第一篇：《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》全文發布
《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》全文發布
根據《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)要求，改革后，深圳市公立醫院將徹底打破醫生的“鐵飯碗”，不再實行編制管理，取消行政級別，實行全員合同制管理。在未來3年內，深圳將有近3萬醫生與編制脫鉤。> 深圳市人民政府辦公廳關于印發深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案的通知> 深府辦函〔2015〕80號
各區人民政府，市政府直屬各單位：
《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》已經市政府同意，現予印發，請遵照執行。> 深圳市人民政府辦公廳> 2015年5月28日> 深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案
為建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，形成產權清晰、權責明確、管理科學、運行高效的現代醫院管理制度，全面提升公立醫院運營管理績效，提高基本醫療服務的公平、質量和效率，滿足市民更高質量、更多層次的醫療健康需求，根據《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)以及廣東省城市公立醫院綜合改革工作要求，制訂本方案。
一、總體要求
(一)基本路徑。按照改革聯動、分類指導和探索創新的公立醫院改革試點基本原則，結合深圳實際，落實政府對公立醫院的保障、管理和監督責任，深入推動管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革。
1.維護公立醫院的公益性。強化公立醫院保基本的功能定位，推動醫療、醫保、醫藥改革聯動，理順醫療服務價格，推動醫保支付、藥品供應保障制度改革，建立科學的財政補助機制，遏制公立醫院逐利行為。
2.建立現代醫院管理制度。深入推進政府職能轉變，完善法人治理結構和治理機制，合理界定政府、社會、患者的責權利關系。推動公立醫院人事制度綜合配套改革，營造公平公正公開的崗位聘用、薪酬分配、績效考核和人才評價機制，調動醫務人員積極性。
3.建立健全分級診療制度。以基層服務能力建設為基礎，以分工協作機制為支撐，綜合運用法律、醫保和行政手段，統籌優化醫療資源布局，促進區域內公立醫療機構同步改革，構建區域醫療中心與基層醫療機構功能錯位配置、業務協同發展的服務體系，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，引導市民合理就醫。
4.推動醫療行業開放發展。推進公立醫院與社會辦醫院協調發展，健全多元化的基本醫療服務供給機制，優化供給結構，創新服務模式。推動醫療信息化建設。完善醫療人才培養和職業認證制度、醫療機構評審評鑒制度，推動醫師執業注冊和管理方式改革，建立醫療行業誠信服務體系。
(二)主要目標。通過綜合配套改革，到2017年底，基本實現以下目標：
1.初步形成分級診療制度?；窘⒒鶎邮自\、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。一級及以下醫療機構的就診比例明顯提高，二、三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比例明顯降低。
2.全面鞏固公益性。公立醫院逐利機制基本破除，藥品、醫用耗材使用和檢驗檢查行為科學規范，衛生總費用與本地區生產總值增幅相協調，公立醫院門診、住院次均費用年度增幅低于城市居民人均可支配收入增幅。
3.顯著提升醫院運營績效。醫院運營管理自主權得到全面落實;醫療服務體系能力明顯提升;醫療服務流程進一步優化，病床使用率、出院者平均住院日等指標得到合理控制。
4.醫療行業發展環境優化。形成以公立醫療機構為主體，社會辦醫療機構為重要補充的基本醫療服務供給新格局。市民和醫務人員對公立醫療機構的滿意度顯著提升。
二、主要改革任務
(一)完善分級醫療服務體系。
1.優化公立醫院規劃布局。貫徹落實《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》和廣東省衛生資源配置標準，2016年前，編制《深圳市醫療機構設置規劃(2016—2020年)》，進一步明確各層級、各類別醫療機構的功能定位，完善以區域醫療中心和基層醫療服務網絡為主體架構的新型城市醫療服務體系。制定《深圳市醫療人才隊伍建設規劃(2016—2020年)》，促進人才隊伍與服務體系協調發展。從嚴控制公立醫院的總量、建設標準和大型醫用設備配置數量。加快推進特區醫療衛生服務體系一體化發展，合理新增原特區外公立醫院資源;推動原特區外公立醫院的改擴建工程，實現對資源配置薄弱區域的“填平補齊”。推動部分一級、二級醫院轉型發展，完善康復、腫瘤、神經、口腔、兒科等?？漆t療體系。
明確市、區公立醫院的功能定位和學科發展重點，形成“區有特色、院有重點”的新格局。合理布局區域醫療中心，支持其創建國家級、省級重點?？疲c醫學院校、生物醫藥企業開展醫療人才培養和生命健康領域重大科研協作。〔牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市發展改革委、財政委、人力資源保障局、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
2.完善醫療機構協作機制。進一步推進全市醫療機構聯網組團運營，以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理和資產等為紐帶，促進區域醫療中心與基層醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作關系。發揮區域醫療中心在急診急救、住院服務，以及急危重癥和疑難危重病例診療等方面的骨干作用，發揮基層醫療機構在疾病初級診療和轉診轉介中的網底作用。支持醫療機構組建?？漆t院聯盟、?？漆t療聯盟等多種形式的醫療聯合體。鼓勵社會辦醫療機構參加醫療機構聯網組團運營，并引導其開展有序競爭。2015年底前，全市三級綜合醫院必須設置全科醫學組織協調部門，負責承擔全科醫師規范化培訓任務，并指導醫院與基層醫療機構之間的轉診工作?！矤款^部門：市衛生計生委，配合部門：市財政委、人力資源保障局、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
3.完善分級診療服務模式。發展完善基層醫療服務網絡，逐步調整社康中心布局，在每個街道設置1—2家一類社區健康服務中心(區域社康中心)，鼓勵社會力量舉辦二、三類社康中心、全科醫學診所。發展完善全科醫學服務體系，探索建立與國際接軌的全科醫生培訓和認證制度。到2017年，培育3000名通過認證的全科醫生。探索向全科醫生購買基本醫療服務，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉診轉介服務。通過調整醫保支付、財政補助政策，減少三級醫院普通門診就診人次，引導基層醫療服務網絡和個體執業醫師分流更多的普通門診病人。
完善分級、分片轉診規范，健全常見病種出入院標準和雙向轉診標準，建立全市統一的雙向轉診平臺，完善對轉診病人的服務銜接和優先接診、優先檢查、優先住院等服務機制，實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診。逐步增加公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源。2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高至20%以上。鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級或基層醫療機構實施治療。推進護理服務社會化，推動“醫養結合”，支持全科醫生承接慢性病和康復期患者的管理和指導服務，引導公立醫院、基層醫療機構、康復醫療機構建立慢性病患者、康復期患者接續性醫療服務分工協作和雙向轉診機制，促進形成急慢分治格局。〔牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市發展改革委、財政委、人力資源保障局、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
完善與分級診療相適應的醫保政策。2015年底前，結合分級診療工作推進情況，完善促進分級診療的醫保支付政策。對符合規定的轉診住院患者，社會醫療保險基金支付參保人員住院醫療費的起付線可從患者在首診醫療機構住院治療之日起連續計算?！矤款^部門：市人力資源保障局，配合部門：市衛生計生委、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
4.統一基本診療服務標準和流程。在全市公立醫院推行統一的運營管理標準;制定深圳市衛生計生系統質量控制中心建設規劃，支持三級醫院按照規劃建設醫療、護理各專業質量控制中心，促進醫院服務流程標準化、質量管理規范化。在統一質量控制標準的前提下，推進醫學檢驗檢查結果互認。加快推進臨床路徑管理，到2015年底，全市公立醫院實施臨床路徑管理的病例數達到出院病例數的30%以上?！矤款^部門：市衛生計生委，配合部門：市醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
