第一篇：公立醫院改革

衛生部副部長馬曉偉在會上部署了2012年公立醫院改革的六項重點工作。

——以支付方式改革為突破口，破除以藥補醫，完善公立醫院補償機制。在購買服務的格局下，在總額控制下實行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時按照總量控制、結構調整的原則，漸進式地調整醫療服務價格，理順激勵機制，并使價格調整與醫保支付相銜接。要落實政府財政投入政策，確保公立醫院輕裝上陣。

——推進縣級醫院綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續性的機制。要加強對醫療質量的監管，對醫療費用總體水平有所控制，要更加充分地發揮新農合“一手托兩家”的制度優勢，提高資金使用效率。縣醫院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫療服務價格調整、加大政府投入等方式，破除以藥補醫。二是全面提升縣級醫院服務能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標準。通過城鄉對口支援、人才隊伍建設、科室能力建設等，使縣醫院達到二甲以上水平。三是降低患者縣外轉出率。

——扎實開展各項便民惠民措施，提高醫院管理水平。

——上下聯動，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。這需要相關配套政策的支持，特別是醫保分級支付和分級定價的有效引導。下一步要探索建立大醫院和縣醫院相對緊密的分工協作機制，充分發揮大醫院輻射帶動作用，幫助基層提升能力，同時注意解決市場分割、忽視公共衛生等問題。

——改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。院長要切實將支出方向從基本建設轉移到擴大分配上。在“十二五”期間，爭取提高醫務人員薪酬水平，使人員經費占業務支出的比重突破40%。

——控制醫藥費用過快上漲。充分發揮行政手段予以控制，將控費情況與評優評先、等級評審等掛鉤。要對藥品和醫用耗材集中招標采購，充分利用現代物流降低流通環節成本。要加強醫院內部管理，規范處方行為，同時配合基本醫療保障支付方式改革的推進，形成醫院和醫務人員自覺控費的激勵機制。

指導思想。

堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求，堅持中西醫并重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創新。

二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟

（三）總體目標。

構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系，探索建立與基層醫療衛生服務體系的分工協作機制，加快形成多元化辦醫格局，形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。

（四）主要任務。

——強化區域衛生規劃。合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和布局，完善服務體系。

——改革公立醫院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制，科學界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立醫院法人治理結構，推進醫院院長職業化、專業化建設。

——改革公立醫院補償機制。探索實現醫藥分開的具體途徑，改變醫療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫療服務價格，完善基本醫療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫藥扶持政策。

——改革公立醫院運行機制。深化公立醫院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫院經濟運行和財務管理制度；加強公立醫院內部管理，落實各項醫院管理制度，制訂疾病診療規程并推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫療質量，提高服務效率，控制醫療費用，方便群眾就

——健全公立醫院監管機制。實施醫院信息公開，完善公立醫院績效考核制度，加強醫療安全質量和經濟運行監管。

——形成多元化辦醫格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫療服務領域，完善政策體系，為非公立醫療衛生機構經營創造公平競爭的環境，引導、鼓勵和支持非公立醫療衛生機構發展，促進不同所有制醫療衛生機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫療服務需求。

（五）實施步驟。2009年，根據國務院辦公廳《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號）的要求，各省、自治區、直轄市已經分別選擇1-2個城市（城區）作為公立醫院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市。2010年開始推進公立醫院改革試點工作。加強對試點城市的調研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結公立醫院改革試點工作經驗，完善公立醫院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫院改革。

三、試點的主要內容

（六）完善公立醫院服務體系。

加強公立醫院的規劃和調控。省級人民政府制訂衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃。合理確定各級各類公立醫院的功能定位。設區的市級以上衛生行政（含中醫藥管理）部門依據各自職責，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫院的設置和發展規劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫院的類別、數量、規模、布局、結構和大型醫療設備配置標準。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，新增衛生資源必須符合區域衛生規劃。對部分公立醫院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制等，推動公立醫院結構布局的優化調整。

建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。城市一級、部分二級醫院應根據區域衛生規劃改造為社區衛生服務機構。公立醫院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫療衛生機構發展，使公立醫院改革與健全基層醫療衛生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，在明確二級以上公立醫院的功能定位、著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平的同時，發揮價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區，醫院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫療資源合理配置。發展老年護理、康復等延續服務，逐步實現急、慢性病分治。

重點加強縣級醫院能力建設，實行城鄉醫院對口支援。推進縣級醫院標準化建設，改善縣級醫院的業務用房和裝備條件。完善城鄉醫院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫院的人員素質和能力水平。

（七）改革公立醫院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治、醫學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫學中心；縣（市、區）級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫院；其他公立醫院均由設區的市級人民政府負責舉辦。積極探索管辦分開的有效形式。按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。有條件的地區可以設立專門的機構，負責公立醫院的資產管理、財務監管和醫院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。政府有關部門按照職責，制訂并落實按規劃設置的公立醫院發展建設、人員編制、政府投入、醫藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫院履行公共服務職能提供保障條件。衛生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。

（八）改革公立醫院法人治理機制。

明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。落實公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，增強公立醫院的生機活力。

制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業化、專業化建設。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制。

（九）改革公立醫院內部運行機制。

完善醫院內部決策執行機制。完善院長負責制。按照法人治理結構的規定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。實施院務公開，推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。

完善醫院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。

深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。科學合理核定公立醫院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準，完善衛生專業技術人員職稱評定制度。合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。探索實行并規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。

（十）改革公立醫院補償機制。

推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規定，考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低藥品和大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫療保障報銷范圍。也可以對醫院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫院合理用藥。

完善醫療保障支付制度改革。完善基本醫療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用；落實醫療救助、公益慈善事業的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫藥費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫療服務指導價格，合理控制醫院醫藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫院（醫院代表）和醫療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。

加大政府投入。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費，對中醫醫院（民族醫醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強公立醫院管理。

加強醫療服務質量管理。健全和落實醫院管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，推行疾病診療規范和藥物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，持續提高醫療質量，保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫療服務能力和水平。要規范各級各類公立醫院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應管理制度，促進公立醫院優先配備和合理使用基本藥物。推廣應用適宜技術和基本藥物，在加強規范和保障質量的基礎上逐步實行同級醫療機構檢查結果互認，降低醫療服務成本。研究制訂疾病診療規程并推廣實施，推動病種規范化治療。改善醫院服務。通過采取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫療糾紛，構建和諧醫患關系。

提高醫院信息化水平。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制訂醫療機構內部信息管理的規定和標準，充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構、醫保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平臺。

（十二）改革公立醫院監管機制。

實行全行業監管。加強衛生行政（含中醫藥管理）部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政（含中醫藥管理）部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業監管。

加強公立醫院醫療服務安全質量監管。充分依托現有的具有較高診療技術水平和質量管理水平的公立醫院，建立完善國家、省、市（地）三級醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，加強醫療質量安全評價控制工作，持續改進醫療服務質量。完善各級各類醫院管理評價制度，繼續做好醫院管理評審評價工作。

加強公立醫院運行監管。衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。控制公立醫院特需服務規模，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。健全財務分析和報告制度，加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。

建立社會多方參與的監管制度，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度，接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用，依照協議對醫療機構提供的服務進行監督，并納入公立醫院考核和評價內容中。充分發揮會計師事務所的審計監督作用，加強醫療行業協會(學會)在公立醫院自律管理監督中的作用。建立醫患糾紛第三方調解機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，嚴厲打擊“醫鬧”行為。

（十三）建立住院醫師規范化培訓制度。

逐步探索建立符合醫學人才成長規律、適應我國國情的住院醫師規范化培訓制度，把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培養的必經環節。通過試點，探索完善住院醫師規范化培訓的制度模式、規范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫師規范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。試點期間重點為縣級醫院培養專科方向的住院醫師，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。

（十四）加快推進多元化辦醫格局。

鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給非公立醫院留出足夠空間。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫院承擔公共衛生服務和公共服務。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。加強對非公立醫院的監管，引導非公立醫院依法經營、加強管理、嚴格自律、健康發展。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃，確定公立醫院轉制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩妥地把部分公立醫院轉制為非公立醫院，確保國有資產保值和職工合法權益。公立醫院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業保險機構參與公立醫院轉制重組。

四、試點的組織領導

（十五）試點的領導機制。

公立醫院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組（以下簡稱國務院醫改領導小組）統一領導，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監督，其他有關部門積極支持配合。

（十六）試點的組織實施。

試點城市人民政府應建立試點工作領導機構，負責組織協調、指導和監督。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和本《指導意見》要求，充分調研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環節，強調體制機制創新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫改領導小組審核后組織實施，并報衛生部和國務院醫改領導小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協調解決試點工作中出現的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告。

