的導向；堅持效率與公平并重的分配機制；堅持以人為本，走群眾路線的方針。

二、全面建立崗位管理制度

縣級公立醫院要全面實行崗位管理，建立符合機構性質和工作特點的崗位管理制度。各醫院要根據事業單位崗位設臵管理的政策規定，按照科學合理、精簡效能的原則，依據核定或備案的編制設臵崗位總量，要在核準的崗位總量、結構比例、最高等級限額內，遵循“因需設崗、合理設崗”的原則，擬定崗位設臵方案并按核準權限報人力資源社會保障部門核準備案。按照核準的崗位設臵方案編制崗位說明書，明確崗位等級、基本職責、工作標準及具體任職條件。縣級公立醫院開展公開招聘人員、內部調整崗位、確定崗位等級以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。

縣級公立醫院崗位設臵應保證專業技術崗位占主體，比例一 22

般不低于崗位總數的85％。專業技術崗位的設臵以醫、藥、護、技等衛生專業技術崗位為主體，非衛生專業技術崗位根據工作需要合理設臵。鼓勵縣級公立醫院后勤服務社會化，實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設臵相應的工勤技能崗位。

實現崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級公立醫院綜合改革的實踐中大膽探索，根據實際工作需要改進和完善崗位管理。

三、全面實行人員聘用制度

縣級公立醫院全面實行人員聘用制度。按照相關政策規定，在平等自愿、協商一致的基礎上，醫院與工作人員簽訂聘用合同確立人事關系，明確雙方的權利和義務，建立以合同管理為基礎的用人機制。合同期一般為3年，但對關鍵崗位、骨干人才可以按照有關規定實行長期聘用，用以吸引和留住人才，保持隊伍的穩定。

在首次崗位聘用時，推行全員競聘上崗。縣級公立醫院按照公開、平等、民主、擇優的原則，按照核定的崗位實行全員競聘上崗。結合實際情況，采取轉崗、待崗培訓、送出培訓等措施辦法，妥善安臵未聘人員，實現平穩過渡。工作人員拒絕與單位簽訂聘用合同的，給其不少于3 個月的擇業期，擇業期滿后未調出的，應當勸其辦理辭職手續，未調出又不辭職的，予以辭退。

已經完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規范聘 23

后管理，依據政策規定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。根據聘用合同管理的政策規定，按照規定的程序和條件，縣級公立醫院可以解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。對不能完全履行聘用合同，又暫時不夠解聘條件的工作人員，可以調整其崗位，調整崗位后仍不履行新聘崗位聘用合同的，予以解聘。對符合經濟補償規定的解聘工作人員應當按照有關規定給予經濟補償。

四、全面實行公開招聘制度

縣級公立醫院在出現空缺崗位時，除政策性安臵、按干部人事管理權限由上級任命外，按照崗位職責和任職條件，一律按照公開招聘的政策規定和公開、平等、競爭、擇優的原則，面向社會公開招聘。根據本地實際情況，規范縣級公立醫院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進人才引進工作。

空缺崗位要優先用于招聘衛生專業技術崗位人員。應聘衛生專業技術崗位的，必須具備相應的專業學歷和規定的資格條件。未達到專業技術崗位占崗位總量85%比例的縣級公立醫院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經核準后調整為專業技術崗位。

縣級公立醫院公開招聘的工作人員，根據公開招聘和聘用合同管理的有關規定，實行試用期制度。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行競聘上崗制度

縣級公立醫院出現崗位空缺擬從內部產生崗位聘用人選，應當實行競聘上崗，參加競聘上崗的應當是在冊的正式工作人員。競聘上崗要根據崗位不同特點，靈活運用筆試、面試、民主測評、專家評議等方法，要嚴格按照公布空缺崗位及任職條件、報名與資格審查、競聘、單位領導人員集體討論、公示、核準備案、辦理聘用手續等程序進行。通過競聘上崗，促進優秀人才脫穎而出，逐步實現人員能上能下。

六、執行專業技術資格準入制度

競聘衛生專業技術崗位必須具有相應的衛生專業技術任職資格，非衛生專業技術人員不得從事衛生專業技術工作。已經實行執業資格證書制度的專業，要嚴格執行相關規定，未取得相應執業資格證書的人員，不得參加縣級公立醫院相應專業崗位的競聘。

七、完善領導人員選拔任用制度

探索建立和完善縣級公立醫院法人治理結構，建立在理事會領導下的院長負責制。改革縣級公立醫院領導人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權限采取委任、聘任、選任、考任和競爭上崗等辦法，嚴格按照規定的程序和要求選拔任用。同時結合縣級公立醫院特點，建立完善任期制，在同一醫院任期原則上不超過兩屆，每屆任期一般為三至五年。

縣級公立醫院實行院長負責制。建立和完善任期目標責任 25

制，確定任期責任目標，加強對任期目標完成情況的考核，考核結果作為對醫院領導人員任用（聘用）、續聘、獎懲的依據。嚴格執行聘期屆滿和離任審計制度。同時要充分發揮黨組織的政治核心和監督保障作用，充分發揮職工代表大會制度的作用，建立有效的民主管理和監督保障機制。

八、完善工作人員考核制度

縣級公立醫院要建立健全以聘用合同和崗位職責為依據，以工作實績為重點內容，以服務對象滿意度為基礎，突出縣級公立醫院工作特點的工作人員考核辦法。考核實行醫院內部評議與服務對象評價相結合、定性分析與定量分析相結合、平時考核與定期考核相結合，全面考核工作人員的德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。

考核分為平時考核、考核和聘期考核。考核結果分為優秀、合格、基本合格不合格四個等次。聘期考核結果分為合格、不合格兩個等次。平時考核和考核結果作為發放績效工資、調整人員崗位以及續聘、解聘的主要依據。

九、加強人才隊伍建設

加強縣級公立醫院人才培養。按照縣級公立醫院綜合改革的要求，加快人才隊伍梯隊建設。依托醫學院校、專門培訓機構加強工作人員的業務知識和技能培訓，提升學歷層次和業務能力。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。加大專業技術人才繼續 26

教育工作力度，確保繼續教育時間和質量，提高縣級公立醫院醫務人員的整體素質。積極培養或引進縣域學科帶頭人。

加大人才引進力度。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級公立醫院工作，并為其長期工作創造條件。注重增強護理人員力量。通過政府給予政策支持、榮譽授予等措施，以及專業技術崗位結構比例設臵根據實際情況給予適當傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵優秀人才到縣級公立醫院長期執業。經批準可設立特設崗位引進急需高層次人才，用于招聘優秀衛生技術人才。

建立對口支援制度。從城市三級醫院選聘一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任。建立城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對三級醫院派駐情況的考核。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。

十、加強組織領導

各級黨委和政府要把縣級公立醫院人事制度改革擺到重要議事日程，切實加強領導。各級人力資源社會保障部門和衛生部門要高度重視此項工作，通力合作，切實加強組織領導和工作指導，統籌規劃，積極推進改革工作。要與編辦、組織、財政部門加強溝通，形成合力，及時解決改革中出現的矛盾和問題，確保縣級公立醫院人事制度改革的平穩進行。縣級公立醫院人事制度改革方案須經職工大會或職工代表大會討論通過，按照程序經核 27

準備案后組織實施。

縣級公立醫院人事制度改革政策性強、涉及面廣、情況復雜，要加強宣傳，爭取社會理解、支持和配合，營造良好環境。要發揮各級黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫務人員成為改革主力軍。要正確處理好改革、發展、穩定的關系，確保社會和諧穩定。

山西省深化縣級公立醫院收入分配制度改革意見

（送審稿）

根據國務院辦公廳《關于深化事業單位工作人員收入分配制度改革的意見》（國辦發[2011]37號）和山西省人民政府辦公廳《轉發省人力資源和社會保障廳省財政廳<關于山西省事業單位實施績效工資指導意見>的通知》（晉政辦發[2011]74號）的有關精神，現就深化縣級公立醫院工作人員收入分配制度改革提出如下意見。