(二)深化管理體制改革。
1.推動市醫管中心依法獨立運作。學習借鑒香港醫院管理局運營經驗，完善市醫管中心法定機構運作模式，依法保障其職責法定，在理事會決策下獨立運營、靈活自主。政府各相關部門要創新管理方式，按照各自職責制定并落實對公立醫院的發展建設、規劃設置、財政補助、社會醫療保險、收費和醫藥價格等政策措施、標準規范。市醫管中心負責牽頭制定公立醫院運營管理規范，在政府投入資源總規模內，統籌調配各公立醫院資源，完善協調、統一、高效的公立醫院管理體制。(牽頭部門：市編辦、市醫管中心，配合部門：市發展改革委、財政委、人力資源保障局、衛生計生委)
2.深入推進公立醫院政事分開改革。公立醫院不再實行編制管理，取消行政級別，促進不同級別醫院按照專業化管理要求依法治理。各區、各新區要探索完善區屬公立醫院管理體制，明確“出資人”代表，負責統一履行區屬公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等重大事項決策職能。推進公立醫院所有權與經營權分離，支持各辦醫責任主體委托名校、名院合作運營公立醫院，并落實醫院的人事管理、內部分配和運營管理自主權。建立健全公立醫院內部決策和制約機制，探索建立醫院管理委員會，負責履行醫院內部運營管理重大事項的決策權;發揮職工代表大會和院務公開作用，監督重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用(“三重一大”)集體決策制度的落實。(牽頭部門：市醫管中心、各區政府(新區管委會)，配合部門：市編辦、發展改革委、財政委、衛生計生委、人力資源保障局)
3.推進醫院管理團隊職業化建設。制定醫院管理團隊職業化建設實施方案，建立合同管理制度，完善任期目標責任考核和問責制，探索完善醫院管理團隊工資分配辦法。支持醫學院校在深舉辦醫院管理學院，建立培訓、研究基地，開展學術交流。支持社會力量組建專業醫院管理組織或管理機構，參與公立、社會辦醫院的運營管理。實施醫院管理人才研修計劃，培育一批具有國際視野的醫院管理專才?！矤款^部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：市編辦、財政委、人力資源保障局，各區政府(新區管委會)〕
(三)運行機制改革。
1.推動公立醫院人事制度綜合配套改革。在公立醫院全面實行以事定費、以費養事、以事定崗和按崗聘用的人力資源管理方式。由醫院根據實際需要，科學設置內設機構和工作崗位，建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別，按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬。健全與崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等要素為核心的內部考核機制，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、個人薪酬掛鉤。〔牽頭部門：市人力資源保障局、衛生計生委、醫管中心、財政委，各區政府(新區管委會)〕
2.健全政府投資和財政補助機制。進一步加大對醫療事業的投入力度，健全與醫療機構設置規劃、學科建設與固定資產折舊率相銜接的大型設備常態化更新機制，完善新建醫院開辦費、開業初期運營補助、非醫方責任的醫療欠費等費用核定實施細則。加強對醫院預算的管理，健全以事定費、購買服務、專項補助相結合的財政補助機制。完善基本醫療服務財政補助細則，全面取消與人員編制掛鉤的醫院財政補助核算方式，由財政部門根據醫院的基本醫療服務數量、手術難度、病床周轉率、轉診量、科研水平、滿意度及行政崗位與醫療護理崗位比等指標核定補助經費，并根據考評結果進行動態調整?！矤款^部門：市財政委、發展改革委、衛生計生委、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
3.建立科學合理的醫療服務價格體系。2015年，根據國家、省統一部署，在保證公立醫院良性運行、財政投入不減少、醫保基金可承受、群眾整體醫療負擔不增加的前提下，按照總量控制、結構調整的原則，研究制定公立醫院醫療服務價格改革方案，合理提高診查、手術、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格，降低部分大型醫用設備檢查治療價格和醫用耗材定價。逐步理順不同級別的醫療機構之間以及各醫療服務項目之間的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。推進實施按病種、服務單元、服務包、床日等多種定價方式。加強醫藥價格監管，建立價格監測和預警機制，防范價格異動。加大對價格壟斷、欺詐等違法行為的查處力度。在完善定價規則、規范醫院行為、控制費用漲幅的基礎上，進一步探索醫院自主制定醫療服務價格的管理方式。(牽頭部門：市發展改革委、市場和質量監管委，配合部門：市人力資源保障局、衛生計生委、醫管中心)
4.深化醫保支付方式改革。進一步健全與總額預付、分級診療相銜接的復合式醫保支付方式。逐步減少按項目付費，試點推行門診按人頭、住院按病種分組(DRGs)付費或按床日“打包收費”等支付模式。擴大按病種付費的病種數和覆蓋面，到2015年底，實行按病種付費的病種不少于100個。完善醫療保險經辦機構與定點醫療機構之間的談判協商機制和風險分擔機制。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術，以及中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍?！矤款^部門：市人力資源保障局，配合部門：市衛生計生委、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
5.降低藥品和醫用耗材費用。2015年底前制定《深圳市公立醫院基本用藥供應目錄》，在保障全市社會醫療保險參保人用藥需求的前提下，調整臨床用藥結構，降低高價藥、次高價藥比例，減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規格藥品的臨床應用。探索全市公立醫療機構在廣東省第三方藥品電子交易平臺聯合采購藥品的新模式。鼓勵公立醫院與醫藥企業探索醫藥物流服務向醫院藥房延伸。組織開展臨床路徑審核和處方點評工作，定期公布比較各醫院單病種醫療和藥品費用，強化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。2015年底前，制定醫用耗材統一編碼規則，推行醫用耗材網絡化陽光采購，在統一信息平臺公開各公立醫院每一品規的醫用耗材采購價格。督促公立醫院優先配置國產醫用設備，在保障醫療質量的前提下，優先采購和使用國產醫用耗材，將特需醫療服務的比例控制在全部醫療服務的10%以內。到2017年，全市公立醫院“藥占比”總體降至30%以下，衛生材料費占醫療業務成本的比例控制在12%以下?！矤款^部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：市人力資源保障局、財政委、發展改革委、各區政府(新區管委會)〕
(四)診療服務模式改革。
1.完善便民、優質服務機制。進一步健全公立醫院門診、住院基本服務規范。推進門診綜合便民服務平臺建設，為群眾提供導醫導診、掛號、繳費、查詢檢驗檢查結果等“一站式”服務。探索組建住院綜合便民服務平臺，負責指導各科室優化病床資源配置，為患者提供辦理住院、出院手續等“一站式”服務。深入推進優質護理服務，2015年底，二、三級醫院必須全部開展優質護理服務，推行責任制整體護理?！矤款^部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：各區政府(新區管委會)〕
2.引導建立合理的醫院就診秩序。推行團隊式服務，在三級醫院和專科醫院試點組建醫療和護理服務團隊，作為提供疾病診療、護理服務的工作單元;改革病人直接預約醫生的模式，改為病人預約醫療團隊或科室，由醫院安排病人合理就診。全面推廣急診預檢分診制度。實施“健康醫療信息惠民行動計劃”，建設“深圳市民就醫網”和APP應用系統，實現自助預約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結果、個人健康檔案“掌上通”，形成轉診轉介、遠程醫學、健康管理以及醫療協作等“一網通”。進一步完善“市民健康卡”功能，與醫保卡、銀聯卡等多種載體信息對接，促進全員持卡就醫和刷卡付費、在線付費。建設深圳市遠程醫學信息系統，促進國內外醫學交流與合作。〔牽頭部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：市人力資源保障局，各區政府(新區管委會)〕
3.完善多學科診療協作機制。在三級醫院組建綜合性疾病診療中心和疾病多學科協作組，促進多學科協作。推動網絡醫院和遠程醫學系統建設，建立與國內外名院名校互聯互通的遠程會診中心。發展整合醫學，推動臨床醫學與預防醫學、社會醫學、心理衛生服務、臨終關懷服務、基因和干細胞個體化治療相結合，提升醫學人文關懷水平。〔牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
4.推動醫療服務國際化。支持境外高水平醫院管理機構承接公立醫院運營管理事務，支持公立醫院引進境外高水平的學科團隊。支持有條件的公立醫院設置國際診療服務區，開展與國際接軌的診療服務。支持公立醫院參加國際醫療質量認證，推廣卓越績效、品質管理圈、5S現場管理等國際醫療質量管理模式，持續提升醫療服務質量?！矤款^部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：各區政府(新區管委會)〕