（十七）試點的指導、評估和監督。

各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。

（十八）創造良好試點環境。

試點地區要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期

公立醫院的公益性：公立醫院的改革更重視醫院的公益性。如何發揮公立醫院的公益性？這是首先要考慮的問題。總體上來講，公立醫院不能說把追求經濟效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對社會服務，社會更優質，更好的醫療服務放在第一位。把醫療技術推廣放在第一位。其次再考慮經濟性，在醫療衛生改革，尤其在公立醫院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個更有效的改革方案。

公立醫院的公益性，就是把維護人民健康權益放在第一位，是醫務人員服務宗旨，是公立醫院辦院目標和社會主義優越性的整體體現，是公立醫院價值所在，職責所系。我個人淺薄的認為，所謂公益性就應當不以盈利為目的，應以服務人民為宗旨。以下是本次討論的一些體會和想法。

第一，公立醫院應將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫療水平、服務質量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫療救助這個方面，不計得失，不講條件，保障了社會和諧和國家安全，這就是公益性的體現。

第二，醫療水平決定了一個生命、一個國家、乃至一個民族的興旺發達。公立醫院通過自身的積累，完成了醫療條件的根本改善，醫療設備質量的全面提升。使患者有病能得到醫治，得到國際先進技術的醫治，得到全面有效的醫治。這些都體現了公益性。

第三，醫院最大的公益性還落實在服務質量的提高上。目前醫院都采用24小時接診，節假日上班，延長上班時間，調整上班時間，免費到社區講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現了公立醫院的公益性。

第四，看病貴問題。公立醫院的發展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業發展的部分經驗發展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。其次也不排除部分醫務人員被利益驅動，人為的加重了患者的醫療負擔。因此醫務人員也要確實以為人民服務為宗旨，以解除患者疾苦為己任。端正服務態度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。

但也存在許多矛盾，醫院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫院自身的努力，憑借廣大醫務工作者的使命感、責任心、公益心的發展起來的，這些在這個物欲橫流的社會里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫院也需要運營，畢竟醫務人員也需要養家糊口，而政府投入不足，醫院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應該對得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。

第二篇：公立醫院改革范文

熱烈歡迎衛生部、市衛生局各位領導、專家蒞臨指導！

一、院領導名單

二、上海市中醫醫院接待服務人員名單

三、上海市中醫醫院出席座談會人員名單：

醫生代表：董耀榮主任、張長明醫生 護士代表：王巖梅護士長、王嫻護士長

衛生部公立醫院改革試點調研工作會議議程

一、時間：2011年5月4日上午9：30

二、地點：上海市中醫醫院病房三樓多功能廳小會議室

三、參加人員：

1、陜西省寶雞市口腔醫院黨委書記侯林榮；衛生部醫管處陳虎、許棟專家；

2、市衛生局醫管處晏波處長、高秋韻副處長、陸廷嵐老師、陳小麗老師；

3、上海市中醫醫院黨政領導；相關職能科室、醫生代表及護士

代表

四、議程：

1、院領導班子陪同專家參觀我們門診大廳及門診一站式付費

2、黨委書記孫虹書匯報醫院工作

3、醫務職工座談會

4、參觀醫院

第三篇：公立醫院改革材料

xxx人民醫院

2017年公立醫院改革工作匯報

尊敬的各位領導：

感謝你們在百忙之中不辭辛勞蒞臨我院檢查指導工作。我謹代表全院職工對您們的到來表示熱烈地歡迎！

我院按照《四川省縣級公立醫院綜合改革實施方案》的總體要求，建立現代醫院管理制度，提升醫療服務能力，始終以深化醫藥衛生體制改革為主線，以為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務為工作目標，切實改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，加強醫德醫風和行業作風建設，努力構建和諧醫患關系，千方百計抓好基礎建設，全面推動醫院各項工作再上新臺階。公共衛生服務水平不斷提升，醫療服務能力不斷增強，堅持走人才強院之路，衛生人才隊伍建設得到加強，保障和促進了人民群眾的生命健康。

現將我院公立醫院改革情況匯報如下：

一、分級診療工作落實情況

我院認真開展分級診療工作，一是召開黨政工聯席會議專題研究分級診療工作，要求把分級診療工作作為當前醫院改革的一項重要任務抓緊抓好，充分認識分級診療工作的重要性和緊迫性，提高推進分級診療的主動性、積極性，組織醫務人員認真學習分級診療的相關內容，采取各種形式，認真開展工作。二是成立分級診療領導小組，由院長任組長，常務副院長任副組長，相關職能部門負責人任成員，建立工作機制，積極推進分級診療工作。三是把握工作重點。通過醫院內網、健康宣教等形式宣傳分級診療的重要內容。四是分別與川大華西醫院、省人民醫院、成都軍區總醫院、xxx中心醫院簽訂了雙向轉診協議；分別與14個鄉鎮醫院簽訂了分級診療協議書；確保分級診療工作的落實。

為保證分級診療工作的落實，我院實現了24小時預約掛號，成立了雙向轉診辦公室，設置了分級診療接待點，啟動轉診預約工作，轉診路徑暢通。對轉診的患者，啟動綠色通道，確保病人得到及時有效的診療。

工作檢查，檢查組對我院分級診療工作的亮點予以了充分肯定。

二、推行臨床路徑管理，改善醫療服務

我院從2010年開始臨床路徑管理推廣工作，開設臨床路徑病種32個，其中五官科、婦產科入路徑病種較好，其他科室有入路徑病歷，但在路徑信息管理及變異退出等方面落實存在問題，2015年，醫院再次規范了路徑管理工作，明確了獎懲機制，但由于醫院信息化建設程度不夠，此項工作有待加強。

三、人事及分配制度改革工作

截止2016年，全院職工總人數xxx人，其中，在編人員xxx人、聘用人員xxx人（含返聘人員27人）；衛生技術人員總人數xxx人，其中，在編衛生技術人員xxx人，衛生技術人員總人數占全院總人數比例為85.7%；護理人員共450人，占衛生技術人員總人數比例為51.37%。衛生技術人員職稱結構：其中，正高職稱共xx人，占衛生技術人員總人數比例為1.83%；副高職稱共xx人，占衛生技術人員總人數比例為13.58%；中級職稱共xx人，占衛生技術人員總人數比例為29.1%；其中，碩士文憑共xx人，占衛生技術人員總人數比例為1.48%；本科文憑共xxx人，占衛生技術人員總人數比例為43.72%；大專文憑共xxx人，占衛生技術人員總人數比例為43.26%。

近年來，我們依托多年來蓄積和培養發展的人才優勢，堅持科技興院的方略，不斷開展科研項目，每年有多項科研項目榮獲市、縣科技進步獎。x科、xx外科、xx科、xx科為xxx重點專科，泌尿外科為xxx重點建設專科。

1、提高認識，完善組織。

為了進一步提高全院人才工作的組織力度，院黨委充分認識到實施人才強院戰略和新時期加強人才工作的重要性和緊迫性。按照“黨管人才”的要求，成立了由主要負責人任組長，其他負責人任副組長，相關科室負責人為成員的醫院人才工作領導小組，全院形成了“橫向到邊，縱向到底”的人才工作網絡。

2、健全制度，夯實基礎。

完善的人才工作制度是做好人才工作的重要保證。醫院為了全面推進衛生事業單位人事制度改革，先后出臺了《xxx人民醫院人事分配制度改革實施方案》、《人才培養和人才梯隊建設實施辦法》以及《人事管理規定》等指導性文件，按照按需設崗、競聘上崗、按崗聘用的要求，實行全院聘用制，科學合理設置崗位，實行績效工資分配，向“風險系數高、技術性強、工作量大”的臨床一線和關鍵崗位傾斜。

制定了《xxx人民醫院人力資源發展5年規劃（2014-2018年）》，到2018年，我院人力資源發展戰略目標是：培養造就數量充足、優勢突出、素質優良的人力資源隊伍，形成行業內競爭優勢。全院醫生隊伍中具有碩士以上學位的比例達到20%，護理隊伍中具有本科學歷的比例達到70%，醫技崗位具有本科以上學歷的比例達到80％。各類人員在各專業、病區間分布趨于合理，人力資源專業、年齡結構和高、中、初級專業技術人員的比例趨于合理，形成素質優化、結構合理的人力資源梯隊結構。

3、組織協調，齊抓共管。

我們在加強高層次人才隊伍建設的過程中，注重政治上關心、工作上激勵、環境上優化，充分調動知識分子的積極性，保證優秀人才成長快、留得住、用得好。同時，院黨委堅持量才而用、任人唯賢的原則，注重根據各類人才的特長和特點，把最合適的人才放到最適宜的崗位上，讓人才充分展示自己的才華、充分實現自身的價值。對業務素質全面、群眾基礎較好、又有管理能力的人才，我們有意讓他在多崗位經受鍛煉，適時提拔使用，近年來先后提拔了多名醫務人員走上科室負責人崗位。

