第一篇：公立醫院改革

回政策研究

<中國衛生經濟>第29卷第3期(總第325期)2010年3月 公立醫院改革要從五方面著手 李衛平①

摘要：我國公立醫院面臨著城鄉間和地區間差距大，雖機構數量比重不高，但床位、人員比重過高，財政補償機制不

健全，政府對公立醫院的治理關系不清晰。醫院人事制度與醫療服務活動特點不相適應，醫務人員薪酬不合理等問題。借鑒

國外公立醫院改革經驗。結合我國實際．應重點進行轉變機構運行經費投入方式、改革醫院基本建設投入方式、調整醫療服

務價格體系、咯品牌政府對公立醫院的治理和加強公立醫院內部管理等五方面的綜合改革。關鍵詞：公立醫院改革：投入方式；醫療服務價格體系；治理 中圖分類號：R197 文獻標識碼：C 文章編號：1003-0743(2010)03-0005—04 Five Measures for Public Hospital Reform in China／LI Wei-ping／／Chinese Health Economics，2010，29(3)：5-8 Abstract：Our public hospitals are facing some problems．such船large gaps between urban and rural and gaps among regions in terms of distribution，high percentage of bedand workt'orce compared with low percentage of facilities，incomplete government reim-bursement mechanism，unclear govemance relationship between government and hospitals，the existinghospital personnel system that is not compatible with the features of the behavior of medical service delivery，and irrational salaries for the medical staff,ete．Borrowing the experience of public hospital reform from foreign countries and combining them with our own practice，the following five measures should be prioritized for comprehensive reform of public hospitals：shifting the reimbursement from factors(facilities，bed and medical staff etc)to services(public health services and medical services)，diversifying the capital investment，reforming the pricing system of medical services，improving the governance and strengthening the internal management．

Key words：public hospital reform；reimbursement mechanism；capital investment and service pricing system；governance Author’s address：China Health Economics Institute，Beijing，100191，China 公立醫院改革在地方政府財力緊張，居民醫療需求快 速增長的情況下．面臨著兩大現實問題：一是如何解決現 有公立醫院的投入不足問題；二是如何增加新的醫療資源 滿足13益增長的需求問題。對于公立醫院醫療服務的投入 問題，《中共中央國務院關于醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和2002年以來的實際選擇都是大力發 展社會醫療保險。《意見》及其實施方案提出了建立和完 善以基本醫療保障為主體、多種形式補充醫療保險和商業 醫療保險為補充的多層次醫療保障體系。這一政策取向力 圖通過擴大覆蓋面來不斷提高補償比例進而提高居民看病 就醫的支付能力。這樣做的好處是可以通過政府資金拉動 企業和居民個人的資金共同為醫療服務籌資。對于如何增 加醫療資源的問題，《意見>已經明確提出了要鼓勵和引 導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公立醫療衛生 機構發展．形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫 體制的好處是利用民間資本和社會力量參與舉辦醫療機構，緩解公共資金投入不足的壓力。

①11生部衛生經濟研究所醫院改革與管理研究室北京 100191 作者簡介：李衛平(1954一)，女，研究員。學士學位；研究方向： 公立醫院治理。醫院績效評估：E—mail：1wp@nhei．ca。

Chhl讎Heal出lgeonomles V01．29 No．Sum No．32S)Mar．2010 l公立醫院的“公立”定義

公立醫院的界定范圍包括廣義和狹義兩方面，廣義是 指國有、集體、政府辦、社會辦；狹義是指政府衛生部門 所屬城市醫院、縣醫院(二級及二級以上醫院)。傳統意義 上的公立醫院可以定義為：公立醫院是國家投資舉辦的。國家承擔無限清償責任。不以營利為目的，向全民提供基 本醫療服務的醫院f11。這意味著。公立醫院完全是由國家投 入基本建設資金，當其運行難以為繼時，是國家承擔清償 責任。并對資產處置、人員安置和居民就醫做出安排。而 發達國家在政府購買服務的公立醫院改革背景下．公立醫 院的含義發生變化，有時是指“無論是政府還是私人所有 或管理，都能對所有人提供可及的服務和來自公共資源支 付的醫院”船。顯然。其所指公立醫院也包括那些私人投資 建立或運行。對居民提供基本醫療服務并獲得政府預算或 社會醫療保險支付的醫院。2我國公立醫院面臨的問題

第一，公立醫院總體布局不合理。城鄉間和區域間都

差距較大。尤其城鄉人力資源差距大．合格人力資源不足、水平參差不齊。根據2009中國衛生統計年鑒數據，2005 · 5 ·

萬方數據

公立醫院改革要從五方面著手——李衛平

年，我國執業醫師具有碩士以上學歷的占1．6％，本科大專 學歷的占44．7％，中專及以下學歷的占53．6％。農村和基層 缺乏合格人力資源。

第二，政府辦公立醫院機構數量所占比重不算太高，床位和衛牛技術人員的擁有墾比重高。公立醫院機構規模 過大。根據2009中國衛生統計年鑒數據顯示，2008年全 國共有19712所醫院，其中公立醫院(指政府辦和社會辦

醫院)占醫院總數的比重為80．28％。全國醫院共有288．29 萬張床位，其中，公立醫院占全國醫院床位總數的94．3％。全國醫院共有298．5萬衛牛技術人員．其中，政府辦醫院 的衛牛技術人員所占比重為79．6％閉。隨著社會醫療保險的 發展，醫療服務需求還會快速增長，公立醫院的服務壓力 會繼續增大。但這些問題如何解決，大醫院是否繼續擴張，這是當下面臨的問題。

第三，政府對醫院的公共職能投入不足，補償機制不

健全，公立醫院運營和發展嚴重依賴藥品和高新技術收入。2008年全國衛生部門所屬城市醫院和縣醫院，財政補助收

入占總支出的8．8％，其中基本支出補助占總支出的5．4％，這往往還不夠離退休人員費用的支出。公立醫院承擔的傳 染病報告、傳染病疫情防控、突發事件救治和無主病人救 治等公共衛牛任務的大蕈資源消耗．都是由醫院的業務收 入來補償。

第四，政府對公立醫院的治理關系不清晰，缺乏對公 立醫院管理者有效的激勵和約束機制。公立醫院擁有投資 決策權，但是缺乏成本控制機制，運行和發展模式粗放。公立醫院依靠外延擴張增加收入是醫院規模不斷擴大的內 在動力。

第五，醫務人員按“干部”管理。醫院人事制度與醫 療服務活動的特點不相適應。醫院管理者缺乏對員工的人 事管理權。醫牛不能合理流動，人力資源配置效率低。上述問題既有結構性問題。也有體制性和機制性問題，而且往往是三類問題糾結在一起。如城鄉之間、東中西部 地區之間醫療資源配置結構不合理看起來是結構性『口】題，但是，這個問題的形成也是由體制原因造成的。因此，調 整結構性『nj題，除了加強政府I’口J轉移支付。給農村地區和 中西部地區以必要投入外，還必須從體制和機制卜解決問 題。

3其他國家公立醫院改革的做法

世界銀行經濟學家總結各國公立醫院遇到的普遍問題

是效率低下、患者不滿、人才流失、漠視窮人、資源浪費、欺詐和腐敗。他們認為這些問題往往由公立醫院的特性所 引發，其特點是不能根據醫院的績效進行賞罰。缺乏改變 醫院行為的有利措施。結果形成了缺乏咯品牌醫院運行績效 · 6 · 的動力和手段的制度環境。因此，需要對公立醫院進行包 括體制機制改革在內的組織變革。

國外公立醫院原本都是預算制，世界銀行經濟學家將

其改革概括為3種治理類型，即自主化、法人化和私有化。然而，各國公立醫院改革一般都不采取私有化形式，其原 因是私有化違背政府的責任，缺乏政治可行性。而醫院的 公有制更能滿足政府的其他目標，如就業。并且一些中低 收入國家和低收入國家的公立醫院收入很低或不穩定。很 難吸引私人投資。所以。各國主要采取自主化和法人化改 革。所謂公立醫院H主化是指公立醫院仍然保持國家所有，政府對公立醫院不同程度地下放經營權，醫院擁有部分剩 余索取權。公立醫院法人化則足指最終所有權仍保留在公 共部門，醫院成為具有法人組織結構的獨立法人實體。并 擁有更大的剩余索取權141。

公立醫院改革的公私合作方式(PPP)。一般包括私人

在公立醫院內或旁邊共用同一場地，如提供自費住院服務 等；外包非臨床支持服務系統，類似我國的后勤服務社會 化等；外包臨床支持服務，如臨床檢驗中心資源共享等； 外包專科臨床服務，如體外碎石術、眼科手術等；私人經 營公立醫院；私人籌資、建造、回租新的公立醫院；私人 籌資、建造、運轉新的公立醫院；作為運轉中的企業出售 公立醫院151。公市醫院采取公私合作的籌資方式不儀能夠解 決政府投入的資金缺口，還可以促進公立醫院治理機制轉 變，咯品牌公立醫院的運行狀況，因而公立醫院公私合作的 融資方式在國際上已得到較多應用。4公立醫院應進行五方面改革

