第一篇：公立醫院改革自評報告

新疆職業病醫院

落實公立醫院改革重點任務工作情況自評報告

一、新疆職業病醫院基本情況（略）

二、落實公立醫院改革任務工作情況

（一）落實開展對口支援基層醫療機構情況

我院按照自治區衛生要求，自1991年至2005年一直向基層醫療衛生機構開展對口支援，先后派出19批共計64人對口支援博湖縣人民醫院、和田縣人民醫院、于田縣人民醫院、青河縣人民醫院、輪臺縣人民醫院、和田地區醫院、烏魯木齊縣達坂城鄉醫院。

（二）優質護理服務示范工程的開展情況

1、醫院護理基本情況：醫院開放床位××張，全院護理人員××人，占衛技人員的××%；臨床護理人員××人，比例××%；床護比為××。

2、準備階段：明確一個主題----全面落實護士職責與義務、夯實基礎護理、把時間還給護士、把護士還給病人。

3、啟動階段（4月份）：在制定方案過程中，考慮到我們的病人多是來自社區與礦區，收入多為中低階層，無論他們住哪一個病區，所享受到到服務應該是一樣的、平等的，不應讓病人感到厚此薄彼，而我們的護士不論到哪個科室工作均應該提供優質護理服務，因此在活動方案中，確定為在全院所有臨床科室同時開展。

4、動員階段（5月份）：為確保這項工作的有效落實，成立了由院長擔任的領導小組，召開了全院優質護理服務示范工程動員大會，要求大家提高服務意識，以基礎護理為立足點，讓病人滿意，社會滿意，政府滿意。

5、實施階段（6月份）：護理部相繼組織全院護士學習衛生部新的分級護理標準，邀請三甲醫院護理專家來院進行專題講座。并對各項工作制度、崗位職責、護理常規進行了梳理修訂，根據衛生部護理技術操作規范，結合醫院實際制定出27項護理技術操作規范并下發到各科。為確保年輕護士在為病人基礎護理過程中保障病人安全，護理部強化基礎理論與技能培訓，每月2-3項，科室根據護理部培訓項目進行再培訓。為了保證中午、夜間病人安全，各科在這兩個階段安排雙人值班，責任制護理，部分科室開展分層管理，而醫院為保證優質護理示范工程活動的順利進行，已招聘近50名新護士。

6、效果：通過一系列的宣傳教育，護士的觀念上發生了很大的改變，主動想辦法為病人提供服務，有的科室制作出溫馨提示語張貼于病室或做成小卡片置于病人床頭柜，有的科室在夏季備好菊花茶為病人降暑，利用晨晚間交接班向病人問好，購買報架向病人提供報紙、健康宣傳冊，為生活不能自理的病人剪指（趾）甲，洗臉、洗腳、擦浴、洗頭、梳頭、口腔、會陰護理、翻身扣背等，這幾乎成了護士每天的常規工作。過去，只有投訴的病人才到護理部，而現在往往是到護理部表揚護士，這是我們感受較深的。

7、存在問題：

（1）責任制整體護理還不到位

（2）責任護士專科理論欠缺，不能做到更深的溝通交流3.護理人員床護比按實際開放數不達標

（三）門診預約掛號服務情況

（四）臨床路徑管理工作情況

開展臨床路徑是2010年公立醫院改革的核心內容之一，為了規范臨床行為，提高醫療質量，保障醫療安全，我院自去年第四季度起將患者安全目標引入臨床路徑管理。

1、臨床路徑管理工作情況

（1）領導重視，組織有力保證，臨床路徑工作順利啟動

醫院成立了以院長為組長的臨床路徑管理領導小組，下發了《臨床路徑管理工作方案》，明確了各小組職能，制定了臨床路徑工作流程，確定了首批××個科室××種疾病的臨床路徑。在病種選擇上遵循以下原則：專科多發病、常見病，年度收治數量較多的病種；診斷、治療方案相對明確；手術或處置方式相對技術成熟且差異較小;治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定。

（2）學習考察，強化培訓，確保臨床路徑順暢實施

以衛生部臨床路徑為依據，對現有病例的研究分析和既往病例的回顧調查；以《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為藍本，召集醫療、護理、管理、藥學、醫技等多專業人員座談，提出設計意見；多次召開臨床路徑試點工作專題會議，臨床路徑指導評價小組反復修改、完善。

（3）臨床路徑動態管理工作

臨床路徑的持續改進：醫務部深入科室督導檢查醫療質量，發現問題及時召集多專業人員商討解決，定期對實施過程中的變異匯總分析、查因修正。臨床路徑實施的評估：已將臨床路徑管理工作納入“臨床科室綜合質量考核體系”，已初步建立了涵蓋醫療質量、醫療安全、患者滿意度評價的綜合管理質量考核標準。

2、臨床路徑管理取得的成效

（1）規范了診療行為

實施臨床路徑吻合醫改大方向，它作為一個標準的作業流程有效地規范了診療行為，避免了醫生診療過程的隨意性和盲目性，避免發生不合理的費用。

（2）提高了醫療質量

通過臨床路徑規范了診療流程，同時涵蓋醫療核心制度，是促進醫療質量提高的有效手段之一，我們發現抓臨床路徑，實際在落實設計好的最佳的醫療和護理方案，規范代替了隨意，降低了住院天數，預防了錯誤的發生，避免了不恰當的處理，從而使醫療質量得到了持續改進。

（3）保障了醫療安全

通過臨床路徑的實施，使醫患溝通更加順暢，減少了因醫患溝通不好而引發的醫療糾紛和投訴。加強服務流程管理，實施臨床路徑后，我院今年的醫療投訴及糾紛例數同比下降了××%。