通過優化結構、合理分流、綜合考評等競爭機制，讓每個員工增強競爭意識，有利于優秀人才脫穎而出，充分實現人事管理的規范化、科學化，增強用人制度的靈活性，確保人才隊伍的穩定。

4、多渠道引進專業技術人才。

近幾年我們與四川大學華西醫院、省人民醫院等各大醫院聯系交往比較多，經常邀請這些醫院的專家教授來院指導，讓我院的學科帶頭人和青年技術骨干在專家的帶領下，在臨床實踐中大膽工作，增長知識技能和才干。

不惜財力送骨干醫師到上級醫院進修，是我們搭建高層次人才施展才華的又一平臺。為了引進新技術，開展新項目，我院既派人去xx如xx醫院進修學習，又派人去xx地區如xxx醫院、xxx醫院進修學習，以形成技術上的“雜交優勢”融為我院的技術特色。根據專科建設的需要，有的骨干多次送出培養，多次派出參觀，有的醫、護、技人員配套組合一起進修，他們帶回了新技術，帶回了新信息，回來后在臨床一線立即就能開展新項目。

5、引培結合，重在培養，提高人才的綜合素質和能力 在當今十分激烈的爭奪人才的形勢下，人才流動已成不可阻擋的大勢。我們認識到，縣級醫院無論在區位優勢和規模優勢上都不可能同大城市醫院比。但我們應該有主動的姿勢，采取主動的措施，既要設法留住人才，又要千方百計引進人才。牢固樹立“人才是醫院第一資源、人才優勢是最大優勢”的觀念。大力營造尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造的良好氛圍，不斷增強人才服務意識，優化人才發展環境，參加了由人社局、衛計局組織的赴四川、重慶等多所醫學院校舉行現場招聘會，招收本科以上各類衛生技術人才，儲備了一批高素質、高層次的醫學人才，為醫院的長遠發展打下了較好的基礎。

四、存在的困難和問題

1、人力資源總量不足，人力資源專業結構不合理。我院現有床位編制500張，實際開放床位900張，到2018年末，隨著醫院整體規模的擴大，急短缺衛生專業人才相對不足，尤其是兒科、急診醫學等專業相對缺乏，沒有形成合理的人才梯隊。

2、財政投入嚴重不足。有關公立醫院改革的政策沒有落實到位，醫療衛生人員工作強度大、風險高，工資待遇較低，致使衛生隊伍不穩、工作積極性不高。

3、人才機制不靈活。根據《川人社辦發?2011?347號通知》要求，市（州）及以下所屬事業單位考核招聘衛生專業技術人員對本科畢業生的限制，臨床醫學類畢業生在考核招聘中僅限超聲方向，從而對醫院長遠發展以及人才儲備不利，因醫療衛生人才成長的特殊性，新進醫學院校畢業生，培養周期較長，短期內很難成為臨床業務骨干；“人才引進”又缺乏待遇和發展環境的支撐，缺乏吸引高層次人才的硬實力，存在人才進不來、留不住的現象。受人事管理體制限制，衛生主管部門人事調配權力有限，衛生技術人員調配相對困難。

五、幾點建議

1、必須發揮政府對醫改的主導作用，落實國務院文件精神，加大縣級公立醫院改革推進力度。政府要把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。衛生、編辦、發改、財政、人社等部門要密切配合，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持。按照以縣為主、分級投入的原則，健全政府對縣級公立醫院長效的、穩定的財政投入機制。全面落實政府對縣級公立醫院六個方面的投入政策。對歷史負債情況要進行逐年補償清理，對符合財政支出要求的，財政補助一部分，醫療單位自行解決一部分，將遺留負債進行處置。

2.必須激發醫院的積極性，落實法人治院、去行政化的模式 政府要充分放權給醫院，給予醫院獨立的經營管理權、用人權、財務支配權、獎懲權，這是醫院內激活力的基礎。只有把權力交給醫院，才會有醫院創新管理的空間，才會有醫院之間通過自身創造性的管理而創造品牌效應，帶來醫療市場的競爭活力。比如用人權，就是醫院可以自主獨立地擇優招聘人員，實行全員聘用，使得醫院的人能進能出、能上能下，破除人事編制的限制。還有，班子成員由院長組閣，這樣整個班子就能團結一致，勁往一處使，產生更大的合力，才會有更高的執行力。再有，院長最好從本院的人才中民主選舉產生，這對于醫院人才來講也是一種很大的激勵，使他們感受到政治的鼓舞。但是，醫院的權力運行要做到“三個有利于”，就是有利于維使護病人的根本利益，有利于激發醫務人員的積極性，有利于醫院的持續發展。

3、及時調整醫療服務項目價格，力求醫院收支平衡 市級部門應盡快對各項醫療服務項目成本展開摸底調研，在2009年收費標準的基礎上進行調整，使醫療服務收費項目收費標準與物價上漲及人力成本提高等因素相適應。

4、改革支付模式，完善取消藥品加成的補償機制 大膽探索醫療保障支付制度改革，構建程序簡化、流程優化、結算便捷的支付系統，加強醫保基金收支預算管理，按序時進度及時支付到位，充分發揮醫保支付方式對公立醫院改革的支撐作用。

我市縣級醫院取消藥品加成后，70%由提高診查（中醫辯證論治）費、護理費價格來進行補償。目前門診診查費有醫保全額補償，住院診查費和護理費卻不能做到足額補償。為使醫院取消藥品加成能補償到位，建議把住院診查費及護理費納入醫保全額補償范疇。醫院實行藥品零加成后，廣大病人反應藥價下降的效果不明顯。原因是部分藥品進價高于市場價；部分療效好、價格低的藥品難覓蹤影。

5、化解債務風險，合理規劃醫院發展

政府應在充分調查研究基礎上，盡快啟動縣級公立醫院歷史債務化解工作。建議可從以下兩方面著手解決。第一，盡快進行新老劃斷，對歷史債務采用適當的途徑逐步化解。第二，對今后醫院的發展，要科學、合理規劃，對合理規劃內的基本建設和大型設備由政府出資進行統一采購，從而降低百姓的看病成本，真正讓利于民。政府在做到以上兩點的同時，堅決不準醫院再舉新債。

6、實施人才興醫戰略，加強人才隊伍建設

在縣級公立醫院中真正在臨床工作的人員只占五成，結構不合理。造成這種現象，與醫院缺乏人事自主權有關。這種人事部門和衛生部門幫助縣醫院“把關”選擇人才的做法需要改革。

應采取政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級公立醫院長期執業。打破人才引進的政策限制，創造“不拘一格降人才”的政策環境。要立足現有人員的培訓提升，積極爭取上級支持，加大定向委培生的培養力度，走出去請進來，提升整體醫療水平。給醫院自主選擇權，從體制方面松綁，有關部門要對人才引進整個環節給予一定的政策空間。

7、合理整合資源，促進公立醫院協調、可持續發展。要走“錯位發展”之路，防止縣醫院和中醫院同向競爭，中醫院要走特色發展之路，兩院要資源共享，防止重復建設和資源浪費。

六、下一步工作措施

1、堅持科技強院戰略。人才是第一生產力，堅持把衛生人才隊伍建設作為可持續健康發展的第一要務，認真落實《xxx人民醫院人力資源發展規劃》的目標任務，及時協調解決衛生人才隊伍建設中的實際困難和問題。進一步做好衛生人才引進、培養和梯隊建設，加大高層次人才的引進和培養力度，提高核心競爭。

2、繼續深化人事分配制度改革。借鑒兄弟醫院先進經驗，落實人事改革分配制度，提高醫療服務質量，調動醫務人員工作積極性。建立有激勵、有約束、有活力、符合行業特點的薪酬制度。采取靈活多樣的考核分配機制，明確崗位職責，按崗位定薪酬，調動全體醫務人員的工作積極性。

3、進一步加強分級診療、確保病人就醫體驗得以提高。我們將以此次xxx督導為契機，虛心聽取各位領導和專家的指導意見，以更高的標準要求全院職工加強學習，提升服務質量，建設法治醫院、平安醫院、和諧醫院，增強對老百姓的感情，充分認識到公立醫院改革的意義，為真正解決老百姓看病難、看病貴做出應有的貢獻，真正做到服務好、質量好、醫德好，讓群眾滿意！

xxx人民醫院 2017年4月7日

第四篇：公立醫院改革

公立醫院改革:醫生變成“社會人”后

不少醫生對身份松綁持樂觀態度,相比“編制”,醫術才是“鐵飯碗” 正如廣東省衛生計生委巡視員廖新波所言,身份松綁,由單位人轉化為社會人自由流動,是很多醫生翹首企盼的。“這下就‘活’了,既能體現醫生的價值,又能使患者接受更好的醫療服務”。

主任醫師是怎么煉成的

目前體制下,一名醫生的成長大概經歷這樣的過程,有無編制影響不大: 工資單,廣州某三甲醫院主治醫生(合同制)