我國公立醫院的改革處于社會經濟空前大發展的時期。國民經濟多年持續高速增長，城市化和城鎮化進程加快。國家進入人口老齡化時期．近年來社會醫療保險快速發展，這蝗閃素都導致廠醫療服務需求迅速增長。社會發展對公 立醫院改革帶來的影響是需求劇增的壓力，并帶來公立醫 院服務體系和辦醫體制調整的機遇。這足改革開放以來醫 療服務業第二個大發展和大調整的機遇期。這就為公立醫 院提供了難得的在發展中進行改革的歷史機遇。在這樣的 外環境下，公立醫院改革圍繞公平和效率。應重點考慮解 決以下5方面fHJ題：轉變機構運行經費的投入方式、改革 醫療機構基本建設的投入方式、理順醫療服務價格體系、咯品牌政府對公立醫院的治理和加強公立醫院的內部管理。4．1轉變機構運行經費的投入方式

衛生投入的兩種不同投入方式并不足所謂的“投供方” 還是“投需方”的問題。而是按資源投入還是按服務投入 的問題。按資源投入即按機構、床位、人員投入。這是效 率低下的投入方式，它造成了運行成本高、資源浪費和人

Chinese Health Economics V01．29 No．3fSum No．325)Mar．2010 萬方數據

公立醫院改革要從五方面著手——李衛平[[1lIll 浮于事。按服務投入即按公共衛生服務和醫療服務投入。這是根據人群的公共衛生需要和醫療服務需求確定資源消 耗并購買服務的方式。這一方式根據不同服務類型采取不 同購買方式。這既有利于保證公平又有利于資源有效利用。一旦弄清了兩種不同投入方式的本質區別不是在于“投供 方”還是“投需方”，而是在于按資源投入還是按服務投 入，衛生部門也可以按服務投入，即代表需方購買服務，而不是采取“包工資”的做法。

對于公共衛生服務，政府應承擔公立醫院履行公共職 能的投入責任。包括公共衛生任務、無主病人救治、突發 公共事件救治等。這部分服務的資源消耗不屬于也不應該 成為社會醫療保險的支付范圍，應當由政府按項目予以直 接補償，這也是政府主導的體現。這是因為公立醫院是政 府職能的載體，公立醫院承擔的公共職能是政府職能的延 伸．公立醫院的公益性體現的是政府的公益性。在政府對 公立醫院履行公共職能投入不足的情況下．與其責怪公立 醫院公益性淡化．不如說是政府購買公共服務的職能缺失。對于醫療服務投入，公立醫院在社會醫療保險支付機 制調控下展開服務競爭，這屬于在政府調控下發揮市場機 制的作用。社會醫療保險對公立醫院的支付也是公共資金 投入，根據調研了解。目前在三級甲等醫院的收入中，政 府的直接投人大約占不到5％，但是，來自公費醫療和職工 醫療保險等公共資金支付的收入約占70％；縣醫院收入中 來自職工醫療保險和新型農村合作醫療的資金也能占到 50％以上。但是，目前社會醫療保險對醫院的支付和調控 作用還沒有發揮出來，還沒有通過預付的方式對醫院形成 相對穩定的支付。因而需要逐步改革社會醫療保險的支付 方式。逐步實行定額支付和按病種付費，并通過支付方式 調控醫生行為和醫院行為。總之。機構運行經費的投入方式應區分公共衛生服務 和醫療服務的不問性質，對公立醫院履行公共職能和提供 醫療服務采取不同的購買方式。按照這一投入思路，政府 同樣可以支付民營醫院提供的公共衛生服務和基本醫療服 務。

4．2改革醫院基本建設的投入方式

目前，我國醫療需求快速增長，醫療資源總體不足。在政府投入仍然有限的情況下，應在公立醫院占主導地位 的條件下，實行多渠道籌集醫院基本建設資金的制度，鼓 勵民營資本和社會力量辦醫，形成多元化辦醫格局。區域 醫院設置規劃應包括民營醫院在內．地方政府應根據公立 醫院功能定位和政府財力舉辦公立醫院。在遏制公立醫院 盲目外延擴張的同時，應鼓勵民營醫院來補充醫療資源的 不足，同等條件下優先審批發展民營醫院，培育具有一定 規模的優質民營醫院。應制定促進民營資本和社會力量辦

Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 醫的優惠政策。對營利性民營醫院應免除不合理稅收。如 免征營業稅，對其服務于社會醫療保險患者所獲收入免征 企業所得稅等。以促進形成公立醫院良好運行的公平競爭 環境。

對于現有公立醫院的基礎設施建設、設備購置應主要 由政府投入，也可以部分私人參與投入。借鑒國外公立醫 院改革的做法，公私合作也可以成為民營資本參與衛生事 業發展的一個可行路徑。應當允許民營資本在合作期內獲 取合理回報，對公私合作的公立醫院免稅，對民營資本獲 取的回報依法征收投資所得稅。但是，需要細化操作辦法： 第一。為r有利于衛生資源配置結構的調整，省級和國家 級醫院不應作為民營資本進入的合作領域。而向民營資本 開放地市級和I)(縣級公立醫院作為投資合作領域．引導民 營資本參與地方衛生事業發展；第二。民營資本投資公立 醫院．應主要限于公立醫院的基本建設和基礎設施改造領 域。應根據公立醫院實際運行和發展情況。引入民營資本 投資。引入的民營資本應利益共享。風險共擔。第三，民 營資本投資公立醫院應是與地方政府的合作，而不是直接 與公立醫院合作。地方政府與民營資本在具體公立醫院的 合作項目上應約定合作期限，可考慮15—30年的合作期。在合作協議中應約定合作結束時的資產歸屬，民營資本可 收回投資．也町將投資捐贈。對所捐贈資產可給予一定的 稅收抵扣，逐步引導民營資本做公益事業。第四，在公私 合作辦醫過程中，地方政府要主導公立醫院的辦醫方向，加強對公立醫院管理者的『廿J責。4．3理順醫療服務價格體系

目前．公立醫院的藥品收入占業務收入比例平均在

45％左右。今后的改革方向是要通過降低藥晶收入控制不 合理用藥，這就需要解決公立醫院的補償問題。公立醫院 補償無非足財政補償和價格補償兩條途徑。而社會醫療保 險支付足按價格支付的。無論哪條途徑，都應當先理順醫 療服務價格體系，使醫療服務的價值得到真實體現。只有 當價格合理了，價格信號才能有效調節醫院、醫生的服務 提供行為和患者的就醫行為。

醫院的收入從另一個角度看是來自政府投入、醫療保 險支付和患者自付費用3個渠道。近年來，政府對公立醫 院的直接投入平均僅占醫院總收入的8％左右，而各類社會 醫療保險對各級醫院的支付資金已約占50％～70％。越是大 醫院．公共資金支付的比例越高。在各類社會醫療保險已 覆蓋我國85％的人口和醫保補償比例逐步提高的條件下，已有條件逐步調整醫療服務收費標準．提高醫療技術勞務 價格．理順醫療服務價格體系。通過各類社會醫療保險的 報銷，調價并不會給患者增加過多負擔。因此，調整收費 結構以解決醫院藥品收入減少帶來的虧損。在控制醫院藥 · 7 ·

萬方數據

公立醫院改革要從五方面著手——李衛平

品收入的同時，對體現醫務人員勞務價值的服務項目，如診 療、護理、手術等適當提高價格。并相應提高醫保報銷比例，就可以實現在不增加患者負擔的情況下調整醫療收費結構，理 順醫療服務價格體系的目標。價格體系理順r。醫療技術勞務 價值相對合理了。價格信號就可以有效調控供求雙方的行為。在價格體系合理的條件下，再來調整醫療保險的支付方式，進 一步調控供需雙方的行為，然后，再確定國家對全民提供福利 的水平和對貧困人群提供救助的范圍及水平才是公平和有效 的。否則，未必是貧困人群受益。4．4咯品牌政府對公立醫院的治理

近期公立醫院改革應根據公立醫院的社會功能定位著 手完善自主化的治理，加強政府對公立醫院的問責。改革 開放30年來。在公立醫院兩權分離的改革中，我們已有廣 泛和長時間的實踐，可以發現總結其中的問題，規范和完 善兩權分離的操作辦法。同時，由于實現公立醫院的法人 治理對地方政府的治理水平要求更高，因此可在有條件的 地區逐步探索法人化的治理。

公立醫院治理結構是關于政府、公立醫院以及公立醫 院管理者的職責、權利和義務的制度化安排。公立醫院改 革如何解決公立醫院的治理問題?世界銀行專家提出可從 目標、監督結構和競爭環境考慮。具體的說。從目標上，要將所有者的目標轉化為清晰的、可測量的管理績效標準，尤其是社會目標的測量。從監督結構上，監管的權利授予 專業組織．如理事會或管理委員會，其成員對責任和義務 有明確認識．監督經濟效率和社會目標。從競爭環境上，創造市場競爭環境或提供標準幫助政府評判管理績效。資 金根據績效分配。管理職位、薪金與績效掛鉤。

在我國．政府對公立醫院的治理方式受到地方政府的 治理能力的制約。如果實行非營利組織的法人治理結構改 革，最先要解決的就是董事會成員參與決策的動力問題，并要厘清權責。形成有效的權力制衡機制。而在目前國情 下，公立醫院不一定都采取董事會或醫院管理委員會的治 理結構．也可以通過完善的績效合同的激勵約束和加強問 責的治理方式實現有效監管。首先。建立對公立醫院管理 者的激勵約束機制。公開招聘院長。明確院長承擔的責任，明確其經營管理權限。包括人事權、分配權、經營權。政 府與院長簽訂委托經營協議明確政府和醫院管理者的責任、權力和利益，使公立醫院管理者能夠依據具體的要求，追 求政府的社會政策目標。其次．明確院長的合理報酬，建 立對醫院院長的激勵與約束機制。醫院院長的個人收入分 配由衛生主管部門負責。衛生主管部門對醫院院長的工作 情況進行考核．并根據考核結果發放個人績效工資或實施 年薪制。實行院長年度審計、績效考核和離任審計，通過 經營績效考核、審計和職工問卷調查對院長的工作進行評 · 8 ·