（4）提高了患者滿意度

經過測評，今年患者在院期間滿意度及出院調查滿意度分別上升了××%及××%。

通過臨床路徑管理，醫療質量持續改進，患者滿意度持續上升，社會信譽度明顯提高。

3、今后的工作方向（略）

第二篇：公立醫院綜合改革自評報告

******綜合改革自評報告

按照省、市有關縣級公立醫院改革的總體部署和要求，我院高度重視，精心組織，強化落實，扎實推進醫院綜合改革，取得了階段性成效。現根據國醫改辦函?2016?55號《關于印發2015公立醫院綜合改革效果評價考核工作方案的通知》文件要求，將醫院綜合改革效果總結如下：

一、推進公立醫院改革的舉措及執行過程中存在的問題

******是一所二級甲等綜合醫院，開設病床850張。2012年-2014年，我院未被列入公立醫院改革試點醫院，但我院一直在進行公立醫院改革探索。2015年湖北省全面啟動了所有縣級公立醫院改革工作，我院緊緊抓住破除“以藥養醫”這個關鍵環節，從理順醫療服務價格、完善藥品保障機制、強化醫保支付管理、深化人事薪酬制度改革、加強上下聯動等方面入手，全力推動醫改，取得一定成效。

(一）實行藥品“零差率”銷售

我院于2015年10月30日零時起正式實行藥品零加價銷售，共調整藥品960個品規，其中包括中成藥360多種、西藥600多種，不包括中藥飲片。2015年11-12月，零加成銷售藥品1014萬余元。全面實行零差率銷售，真正還利于百姓。

（二）合理調整醫療服務價格

我們參照******物價局《關于公布執行******縣級公立醫院綜合改革調整醫療服務價格的通知》（襄價費字【2015】132號）文件的標準，合理調整醫療、護理和手術等部分醫療服務項目收費價格。其中大型設備CT、磁共振檢查下調20%，檢驗類項目下調15%。按照填平補齊的原則，適當提高了體現醫務人員醫療技術和醫療服務價值的服務性價格，包括診查費、護理費、31類診療費等。在本輪醫療服務價格調整中，我院調整醫療服務項目共計678項，調增451項，調減227項。

（三）加強醫保管理

縣醫保部門推行總額控制、總額預付等復合型付費支付方式改革，我院在醫療服務中通過加強臨床路徑管理、出臺《控制醫療費不合理增長的管理規定》等措施，使醫藥費用得到有效控制。2015年11—12月醫院出院病人例均費用為4665元，其中醫保患者例均費用5155元，新農合患者例均費用4454元。兩項醫保例均費用與2014年同期增幅下降2%。

（四）加強上下聯動

分別加入2家三級醫院（******中心醫院、******第一人民醫院）醫療聯合體，在醫院管理、人才培養、技術協助、雙向轉診諸方面展開戰略合作。在縣域內，我們與13家基層醫院組建了醫療聯合體，采用分區包片辦法每季度開展一次巡診、教學查房、慢性病講座活動。醫院成立了分級診療辦，設專人負責轉診。醫聯體內部實行預約轉診一站式

服務，只要與轉診辦聯系，上轉患者可憑轉診單直接到達相關科室；對需后續治療、康復的患者我們“點對點”下轉到基層醫院，并提供隨訪服務。2015年11-12月，從我院轉往市級醫院病人523人，外轉率7.06；從基層醫院轉診我院病人為614人，從我院下轉基層醫院病人為10人。

（五）執行改革政策過程中存在的問題

此次醫改主要以價格調整為主導，2015年11至12月份因取消藥品零差價，導致我院藥品收入減少152.14萬元，服務性價格調增收入201.97萬元，降低大型醫療檢查價格調減收入173.68 萬元。增減合計實際虧損123.85萬元，未能實現填平補齊的目標。原因分析如下：

1、普通診療項目未納入本次******調價范圍。省市物價部門確定的物價調整范圍包含了其他綜合醫療服務項目（床位費、空調費、搶救費、吸氧費、注射費、換藥費等），在我市并沒有納入調價范圍。因此在測算時我院調價凈增額比實際執行要多。如：空調費收費標準與成本差額過大，冬夏兩季運行成本高，床位費僅能維持空調成本費；床位費、氧氣吸入、換藥、注射費等費用未調整。建議進行調整。

2、在實行藥品零加成之前，我院一直將藥占比控制在較低水平。實行藥品零加成后，我院藥品所占基數低，納入補償80%的基數小，按填平補齊原則，在有關部門測算時導致手術費用調整率與本市兄弟醫院低近十個百分點。

3、實行國家基本藥物目錄采購價統一實行招標價后，藥品采購成本卻呈上升趨勢，患者費用負擔增加。

4、部分檢驗項目，檢驗試劑成本較高，如果“一刀切”的調價，有些項目的人力及設備折舊都無法保障。例如：做一個血培養原價68元，下調15%后僅57.8元，而買一個培養瓶55元，加上設備折舊和人工費至少20元，成本費為75元，實際上是虧本在做。建議下次分項目調整。

二、財政補償機制落實情況及醫院管理機制的變化

（一）縣級財政投入情況

1、縣財政對縣醫院基本預算部分：2012年為269萬，2013年為242萬，2014年為245萬，2015年為285萬。均由縣財政撥付到位。

2、取消藥品零差價后縣財政補助情況：從2015年10月30日起縣醫院執行藥品零差價后，縣財政對醫院虧損部分按20%比例補助，按月撥付到位。2015年11月為63萬，12月為59萬。

（二）醫改給醫院帶來的變化

1、構建了公益導向的補償機制。從理順醫藥服務價格體系、加大財政投入、節約運行成本入手，建立了補償保障機制，基本實現了“公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的改革目標。

2、優化了醫院的醫藥費用結構。按照總量控制、結構調整的原則，降低了大型醫用設備檢查價格，合理提高了診

療費、護理費、手術費等醫療服務項目價格，醫院的收入結構得到了進一步優化，醫務人員的職業價值和職業尊嚴得到了充分體現。醫院藥占比從過去的32%左右下降至28%左右，而醫療服務收入由原來的68%上升至71%左右。