2014年6月,職務崗位津貼500元,獎金121元,物價補貼51元,月平均年終獎225.9元,生活補助144.9元,住房補貼289.8元,房屋維修費441.99元,應發1811.59元,扣款:公積金320元,社保420元。績效獎金:6000-8000元。

(注:應受訪者要求,文中李令、柯俊、劉淑、彭飛、童兵均為化名)公立醫院聘用制早已有之

“事業單位與工作人員訂立的聘用合同,期限一般不低于3年。”《條例》這一條,曾被媒體解讀為事業單位全員聘用時代的到來。

“我們早已幾乎全員合同制了。”李令工作的廣東省人民醫院是廣東最大的綜合性醫院,在他的記憶里,似乎從2004年左右,醫院的用工形式就已靈活多樣,如今院內職工多數手握合同。

省醫公布的2014年應屆畢業生的招聘須知中明確,各類醫護崗位均向社會開放。不過當中存在有編制和無編制的差別,只有博士,才以事業編制招聘,觀察期3個月,觀察期每月3000元。觀察期滿,工資按學歷、聘任職務套改并發放100%獎金。碩士、藥、技、護理本科及大專畢業生則全部以合同制形式招聘。其中碩士首次簽訂合同期三年,試用期3個月,每月2500元;試用合格的,待遇是基本工資加獎金,第1年獎金為輪轉科室的70%,第2年起為100%。

有醫院無編人數已占七成

公立醫院聘用制推行的政策支持,最早要追溯到2002年。當年7月,《國務院辦公廳轉發人事部關于在事業單位試行人員聘用制度意見的通知》出臺,當時一些公立醫院編制有限而又面臨擴張,人才需求量大,廣東省人民醫院、中山大學醫學系統、華僑醫院、南方醫院等幾家大型三甲醫院,便開始在招聘醫務技術人員中試水聘任合同制。

2001年,柯俊考取第一軍醫大學5年制本科,2004年,大學正式改名南方醫科大學,移交廣東,退出軍隊序列。2005年,表現優異的他順利留在學校附屬的南方醫院,一直是合同工。“一些人有編制,那也是改制前的部隊編制,后來大家都一樣簽訂合同。”柯俊說,與在編者終身制不同的是,合同工通過合同明確服務年限,定期考核,考核不過關隨時會被解雇。當然,員工也有選擇自由。

工作中,柯俊面臨嚴苛的培訓與考核。前三年住院醫師培訓,開始與醫院簽訂勞動合同,接著是兩年專科培訓,到各科室輪值。如今,他參與院內技術崗位競聘,已成功被聘任為一名主治醫生。

新快報記者了解到,廣州市衛生局下設事業單位18個,截至去年底,事業編制總共9088人,但其中9個市屬醫院在職員工人數已遠遠超出18個單位編制總數,可見市屬醫院的非編人員也占了很大部分比例。

廣州市婦兒醫療中心、市第一人民醫院等院內職工就向記者透露:“醫生目前大部分仍然有編制,但護士等則大部分已無編制。”

天河區某醫院人事部門相關負責人也透露,目前,一般醫院護理崗位合同人員居多,以他所在醫院為例,在編和非編人數比例為3:7。

有醫院簽合同流于形式 隨著時間推移,合同已經不是區別在編與非編的標志。越來越多的公立醫院開始公開招聘在編醫務人員,根據要求,這些人也要簽訂勞動合同。僅今年六、七月份,各市屬醫院招聘總量就超過300人。不過,這種所謂的合同制究竟有什么意義? 這一做法的政策依據可追溯到2006年,當年6月1日起實施的《廣州市事業單位公開招聘人員試行辦法》規定,財政差額撥款的事業單位公開招聘人員,需簽訂聘用合同。

“但《辦法》落實、執行情況并不理想,我們醫院,公開招聘的,有的要簽訂合同,有的又不用。合同簽訂流于形式,院內職工分合同工、院內正式工、事業編制等身份。”某醫院人事部工作人員透露,公立醫院職工身份的確復雜多樣。最重要的差別是,合同工要交社保,以后由社會養老,但在編人員不交社保,使用公費醫療退休后由單位養老。

“國務院新政影響比較大的應該是在編職工,按照規定,以后估計也要買社保了。”該人士說。

緣何樂當“合同工”—— “看中大醫院的平臺資源”

進了事業單位卻無編制,意味著不能享受體制內的一些福利,為何愿意留下來? “看中的是大醫院的平臺和資源,”某大醫院醫生劉淑說,曾經也有老家醫院要人,有編制的,“但廣州大醫院的平臺與小縣城肯定不一樣,所以即使沒編制也想去。”

而且在劉淑的醫院,合同工、編制工待遇差別不大,都是基本工資加獎金。聘為主治醫師后,她的賬面工資底薪2000多元,每月6000-8000元的績效獎金,月收入比上不足比下有余。單位會幫交五險一金,每月個人扣繳社保400元左右,公積金醫院與個人交費總額是720元。“有保障,大醫院職業前景也不錯,見得多,學得多。”劉淑認為,有無編制對她影響不大。

前瞻

工種特殊,無懼社會化——醫生盼診療市場化 體現勞動價值

在編醫護人員如何看待事業單位改革?新快報記者了解到,部分中老年在編醫生因擔憂退休后的醫療和養老問題心存顧慮,強調國家應做好銜接工作。但年輕醫生,以及年資高但能力強者,對編制所附著的一系列“特權”可謂平淡許多。

雖然《事業單位人事管理條例》并未明確提及“編制”的概念,但受訪醫生們普遍反映,若按條例完全執行合同制和參保,“編制”已經基本喪失意義。有醫生直言,相較“編制”,醫術才是“鐵飯碗”。有在編醫生甚至歡迎“取消編制”,希望以此次改革為契機,建立更體現醫務工作人員勞動價值的市場化制度。

有無編制收入差不多

“因為醫院能創收,薪酬大部分來自經營性收入。醫院規模越大,級別越高,收入可能更多。‘塔尖’的醫生年收入幾十萬元至過百萬元也可能,勞動強度當然與醫院規模成正比。”一位公立醫院醫生解釋,收入構成中基本工資只占較小部分,1000-4000元不等,大頭是獎金,以主治醫生為例,市三甲醫院平均的獎金可達6000-10000元。當然,在編人員會有較多的政策性補貼,比如住房補貼,差別可能就一兩千元而已。

南方醫院楊醫生也證實,一線醫生基本工資都不高,二三千元,獎金占大頭,6000-8000元間,再加上補貼和年終獎。而獎金多少,主要看所在科室的創收能力。因此,有編、無編反倒不重要,若合同工所在科室效益好,收入可能還會高出冷門科室的在編醫生一截。

技術才是醫生鐵飯碗

近日醫學論壇網做了一項“事業單位改革會如何影響你的待遇”的調查,在投票的約2000人次中,認為薪酬待遇會提高和不會變化太大的合計46%,認為會降低的占20%。面對新快報記者,本地醫生并不特別擔心未來收入會受響:“只需要政府給政策就好,醫生自己可以搞掂收入的事。”

醫生們的底氣來自這一職業本身的較強技術要求。從醫30多年的彭飛教授就表示:“醫務人員的特殊性在于,他們有自己的技術,相比編制,技術才是‘鐵飯碗’。”但他同時指,放開編制捆綁,政府也應該允許醫生多點執業,可以自己開診所,按醫療技術水平收費,對有能力的醫生來說是更大的福利。

某三甲醫院外科盧醫生也認為,現在手術收費體系很難體現醫術水平。例如闌尾炎手術有不同類型,但收費標準只分單純與化膿兩種,前者幾百元,后者上千元。實際上單純類也有難易之分,且可能需要2位醫生、2名護士和2名麻醉師約4小時的努力。

盧醫生稱,不論你一個月做7臺還是20臺手術,因為獎金由科室統一計算,也無多勞多得、技術優劣的分別。“在美國,診療收費全部市場化,闌尾炎便宜的一臺3萬-5萬美元,貴的醫生一臺可達15萬美元。醫生還有定價權。”

規范的民營醫院也是選擇

若解除了“編制”的束縛,會不會造成一批公立醫院醫護人員的出走? “非常有可能。”曾獲羊城杰出助產士的楊美英(見上圖)認為。市第一人民醫院工作了20多年的她,2012年退休后被醫院返聘,返聘半年后,她跳槽到廣州伊麗莎白婦產醫院。

談起如今在民營醫院工作的感受,楊美英說:“明顯的變化是,以前忙到連與孕產婦多說一句話的時間都沒有,民營醫院則一對一服務,有充分的醫患溝通時間,從產婦入院到生產整個過程,并在力求安全基礎上,講究人性化服務。讓她們愉快地分娩。”