(五)運營監管模式改革。
1.健全醫院運營績效考核制度。完善公立醫院運營管理考核評價辦法，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標?？己私Y果向社會公開，并與公立醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。2015年底前，建立健全數字化公立醫院運營綜合監管系統，通過信息化手段實時掌握醫院人、財、物等資源配置情況和業務運營等數據，實現對其運營管理情況的動態化、常態化監測和評估?！矤款^部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：市發展改革委、財政委、人力資源保障局、各區政府(新區管委會)〕
2.健全醫院財務監管制度。建立公立醫院財政補助績效評估制度，科學測算公立醫院從財政補助和政府固定資產投資中取得的連帶收入，作為調整政府投入、財政補助和醫療價格標準的參考。完善公立醫院資產管理和財務監管制度，探索派駐財務總監、開展第三方審計等監管方式，加強對醫院經濟運行和財務活動的會計監督、審計監督。推進全面預算管理、全成本核算制度，全面實施后勤保障與服務社會化，嚴控資源消耗性、行政后勤服務支出，促進醫院調整收支結構，改善職工福利，縮小同崗人員收入差絕對值，提高可持續發展能力?！矤款^部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：市財政委、發展改革委，各區政府(新區管委會)〕
3.推動公立醫院依法治理。各級公立醫院主管部門要指導公立醫院制定醫院管理章程，明確醫院宗旨、功能、目標，界定醫院舉辦方、運營方和監管方的權責，明確醫院基本管理制度，促進醫院依照章程規范運作。健全涵蓋醫院人財物和業務管理的運營管理基本制度。落實職工代表大會表決通過醫院崗位設置方案、崗位管理制度、工資分配方案等民主管理權力。完善醫院信息公開制度，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、人力資源、價格和醫療費用等信息。〔牽頭部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：各區政府(新區管委會)〕
(六)統籌醫療行業改革發展。
1.促進醫療行業開放發展。進一步規范和簡化醫療機構準入管理流程，推行網上申報。改革醫師執業注冊和管理方式，推行區域注冊，全面放開醫師執業注冊地點限制。建立健全以技術水平、醫德醫風為核心，以行業自律、科學公正為特點的專業技術人才評價制度，將評價結果運用到醫療人才引進、醫務人員崗位聘任、醫保向醫師購買醫療服務等方面。(牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市醫管中心、人力資源保障局)
2.健全醫療市場監管機制。推動建立與國際醫療認證制度接軌、符合國內醫療機構評審評價特點的深圳版醫療質量認證標準和評價體系，促進各醫療機構健全醫療質量管理體系。發揮(疾病)診斷相關分類(Diagnosis Related Groups，DRGs)工具在醫院評審評價、學科能力評價、醫療人才評價、醫療支付制度改革等方面的作用。建立醫師執業積分管理制度、醫師多點執業網上報備制度，啟動醫務人員誠信執業管理系統建設。發揮醫療行業協會在醫療機構、醫療服務、醫療人才評審評價以及醫療行業誠信體系建設中的作用。(牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市醫管中心、人力資源保障局)
3.推動醫療教學科研協調發展。推動住院醫師規范化培訓與高等醫學院校臨床醫學碩士專業學位教育相銜接，擴大兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。探索建立與國際接軌的?？漆t師培訓和認證制度。支持國內外知名醫學院校來深合作舉辦臨床醫學院、護理學院、特色學院;開展公共營養師、心理咨詢師、健康管理師等職業技能培訓和認定服務。建設醫學臨床技能實驗教學示范中心，提高醫務人員的實踐能力和創新能力。推動醫學轉化平臺建設，促進生命健康產業與醫療服務緊密對接。發展以基因組學、轉錄組學、蛋白質組學、代謝組學、干細胞工程和“大數據”技術為支撐的“精準醫學”。(牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市編辦、發展改革委、財政委、人力資源保障局、醫管中心)
4.健全多元化的基本醫療供給機制。深入推進醫療市場開放發展，逐步將政府對基本醫療服務的投入從補“供方”向補“需方”轉變，促進醫療市場公平競爭。出臺有針對性的政策措施，引導社會力量參與醫療服務模式改革和醫療資源結構調整，鼓勵社會力量舉辦名醫診療中心、中醫坐堂醫診所、全科醫學診所，發展全科醫學服務、康復照護服務、健康檢驗檢查服務。引導社會辦醫療機構向?？漆t療機構轉型升級，創新服務模式，走集團化、集約化、品牌化發展道路。2015年，全市力爭建成3家名醫診療中心。(牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市發展改革委、財政委、人力資源保障局)
5.推動醫院信息標準化建設。完善區域人口健康信息平臺、電子健康檔案和電子病歷數據庫，健全技術標準和安全防護體系，實現居民基本健康信息與公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統業務協同，促進醫療衛生、醫保和藥品管理等系統對接、信息共享，推動建立醫療行業綜合監管、科學決策、精細化服務的新模式。到2016年，實現與國家藥品電子監管系統對接，積極開展藥品電子監管碼核注核銷;實現全市二級以上公立醫院、社區健康服務中心與區域平臺對接;到2016年，完成二級以上醫院的信息化標準建設，社區健康服務管理系統與各舉辦醫院的信息系統實現對接?！矤款^部門：市衛生計生委，配合部門：市發展改革委、經貿信息委、市場和質量監管委、人力資源保障局、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
6.完善法制、輿論、風險保障制度。支持醫療行業專業律師事務所與醫院管理機構建立合作關系;支持愛心人士、慈善機構等社會力量建立醫療領域志愿服務組織。2015年底前，在全市所有公立醫院推行醫療責任險制度;2016年底前，借鑒英國醫師互助性責任保險制度，由醫療行業協會牽頭建立醫師執業保險制度。深入推動平安醫院建設，借助醫療行業社會組織等第三方力量，完善與醫療責任保險相結合的醫患糾紛第三方調解機制?！矤款^部門：市衛生計生委，配合部門：市醫管中心、民政局、司法局、深圳醫患糾紛仲裁院、各區政府(新區管委會)〕
三、組織實施
(一)強化組織保障。
公立醫院改革是市醫療衛生事業改革發展領導小組(以下簡稱領導小組)的重要工作內容。市政府各有關部門、各區政府(新區管委會)主要負責同志要對本部門的工作任務負總責，分管領導具體負責，按照責任分工分解工作任務、明確責任人，確保工作落實。市編辦、發展改革委、財政委、衛生計生委、人力資源保障局、醫管中心等相關部門要進一步轉變政府職能，解放思想，密切配合，完善配套改革措施，統籌推進醫療保障、醫療服務、藥品供應、醫療價格、監管體制等綜合改革。
(二)加強督導評價。
領導小組辦公室要建立督導、考核、評估、問責機制，督促各單位按照進度安排，落實各項改革任務，并跟蹤各項改革任務的完成情況和重點指標的進展情況，建立公立醫院改革工作進展定期通報和動態調整制度，及時研究解決改革中出現的問題，及時總結和交流經驗，促進全市改革“一盤棋”。市政府有關部門要強化對各區(新區)改革的支持和指導。
(三)做好宣傳動員。
領導小組辦公室和各相關部門要加強對改革措施的宣傳和解讀，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫務人員的宣傳發動工作，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性。開展對各級政府、相關部門領導干部和公立醫院管理者的政策培訓，提高政策水平和執行力，確保改革順利推進。
深圳市公立醫院改革重點指標
| >改革目標 | >指標名稱 | >指標值 | >指標 >屬性 | |
| >2014年 | >2017年 | |||
| >分級診療制度初步形成。 | >社區醫療服務機構（含社康中心、全科醫學診所、門診部、個體診所、醫務室）占全市總診療量的比例。 | >36.2% | >≥50% | >預期性 |
| >市域內住院量占比。 | >97.2% | >≥98% | >預期性 | |
| >預約轉診占公立醫院門診就診量的比例。 | >— | >≥20% | >預期性 | |
| >公益性質得到全面鞏固。 | >公立醫院門診、住院次均費用年度增幅低于城市居民人均可支配收入增幅。 | >約束性 | ||
| >檢查收入、化驗收入占醫療收入的比例。 | >29.82% | >≤25% | >預期性 | |
| >藥品收入占醫療收入的比例。 | >34.16% | >≤30% | >預期性 | |
| >公益性質得到全面鞏固。 | >衛生材料費占醫療業務成本的比例。 | >15.05% | >≤12% | >預期性 |
| >全市公立醫院實施臨床路徑管理的病例數達到出院病例數的比例。 | >23.9% | >二級≥50% >三級≥70% | >預期性 | |
