第一篇：深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案(2012)[小編推薦]
深圳市人民政府辦公廳
關于印發深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案的通知
深府辦〔2012〕40號
各區人民政府，市政府直屬各單位：
《深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案》已經市政府同意，現予印發，請認真組織實施。
深圳市人民政府辦公廳 二○一二年六月七日
深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案
根據《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）和《中共深圳市委深圳市人民政府關于推進醫藥衛生體制改革的意見》（深發〔2009〕11號）等有關要求，制訂本方案。
一、總體要求
（一）基本思路
貫徹落實國家和廣東省關于推進公立醫院醫藥分開改革的總體要求，以取消公立醫院藥品加成政策為突破口，同步推進醫療服務支付制度改革，完善公立醫院補償機制，建立藥品流通企業與醫院藥房
競爭機制，改進藥品采購方式，查處醫藥購銷領域商業賄賂行為，健全公立醫院監管機制。通過實施上述“1＋6”綜合改革措施，促進公立醫院完善質量、費用內控機制，實現提高質量和效率、降低群眾醫藥費用的目標。
（二）主要目標
1．建立公益性的利益導向機制。徹底打斷公立醫院業務收入與用藥數量、藥品價格直接掛鉤的利益鏈條，消除其多開藥、開貴藥的動力；通過建立“定額、包干、預付”的醫療服務費用支付制度，消除公立醫院不合理增加診療項目、實施“過度服務”的動力，以此促進公立醫院樹立質量經營理念，不斷提升醫療質量、提升優質服務和醫療技術水平。
2．建立科學的公立醫院補償機制。將公立醫院補償渠道由醫療服務收入、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫療服務收入和政府補助兩個渠道；通過調整部分體現醫務人員技術勞務價值的項目收費標準、加大政府對衛生事業的投入，保障公立醫院正常運行和可持續發展。
3．減輕群眾看病就醫的費用負擔。通過建立藥品流通企業與醫院藥房競爭機制，改革藥品采購方式，健全藥品臨床使用監控機制，堅決查處醫藥購銷領域的違法違紀行為等措施，促進公立醫院加強內部管理，主動控制醫療成本，減少不必要的用藥、檢查和其他過度服務，減輕群眾醫藥費用負擔。
（三）基本原則
1．兼顧醫患雙方利益。以不增加群眾實際醫藥費用負擔和不降低醫務人員技術勞務收入為前提，讓群眾得到改革帶來的實惠，維護和調動醫務人員的積極性，保障公立醫院正常運行。
2．采取先易后難策略。以取消藥品加成政策為突破口，按照“1＋6”綜合配套改革的要求，采取半步走和先易后難策略，逐步實現公立醫院醫藥分開的改革目標。
3．權衡相關方面利弊。統籌考慮實施取消藥品加成政策的藥品目錄范圍和目標人群；統籌考慮公立與民營醫院的公平競爭問題；統籌考慮醫院與社康中心的分級醫療和社區首診問題。
二、綜合改革措施
（一）取消藥品加成
此項改革分兩個階段進行。第一階段先在本市基本醫療保險參保人群、醫保用藥目錄范圍內實施。充分利用我市社會醫療保險制度的“購買服務”機制，以社會醫療保險用藥目錄作為實施藥品范圍，由社會醫療保險定點醫療機構面向本市社會醫療保險參保人群取消藥品加成。社會醫療保險定點醫療機構因此減少的藥品加成收入，折算成提高門診診金和住院診查費收費標準，由社會醫療保險基金直接為參保人支付。第二階段擴大到全部就醫人群、全部藥品。以“總量控制、結構調整”為基本原則，以不增加病人負擔和不減少醫院合理收益為原則，報請廣東省物價部門提高體現醫務人員技術勞務價值的門診診金、住院診查費兩個收費項目價格。待價格調整后，再面向本市全部就醫人群取消所有藥品的加成費用。
（二）完善公立醫院補償機制
1．分級提高診療服務收費標準。公立醫院門診取消藥品加成后，為平衡不同等級醫院取消藥品加成政策后的收入差距，以及進一步促進市民到基層醫療機構首診，按照醫療機構分級收費的管理要求，依據醫院等級設置的不同，分級提高門診診金和住院診查費的標準。即在原來的基礎上平均每門診人次提高門診診金12元，其中三級醫院的門診診金每人次提高14元，二級醫院和一級醫院的門診診金每人次提高11元；平均每住院床日提高住院診查費37元，其中三級醫院住院診查費每人次提高43元，二級醫院住院診查費每人次提高33元，一級醫院住院診查費每人次提高24元。
2．提高參保人醫療保險待遇。社會醫療保險統籌基金承擔本市社會醫療保險參保人診療費用增加部分，即綜合醫療保險參保人的門診診金增加部分，全部由社會醫療保險統籌基金支付，不增加門診就醫者費用負擔；住院診查費增加部分，全部由社會醫療保險統籌基金支付，不增加住院患者個人費用負擔。農民工醫療保險和住院醫療保險參保人的門診診金增加部分，按照現行的報銷比例，分別由門診和住院統籌基金支付。
3．完善政府衛生投入政策。由市財政部門牽頭研究制定進一步完善政府衛生投入政策的實施方案，逐步提高公共財政對醫療衛生事業的補助力度；健全“以事定費”和“購買服務”的財政經費供給方式；全面落實國家規定的公立醫院政府投入項目，加大對公立醫院設備更新項目的投入力度，研究解決公立醫院退休人員綜合補貼問題。由市
社保部門另行制定方案，按照國家和廣東省有關要求，進一步提高城鎮居民基本醫療保險政府補助標準。
4．完善社會醫療保險政策。由市社保部門另行制定方案，調整社會醫療保險基金中的統籌基金、個人賬戶的資金劃撥比例，進一步拉開醫院與社康中心的個人自付比例；按照“以支定收、收支平衡、略有節余”的原則，逐步提高農民工醫療保險和住院醫療保險的社區門診統籌基金支付標準，逐步提高社會醫療保險定點機構住院結算標準。
（三）推進醫療支付制度改革
1．社會醫療保險定點機構結算方式。由社保部門繼續實行目前的復合式醫保支付制度，即門診按人頭付費為主，按項目付費和按單元付費為輔；住院按單元付費為主，按病種付費和按項目付費為輔。積極探索社會醫療保險基金“總額、包干、預付”付費制度改革模式。
2．改革非社會醫療保險病人支付制度。一是在門診控費方面。將公立醫院門診分為全科門診和專科門診。制定全科門診收費標準，按診療人次收費。專科門診病人按照專科病種分類建立“控高就低”的付費制度，即制定專科門診單次最高限額標準，超專科門診單次最高限額標準的，必須履行審批手續。二是住院控費方面。以衛生部發布的321個臨床路徑標準為基礎，建立單病種“定額、包干”基準收費標準，對住院患者實行按病種付費；不能按照單病種收費的，實行按項目、按服務單元等“定額、包干”付費方式；對病例數較少的大額住院費用實施單獨結算。
（四）建立藥品流通企業與醫院藥房競爭機制
在保留公立醫院門診藥房的前提下，允許患者憑醫生處方到社會零售藥店購買藥物。選擇若干家大型連鎖藥品流通企業藥店，為公立醫院處方提供調劑服務，此類藥店應配齊本市公立醫院所有用藥，加強對藥品進貨、驗收、儲存、調劑等環節的管理，保證質量和安全。藥店所售藥品價格完全市場化，形成與公立醫院藥房的競爭，促使公立醫院加強管理、降低成本、改善服務。支持具備條件的社會零售藥店申請醫保定點資格，擴大基本醫療保險定點藥店覆蓋范圍。市衛生行政部門要完善公立醫院允許患者使用外購藥品的制度，指導患者科學外購藥品，明確用藥安全責任，規范醫生處方行為，消除患者外購藥品和使用外購藥品的障礙。市藥品監督管理部門要加強對社會零售藥店配備執業藥師、藥學技術人員以及藥品流通秩序的監管。
（五）改革藥品采購供應制度
1．實行集團式采購。由市公立醫院管理部門制定本市公立醫院采購藥品目錄，以廣東省藥品統一采購中標目錄和中標價格為基礎，對進入我市公立醫院的藥品實施二次遴選，與中標藥品供應商進行價格談判，代表全市所有公立醫院實施集團式采購，并實行統一配送，降低藥品入庫價格。
2．實施“廠院直銷”。由市公立醫院管理部門選取香港大學深圳醫院等單位，探索建立醫院與藥品生產企業之間的直銷渠道，減少流通環節，降低采購價格；或以不高于廣東省同品規藥品集中采購中標價格為前提，參照周邊地區中標品種和中標價格進行采購。
（六）查處醫藥購銷領域商業賄賂行為
由衛生部門牽頭，堅決取締醫務人員獎金與業務收入直接掛鉤的做法；督促醫療機構落實醫療服務收費清單制和費用查詢制；對推銷藥品、保健品或其他與臨床診療無關的商品，收受回扣、提成和其他商業賄賂的人員，一律按有關規定解除聘用合同并吊銷執業資格。
（七）健全公立醫院監管機制