3、提升了縣域醫療服務能力。2015年醫院共接診門急診病人近30萬人次，較去年增長4.2%；搶救急危重癥病人7千余人次，較去年增長1.8 %；收治住院病人3.5萬余人次，較去年增長1.4%；完成手術近9千臺次，較去年增長9.2%。實現業務收入2.12億元。新增市級重點專科5個，省級重點專科2個，得到了社會各界的高度贊譽。縣域內就診率與改革前同比提高了10個百分點，基本實現了“大病不出縣”的目標。

4、規范了醫務人員執業行為。醫改中一個重要內容是加強醫德醫風和思想政治工作，重視醫務人員人文素質修養和職業素質教育。我院將醫德醫風考評作為綜合目標一個“獨立單元”對全院所有科室和個人進行考核，考核結果直接與科室績效掛鉤，“一榮俱榮，一損俱損”，任何人違反醫德醫風規定，將導致科室整體利益受損。此舉使醫院形象大幅提升，醫生開大處方、亂檢查情況基本消除，患者對醫院的綜合滿意度達到95%。

（三）規范藥品采購供應管理。

藥品采購全部在《湖北省基本藥物中標目錄》和《湖北省二級以上醫療機構中標藥品目錄》中選擇，通過“湖北省

醫療機構網上藥品集中采購平臺”進行網上集中采購，確定了7家商業公司實行了藥品集中配送。2015年11-12月份藥品采購金額976.81萬元，其中網上采購金額830.29萬元，集中配送率99%。二是落實優先配備基本藥物政策，并按比例配備基本藥物。醫院常用藥品品種有960種，基本藥物品種達544種。2015年11-12月份基本藥物銷售金額523.99萬元，占藥品總銷售額比例53.64%。

三、關于法人治理結構及醫院經營自主權

目前我縣有關部門正在制定相關具體措施，待政策出臺后穩妥推進。

四、建立積極激勵與約束機制，調動醫務人員積極性

1、建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，制定了《******中層干部聘用實施方案》、《南漳縣醫院人員招聘護士管理辦法》，中層干部實行競聘上崗，每年進行一次述職測評，每兩年進行一次考核續聘，考核不稱職者一律不予聘用。護理崗位全部從社會公開招聘，在工作崗位上實行分層次管理考核。逐步建立起科學分類管理、人才結構合理、人員能進能出、職務能上能下、充滿生機與活力的用人機制。

2、在堅持社會效益為第一原則基礎上，建立“以預算為導向”的分配體系和以“運行效率、內部流程、質量安全管理、社會滿意度”四個考核維度的綜合目標考核體系，不

將創收與科室績效掛鉤，職工按崗取酬，優績優酬，按服務滿意度取酬。主要激勵約束指標有：①醫藥比考核。藥品實行零差價銷售后，為每個病區設定了醫藥比基數，每上升1%扣績效1000元。②基藥比考核。強化基藥使用管理，基藥使用比例占科室藥品比達50%以上，每下降1%扣1000元。③中醫藥（中藥飲片、中成藥）使用比例考核：落實《全國綜合醫院中醫藥工作示范單位創建標準》，推廣中醫藥適宜技術，提高中藥飲片、中成藥使用比例。中西醫結合科中草藥使用比例同比增長10%，每下降1%扣200元。④材耗比考核：根據《醫院控制醫療費用不合理增長管理規定》考核。⑤轉診比考核。每月與同期對比，轉診率每增加1個百分點扣科室績效500元，每降低1個百分點獎科室200元。⑥嚴格控制例均費用。借助信息化平臺，嚴格醫保農合“目錄外用藥”比例，嚴格控制例均用上漲，對違反規定的，例均費超標部分全部進入科室成本，并對當事醫生進行經濟處罰。通過上述激勵與約束機制，職工待遇較醫改前提升5%，極大的調動了醫務人員積極性。

五、提升效率和服務能力方面的障礙及破解思路

1、增加財政在基本建設、專科建設、離退休人員費用的投入。要按醫改精神將縣級醫院基本建設及大型設備購臵、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼以及縣醫院債務問題等列入今后改革的重點。

2、解決人員編制不足問題。通過近幾年的醫改，大多數醫院規模和服務能力得到長足發展，與此同時，醫院現有人員編制與床位編制比例不配套的矛盾日益顯現。如我院的人員編制是按過去300張床位核定的490人，隨著醫院的發展，省衛生計生委于2014年重新核定我院床位為850張。醫院現有職工712人，其中正式職工527人，招聘護理人員185人，離退休人員212人。2015年，我院根據實際情況，向縣編委、人社部門提交了重新核定醫院人員編制的申請，相關手續正待報批中。

六、完善縣級公立醫院改革政策方面

1、進一步明確補償政策，加大政府投入力度。隨著縣級公立醫院改革的全面鋪開，財政補償機制要建立到位。縣級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要出臺《縣級公立醫院綜合改革財政補償辦法》，認真落實政府投入政策。建議通過三種方式補助。經常性補助。可采取按編制、按床位、定額或購買服務等方式對醫院運行經費給予補助，離退休人員離退休費由縣級財政全額承擔。政策性補助。主要是對縣級公立醫院承擔公共衛生項目、指令性工作任務等給予補助。專項性補助。主要包括設備購臵、醫院基本建設和重點學科建設等。

2、深化醫保支付制度改革。在開展醫保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等多元化付費方式改革。要發揮醫保差額支付政策對分級診療的撬

動作用，合理引導進行分級診療。

3、深化人事制度改革。合理重新核定縣級公立醫院人員編制，并進行動態調整，積極探索人事制度和分配制度改革。要從政策層面對山區縣醫院人才引進與培養給予傾斜，讓實用人才引得進，留得住。