| >大型設備陽性檢查率。 | >≥60% | >≥70% | >約束性 | |
| >各公立醫院特需醫療服務占全部醫療服務的比例。 | >≤10% | >≤10% | >約束性 | |
| >醫院運營績效顯著提升。 | >醫院管理人員職業化培訓率。 | >— | >100% | >約束性 |
| >二級以上醫院出院者平均住院日。 | >7.94天 | >≤8.0天 | >預期性 | |
| >二級以上醫院預約診療服務量占全市二級以上醫院診療服務量的比例。 | >11.81% | >≥40% | >預期性 | |
| >“市民健康卡”持卡就醫比例。 | >52.7% | >≥80% | >預期性 | |
| >病理檢查與臨床診斷符合率。 | >92.5% | >≥90% | >預期性 | |
| >急危重癥搶救成功率。 | >93.8% | >≥90% | >預期性 | |
| >二級以上醫院急診預檢分診服務實施率。 | >— | >100% | >約束性 | |
| >醫療行業發展環境優化。 | >社會資本辦三級醫院的數量。 | >5家 | >≥8家 | >預期性 |
| >名醫診療中心數量。 | >0家 | >≥3家 | >預期性 | |
| >社會辦醫療機構千人床位數。 | >0.62張/千人 | >1張/千人 | >預期性 | |
| >市民對公立醫院門診服務滿意度。 | >76.01 | >≥80 | >預期性 | |
| >市民對公立醫院住院服務滿意度。 | >79.15 | >≥85 | >預期性 | |
| >參加醫療執業責任險的公立醫院比例。 | >12.5% | >100% | >約束性 | |
第二篇：深化公立醫院改革實施方案
太醫字（2012）47號
太白縣醫院太白縣中醫醫院
深化公立醫院改革工作實施方案
各科室：
為了認真貫徹落實好陜西省人民政府《關于推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見》陜政發醫發【2012】9號文件精神，結合我院一年來公立醫院改革試點工作，特制定本方案。
一、總體要求
深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，堅持公益性原則，實行管辦分開，醫藥分開，建立與全縣經濟發展水平相協調、與城鄉居民醫療衛生需求相適應的公立醫院運行機制。堅持突出重點，分步實施，既盡力而為，又量力而行，認真研究本級財政負擔能力，兼顧供給方和需求方，確定較長周期的政府投入規劃。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，統籌兼顧各方利益，正確處理政府、公立醫院、醫藥企業、醫務人員和群眾之間的關系，既突出公立醫院的公益性質，又最大限度的調動廣大醫務人員的積極性。通過改革公立醫院管理機制、運行機制、補償機制和監管
機制，切實提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、提高社會滿
意度、降低醫療服務成本和費用，促進公立醫院可持續發展，努力實現 “醫
務人員受鼓舞、監管人員易掌握、人民群眾得實惠”的目標。2011年完
成我縣公立醫院改革工作，2012年鞏固、完善、提高。
二、主要任務
（一）優化配置醫院資源
把縣醫院辦成符合二級甲等醫院標準的區域醫療中心；把中醫院建成二級甲等中醫醫院，堅持中醫特色，向中西醫結合、中醫醫療、保健、康
復、老年病診治和老年護理等方向發展。分類規劃建設鄉鎮衛生院，鄉鎮
衛生院在全力實施公共衛生服務項目的同時積極開展基本醫療服務。堅持
公共衛生服務與基本醫療服務并重，滿足城區居民、流動人口的公共衛生
和基本醫療需求。
（二）改革醫院管理體制
對我院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金
使用等“三重一大”事項報經上級衛生主管部門進行監管。全面推行全員
聘用制、院長任期目標責任制、內部分配績效工資制。實行衛生局領導下的院長負責制。
院長擁有醫院的經營管理和人事管理權限。院長根據有關規定提出醫
院業務機構和專業技術崗位設置意見，報經衛生、人事部門同意，根據崗
位設置聘用人員。在工資總額內，確定內部薪酬分配辦法。在核定的經費
支出總額內決定非資產性的經費支出。院長按維護公益性的要求行使職
權，確保醫院嚴格執行國家醫療管理法律、法規、規章、制度、規范和標
準，承擔社會責任。
（三）改革醫院運行機制
1、完善醫院財務管理制度。全面推行醫院成本核算，實行院務公開、財務公開，強化醫院風險經營意識。按照醫院財務有關規定，加強醫院財
務監管，嚴格預算和收支管理。落實和完善財務內控制度、內部和外部審
計制度。按規定提取住房公積金等。
2、深化醫院人事制度改革。
（1）實行崗位分類管理。我們根據崗位設置及任職條件，提出意見，經衛生局審核后報人勞局審查，辦理工資、醫保、檔案等手續。要打破人
員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設崗，按崗聘人，人員執業資
格與崗位需要相符，不隨意超編進人、用人，不隨意串崗。實現全院衛生
人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現的管理
機制。
（2）實行全員聘用制度。醫院的中層管理人員由院長擇優聘用，報
衛生局按崗位設置條件審查備案。專業技術人員的聘用實行評聘分開，競
爭上崗，擇優聘用。其他人員參照專業技術人員聘用辦法執行。
3、完善醫院分配制度。建立以崗位績效工資制度為核心的分配機制。
醫務人員績效工資的發放要按照量化考核、按勞取酬、效率優先、兼顧公
平的原則進行。并且制定合理的分配方案，要向技術骨干、拔尖人才、學
科帶頭人傾斜，向重點崗位和弱勢崗位傾斜。堅決取消開單提成、按醫療
服務金額提成和下達經濟任務指標等做法，建立以服務質量和數量為核
心、以崗位責任與績效為基礎、以專業技術能力和醫德醫風等為主要評價
標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調動各級各類人員的積極
性。
4、加大人才引進和培養力度。我院始終將“科技興院，人才強院”
作為醫院建設的根本宗旨，立足實際，依靠市中醫醫院常駐專家組臨床帶
教，努力提高專業技術人員業務素質，以培養利用現有人才和本地人才為
主，逐步建立了一支素質高、業務精、技術硬的衛生人才隊伍。采取三項
措施狠抓醫療質量管理。一是樹立愛崗敬業，立足本職求發展的理念。鼓
勵醫務人員總結經驗多寫論文，積極開展新技術、新項目；二是依靠市中
醫醫院專家組指導，建立并完善“三基”查房制度及危重患者會診制度。
三是拓寬人才培養渠道，不斷增強人才自身內在“造血功能”。四是采取
“送出去學，請進來教”的工作方針。大力提升醫務人員的綜合素質，狠
抓醫院醫療質量安全管理。
（四）改革醫院補償機制。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額
預付等支付方式，建立醫療保險支付方式對醫療服務行為的激勵和約束機
制。逐步擴大醫療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、均次費用，落實大病醫療救助。
（五）加強醫院內部管理
1、提高醫療服務質量和水平。建立健全醫療質量和醫療安全持續改
進的考核評價體系，嚴格執行醫療服務的診療常規和技術操作規范，確保
合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規檢查、違規用藥等問題。
堅持把深化改革與加強醫德醫風建設緊密結合起來，不斷優化服務流程，改善服務態度，維護醫療衛生行業的良好形象，提高人民群眾的滿意度。
進一步完善醫療糾紛預防和處理機制，糾正醫療行業不正之風。
加強重點專科和人才隊伍建設，提高醫療技術水平。推廣適宜技術和
基本藥物。堅持以病人為中心，全面改善醫療服務，大力推廣方法多樣、渠道靈活的惠民措施。對生活確有特殊困難的弱勢群體，制定出具體的幫
扶辦法，予以適當的費用減免。爭取和省、市三甲以上醫院建立長期的協
作關系，建立技術支持、遠程會診、人才培養、實地會診手術等機制，方
便患者就診。
2、有效控制醫藥費用。全面推行一日清單、收費項目公示和費用查
詢等制度，按時向社會發布醫療服務價格信息，在患者的繳費票據和一日
清單上明確體現國家的收費標準、醫院的減免比例、患者的受益金額，提
高收費透明度。采取各種切實有效的措施，使醫院醫藥總費用、均次費用
穩步下降。
3、提高醫療信息化水平。以醫院管理為重點推進醫院信息化建設。
建立覆蓋全縣人口的健康信息平臺，實現醫院之間、醫院與其他醫療衛生
機構之間、醫療機構與醫保經辦機構之間的互聯互通，實現人口健康信息的全過程、全方位聯系與共享。
（六）完善基本藥物購銷體系
進一步推進藥品集中采購、統一配送工作，建立健全基本藥物供應保
障體系。結合國家基本用藥目錄，不斷完善全縣基本藥品目錄，建立基本
藥物優先選擇和合理使用制度。實行動態的基本藥物管理和采購制度，根
據臨床需求，適時調整基本藥品目錄，做好基本藥物應急儲備。全面推進
“規范藥房”建設。
三、保障措施
（一）加強組織領導。成立醫院綜合改革工作領導小組。
組長：王國慶（縣醫院、縣中醫醫院院長）
副組長：李小軍（縣醫院黨委書記）、王瑛德（縣醫院副院長）、張兆祥（縣醫院副院長）
成員：韓濤、秦小雄、杜娟、李彩霞、謝會琴、齊曉麗、林
建平、張暉、魏琴芳、申順利、李春娥、茍蘭英、胡正艷、張林平、魏
曉蕓、趙勇、李商貴、付軍峰
（二）工作職責：
1、在本級政府深化醫藥衛生體制改革領導小組領
導下，承擔領導小組的日常工作。
2、根據國家醫改工作的法規、方針、政策、指示，結合本地實際提出