由衛生、財政部門對全市醫療機構藥品收入占業務收入的比例實行上限指標控制。對達到控制指標的，予以獎勵；對未達到控制指標的，超比例的藥品收入全額上繳同級財政；由衛生部門加強醫療機構藥事管理，督促醫療機構落實處方點評和處方公示制度，以及落實控制抗菌藥物使用責任制，遏制藥品濫用和減少門診輸液量；組織實施臨床路徑管理制度，加強對醫療機構單病種質量的管理；加大對醫務公開的監督檢查力度，以及加強醫院信息數據核查和管理。制定醫保定點機構選購最高價、次高價藥品的比例，定期進行檢查，并按照檢查結果對其實施獎懲。
三、組織實施
（一）組織領導。
市政府成立由分管副市長任組長的專項改革工作小組，成員由市發展改革委、財政委、衛生人口計生委、人力資源保障局、藥監局主要領導組成，負責統一部署實施，并對實施情況進行督查、指導。工作小組下設辦公室，辦公室設在市衛生人口計生委，負責具體組織和協調工作。
（二）任務分工。
1．市衛生人口計生委。
負責牽頭制定相關配套方案，指導公立醫院落實綜合改革措施；強化醫療服務行業監管；牽頭對實施改革的效果進行測算和評估。
2．市發展改革委。
牽頭制定本市調整部分醫療服務價格的方案并報批。會同市衛生人口計生委實施支付制度改革。
3．市財政委。
牽頭制定完善政府衛生投入政策的實施方案；跟蹤公立醫院取消藥品加成后的財政運營狀況。
4．市人力資源保障局。
負責做好本市社會醫療保險參保人員取消公立醫院藥品加成的實施工作；進一步完善本市社會醫療保險政策；會同市衛生人口計生委實施支付制度改革。
5．市藥監局。
確定允許患者憑醫院處方外購藥物的藥品流通企業及社會零售藥店范圍，負責指導社會零售藥店建設和加強對其管理。
（三）進度安排。
2012年一季度，完成改革實施方案的起草、論證、部門協調和實施方案報批工作。2012年二季度，印發實施方案，做好醫藥分開改革各項準備工作，二季度末啟動醫藥分開改革。2012年底做好總結和評估工作。
第二篇：北京公立醫院醫藥分開將于年內實施
北京公立醫院醫藥分開將于年內實施
今年上半年,北京公立醫院改革試點方案將正式公布,在試點醫院探索推進“管辦分開、醫藥分開”,并建立財政價格補償調控機制、醫院法人治理運行機制等,緩解群眾看病難、看病貴問題。
市醫改領導小組第五次會議日前召開。市醫改辦主任韓曉芳做上述表示。
群眾負擔三年減50億
韓曉芳介紹,北京自2009年啟動新一輪醫改以來,全市醫療衛生經費投入489億元,國家部署的和本市自行確定的共260項醫改任務全部落實。醫改三年,北京通過擴大報銷范圍、提高報銷比例,直接為群眾減輕就醫負擔50億元以上。
同時,個人醫療支出占衛生總費用的比重已從三年前的30.5%降至24%,城鄉個人就醫負擔比例較三年前平均下降20%以上,市屬大醫院次均住院費用十年來首次下降,次均門診費用三年來首次下降,基層診療人次占全部診療人次的比重從5%提高到42%。
今年,北京醫改工作將進一步推進。韓曉芳表示,北京市正加緊研究公立醫院改革試點方案,順利的話應該在2012年上半年就會出臺,試點出臺后,“看病難、看病貴”的問題將會得到緩解。
財政保障醫院公共投入
為了解決醫院以藥養醫的問題,在完善公立醫院補償機制方面,政府將負責對醫院的基本建設、離退休人員費用、政策性虧損等方面給予公共財政補助,其費用由財政全包,這樣保障了緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。同時,在傳染病、精神病、中醫等醫院投入上予以傾斜。
據介紹,2010年8月起,北京率先在門頭溝區醫院開展改革試點,建立醫院法人治理結構、實行多元監管和目標考核、建立新的人事制度和分配制度,使位居全市區縣醫院“末流水平”的該院發生巨大變化。韓曉芳表示,從目前來看,試點效果還是不錯的,管理水平和效益、質量都有提高,且患者就醫負擔減輕。
第三篇：《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》全文發布
《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》全文發布
根據《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)要求，改革后，深圳市公立醫院將徹底打破醫生的“鐵飯碗”，不再實行編制管理，取消行政級別，實行全員合同制管理。在未來3年內，深圳將有近3萬醫生與編制脫鉤。> 深圳市人民政府辦公廳關于印發深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案的通知> 深府辦函〔2015〕80號
各區人民政府，市政府直屬各單位：
《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》已經市政府同意，現予印發，請遵照執行。> 深圳市人民政府辦公廳> 2015年5月28日> 深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案
為建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，形成產權清晰、權責明確、管理科學、運行高效的現代醫院管理制度，全面提升公立醫院運營管理績效，提高基本醫療服務的公平、質量和效率，滿足市民更高質量、更多層次的醫療健康需求，根據《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)以及廣東省城市公立醫院綜合改革工作要求，制訂本方案。
一、總體要求
(一)基本路徑。按照改革聯動、分類指導和探索創新的公立醫院改革試點基本原則，結合深圳實際，落實政府對公立醫院的保障、管理和監督責任，深入推動管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革。
1.維護公立醫院的公益性。強化公立醫院保基本的功能定位，推動醫療、醫保、醫藥改革聯動，理順醫療服務價格，推動醫保支付、藥品供應保障制度改革，建立科學的財政補助機制，遏制公立醫院逐利行為。
2.建立現代醫院管理制度。深入推進政府職能轉變，完善法人治理結構和治理機制，合理界定政府、社會、患者的責權利關系。推動公立醫院人事制度綜合配套改革，營造公平公正公開的崗位聘用、薪酬分配、績效考核和人才評價機制，調動醫務人員積極性。
3.建立健全分級診療制度。以基層服務能力建設為基礎，以分工協作機制為支撐，綜合運用法律、醫保和行政手段，統籌優化醫療資源布局，促進區域內公立醫療機構同步改革，構建區域醫療中心與基層醫療機構功能錯位配置、業務協同發展的服務體系，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，引導市民合理就醫。
4.推動醫療行業開放發展。推進公立醫院與社會辦醫院協調發展，健全多元化的基本醫療服務供給機制，優化供給結構，創新服務模式。推動醫療信息化建設。完善醫療人才培養和職業認證制度、醫療機構評審評鑒制度，推動醫師執業注冊和管理方式改革，建立醫療行業誠信服務體系。
(二)主要目標。通過綜合配套改革，到2017年底，基本實現以下目標：
1.初步形成分級診療制度。基本建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。一級及以下醫療機構的就診比例明顯提高，二、三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比例明顯降低。
2.全面鞏固公益性。公立醫院逐利機制基本破除，藥品、醫用耗材使用和檢驗檢查行為科學規范，衛生總費用與本地區生產總值增幅相協調，公立醫院門診、住院次均費用增幅低于城市居民人均可支配收入增幅。
3.顯著提升醫院運營績效。醫院運營管理自主權得到全面落實;醫療服務體系能力明顯提升;醫療服務流程進一步優化，病床使用率、出院者平均住院日等指標得到合理控制。
4.醫療行業發展環境優化。形成以公立醫療機構為主體，社會辦醫療機構為重要補充的基本醫療服務供給新格局。市民和醫務人員對公立醫療機構的滿意度顯著提升。
二、主要改革任務
(一)完善分級醫療服務體系。
1.優化公立醫院規劃布局。貫徹落實《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》和廣東省衛生資源配置標準，2016年前，編制《深圳市醫療機構設置規劃(2016—2020年)》，進一步明確各層級、各類別醫療機構的功能定位，完善以區域醫療中心和基層醫療服務網絡為主體架構的新型城市醫療服務體系。制定《深圳市醫療人才隊伍建設規劃(2016—2020年)》，促進人才隊伍與服務體系協調發展。從嚴控制公立醫院的總量、建設標準和大型醫用設備配置數量。加快推進特區醫療衛生服務體系一體化發展，合理新增原特區外公立醫院資源;推動原特區外公立醫院的改擴建工程，實現對資源配置薄弱區域的“填平補齊”。推動部分一級、二級醫院轉型發展，完善康復、腫瘤、神經、口腔、兒科等專科醫療體系。