估，兌現獎懲。應充分調動院長抓醫院管理的積極性，激 勵院長帶領廣大醫務人員參與改革，總之，要通過制度設 計激活院長這個重要資源。4．5加強公立醫院的內部管理

公立醫院的內部管理是公立醫院改革的基礎性工作． 并屬于公立醫院院長的職責范圍。但是從加強公立醫院的 政府治理來看，也需要這一基礎性工作的支攆。首先，應 當加強公立醫院的成本管理，在公立醫院全面推行全成本 核算。當然．社會醫療保險支付機制作用和競爭環境的壓 力，以及政府放權對院長形成的激勵約束機制，都將促使 院長逐漸自覺地加強醫院成本管理。

公立醫院內部管理的改革還必須在人事和收入分配制 度改革政策支持下．真正實行全員聘用制，以崗定編。在 醫院內部應當做好崗位設置和崗位說明等薪酬管理的基礎 工作，在競爭上崗的基礎七，對每個崗位的服務數量和服 務質量進行考核。將政府的公益性政策目標轉化為可以量 化考核的約束指標。根據服務質量和服務數量獲得勞動報 酬。正是按勞分配原則的真正體現。因此，應當合理拉開 醫生與其他醫療輔助人員之間的收入分配差距。收入分配 向高層次專業技術人員傾斜，有重點地增加醫生收入，尤 其是增加高層次專業醫生的收入。讓醫生職業成為一個體 面的職業。同時，嚴厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行 為。在行業內部。應積極探索執業醫師多點執業，將醫生 區分為全職醫生和兼職醫生。使醫生人力有管理地在大醫 院和基層之間流動。在公立醫院和民營醫院之間流動，逐 步咯品牌醫療資源配置不平衡和不合理的狀況。

總之，公立醫院改革應置于國家改革發展的大局下，從轉變投入方式、理順價格體系，改革完善政府治理，打 造內部管理基礎等方面著手。參考文獻

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【收稿日期：2010—0l—11】(責任編輯：高非，滕百軍)Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 萬方數據

公立醫院改革要從五方面著手 作者： 李衛平，LI Wei-ping 作者單位： 衛生部衛生經濟研究所醫院改革與管理研究室,北京,100191 刊名：

中國衛生經濟

英文刊名： CHINESE HEALTH ECONOMICS 年，卷(期)： 2010,29(3)被引用次數： 41次 參考文獻(5條)1.李衛平,周海沙,劉能,阮云洲,李亞青,侯振剛 我國公立醫院治理結構研究總報告[期刊論文]企業改革與管理 2015(20)2.劉彬 公立醫院改革：公益性、財政補償和治理模式[期刊論文]職業與健康 2015(02)4.趙云,葉靖 公立醫院公益性認識的四個階段[期刊論文]產業與科技論壇 2015(02)6.江衛平醫院改制工作過程中應注意的相關問題[期刊論文]中國當代醫藥 2011(14)8.高開焰 公立醫院的改革實踐與思考[期刊論文]中國醫院管理 2014(05)10.韓優莉,梁勇,郭蕊,王釗,常文虎,張檸,李星明,吳國安,李文超 基于結構方程模型的公立醫院治理結構與醫院行 為關系研究[期刊論文]中華民族民間醫藥 2013(15)12.蔣衛君,何仲 公立醫院改革背景下的繼續醫學教育內容和方法更新[期刊論文]分子影像學雜志 2013(01)14.林楓,吳寶林,周綠林 公立醫院股份制改革與非營利性的矛盾分析[期刊論文]中國醫院管理 2013(09)16.周綠林,金楓,詹長春 基本藥物制度實施對基層醫療機構補償機制的影響研究：基于系統動力學分析[期刊論文]中華醫院管理雜志 2012(03)18.王志勇,樊俊芝 公立中醫醫院醫改中補償問題的有關研究[期刊論文]現代醫院 管理 2011(03)20.楊練,趙薇,譚玲,李見,熊新文,孫群,王瀅 縣級公立醫院藥品零加成后補償機制研究--基于系統動力學建模原理

[期刊論文]中華醫院管理雜志 2014(11)22.于風華,孟慶躍,王健,左根永,李凱,楊慧云 縣級醫療機構經濟補償的實證研究：以J縣為案例[期刊論文]中國衛生經濟 2011(02)24.朱平華,王前強 廣西醫改成效及問題述評[期刊論文]中華健康管理學雜志 2014(4)26.趙奕華,李鑫,王水,王虹 公立醫院改革背景下醫用耗材管理的困難與對策[期刊論文]醫學與哲學 2012(13)引用本文格式：李衛平.LI Wei-ping 公立醫院改革要從五方面著手[期刊論文]-中國衛生經濟 2010(3)

第二篇：公立醫院改革

現況

主要體現在四個方面：

一、積極開展重大體制機制改革探索 1)在實行“管辦分開”、改革管理體制方面。

試點城市逐步形成了四種具體模式：①設立市政府管理的公立醫院管理機構；②設立衛生行政部門管理的公立醫院管理機構；③直接委托衛生行政部門履行出資人職責；④在衛生行政部門之外設立公立醫院管理機構。2)在實行“政事分開”、改革治理機制方面。

明確政府辦醫主體、合理界定所有者與經營者職責、完善公立醫院院長選拔任用。3)在實行“醫藥分開”、改革補償機制方面。

調整財政支出結構，增加對公立醫院的投入；取消“以藥補醫”機制。4)在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。上海——探索剝離公立醫院特需服務，強化公立醫院的公共服務功能。

二、大力推進醫療服務體系調整重組 1)加強薄弱區域和薄弱領域的能力建設。2)優先發展縣級醫院，統籌城鄉衛生發展。

3)建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制方面。4)加快形成多元化辦醫格局。

三、全面加強惠民便民措施推廣實施

1)改善群眾看病就醫感受：多種形式預約掛號、實行預約診療和分時段就診，縮短了群眾看病就醫等候時間；開展優質護理服務。

2)控制醫藥費用過快上漲：農村醫療保障按病種付費試點；推行醫院全成本核算。3)不斷改進醫療質量安全：使用電子病歷；開展了預約診療服務工作。

四、加強衛生人才隊伍建設，調動醫務人員積極性 1)開展住院醫師規范化培訓。2)合理確定公立醫院人員編制。3)實行人事和收入分配制度改革。4)增加對人才培養和學科發展的投入。5)營造良好的醫療執業環境。6)促進醫務人員合理流動。

山區醫院案例

2010年12月18日，來自粵西山區的高州市人民醫院在北京獲得了首屆中國醫院科技創新獎，成為全國唯一獲此獎項的山區醫院。一個象征著全國醫院最高管理水平的獎項頒給了一家山區縣級醫院，在全國醫院的歷史上絕無僅有。

一家山區醫院憑什么能獲獎？鐘煥清解釋說，醫院獲獎的管理課題是“緩解群眾看病難看病貴的項目”，直接針對醫院管理改革中最難攻克的部分，這也是所有獲獎醫院中唯一將此作為研究項目。

背后一串數字，證明了醫院改革之路的成功。2010年，廣東省衛生廳對該院的調查報告稱，2004年至2009年，該院平均每一住院病人總費用為4964元，人均門診處方費用為75.75元，平均藥物收入占醫院總收入的35%，“切實讓群眾能夠少花錢、治好病”。

剛剛過去的一年，鐘煥清執掌的醫院成為了全國醫院學習的樣板。去年3月至今，包括國家衛生部調研團以及國務院參事任玉嶺帶領的調研小組在內，已有全國15個省的220個參觀團3100多人到高州市人民醫院取經。

高州醫院為何能成為全國醫療行業管理思想的輸出者，它在管理上有何獨到之處？為此，本報記者多次到高州人民醫院進行調查，發現這家醫院的管理招數相當樸素，但卻收到了奇效。

在基本沒有政府資金投入，又沒有向銀行增加貸款的情況下，醫院迅速發展壯大，甚至吸引了全國23個省及美國、印尼、坦桑尼亞等國家的病人前來就醫，年住院量達6.06萬人次。2002年至2009年，平均每一出院病人費用僅5000元左右，被群眾譽為“看得好病、看得起病的好醫院”。在該院住院病人中，將近50%來自高州市外。

鐘煥清：醫院管理有很多“土”招

廣州日報：如何做到壓低采購成本？

鐘煥清：醫院全部藥品在省的統一網上平臺選購。對中標的藥品，進行二次篩選，首選質優價廉的國產藥，醫院班子不參與選藥。

每次采購前，由群眾代表從該院100人的專家庫中，隨機抽取30人組成臨時采購小組；被抽中的專家，其對外通訊工具馬上被醫院收繳；當次采購完畢后，該采購小組立刻解散；再有采購，又重新抽取新的采購小組。