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想：適應事業單位改革的總體要求，以增強縣級公立醫院活力和提高公益服務水平為導向，以建立科學的績效考核機制、工資水平合理決定機制和有效的激勵約束機制為目的，通過規范收入分配秩序，統籌在職人員和離退休人員的分配關系，逐步完善縣級公立醫院分配制度，促進縣級公立醫院創新發展。

（二）基本原則：堅持按勞分配與按生產要素分配相結合，探索縣級公立醫院知識、技術、管理等生產要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯 29

系，鼓勵人才創新創造；堅持改革工作人員收入分配制度與規范收入分配秩序相結合，嚴肅分配紀律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會收入分配全局，與深化事業單位改革進程相適應，統籌兼顧，妥善處理與相關群體的利益關系，穩慎推進改革。

二、進一步做好績效工資實施工作

（一）縣級公立醫院實施績效工資同清理核查規范津貼補貼結合進行。全面清理核查在國家統一規定外發放的津貼補貼和獎金，摸清收入來源、支出去向、帳戶情況和津貼補貼實際發放水平，取消資金來源不合規的項目。將清理核查規范后的津貼補貼納入績效工資管理。清理核查規范津貼補貼工作，在黨委、政府的領導下，由同級紀檢監察、組織、人力資源社會保障、財政和審計部門負責組織協調，縣級公立醫院主管部門具體實施。

（二）合理確定績效工資總量和水平。縣級公立醫院績效工資由相當于單位工作人員上12月份基本工資額度和規范后的津貼補貼構成。各地綜合考慮經濟發展、財力狀況、物價消費水平、城鎮單位在崗職工年平均工資水平、公務員規范后的津貼補貼水平等因素，合理確定規范后的津貼補貼水平。縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門結合本地實際確定績效工資水平的具體核定辦法。縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據確定的績效工資水平，綜合考慮人員結構、崗位設臵、30

事業發展、經費來源等因素，核定縣級公立醫院的績效工資總量。在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內，由縣級公立醫院制定績效工資的具體分配方案，報同級政府人力資源社會保障、財政部門備案后組織實施。

（三）加強縣級公立醫院績效工資分配的指導。績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。基礎性績效工資主要體現地區經濟發展水平、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發放。基礎性績效工資原則上占績效工資總量的50-70%，標準由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據單位類別、工作性質、經費來源等因素確定。獎勵性績效工資主要體現工作量和實際貢獻等因素，根據考核結果發放。有條件的地方還可以適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。將醫務人員績效工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，嚴禁與業務收入直接掛鉤。縣級公立醫院制定績效工資分配辦法要充分發揚民主，經職工代表大會討論或廣泛征求職工意見，由單位領導班子集體研究，報主管部門批準后實施，并在本單位公開。縣級公立醫院主要領導的績效工資，在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內，由主管部門根據對主要領導的考核結果確定。單位主要領導與本單位工作人員的績效工資水平，要保持合理的關系,防止差距過大。

（四）充分發揮績效工資分配的激勵導向作用。縣級公立醫院主管部門要制定績效考核辦法，加強對縣級公立醫院內部考核的指導。各縣級公立醫院要完善內部考核制度，根據專業技術、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。根據考核結果，在分配中堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、高層次人才、臨床一線業務骨干和成績突出的工作人員傾斜，發揮績效工資分配的激勵導向作用。

（五）統籌考慮縣級公立醫院離退休人員待遇。在職人員實施績效工資的同時，規范縣級公立醫院離休、退休、退職人員補貼。規范后，離休、退休、退職人員分別執行統一的補貼標準，同時保留按國家規定可以計入離休、退休、退職費的艱苦邊遠地區津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補貼（與當地機關規范津貼補貼后離休、退休、退職人員同口徑項目），停止發放原規定的其他各項補貼。離休人員、建國前參加革命工作并符合勞人險[1983]3號文件規定條件退休的工人，按現行規定執行。退休、退職人員補貼標準，由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門參照機關同職級退休、退職人員規范后的補貼標準確定。績效工資不作為計發退休費的基數。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發績效工資，按退休、退職人員標準發放補貼。

三、完善縣級公立醫院收入分配政策

（一）加強縣級公立醫院工作人員收入分配的宏觀調控。完善工資分級管理機制，合理劃分工資收入分配管理部門與業務行政管理部門的管理權限，逐步形成統分結合、責權清晰、運轉協調、監督有力的宏觀調控機制。注重綜合平衡，努力形成并保持縣級公立醫院工作人員與其他公職人員和其他社會群體的合理收入分配關系。

（二）規范縣級公立醫院艱苦邊遠地區津貼和特殊崗位津貼補貼管理。艱苦邊遠地區的縣級公立醫院工作人員執行艱苦邊遠地區津貼。加強對特殊崗位津貼補貼執行情況的管理和監督，醫療衛生津貼、護齡津貼等繼續按照國家有關規定執行。除國務院以及人力資源社會保障部、財政部外，任何地區、部門和單位不得自行建立特殊崗位津貼補貼項目、擴大實施范圍和提高標準。

（三）切實加強縣級公立醫院工資分配管理。完善縣級公立醫院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強工資收入支付管理。加強工資政策執行情況的監督檢查，嚴肅收入分配紀律，加大對違反政策行為的查處力度，切實維護收入分配政策的嚴肅性。

山西省縣級公立醫院綜合改革試點財政補償辦法

（送審稿）

根據《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發[2012]33號）和《山西省人民政府關于縣級公立醫院綜合改革試點的實施意見》，為積極穩妥推進全省縣級公立醫院（縣級人民醫院和中醫院，以下簡稱縣級醫院）綜合改革試點順利實施，現制定《全省縣級公立醫院綜合改革試點財政補償辦法》。

一、基本原則

按照管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、支付制度、采購機制、監督管理綜合改革、統籌推進的總體要求，改革以藥補醫機制，取消藥品加成政策，將試點醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的補償機制；政府對縣級醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。對人口少和地處偏遠的縣級醫院可探索實行收支兩條線，政府給予必要的 34

保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

二、明確功能定位

縣級醫院主要是為縣域居民提供基本醫療服務，包括使用適宜技術和藥物，開展常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫療技術，為基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。

三、核定收支范圍

縣級醫院收支內容主要包括：經常性收入、經常性支出和專項收支。

（一）縣級醫院經常性收入。包括醫療服務收入，財政核撥的在職職工基本工資補助收入及符合國家規定的離退休人員經費，其他收入。

醫療服務收入。指醫院開展醫療服務活動取得的收入，包括門診和住院收入。具體應按照掛號、床位、診察、檢查、化驗、治療、手術、護理、衛生材料、藥品、藥事服務等醫療服務量和相應的收費標準核定。其中藥品和高值醫用耗材按照全省統一實行的集中招標采購辦法核定；大型醫用設備檢查、治療以及體現醫務人員勞務價值的診療、護理、手術等項目執行價格部門統一調整后的收費標準；開展按病種收費試點的，按有關部門確定的標準核定。

財政核撥的在職職工基本工資補助收入。按照縣級機構編制部門核定的編制內實有人員和縣級人社部門核定的基本工資水平，由縣級財政部門按一定比例予以定額補助。

符合國家規定的離退休人員經費。根據國家有關規定由縣級財政核定補助。

其他收入。按醫院開展醫療業務、科教項目之外的活動所取得的培訓、租賃、食堂、投資、財產物資盤盈、捐贈等項收入核定。

（二）縣級醫院經常性支出。包括醫療服務支出、人員支出、其他支出。

醫療服務支出。包括醫療服務活動中耗用的藥品及衛生材料支出、計提的固定資產折舊（不包括政府回購的貸款或集資購買的大型設備）、無形資產攤銷、提取的醫療風險基金和其他費用。可參照醫院開展醫療服務的數量（按門診、出院人次、服務項目等）、質量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人員經費支出，包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金以及符合國家規定的離退休人員支出等。在職人員按照編制內實有人員和人社部門核定的績效工資水平核定經費總額。

其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業管理、差旅、會議、培訓及管理費用等支出。可根據醫療輔助、行政后 36