明確市、區公立醫院的功能定位和學科發展重點，形成“區有特色、院有重點”的新格局。合理布局區域醫療中心，支持其創建國家級、省級重點專科，與醫學院校、生物醫藥企業開展醫療人才培養和生命健康領域重大科研協作。〔牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市發展改革委、財政委、人力資源保障局、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
2.完善醫療機構協作機制。進一步推進全市醫療機構聯網組團運營，以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理和資產等為紐帶，促進區域醫療中心與基層醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作關系。發揮區域醫療中心在急診急救、住院服務，以及急危重癥和疑難危重病例診療等方面的骨干作用，發揮基層醫療機構在疾病初級診療和轉診轉介中的網底作用。支持醫療機構組建專科醫院聯盟、專科醫療聯盟等多種形式的醫療聯合體。鼓勵社會辦醫療機構參加醫療機構聯網組團運營，并引導其開展有序競爭。2015年底前，全市三級綜合醫院必須設置全科醫學組織協調部門，負責承擔全科醫師規范化培訓任務，并指導醫院與基層醫療機構之間的轉診工作。〔牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市財政委、人力資源保障局、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
3.完善分級診療服務模式。發展完善基層醫療服務網絡，逐步調整社康中心布局，在每個街道設置1—2家一類社區健康服務中心(區域社康中心)，鼓勵社會力量舉辦二、三類社康中心、全科醫學診所。發展完善全科醫學服務體系，探索建立與國際接軌的全科醫生培訓和認證制度。到2017年，培育3000名通過認證的全科醫生。探索向全科醫生購買基本醫療服務，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉診轉介服務。通過調整醫保支付、財政補助政策，減少三級醫院普通門診就診人次，引導基層醫療服務網絡和個體執業醫師分流更多的普通門診病人。
完善分級、分片轉診規范，健全常見病種出入院標準和雙向轉診標準，建立全市統一的雙向轉診平臺，完善對轉診病人的服務銜接和優先接診、優先檢查、優先住院等服務機制，實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診。逐步增加公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源。2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高至20%以上。鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級或基層醫療機構實施治療。推進護理服務社會化，推動“醫養結合”，支持全科醫生承接慢性病和康復期患者的管理和指導服務，引導公立醫院、基層醫療機構、康復醫療機構建立慢性病患者、康復期患者接續性醫療服務分工協作和雙向轉診機制，促進形成急慢分治格局。〔牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市發展改革委、財政委、人力資源保障局、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
完善與分級診療相適應的醫保政策。2015年底前，結合分級診療工作推進情況，完善促進分級診療的醫保支付政策。對符合規定的轉診住院患者，社會醫療保險基金支付參保人員住院醫療費的起付線可從患者在首診醫療機構住院治療之日起連續計算。〔牽頭部門：市人力資源保障局，配合部門：市衛生計生委、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
4.統一基本診療服務標準和流程。在全市公立醫院推行統一的運營管理標準;制定深圳市衛生計生系統質量控制中心建設規劃，支持三級醫院按照規劃建設醫療、護理各專業質量控制中心，促進醫院服務流程標準化、質量管理規范化。在統一質量控制標準的前提下，推進醫學檢驗檢查結果互認。加快推進臨床路徑管理，到2015年底，全市公立醫院實施臨床路徑管理的病例數達到出院病例數的30%以上。〔牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
(二)深化管理體制改革。
1.推動市醫管中心依法獨立運作。學習借鑒香港醫院管理局運營經驗，完善市醫管中心法定機構運作模式，依法保障其職責法定，在理事會決策下獨立運營、靈活自主。政府各相關部門要創新管理方式，按照各自職責制定并落實對公立醫院的發展建設、規劃設置、財政補助、社會醫療保險、收費和醫藥價格等政策措施、標準規范。市醫管中心負責牽頭制定公立醫院運營管理規范，在政府投入資源總規模內，統籌調配各公立醫院資源，完善協調、統一、高效的公立醫院管理體制。(牽頭部門：市編辦、市醫管中心，配合部門：市發展改革委、財政委、人力資源保障局、衛生計生委)
2.深入推進公立醫院政事分開改革。公立醫院不再實行編制管理，取消行政級別，促進不同級別醫院按照專業化管理要求依法治理。各區、各新區要探索完善區屬公立醫院管理體制，明確“出資人”代表，負責統一履行區屬公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等重大事項決策職能。推進公立醫院所有權與經營權分離，支持各辦醫責任主體委托名校、名院合作運營公立醫院，并落實醫院的人事管理、內部分配和運營管理自主權。建立健全公立醫院內部決策和制約機制，探索建立醫院管理委員會，負責履行醫院內部運營管理重大事項的決策權;發揮職工代表大會和院務公開作用，監督重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用(“三重一大”)集體決策制度的落實。(牽頭部門：市醫管中心、各區政府(新區管委會)，配合部門：市編辦、發展改革委、財政委、衛生計生委、人力資源保障局)
3.推進醫院管理團隊職業化建設。制定醫院管理團隊職業化建設實施方案，建立合同管理制度，完善任期目標責任考核和問責制，探索完善醫院管理團隊工資分配辦法。支持醫學院校在深舉辦醫院管理學院，建立培訓、研究基地，開展學術交流。支持社會力量組建專業醫院管理組織或管理機構，參與公立、社會辦醫院的運營管理。實施醫院管理人才研修計劃，培育一批具有國際視野的醫院管理專才。〔牽頭部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：市編辦、財政委、人力資源保障局，各區政府(新區管委會)〕
(三)運行機制改革。
1.推動公立醫院人事制度綜合配套改革。在公立醫院全面實行以事定費、以費養事、以事定崗和按崗聘用的人力資源管理方式。由醫院根據實際需要，科學設置內設機構和工作崗位，建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別，按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬。健全與崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等要素為核心的內部考核機制，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、個人薪酬掛鉤。〔牽頭部門：市人力資源保障局、衛生計生委、醫管中心、財政委，各區政府(新區管委會)〕
2.健全政府投資和財政補助機制。進一步加大對醫療事業的投入力度，健全與醫療機構設置規劃、學科建設與固定資產折舊率相銜接的大型設備常態化更新機制，完善新建醫院開辦費、開業初期運營補助、非醫方責任的醫療欠費等費用核定實施細則。加強對醫院預算的管理，健全以事定費、購買服務、專項補助相結合的財政補助機制。完善基本醫療服務財政補助細則，全面取消與人員編制掛鉤的醫院財政補助核算方式，由財政部門根據醫院的基本醫療服務數量、手術難度、病床周轉率、轉診量、科研水平、滿意度及行政崗位與醫療護理崗位比等指標核定補助經費，并根據考評結果進行動態調整。〔牽頭部門：市財政委、發展改革委、衛生計生委、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