廣州日報：如何從制度上防范過度醫療？

鐘煥清：過度治療是醫療行業的一個怪胎，對此老百姓反映強烈。為了防范這點，醫院出臺了“三不要”“三不用”“四不能”制度。

其中，“三不要”是指：可做可不做的檢查，堅決不要做；可開可不開的藥物，一律不要開；可收可不收的費用，分文不要收。“三不用”：能用簡單的藥，就不用復雜的；能用便宜的藥，就不用昂貴的；能用國產耗材，就不用進口的。

廣州日報：如果違反了這些規定怎么辦？

鐘煥清：凡是違反的醫護人員，一律會上曝光，并存入個人醫德醫風檔案。第一次，辦學習班；第二次，只發基本工資，處理期限為三個月；第三次，停發處方權及全部待遇，處理期限為三個月，待考核合格后才恢復正常待遇；第四次，降職，處理期限為一年；第五次，解聘。

廣州日報：醫院如何做到大手術低收費的？

鐘煥清：醫院對高難度手術、單病種限價收費。白內障手術每眼1300元，準分子激光治療近視眼1000元/眼，先天性心臟病房（室）缺損修補術每例5000元，風濕心瓣膜置換每例2.5萬元，冠狀動脈搭橋術每例3.5萬元??僅約是省城醫院相對應項目收費水平的1/3至1/2。

廣州日報：在招聘醫生方面有什么管理招數？

鐘煥清：新招聘員工要面試良心。特別是看醫生有沒有服務病人的思想，能不能吃苦耐勞，愿不愿扎根山區。面試合格的，集體參加筆試。考試前，在考場，醫院從電腦題庫隨機出題3套，我從中隨機抽一份，當場開考。

考完后，當場密封試卷，流水改卷；最后，按成績從高擇優，當場錄取、簽約。整個過程，凡是醫院相關工作人員，全部關閉對外通訊工具，避免外界干擾。

廣州日報：在分配制度上有什么招數？

鐘煥清：醫療骨干的收入，與經濟發達的珠三角地區同行的收入相當。具體的分配制度是，同工同酬和資金多勞多得。同工同酬是指員工在同一崗位，只要達到職業資格準入，就享受國家同類的工資待遇。獎金多勞多得是指：臨床科室全面年薪化，向高技術、高責任、高風險的崗位傾斜，醫療骨干的收入持平珠三角地區同行的水平。醫院還建成了150-200平方米/套的大型江邊專家村，無償分給醫療骨干居住。

影響

公立醫院改革涉及面很廣，在公立醫院改革新規中有九項改革內容，包括醫院的管理體制、補償體制、運行機制和監督機制，備受關注的是公立醫院逐步取消推進醫藥分開，改革

以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

一、對醫藥市場

首先，基本藥品目錄品種的市場份額可望獲得進一步提升。國金證券在其研究報告中指出，改革推廣之后醫院將逐步擺脫對藥品收入的依賴，對藥價將逐漸不敏感，基本藥物目錄品種和國產廉價藥都面臨市場份額提升的機遇，部分基本藥品目錄中的“雙獨”品種、獨家品種將獲得更大的市場空間。東海證券的醫藥行業分析師基本認同上述觀點，同時強調了改革試點中所提到的分級診療體系的建立對于基本藥物生產企業的積極作用。他表示，當前醫療服務體系三級醫院以6%的醫院數量承擔了35%的門診和31%的住院。按照改革的方向，以后大部分小病、康復性治療將向社區衛生醫療機構等基層轉移，藥品消費的體系將發生改變，基層藥品消費必將增加。這將利好基本藥物目錄內藥品的生產企業，特別是擁有獨家品種的企業。

其次，逐步取消藥品加成將加速醫藥工業企業的洗牌。國金證券的報告分析認為，如果公立醫院改革成功取消藥品加成，那么醫院將喪失多開高價藥賺取更多加成的動機。在這種情況下，國產仿制藥將能獲得平等參與醫院市場競爭的機會。東海證券醫藥行業分析師則強調，這項措施對于國產高端藥物生產商的影響將是一把“雙刃劍”——在提供機遇的同時，高端藥品整體市場份額的減少將對高端藥的增長形成限制，這對國產藥品獨創性、研發能力和營銷能力都提出更高的要求。長期來看，將促使醫藥工業企業重新洗牌。

其三，市場將向具有品牌和規模優勢的大型企業集中。公立醫院改革新規將使普藥價格無序競爭得到有效“理順”。可以預見，未來政府加強監管和鼓勵創新，品牌和率先完成產業升級的優勢龍頭企業將改革中優先受益。

最后，根據公立醫院改革新規，衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院將進行屬地化管理改革，醫院將探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，落實公立醫院獨立法人地位，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度。這一醫院管理體制的改革也會深刻地影響到醫院采購體系的變革，從而深刻地影響到醫藥物流業的變化。

二、對私立醫院

2月23日，衛生部網站公布了衛生部與發改委、財政部、人力資源社會保障部聯合印發的《關于公立醫院改革試點的指導意見》。

新醫改對公立醫院提出六個主要任務：強化區域衛生規劃、改革公立醫院管理體制、改革公立醫院補償機制、改革公立醫院運行機制、健全公立醫院監管機制、形成多元化辦醫格局。

昨日，愛爾眼科(300015)董秘兼財務總監韓忠在接受《證券日報》記者采訪時表示，事實上，新醫改在改革公立醫院的同時有利于私立醫院的發展。

目前，我國的醫療資源絕大部分由公立醫療機構所壟斷，全國公立醫院占醫院總數的90%，社會資本所辦醫院僅占10%不到。

私立醫院比公立醫院在醫療服務體系方面是有優勢的，如非盈利醫院對VIP高端病房及特需門診等特需服務在比例上面是有限制的，而私立醫院則沒有這方面的限制。

但是在另一些方面，公立醫院則更有優勢，比如在人才引進方面。一些專家提出，民營醫院的發展需要解決人才引進的問題。韓忠表示，新醫改提出公立醫院和私立醫院要同等待遇，就有利于私立醫院引進人才。

三、對群眾看病

第三篇：公立醫院改革

衛生部副部長馬曉偉在會上部署了2012年公立醫院改革的六項重點工作。

——以支付方式改革為突破口，破除以藥補醫，完善公立醫院補償機制。在購買服務的格局下，在總額控制下實行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時按照總量控制、結構調整的原則，漸進式地調整醫療服務價格，理順激勵機制，并使價格調整與醫保支付相銜接。要落實政府財政投入政策，確保公立醫院輕裝上陣。

——推進縣級醫院綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續性的機制。要加強對醫療質量的監管，對醫療費用總體水平有所控制，要更加充分地發揮新農合“一手托兩家”的制度優勢，提高資金使用效率。縣醫院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫療服務價格調整、加大政府投入等方式，破除以藥補醫。二是全面提升縣級醫院服務能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標準。通過城鄉對口支援、人才隊伍建設、科室能力建設等，使縣醫院達到二甲以上水平。三是降低患者縣外轉出率。

——扎實開展各項便民惠民措施，提高醫院管理水平。

——上下聯動，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。這需要相關配套政策的支持，特別是醫保分級支付和分級定價的有效引導。下一步要探索建立大醫院和縣醫院相對緊密的分工協作機制，充分發揮大醫院輻射帶動作用，幫助基層提升能力，同時注意解決市場分割、忽視公共衛生等問題。

——改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。院長要切實將支出方向從基本建設轉移到擴大分配上。在“十二五”期間，爭取提高醫務人員薪酬水平，使人員經費占業務支出的比重突破40%。

——控制醫藥費用過快上漲。充分發揮行政手段予以控制，將控費情況與評優評先、等級評審等掛鉤。要對藥品和醫用耗材集中招標采購，充分利用現代物流降低流通環節成本。要加強醫院內部管理，規范處方行為，同時配合基本醫療保障支付方式改革的推進，形成醫院和醫務人員自覺控費的激勵機制。

指導思想。

堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求，堅持中西醫并重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創新。

二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟

（三）總體目標。

構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系，探索建立與基層醫療衛生服務體系的分工協作機制，加快形成多元化辦醫格局，形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。

（四）主要任務。

——強化區域衛生規劃。合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和布局，完善服務體系。

——改革公立醫院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制，科學界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立醫院法人治理結構，推進醫院院長職業化、專業化建設。

——改革公立醫院補償機制。探索實現醫藥分開的具體途徑，改變醫療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫療服務價格，完善基本醫療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫藥扶持政策。

——改革公立醫院運行機制。深化公立醫院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫院經濟運行和財務管理制度；加強公立醫院內部管理，落實各項醫院管理制度，制訂疾病診療規程并推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫療質量，提高服務效率，控制醫療費用，方便群眾就

——健全公立醫院監管機制。實施醫院信息公開，完善公立醫院績效考核制度，加強醫療安全質量和經濟運行監管。

——形成多元化辦醫格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫療服務領域，完善政策體系，為非公立醫療衛生機構經營創造公平競爭的環境，引導、鼓勵和支持非公立醫療衛生機構發展，促進不同所有制醫療衛生機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫療服務需求。

（五）實施步驟。2009年，根據國務院辦公廳《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號）的要求，各省、自治區、直轄市已經分別選擇1-2個城市（城區）作為公立醫院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市。2010年開始推進公立醫院改革試點工作。加強對試點城市的調研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結公立醫院改革試點工作經驗，完善公立醫院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫院改革。