七、加速信息化建設，提升服務水平

推進互聯網+醫療建設，打造智慧醫療。2016年完成OA辦公系統、心電信息系統、手術麻醉系統、電子簽名、醫院信息系統與銀行系統的對接、遠程會診等。2017年實施移動醫療、無線移動床邊護理等信息平臺。2018年實現醫院信息系統與醫聯體單位平臺對接，提供遠程醫療、內外信息協同等服務。至“十三五”末，實現醫聯體成員間互聯互通、信息共亨，搭建一體化運營管理體系。醫院智慧醫療平臺可為患者提供手機預約掛號、在線支付繳費、檢驗檢查結果查詢等。

第三篇：縣級公立醫院綜合改革自評報告

縣級公立醫院綜合改革自評報告

***縣中醫醫院

按照自治區、南寧市有關縣級公立醫院改革的總體部署和要求，2014年我院扎實推進縣級公立醫院綜合改革試點工作，取得了階段性成效。根據南寧市衛計委《關于開展縣級公立醫院綜合改革試點評估的通知》（南醫改辦?2015?9號）等有關工作安排及要求，現將有關情況評估匯報如下：

一、資源配置及功能定位情況：

***縣中醫醫院是一所集醫療、預防、保健、科研、教學一體的二級甲等綜合性中醫醫院，屬廣西國家級第二批公立縣級醫改試點醫院。醫院占地7242平方米，建筑面積11850平方米，住院床位138張。我院作為縣域內的中醫醫療衛生服務中心、農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭中醫醫院，繼續承擔縣域居民的常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構中醫類別人員培訓指導，以及部分公共衛生服務、自然災害和突發公共衛生事件應急處置等工作。

二、管理體制建設情況：

為了確保醫改順利穩步推進，2013年我院院長通過競爭性選拔方式競聘院長，院長具有獨立法人地位和人事管理、醫技機構設置、中層干部聘任、內部分配、預算執行等自主經營管理權。建立健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配長效機制，多勞多得，優績優酬，進一步激發單位活力，切實提高醫療服務能力。目前院長、副院長每年由縣組織部按科級干部進行考核，院長負責制、任期目標與獎懲還需不斷完善。

三、補償機制建立情況：

（一）破除以藥補醫情況

2013年2月1日零時，我院按照醫改要求準時啟動藥品零差率銷售，新收費標準執行到位。藥品零差率銷售啟動后，醫院嚴格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進價銷售。2013年和2014年醫院總收入分別為2550萬元和2557萬元，藥品收入分別為886.25萬元和648.53萬元，取消藥品加成醫院減少收入分別為132.94萬元和97.28萬元，自治區和縣財政藥品零差率補助分別為18.45萬元和20.12萬元（按6: 4比例補助）。實行藥品零差率兩年來，醫院通過加強管理，加強成本核算、節約運行成本，嚴格控制貴重藥品、減少輔助藥品、規范抗菌藥物使用等多種措施等，醫院藥物收入下降26.82%（減少237.72萬元），藥占比由44%降至32%，以藥養醫的局面有突破。

（二）醫療服務價格調整情況：

2013年按照自治區物價局有關物價要求提高了護理類、部分手術類價格，下調了大型設備檢查價格，在調整的44項醫療服務項目中我院常開展的項目只有20多項。2014年9月自治區物價局調整醫療服務價格項目增加到54項，其中有4項為中醫治療項目，提高了床位費，我院常開展的項目達到了30多項。2013年和2014年通過調整醫療服務價格補償的收入分別為79.77萬元和93.17萬元，增加了13.40萬元，通過調整醫療服務價格補償/取消藥品加成醫院減少收入比率由60%提高到96%。綜合看來，要使調整部分醫療服務價格達到補償80%的目標，必須是以為群眾提供合理檢查、合理治療、合理用藥的前提下，不能僅降藥品收入達到目標，而要主導調整體現醫務人員技術價值的醫療服務價格項目和提高基層醫院的綜合服務能力達到目標辦法才是最好辦法，這樣才能更好的激發醫務人員工作積極性，體現醫務人員的勞動價值。

（三）政府財政投入情況

1、工資部分：縣財政每年撥付公立醫院定額補助指標92萬元，按月撥付，每月7.6441萬元。2014年退休人員工資7.15萬元。

2、取消藥品零差價財政撥付：自治區財政專項資金12.07萬元，縣財政補助資金8.05萬元。3、2014年中央和自治區公立醫院綜合改革補助資金97.73萬元，我院按照文件要求專款專用，目前，用于支付醫院基本建設、設備購置等固定資產77萬元；重點學科發展、人才培養44萬元；承擔公共衛生任務、緊急救治、支邊支農公共服務等4萬元。

四、藥品招標采購機制建立情況

醫院藥品、醫用試劑耗材、高值醫用耗材統一網采制度已落實。目前90%藥品、80%普通醫用耗材采購和全部骨科高值耗材已實行網上集中招標采購、執行國家招標價、統一配送，并嚴格執行備案、應急等藥品、耗材采購管理制度。現藥品耗材配送基本能確保及時到位，但仍需進一步完善基藥、網絡平臺建設，完善基藥耗材采購制度、派送制度，以及建立低價藥品議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。2014年，醫院網上統一采購藥品總金額達600萬元，基藥采購品種占醫院用藥總品種60%，銷售金額占比為30%；醫用試劑耗材90多萬元。

五、醫保支付方式改革

我縣在城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合對各醫療機構均采用總額預付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫保資金的透支風險，并能夠有效地降低患者住院次均費用，有效降低人民群眾的就醫負擔。在2014年的醫保嚴管年中，通過醫院內部加強管理和醫保部門定期督查，規范了診療行為，適應了醫保、新農合政策新常態。2014年基本醫保目錄藥品使用率達標；藥占比（中藥飲片不計）同比下降12%；門急診次均費用109元，同比下降11.17%；門急診次均藥費41.61元，同比下降28.25%；住院次均費用4096元，同比下降6.9%，住院藥品次均費用1143元，同比下降31.1%；藥品收入648.53萬元，同比下降27%。；平均住院日為8天。