3.建立科學合理的醫療服務價格體系。2015年，根據國家、省統一部署，在保證公立醫院良性運行、財政投入不減少、醫保基金可承受、群眾整體醫療負擔不增加的前提下，按照總量控制、結構調整的原則，研究制定公立醫院醫療服務價格改革方案，合理提高診查、手術、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格，降低部分大型醫用設備檢查治療價格和醫用耗材定價。逐步理順不同級別的醫療機構之間以及各醫療服務項目之間的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。推進實施按病種、服務單元、服務包、床日等多種定價方式。加強醫藥價格監管，建立價格監測和預警機制，防范價格異動。加大對價格壟斷、欺詐等違法行為的查處力度。在完善定價規則、規范醫院行為、控制費用漲幅的基礎上，進一步探索醫院自主制定醫療服務價格的管理方式。(牽頭部門：市發展改革委、市場和質量監管委，配合部門：市人力資源保障局、衛生計生委、醫管中心)
4.深化醫保支付方式改革。進一步健全與總額預付、分級診療相銜接的復合式醫保支付方式。逐步減少按項目付費，試點推行門診按人頭、住院按病種分組(DRGs)付費或按床日“打包收費”等支付模式。擴大按病種付費的病種數和覆蓋面，到2015年底，實行按病種付費的病種不少于100個。完善醫療保險經辦機構與定點醫療機構之間的談判協商機制和風險分擔機制。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術，以及中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍。〔牽頭部門：市人力資源保障局，配合部門：市衛生計生委、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
5.降低藥品和醫用耗材費用。2015年底前制定《深圳市公立醫院基本用藥供應目錄》，在保障全市社會醫療保險參保人用藥需求的前提下，調整臨床用藥結構，降低高價藥、次高價藥比例，減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規格藥品的臨床應用。探索全市公立醫療機構在廣東省第三方藥品電子交易平臺聯合采購藥品的新模式。鼓勵公立醫院與醫藥企業探索醫藥物流服務向醫院藥房延伸。組織開展臨床路徑審核和處方點評工作，定期公布比較各醫院單病種醫療和藥品費用，強化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。2015年底前，制定醫用耗材統一編碼規則，推行醫用耗材網絡化陽光采購，在統一信息平臺公開各公立醫院每一品規的醫用耗材采購價格。督促公立醫院優先配置國產醫用設備，在保障醫療質量的前提下，優先采購和使用國產醫用耗材，將特需醫療服務的比例控制在全部醫療服務的10%以內。到2017年，全市公立醫院“藥占比”總體降至30%以下，衛生材料費占醫療業務成本的比例控制在12%以下。〔牽頭部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：市人力資源保障局、財政委、發展改革委、各區政府(新區管委會)〕
(四)診療服務模式改革。
1.完善便民、優質服務機制。進一步健全公立醫院門診、住院基本服務規范。推進門診綜合便民服務平臺建設，為群眾提供導醫導診、掛號、繳費、查詢檢驗檢查結果等“一站式”服務。探索組建住院綜合便民服務平臺，負責指導各科室優化病床資源配置，為患者提供辦理住院、出院手續等“一站式”服務。深入推進優質護理服務，2015年底，二、三級醫院必須全部開展優質護理服務，推行責任制整體護理。〔牽頭部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：各區政府(新區管委會)〕
2.引導建立合理的醫院就診秩序。推行團隊式服務，在三級醫院和專科醫院試點組建醫療和護理服務團隊，作為提供疾病診療、護理服務的工作單元;改革病人直接預約醫生的模式，改為病人預約醫療團隊或科室，由醫院安排病人合理就診。全面推廣急診預檢分診制度。實施“健康醫療信息惠民行動計劃”，建設“深圳市民就醫網”和APP應用系統，實現自助預約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結果、個人健康檔案“掌上通”，形成轉診轉介、遠程醫學、健康管理以及醫療協作等“一網通”。進一步完善“市民健康卡”功能，與醫保卡、銀聯卡等多種載體信息對接，促進全員持卡就醫和刷卡付費、在線付費。建設深圳市遠程醫學信息系統，促進國內外醫學交流與合作。〔牽頭部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：市人力資源保障局，各區政府(新區管委會)〕
3.完善多學科診療協作機制。在三級醫院組建綜合性疾病診療中心和疾病多學科協作組，促進多學科協作。推動網絡醫院和遠程醫學系統建設，建立與國內外名院名校互聯互通的遠程會診中心。發展整合醫學，推動臨床醫學與預防醫學、社會醫學、心理衛生服務、臨終關懷服務、基因和干細胞個體化治療相結合，提升醫學人文關懷水平。〔牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
4.推動醫療服務國際化。支持境外高水平醫院管理機構承接公立醫院運營管理事務，支持公立醫院引進境外高水平的學科團隊。支持有條件的公立醫院設置國際診療服務區，開展與國際接軌的診療服務。支持公立醫院參加國際醫療質量認證，推廣卓越績效、品質管理圈、5S現場管理等國際醫療質量管理模式，持續提升醫療服務質量。〔牽頭部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：各區政府(新區管委會)〕
(五)運營監管模式改革。
1.健全醫院運營績效考核制度。完善公立醫院運營管理考核評價辦法，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標。考核結果向社會公開，并與公立醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。2015年底前，建立健全數字化公立醫院運營綜合監管系統，通過信息化手段實時掌握醫院人、財、物等資源配置情況和業務運營等數據，實現對其運營管理情況的動態化、常態化監測和評估。〔牽頭部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：市發展改革委、財政委、人力資源保障局、各區政府(新區管委會)〕
2.健全醫院財務監管制度。建立公立醫院財政補助績效評估制度，科學測算公立醫院從財政補助和政府固定資產投資中取得的連帶收入，作為調整政府投入、財政補助和醫療價格標準的參考。完善公立醫院資產管理和財務監管制度，探索派駐財務總監、開展第三方審計等監管方式，加強對醫院經濟運行和財務活動的會計監督、審計監督。推進全面預算管理、全成本核算制度，全面實施后勤保障與服務社會化，嚴控資源消耗性、行政后勤服務支出，促進醫院調整收支結構，改善職工福利，縮小同崗人員收入差絕對值，提高可持續發展能力。〔牽頭部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：市財政委、發展改革委，各區政府(新區管委會)〕
3.推動公立醫院依法治理。各級公立醫院主管部門要指導公立醫院制定醫院管理章程，明確醫院宗旨、功能、目標，界定醫院舉辦方、運營方和監管方的權責，明確醫院基本管理制度，促進醫院依照章程規范運作。健全涵蓋醫院人財物和業務管理的運營管理基本制度。落實職工代表大會表決通過醫院崗位設置方案、崗位管理制度、工資分配方案等民主管理權力。完善醫院信息公開制度，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、人力資源、價格和醫療費用等信息。〔牽頭部門：市衛生計生委、醫管中心，配合部門：各區政府(新區管委會)〕
(六)統籌醫療行業改革發展。