勤等服務量、工作量和成本等因素核定。

（三）專項收支。包括財政等政府部門撥入的主要用于基本建設、大型設備購臵、重點學科發展、人才培養技術培訓、承擔政府指定公共衛生服務、醫療救災服務的補助，以及醫院在政府專項補助外所取得專門用于科研、教學項目的資金。根據實際撥入的資金和預算，專款專用，專項核定。

縣級醫院的經常性收支和專項收支計劃由縣級衛生行政部門組織醫院編制，經衛生部門初審后于每年編制預算前集中報送縣級財政部門。縣級財政部門分單位、分項目、逐年核定。經常性收支計劃根據縣級醫院上年醫療服務收入和財政補助政策編制，專項收支計劃根據縣級政府確定的醫療衛生事業發展規劃、人才培養、技術培訓計劃以及承擔的公共衛生服務等任務編制預算。

四、取消藥品加成后的補償渠道

縣級醫院綜合改革的關鍵環節是破除“以藥補醫”，縣級醫院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數，結合國家規定的藥品綜合加成率（15%）測算。取消藥品加成后所減少的合理收入主要通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。

（一）調整醫療服務價格補償。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫 37

用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。提高縣級醫院診療、護理、手術等項目價格，通過提供優質服務和醫保基金報銷獲得合理補償。調整后的醫療服務價格應使縣級醫院新增的凈收入不低于前三年藥品平均加成收入的40%。

價格調整要與醫保支付政策銜接，醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策范圍。通過城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療基金和個人付費給予補償。符合規定的住院醫療費用和藥品費用，醫保基金按照總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式予以及時補償。

（二）政府政策性虧損補償。縣級醫院取消藥品加成政策后，通過醫療服務項目價格調整所取得的凈收入補償彌補后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級財政核定后足額補償。2012年試點縣的政府政策性虧損補償數額原則上不高于核定的藥品加成收入的60%。

五、落實和完善政府投入政策

各級財政部門要積極調整財政支出結構，支持縣級醫院綜合改革。除對縣級醫院給予經常性收支和專項補助外，還要落實和完善取消藥品加成政策的虧損補貼政策。

（一）經常性收支補助。縣級財政對縣級醫院的現行經常性 38

收支補助政策繼續保留不變，不得抵頂試點改革中需要增加的補助，補助額不達在職職工基本工資70%的要提高到70%。對參加事業單位醫療保險制度的縣級醫院還應按單位繳費部分的70%核定補助。縣級醫院離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由縣級財政根據國家有關規定補助。事業單位養老保險制度改革后，按相關規定執行。

經縣級財政核定的取消藥品加成后的虧損（扣除醫療價格調整部分），由省級財政列入省對縣均衡性轉移支付，縣級財政予以足額補償。

（二）專項性收支補助。縣級政府對所辦醫院履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。縣級醫院的基本建設、大型設備購臵、重點學科發展、人才培養、技術培訓等項目，屬于按全省發展建設規劃統一安排的，由中央和省、市政府予以專項補助，縣級適當配套；屬于按市縣發展建設規劃安排的，由市縣政府安排專項資金予以支持，并對中醫院予以傾斜扶持；縣級醫院基本建設應量力而行、控制盲目擴大規模。大型儀器設備購臵應履行審批程序、堅持節約與適用原則。重點學科發展應合理規劃、突出專業特色；縣級醫院承擔政府指派的公共衛生任務和自然災害、突發公共衛生事件緊急醫療救治任務，政府應按服務成本給予經費保障。

六、監督管理

（一）市縣財政要按照有關法律法規的規定，認真落實財政投入政策，并結合本地實際制定具體辦法，合理安排分配資金，依法接受地方人大以及審計部門和社會的監督。

（二）各級財政尤其是縣級財政部門要會同有關部門加強對縣級醫院補償資金使用情況的監督管理。注重發揮社會中介組織的審計監督作用。建立健全監測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率。

（三）縣級衛生行政部門應會同財政部門制定績效考核辦法，對醫院收支預算執行、成本控制以及醫療服務等情況進行綜合考核評價，并將結果作為對醫院綜合考核、實行獎懲的重要依據。加強對縣級醫院的財務監管，監督其嚴格執行財務會計制度有關規定。

（四）縣級醫院應嚴格遵守財經制度，按照專項資金管理的有關要求，確保資金專款專用。要加強資金流向監控。

（五）對擠占挪用政府補助資金以及未按照國家有關規定使用資金、造成資金損失浪費的單位和個人，按照有關法律法嚴肅處理。

山西省推進縣級公立醫院醫藥價格

改革的指導意見

（送審稿）

為了貫徹落實《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發[2012]33號）和《山西省人民政府關于縣級公立醫院綜合改革試點的實施意見》的精神，現就推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作提出如下指導意見：

一、充分認識縣級公立醫院醫藥價格改革的重要性 縣級公立醫院改革是進一步深化醫藥衛生體制改革的重要內容，要通過調整醫療服務價格，改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥養醫”機制，建立起縣級公立醫院新的補償方式。推進醫藥價格改革是完善醫療機構補償機制的重要舉措之一，有利于進一步疏導醫藥價格結構性矛盾，有利于合理引導醫療行為和配臵衛生資源，有利于控制醫藥費用不合理增長，減輕患者負擔。

二、醫藥價格改革的基本原則

（一）“總量控制，結構調整”。以近三年藥品加成合理收入平均數為基礎，根據財政、醫保保障和醫院內部消化情況等，確定醫療服務價格調整總額。通過實行藥品零差率銷售，適當提高

體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格和偏低的床位費，適當降低醫用設備檢查治療和檢驗檢測價格，進一步理順醫療服務價格比價關系，引導醫療機構通過提供優質醫療服務獲得合理補償。

（二）與綜合改革配套政策同步實施。調整醫療服務價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫保支付水平等措施同步推進，確保改革后群眾醫藥費用負擔有所減輕。

（三）區域之間、不同級別醫院之間價格水平要銜接。原則上，下一級別醫院價格水平不得超過上一級別醫院價格水平，有利于促進患者合理分流。

（四）國家和省確定的公立醫院改革試點縣（區）要在省統一部署規定的時間前完成價格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應該積極主動的推進價格改革。

三、醫藥價格改革的主要內容

（一）取消醫療機構藥品加成政策。價格主管部門要積極會同衛生等相關部門，按照國家和省對縣級公立醫院改革試點的要求，取消試點縣（區）公立醫院藥品加成政策，試點縣（區）公立醫院一律按進價銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調整醫療服務價格等途徑補償。醫療機構要加強內部管理，提高服務質量和運行效率，降 42

低醫療成本。取消藥品加成政策后，縣級公立醫院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調整用藥結構來提高患者使用藥品的實際價格水平。

（二）合理調整醫療服務價格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調整補償40%的比例，以省物價局、省衛生廳規定的現行價格為基礎，按照財務分類，提高診查費、治療費、護理費、手術費、床位費等五類醫療服務項目價格。其中診查費、治療費、護理費、手術費上調的幅度不得超過13%，床位費上調的幅度不得超過30%。降低醫用設備檢查治療和檢驗檢測兩類醫療服務項目價格，降低幅度不得低于10%。具體調整方案由各縣（市、區）人民政府在規定的原則、幅度范圍內確定。各縣（市、區）價格、衛生等部門要盡快按照省政府推進縣級公立醫院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設區的市價格、衛生等部門備案后實施。

（三）加強醫用耗材價格監管。凡納入醫療服務價格項目內涵的衛生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫用材料，要嚴格按照醫用材料加價率和加價額雙限控制的管理規定執行。醫療機構要通過公開招標采購,降低醫用耗材價格。