貫徹實施的意見、建議供政府、醫改領導小組決策。
3、負責與上級醫改辦、醫改領導小組各成員部門，本級醫改領導小組
各成員部門，下級醫改領導小組、醫改辦進行醫改工作的協調聯系。
4、負責本級醫改領導小組文件的起草和會議的組織工作。
5、負責對本級醫改工作進行調研、督辦、檢查、指導、推進。
6、負責組織本級醫改業務培訓工作。
7、負責本級醫改工作的對外宣傳、信息發布工作。
8、負責承辦上級醫改部門及本級醫改領導小組交辦的其他事項。
（三）加強輿論引導。采取多種有效形式加強宣傳，妥善處理好改革
過程中出現的問題與矛盾，為醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。
二〇一二年三月二十五日
主題詞：深化公立醫院改革實施方案抄送：太白縣衛生局
太白縣醫院太白縣中醫醫院2012年3月25日
共印20份
第三篇：深化公立醫院改革實施方案
太醫字（2012）47號
太白縣醫院 太白縣中醫醫院 深化公立醫院改革工作實施方案
各科室：
為了認真貫徹落實好陜西省人民政府《關于推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見》陜政發醫發【2012】9號文件精神，結合我院一年來公立醫院改革試點工作，特制定本方案。
一、總體要求
深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，堅持公益性原則，實行管辦分開，醫藥分開，建立與全縣經濟發展水平相協調、與城鄉居民醫療衛生需求相適應的公立醫院運行機制。堅持突出重點，分步實施，既盡力而為，又量力而行，認真研究本級財政負擔能力，兼顧供給方和需求方，確定較長周期的政府投入規劃。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，統籌兼顧各方利益，正確處理政府、公立醫院、醫藥企業、醫務人員和群眾之間的關系，既突出公立醫院的公益性質，又最大限度的調動廣大醫務人員的積極性。通過改革公立醫院管理機制、運行機制、補償機制和監管
機制，切實提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、提高社會滿意度、降低醫療服務成本和費用，促進公立醫院可持續發展，努力實現 “醫務人員受鼓舞、監管人員易掌握、人民群眾得實惠”的目標。2011年完成我縣公立醫院改革工作，2012年鞏固、完善、提高。
二、主要任務
（一）優化配置醫院資源
把縣醫院辦成符合二級甲等醫院標準的區域醫療中心；把中醫院建成二級甲等中醫醫院，堅持中醫特色，向中西醫結合、中醫醫療、保健、康復、老年病診治和老年護理等方向發展。分類規劃建設鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院在全力實施公共衛生服務項目的同時積極開展基本醫療服務。堅持公共衛生服務與基本醫療服務并重，滿足城區居民、流動人口的公共衛生和基本醫療需求。
（二）改革醫院管理體制
對我院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項報經上級衛生主管部門進行監管。全面推行全員聘用制、院長任期目標責任制、內部分配績效工資制。實行衛生局領導下的院長負責制。
院長擁有醫院的經營管理和人事管理權限。院長根據有關規定提出醫院業務機構和專業技術崗位設置意見，報經衛生、人事部門同意，根據崗位設置聘用人員。在工資總額內，確定內部薪酬分配辦法。在核定的經費支出總額內決定非資產性的經費支出。院長按維護公益性的要求行使職權，確保醫院嚴格執行國家醫療管理法律、法規、規章、制度、規范和標準，承擔社會責任。
（三）改革醫院運行機制
1、完善醫院財務管理制度。全面推行醫院成本核算，實行院務公開、財務公開，強化醫院風險經營意識。按照醫院財務有關規定，加強醫院財務監管，嚴格預算和收支管理。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。按規定提取住房公積金等。
2、深化醫院人事制度改革。
（1）實行崗位分類管理。我們根據崗位設置及任職條件，提出意見，經衛生局審核后報人勞局審查，辦理工資、醫保、檔案等手續。要打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設崗，按崗聘人，人員執業資格與崗位需要相符，不隨意超編進人、用人，不隨意串崗。實現全院衛生人員按崗位聘用，工作按崗位職責考核，工資福利待遇按崗位兌現的管理機制。
（2）實行全員聘用制度。醫院的中層管理人員由院長擇優聘用，報衛生局按崗位設置條件審查備案。專業技術人員的聘用實行評聘分開，競爭上崗，擇優聘用。其他人員參照專業技術人員聘用辦法執行。
3、完善醫院分配制度。建立以崗位績效工資制度為核心的分配機制。醫務人員績效工資的發放要按照量化考核、按勞取酬、效率優先、兼顧公平的原則進行。并且制定合理的分配方案，要向技術骨干、拔尖人才、學科帶頭人傾斜，向重點崗位和弱勢崗位傾斜。堅決取消開單提成、按醫療服務金額提成和下達經濟任務指標等做法，建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎、以專業技術能力和醫德醫風等為主要評價標準的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調動各級各類人員的積極性。
4、加大人才引進和培養力度。我院始終將“科技興院，人才強院”作為醫院建設的根本宗旨，立足實際，依靠市中醫醫院常駐專家組臨床帶教，努力提高專業技術人員業務素質，以培養利用現有人才和本地人才為 3
主，逐步建立了一支素質高、業務精、技術硬的衛生人才隊伍。采取三項措施狠抓醫療質量管理。一是樹立愛崗敬業，立足本職求發展的理念。鼓勵醫務人員總結經驗多寫論文，積極開展新技術、新項目；二是依靠市中醫醫院專家組指導，建立并完善“三基”查房制度及危重患者會診制度。三是拓寬人才培養渠道，不斷增強人才自身內在“造血功能”。四是采取“送出去學，請進來教”的工作方針。大力提升醫務人員的綜合素質，狠抓醫院醫療質量安全管理。
（四）改革醫院補償機制。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，建立醫療保險支付方式對醫療服務行為的激勵和約束機制。逐步擴大醫療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、均次費用，落實大病醫療救助。
（五）加強醫院內部管理
1、提高醫療服務質量和水平。建立健全醫療質量和醫療安全持續改進的考核評價體系，嚴格執行醫療服務的診療常規和技術操作規范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴肅處理違規檢查、違規用藥等問題。堅持把深化改革與加強醫德醫風建設緊密結合起來，不斷優化服務流程，改善服務態度，維護醫療衛生行業的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進一步完善醫療糾紛預防和處理機制，糾正醫療行業不正之風。
加強重點?？坪腿瞬抨犖榻ㄔO，提高醫療技術水平。推廣適宜技術和基本藥物。堅持以病人為中心，全面改善醫療服務，大力推廣方法多樣、渠道靈活的惠民措施。對生活確有特殊困難的弱勢群體，制定出具體的幫扶辦法，予以適當的費用減免。爭取和省、市三甲以上醫院建立長期的協作關系，建立技術支持、遠程會診、人才培養、實地會診手術等機制，方便患者就診。
2、有效控制醫藥費用。全面推行一日清單、收費項目公示和費用查詢等制度，按時向社會發布醫療服務價格信息，在患者的繳費票據和一日清單上明確體現國家的收費標準、醫院的減免比例、患者的受益金額，提高收費透明度。采取各種切實有效的措施，使醫院醫藥總費用、均次費用穩步下降。
3、提高醫療信息化水平。以醫院管理為重點推進醫院信息化建設。建立覆蓋全縣人口的健康信息平臺，實現醫院之間、醫院與其他醫療衛生機構之間、醫療機構與醫保經辦機構之間的互聯互通，實現人口健康信息的全過程、全方位聯系與共享。
（六）完善基本藥物購銷體系
進一步推進藥品集中采購、統一配送工作，建立健全基本藥物供應保障體系。結合國家基本用藥目錄，不斷完善全縣基本藥品目錄，建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。實行動態的基本藥物管理和采購制度，根據臨床需求，適時調整基本藥品目錄，做好基本藥物應急儲備。全面推進“規范藥房”建設。
三、保障措施
（一）加強組織領導。成立醫院綜合改革工作領導小組。
組 長：王國慶（縣醫院、縣中醫醫院院長）
副組長：李小軍（縣醫院黨委書記）、王瑛德（縣醫院副院長）、張兆祥（縣醫院副院長）
成 員：韓 濤、秦小雄、杜 娟、李彩霞、謝會琴、齊曉麗、林建平、張 暉、魏琴芳、申順利、李春娥、茍蘭英、胡正艷、張林平、魏曉蕓、趙 勇、李商貴、付軍峰
（二）工作職責：
1、在本級政府深化醫藥衛生體制改革領導小組領導下，承擔領導小組的日常工作。
2、根據國家醫改工作的法規、方針、政策、指示，結合本地實際提出貫徹實施的意見、建議供政府、醫改領導小組決策。
3、負責與上級醫改辦、醫改領導小組各成員部門，本級醫改領導小組各成員部門，下級醫改領導小組、醫改辦進行醫改工作的協調聯系。
4、負責本級醫改領導小組文件的起草和會議的組織工作。
5、負責對本級醫改工作進行調研、督辦、檢查、指導、推進。
6、負責組織本級醫改業務培訓工作。
7、負責本級醫改工作的對外宣傳、信息發布工作。
8、負責承辦上級醫改部門及本級醫改領導小組交辦的其他事項。