1.促進醫療行業開放發展。進一步規范和簡化醫療機構準入管理流程，推行網上申報。改革醫師執業注冊和管理方式，推行區域注冊，全面放開醫師執業注冊地點限制。建立健全以技術水平、醫德醫風為核心，以行業自律、科學公正為特點的專業技術人才評價制度，將評價結果運用到醫療人才引進、醫務人員崗位聘任、醫保向醫師購買醫療服務等方面。(牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市醫管中心、人力資源保障局)
2.健全醫療市場監管機制。推動建立與國際醫療認證制度接軌、符合國內醫療機構評審評價特點的深圳版醫療質量認證標準和評價體系，促進各醫療機構健全醫療質量管理體系。發揮(疾病)診斷相關分類(Diagnosis Related Groups，DRGs)工具在醫院評審評價、學科能力評價、醫療人才評價、醫療支付制度改革等方面的作用。建立醫師執業積分管理制度、醫師多點執業網上報備制度，啟動醫務人員誠信執業管理系統建設。發揮醫療行業協會在醫療機構、醫療服務、醫療人才評審評價以及醫療行業誠信體系建設中的作用。(牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市醫管中心、人力資源保障局)
3.推動醫療教學科研協調發展。推動住院醫師規范化培訓與高等醫學院校臨床醫學碩士專業學位教育相銜接，擴大兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。探索建立與國際接軌的專科醫師培訓和認證制度。支持國內外知名醫學院校來深合作舉辦臨床醫學院、護理學院、特色學院;開展公共營養師、心理咨詢師、健康管理師等職業技能培訓和認定服務。建設醫學臨床技能實驗教學示范中心，提高醫務人員的實踐能力和創新能力。推動醫學轉化平臺建設，促進生命健康產業與醫療服務緊密對接。發展以基因組學、轉錄組學、蛋白質組學、代謝組學、干細胞工程和“大數據”技術為支撐的“精準醫學”。(牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市編辦、發展改革委、財政委、人力資源保障局、醫管中心)
4.健全多元化的基本醫療供給機制。深入推進醫療市場開放發展，逐步將政府對基本醫療服務的投入從補“供方”向補“需方”轉變，促進醫療市場公平競爭。出臺有針對性的政策措施，引導社會力量參與醫療服務模式改革和醫療資源結構調整，鼓勵社會力量舉辦名醫診療中心、中醫坐堂醫診所、全科醫學診所，發展全科醫學服務、康復照護服務、健康檢驗檢查服務。引導社會辦醫療機構向專科醫療機構轉型升級，創新服務模式，走集團化、集約化、品牌化發展道路。2015年，全市力爭建成3家名醫診療中心。(牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市發展改革委、財政委、人力資源保障局)
5.推動醫院信息標準化建設。完善區域人口健康信息平臺、電子健康檔案和電子病歷數據庫，健全技術標準和安全防護體系，實現居民基本健康信息與公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統業務協同，促進醫療衛生、醫保和藥品管理等系統對接、信息共享，推動建立醫療行業綜合監管、科學決策、精細化服務的新模式。到2016年，實現與國家藥品電子監管系統對接，積極開展藥品電子監管碼核注核銷;實現全市二級以上公立醫院、社區健康服務中心與區域平臺對接;到2016年，完成二級以上醫院的信息化標準建設，社區健康服務管理系統與各舉辦醫院的信息系統實現對接。〔牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市發展改革委、經貿信息委、市場和質量監管委、人力資源保障局、醫管中心，各區政府(新區管委會)〕
6.完善法制、輿論、風險保障制度。支持醫療行業專業律師事務所與醫院管理機構建立合作關系;支持愛心人士、慈善機構等社會力量建立醫療領域志愿服務組織。2015年底前，在全市所有公立醫院推行醫療責任險制度;2016年底前，借鑒英國醫師互助性責任保險制度，由醫療行業協會牽頭建立醫師執業保險制度。深入推動平安醫院建設，借助醫療行業社會組織等第三方力量，完善與醫療責任保險相結合的醫患糾紛第三方調解機制。〔牽頭部門：市衛生計生委，配合部門：市醫管中心、民政局、司法局、深圳醫患糾紛仲裁院、各區政府(新區管委會)〕
三、組織實施
(一)強化組織保障。
公立醫院改革是市醫療衛生事業改革發展領導小組(以下簡稱領導小組)的重要工作內容。市政府各有關部門、各區政府(新區管委會)主要負責同志要對本部門的工作任務負總責，分管領導具體負責，按照責任分工分解工作任務、明確責任人，確保工作落實。市編辦、發展改革委、財政委、衛生計生委、人力資源保障局、醫管中心等相關部門要進一步轉變政府職能，解放思想，密切配合，完善配套改革措施，統籌推進醫療保障、醫療服務、藥品供應、醫療價格、監管體制等綜合改革。
(二)加強督導評價。
領導小組辦公室要建立督導、考核、評估、問責機制，督促各單位按照進度安排，落實各項改革任務，并跟蹤各項改革任務的完成情況和重點指標的進展情況，建立公立醫院改革工作進展定期通報和動態調整制度，及時研究解決改革中出現的問題，及時總結和交流經驗，促進全市改革“一盤棋”。市政府有關部門要強化對各區(新區)改革的支持和指導。
(三)做好宣傳動員。
領導小組辦公室和各相關部門要加強對改革措施的宣傳和解讀，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫務人員的宣傳發動工作，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性。開展對各級政府、相關部門領導干部和公立醫院管理者的政策培訓，提高政策水平和執行力，確保改革順利推進。
深圳市公立醫院改革重點指標
| >改革目標 | >指標名稱 | >指標值 | >指標 >屬性 | |
| >2014年 | >2017年 | |||
| >分級診療制度初步形成。 | >社區醫療服務機構（含社康中心、全科醫學診所、門診部、個體診所、醫務室）占全市總診療量的比例。 | >36.2% | >≥50% | >預期性 |
| >市域內住院量占比。 | >97.2% | >≥98% | >預期性 | |
| >預約轉診占公立醫院門診就診量的比例。 | >— | >≥20% | >預期性 | |
| >公益性質得到全面鞏固。 | >公立醫院門診、住院次均費用增幅低于城市居民人均可支配收入增幅。 | >約束性 | ||
| >檢查收入、化驗收入占醫療收入的比例。 | >29.82% | >≤25% | >預期性 | |
| >藥品收入占醫療收入的比例。 | >34.16% | >≤30% | >預期性 | |
| >公益性質得到全面鞏固。 | >衛生材料費占醫療業務成本的比例。 | >15.05% | >≤12% | >預期性 |
| >全市公立醫院實施臨床路徑管理的病例數達到出院病例數的比例。 | >23.9% | >二級≥50% >三級≥70% | >預期性 | |
| >大型設備陽性檢查率。 | >≥60% | >≥70% | >約束性 | |
| >各公立醫院特需醫療服務占全部醫療服務的比例。 | >≤10% | >≤10% | >約束性 | |
| >醫院運營績效顯著提升。 | >醫院管理人員職業化培訓率。 | >— | >100% | >約束性 |
| >二級以上醫院出院者平均住院日。 | >7.94天 | >≤8.0天 | >預期性 | |
| >二級以上醫院預約診療服務量占全市二級以上醫院診療服務量的比例。 | >11.81% | >≥40% | >預期性 | |
| >“市民健康卡”持卡就醫比例。 | >52.7% | >≥80% | >預期性 | |
| >病理檢查與臨床診斷符合率。 | >92.5% | >≥90% | >預期性 | |
| >急危重癥搶救成功率。 | >93.8% | >≥90% | >預期性 | |
| >二級以上醫院急診預檢分診服務實施率。 | >— | >100% | >約束性 | |
| >醫療行業發展環境優化。 | >社會資本辦三級醫院的數量。 | >5家 | >≥8家 | >預期性 |
| >名醫診療中心數量。 | >0家 | >≥3家 | >預期性 | |
| >社會辦醫療機構千人床位數。 | >0.62張/千人 | >1張/千人 | >預期性 | |
| >市民對公立醫院門診服務滿意度。 | >76.01 | >≥80 | >預期性 | |
| >市民對公立醫院住院服務滿意度。 | >79.15 | >≥85 | >預期性 | |
| >參加醫療執業責任險的公立醫院比例。 | >12.5% | >100% | >約束性 | |