她建議,隨著醫療行業市場化競爭的加大,一些民營醫院會得到更充分地發展壯大,現在廣州已經有高端民營醫院進入醫療市場,因此,少了編制的束縛,選擇規范經營、依法行醫的民營醫院,當然也是醫務人員的一個出路。影響，醫生脫編 患者也受益

松綁,讓醫生回歸社會人,也給他們自由執業、診療服務市場化定價提供了前提。然而,如果充分體現醫務工作人員的勞動價值,會否加劇患者的看病難、看病貴? 業界專家認為,不僅不會加劇,還可能使優質資源參與競爭。另外,如果醫務人員通過診療服務能體現價值,必然不會通過開大處方、大檢查提高收入。

“像我這種主任專家號,才不過9元錢。”廣州某公立醫院血液科主任童兵分析,如果不買藥、不使用設備進行檢查和治療,到醫院看病的費用并不高,但診斷疾病、開方及給出治療建議的過程,凝結著醫生的技術勞務付出,而現在財政對公立醫院投入很少甚至無補貼,只能通過售藥和檢查收費來維持營運。

專家指出,如果沒有價格扭曲,醫院可以通過直接收取100元診療費的方式獲得足額收入,但現在,醫院只能通過向患者提供300元的藥品(或設備檢查)的方式才能獲得100元的盈利,和前者相比,患者多付出了2倍的費用,醫療費用就這樣漲起來。換句話說,如果醫生能夠通過醫療服務收費獲得足夠收入,而不是通過誘導患者過度消費高價設備檢查和藥品變相補償,患者的醫療負擔會顯著降低。

故事，曾因“編制”難跳槽，望各地統一買社保

“取消編制,我是120%贊成。”說起事業單位人事管理制度改革,在廣州某公立醫院擔任血液科室主任的童兵有許多話說。自稱“愛折騰”的他,曾被編制牽絆,深深體會過那種想走走不了的情境。

上世紀90年代初,他畢業后留在武漢兒童醫院工作,1999年考上了浙江大學博士研究生,去辦辭職、入讀手續時,當地人事部門卻不放人。童兵回憶,當地理由是“湖北培養的人才不允許流動到外地”。自己跑了3個月一事無成,無奈只能多方找熟人。“離開原單位的時候,還被要求交了一筆賠償金,9000多元,相當于我5個月的工資!”

“除非你一輩子呆在原單位,不然每走一次,都要脫層皮。”博士畢業后,童兵留在浙江一所公立醫院。2003年,他看中上海一個工作機會,但辦調動時又因編制,在檔案、戶口等多個管理部門來回奔波,“特別是人事檔案關系,非常難搞。”又是一番折騰,童兵才調入上海兒童醫院。

上海很早就進行了改革,事業單位實行聘任制,醫院為童兵購買了醫療、養老、失業等社保。慢慢他也晉升到了副高職稱,月收入約2萬元。十年后,童兵被廣州市某三甲醫院看中,要挖他過來擔任科室主任。童兵欣然應允:“可以帶一個團隊,主管一個科室,意味著我的經驗和技術可以服務更多患者。”

“因為合同到期,我的這次跳槽非常順利。”但來到廣州后,童兵又發現了一個難題:在上海交了10多年社保的他,發現新雇主并不給他購買社保,上海那邊又因他未失業,不允許他個人續交。廣州有同事還勸說:“不交更好,省筆錢,以后單位會給你養老。”

但在國外留學多年的童兵不這樣認為:“國外所有人都購買社保,自己的養老自己交錢保障,即使是社保業務也可以由商業保險公司來承擔。”對于“公家養老”的老觀念,他覺得長遠來看比較懸:“現在單位發展勢頭還好,要是幾十年后退休時,單位倒閉或無力承擔你的養老金,怎么辦?”

目前,因為社保無法轉接過來,童兵不得不中止續交。

“如果全國統一聘任制,大家均購買社保,像我這樣的人員流動就更無障礙了。不用擔心離開原單位,以后養老和退休會受影響。”童兵非常支持改革,并希望取消編制、購買社保等措施進一步落實到位。

從此執業自由,病人不用擠大醫院 不敢怠慢患者,診療服務市場定價 事業單位人事改革會給醫療界帶來怎樣的影響?順利推進改革還需要做哪些努力?人事改革能否讓久攻不下的公立醫院改革出現轉機? 新快報記者采訪了廣東省衛生計生委巡視員廖新波及兩位公立醫院院長。受訪者均認為,公立醫院目前僵化的人事和薪酬制度,既是醫生多點執業的“絆腳石”,也是醫院管辦分開的“攔路虎”,改革必然利大于弊。給醫生身份“松綁”,有望實現優質醫療資源的自由流動,也將倒逼醫院設計善待醫生的管理制度。無論如何,患者均將從中受惠。國務院《事業單位人事管理條例》的實施是否會降低醫護人員現有待遇 廖新波:這是大勢所趨,事業單位的福利將走社保,這個大勢不是你想待在原有的體制里就可以避免,當你不能長期維持一種狀態的時候,你該用什么樣的態度去迎接?我認為就是改變和適應。

當醫生變為“社會人”后,招聘醫生不是以國家編制來招,而是以其社會價值來招聘,所以當政府醫院用很低的價格去招聘醫生,招不到必定就會隨行就勢,提高待遇標準。這樣一來,醫生的價值不管是在公立醫院還是私立醫院,薪酬都不會有很大的差異。

打破“鐵飯碗”會給醫療行業帶來什么變化

廖新波: 編制就是同工不同酬的禍根,造成了醫院職工待遇的不公平。醫院里有編制的職工享有的福利獎金更高,編制外的人就成了“二等員工”。尤其是很多醫院,把醫生當成搖錢樹,而把護士當成不賺錢的保姆,因此編制都留給醫生,護士卻是編制外,這就是不公平,必須要改變。

某省屬三甲醫院院長袁恭(化名):打破終身制有很多的優點,可以讓大家有緊迫感、危機感,工作態度會認真等等。從管理者的角度看是好事,但很重要的一條是,實行全員勞動合同制后怎樣去考核。如果政策做得規范,那對于把醫護人員由“單位人”向“社會人”過渡是個很好的起步。只有這些人變成“社會人”了,改革才能再走下一步。

醫生變成“社會人”自由流動后,醫院管理起來會不會更困難

袁恭:這是肯定的。所以我認為,醫院走到這一步的時候,一定要向現在已經是專長“社會人”的國家和地區去學習經驗。例如中國香港、新加坡、歐洲等地的醫護人員,很多都是自己交醫保社保,憑自己的技術和經驗在社會上遨游、適者生存。

醫院想要增加吸引性,就要在醫院文化、職業發展平臺等方面提升自己。你的福利有沒有讓人家從溫飽過渡到有尊嚴的生活,你有沒有培育和扶持這個人才,都是很重要的。廖新波:現在有些醫院不幫員工交五險一金,等員工退休后才幫忙補交,主要是擔心人才走了,這其實是很低級的捆綁政策。當取消編制后,醫生有了更多自主選擇的余地,會倒逼醫院樹立善待醫生的觀念,努力建設更好的平臺去留住人才。

改革成敗的關鍵是什么

廖新波:《條例》執行起來并不難,主要困難就是錢和福利如何過渡的問題。他建議,政府必須要有剛性和柔性結合的政策。剛性,就是解決必須要做的;柔性,就是解決一些事業困難的事業單位,幫忙補交欠繳款。

袁恭:我認為應該“老人老辦法、新人新辦法”,平穩地過渡。如果人家工作幾十年了,今天鐵飯碗說打破就打破了,后面怎么努力工作都沒有保障,我想這會造成不安定。

我們單位算過,如果要補交個三四十年的社保,那是一筆大數目,這個我們根本背負不起。所以就需要政府下決心,還是配套措施要跟上。例如標準應該高不就低,不能讓改革后醫護人員的福利還下降了。從尊重知識的角度講,也要讓醫護人員享受到改革的紅利。

廣州某三甲醫院副院長陶盛祖(化名):首先,取消國家、單位養老后,怎么跟社保銜接起來,這是一個大工程。

醫務人員編制“松綁”之后,還要做好兩個最根本的配套改革,一是要給醫生執業的自由;二是要提升醫務人員勞動技術的價值,實施診療服務市場定價。不然,還不能算真正有“自由”。

人事制度改革能否推動醫療衛生體制的改革,比如多點執業

袁恭:是的。我們醫院里的專家,醫院負責他的工資、醫療保障、養老金以及整個職業生涯,當我需要他回來手術、會診的時候,他在外面多點執業呢,這樣我這個院長怎么辦?怎么能放他去多點執業呢? 但如果改革后醫生變成了“社會人”,他今天來我院工作,我負責他今天的工資和醫保,明天是由另外一個單位負責,后天可能就是他自己在診所里面自己負責,這情況就完全不一樣了。