（三）加強輿論引導。采取多種有效形式加強宣傳，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，為醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。
二〇一二年三月二十五日
主題詞：深化 公立醫院 改革 實施方案 抄 送：太白縣衛生局 太白縣醫院 太白縣中醫醫院 2012年3月25日
共印20份
第四篇：公立醫院綜合改革實施方案
公立醫院綜合改革實施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫院改革試點工作方案 為全面貫徹落實省委、省政府《關于進一步深化醫藥 衛生體制改革的實施意見》（青發 [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫院改革試點工作，根據州人民政府辦 公室《關于印發海北州公立醫院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結合我縣實際，制定本實施 方案。
一、總體要求 堅持公益性原則，實施“兩改革”、“五便民”、“一 強化”，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫院多種實現形式。通過改革公 立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制等，切 實提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫療服務成本和費用，促使公立醫院切 實履行基本醫療公共服務職能，促進公立醫院可持續發展。2011 年6 月起，在縣人民醫院和縣藏醫院開展改革試點工 作。
二、基本原則和工作目標
（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩妥，大膽創新，因院施策的原則，總結適合全縣推廣的經驗后 2 有序推進。改革措施上，堅持發展、改革和管理相結合的原則，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理。
（二）工作目標 通過改革，構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服 務體系，形成科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立 醫院切實履行基本醫療公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，總體實現“三升、三 降、三滿意”的目標，即：門診、住院業務量提升，業務 收入提升，技術服務水平提升；醫療收費標準降低，平均 就醫費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫院滿意，群眾滿意。
三、主要內容
（一）推行管理體制改革
1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫院管 理委員會，由政府分管領導任主任，組織、發改、衛生、財政、人社、編辦、藥監、監察、審計等部門負責人為成 員，履行公立醫院改革與發展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產”，實施全行業屬地化管理，確定 公立醫院規劃和發展方向，保證社會公益性目標的實現。3
2、建立醫藥分開機制。實行醫藥收支分開，逐步將醫 院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改 為服務收費和財政補助兩個渠道，降低醫院收入中藥品所 占比例，通過增加醫療服務收入和政府投入等途徑補償醫 院由此減少的收入，實行零差率銷售。
3、建立管理評價制度。公立醫院管理委員會制定嚴格 的管理辦法，將公立醫院國有資產保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫藥費用控制、政府指令性任務完成 情況等公益性指標納入醫院及院長考核體系，落實醫院年 度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期 對公立醫院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核 結果與政府補償經費劃撥和院長業績認定結合起來。
4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫院醫務人員 信息、醫療服務價格、藥品價格及收費項目公示制度。按 月對比院內住院自費比例、藥品收入占醫藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查 陽性率等項目指標，并進行公示。堅持公開醫院人事、財 務、管理等重大決策內容，提高民主科學管理程度。
5、建立便民惠民機制。全面實行檢查結果互認，開展 無假日門診、門診預約和兩級轉診。開展優質護理示范工 程，實施醫療費用及時報結制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，4 縣人民醫院選擇不少于10 個病種、縣藏醫院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。
6、完善醫療保障支付制度改革。完善醫療保障支付制 度。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等支 付方式，建立醫療保險支付方式對醫療服務行為的激勵和 約束機制，控制醫療費用不合理增長。逐步擴大醫療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、次均費 用，緩解群眾看病貴問題。落實醫療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫療費用。鼓勵商業保險公司對基 本醫療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫療保險。
（二）深化人事分配制度改革
1、科學核定崗位總數 根據各公立醫院發展和實際需求，依據服務職能、服 務范圍、現有工作人員數等情況，按照“因需設崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫院需要設置的崗位總數。按照 與基本公共衛生服務和基本醫療服務等功能定位相適應，與工作范圍、工作任務、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數及床位周轉次數、崗位設置需求相符合，與 服務對象居住分散、交通不便、衛生服務半徑大、工作難 度大、衛生服務成本高等實際相結合的原則，充分考慮服 務人口、地域差異等綜合因素，合理設崗。同時，以醫、藥、護、技崗位為主體，合理確定專業人員人員構成比例，5 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計劃，逐 年補充。
2、實行院長負責制 取消公立醫院行政級別，完善公立醫院院長選拔制度，以推行院長職業化、專業化建設為核心，制定公立醫院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實行招聘或推選，實行公立醫院管理委員會領導下 的院長負責制，院長對管理委員會負責。落實公立醫院院 長獨立法人地位，院長擁有醫院的經營管理和人事管理權 限，相對獨立行使醫院經營管理權責，通過民主程序決定 醫院內設業務機構，自主招聘員工、設置專業技術崗位、聘任中層領導、決定非資產性的經費支出。院長按照公益 性的要求行使職權，確保醫院嚴格執行國家法律法規和政 策，承擔社會責任。新任院長實行任期目標管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。
3、實行全員聘用制 堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫 院現任院長、副院長，保持現有職級。對新任院長，由醫 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經考核合 格者可以連任。院長在任期內對醫院人事、財務和行政管 理全面負責。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫院 的職工逐步由“單位人”變為“行業人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫院內按崗位需求合理流動。嚴格核定公立 醫院各崗位的專業人數及技術層次人數，做到執業資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。
4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業技術人 員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把 考核結果作為聘用、晉升、評先選優及解聘的依據。對聘 期內不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質量不高、出現重大醫療糾紛、差錯事故和醫德醫風相關問題的，院 長有權按照有關制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛生專業技術人 員按照專業技術職務實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據業務能力和 專業水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業技術骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。