六、人事制度情況

醫院現有職工255人，其中在編職工91人，在編醫務人員75人，聘用163人，返聘1人。醫務人員共有195人，其中執業（助理）醫師85人，執業護士85人，醫技人員11人。全院具有高級職稱的3人，中級職稱的 54人，初級職稱的154人。目前縣醫院編制數為102人（1997年核定的編制數），衛計局、人社局、縣編辦已按照縣級中醫醫院崗位設置標準設置核崗，報市人社局批準。

七、分配制度改革

目前我院尚未執行院長績效考核。年初職代會討論通過了以工作量為導向的《隆安縣中醫醫院獎勵性績效工資分配方案》分配機制，對藥劑、財務、后勤等部門整合資源，體現重績效，向重點專科和關鍵崗位傾斜的原則，將工作量、技術含量、出勤情況、綜合目標考核等要素作為分配依據，獎勵鞭策同時實施。1年來，調動了醫務人員工作積極，科室與職工充分發揮主觀能動性，醫務人員平均收入較去年提高15%左右。但是我院成立以來，醫院門診、病房樓等基礎設施建設和基本醫療設備添置基本都是醫院自籌資金投入，醫院債務沉重。每年縣財政定額撥付工資補助92萬元占職工平均工資比例不到20%，工資其余部分由醫院業務收入補充。因中醫院的業務特殊性，中醫診療的人力資源成本大、人才培養周期長、現行管理體制不適合中醫體系，使得中醫院的業務收入與同級縣級醫院差距越來越大，醫院可使用資金不足，多年來一直處在為保工資線上生存，同時還要償還歷年的欠款。

八、內部監管情況

為了強化監管，提高群眾滿意度，我醫院采取多種形式加大對藥品采購的監管力度。一是醫院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫療服務價格調整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費用查詢系統，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權。三是制定了各科室藥占比指標，與職工績效工資直接掛鉤，有效地控制了醫療費用和藥品費用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網采，嚴禁與醫院有業務往來的藥品供應商進出臨床及業務科室。

九、人才隊伍建設情況

正在努力運作積極有效的人才引進及培養機制。2014年縣政府為我醫院公開招聘了中醫師、臨床醫師共3名，確保了公立醫院改革的生機與活力。同時，選派14名優秀青年醫護人員赴上級三甲醫院進修學習，安排80余人次到區內外參加各種短期培訓班。請上級專家定期到科室開展帶教查房、手術示范、全院培訓等，為全院醫務人員技術提升提供學習交流平臺。

十、目前存在的問題和困難

1、財政投入不足，資金難以保障。因我縣是國家級貧困縣，財力有限，資金投入無法滿足醫改需求。

2、名醫中醫人才短缺，學科帶頭人缺乏，中醫學人才補充、培養的長效機制未建立。

3、中醫醫院基礎設施設備仍很薄弱，規范化、標準化程度低，部分已接近老化淘汰報廢年限，維修運行成本大。

十一、工作意見或建議

一是各級財政加大對縣級公立中醫醫院改革的支持力度，提供資金保障；中醫院的政策傾斜要確實落實到位。

二是中醫院建院時間短，中醫院的發展需要一定的沉淀，制定符合中醫院發展規律的醫改規劃，做好中醫人才培養工作和醫療衛生資源優化配置。

三是加大醫院管理人才和醫技人才的培訓力度，提高醫院管理水平和服務水平。

2015-4-8

第四篇：醫院落實公立醫院自評報告

醫院落實公立醫院

改革重點任務工作情況自評報告

一、醫院基本情況

醫院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健于一體的某省屬綜合性三級甲等醫院，擔負著浙南閩東地區兩千多萬人口的醫療保健及危重疑難病癥救治任務。醫院核定床位1600張，在崗職工3556人，其中高級職稱428人。設6個臨床醫療中心，42個病區，47個臨床科室，8個醫技科室，1個外科實驗中心和1個內科實驗中心；2009年門急診204.9萬人次，最高日門診量達1萬多人次，出院病人4.96萬人次，住院手術2.6萬例次。

二、落實公立醫院改革重點任務工作情況

（一）醫院落實開展對口支援基層醫療機構、優質護理服務示范工程工作、門診預約診療服務、臨床路徑管理等工作情況。

1、對口支援工作情況

醫院積極響應“萬名醫師支援農村衛生工程”和衛生服務“三下鄉”活動的號召，充分發揮自身優勢，積極組建醫療隊，通過專家坐診、義診、會診、健康咨詢等形式，積極幫助基層衛生提高醫療技術水平,為群眾診病治病，健康體檢，宣傳和普及科學防病知識。兩年來，共有30余支醫療隊、專家骨干近300人次陸續前往七家結對衛生院開展幫扶工作，開展健康和學術講座20余次，聽課人數千余人，協助開展各類門診小手術13次，贈送分發健康宣傳資料3000余份，贈送藥品5萬余元，共有5000余名基層百姓從中受益。進一步提升了基層衛生院醫療水平，大大方便了老百姓就診，引起溫州市各大媒體的密切關注，溫州電視臺、溫州日報、溫州都市報、溫州晚報、溫州商報等媒體競相報道我院衛生支農工作達30多次。

2、優質護理服務示范工程工作

加強護理管理工作，提高護理服務質量。貫徹落實今年全國衛生工作會議精神及深化醫藥衛生體制改革意見，積極開展“優質護理服務示范工程”活動。心臟病區作為試點科室之一，在“示范工程”活動中，緊扣活動主題，切實加強護理管理，規范護理服務，夯實基礎護理，發揮積極的作用。胃腸外科制定創優活動實施方案，通過建立責任組長負責制的護理查房，完善護理質控模式。設立基礎護理工作量統計表與基礎護理執行單，讓護士更加科學地執行基礎護理工作。在病房走廊上共識護理服務項目表，接受患者，社會監督。為患者進行床上洗頭、擦浴、足部清潔等基礎護理工作，滿足了患者護理需求，使家屬放心回到工作崗位。開展多形式優質服務特色，提供人性化服務，每張病床的床頭上方墻壁上都貼有一張“咨詢請找”，床頭柜上放臵溫馨提示牌。不斷加強臨床基礎護理，為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。