三、試點的主要內容

（六）完善公立醫院服務體系。

加強公立醫院的規劃和調控。省級人民政府制訂衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃。合理確定各級各類公立醫院的功能定位。設區的市級以上衛生行政（含中醫藥管理）部門依據各自職責，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫院的設置和發展規劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構和大型醫療設備配置標準。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，新增衛生資源必須符合區域衛生規劃。對部分公立醫院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制等，推動公立醫院結構布局的優化調整。

建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。城市一級、部分二級醫院應根據區域衛生規劃改造為社區衛生服務機構。公立醫院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫療衛生機構發展，使公立醫院改革與健全基層醫療衛生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，在明確二級以上公立醫院的功能定位、著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平的同時，發揮價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區，醫院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫療資源合理配置。發展老年護理、康復等延續服務，逐步實現急、慢性病分治。

重點加強縣級醫院能力建設，實行城鄉醫院對口支援。推進縣級醫院標準化建設，改善縣級醫院的業務用房和裝備條件。完善城鄉醫院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫院的人員素質和能力水平。

（七）改革公立醫院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治、醫學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫學中心；縣（市、區）級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫院；其他公立醫院均由設區的市級人民政府負責舉辦。積極探索管辦分開的有效形式。按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。有條件的地區可以設立專門的機構，負責公立醫院的資產管理、財務監管和醫院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。政府有關部門按照職責，制訂并落實按規劃設置的公立醫院發展建設、人員編制、政府投入、醫藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫院履行公共服務職能提供保障條件。衛生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。

（八）改革公立醫院法人治理機制。

明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。落實公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，增強公立醫院的生機活力。

制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業化、專業化建設。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制。

（九）改革公立醫院內部運行機制。

完善醫院內部決策執行機制。完善院長負責制。按照法人治理結構的規定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。實施院務公開，推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。

完善醫院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。

深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。科學合理核定公立醫院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準，完善衛生專業技術人員職稱評定制度。合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。探索實行并規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。

（十）改革公立醫院補償機制。

推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規定，考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低藥品和大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫療保障報銷范圍。也可以對醫院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫院合理用藥。

完善醫療保障支付制度改革。完善基本醫療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用；落實醫療救助、公益慈善事業的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫藥費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫療服務指導價格，合理控制醫院醫藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫院（醫院代表）和醫療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。

加大政府投入。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費，對中醫醫院（民族醫醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強公立醫院管理。

加強醫療服務質量管理。健全和落實醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，推行疾病診療規范和藥物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，持續提高醫療質量，保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫療服務能力和水平。要規范各級各類公立醫院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應管理制度，促進公立醫院優先配備和合理使用基本藥物。推廣應用適宜技術和基本藥物，在加強規范和保障質量的基礎上逐步實行同級醫療機構檢查結果互認，降低醫療服務成本。研究制訂疾病診療規程并推廣實施，推動病種規范化治療。改善醫院服務。通過采取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫療糾紛，構建和諧醫患關系。

提高醫院信息化水平。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制訂醫療機構內部信息管理的規定和標準，充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構、醫保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平臺。

（十二）改革公立醫院監管機制。

實行全行業監管。加強衛生行政（含中醫藥管理）部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政（含中醫藥管理）部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業監管。

加強公立醫院醫療服務安全質量監管。充分依托現有的具有較高診療技術水平和質量管理水平的公立醫院，建立完善國家、省、市（地）三級醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，加強醫療質量安全評價控制工作，持續改進醫療服務質量。完善各級各類醫院管理評價制度，繼續做好醫院管理評審評價工作。

加強公立醫院運行監管。衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。健全財務分析和報告制度，加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。

建立社會多方參與的監管制度，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度，接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用，依照協議對醫療機構提供的服務進行監督，并納入公立醫院考核和評價內容中。充分發揮會計師事務所的審計監督作用，加強醫療行業協會(學會)在公立醫院自律管理監督中的作用。建立醫患糾紛第三方調解機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，嚴厲打擊“醫鬧”行為。

（十三）建立住院醫師規范化培訓制度。

逐步探索建立符合醫學人才成長規律、適應我國國情的住院醫師規范化培訓制度，把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培養的必經環節。通過試點，探索完善住院醫師規范化培訓的制度模式、規范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫師規范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。試點期間重點為縣級醫院培養專科方向的住院醫師，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。

（十四）加快推進多元化辦醫格局。

鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給非公立醫院留出足夠空間。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫院承擔公共衛生服務和公共服務。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。加強對非公立醫院的監管，引導非公立醫院依法經營、加強管理、嚴格自律、健康發展。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃，確定公立醫院轉制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩妥地把部分公立醫院轉制為非公立醫院，確保國有資產保值和職工合法權益。公立醫院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業保險機構參與公立醫院轉制重組。

四、試點的組織領導

（十五）試點的領導機制。

公立醫院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組（以下簡稱國務院醫改領導小組）統一領導，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監督，其他有關部門積極支持配合。

（十六）試點的組織實施。

試點城市人民政府應建立試點工作領導機構，負責組織協調、指導和監督。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和本《指導意見》要求，充分調研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環節，強調體制機制創新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫改領導小組審核后組織實施，并報衛生部和國務院醫改領導小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協調解決試點工作中出現的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告。

（十七）試點的指導、評估和監督。

各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。

（十八）創造良好試點環境。

試點地區要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期

公立醫院的公益性：公立醫院的改革更重視醫院的公益性。如何發揮公立醫院的公益性？這是首先要考慮的問題。總體上來講，公立醫院不能說把追求經濟效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對社會服務，社會更優質，更好的醫療服務放在第一位。把醫療技術推廣放在第一位。其次再考慮經濟性，在醫療衛生改革，尤其在公立醫院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個更有效的改革方案。

公立醫院的公益性，就是把維護人民健康權益放在第一位，是醫務人員服務宗旨，是公立醫院辦院目標和社會主義優越性的整體體現，是公立醫院價值所在，職責所系。我個人淺薄的認為，所謂公益性就應當不以盈利為目的，應以服務人民為宗旨。以下是本次討論的一些體會和想法。

第一，公立醫院應將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫療水平、服務質量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫療救助這個方面，不計得失，不講條件，保障了社會和諧和國家安全，這就是公益性的體現。

第二，醫療水平決定了一個生命、一個國家、乃至一個民族的興旺發達。公立醫院通過自身的積累，完成了醫療條件的根本改善，醫療設備質量的全面提升。使患者有病能得到醫治，得到國際先進技術的醫治，得到全面有效的醫治。這些都體現了公益性。

第三，醫院最大的公益性還落實在服務質量的提高上。目前醫院都采用24小時接診，節假日上班，延長上班時間，調整上班時間，免費到社區講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現了公立醫院的公益性。

第四，看病貴問題。公立醫院的發展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業發展的部分經驗發展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。其次也不排除部分醫務人員被利益驅動，人為的加重了患者的醫療負擔。因此醫務人員也要確實以為人民服務為宗旨，以解除患者疾苦為己任。端正服務態度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。

但也存在許多矛盾，醫院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫院自身的努力，憑借廣大醫務工作者的使命感、責任心、公益心的發展起來的，這些在這個物欲橫流的社會里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫院也需要運營，畢竟醫務人員也需要養家糊口，而政府投入不足，醫院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應該對得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。

第四篇：公立醫院改革

福建省公立醫院綜合改革研究

教育科學學院 10級小學教育專業 100404033 曾美楨

摘要：進入二十一世紀以來，是醫院職業化管理時期的來臨，是醫院面臨市場競爭的時期，也是由經驗管理模式向科學管理模式轉型時期，這個時期依然是以公立醫院為主導地位的，院領導屬于“經營管理型”院長。當前，我省醫院管理職業化上的借鑒和覺醒，對于加快醫療體制的改革、提升醫院的綜合競爭力和服務水平，邁出了可喜的一步。

關鍵詞:我省公立醫院 體制現狀綜合改革 措施

一、公立醫院管理體制現狀

整體來看，我省公立醫院管理體制的發展是日趨完善，這些在第一節的公立醫院管理體制沿革歷程中的闡述中可以看得出來。但是，經過多年的醫療衛生改革的推動，公立醫院管理體制還沒有完全從計劃經濟的框架下走出來，公立醫院缺乏明晰的產權界定和完整、獨立的法人財產權，缺乏獨立的人事權、分配權、經營管理自主權。由于職權分散，公立醫院的國有資產的完整和安全的保護職責不明確，難以保證國有資產的保值增值。由于缺乏對院長的制約機制，出現了內部人控制情況，在職消費的狀況難以得到有效遏制等。公立醫院的院長多數沒有接受過醫院管理技能和知識的系統培訓，在發揮管理職能、有效利用醫院的人、財、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。另一方面，由于現行公立醫院管理體制存在弊端，以致醫院院長在醫院內決定重大投資和項目發展、資產處置、資金利用上具有無限的權力，其結果是效率低下和資產浪費。此外，在醫院改革過程中不是從體制上下手，而是推托財政責任，過多地強調自籌經費和創收，使大多數醫院靠開藥、檢驗高收費開工資發獎金，造成老百姓看不起病、住不起院的現象等。