第四篇：公立醫院改革實施方案
**人民政府文件
*府發〔2011〕12號
**人民政府
關于印發2011年**公立醫院改革實施方案的通知
各鄉鎮人民政府，縣級各部門：
《2011年**公立醫院改革實施方案》已經縣政府批準，現印發給你們，請結合實際，認真組織實施。
公立醫院改革試點涉及多方面利益的調整，是醫藥衛生體制改革的重點和難點。2011年是完成醫藥衛生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年，也是公立醫院改革試點的關鍵一年。做好今年公立醫院改革工作，力爭在體制機制綜合改革等難點問題上取得突破，將為下一步改革打下堅實基礎。各鄉鎮、縣級各部門要切實加強領導，密切配合，精心組織，周密部署，— 1 —
確保公立醫院改革試點取得預期成效。
二〇一一年八月二十一日
2011年**公立醫院改革實施方案
為認真做好我縣公立醫院改革試點工作，根據省市醫改工作會議要求和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《國務院醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）、《衛生部等五部委關于公立醫院改革試點的指導意見》（醫衛管發〔2010〕20號）精神，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、改革的目標
緊緊圍繞“緩解群眾看病難、看病貴”、“改善縣級醫療機構就醫環境”、“提高醫療救治水平、服務能力”等問題，通過改革，實現“政府對醫院的衛生工作滿意，病人對醫院的醫療服務工作滿意，醫務人員對醫院的工作環境滿意”的總體目標。爭取在“讓人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、政府滿意”等方面取得突破性進展。
二、工作思路
按照先易后難，由簡單到復雜的原則開展醫院改革工作，重點在優化服務流程、改進服務態度、改善服務環境、開展優質護理服務、開展醫師多點執業以及醫院信息化建設等方面開展工作。將**縣人民醫院定為我縣公立醫院改革試點醫院。
三、主要改革內容
（一）改進群眾就醫服務。
1.開展預約診療服務和預約掛號服務。
（1）設立預約掛號。患者白天預約掛號，由醫院行政辦公室負責,患者夜間預約掛號，由醫院值班“120”負責。預約掛號的相關信息，在醫院網站、醫院門診大廳進行公示。預約掛號單由預約人憑居民身份證領取。
（2）確定專家并公示專家門診安排表，制定預約掛號病員登記表。
（3）預約掛號就診流程在門診大廳電子顯示屏、醫院網站上進行公示。
2.優化醫院門、急診就醫環境和就醫流程。（1）門診各窗口標示清楚，明確醒目。（2）建立門診導診制，負責落實就醫流程。
（3）醫院開展“一站式”服務，簡化病人就醫手續，縮短群眾等候時間。進一步加強醫院信息化建設，門診統籌報賬、劃價、收費實行“一站式”；住院報賬、收費一個窗口完成；報賬復印資料歸到醫保報賬窗口；增加專家門診，方便患者就醫。完善門診信息管理平臺，開展門診電子處方；公開醫療服務信息，促進醫院服務改進，以便社會監督。
3.廣泛開展便民門診服務。
（1）開設便民門診，為開配方藥、做健康檢查的病人提供便民服務。
（2）設立門診、住院導醫服務臺，方便病人就醫。
（3）為老、弱、病殘、行動不便的病人提供推車、輪椅、— 4 —
擔架及攙扶等服務。
（4）為就醫者免費提供開水、塑料袋等服務。
（5）為門診和住院病人提供健康咨詢、知識宣教等工作。
（6）協助辦理入、出院手續、維護好秩序，減少病人排隊等候現象。
（7）免費護送做檢查的病人和危急、重癥病人，并協助病人繳費、劃價、取藥、辦理入院手續、聯系家人或單位等。
（8）開設節假日門診，周六、周日門診不停診，特殊檢查科室不停檢查。
（9）在急診科設立便民輸液室，免收床位費。
（10）70歲以上老人、低保人群和殘疾人、殘疾軍人、幫扶村民憑證免掛號費，各種診療費、檢查費減免15%，住院費用減免10%。
4.開展優質護理服務。制定優質護理服務示范工程活動實施方案，切實轉變“以病人為中心”的服務理念，積極推行“五個一”服務，即一個微笑、一聲問候、一次熱情介紹、一張征求意見表、一個電話回訪。全面推進醫院的優質護理工作，優化服務流程，為患者提供全程、連續的護理服務。
（1）將“以病人為中心”的服務理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，倡導“親情化”服務觀念，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供
人性化護理服務。
（2）結合科室特點，不斷豐富和拓展對患者的護理服務，在做好規定護理服務項目的基礎上，根據患者需求、提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
（3）改進和優化出入院流程，為患者提供及時、便捷的入出院服務。
（4）按照衛生部“創建優質護理服務示范病房”標準及分級護理要求創建優質護理服務示范病房，檢查和落實各項護理工作。
（5）提供個性化護理服務。主動為病人服務，每月舉辦護患座談會,開展心理咨詢指導、個性康復訓練指導等特色護理服務。盡可能為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難，推出不同特色的服務措施。
（二）完善執業醫師多點執業試點。
按照**《醫師多點執業管理辦法》，制定醫院醫師多點執業實施細則。安排具備主治醫師以上職稱人員開展多點執業工作，計劃通過半年至一年的試點，探索醫師多點執業的可行性及激勵機制，建立醫師多點執業的長效機制。
1.多點執業試點機構為**人民醫院。多點執業醫師擬增加執業機構為：
（1）**人民醫院*泉分院。
（2）**鄉鎮衛生院：巡場鎮衛生院、上羅中心衛生院、洛表中心衛生院、洛亥鎮衛生院、羅渡鄉衛生院。
（3）**人民醫院協作醫院：**婦幼保健院。2.多點執業范圍及方式。
（1）醫院多點執業醫師到多點執業機構定期工作，主持參與重大手術，會診指導定點機構的診治工作，接診轉診重癥病員。
（2）醫院多點執業醫師到定點幫扶醫院定期坐診、會診，指導病員診療工作，指導及參與幫扶醫院開展手術及推廣新技術，接診轉診重危病員。
（3）醫院多點執業醫師到協作醫院參與協助重危病員搶救工作，指導及參與手術病員的救治工作。
3.實施辦法。
（1）多點執業醫師必須依法取得執業醫師資格，方可申請多點執業，原則上一人最多不超過三個執業地點。
（2）醫院負責多點執業醫師的業務培訓，多點執業醫師每年的繼續教育學分必須達到規定分數、考核合格、無違規違紀行為、無不良醫德醫風行為的記錄，才能申請辦理多點執業。
（3）申請多點執業的醫師在執業前，應當與受聘的各醫療
機構就相關事宜簽訂協議。協議書內容應包括：執業類別、執業范圍、執業有效期，發生醫療事故或者民事糾紛時的法律責任分擔等。
（4）申請多點執業醫師所從事的執業類別和執業范圍必須與醫院向主管部門申報執業類別和執業范圍一致，也必須與擬聘用該執業醫師的醫療機構的診療科目范圍一致。
（5）注冊醫師多點執業必須嚴格遵守國家相關法律法規，違反法律法規的，按照相關規定處理。
（6）第二、第三聘用醫療機構應制訂相關制度，加強對本機構多點執業醫師的管理，規范醫師多點執業行為，確保醫療質量和醫療安全。醫師在任何一執業機構受到處以暫停執業及以上行政處罰的，該醫師在其他所有執業機構的執業活動均應被暫停。
（7）注冊醫師多點執業機構中發生醫療糾紛及事故，按照醫院醫療糾紛處理辦法進行處理。
（8）醫院將多點執業醫師及相關材料上報**衛生局審批備案后方可進行多點執業。
（三）加強醫院信息化建設。1.醫院信息化建設目標。
實行醫院全面數字化建設，為醫院創建三級乙等綜合性醫院奠定良好的基礎，職工計算機應用能力得到較大程度的普及和提高。
2.醫院信息建設內容。
（1）在以前His功能基礎上，更新、升級、擴充醫院管理信息系統軟件（His）。增強院長查詢系統的綜合統計與查詢功能，藥房管理模塊中要加入數量管理和盤點功能，進一步完善醫保農合接口、財務系統接口、電子病歷、醫生工作站、護士工作數字化信息建設。新增設備管理系統、供應室管理系統、PACS系統（影像數字系統）、LIS系統（實驗室信息管理系統），中心機房建設在行政醫技樓投入使用時實施。建立電子閱覽室，引進CNKI數字圖書館，改善職工學習環境，改善醫院科研條件，建立健康檔案管理系統等。
（2）進行門診樓、行政樓、住院樓網絡布線和改造。（3）醫院內部加強職工計算機運用能力提高及計算機軟件的維護，加強計算機安全管理，保障醫院計算機數字化的安全運用。