廖新波:現在僵化的人事制度是醫生多點執業的“絆腳石”,也是公立醫院管辦分開的“攔路虎”。改革之后醫生的價值會得到提升,患者也將享受到更好的醫療服務。一方面,當醫生可以自由流動了,一些好的醫生可以流向基層醫院、開診所、組織醫療團隊等,這樣一來,病人并不一定非要去大醫院看病,醫生便有更多的時間與病人溝通,有利于緩解看病難的問題。

另一方面,醫生價值提升后,大處方、大檢查的現場會相應減少,有利于減少過度醫療。“當醫生成為‘社會人’時,會更多地為自己的社會名聲著想,更加不會亂來。因為一旦我怠慢病人,一旦我醫療事故比較多,那么我就失去了市場。沒有市場認準,將沒有立足之地。

有專家認為,公立醫院人事制度改革,需要一個前提,即承認醫院的市場主體地位,讓大多數公立醫院回歸企業身份。這是否與公立醫院的公益屬性存在矛盾

陶盛祖:我們現在的情況是,既不計劃,也不市場,不倫不類。有兩個辦法。第一是通過計劃的方式,像英國、中國香港,醫院不管賺錢的事,全部由政府補貼。我們現在只是打著公立醫院的旗號,卻不公益,幾乎9成左右支出要由醫院賺錢。

既然是純公益性的,政府就一步到位,將醫院的所有支出補貼夠,不用醫院自己去想賺錢維持營運的事情。

第二種辦法是完全市場化。放開對公立醫院的管制,真正做到管辦分離。無論是公立醫院的、還是民營的醫院,統統市場化競爭,誰辦得好,誰便宜,讓病人根據自己能力選擇醫院。辦得好的醫院繼續生存,辦得不好的就淘汰出市場。這樣醫療資源豐富了,有了競爭可以對比質量,就診費用也相對會下降。另外,政府補貼病人支出,病人支出少了 ,也會覺得看病不貴了。

第五篇：公立醫院改革

回政策研究

<中國衛生經濟>第29卷第3期(總第325期)2010年3月 公立醫院改革要從五方面著手 李衛平①

摘要：我國公立醫院面臨著城鄉間和地區間差距大，雖機構數量比重不高，但床位、人員比重過高，財政補償機制不

健全，政府對公立醫院的治理關系不清晰。醫院人事制度與醫療服務活動特點不相適應，醫務人員薪酬不合理等問題。借鑒

國外公立醫院改革經驗。結合我國實際．應重點進行轉變機構運行經費投入方式、改革醫院基本建設投入方式、調整醫療服

務價格體系、咯品牌政府對公立醫院的治理和加強公立醫院內部管理等五方面的綜合改革。關鍵詞：公立醫院改革：投入方式；醫療服務價格體系；治理 中圖分類號：R197 文獻標識碼：C 文章編號：1003-0743(2010)03-0005—04 Five Measures for Public Hospital Reform in China／LI Wei-ping／／Chinese Health Economics，2010，29(3)：5-8 Abstract：Our public hospitals are facing some problems．such船large gaps between urban and rural and gaps among regions in terms of distribution，high percentage of bedand workt'orce compared with low percentage of facilities，incomplete government reim-bursement mechanism，unclear govemance relationship between government and hospitals，the existinghospital personnel system that is not compatible with the features of the behavior of medical service delivery，and irrational salaries for the medical staff,ete．Borrowing the experience of public hospital reform from foreign countries and combining them with our own practice，the following five measures should be prioritized for comprehensive reform of public hospitals：shifting the reimbursement from factors(facilities，bed and medical staff etc)to services(public health services and medical services)，diversifying the capital investment，reforming the pricing system of medical services，improving the governance and strengthening the internal management．

Key words：public hospital reform；reimbursement mechanism；capital investment and service pricing system；governance Author’s address：China Health Economics Institute，Beijing，100191，China 公立醫院改革在地方政府財力緊張，居民醫療需求快 速增長的情況下．面臨著兩大現實問題：一是如何解決現 有公立醫院的投入不足問題；二是如何增加新的醫療資源 滿足13益增長的需求問題。對于公立醫院醫療服務的投入 問題，《中共中央國務院關于醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和2002年以來的實際選擇都是大力發 展社會醫療保險。《意見》及其實施方案提出了建立和完 善以基本醫療保障為主體、多種形式補充醫療保險和商業 醫療保險為補充的多層次醫療保障體系。這一政策取向力 圖通過擴大覆蓋面來不斷提高補償比例進而提高居民看病 就醫的支付能力。這樣做的好處是可以通過政府資金拉動 企業和居民個人的資金共同為醫療服務籌資。對于如何增 加醫療資源的問題，《意見>已經明確提出了要鼓勵和引 導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公立醫療衛生 機構發展．形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫 體制的好處是利用民間資本和社會力量參與舉辦醫療機構，緩解公共資金投入不足的壓力。

①11生部衛生經濟研究所醫院改革與管理研究室北京 100191 作者簡介：李衛平(1954一)，女，研究員。學士學位；研究方向： 公立醫院治理。醫院績效評估：E—mail：1wp@nhei．ca。

Chhl讎Heal出lgeonomles V01．29 No．Sum No．32S)Mar．2010 l公立醫院的“公立”定義

公立醫院的界定范圍包括廣義和狹義兩方面，廣義是 指國有、集體、政府辦、社會辦；狹義是指政府衛生部門 所屬城市醫院、縣醫院(二級及二級以上醫院)。傳統意義 上的公立醫院可以定義為：公立醫院是國家投資舉辦的。國家承擔無限清償責任。不以營利為目的，向全民提供基 本醫療服務的醫院f11。這意味著。公立醫院完全是由國家投 入基本建設資金，當其運行難以為繼時，是國家承擔清償 責任。并對資產處置、人員安置和居民就醫做出安排。而 發達國家在政府購買服務的公立醫院改革背景下．公立醫 院的含義發生變化，有時是指“無論是政府還是私人所有 或管理，都能對所有人提供可及的服務和來自公共資源支 付的醫院”船。顯然。其所指公立醫院也包括那些私人投資 建立或運行。對居民提供基本醫療服務并獲得政府預算或 社會醫療保險支付的醫院。2我國公立醫院面臨的問題

第一，公立醫院總體布局不合理。城鄉間和區域間都

差距較大。尤其城鄉人力資源差距大．合格人力資源不足、水平參差不齊。根據2009中國衛生統計年鑒數據，2005 · 5 ·

萬方數據

公立醫院改革要從五方面著手——李衛平

年，我國執業醫師具有碩士以上學歷的占1．6％，本科大專 學歷的占44．7％，中專及以下學歷的占53．6％。農村和基層 缺乏合格人力資源。

第二，政府辦公立醫院機構數量所占比重不算太高，床位和衛牛技術人員的擁有墾比重高。公立醫院機構規模 過大。根據2009中國衛生統計年鑒數據顯示，2008年全 國共有19712所醫院，其中公立醫院(指政府辦和社會辦

醫院)占醫院總數的比重為80．28％。全國醫院共有288．29 萬張床位，其中，公立醫院占全國醫院床位總數的94．3％。全國醫院共有298．5萬衛牛技術人員．其中，政府辦醫院 的衛牛技術人員所占比重為79．6％閉。隨著社會醫療保險的 發展，醫療服務需求還會快速增長，公立醫院的服務壓力 會繼續增大。但這些問題如何解決，大醫院是否繼續擴張，這是當下面臨的問題。

第三，政府對醫院的公共職能投入不足，補償機制不

健全，公立醫院運營和發展嚴重依賴藥品和高新技術收入。2008年全國衛生部門所屬城市醫院和縣醫院，財政補助收

入占總支出的8．8％，其中基本支出補助占總支出的5．4％，這往往還不夠離退休人員費用的支出。公立醫院承擔的傳 染病報告、傳染病疫情防控、突發事件救治和無主病人救 治等公共衛牛任務的大蕈資源消耗．都是由醫院的業務收 入來補償。

第四，政府對公立醫院的治理關系不清晰，缺乏對公 立醫院管理者有效的激勵和約束機制。公立醫院擁有投資 決策權，但是缺乏成本控制機制，運行和發展模式粗放。公立醫院依靠外延擴張增加收入是醫院規模不斷擴大的內 在動力。

第五，醫務人員按“干部”管理。醫院人事制度與醫 療服務活動的特點不相適應。醫院管理者缺乏對員工的人 事管理權。醫牛不能合理流動，人力資源配置效率低。上述問題既有結構性問題。也有體制性和機制性問題，而且往往是三類問題糾結在一起。如城鄉之間、東中西部 地區之間醫療資源配置結構不合理看起來是結構性『口】題，但是，這個問題的形成也是由體制原因造成的。因此，調 整結構性『nj題，除了加強政府I’口J轉移支付。給農村地區和 中西部地區以必要投入外，還必須從體制和機制卜解決問 題。