(四)規范有序推進按病種收費改革。醫療機構要按照國家按病種收費改革有關規定，逐步擴大按病種收費的范圍，并制定具

體的臨床路徑。醫療機構開展的病種收費標準，要按規定程序上報市物價局、衛生局審批，并報省物價局、省衛生廳備案。每個市開展的按病種付費的病種數量不少于50個。

四、相關要求

（一）加強領導、協同配合

各縣（區、市）價格、衛生等相關部門要在政府領導下，加強溝通、協調、配合，積極開展工作，制定既能體現地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達到惠民利民目的的價格調整方案。各設區市價格、衛生等相關部門要督促和指導縣級公立醫院醫療服務價格改革工作，做好縣與縣之間的價格銜接，確保本地區公立醫院價格改革的順利實施。

（二）完善制度、加強監管

醫療機構要嚴格執行醫療服務價格政策規定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規范收費行為。要采取有效措施，加強內部成本核算，控制醫療費用的不合理上漲。各市、縣價格、衛生等有關部門要切實加強醫療服務價格監管，對擅自設立醫療服務收費項目、自行提高服務收費標準、分解和套用項目收費及超范圍收取醫用耗材費的醫療機構，要依法查處。

（三）加強宣傳、跟蹤反饋

各級價格、衛生等相關部門要做好宣傳解釋工作，取得社會各方面的理解和支持。價格政策改革試點方案實施后，要做好跟蹤調研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報告。

第三篇：縣級公立醫院綜合改革試點實施方案

武鳴縣縣級公立醫院 綜合改革試點工作實施方案

（征求意見稿,2011年9月18日）

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）、《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發?2011?10號）精神，指導試點縣進一步深化縣級公立醫院綜合改革，解決縣域群眾看病就醫問題，結合我區實際，特制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，堅持改革與發展并重，創新體制機制，完善政策措施，使縣級公立醫院成為縣域內醫療衛生中心，堅持中西醫并重、中西醫互補和中西醫協調發展，帶動鄉、村共同提高醫療衛生服務水平，縣域醫療服務體系進一步完善,服務能力和服務水平進一步提高，著力解決縣域城鄉居民看病就醫問題。

（二）基本工作要求

1．政府主導，社會參與。強化政府在規劃、政策、投入等方面的責任，維護縣級公立醫院公益性質，并鼓勵多元化辦醫，形成縣域醫療市場有序競爭，促進縣級公立醫院持續健康發展。

2．突出重點，綜合改革。著力提升縣級公立醫院服務能力，完善補償機制和運行機制，同時，在管理體制、服務體系、價格體系、監管機制、內部管理和改善服務等方面實施綜合改革。

3．統籌兼顧，循序漸進。縣級公立醫院綜合改革要與縣域經濟社會發展水平、人民群眾醫療服務需求和各方承受能力相適應，既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決人民群眾看病就醫矛盾，確保有力有序推進。

4．積極探索，邊試邊推。充分發揮主動性和創造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法，對具有普遍指導意義的做法及時進行總結提煉，采取多種形式加以推廣。

二、工作目標

統籌有序推進縣級公立醫院綜合改革，構建縣級公立醫院和基層醫療衛生機構協調發展的運行機制，使縣域醫療服務體系進一步完善，服務能力有較大提高，“以藥補醫”機制顯著轉變，廣大醫務人員積極性充分調動，醫療費用得到有效控制，醫療服務全面改善，醫療質量安全更有保障，人民群眾看病就醫更加便捷。經過努力，盡快形成縣級公立醫院綜合改革總體思路和主要政策措施。具體目標如下：

——改革縣級公立醫院補償機制，逐步加大政府投入，改變醫療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫療服務價格，使醫療服務價格基本體現醫務人員技術勞務價值，完善基本醫療保障支付方式。

——所有試點縣級公立醫院均建成符合國家標準的二級甲等醫院，解決臨床實際問題的能力顯著增強，縣域內就診率提高到85%以上，基本實現大病不出縣。

——全面形成縣級公立醫院與基層醫療衛生機構上下聯動、分工協作機制，基層首診、分級醫療制度得到有效落實。

——縣級公立醫院門診和出院均次醫藥費用增幅低于城鄉居民人均可支配收入或農民人均純收入增長幅度。

——全面建立以崗位管理、績效考核為主要內容并體現激勵導向的人事分配制度，醫務人員工資收入穩步提高，醫務人員積極性得到有效調動。

——醫院內部管理和醫療服務有較大改善，醫療服務行為進一步規范，優質護理服務、臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應用和“三好一滿意”等專項工作走在全區前列。患者和群眾對縣級公立醫院服務的綜合滿意度穩定在90%以上。

三、主要任務

（一）改革縣級公立醫院管理體制

1.實行公立醫院管辦分開。衛生、發改、財政等部門認真研究確定公立醫院規劃和發展方向，監督公立醫院資產和運營，保證國有資產的保值增值，實現社會公益性目標。衛生局對醫院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項進行監管。

2.探索執行院長公開招聘制，任期目標責任制。公立醫院院長聘任醫管委按照干部管理權限提出初步意見，報縣委同意后，由醫管委聘任。探索公開招聘醫院院長，通過公推公選，推進公立醫院院長職業化、專業化建設。探索實行公立醫院副院長、中層管理干部院長提名制度，院長提名后報醫管委研究同意后上報縣政府，按干部管理權限任命。實行任期目標責任制，科學設立各項考核指標，通過指標的設臵體現政府改革的價值取向，定期對院長任期內公益性指標、社會責任指標、醫療質量指標、學科發展指標、病人滿意

度、員工滿意度以及對社會承諾的服務等績效目標進行考核，對達不到目標的，由醫管委按規定程序申報進行罷免。院長在聘期內由于以權謀私、管理不善，致使發生重大事故給國家、單位、群眾利益造成損失的，醫管委視情節按照有關規定予以處理，或者提出解聘意見按相關規定予以解聘。同時建立責權利相統一的管理機制，在加強監管的同時，充分放權給院長，設立院長獎勵基金，鼓勵進取改革。

3.改革公立醫院監管機制。建立健全醫療服務監管機制，衛生局依法實行全行業管理，負責制定全縣各類公立醫院管理評價制度，實行醫院報告目標管理責任制和院長任期目標責任制。將醫院國有資產保值增值、收支盈虧、衛生資源有效使用、社會和職工滿意度、醫藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入考核體系，建立健全以社會效益為核心的績效評估管理體制、以患者為中心的質量安全評價和公開透明的服務質量監督網絡。建立公立醫院院長任職資格、崗位職責、選拔作用、考核評價、激勵約束和問責獎懲等管理辦法。根據醫院規模、功能，制定目標任務、績效指標和考核細則。成立公立醫院目標責任制考核評價組織，由縣衛生局牽頭，人社、物價、審計、財政、監察等部門和熟悉醫政管理的專業人員組成。定期對公立醫院進行考核，原則上每半年進行一次，并向全社會公布考核結果。建立與考核結果相匹配的獎懲機制，將考核結果與政府補償經費的劃撥、醫院人事任免結合起來，達到既能效監管、又能擴大自主權，既能監督費用上漲、以能調動積極性的目的。

4.加強醫藥費用的監管控制。根據經濟社會發展水平、基本醫

保基金保障能力、醫藥服務成本變化、醫療技術發展等情況綜合確定縣級公立醫院門診和住院均次費用增長率、藥品費用增長率等控制管理目標，納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。

（二）逐步加大政府投入，改革縣級公立醫院補償機制 1.落實并完善政府投入政策。落實財政補助政策，對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。實行成本核算，強化成本控制，提高醫院的服務質量和效率。縣級人民政府負責對縣級公立醫院基本建設和大型設備購臵、臨床重點專科發展、人員培養培訓、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、醫療救助、履行公共衛生任務和緊急救治、救災、支援基層等公共服務的政府投入政策，貫徹落實醫療救助支付制度。縣級公立醫院臨床重點專科建設由政府安排專項資金予以支持；縣級公立醫院的政策性虧損按規定動用藥品收支結余彌補后仍有差額的，由同級政府核定補助。逐步建立財政補助穩定增長機制，醫療衛生支出增長幅度不低于經常性財政支出增長幅度。對縣級中醫民族醫醫院在投入上予以傾斜。