3、門診預約診療服務

優化門診服務流程，方便病人就診。2006年開始我院開始提供門診預約服務，歷經4年的持續改進，我院預約工作已經日趨成熟。預約范圍已經從初期的專家預約擴展到普通門診；預約方式從現場預約拓展為電話預約、現場預約、網絡預約、醫師站預約等多種預約方式并舉；預約人群從只對復診病人預約擴展到對初診、復診病人均可提供預約；預約人次更是從初期的寥寥無幾到現在的平均每月預約人次2-3萬，平均預約率在20%左右，其中專家預約率在50%以上。越來越多的患者成為預約就診的受益者。

4、臨床路徑管理

我院是衛生部確定為全國73家臨床路徑管理試點醫院之一。我院立足本院實際情況，高起點、高定位、高標準，積極推進此項工作。我院2009年11月開展初期就下發相關文件，成立各類組織，并派人至臺州醫院考查，同時加強針對相關病種對相關科室人員進行培訓，穩步推進信息化管理。目前已建立相對完善的信息化管理系統，病例逐步進入信息化臨床路徑管理系統。我院總計入路徑95例。

（二）推薦申報國家臨床重點學科開展以上工作的有關情況。

我院已于今年4月底和11月底分兩批次向浙江省衛生廳推薦產科、婦科、消化內科、骨科、檢驗科、麻醉科和血液內科等七個專科申報國家臨床重點專科。

我院目前推薦申報的七個專科中除麻醉科尚未開展對口支援，檢驗科以每年2-3次短期衛生下鄉的方式進行對口支援，其他專科都有參與對口支援醫院的門診和住院病人的診治、開展手術、進行學術講座、參與疑難死亡病例討論、開展教學查房、義診等工作。目前主要以派駐文成縣人民醫院為主，其中婦科、產科和骨科從今年年初開始還要定期派駐到貴州省畢節市人民醫院進行對口支援。

參照衛生部的標準，我院臨床路徑管理工作已經全面實現信息化。在推薦申報的七個專科中，婦科、產科和骨科已經開展了臨床路徑管理，病種分別為子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和股骨干骨折。就目前的實施情況來看，相關病種的平均住院日和住院費用均有所降低，患者的滿意度有所提高。今后，我院還要根據衛生部的規定，結合消化內科和血液內科的具體情況，制定切實可行的相關臨床路徑，并進一步完善信息化管理工作。

（三）公立醫院改革中其他工作落實情況。

三、取得的成效，以及患者和社會的反映情況

1、對口支援

經過幾年來的努力，對口支援工作取得了良好的社會效益。我們充分利用醫院的科研教學優勢，以“選派專家下去帶教”和“接受人員來院進修”兩種途徑幫助基層衛生院培訓業務骨干。使受援單位的業務技術和管理水平進一步提高，服務進一步規范，真正做到“輸血”與“造血”并舉。通過結對幫扶，我院的醫療服務領域進一步拓展，城市優質衛生資源輻射全市各鄉村，使農村一些常見病、多發病就近得到了診治，使大部分急、難、危、重癥患者及時得到搶救，切實方便了群眾就診，節省了醫療費用。農民群眾的健康和防病意識增強，通過開展常見疾病預防、食品衛生、地方病防治等知識的普及宣傳，使當地群眾的健康意識有了較大程度的提高，進一步提高了公共衛生管理水平。

2、優質護理

通過開展優質護理工程，進一步改變觀念，讓護士回歸本職工作。全面優化護理模式，落實護理責任包干；優化患者服務流程，創建溫馨病房；改變護理工作模式，全方位解決病人的護理問題；落實基礎護理職責，公開護理服務內涵和項目；通過人性化服務溫暖患者及其家屬的心，真情付出主動服務，提高患者滿意度，同時也使得病房秩序進一步好轉。

3、門診預約

我院推出的電話號碼、身份證實名制預約、掛號，為醫院臨床醫療、病人信息管理、科研等帶來了極大便利。通過網絡預約掛號，一方面可以吸收溫州市優質客戶，另外可以通過鄉村互聯網，讓疑難重病人直接轉送到我院就診。通過網絡預約，截止09年底，我院和10多個基層衛生機構建立了雙向轉診機制，開通短短幾個月，就實現雙向轉診10余例，網絡預約500余例。

自我院推出看病預約服務以來，溫州多家、多種媒體進行了廣泛報道，受到了病人和社會的一致好評，看病難問題得到了一定程度的緩解。醫院自身也更好的優化了流程，原來門診面臨的每天忙閑不均、周一病人擁堵現象得到明顯改善，有效的保證了醫療安全，提高了運營效率。

4、臨床路徑

推行臨床路徑前期遇到不少困難，包括部分臨床科室不理解等，但我院逐步克服，先后成立組織機構，進行全院培訓和有關試點工作。實施診療過程的全程信息化控制和干預，達到減少質量波動，減少臨床工作的隨意性和人為性。目前，我院臨床路徑管理工作已經全面實現信息化。強制執行項目必須執行才允許進入下一步診療活動。實施臨床路徑管理工作以來，大部分病種的平均住院日和住院費用有所降低，患者滿意度有所提高，相關工作逐步完善中。

四、存在問題及下一步工作計劃

（一）存在問題

1、對口支援

在結對幫扶工作取得一些成效的同時也發現一些問題。如個別衛生院對幫扶工作重視程度有待加強；較多鄉鎮衛生院在建立農村健康檔案過程中因為資金匱乏的原因，使這一項較極其重要的工作臵于“擱淺”狀態；由于基層衛生院專業局限，經過幾次輪轉以后，下鄉的任務往往會在幾個主要科室重復，這給衛生支農人員的選派造成一定困難。