3其他國家公立醫院改革的做法

世界銀行經濟學家總結各國公立醫院遇到的普遍問題

是效率低下、患者不滿、人才流失、漠視窮人、資源浪費、欺詐和腐敗。他們認為這些問題往往由公立醫院的特性所 引發，其特點是不能根據醫院的績效進行賞罰。缺乏改變 醫院行為的有利措施。結果形成了缺乏咯品牌醫院運行績效 · 6 · 的動力和手段的制度環境。因此，需要對公立醫院進行包 括體制機制改革在內的組織變革。

國外公立醫院原本都是預算制，世界銀行經濟學家將

其改革概括為3種治理類型，即自主化、法人化和私有化。然而，各國公立醫院改革一般都不采取私有化形式，其原 因是私有化違背政府的責任，缺乏政治可行性。而醫院的 公有制更能滿足政府的其他目標，如就業。并且一些中低 收入國家和低收入國家的公立醫院收入很低或不穩定。很 難吸引私人投資。所以。各國主要采取自主化和法人化改 革。所謂公立醫院H主化是指公立醫院仍然保持國家所有，政府對公立醫院不同程度地下放經營權，醫院擁有部分剩 余索取權。公立醫院法人化則足指最終所有權仍保留在公 共部門，醫院成為具有法人組織結構的獨立法人實體。并 擁有更大的剩余索取權141。

公立醫院改革的公私合作方式(PPP)。一般包括私人

在公立醫院內或旁邊共用同一場地，如提供自費住院服務 等；外包非臨床支持服務系統，類似我國的后勤服務社會 化等；外包臨床支持服務，如臨床檢驗中心資源共享等； 外包專科臨床服務，如體外碎石術、眼科手術等；私人經 營公立醫院；私人籌資、建造、回租新的公立醫院；私人 籌資、建造、運轉新的公立醫院；作為運轉中的企業出售 公立醫院151。公市醫院采取公私合作的籌資方式不儀能夠解 決政府投入的資金缺口，還可以促進公立醫院治理機制轉 變，咯品牌公立醫院的運行狀況，因而公立醫院公私合作的 融資方式在國際上已得到較多應用。4公立醫院應進行五方面改革

我國公立醫院的改革處于社會經濟空前大發展的時期。國民經濟多年持續高速增長，城市化和城鎮化進程加快。國家進入人口老齡化時期．近年來社會醫療保險快速發展，這蝗閃素都導致廠醫療服務需求迅速增長。社會發展對公 立醫院改革帶來的影響是需求劇增的壓力，并帶來公立醫 院服務體系和辦醫體制調整的機遇。這足改革開放以來醫 療服務業第二個大發展和大調整的機遇期。這就為公立醫 院提供了難得的在發展中進行改革的歷史機遇。在這樣的 外環境下，公立醫院改革圍繞公平和效率。應重點考慮解 決以下5方面fHJ題：轉變機構運行經費的投入方式、改革 醫療機構基本建設的投入方式、理順醫療服務價格體系、咯品牌政府對公立醫院的治理和加強公立醫院的內部管理。4．1轉變機構運行經費的投入方式

衛生投入的兩種不同投入方式并不足所謂的“投供方” 還是“投需方”的問題。而是按資源投入還是按服務投入 的問題。按資源投入即按機構、床位、人員投入。這是效 率低下的投入方式，它造成了運行成本高、資源浪費和人

Chinese Health Economics V01．29 No．3fSum No．325)Mar．2010 萬方數據

公立醫院改革要從五方面著手——李衛平[[1lIll 浮于事。按服務投入即按公共衛生服務和醫療服務投入。這是根據人群的公共衛生需要和醫療服務需求確定資源消 耗并購買服務的方式。這一方式根據不同服務類型采取不 同購買方式。這既有利于保證公平又有利于資源有效利用。一旦弄清了兩種不同投入方式的本質區別不是在于“投供 方”還是“投需方”，而是在于按資源投入還是按服務投 入，衛生部門也可以按服務投入，即代表需方購買服務，而不是采取“包工資”的做法。

對于公共衛生服務，政府應承擔公立醫院履行公共職 能的投入責任。包括公共衛生任務、無主病人救治、突發 公共事件救治等。這部分服務的資源消耗不屬于也不應該 成為社會醫療保險的支付范圍，應當由政府按項目予以直 接補償，這也是政府主導的體現。這是因為公立醫院是政 府職能的載體，公立醫院承擔的公共職能是政府職能的延 伸．公立醫院的公益性體現的是政府的公益性。在政府對 公立醫院履行公共職能投入不足的情況下．與其責怪公立 醫院公益性淡化．不如說是政府購買公共服務的職能缺失。對于醫療服務投入，公立醫院在社會醫療保險支付機 制調控下展開服務競爭，這屬于在政府調控下發揮市場機 制的作用。社會醫療保險對公立醫院的支付也是公共資金 投入，根據調研了解。目前在三級甲等醫院的收入中，政 府的直接投人大約占不到5％，但是，來自公費醫療和職工 醫療保險等公共資金支付的收入約占70％；縣醫院收入中 來自職工醫療保險和新型農村合作醫療的資金也能占到 50％以上。但是，目前社會醫療保險對醫院的支付和調控 作用還沒有發揮出來，還沒有通過預付的方式對醫院形成 相對穩定的支付。因而需要逐步改革社會醫療保險的支付 方式。逐步實行定額支付和按病種付費，并通過支付方式 調控醫生行為和醫院行為。總之。機構運行經費的投入方式應區分公共衛生服務 和醫療服務的不問性質，對公立醫院履行公共職能和提供 醫療服務采取不同的購買方式。按照這一投入思路，政府 同樣可以支付民營醫院提供的公共衛生服務和基本醫療服 務。

4．2改革醫院基本建設的投入方式

目前，我國醫療需求快速增長，醫療資源總體不足。在政府投入仍然有限的情況下，應在公立醫院占主導地位 的條件下，實行多渠道籌集醫院基本建設資金的制度，鼓 勵民營資本和社會力量辦醫，形成多元化辦醫格局。區域 醫院設置規劃應包括民營醫院在內．地方政府應根據公立 醫院功能定位和政府財力舉辦公立醫院。在遏制公立醫院 盲目外延擴張的同時，應鼓勵民營醫院來補充醫療資源的 不足，同等條件下優先審批發展民營醫院，培育具有一定 規模的優質民營醫院。應制定促進民營資本和社會力量辦

Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 醫的優惠政策。對營利性民營醫院應免除不合理稅收。如 免征營業稅，對其服務于社會醫療保險患者所獲收入免征 企業所得稅等。以促進形成公立醫院良好運行的公平競爭 環境。

對于現有公立醫院的基礎設施建設、設備購置應主要 由政府投入，也可以部分私人參與投入。借鑒國外公立醫 院改革的做法，公私合作也可以成為民營資本參與衛生事 業發展的一個可行路徑。應當允許民營資本在合作期內獲 取合理回報，對公私合作的公立醫院免稅，對民營資本獲 取的回報依法征收投資所得稅。但是，需要細化操作辦法： 第一。為r有利于衛生資源配置結構的調整，省級和國家 級醫院不應作為民營資本進入的合作領域。而向民營資本 開放地市級和I)(縣級公立醫院作為投資合作領域．引導民 營資本參與地方衛生事業發展；第二。民營資本投資公立 醫院．應主要限于公立醫院的基本建設和基礎設施改造領 域。應根據公立醫院實際運行和發展情況。引入民營資本 投資。引入的民營資本應利益共享。風險共擔。第三，民 營資本投資公立醫院應是與地方政府的合作，而不是直接 與公立醫院合作。地方政府與民營資本在具體公立醫院的 合作項目上應約定合作期限，可考慮15—30年的合作期。在合作協議中應約定合作結束時的資產歸屬，民營資本可 收回投資．也町將投資捐贈。對所捐贈資產可給予一定的 稅收抵扣，逐步引導民營資本做公益事業。第四，在公私 合作辦醫過程中，地方政府要主導公立醫院的辦醫方向，加強對公立醫院管理者的『廿J責。4．3理順醫療服務價格體系

目前．公立醫院的藥品收入占業務收入比例平均在

45％左右。今后的改革方向是要通過降低藥晶收入控制不 合理用藥，這就需要解決公立醫院的補償問題。公立醫院 補償無非足財政補償和價格補償兩條途徑。而社會醫療保 險支付足按價格支付的。無論哪條途徑，都應當先理順醫 療服務價格體系，使醫療服務的價值得到真實體現。只有 當價格合理了，價格信號才能有效調節醫院、醫生的服務 提供行為和患者的就醫行為。