二、公立醫院管理體制現存問題

我省公立醫院管理體制主要存在以下幾個方面的問題：

1、現行產權制度不明晰，政府管理職能錯位，醫院缺乏經營自主權

現有的公立醫院產權制度是在計劃經濟下形成的產權結構，產權分別隸屬于行政主管部門和主要企事業單位，醫院不具有法人產權，在現實中形成了政府產權。正是由于政府產權的存在，在計劃經濟條件下，衛生行政部門既辦醫院又管醫院，醫院缺乏經營管理自主權和靈活性。在向社會主義市場經濟轉變的過程中，這一現象仍沒有發生根本性的轉變。政府對醫院管理進行直接干預，隨意性過大，管理調控錯位、越位，依法行政力度不夠，加上行政管理能力和經濟能力的限制，難以實現資源高效利用。政府作為醫療機構的所有者又是管理者導致了政府部門社會管理職能與國有資產運營職能不分，在治理醫療服務市場失靈方面政府管理職能缺乏力度，甚至嚴重不到位；同時，因政府在醫療管制方面的滯后，也造成了衛生資源配置的效率低下，影響了衛生服務的公平和效率。

2、融資渠道單一，醫院補償機制不健全，醫療費用增長過快

我省公立醫院一直使用內部融資機制，其補償渠道包括政府財政補助、醫療服務收費和藥品差價收入。改革開放以來，為促進衛生事業發展，各級財政在比較困難的情況下，不斷增加對衛生事業的投入。但各級衛生部門均普遍反映政府財政補助相對不足，政府籌資比例在衛生總費用中比例也急劇下降，衛生資源使用效率也呈現低下狀況，國家大量投入形成的醫療資源過分集中于大部分公立醫院。醫療服務收費方面，醫療收費中不設勞務收入，大量技術勞務價格長期低于成本，基本醫療服務收費標準受到政府物價部門的嚴格控制，沒有隨

社會經濟發展進行及時調整，只對一些應用新儀器、新設備和新開展的醫療診治服務按成本制定收費標準。

3、委托--代理關系下存在的行政管理不力

我省現行公立醫院治理結構存在的是一種委托--代理關系。委托--代理關系是一種契約關系，在這種契約關系下，委托人授權代理人為實現委托人的利益而從事某些活動，為了防止代理人利用委托人的授權從事有損于委托人利益的活動，就需要設計一種機制或合同，給代理人提供某種激勵，使之按有利于委托人的目標努力工作。委托--代理關系廣泛存在于一切組織和一切合作性活動中，存在于組織的每一個管理層級上。

在我國，國家和公立醫院管理者之間是一種委托--代理關系，委托人即國家作為出資者對公立醫院的資產享有財產終極所有權，通過任命代理人即醫院經營者經營公立醫院，并促使代理人完成國家賦予的使命。作為委托人的衛生行政部門，沒有公立醫院財產的所有權，所以面對與醫院經營者之間的信息不對稱，缺乏收集信息的積極性。而在對醫院經營者的監督方面，由于經營績效的難以測量性，就應當使監督者享有剩余索取權，否則缺乏監督責任心和效率。

三 我省公立醫院 綜合改革措施

1.逐步取消藥品加成根據福建連江縣制訂的“縣級公立醫院綜合改革試點工作實施方案”，該縣將通過調結構、調價格、增投入等措施，逐年降低連江縣醫院的藥品銷售加成比例，在2至3年時間內，逐步實現藥品零差率銷售，醫院每年因此減少的約700萬元藥品加成收入將全部由財政負擔。縣財政每年還將給予縣醫院103萬元的績效工資補助，并逐年提高床位補助標準，對無主病人和逃逸病人掛賬醫療費用每年給予40萬元的補助。

目前公立醫院補償有服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道。為從根本上解決醫院“以藥養醫”的問題，此次試點工作我省將實行“總量控制、結構調整”。一方面，逐步取消藥品加成，降低人民群眾看病費用負擔；另一方面，通過合理調整醫療服務項目價格，降低大型醫用設備檢查價格，提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務技術價格，以優化縣級醫院收入結構。取消藥品加成收入后，將通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準等途徑對醫院予以補償，這部分增加的醫療費用支出將通過醫療保障基金支付，并不增加患者個人的經濟負擔。

2.改善收入調動醫務人員積極性

福建上杭縣醫院列入全省9個試點縣醫院后，該縣政府決定，改革縣醫院人事和收入分配制度，提高醫院獎勵性績效工資總量，由原來占醫療收入的12%上調至18%，并將醫務人員夜班、雙休日及節假日加班值班補貼單獨列支。

為加強人才隊伍建設，充分調動醫務人員參與改革的積極性，我省推出了一系列新舉措：完善縣級醫院人員招聘辦法，采取更為簡捷有效的考試辦法，由理事會組織公開招聘，縮短人員招聘的過程，加快促進醫務人員合理流動；通過完善公立醫院人事和收入分配制度，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平；合理確定公立醫院人員編制，按標準配足配齊醫務人員，減輕醫務人員超負荷的工作負擔；營造良好的醫療執業環境，構建和諧的醫患關系，使醫務人員安心工作；積極創造良好的職業發展條件，建立健全并落實好繼續醫學教育制度，加強縣級適宜技術的培訓和適宜人才的培養，提高醫務人員的醫療服務水平和能力，為醫務人員的事業發展創造良好條件，為縣級醫院人才培養開辟“綠色通道”。

3.建立縣級公立醫院法人治理結構

福建上杭縣是此次9個縣級公立醫院綜合改革試點縣之一。據該縣分管衛生的副縣長藍新介紹，目前上杭縣醫院正著手建立以董事會為主體的公立醫院法人治理結構，由分管副縣長任董事長，吸收縣直各部門負責人、醫療機構代表、服務對象代表為董事會成員，董事會行使出資人權利，日常辦事機構掛靠縣衛生局，實行董事會領導下的院長負責制，院長將通過選拔聘任產生。

配合中央對推進事業單位改革的部署，我省各有關部門正指導9家試點縣醫院進行內部運行機制改革，探索建立法人治理結構，主要是成立理事會，也包括組建董事會和管委會等多種形式。理事會成員包括政府有關部門代表、政府辦醫機構代表、醫院職工代表、服務對象代表、專家學者等。政府把直接管理公立醫院的相關職能交給理事會，構建公立醫院決策、執行、監督三者相互分工、相互制衡的權力運行機制，做到權責明確、政事分開。建立法人治理結構后，9家試點縣醫院將實行理事會監督下的院長負責制，日常具體事務由醫院領導班子集體討論決定，重大事項由醫院領導班子集體討論后，按管理權限和規定程序報批。

4.組建新醫療聯合體

作為9家試點縣醫院之一，福建周寧縣醫院選擇了與三甲醫院——閩東醫院組建醫療聯合體作為改革的切入點。雙方把合作定位為國有股份制，由閩東醫院控股經營，實行政事分開、管辦分開，充分調動醫務人員的積極性，提高公立醫院運行效率，但醫院的公益性不變。醫療聯合體建立以來，服務能力持續提升，便民措施有效落實，各項醫療業務開展良好。今年1至10月份，醫療聯合體實現總收入3395萬元，同比增長25.81%；接診門診病人數10.43萬人次，出院病人數5251人次，同比分別增長14.42%和9.5%。

根據省醫改領導小組的部署，我省縣級公立醫院綜合改革試點工作將探索在城市大醫院與縣級醫院之間、縣級醫院與鄉鎮衛生院之間建立聯動機制。其中，城市大醫院對口支援縣級醫院，可實行醫院托管、組建醫療集團、開展團隊支援或選派專家定期到縣級醫院坐診等多種模式，從醫院管理、人才梯隊建設、設施設備等各方面進行幫扶和合作。縣級醫院與鄉鎮衛生院之間，則探索通過簽訂合作協議，開展縱向技術合作、托管等形式，與鄉鎮衛生院建立醫療服務聯合體。今后試點縣的城鄉居民在縣醫院可看大醫院的專家門診，鄉鎮衛生院與縣醫院之間能實現雙向轉診。

結語:公立醫院改革的根本目標是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，最終目的是使老百姓、醫務工作者、政府三方受益。我省在公立醫院改革中可能會面臨不少困難，但我們堅信，在市委、市政府的正確領導下，我市公立醫院改革一定會探索出適合我市實際的模式和路徑，為我市全面實現小康社會打下堅實的基礎。

第五篇：公立醫院改革

公立醫院改革工作總結

抓好公立醫院改革作為重大民生工程，全面部署落實，區委、區政府高度重視，區衛生局按照改革的總體思路和要求，舉全系統之力，堅定不移地落實改革措施，順利完成了我院改革階段性目標任務，現總結報告如下：

一、頂層規劃設計，分步實施改革 公立醫院改革是新醫改的難點，為有效破解難題，我院結合行業實際，從制度設計入手，提出了一個目標、三個體系、九大領域的改革原則。一是以提升醫院綜合服務水平，解決群眾看得好、看得起病為目標，充分發揮主力軍和龍頭引領作用，努力為群眾提供安全、高效、優質的醫療衛生服務。二是突出三個體系。進一步完善醫療服務體系，加快基礎設施、人才、設備三項建設，構建公益目標明確、功能完善、結構優化、布局合理、規模適當的服務體系。建立高效的管理體系，不斷改革創新管理機制、補償機制、運行機制和監管機制，增強公益性，調動積極性。強化內部質量控制體系，做到安全上更有保障，質量上更加提高，成本上更加合理，服務上更加改善。三是找準切入點，重點做好財政補償機制、人事分配制度改革、基本藥物制度、鄉鎮一體化、臨床路徑改革、優質護理示范工程、信息化建設、人才培養、醫療糾紛第三方調處機制等九個領域的工作，按照改革路線圖和時間表，本著循序漸進、先易后難的改革方略，實施逐項攻關，以點促面，整體推進。目前在醫院財政保障機制建立、基礎設施建設、人事分配制度改革、鄉鎮一體化管理等改革工作已經取得實質進展，為持續深入推進其他方面改革奠定了良好的基礎。