3.加強上下信息化聯系。
在醫院切實達到全面數字化管理后，著手**區域醫療信息化中心的建設。同時建立與城市三級醫院開展遠程網絡醫學活動，實現遠程會診、遠程診斷、遠程教育等信息共享，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。
四、組織保障
（一）為保障公立醫院改革的順利進行，縣政府已成立醫改工作領導小組，下設辦公室在縣衛生局，對公立醫院改革工作進行領導和指導。醫院應當成立公立醫院改革領導小組，由院
長擔任組長，支部書記、副院長擔任副組長，成員由院長助理、工會主席、支部委員、黨辦主任、醫院人大代表，政協委員，部分職能部門負責人組成。下設辦公室在醫院行政辦公室，負責日常工作的處理。
（二）醫院職工學習公立醫院改革的相關文件，領會公立醫院改革精神，使職工積極參與公立醫院改革。
（三）在醫院原有制度的基礎上，進一步完善、建立和規范相關制度，保障公立醫院改革順利進行。
（四）醫院行政辦公室、宣傳辦通過定期下發簡報和在醫院網站發布信息等方式，向醫院職工及社會通報醫院改革進展情況。
（五）為保障公立醫院改革有效的進行，積極爭取項目、資金。
（六）積極探索公立醫院績效考核和激勵機制，形成實施辦法，讓醫務人員滿意。
主題詞：衛生
改革
方案
通知
抄送：縣委辦公室，縣人大辦公室，縣政協辦公室。
**人民政府辦公室
2011年8月2日印
第五篇：公立醫院改革實施方案
西豐縣第一醫院公立醫院改革實施方案
一、改革的思路和目標
（一）總體思路
以“推進發展，提高效率，減輕負擔，促進健康”為總體原則，緊抓醫保資金總額預付制試點改革契機，圍繞醫院總體工作思路，力爭在公立醫院改革領域取得新突破，以改革促發展、惠民生，努力讓醫院發展更具活力，患者就醫更放心、更安心、更舒心。
（二）改革目標 通過實施改革工作，加快建立以醫療服務質量、效率和滿意度為核心的新的現代醫院管理體制、運行機制和醫療服務模式，強化醫療質量管理，優化醫療服務流程，提高服務效率，解決醫院運行瓶頸問題，保持和提升醫院核心競爭力，實施藥品零差價，減輕患者就醫負擔。讓人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，醫院可持續健康發展，為全面推進公立醫院改革提供可借鑒的推廣經驗。
（三）改革公立醫院補償機制 將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助根據衛生部、財政部等五部委的有關規定，充分考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政供給能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。充分發揮中醫藥在疾病診療、預防保健、慢性病康復等方面的作用，在醫療服務收費方面予以傾斜。
二、主要任務
（一）建立公立醫院經濟運行新機制。
1、落實國家基本藥物制度，減少藥品費用。在西豐縣第一醫院實行藥品零差價銷售，根據情況，由縣衛生主管部門按規定制定縣域總控藥品目錄（包括國家基本藥物目錄、省增補藥品目錄）和醫保甲類藥品目錄，應嚴格使用總控藥品，全部實行網上招標采購，并按實際進貨價零差價銷售。縣醫院配備使用基本藥品品種不低于基本品種總數的25%；基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于25%；嚴格控制藥品收入在業務總收入中的比例，控制在45%以內。二級甲等公立醫院于2015年10月1日正式實施藥品零差價，成立藥品采購及使用領導小組，按照新農合和醫保要求嚴格控制門診次均費用及住院次均費用，推行高價藥品及大處方使用的監督審批，根據病情需求合理使用藥品，大幅度降低藥占比。同時，對臨床及藥、檢、放科室提高質量控制標準，嚴格遵守醫療制度及技術規范，合理控制檢查項目。
2、優化醫療服務的收費結構，調整收費標準。實行藥品零差率后，公立醫院由此減少的收入，通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償，其補償辦法為：調整服務收費補償70%，增加財政投入補助30%。政府新增的30%補助資金由省和縣財政按6:4的比例分擔并納入預算。政府新增的30%補助資金直接撥付給醫院，且不與藥品銷售金額直接掛鉤。其藥品加成收入和財政補助資金按照2015年藥品購銷情況核定并報省衛生廳審核匯總報省財政廳審批后落實補助資金。具體的醫療收費調整實施方案，經縣物價部門審核后，報省物價部門與相關部門批準后實行。同時，調整醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。
3、健全和完善人事管理制度。主要體現以下幾個方面：（1）合理核定西豐縣第一醫院人員編制。（2）落實醫院用人自主權，建立起崗位管理和人員聘用制度。（3）堅持在編制數額范圍內，在編人員正常過渡，編外聘用人員按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，能上能下，能進能出的用人機制。（4）改進人員招聘工作，提高招聘效率。（5）按規定的人員配備標準配齊西豐縣第一醫院工作人員，在西豐縣第一醫院編制和崗位限額范圍內，公開招聘醫療衛生專業技術人員。
4、健全收入分配制度，激勵機制向一線傾斜。建立以績效考核為主要內容，體現激勵導向的收入分配制度，基礎性績效與激勵性績效工資比例為4：6，把醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、醫療技術服務難度、醫療活動的成本控制以及群眾滿意度等考核指標相掛鉤，體現多勞多得、優績優酬與醫務人員的醫療技術和勞動價值。醫療收入分配向臨床一線關鍵崗位、關鍵科室、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。
5、抓好人才隊伍建設，嚴格準入制度。抓好衛生人才隊伍的建設，主要抓在職醫務人員的繼續教育，對住院醫師進行規范化培訓，積極培養縣級醫院學科帶頭人，有計劃有安排每年遴送一定數量的業務骨干到三級醫院進修學習。建立縣級醫療骨干對口支援基層衛生院的協作機制，鼓勵業務骨干到基層衛生院執業。此外，在縣人民醫院臨床上短、緊、缺的專業人才，經政府批準，設立特設崗位引進急需的高層次人才和專家型人才，并合理確定財政補助標準，開辟用人的綠色通道。
6、醫院后勤保障系統，逐步推向社會化管理。
（二）改革與建立公立醫院內部管理機制。
1、完善醫療服務體系建設。加強公立醫院的服務能力建設，加大縣級公立醫院重點學科和專科專病的建設力度，增強解決臨床上實際問題的能力，力爭實現人員、技術與管理的三配套，使縣級區域常見病、易發病得到及時有效的診治。開展多形式
的技術合作，重點在業務管理、技術支持、人才培訓、人才帶教、遠程會診等方面開展合作，快速提升公立醫院整體醫療水平和突發公共衛生事件的應急處置能力
將醫院后勤保障系統中的營養食堂、被服洗滌、衛生清潔、環境綠化管理、保安、車輛管理等后勤服務的科組，逐步推進物業化、社會化管理，在改革期間力爭實現2-3個科組實現社會化管理。
2、加強醫療質量管理。
進一步健全公立醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，強化醫務人員醫療質量意識，加大醫療質量評審和檢查的力度，健全全面醫療質量管理體系，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、用藥等行為。做到合理檢查、合理用藥、合理施治、結合開展處方點評、臨床用藥指南工作，促進臨床診療科學化、規范化和標準化。
3、推進預約診療服務。積極開展預約診療服務，改進預約診療服務的組織實施方式，逐步提高門診預約掛號的比例，拓寬預約診療服務的途徑，做好預約診療患者的服務工作。
4、優化服務流程。
根據群眾的需求，改進服務方式，轉變服務理念，開設無假日門診、特需服務等服務項目，暢通急診綠色通道，健全危重病人搶救的聯動機制。
5、實施優質護理服務。認真落實“護士條例”，加強護士隊伍建設，堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理操作規程，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。
6、加強公立醫院醫德醫風建設。深入開展“三好一滿意”（服務好、質量好、醫德好、群眾滿意）創建活動。圍繞降低就醫費用，優化診療流程，改善就醫感受等，開展“優秀醫生”“優秀護士”評選活動，樹立榜樣，營造優質服務良好氛圍。