公立醫院藥品收入、財政補助及項目資金全部納入財政專戶，實行收支兩條管理，衛生部門根據目標責任制管理和項目管理的要求及考核，財政部門根據衛生部門考核意見及時撥付。公立醫院上繳藥品收入，審計、監察部門要對專戶管理情況進行了有效監督。

縣級人民政府對縣級公立醫院的政府衛生投入承擔主體責任，鼓勵探索化解縣級公立醫院債務的有效辦法。

2.實行收費方式改革，積極探索基本醫療保障支付方式改革。積極開展按病種收費方式改革試點，根據《國家發展改革委、衛生

部關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》（發改價格?2011?674號）精神，選擇5個以上病種推進試點醫院按病種收費改革，病種收費標準按照國家臨床路徑（縣級醫院版）管理的標準進行測算。積極探索基本醫療保障按病種付費、按人頭付費、總額預付等付費方式改革。建立醫療保險支付方式對醫療服務行為的激勵機制和約束機制。逐步擴大醫療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、均次費用。落實大病救助。

3.在縣級公立醫院探索實施基本藥物制度。在縣級公立醫院使用國家基本藥物和廣西增補的基本藥物目錄的基礎上，自治區衛生行政部門增補一定數量的藥品，探索建立縣級公立醫院基本藥物目錄（簡稱：縣級目錄）。考慮各地疾病譜及用藥習慣不盡相同，在使用縣級目錄初期，要求縣級公立醫院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。縣級目錄藥物配備使用情況納入績效考核。

嚴格按照自治區的有關規定，實行藥品、醫用耗材、試劑網上集中采購，實行統一采購、統一配送、統一價格。發展現代物流，降低配送成本。

4.合理調整醫療服務價格，理順醫療服務比價關系。物價、衛生、人社等相關部門按照總量控制、結構調整的原則，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標準。完善各類醫用耗材特別是植（介）入類醫用耗材集中采購管理；加強醫用耗材的價格管理。所有醫療機構都要采取適當方式公示藥品、醫用耗材和醫療服務價格。

（三）改革縣級公立醫院運行機制

1.深化人事制度改革，實行崗位管理。按照核定的縣級公立醫

院床位規模，參照國家印發的有關醫院人員編制配備標準，結合醫院的功能定位、工作量、服務人口、財政狀況等因素，合理核定人員編制，實行定編定崗不定人的管理機制。

衛生系統人員聘用由用人單位根據崗位設臵及任職條件，提出意見，經衛生局審核后報人社局審查，辦理工資、社保、檔案等手續。建立能進能出、能上能下的用人機制，打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設崗，按崗聘人，人員資格與崗位需要相符，不得隨意超編進人、用人，不得隨意串崗，實現全縣衛生人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現的管理機制。建立健全聘用人員社會保障制度。

2.實行全員競聘上崗制度。公立醫院實行“按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。新進人員實行公開招聘，由醫院自主擇優聘用，縣級公立醫院人員編制實行總額控制，要合理利用。

3.建立解聘制度。各單位制定適合管理人員、專業技術人員和工勤人員特點的考核標準、內容、方案和程序，對聘用人員進行全面考核，并把考核結果作為續聘、晉級、分配、獎勵和解聘的主要依據。副院長以下的所有管理、衛技、工勤人員在聘期內由于不能完全履行崗位職責，貽誤工作、醫德醫風不好，服務質量不高的，院長有權按照有關制度給予處理，或提出解聘意見按程序聘。對不能完全履行合同，不暫不夠解聘條件的人員，可以實行誡勉、轉崗、限期改正，逾期不改的予以解聘。

4.深化收入分配制度改革，實行崗位績效工資制度。工資收入包括基本工資和績效工資兩部分組成。將醫務人員的績效工資與醫療服務的數量、質量、技術難度、醫療風險、責任大小、成本控制、醫德醫風、群眾滿意度等績效考核結果有效掛鉤，做到多勞多得、優績優酬，向臨床一線的關鍵崗位，以及業務骨干、學科帶頭人和做出突出貢獻的人員傾斜。堅決取消開單提成、按醫療服務金額提成和下達經濟任務指標等做法，建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎、以專業技術能力和醫德醫風等為主要評價標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調動各級各類人員的積極性。醫務人員工資總額的60%作為崗位工資按照考勤結果發放，40%作為績效工資按工作實績和效益考核發放。將醫院財務收支相抵后盈余部分的30%納入績效工資范疇，確保醫務人員待遇穩中有增。

5.改革職稱評定辦法。探索分級職稱管理，完善縣級衛生人才職稱評價標準，將病種診療能力、分級手術能力和完成工作量、支援基層醫療衛生機構等作為職稱評定的重要內容，側重評價和考核臨床技能。對長期在縣級公立醫院工作的衛生技術人員和在城市對口支援農村工作中做出突出貢獻的衛生技術人員，在職稱評定上予以傾斜。

6.完善醫院財務管理制度。全面推行醫院全成本核算，實行院務公開、財務公開，強化醫院風險經營意識。按照財務有關規定，加強醫院財務監管，嚴格預算和收支管理。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。按照規定提取折舊、公積金、公益金經營風險補償金等，探索推行縣級醫院會計委派管理制度。

（四）推進縣域醫療服務體系建設發展

1.統籌規劃縣域醫療資源，科學設臵縣級公立醫院。在自治區衛生資源配臵標準的基礎上，摸清行政區劃內現有醫療資源總量和配臵情況，結合當地經濟社會發展水平，統籌城鄉醫療資源布局，針對縣域主要健康問題，人口數量、分布情況和地理交通等因素，研究制定縣域衛生規劃和醫療機構設臵發展規劃，并將衛生規劃納入該縣“十二五”經濟社會發展總體規劃。明確縣級人民政府負責舉辦縣級公立醫院，重點辦好1所縣級綜合醫院、1所縣中醫醫院及縣級院前急救機構。合理確定縣級公立醫院的床位規模，原則上到“十二五”期末，縣級公立醫院床位規模達到縣域內每千人口1.4張床。在堅持公立醫院主導的前提下，給非公立醫院留出充分發展空間，積極鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非營利性醫療機構。嚴格控制縣級公立醫院發展規模和建設標準，發改、衛生行政部門要加強對縣級公立醫院的規模、隊伍建設、發展規劃的指導與管理。

2.明確醫院功能定位。堅持政府主導和公立醫院公益性質，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，對縣級醫院醫療資源及功能進行定位。縣級公立醫院主要承擔縣域居民基本醫療服務、常見病和多發病的診療、危急重癥患者救治、重大疑難疾病的接治和轉診、縣域內適宜醫療技術的推廣應用、農村基礎醫療衛生機構人員培訓和技術指導、自然災害和突發公共衛生事件應急救治等工作。

以縣級公立綜合醫院為縣域內醫療衛生和急救中心。加強重點專科和急診科建設，提高疑難、急危重癥救治能力。承擔縣域內的業務指導和人員進修培訓。完善農村醫療和急救服務體系，配備必要的救護車和調度管理系統，提升急診急救保障能力。

以縣級中醫醫院為中心，建立和完善縣域內中醫民族醫藥服務體系，加強縣級中醫民族醫優勢專科（專病）建設，探索縣鄉村中醫民族醫藥服務一體化的模式，提升中醫民族醫藥醫療與預防保健服務能力。

縣婦幼保健院作為專業公共衛生機構，履行相關公共衛生項目的培訓指導、監督與考核職能，建立健全縣級三級婦幼保健網絡，承擔全縣婦女兒童保健和技術指導中心的工作職責，完成國家“兩綱”目標任務。

3.建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。縣級公立醫院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫療衛生機構發展，使公立醫院改革與健全基層醫療衛生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，在明確公立醫院的功能定位、著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平的同時，發揮價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。由縣級醫院負對基層醫療衛生機構醫療質量進行管理，監管醫療基礎質量、環節質量和終末質量。完成對基層醫療衛生機構的衛生技術人員的培訓任務，不斷提高衛生院的醫療服務水平。支持建立基層醫療衛生培訓基地，對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。探索建立向鄉鎮衛生院選派院長和骨干醫師制度。