醫院的收入從另一個角度看是來自政府投入、醫療保 險支付和患者自付費用3個渠道。近年來，政府對公立醫 院的直接投入平均僅占醫院總收入的8％左右，而各類社會 醫療保險對各級醫院的支付資金已約占50％～70％。越是大 醫院．公共資金支付的比例越高。在各類社會醫療保險已 覆蓋我國85％的人口和醫保補償比例逐步提高的條件下，已有條件逐步調整醫療服務收費標準．提高醫療技術勞務 價格．理順醫療服務價格體系。通過各類社會醫療保險的 報銷，調價并不會給患者增加過多負擔。因此，調整收費 結構以解決醫院藥品收入減少帶來的虧損。在控制醫院藥 · 7 ·

萬方數據

公立醫院改革要從五方面著手——李衛平

品收入的同時，對體現醫務人員勞務價值的服務項目，如診 療、護理、手術等適當提高價格。并相應提高醫保報銷比例，就可以實現在不增加患者負擔的情況下調整醫療收費結構，理 順醫療服務價格體系的目標。價格體系理順r。醫療技術勞務 價值相對合理了。價格信號就可以有效調控供求雙方的行為。在價格體系合理的條件下，再來調整醫療保險的支付方式，進 一步調控供需雙方的行為，然后，再確定國家對全民提供福利 的水平和對貧困人群提供救助的范圍及水平才是公平和有效 的。否則，未必是貧困人群受益。4．4咯品牌政府對公立醫院的治理

近期公立醫院改革應根據公立醫院的社會功能定位著 手完善自主化的治理，加強政府對公立醫院的問責。改革 開放30年來。在公立醫院兩權分離的改革中，我們已有廣 泛和長時間的實踐，可以發現總結其中的問題，規范和完 善兩權分離的操作辦法。同時，由于實現公立醫院的法人 治理對地方政府的治理水平要求更高，因此可在有條件的 地區逐步探索法人化的治理。

公立醫院治理結構是關于政府、公立醫院以及公立醫 院管理者的職責、權利和義務的制度化安排。公立醫院改 革如何解決公立醫院的治理問題?世界銀行專家提出可從 目標、監督結構和競爭環境考慮。具體的說。從目標上，要將所有者的目標轉化為清晰的、可測量的管理績效標準，尤其是社會目標的測量。從監督結構上，監管的權利授予 專業組織．如理事會或管理委員會，其成員對責任和義務 有明確認識．監督經濟效率和社會目標。從競爭環境上，創造市場競爭環境或提供標準幫助政府評判管理績效。資 金根據績效分配。管理職位、薪金與績效掛鉤。

在我國．政府對公立醫院的治理方式受到地方政府的 治理能力的制約。如果實行非營利組織的法人治理結構改 革，最先要解決的就是董事會成員參與決策的動力問題，并要厘清權責。形成有效的權力制衡機制。而在目前國情 下，公立醫院不一定都采取董事會或醫院管理委員會的治 理結構．也可以通過完善的績效合同的激勵約束和加強問 責的治理方式實現有效監管。首先。建立對公立醫院管理 者的激勵約束機制。公開招聘院長。明確院長承擔的責任，明確其經營管理權限。包括人事權、分配權、經營權。政 府與院長簽訂委托經營協議明確政府和醫院管理者的責任、權力和利益，使公立醫院管理者能夠依據具體的要求，追 求政府的社會政策目標。其次．明確院長的合理報酬，建 立對醫院院長的激勵與約束機制。醫院院長的個人收入分 配由衛生主管部門負責。衛生主管部門對醫院院長的工作 情況進行考核．并根據考核結果發放個人績效工資或實施 年薪制。實行院長審計、績效考核和離任審計，通過 經營績效考核、審計和職工問卷調查對院長的工作進行評 · 8 ·

估，兌現獎懲。應充分調動院長抓醫院管理的積極性，激 勵院長帶領廣大醫務人員參與改革，總之，要通過制度設 計激活院長這個重要資源。4．5加強公立醫院的內部管理

公立醫院的內部管理是公立醫院改革的基礎性工作． 并屬于公立醫院院長的職責范圍。但是從加強公立醫院的 政府治理來看，也需要這一基礎性工作的支攆。首先，應 當加強公立醫院的成本管理，在公立醫院全面推行全成本 核算。當然．社會醫療保險支付機制作用和競爭環境的壓 力，以及政府放權對院長形成的激勵約束機制，都將促使 院長逐漸自覺地加強醫院成本管理。

公立醫院內部管理的改革還必須在人事和收入分配制 度改革政策支持下．真正實行全員聘用制，以崗定編。在 醫院內部應當做好崗位設置和崗位說明等薪酬管理的基礎 工作，在競爭上崗的基礎七，對每個崗位的服務數量和服 務質量進行考核。將政府的公益性政策目標轉化為可以量 化考核的約束指標。根據服務質量和服務數量獲得勞動報 酬。正是按勞分配原則的真正體現。因此，應當合理拉開 醫生與其他醫療輔助人員之間的收入分配差距。收入分配 向高層次專業技術人員傾斜，有重點地增加醫生收入，尤 其是增加高層次專業醫生的收入。讓醫生職業成為一個體 面的職業。同時，嚴厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行 為。在行業內部。應積極探索執業醫師多點執業，將醫生 區分為全職醫生和兼職醫生。使醫生人力有管理地在大醫 院和基層之間流動。在公立醫院和民營醫院之間流動，逐 步咯品牌醫療資源配置不平衡和不合理的狀況。

總之，公立醫院改革應置于國家改革發展的大局下，從轉變投入方式、理順價格體系，改革完善政府治理，打 造內部管理基礎等方面著手。參考文獻

【1】李衛平．我國公立醫院治理結構研究總報告fJl．中國醫院管理，2005，25(8)：5-8．

【2】Taylor R，Blair S．Public hospitals-options for reform through public—private partnerships．The World Bank Group Private Sector and Infrastructure Network，Washington DC，2002．

【31中華人民共和國衛生部．2009中國衛生統計年鑒【M】．北京： 中國協和醫科大學出版社．2009． 【4J Alexander S P．Innovations in health∞rvice delivery[M]．The World Bank．Washington DC，2003．

【5】賈康．在公立醫院改革中采用P P P管理模式的探討【J】．中國財 經信息資料．2009(16)：1-5．

【收稿日期：2010—0l—11】(責任編輯：高非，滕百軍)Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 萬方數據

公立醫院改革要從五方面著手 作者： 李衛平，LI Wei-ping 作者單位： 衛生部衛生經濟研究所醫院改革與管理研究室,北京,100191 刊名：

中國衛生經濟

英文刊名： CHINESE HEALTH ECONOMICS 年，卷(期)： 2010,29(3)被引用次數： 41次 參考文獻(5條)1.李衛平,周海沙,劉能,阮云洲,李亞青,侯振剛 我國公立醫院治理結構研究總報告[期刊論文]企業改革與管理 2015(20)2.劉彬 公立醫院改革：公益性、財政補償和治理模式[期刊論文]職業與健康 2015(02)4.趙云,葉靖 公立醫院公益性認識的四個階段[期刊論文]產業與科技論壇 2015(02)6.江衛平醫院改制工作過程中應注意的相關問題[期刊論文]中國當代醫藥 2011(14)8.高開焰 公立醫院的改革實踐與思考[期刊論文]中國醫院管理 2014(05)10.韓優莉,梁勇,郭蕊,王釗,常文虎,張檸,李星明,吳國安,李文超 基于結構方程模型的公立醫院治理結構與醫院行 為關系研究[期刊論文]中華民族民間醫藥 2013(15)12.蔣衛君,何仲 公立醫院改革背景下的繼續醫學教育內容和方法更新[期刊論文]分子影像學雜志 2013(01)14.林楓,吳寶林,周綠林 公立醫院股份制改革與非營利性的矛盾分析[期刊論文]中國醫院管理 2013(09)16.周綠林,金楓,詹長春 基本藥物制度實施對基層醫療機構補償機制的影響研究：基于系統動力學分析[期刊論文]中華醫院管理雜志 2012(03)18.王志勇,樊俊芝 公立中醫醫院醫改中補償問題的有關研究[期刊論文]現代醫院 管理 2011(03)20.楊練,趙薇,譚玲,李見,熊新文,孫群,王瀅 縣級公立醫院藥品零加成后補償機制研究--基于系統動力學建模原理

[期刊論文]中華醫院管理雜志 2014(11)22.于風華,孟慶躍,王健,左根永,李凱,楊慧云 縣級醫療機構經濟補償的實證研究：以J縣為案例[期刊論文]中國衛生經濟 2011(02)24.朱平華,王前強 廣西醫改成效及問題述評[期刊論文]中華健康管理學雜志 2014(4)26.趙奕華,李鑫,王水,王虹 公立醫院改革背景下醫用耗材管理的困難與對策[期刊論文]醫學與哲學 2012(13)引用本文格式：李衛平.LI Wei-ping 公立醫院改革要從五方面著手[期刊論文]-中國衛生經濟 2010(3)