5、推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結果發放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結果發放?？冃ЧべY實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風險崗位、技術骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎上，將工作質量、工作數量、崗位職責、風 險大小、醫德醫風、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調動各級各類人員的工作積極性?？冃И劷鸱峙湓瓌t：多勞多得，優勞優得。績效獎金分配要素：工作質量與工作數量?？冃И劷饋碓矗簜€人績效工資； 醫院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫院以科 室為單位，根據一級分配方案將每月獎金核算到科室?？冃Э己擞煽剖覍T工進行，院辦、醫務科對科室考核。由院辦、醫務科、財務科制定和審核一級分配方案，并負責 對全院各科室績效二級分配方案審核，監控執行情況，負責 對全院績效獎金分配結果動態監控，掌握績效考核應用狀況 與效果?？冃Э己私Y果審核及發放程序：每月 10 日前，各科室 負責人將科室員工工作量上報院辦，經院辦審核后，簽署意 見，再轉財務科，于次月22 日前發放?？冃И劷鸸芾碛嘘P規定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質量和工作 數量兩方面評價。各科室應不斷探索績效考核方法與評估指 標，力求公平公正、全面準確。（1）工作。（3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫生、護士兩部分。醫生和護士部分再各自根據績效分配 方案進行分配?？冃Э己霜劷饋碓粗械尼t院贏利部分投入，是指當醫院 在贏利的情況下，減去醫院公用支出、人員培訓支出、醫院 內部建設資金及設備購置支出的前提下，剩余的結余部分，當對科室進行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進行 分解。
（三）實行財政補償機制改革
1、補償原則（1）突出公益性質，加大政府投入。公立醫院人員經 費全額預算，醫院改革發展、基礎設施建設、設備更新和 運行經費由縣財政列入預算，承擔公共衛生服務職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設、發展過程中形成的歷史債務由財政、國資、衛生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務收支，強化績效考核，實行收支兩條線 管理。統籌考慮公立醫院服務人口、地理位置以及服務工 作質量、數量等因素，強化醫院的成本控制和精細化管理，合理確定基本醫療和基本公共衛生服務任務基數和支出基 數，實行收支兩條線管理。加強對公立醫院績效考核的激 勵和補償，經考核后，對公立醫院業務運行和醫改任務落 實后的經常性收支差額，分類給予補償。
2、補償方法（1）核定任務 公立醫院主要提供符合規定的醫療服務和公共衛生服 務。基本醫療服務任務根據機構服務能力、服務人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛生服 務任務根據服務人數和確定的公共衛生服務項目內容和數 量、質量要求核定。（2）核定收入 收入構成：一是經常性收入，包括醫療服務收入和承 擔基本公共衛生任務的經費補助收入。二是財政專項補助 收入，包括基本建設經費和設備購置經費、承擔突發公共 衛生事件處置任務補助經費、人員培訓和人才招聘經費，承擔衛生行政部門委托開展的其他衛生服務補助收入等。三是其他收入，包括公立醫院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規定范圍以外的經營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經常性收入核定。醫療服務收入按照 前三年醫療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫改政策后對公立醫院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據藥品采購價格和合理用藥數量核定；基本公共衛生 服務補助收入根據服務人口、單位綜合服務成本及核定的 公共衛生服務任務的數量、質量核定。二是財政專項補助 收入核定?；窘ㄔO和設備購置等發展建設支出根據公立 醫院發展建設規劃統籌安排；承擔的突發公共衛生事件處 置任務按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經費根 據有關人才培訓規劃和人員招聘規劃合理安排。三是其他 收入核定。根據以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構成：一是經常性支出，包括人員經費、業務經 費等正常運轉支出。二是財政專項補助支出，包括用于公 立醫院基本建設和設備購置、突發公共衛生事件處置、人 員培訓和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫院 上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫療賠償支出 等。支出核定：一是經常性支出核定。人員經費（含基本 工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫療保險、養老保險等）按定員定額的方式及定編人數核 11 定，核定工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積 金等項目按國家相關規定執行；業務經費根據核定的基本 醫療服務和基本公共衛生服務任務的數量、質量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設備維護、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據藥品采購價格和合理 用藥數量等核定。二是財政專項補助支出核定。根據基本 建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發公共衛生事 件處置等專項工作任務完成的數量、進度、質量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據以前支出水平并綜合 考慮醫療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。
（四）推行公立醫院運行機制改革
1、探索多元化辦醫格局（1）明確非營利性醫療機構權責。堅持政府舉辦公立 醫院的非營利性質，面向城鄉居民均等化提供優質、價廉、可得性和可及性強的基本醫療服務，向弱勢群體提供醫療 服務費用減免，發揮對區域醫療服務市場技術進步、示范 和宏觀調控作用，在執行政府指導價格的同時，承擔緊急 救治、救災、援外等社會責任。（2）確立營利性醫療機構定位。社會力量舉辦的營利 性醫療機構實行市場調節價格，依法照章納稅，接受衛生 部門監管，滿足群眾不同層次醫療服務需求。（3）探索多元化辦醫。探索社會資本參與公立醫院改 12 革。政府在規劃上給社會力量辦醫留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導社會力量舉辦?？漆t院為主的醫療機構，發 展高端?？漆t療服務，滿足高收入群體特需醫療服務需求，形成多元化辦醫競爭格局。社會力量舉辦的醫療機構，在 科研立項、職稱評定、繼續教育等方面與公立醫院同等待 遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。
2、建立人才培養長效制度 一是積極引進人才。建立人才引進機制，高薪聘請專 業領軍人才，充實縣級公立醫院專業隊伍；以優厚的待遇，吸引優秀?？漆t師和管理人才，充實提高縣級公立醫院整 體服務水平。二是加強在崗人員培訓。設立衛生人才培養基金，選 拔優秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫院的技 術力量；強化“三基”培訓與實踐，以培養留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫院技術水平不高的 問題；以省內外醫學院校為依托，每年選送一批公立醫院 在職專業和管理人員，實施人才培養儲備工程。
3、完善醫院內部決策執行機制。醫院內部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。充分發揮醫院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管 理與民主監督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善 13 醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制 度化、規范化和現代化。