4.加強服務設施建設，實現縣級公立醫院標準化目標。按照“填平補齊”原則，支持縣級公立醫院的基礎設施建設和醫療設備配臵，全面完成試點縣縣級公立醫院標準化建設。按區域衛生規劃資源配臵的總體要求，不斷提升縣級公立醫院的綜合服務能力。隨著經濟發展和財力增強，持續改善縣級公立醫院就醫條件和醫療服務能力。

5.加強縣級公立醫院骨干人才培養。健全醫學繼續教育制度，鼓勵縣級公立醫院衛生專業技術人員通過多種形式提高業務能力和綜合素質。支持縣級公立醫院每年遴選不少于3名骨干醫師或其他衛生專業技術人才到對口的三級醫院進修學習。

制訂和實施引進高水平技術人才的政策，鼓勵和引導城市大醫

院在職或退休學科帶頭人、醫療骨干到縣級公立醫院全職或兼職工作。招聘優秀衛生技術人才到縣級公立醫院工作。積極培養縣域學科帶頭人，提高高級職稱和高學歷技術人員人才比例。

新進入縣級公立醫院擬從事臨床工作的醫學畢業生，應當進行住院醫師規范化培訓，培訓期間通過執業資格考試，獲得相應的執業資格。優先聘用經過住院醫師規范化培訓取得住院醫師規范化培訓合格證書的臨床醫生。

6.深化城鄉對口支援工作。城市三級醫院與縣級公立醫院建立長期穩定的分工協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，根據縣級公立醫院的臨床重點專科和當地需求，有計劃的進行幫扶，同時可采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級公立醫院的管理和服務能力。建立城市三級醫院向縣級公立醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，每個縣不低于1所，每所醫院不低于5名人員，派駐人員相關信息要進行公示。從城市三級醫院選派一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級公立醫院擔任副院長或科主任。

7.提高縣域中醫民族醫藥服務能力。加強縣中醫民族醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室中醫民族醫藥服務能力建設的支持和指導，不斷完善縣、鄉、村中醫民族醫三級服務網絡建設，促進中醫民族醫藥進基層、進農村。積極利用中醫民族醫藥資源，充分發揮中醫民族醫簡便驗廉的特色和優勢，提高辯證論治水平。探索中醫壯瑤醫藥在財政補償、服務價格、按病種收費、臨床路徑、優質護理服務示范建設、醫院信息化建設等方面的工作，發揮中醫壯瑤醫藥在醫藥衛生體制改革中的作用。

（五）以病人為中心強化縣級公立醫院內部運行管理，提升服

務能力和服務水平

1.提高醫療服務質量和水平。堅持以病人為中心，全面改善醫療服務，建立健全醫療質量和醫療安全持續改進的考核評價體系，嚴格執行醫療服務的診療常規和技術操作規范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規檢查、違規用藥等問題。堅持把深化改革與加強醫德醫風建設緊密結合起來，不斷優化服務流程，改善服務態度，維護醫療衛生行業的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進一步完善醫療糾紛預防和處理機制，糾正醫療行業不正之風。不斷完善醫療質量控制體系建設，重點管理好手術安全、醫院感染控制工作。

2.堅持合理檢查、合理用藥，規范醫療行為。開展同級醫療機構檢查檢驗結果互認工作，成立醫療診斷中心。大型設備檢查陽性結果與診斷符合率要達到70%。優先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，縣級公立醫院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。以上指標納入院長績效考核。

3.加強醫院專業服務能力建設。在全面提升醫療技術能力的基礎上，重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、臨床藥學、預防保健、職業病防治和精神衛生等薄弱科室建設，優先選擇近三年縣外轉診率排名前4位的臨床專業科室進行重點建設，在設備投入、人才引進、醫務人員繼續教育等方面傾斜照顧。在縣級公立醫院推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二類相對成熟技術的機構準入條件。

4.開展便民惠民服務。公開醫療服務信息，提供預約掛號、預約診療服務。優化醫院門急診環境和流程，簡化就醫手續，縮短群

眾等候時間。

提升威脅農村居民大病的服務保障和費用統籌能力。率先開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析、艾滋病機會性感染等重大疾病的救治和兒童“兩病”（白血病、先天性心臟病）的篩查轉診工作。

5.深入開展臨床路徑管理工作。逐步擴大縣級公立醫院臨床路徑試點范圍，擴大病種，細化內容，提高入組率。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤，要服務于支付方式改革。原則上，各縣醫院開展臨床路徑管理工作時應當參照衛生部下發的縣醫院版臨床路徑實施，有條件的縣醫院可參照衛生部下發的臨床路徑（2009年-2011年版）擴大實施范圍。二級甲等綜合醫院實施臨床路徑管理病種數要達到5個以上，其中至少包括骨關節植入治療的1個病種。

6.深入開展優質護理服務。縣級公立醫院開展優質護理服務，進一步穩定和充實臨床一線護士隊伍。病房護士數與實際床位數的比例要≥0.4:1，每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，逐步完善并落實專業護理人員的績效考評工作。

7.開展抗菌藥物專項治理行動。貫徹落實《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章和規范性文件。加強處方、醫囑點評和不合理用藥預警監測工作，完善日常監督機制。醫療機構抗菌藥物合理使用管理與醫院評審評價工作結合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的醫療機構，實行一票否決。對醫療機構和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，引入社會監督機制，督促醫療機構和醫務人員不斷提高抗菌藥物合理應用水平。

8.逐步實現基本醫療保障費用直接結算。做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，醫院對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。醫療保障經辦機構要及時審核，足額結算醫療保障費用。

9.加強醫療信息化建設。以電子病歷為核心加強醫院信息化建設。按照統一標準建立滿足電子病歷、臨床路徑管理、電子處方、預約診療、門急診掛號、收費管理、財務管理、藥房管理、醫療保障結算、醫學遠程教育和會診等功能的醫院信息管理系統。鼓勵各地積極探索建立區域醫療信息平臺，促進不同醫療機構之間信息共享。

（六）建立良好的醫療秩序和氛圍

1.營造良好的醫療執業環境。深入開展“平安醫院”創建活動，嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護醫院正常秩序。建立醫療糾紛人民調解機制，大力發展醫療責任保險和醫療意外保險。健全患者投訴處理機制，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系，提高群眾滿意度。加強正面宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍。

2.弘揚崇高職業操守，強化醫德醫風建設。加強醫德醫風建設和思想政治工作，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。重視醫務人員醫療衛生法律法規、規章制度和醫德醫風規范的學習教育，促使廣大醫務人員嚴格遵守行為規范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。進一步健全醫德醫風管理制度體系，強化監督檢查，提高制度執行力。堅持廉潔行醫，拒收紅包、回扣，嚴肅查處違法違紀違規的單位和個人。樹立和宣傳先進典型，引導和激勵廣大醫務人員弘揚白求恩精神，全心全意為病人服務。

四、進度安排（未定）

（一）先行試點啟動階段（2011年4月-9月）。確定縣人民醫院為縣級公立醫院綜合改革試點縣，成立領導機構，召開試點啟動會議并進行部署安排。

（二）組織實施階段（2011年7月-2011年11月）。武鳴縣作為自治區重點聯系的先行試點，月下旬研究出臺實施方案，先行推進綜合改革試點工作，月底總結試點經驗。自治區有關部門制定相關配套政策，開展試點縣（市）政策與管理培訓，并組織實施各項改革工作，定期開展試點工作督導檢查。各先行試點縣研究出臺縣級實施方案，推進綜合改革。

（三）組織實施第二階段（2011年11月-2012年2月）。根據武鳴縣經驗，全面推進7個先行試點縣的試點工作。2012年2月對先行試點工作進行初步總結，召開現場經驗交流會。為將試點工作全面推進作準備。

（四）進一步推進改革階段（2012年3月起）。針對先行試點存在的問題，根據國家試點工作要求，完善配套政策，進一步推進綜合改革試點工作。逐步將試點工作推進至南寧市、柳州市、桂林市、欽州市、防城港市、北海市的所有轄縣，其他市至少選擇一個縣作為試點。