二、準確把握定位，綜合發展引領 推行公立醫院改革的根本目的就是彰顯醫療衛生服務的公益性、公平性和可及性，通過改革把醫療衛生服務體系建設好，公共衛生服務保障好，醫療服務能力提升好，醫務人員積極性調動好，真正發揮醫務人員主力軍，衛生系統主陣地，公立醫療單位主戰場的作用。始終把握改革的方向，堅持科學規劃，統籌優化醫療資源配置，提升公立醫院服務能力。

三、突出工作重點，推進改革發展

1、積極主動探索試點，改革運行管理機制。一是明確政府辦醫職責，理順管辦職能，強化政府對我院的所有者職能，按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，加強醫院的統一管理。二是以規范醫院權力運行為重點，按照“決策、執行、監督”三權制衡的權力運行架構要求，初步建立了以院委會為核心的醫院法人治理結構。三是以增強醫院行政、業務、后勤運行的透明度為重點，全面推行了院務公開和醫院信息公開制度。四是以提升醫療質量安全為重點，探索建立醫患糾紛第三方調解機制，在完善醫療糾紛責任追究辦法的基礎上，建立醫療意外傷害和醫療責任保險賠償制度。五是加強醫院國有資產管理，確保醫療資產的保值增值。

2、改革人事分配制度，提高醫院運行效率。我院探索建立按需設崗、競聘上崗、全員聘用和目標責任管理機制，積極推行中層干部競聘上崗，認真落實績效工資分配制度，將工作人員津補貼的60％做為基礎性績效工資按月考勤發放，40％做為獎勵性績效工資與工作質量、工作數量和醫德醫風掛鉤綜合考核發放，在體現績效優先、兼顧公平的基礎上，重點向一線崗位、風險性崗位和技術骨干傾斜，極大的調動了工作人員積極性，提高了工作質量和工作效率。

3、狠抓臨床路徑管理和優質護理示范工程，優化醫療服務流程。按照醫改目標任務要求，我院選擇了自然臨產陰式分娩等5個病種作為臨床路徑管理試點病種，優化診療方式，簡化服務流程。以內科為試點，扎實開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理示范工程，以點帶面，逐步在全院范圍內推廣，年底前示范病區達到全院病區的40%，為患者提供安全、優質、溫馨、滿意的護理服務。

4、加快推進信息化建設，提高現代服務水平。我院投資30余萬元完成了電子病歷軟硬件系統的安裝與調試，各科室電腦、打印機等硬件設備配備到位，對醫護人員進行了全面的操作培訓。同時，將電子病歷系統與醫院現有HIS系統、傳染病管理系統、醫保系統、新農合系統銜接，實行聯網統一管理，有力促進了醫院信息化建設整體水平的提升，進一步規范了醫務人員診療行為和管理，提高服務質量。

5、大力推進基礎設施建設，提升醫院綜合服務能力。醫院投資兩千多萬元的新建住院樓、醫技樓已經投入使用，我院的醫療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫環境將極大改善。

四、改革成果共享，政府群眾滿意 通過一年來的改革實踐，廣大群眾切實感受到了公立醫院改革帶來的實實在在的效果。一是環境明顯優化，醫院醫療衛生基礎設施建設不斷加快，布局更加優化，群眾就醫環境持續改善。二是醫療費用明顯下降，住院病人平均費用在全市同級醫院中始終處于較低水平，群眾醫藥負擔明顯減輕。三是醫療服務顯著改善，通過開展臨床路徑試點管理、優質護理示范工程以及鄉鎮一體化工作，我院醫療機構的技術水平不斷提高，服務質量和服務能力得到明顯提升。雖然我院公立醫院改革工作取得了初步成效，但與改革目標和群眾的期望相比仍有不少差距，在以后的時間里，我院將認真貫徹落實醫改各項決策和部署，以決戰的姿態，更高的標準，更嚴的要求，更大的力度，堅定信心，真抓實干，堅持不懈的推進公立醫院改革工作，努力達到讓政府放心、讓群眾滿意的改革效果。

第一醫院改革試點工作實施方案（醫政部分）

一、合理設置醫院的功能定位和規模

（一）功能定位

在改革試點期間，將龍海市第一醫院建設成為我市的醫療中心。能夠安全開展各種成熟的醫療技術，保證能夠承擔我市居民的基本醫療服務、常見病多發病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉診、自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及鄉鎮衛生院及基層衛生人員教學培訓和技術指導、并承擔一定教學、科研和人才培養工作等；在適宜醫療技術推廣應用的基礎上認真探索和引進先進的醫療技術，在開展成熟后盡快推廣應用，不斷縮小與發達地區、上級醫院的差距，使之真正成為我市群眾放心的醫療中心；注重社會效益,努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務,真正解決看病難、看病貴的問題。并大力支持和帶動基層醫療衛生機構的發展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現分級醫療和雙向轉診。

（二）醫院規模

預定在20

年 月搬遷新址，以三級醫院的標準要求進行軟硬件設施建設，按《中共龍海市委機構編制委員會關于同意龍海市第一醫院增加床位與人員編制的批復》（龍委編?2009?12號）的精神，核定床位600張，人員編制690名（行政管理55名、專業技術人員545名、后勤工作人員90名）；同時，繼續爭取政府支持，在201 年之前床位數與人員編制比例達到衛生部《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》規定的1:1.6—1.7，即人員編制達960—1020名。并有計劃、有步驟的引進高端人才、技術和設備，使之成為名符其實的三級醫院。

七、建立完善醫院監管機制

結合衛生部、中央編辦、國家發展改革委等五部門《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》（衛醫管發?2010?20號）和《福建省人民政府辦公廳關于印發福建省2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（閩政辦[2011]87號）的精神，在監管機制方面做到：

（一）實行衛生行政行業監管

加強衛生行政部門的行業監管職能，由衛生行政部門對醫院實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。

（二）建立績效考核評價制度

1、建立以公益性為核心的醫院績效考核評價制度，并將評價結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。

2、醫院制定工作人員績效考核標準，使用醫院績效考核專用電腦軟件（醫院績效管理系統），實現信息化、精細化的績效管理，根據績效考核結果對工作人員進行獎懲。

（三）加強依法執業監管

衛生行政部門加強對醫院依法行醫行為的檢查監督，嚴格執行《福建省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》，依法查處聘用非衛生技術人員、超診療范圍執業等非法行醫行為、違法發布醫療廣告行為、醫療欺詐行為及違反醫德醫風的行為。

（四）加強醫院醫療服務安全質量監管

1、根據《衛生部辦公廳關于印發<三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）>的通知》（衛辦醫政函?2011?54號）要求，加強醫院自身醫療質量安全評價控制工作，每年1—2次邀請上級各專業醫療質量控制評價組織,對照各項指標對醫院醫療質量安全進行評價和指導，醫院根據評價和指導意見認真整改，不斷規范。

2、結合衛生部有關“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優質護理服務”、“創先爭優”等各種專項活動，不斷提升服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，構建和諧醫患關系。

（五）加強醫院經濟運行的自我監管

醫院于2011年

月之前，成立“龍海市第一醫院經濟管理委員會”，制訂嚴格的經濟管理制度和工作程序，加強對醫院投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理，建立健全醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。對大型醫療器械采購、投資建設等，都要有醫院經濟管理委員會的市場和社會效益分析的可行性報告，避免重復投資重復建設，浪費有限的醫療資源。在醫療收費合理化的基礎上，實現醫療服務效益最大化。控制醫院特需服務規模比例不超過全部醫療服務的10%。

（六）加強醫務人員的業務素質和人文素質教育

加強醫務人員“三基”訓練，認真做好醫師定期考核和醫務人員醫德考評工作，規范醫務人員執業行為。并加強對醫務人員的人文素質教育，提升醫患溝通技巧，提高醫德醫風水準，使醫務人員在各自崗位上都能懷仁愛之心、展精湛醫技。

（七）建立院務公開和服務滿意度調查機制

1、按便利、快捷、有效的原則建立院務公開機制，落實院務公開的領導和組織實施工作。

2、動員廣大職工充分行使民主權力，積極參與院務公開，參與醫院管理。

3、醫院成立專門部門，建立以服務滿意度指標調查來評價醫院管理成效和改進醫院管理的機制，參照三級醫院管理的標準來要求：職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度≥80％；患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％；患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90％；患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％；患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度≥90％；已出院患者對醫療服務滿意度≥90％。

（八）充分發揮社會各方面對醫院的監督作用

1、在2011年

月之前，完成醫院信息系統建設。全面推進醫院信息公開制度, 定期向社會公布醫院醫療質量、醫療服務收費標準、藥品及高值耗材價格情況，接受社會監督。

2、強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用,依照協議對醫療機構提供的服務進行監督,并納入醫院考核和評價內容中。