7、提高醫院信息化水平。加快建立以電子病歷、成本核算、績效管理等為重點的公立醫院信息系統，推進數字化建設，實現遠程診療和協同醫療的新型醫療服務體系，構建高效、便捷的醫院信息平臺。
三、重點舉措
2015年，為保證醫改工作順利開展，醫院將從四方面（即：醫療服務創新，改善患者就醫流程；引才育人創新，增強核心競爭力；管理機制創新，提高醫院運行效率；醫院建設創新，改善醫療服務環境），以18項重點工作為抓手，全力以赴完成醫院醫改任務。
（一）醫療服務創新，改善患者就醫流程
堅持把創新醫療服務作為深入推進公立醫院改革的切入點，將改善患者
就醫流程作為醫院改革的落腳點，為醫院持續健康發展提供有力保障。
1.繼續推進預約診療，優化門診服務流程，急診重患推廣“先診療、后結算”模式；住院處實施醫保押金無限過度及農合患者預交50%的押金，減輕患者就醫負擔。
2.院領導督導查房
在2015年院領導帶隊行政查房的基礎上，建立院領導督導查房制度；對科主任是否按時查房和查房內涵質量進行督查。通過院領導現場辦公，及時解決醫療運行中的問題，保障醫療質量與安全。
3.提高床位使用率專項工作
通過采取有效措施，提高醫院收治住院患者的能力；實施床位動態管理，實現床位“調余補缺”，緩解患者住院難，全院床位使用率爭取達到90%以上。
4.縮短平均住院日專項工作
建立以一日病房為依托的醫療布局調整及醫療流程改造，積極探索一日病房工作持續改進、不斷完善。努力將醫院平均住院日控制在10日以內，提高優質衛生資源利用效率，減少待床患者人數。
6.嚴格藥事管理，規范抗菌藥物臨床應用
完善醫院藥事管理；深入推進“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”。在鞏固以往工作成果的基礎上，2015年、今年，我們將從明確各部門職責，運用信息化手段促進抗菌藥物合理使用，建立獎懲機制等多個方面入手進一步做好抗菌藥物管理，并將規范Ⅱ類切口手術的抗菌藥物預防性使用和抗菌藥物的治療性使用作為工作重點，確實保證患者的用藥安全，降低患者的用藥費用。
（二）引才育人創新，增強核心競爭力
1.加大投入，打造重點專科建設 構建醫院與上級醫院的溝通交流平臺，促進醫院的專科發展。
2.引進人才，加強基礎學科建設
醫院進一步明確“穩定、改革、發展”的工作思路，以婦產科發展為突破口，引進院外婦產科學科帶頭人之一——內蒙古赤峰主任醫師王曉霞主任。通過其在婦產科治療領域的深厚造詣，帶動學科發展建設成為醫療技術精湛的重點學科，培養技術力量雄厚的高級人才，提升醫院綜合實力。
3.培育人才，抓好管理干部隊伍建設。路線確定以后，干部就是決定的因素。干部管理隊伍是醫院建設和發展的決策者、指揮者、組織者和實施者。醫院要保持持續發展和改革，必須要有一批精業務、會管理、善溝通、愿拼搏、踏踏實實、公道正派、廉潔勤政、求真務實的管理干部隊伍。在管理干部隊伍建設過程中，我們要建立一套能夠使優秀的醫院管理人才脫穎而出的選人、育人和用人機制。今年要繼續按照《優秀人才選拔實施方案》通過考試考核，調整充實臨床崗位中層管理干部隊伍，把那些德才兼備的“骨干”選拔到管理崗位上，努力建設一個能上能下、充滿生機與活力的管理干部集體，同時還要加強對已任管理干部的培訓，積極開展現代醫院管理知識培訓和加強業務知識學習，加強對管理干部的工作業績進行考核，不能勝任工作的馬上讓位。
抓好技術隊伍建設。建設一支用得上、留得住、接得起的專業技術隊伍，是醫院贏得競爭的“利器”。我院計劃在培養人才、留住人才、引進人才、用好人才方面進一步加強。要更加重視人才培養和梯隊建設。抓好全院醫務人員在職教育，積極構建學習型組織，通過各種形式的業務學習、考試、考核、考評、比賽等方式方法，全面提高職工的綜合素質和綜合能力、要根據學科發展選送優秀人才外出進修深造，繼續采取“走出去”和“引進來”的方式引進高學歷專業技術人才，充實臨床一線，建立起有責任、有權利、有激勵、有約束、有競爭的運行機制。
（三）管理機制創新，提高醫院運行效率
1.結合醫改梳理并完善全院規章制度
傳承醫院多年工作積淀，結合醫改新形勢、新要求，從行政管理、醫療質量管理、醫療服務管理、人事管理、財務管理和安全保衛等六方面，進一步梳理和完善各項規章制度和崗位職責。
修訂院級會務制度，控制會議數量和質量，精簡議題，提高辦公效率；落實會議決議的執行督辦機制，保證決策及時傳達、全面執行。通過完善制度與細化崗位責任制相結合，為醫療質量、醫療安全、醫療服務和績效管理的持續改進搭建更廣闊的平臺。
2.結合醫改對醫院績效考核辦法，修訂并完善與薪酬掛鉤的院內績效考核體系
進一步豐富、創新醫院績效考核，進而從績效考核走向醫院績效管理。將績效考核與獎金分配掛鉤，重新規劃獎金分配方案。通過績效管理和薪酬管理實現醫院和職工的同步發展，提高職工收入。
3.黨委為醫改提供思想組織保障——兩個考核體系
繼續完善黨支部工作量化考核和共產黨員工作考核體系，落實醫改政策與績效考核掛鉤，進一步提高黨支部書記和黨員對醫改工作的關注度，為醫改提供有力支撐。
4.干部培養與隊伍建設，發揮主力軍作用
圍繞醫改的中心任務和醫院發展的主流方向，嚴格干部的選拔任用、考核和管理，并以干部管理學院作為醫改教育培訓的重要平臺。
5.建設護理后備人員庫，解決護理人員短缺
充分調動與發揮護士的工作潛能，為后期培養全科護理骨干做準備，促進優質護理服務工作真正落到實處，提出建立護理人員儲備庫的工作設想。
6.加強醫院信息化建設，助推醫院管理科學化
完善醫院信息系統，加強系統深層次應用；建設醫院統一的電子病歷系統；強化信息決策分析和管理職能。醫院建設創新，改善醫療服務環境
（四）醫院建設創新，改善醫療服務環境
1.以醫改要求修建門診大廳，促新型“一站式”服務模式建設 建立門診客服服務中心，整合患者門診服務需求，完善各項服務舉措和設施
2.我院對收款室進行重新裝修，使收款室面貌煥然一新，成為醫院窗口的一景，滿足了患者就醫的需求，為井然有序的醫療秩序提供了保證。
3.改造內一科和內二科病房，增加了床位30張，增加科室和醫院收入的同時，也方便了患者就醫。
4.新建食堂，于2016年1月5日正式投入使用。醫院將給全院職工提供就餐補助，每晚給夜班人員提供免費晚餐并把晚餐送到各科室值班人員手中，提高了廣大職工的福利。
5.為了符合環保方面的要求，醫院采用了縣里的集中供暖，照以往的自己供暖每年節省費用約20萬元，而且目前是24小時供暖，采暖效果明顯好于往年。
遵循醫院未來發展的整體要求，與醫院綜合發展、科室建設緊密結合，使醫療資源、硬件環境、管理環境高度整合、高度統一，滿足醫院長遠發展目標。
四、保障措施
（一）組織保障
成立醫院改革領導小組及醫院改革工作辦公室。組 長: 周洪倫
副組員： 楊 崗、肖 杰
組 員： 魏 威、李晨農、安嘉興、王敬華、楊會菊、劉艷清、張德福、宋建新、徐景欣
（二）機制保障
1.實行項目化管理
由主管部門制定項目時間進度計劃表，主管部門遵照領導小組決議執行落實；定期組織召開專項研討會、辦公會，向領導小組報告階段性工作進展；對工作效果不顯著、項目實施過程中出現的問題評估分析，協調相關處室修訂工作方案；對取得成效的工作舉措進行總結，為經驗推廣奠定基礎。
2.信息化建設夯實管理根基
繼續完善醫院信息化建設，建立數據報送決策機制。要求全院高度重視數據統計、測算及填報工作，加強相關人員培訓，做好數據質控工作。
3.規范醫院經濟管理
規范財務管理。對醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生任務等方面的財政補助，嚴格按照財政資金管理要求履行程序。
從成本控制中實現效益的提升。控制運行成本以盤活現有資源和降低運行成本為重點，壓縮、削減行政公務費用，強化節約意識。
五、實施步驟
（一）準備階段（2015年9月底前）。成立組織機構，調查研究，精心測算數據，討論分析，制定實施方案，對縣級公立醫院改革進行安排部署。
（二）實施階段（2015年10月——2016年10月）。
學習研究《實施方案》，制定相關配套政策（包括財政投入、醫療服務、基本建設、設備計劃、人才引進、人事分配制度等），宣傳、貫徹、落實各項改革措施，全面實施公立醫院試點的改革工作。
（三）總結階段（2016年10月——2016年12月底）。
召開公立醫院改革研討會，討論分析改革存在問題，調整相關政策，制定相關評估方案，2016年12月25日前，對改革進行全面評估，總結經驗，揚長避短，進一步完善改革政策，促進公立醫院的改革。
西豐縣第一醫院
2015年9月24日
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