五、保障措施

（一）加強組織領導及部門協調。縣級公立醫院綜合改革試點任務重、難度大，要充分認識其復雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩步推進的原則，扎實做好各項工作。先行改革試點工作由自治區深化醫藥衛生體制改革工作領導小組統一領導，試點縣人民政府負責實施。建立由自治區醫改領導小組主要成員單位及各

試點市縣人民政府分管領導、試點縣人民政府的主要負責同志組成的縣級公立醫院綜合改革先行試點工作領導小組。在充分調研、多方論證、廣泛征求意見的基礎上，制定相關配套方案。實施方案和配套方案應努力細化、實化，突出重點方面和關鍵環節，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。各級發展改革、編制、財政、人力資源社會保障、衛生、物價等部門根據各自職能，各司其責，加強溝通，密切協作，形成改革合力，共同推進縣級公立醫院綜合改革先行試點工作。

（二）強化財力保障。各級政府要加大政府衛生投入力度，認真落實縣級公立醫院政府衛生投入政策；要加強對財政資金使用的管理，提高資金效益；要加強調查研究，制定完善有關配套政策。

（三）建立目標責任制。定期對試點縣改革進展情況和效果進行監測評估，建立相應考核機制，定期考核，適時通報，總結推廣經驗。落實責任，明確步驟，確保試點各項措施落到實處。

醫改辦，負責統籌協調縣級公立醫院綜合改革試點工作中存在的困難和問題，密切跟蹤試點改革推進情況。

編制部門，負責做好公立醫院改革涉及的有關機構編制工作。發展改革部門，負責縣醫院規范化標準制定和規劃的審定，負責基本建設和大型設備的投入。

財政部門，加大政府衛生投入，按政府衛生投入要求，負責縣級公立醫院臨床重點專科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等；完善縣級公立醫院財務會計制度，規范預算管理和收支管理，加強資產和資金管理，建立健全內部控制制度；健全財務分析和報告制度，加強縣級公立醫院財務監管；建立社會多方參與的監管制度，充分發揮會計師事務所的審計監督作用。

人力資源社會保障部門，根據自治區醫改工作整體部署，負責指導人事制度、收入分配制度和醫療保險制度改革，會同有關部門制定相關配套政策，審核改革實施方案。加快推進縣級公立醫院綜合改革先行試點縣醫療保險付費方式改革和基本醫療保障費用直接結算工作的步伐，促進我區縣級公立醫院綜合改革工作順利進行。

衛生部門，負責指導各市、縣制定縣域衛生規劃和縣醫療機構設臵規劃、加強行業監管、臨床專科建設、醫院信息化建設、醫療質量管理，建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，探索縣鄉村一體化管理，出臺相關指導意見，探索建立縣級公立醫院配備使用基本藥物制度，出臺加強醫藥費用的監管控制的管理辦法，督導落實城市三級醫院對口支援、骨干人才到三級醫院培養、開展優質護理服務、臨床路徑試點工作、便民門診服務。

物價部門，負責組織實施國家、自治區深化藥品和醫療服務價格政策，統籌推進醫藥價格形成機制改革；制定全區藥品和醫療服務價格管理政策；負責全區醫療保障藥品、基本藥物價格和非盈利性醫療機構醫療服務價格的審定和監管。

第四篇：公立醫院綜合改革試點工作匯報

xxxx縣人民醫院

公立醫院改革工作進展情況匯報

xxxx縣人民醫院始建于1951年，是集醫療、預防、教學、保健、急救和計劃生育指導為一體的二級甲等綜合醫院，承擔著全縣78萬人口的基本醫療和健康保健任務。醫院現有編制職工553人，回聘、臨時職工315人，副高級以上專業技術職稱72人，中級專業技術職稱212人，博士、碩士研究生20人；醫院占地面積3.4萬平方米，醫療業務用房4.18萬平方米，開放床位636張。固定資產2億元，臨床一級科室16個，醫技科室10個，層流手術室、綜合ICU、新生兒監護室、血液凈化室、健康體檢站等功能設施完善，急診科、骨科為市級重點學科。

一、做法與成績

1、認真落實國家基本藥物制度。改革以藥補醫機制，實行基本藥物制度。目前醫院有各種藥品681種，基藥占基藥目錄總數85%，銷售額37.5%，基本藥物均在山東省藥品集中招標平臺上進行集中采購、配送。自2012年10月1日零時起，對全部681種藥物均實行了零差率銷售。門診次均費用由改革前的183.926元，降至171.44元，降幅6.79%，門診次均藥費由85.80元降至54.73元，降幅36.21%；出院次均費用由改革前3800.52元降至3709.84院，降幅2.39%；出院次均藥費由改革前1581.50元降至1035.48元，降幅34.53%，藥占比降至29.18%，比去年同期下降了14.02個百分點，真正讓患者得到了實惠。

2、改革收費方式。積極推行“先看病，后付費”就診模式，嚴格執行市新農合“四統、四定”的管理。加大對門診“大處方”的檢查力度，每月對門診處方進行點評和檢查，對不合格的處方進行處罰，和績效工資掛鉤，改變患者看病貴的問題。實施“雙降、雙控、雙規”范行動。降低藥品收入占業務收入比重、降低高價值衛生耗材使用比重；控制醫療成本、控制人均住院次均費用過快增長；規范檢查和用藥行為，規范臨床路徑和治療項目。降低大型儀器設備檢查費，CT、磁共振均按國家收費標準降低20%進行收取，切實降低患者就診費用。

3、加快基礎設施建設步伐，提升綜合服務能力。建筑面積

1.68萬平方米的外科綜合病房樓已于2012年3月建成投入使用。建筑面積1.8萬平方米的內科病房樓已完成主體建設，預計年底竣工并投入使用。改擴建項目全部完成后，醫院的醫療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫環境將極大改善，住院難的情況將不再存在。

4、改革人事、分配管理辦法。通過健全績效考核機制，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等各類指標，進行綜合量化考核。堅持多勞多得、優績優酬，提高了醫務人員的工資水平，績效工資由去年每月人均2100元增長至今年的2450元左右，增幅16.67%，有效的調動了醫務人員工作積極性。通過以上措施的實施，看病難、看病貴問題得到了緩解。門診、住院病人上升，次均費用下降的好局面。與去年同期相比，門診診療人次296676例，同比增長16.52%；出院病人34926例，同比增長14.84%；平均住院日7.8天；業務收入18042.05萬元，2比上年增加1800.28萬元，增長9.98%。醫院門診及住院費用均大幅下降，服務群眾的能力得到提高，達到了“人民群眾得實惠，醫療機構得發展，黨和政府得民心，醫務人員受鼓舞”的多贏局面。

二、存在的主要問題和今后工作打算

1、人才短缺，制約醫院整體水平提高。目前各科室普遍存在人才斷層，專業技術人員不足，學科建設缺乏帶頭人，尤其是臨床、影像、護理專業技術人員缺乏。

2、設備老化，醫療設備急需更換。目前醫院部分醫療設備老化嚴重，加之醫院財力有限，無法購置大型醫療設備（DR、C型臂、彩超等），不能滿足患者的診療需求，造成病源流失。

3、縣財政困難，投入無法到位。財政應該持續投入醫院基礎建設、設備購置、退休人員工資、專科建設等6方面的資金縣財政無力承擔。目前醫院負債達1.34億元。期望省、市政府分類撥付公立醫院改革款項，適當化解債務，給予部分基礎建設、設備購置款項。

在今后工作中，我們將進一步加大改革力度，深入開展臨床路徑管理和優質護理服務，積極探索按病種付費方式，完善便民措施，擴大惠民政策范圍，鞏固縣級公立醫院改革成果，切實提高全縣廣大人民群眾的健康保障水平。