（五）加強公立醫院考評機制改革
1、加強醫療質量考評。建立醫院內部監控機制，在醫 生看病行醫過程中容易導致醫生亂開“大處方”、拿回扣 的醫囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標以及控制醫療機構盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動 態監測，由醫院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫療質量管理和監督。
2、加強費用控制考評。建立醫院管理委員會對醫院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據相關規定做出嚴肅處理。
3、加強醫德醫風考評。落實和完善《青海省醫務人員 不良執業行為記分管理辦法(試行)》，強化醫務人員警示 教育，加強醫療衛生行業有獎舉報制度、醫德醫風考核制 度、醫療機構和醫務人員不良業績記錄制度的落實和考評 管理。
（六）完善民族醫醫院改革 14 堅持縣藏醫院的公益性質，堅持中、藏、西醫并重方 針，強化政府責任，推進醫院保持和發展中、藏醫藥特色 優勢，提高中、藏醫醫療服務質量和水平，認真落實中、藏醫藥扶持政策，逐步解決 “以西養藏”的問題，使藏醫 醫院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫藥服務的 需求，促進我縣藏醫藥事業持續、快速、健康發展。
1、構建和完善公立民族醫醫院管理體制和服務體系 完善藏醫醫院管理體制。把藏醫院納入區域衛生規劃 和區域醫療機構設置規劃，縣政府負責縣藏醫院建設，按 照等級標準，科學確定醫院發展規模。實施“名院、名科、名醫”建設工程，培育形成區域內藏醫醫療、保健、科研 和教學中心。發展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫院依 法自制傳統制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構建和完善藏醫藥服務體系。充分發揮縣藏醫院的龍 頭帶動作用，加快構建和完善中、藏醫藥服務體系。積極 組織實施中、藏醫藥“進農牧區、進社區、進家庭”工程。建立藏醫醫院評價、監測指標體系和巡查、預警制度。建立以促進縣藏醫院保持發揮民族醫藥特色優勢為重點考 核內容的績效考核制度，將領導班子結構、人員配備、民 族醫診療技術運用、特色科室設置等納入績效考核，與補 償政策、骨干培養、職稱晉升、收入分配等掛勾。
2、建立有利于發揮民族醫藥特色優勢的公立民族醫院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫醫院內部運行機制，建立以預算管 理和成本管理為核心的經濟運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫療質量、服務 質量和崗位工作量為主要考核指標的崗位績效工資制度，建立中、藏醫藥從業人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫藥人才收入分配激勵機制。在基本醫療保障建設中實行鼓勵使用民族醫藥的政 策。將符合條件的民族醫診療項目、醫療機構中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標準，提高報銷比例，探 索按中、藏醫病種付費的實現方式。具體報銷起付標準、報銷比例的調整由縣人力資源和社會保障部門會同有關部 門確定。完善中、藏醫藥價格形成機制。增設中、藏醫診療服 務項目，適當提高診療技術服務價格，測算中、藏藥飲片 藥事服務費應考慮藥品的庫存、調劑、煎煮等各環節產生 的成本，按照醫務人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費，合理確定自制制劑價格。合理核定縣藏醫院人員編制。為保證藏醫藥人員隊伍 的穩定性和技術人才的引進，充分發揮藏醫藥特色與優勢，在核定公立中、藏醫醫院人員編制的基礎上要按照民族醫 院等級標準合理確定民族醫醫生的比例。擴大醫療保障中、藏醫藥報銷項目范圍，將符合條件 的民族醫診療項目、藥品品種和醫療機構自制制劑納入報 16 銷范圍，中、藏醫藥項目的報銷比例提高 5 個百分點，住 院報銷起付線降低10 個百分點，探索按民族醫病種付費方 式。
三、實施步驟
1、組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫院綜合改革實施方案》，修改完 善經縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫院改革試點。
2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實 施細則和相關制度，總結形成完善的制度和實施辦法。
3、組織實施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實施細則的基礎上，試點醫院全面推行公立醫 院改革。
4、總結提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）?？?結公立醫院改革中取得的成績、經驗和存在的問題，并結 合國家、省、州關于公立醫院改革的相關要求及其他地區 取得的先進經驗，修訂完善我縣公立醫院改革實施方案，進一步深化公立醫院改革。
四、保障措施
（一）加強組織領導?？h深化醫藥衛生體制改革領導 小組統籌協調、指導全縣公立醫院改革。各縣和縣直醫療 機構要在堅持中央、省、州確定的醫改方向和原則基礎上，建立試點工作領導機構，研究制定符合本縣、本單位實際 17 的實施細則，細化措施，突出重點，在體制機制創新上積 極穩妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。
（二）加強部門配合。發改部門負責將公立醫院的發 展列入全縣經濟和社會發展規劃，根據需要安排醫院的基 礎設施建設投資，同時對醫療服務價格進行調整。衛生部 門負責實施公立醫院改革的各項具體工作。財政部門依據 合法、科學、公開、公正、規范、透明的原則分配資金，加大投入，切實加強公立醫院的收支監管。人社部門會同 發改、編制和衛生部門確定各公立醫院人員編制和招聘方 案；會同衛生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強對公立醫院基本醫療保障政策執行情況的監管。食 品藥品監管部門負責藥品質量安全監管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫院改革深入推進。
（三）加大財政投入。落實試點公立醫院政策性投入； 對承擔公共衛生職能醫療機構經費投入納入財政預算；加 大公立醫院項目建設支持力度，促進醫院加快發展；落實 公立醫院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫療衛生 人才隊伍建設。
（四）加強輿論引導。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強對公立醫院綜合體制改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，為公 立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。
第五篇：蘭山發布公立醫院改革實施方案
蘭山發布公立醫院改革實施方案
戴美友 2010-10-16 00:00:00 http:// 來源：光明網魯南頻道
光明網魯南頻道10月16日訊 為了推進全區公立醫院運行機制改革，更好地保障醫療服務質量，提高醫療服務效率，方便群眾就醫，日前，蘭山區衛生局發布了《公立醫院內部運行機制改革試點工作實施方案》，標志著蘭山區公立醫院改革全面啟動。
《方案》以優化衛生人才資源配置、提高衛生服務質量為核心，堅持公立醫院公益性質，堅持調動醫務人員積極性，推進公立醫院體制機制創新，提高公立醫院運行效率，形成比較科學規范、充滿生機活力的公立醫院運行機制。改革的總體目標是到2011年底，結合公立醫院改革試點工作的推進，建立起政事職責分開、政府依法監管、公立醫院規范運營、醫療質量與服務持續改進、充滿生機與活力的內部運行機制。
在人事制度改革方面，堅持公開招聘、擇優聘用的原則，建立健全聘用制度；打破行政職務、專業技術職務終身制，實行因事設崗，按崗聘用，以崗定薪，合同管理，進一步完善崗位管理制度；實行以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準的專業技術人員職稱評定制度。
在分配制度改革方面，按照按勞分配和生產要素參與分配的原則，建立重能力、重實績、重貢獻、自主靈活的工資分配激勵機制，合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，充分調動醫務人員的積極性。
在管理體制改革方面，實行院長負責制，按照法人治理結構的規定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行，進一步完善醫院內部決策執行機制。院長采取聘任、選任、委任、考任等多種方式產生，嚴格執行院長任期目標責任制與考核制。
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