2、優質護理工程

在實施護理示范工程過程中，基礎護理工作包括日常的生活護理在重癥監護室由護士與護工完成是完全可以做到的。但普通病房日常生活護理都由護士及護工做是存在較大難度的，病人的洗澡難度最大，護士的主動服務意識不夠強，大部分的病人及其家屬對日常的護理由護士、護工擔任不愿意接受，人力資源的配臵及觀念的接受影響下一步工作的進一步開展。

3、門診預約

因我院空間有限，電話預約中心空間受到限制，設備、人員很難再增加配臵，電話預約服務處于供不應求狀態，而且目前我院預約信息系統尚未和公眾網實現數據直接對接，目前需要靠人工操作，每天將網上預約病人信息輸入到院內預約信息系統，所以外網預約功能受到極大限制。

4、臨床路徑

部分病種標準設立不符合我院專科情況，如腫瘤外科乳腺癌的治療，我院往往在手術后繼續住院化療，影響住院日期，急性闌尾炎一開始難以確定是單純性還是化膿性，而化膿性是要加強抗生素運用，單純性預防為主。部分軟件設計需改進。管理信息仍需完善，如增加相關數據分析功能等。

（二）下一步計劃

1、對口支援

（1）鞏固成果，不斷創新。繼續以進一步提高基層衛生的服務能力為目標，在幫助管理、提升技術上下功夫。

（2）加強培訓。切實從實際情況出發，按衛生院病人需求選派醫生下鄉開展義診、坐診和專題講座。今年重點培養基層醫務人員應急救治水平，以黨支部為單位落實工作任務，對七家衛生院的醫務人員實行基本急救知識培訓。繼續做好基層衛生院醫務人員和管理人員來院培訓工作。

（3）實行導師制。將衛生院醫務人員與我院專家骨干建立一對一導師制度，實行全程指導幫扶，切實提高醫務人員專業技術水平。

（4）探索做好雙向轉診與預約工作。

（5）定期到結對衛生院開展義診活動，送醫送藥方便當地百姓。

2、門診預約

（1）為進一步優化流程，我院擬推出“一卡通”預存款功能，病人看減少病人就診流程，環節看病難。在一卡通預存款功能的基礎上，將推出短信掛號（目前已推出）、短信預約門診醫生、檢查、化驗等功能。

（2）鑒于醫院自身能力的限制和人民群眾對預約服務的需求，醫院準備與社會機構合作開診預約服務，提高預約服務的可及性。目前已經與移動、電信開展合作細節的商定。

第五篇：縣級公立醫院綜合改革自評估報告

縣級公立醫院綜合改革試點自評報告

（陽原縣醫院部分）

全省深化醫藥衛生體制改革暨縣級公立醫院綜合改革工作會議召開以來，按照省、市有關縣級公立醫院改革的總體部署和要求，我縣高度重視，加強領導，精心組織，廣泛宣傳，強化落實，扎實推進縣級公立醫院綜合改革工作，取得了階段性成效。根據《河北省醫改辦關于開展國家縣級公立醫院綜合改革試點自評估工作的通知》（冀醫改辦函[2014]16號）等有關工作安排及要求，現將有關情況評估匯報如下：

一、資源配置情況：

陽原縣人民醫院是一所集醫療、預防、保健、科研、教學一體的二級綜合性醫院，屬河北省第二批公立縣級醫改試點醫院。醫院占地50.3畝，建筑面積21000平方米，住院床位380張。

二、管理體制建設情況：

1、為了確保醫改順利穩步推進，縣醫改領導小組正在編纂縣級公立醫院管理委員會章程、院長聘用制章程，以達到推進縣級公立醫院人事分配制度改革，落實縣級醫院用人自主權，完善人員聘用制度的目的。建立健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配長效機制，多勞多得，優績優酬。按照政事分開、管辦分離的要求，正在積極探索建立科學有效的法人治理結構模式，著力創新縣級醫院管理體制和運行機制，進一步激發單位活力，切實提高醫療服務能力。

2、為精準核定縣級醫院編制等設臵數，縣編辦、人社等部門在醫改啟動后深入縣醫院，開展了調查摸底工作，詳細核對了縣醫院的現有科室設臵。目前縣醫院編制數已由原來的230人核定為現在的300人。并于10月初順利完成核崗核編工作，縣級公立醫院績效考核制度正在數據測算階段。

三、補償機制：

（一）補償機制建立情況：

2013年7月1日零時，縣醫院按照醫改要求準時啟動藥品零差率銷售，新收費標準執行到位。藥品零差率銷售啟動后，縣醫院嚴格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進價銷售。從2013年9月-2014年9月取消藥品加成縣醫院減少收入970萬元，通過調整醫療服務價格增加收入137萬元，降低大型醫療檢查價格減少收入28萬元。為確保醫改后縣級醫院運行平穩，我縣多次召開醫改領導小組會議，研究制定工作方案，在多部門的共同努力下，對縣醫院進行了認真細致的基線調查工作，并將縣級醫院基本建設及大型設備購臵、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼以及縣醫院債務問題等列入今后改革的重點。目前，縣級醫院藥品零差率補助已按照5：4：1（即縣財政補貼2012藥品合理差價總量的40%）的方式由財政給于補償，并已納入財政預算，按月撥付，每月31.9萬元。

（二）醫療服務價格調整情況： 按照河北省物價局有關物價要求調整了部分醫療服務價格，下調了大型設備檢查價格，提高了護理類服務價格、部分手術類價格，床位費于2014年1月7日獲得省物價局、省衛生計生委批準并執行。河北省醫療服務價格調整內容共2800多項，但根據實際服務能力縣醫院只調整了不到300項，綜合看來，要想達到通過調整了部分醫療服務價格達到補償60%的目的，提高基層醫院的綜合服務能力才是最有效的辦法。