第五篇：長沙級公立醫院綜合改革實施方案

長沙縣縣級公立醫院綜合改革實施方案

（征求意見稿）

為推進我縣縣級公立醫院改革，根據《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》（國衛體改發?2014?12號）和《湖南省推進縣級公立醫院綜合改革實施意見》（湘衛體改發[2014]2號）及《長沙市公立醫院改革指導意見》（長政辦發[2014]41號）精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫院公益性質，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，加強以人才隊伍為核心的能力建設，全面深化縣級公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平。建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。完善公立醫院服務體系，加快推進醫療衛生城鄉一體化，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。2015年，全縣所有縣級公立醫院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內患者就診率達到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫院全部實行改革，包括縣第一人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣星沙醫院、縣精神病醫院。

三、主要任務

（一）深化管理體制改革

1．進一步明確功能定位。縣級公立醫院是公益二類事業單位，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務的重要載體，承擔縣域居民的常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務、自然災害和突發公共衛生事件應急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結構。加快推進政府職能轉變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。

3．積極探索引進社會資本，參與醫院基礎設施建設、設備購置、藥品采購運營管理，引進現代企業管理理念，提高醫院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區域衛生規劃》的編制工作。將縣域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準和舉債建設的，嚴肅追究負責人的相關責任。

5、提升中醫服務能力。完善中醫醫院、綜合醫院中醫專科的規劃，積極推進中醫館、國醫堂建設。設立中醫藥專項資金，以城鄉基層為重點，加強中醫醫療服務體系建設。

（二）深化補償機制改革

1．破除以藥補醫，完善補償機制。縣級公立醫院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調整醫療技術服務價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫院加強核算、節約運行成本內部消化等方式解決。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償，縮小醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。

2．理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現醫務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫療服務比價關系。醫療服務價格上調總量不超過醫院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值，同時降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查和治療價格，調整的醫療服務價格按規定納入醫保支付的范圍。

3．落實政府投入責任。縣人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入政策。落實對中醫的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫院基礎設施、醫療設備、信息化建設，探索PPP模式，依法適當吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應保障制度

1．改革藥品集中采購辦法。縣級公立醫院使用的藥品全部通過省醫藥集中采購平臺采購。堅持質量優先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。減少和規范流通環節，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風。縣級公立醫院要優先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫用耗材網上陽光采購，縣級公立醫院和高值醫用耗材生產經營企業必須通過省醫藥集中采購平臺開展網上交易。在保證質量的前提下，鼓勵采購國產高值醫用耗材。

2．保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送，減少流通環節，規范流通秩序。可根據實際探索藥品集中配送辦法。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當理由未能按時付款的，采購機構要向企業支付違約金。衛生和財政部門負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統一的藥品采購供應信息系統，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理；對向采購機構、縣級公立醫院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業出現違法違規配送藥品等情形時將要承擔誠信違約責任。

（四）改革醫保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛生、財政等部門負責制訂出臺基本醫保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體辦法。在開展醫保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等為主的付費方式改革。加快實現支付方式由后付制向預付制的轉變，并逐步覆蓋縣級公立醫院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫療服務質量。科學合理確定付費標準，建立醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制。醫保經辦機構要根據協議約定按時足額結算并撥付資金。2．加強醫保對醫療服務的監督和制約。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫保對醫務人員用藥、檢查等醫療服務行為的監督。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監控，并實行定期通報制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制。縣編辦、人社局要根據省制定的醫療衛生事業單位機構編制標準，科學合理核定縣級公立醫院人員編制總量，并進行動態調整。縣級公立醫院人員編制中，專業技術人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實縣級公立醫院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優化人員結構，按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結構比例內，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件。鼓勵探索建立職業年金制度，進一步提高醫務人員退休后的養老待遇水平。

3．建立適應行業特點的薪酬制度。根據國家的統一部署，結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。

4．建立科學的績效評價機制。衛生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標。

（六）加強醫院管理

1．落實院長負責制。完善公立醫院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

2．優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。完善以安全、質量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，對醫院經濟運行和財務活動實施會計監督，加強經濟運行分析與監測、國有資產管理等工作。健全內部控制制度，建立健全醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。實施院務公開，發揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。

3．規范醫療服務行為。完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。鼓勵探索醫藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療行風建設，促進依法執業、廉潔行醫。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

（七）提升服務能力

1．加強人才隊伍建設。建立適應行業特點的人才培養制度，落實住院醫師規范化培養計劃，到2020年新進入縣級公立醫院的醫生必須經過住院醫師規范化培訓。要研究制定引進經住院醫師規范化培訓合格的醫師和醫學類研究生到縣級公立醫院就業的優惠政策。經批準可在縣級公立醫院設立專科特設崗位引進急需高層次人才，并按規定給予合理補助。

2．推進信息化建設。按照國家統一規劃和標準，加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實現醫療服務、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯互通、信息共享。加快縣級公立醫院信息化建設，著重規范醫院診療行為和提高醫務人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫院，建立面向基層醫療衛生機構的遠程會診系統，同時與承擔對口支援任務的城市三級醫院建立遠程會診網絡，開展縱向技術合作，方便群眾就醫，提高綜合服務能力。強化信息系統運行安全，保護群眾隱私。

3．落實支持和引導社會資本辦醫政策。完善社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、產業政策等方面的鼓勵政策，優先支持舉辦非營利性醫療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫準入范圍，清理取消不合理的規定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫院評審、技術準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫療機構提升服務能力。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價。

（八）加強上下聯動

1．促進醫療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩定的縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市醫院分工協作機制。縣級公立醫院要加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉鎮衛生院輪換派駐骨干醫師制度，建立長效機制。可采取推薦優秀管理人才參加鄉鎮衛生院負責人選聘等形式，提升鄉鎮衛生院管理水平。全面落實城市三級醫院對口支援縣級公立醫院制度，鼓勵采取專家團隊支援的方式，將業務支援擴展到管理支援，提高縣級公立醫院技術和管理水平，采取政策支持、授予榮譽等措施。鼓勵已退休的學科帶頭人、業務骨干到縣級公立醫院服務。2．完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫療、雙向轉診的就醫制度。充分發揮醫保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差別。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供便利。完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年底實現縣域內就診率達到70%左右的目標。

（九）強化醫療服務監管

1．嚴格行業管理。衛生行政部門要完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。依法加強縣級公立醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管，嚴格控制醫藥費用不合理過快增長。做好醫療費用增長情況的監測與控制，加強對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2．發揮社會監督和行業自律作用。推進醫院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質量安全、事業單位法人報告等信息。加強醫療行業協會（學會）在縣級公立醫院自律管理監督中的作用。建立完善醫務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務人員各項基本信息、考核結果以及違規情況等。建立社會監督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫療質量、服務態度、行風建設等。

3．促進醫患關系和諧。強化醫務人員人文素質教育，進一步加強醫德醫風建設。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫重衛的良好氛圍。加強醫療糾紛調處，推進縣第三方調解機制建設，推行醫療責任保險，保障醫患雙方的合法權益。依法維護正常的醫療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為。積極發展醫療責任保險和醫療意外保險，探索建立醫療風險共擔機制。

四、保障措施

（一）加強組織實施。為推進我縣的縣級公立醫院綜合改革工作成立長沙縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務副縣長和分管衛生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發改局（物價局）、財政局、人社局、監察局、衛生局、審計局、食藥監局、編辦、商務局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執法辦為成員單位。領導小組下設辦公室（設縣衛生局），由分管副縣長兼任辦公室主任，財政局、發改局、衛生局局長兼任辦公室副主任，統籌組織、協調推進我縣公立醫院改革工作。

（二）落實相關責任。發改局（物價局）、財政局、編辦、人社局、衛生局等有關部門要各司其職，密切協作，細化相關政策措施，加強業務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。

（三）強化督導考核。縣深化醫改領導小組要建立督促檢查、考核問責機制，確保綜合改革的各項舉措落到實處。縣深化醫改領導小組辦公室要會同有關部門制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強跟蹤評估，對縣級公立醫院改革進展情況進行專項督查，定期考核，適時通報。考核結果與縣級財政補助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓。認真開展對各相關部門領導干部的政策培訓，加強政策解讀。深入細致做好醫務人員的宣傳動員，充分調動積極性，發揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進展成效和典型經驗，開展輿情監測，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，合理引導社會預期。