3、聘請會計師事務所進行審計監督。邀請人大代表、政協委員對醫院自律管理進行指導和監督。

（九）充分發揮龍海市醫患糾紛調解中心的作用 充分發揮第三方調解功能，將醫患糾紛的解決首先交由龍海市醫患糾紛調解中心，將糾紛解決場所引向調解中心辦公室，保障院內的正常醫療秩序。在醫患雙方無法達成調解協議的情況下，解釋、鼓勵、引導其走法律途徑。若屬“醫鬧”者，公安部門應配合嚴厲打擊，確保醫院的正常運營和人員、財物的安全。同時，醫院應積極參加醫療責任保險,將風險適當轉移。

八、控制醫療費用過快增長 結合《衛生部關于印發<醫院管理評價指南（2008版）>的通知》（衛醫發?2008?27號）《福建省人民政府關于印發福建省2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案的通知》（閩政?2011?27 號）的精神做好以下工作。

（一）合理控制醫療費用增長幅度 繼續貫徹執行《福建省衛生廳關于進一步加強醫藥費用控制的通知》（閩衛財函?2010?862號）控制醫藥費用的過快增長。院長是控費工作第一責任人，要親自抓，責任到人，措施到位。醫院要跟蹤每個科室、每個醫生的工作動態情況，及時分析原因，采取有效措施，重點是加強合理用藥、合理檢查和規范收費的管理和監督。將醫療費用增長幅度控制在《福建省2010年深化醫藥衛生體制改革實施方案》提出的“年增長幅度力爭不超過3.5％”的目標以內。超控時嚴格執行省衛生廳提出的四項措施：即超收上繳、向社會公布超控情況、暫停審批大型醫用設備、暫停醫院及領導班子成員申報評先評優。

（二）加強醫保管理部門的監控 于2011年 月之前，由醫保、新農合管理部門聘請相關專業人員組成“醫療費用監控專家組”，定期對醫院醫師發生的醫療費用進行分析和監控。

1、及時發現不合理用藥、不合理檢查、不規范收費等行為，尤其對腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等高費用疾病加強監控；

2、將同科室醫師的醫療費用及構成進行排比，對排名居前的醫師進行重點監控；

3、跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品和大型醫療器械的使用情況，核查用藥和檢查的合理性和合法性；

4、仔細篩查是否存在醫師協助“病人”掛床騙保等行為。對于經查實存在醫保違規行為的醫師，醫保管理部門可以進行約談、警告、通報批評或者將違規信息通報衛生行政部門，由衛生行政部門作出相應的行政處理或移送司法機關處理。保證醫院能夠因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，提供安全有效、價格合理的基本醫療服務。

（三）執行國家基本藥物制度并參與藥品集中招標采購降低藥 價

1、醫院應執行國家基本藥物制度，優先配備和使用國家基本藥物，要積極參與藥品集中采購和一般醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格。嚴格控制目錄外藥品使用比例在 %以下。推行大包裝藥品拆零配發，降低藥品費用。醫院藥品年收入占醫藥收入比重不超過47%。衛生行政部門委托醫保部門定期檢查目錄外藥品使用比例和次均住院費用情況。

2、醫院成立“臨床合理用藥監督小組”，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。

（四）適當降低一些項目收費 在規范收費的基礎上，取得物價部門的批準同意，適當降低一些大型醫用設備檢查和治療項目價格，適當提高臨床診療、護理、手術及其他體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格，整體降低醫療費用。凡醫院新引進、開展的醫療設備、項目、技術、醫療服務設施等，應向衛生行政、物價等主管部門申請新增收費項目，經批準后方可施行。

（五）探索利用社會資本購置大型醫療設備 以“落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策”精神，探索引進社會資本，以融資、合資等方式購置大型醫療設備，減少政府（醫院）的成本投入，相應減輕醫院的大型醫療設備使用率、成本回收率等壓力，更利于控制醫療費用增長。

（六）參考三級醫院的評價指標控制診斷符合率、特殊檢查的陽性率等參考《醫院管理評價指南（2008版）》的“三級綜合醫院評價指標參考值”，醫院病例的入出院診斷符合率≥95％、手術前后診斷符合率≥95％、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％、CT檢查陽性率≥70％、MRI檢查陽性率≥70％、大型X光機檢查陽性率≥70％、急危重癥搶救成功率≥80％、治愈好轉率≥90％、清潔手術切口甲級愈合率≥97％、清潔手術切口感染率≤1.5％、麻醉死亡率≤0.02％、醫院感染現患率≤10％，盡量做到準確診斷，合理治療，不亂開特殊檢查，以相應降低醫療費用。

（七）積極推行臨床路徑、適宜技術和醫學檢查結果互認

1、醫院開展臨床路徑管理，實行臨床路徑管理的病種數10個以上，并逐年增加 %，以規范診療行為，減少不必要的醫療成本。

2、廣泛使用適宜技術，使醫療行為更為經濟、安全、有效。

3、積極推進醫學檢查結果互認，實行我市同級醫院之間、與上級醫院之間檢查結果互認，避免重復檢查，增加醫療費用。

（八）發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用

1、制訂和完善參保人員到基層醫療衛生機構就診的優惠政策，在醫保支付比例和范圍上給予傾斜，促進基層首診。

2、加強醫院對鄉鎮衛生院的支持，由醫院分工掛鉤鄉鎮衛生院，對鄉鎮衛生院的醫療服務、醫療管理進行指導和支持。建立雙向轉診，完善分工協作機制。對于基層首診后轉診到醫院就診的醫保報銷給予適當的優惠政策（優惠 %）。以此鼓勵手段來引導分級醫療、節約醫療資源和降低醫療費用。

（九）改革醫療保險支付方式

1、推行按單病種付費，新農合、醫保嘗試推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規扣減”的制度。

2、結合醫保基金預算管理，探索實行總額預付辦法，根據定點醫院上醫保的實際使用量加上合理的增量，測算出總量指標和預付金額，按季度預付。

3、探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。將患者住院前與本次住院疾病相關的門診檢查納入醫保結算支付范圍，鼓勵支持患者做到門診先檢查后住院治療，提高醫療資源使用效率。通過這一系列的手段引導醫院節約成本，降低費用。

九、積極推行惠民便民措施 結合《福建省衛生廳關于開展2011年十項惠民便民醫療服務措施的通知》（閩衛醫?2011?14號）的精神實施以下惠民便民措施。

（一）推行預約診療服務 醫院實行網絡預約、電話預約、現場預約等多種方式預約診療，社區轉診預約的優先診治。到2012年底，預約占門診就診量的比例達到20％。本地病人復診預約率達到30%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到50%。節約患者就診時間。

（二）充實門診力量、完善雙休日及節假日門診服務

1、充實門診力量，特別是一些平時病人數較多的慢性病、常見病的門診力量要充實，并且適當的延長門診時間，滿足患者需求。

2、開展雙休日及節假日門診，根據患者就診需求和規律，選擇相關臨床科室和輔助科室開展節假日上午或全天門診。

（三）優化醫院門急診環境和流程

1、加快步伐，爭取于2011年 月實行社保卡就診“一卡通”，方便病人就診。

2、急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫。

3、改善醫院門急診設施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供導診、叫號、咨詢、報告單打印服務，保障患者有序就診。

（四）推廣優質護理服務 根據《龍海市2011年推廣優質護理服務工作實施方案》的要求開展優質護理服務，增加臨床護士數量，爭取于201 年達到每張病床至少配備0.4名護士，每名護士平均負責患者數量不超過8個。逐步減輕患者家屬對患者的生活護理。醫院優質護理服務覆蓋20%以上的病房。

（五）開展專家名醫下基層活動 通過醫院醫師在晉升副主任醫師前到基層工作一年、組織醫院技術骨干到基層醫療機構開展對口支援、開展醫師多點職業試點等措施，將優質醫療資源送到基層。

（六）推行志愿者醫院服務 倡議社會積極參與醫院志愿者服務，醫院成立“志愿者服務中心”招納社會志愿者，并對志愿者進行培訓，開展志愿者導診、代取檢查單、助醫等工作。盡量減輕“一人生病，全家受累”的尷尬現狀。

（七）建立患者投訴處理機制 持續推進和完善以“五位一體”長效機制建設為主要載體和重點的創建“平安醫院”活動。在醫院建立“醫療服務質量投訴站”，主動到病房調查病人的滿意度，對投訴及時受理、認真解決，將醫療服務投訴處理、糾紛調解工作前移到病房，及時消除醫患矛盾與糾紛的隱患，創造良好的醫患關系與醫療環境。

（八）提高新農合保障和服務水平

1、提高住院保障水平，推廣使用就醫“一卡通”，繼續執行出院即時結報，方便病人報銷費用。

2、執行我市規定的市直醫療機構政策補償比80%，封頂線8萬元。大病患者保內自付超2萬元的，告知其可按規定再辦理補充補償70%，最高可達20萬元。

3、根據新農合規定，開展提高農村兒童白血病、先心病保障水平工作，新農合基金支付定額標準70%的費用，患者支付30%的費用。將重性精神病人常用口服藥費用和殘疾人九項康復醫療費用列入新農合報銷工作。

（九）實現基本醫療保障費用直接結算 做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。降低參保病人預交金金額，醫療保障經辦機構向醫院撥付一定數額的周轉金，并按時足額結算醫療保障費用。

（十）建立醫療服務行為公示制度。定期向社會公布醫院醫療質量、醫療服務收費標準、藥品及高值耗材價格、藥品收入比重等情況，接受社會監督。