（三）財政投入情況：

縣財政對縣醫院財政撥付政策為：

1、工資部分：撥付在編差補職工基本工資的70%，2011年為260.90萬元，2012年為264.18 萬元，2013年為265.83萬元，均為縣財政撥付

2、專項資金撥付：2011年710萬元，2012年390萬元，2013年160萬元均為基建專項資金。

3、取消藥品零差價后縣財政增加撥付資金情況：縣財政從2013年7月1日縣醫院執行藥品零差價后，每年為縣醫院增加撥付資金380萬元，均由縣財政列支。2013年7月-12月在于2014年一次性撥付，2014年按月撥付，每月31.9萬元。

四、藥品供應保障制度：

（一）藥品招標采購機制建立情況

縣醫院藥品統一網采制度已落實。目前藥品采購已經實行網上集中招標采購、執行國家招標價、統一配送，并嚴格執行備案、應急等藥品采購管理制度。現藥品配送基本能確保及時到位，但仍需進一步完善基藥網絡平臺建設，完善基藥采購制度、基藥派送制度，以及建立基藥二次議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。經統計：縣醫院從2013年9月起到2014年9月，網上統一采購藥品總金額達2177.9萬元。

（二）監管情況

為了強化監管，提高群眾滿意度，我縣縣醫院采取多種形式加大對藥品采購的監管力度。一是縣醫院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫療服務價格調整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費用查詢系統，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權。三是出臺了《縣醫院新農合統籌金管理辦法》、《縣醫院抗菌藥品管理規定》，并制定了各科室藥占比指標，與職工效益工資直接掛鉤，有效地控制了醫療費用和藥品費用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網采，嚴禁與縣醫院有業務往來的藥品供應商進出臨床及業務科室。五是醫院與藥品供應商和醫務人員都簽訂了《杜絕商業賄賂協議書》，同時縣醫院出臺了《醫務人員收受紅包、商業賄賂管理規定》，有效地遏制了藥品和耗材流通領域與醫院、醫生之間的利益鏈條。

五、醫保支付方式改革

我縣在城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合對各醫療機構均采用總額預付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫保資金的透支風險，并能夠有效地降低患者住院次均費用或中段費用，有效降低人民群眾的就醫負擔。截止10月底縣醫院門急診次均費用90.16元，同比下降13.54%；門急診次均藥費40.61元，同比下降19.96%；住院次均費用3077.12元，同比下降30.19%，住院藥品次均費用2253.48元，同比下降26.77%；藥品收入1880.75萬元，同比下降43.37%。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革

醫院現有職工378人，其中正式職工273人（包括70%差補編制人員137人和自收自支編制人員136人），臨時聘用93人，返聘12人；執業（助理）醫師在崗94人，執業護士在崗82人，；醫技人員在崗40人，醫務人員共有233人（不包括返聘人員），其中臨床醫技93人，護理人員140人。全院具有高級職稱的28人，中級職稱的 92人，初級職稱的108人。縣直各醫療機構編制采用縣情和醫院情況相結合，由縣編制委員會、縣委常委會討論決定，目前確定縣醫院編制數為300人，核崗按照縣級醫院崗位設臵標準設臵，由縣人社局、縣編辦審核后，報張家口人社局批準。

縣醫院在職職工的養老、醫療保險按照個人和單位共擔交付方式，退休職工由縣財政負擔。

（二）分配制度改革 目前縣醫院尚未執行績效考核。縣醫院屬于財政差額補助事業單位，縣財政對縣級醫院的補助政策是：撥付在編差補職工基本工資的70%，其它津補貼及辦公經費沒有撥款。因縣級醫院自有資金不足，使得縣級醫院職工的津補貼工資多年來沒有執行，特別是2010年我縣執行績效工資以來，職工工資與其它單位的差距越來越大。根據最新的調資政策，如縣級院按基礎績效工資執行，按縣醫院計算，在現有的基礎上每月將增加工資支出16萬元，每年增加192萬元。加上年終績效工資每人平均4500元，按縣工資改革領導小組辦公室批準在職職工人數271人計算，年終績效工資計122萬元，共計全年增加支出314萬元。這就更增加了縣財政的負擔。

七、提升服務能力

（一）服務能力現狀

我縣住院患者縣外轉診率 %，外轉率最高的病種依次為各種腫瘤、心腦血管疾病。我縣的基本情況是服務能力亟待提高，要想實現醫改“大病不出縣”的目標，尤其需要加強縣級公立醫院臨床二類科室、特色科室建設，比如：重癥醫學科、腎病內科、消化內科、神經外科、神經內科、核磁共振室、細菌室等，根據縣醫院現有規模加強或組建以上科室至少需引進10-15名優秀學科帶頭人，而每位學科帶頭人至少需工作3年以上。縣醫院計劃在2015年啟動重癥監護、感染性疾病科建設，完成中心供應室、病理科改擴建任務；同時計劃不斷加強醫院信息化投入，力求早日實現衛生網絡平臺互聯互通；大力推廣優質護理服務工程建設，不斷在優化服務流程、提高服務質量上下功夫，實現了基本醫療保障費用及時結算。

（二）人才隊伍建設情況

正在努力運作積極有效的人才引進及培養機制。人才引進和培養是我縣衛生事業健康發展的主要方面，也是醫改工作穩步順利推進的助推劑，為了彌補縣級醫院院多年來人才引進方面的短板，縣領導正在積極謀劃今后衛生專業人才引進和培養的優惠性政策，增加縣級醫院對人才的吸引力，真正留住和培養出有用人才，在此基礎上逐步形成長效機制。今年縣政府為縣醫院公開招聘臨床檢驗、醫學影像、臨床藥學、臨床醫學等專業技術人員5名，確保了公立醫院改革的生機與活力。2014年，縣醫院先后按計劃派出了22名思想進步、積極進取、有專業特色的醫師到張家口、北京等三級醫院進修學習，并接收了數名鄉鎮衛生院技術人員到縣醫院進修學習。按照縣域《等級醫院評審細則》規定和要求，努力實現縣、中兩院布局、功能、規模與標準上逐步達到應有的水平。