第一篇：縣級公立醫院綜合改革分析評估系統

縣級公立醫院綜合改革

分析評估系統

（2012年7月26日）

以藥品零差率銷售為切入點的縣域醫藥衛生體制綜合改革，在縣級公立醫院補償制度、人事分配制度、醫保支付制度、藥品采購制度及醫療服務價格調整等方面進行了綜合改革，為確保對縣域醫藥衛生體制綜合改革的有效監控、科學決策，推行一套縣級公立醫院綜合改革分析評估系統勢在必行。

(一)運營經費補償。對藥品零差率銷售減少的15%藥品加成收入及在職人員工資的財政補償。年度財政補助總額，其中藥品零差率補助金額，醫院在職職工的工資補償金額，離退休人員補償金額。

(二)院基建項目的補償。醫院遷建項目財政預計總投資金額，縣級財政累計投入金額。

(三)核定醫院床位及人員編制。按照區域衛生規劃和醫療服務實際需求，科學核定了縣級公立醫院床位編制。按照床位與人員1∶1.6-1.7的比例核定了人員編制，其中專業技術人員不低于編制總數的80%。同比床位增加數量，人員增加數量。

務價值。

第二篇：長沙級公立醫院綜合改革實施方案

長沙縣縣級公立醫院綜合改革實施方案

（征求意見稿）

為推進我縣縣級公立醫院改革，根據《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》（國衛體改發?2014?12號）和《湖南省推進縣級公立醫院綜合改革實施意見》（湘衛體改發[2014]2號）及《長沙市公立醫院改革指導意見》（長政辦發[2014]41號）精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫院公益性質，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，加強以人才隊伍為核心的能力建設，全面深化縣級公立醫院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平。建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。完善公立醫院服務體系，加快推進醫療衛生城鄉一體化，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。2015年，全縣所有縣級公立醫院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內患者就診率達到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫院全部實行改革，包括縣第一人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣星沙醫院、縣精神病醫院。

三、主要任務

（一）深化管理體制改革

1．進一步明確功能定位。縣級公立醫院是公益二類事業單位，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務的重要載體，承擔縣域居民的常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務、自然災害和突發公共衛生事件應急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結構。加快推進政府職能轉變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。

3．積極探索引進社會資本，參與醫院基礎設施建設、設備購置、藥品采購運營管理，引進現代企業管理理念，提高醫院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區域衛生規劃》的編制工作。將縣域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準和舉債建設的，嚴肅追究負責人的相關責任。

5、提升中醫服務能力。完善中醫醫院、綜合醫院中醫專科的規劃，積極推進中醫館、國醫堂建設。設立中醫藥專項資金，以城鄉基層為重點，加強中醫醫療服務體系建設。

（二）深化補償機制改革

1．破除以藥補醫，完善補償機制。縣級公立醫院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調整醫療技術服務價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫院加強核算、節約運行成本內部消化等方式解決。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償，縮小醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。

2．理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現醫務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫療服務比價關系。醫療服務價格上調總量不超過醫院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值，同時降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查和治療價格，調整的醫療服務價格按規定納入醫保支付的范圍。

3．落實政府投入責任。縣人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入政策。落實對中醫的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫院基礎設施、醫療設備、信息化建設，探索PPP模式，依法適當吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應保障制度

1．改革藥品集中采購辦法。縣級公立醫院使用的藥品全部通過省醫藥集中采購平臺采購。堅持質量優先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。減少和規范流通環節，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風。縣級公立醫院要優先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫用耗材網上陽光采購，縣級公立醫院和高值醫用耗材生產經營企業必須通過省醫藥集中采購平臺開展網上交易。在保證質量的前提下，鼓勵采購國產高值醫用耗材。

2．保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業自行委托藥品經營企業配送或直接配送，減少流通環節，規范流通秩序。可根據實際探索藥品集中配送辦法。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當理由未能按時付款的，采購機構要向企業支付違約金。衛生和財政部門負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統一的藥品采購供應信息系統，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理；對向采購機構、縣級公立醫院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業出現違法違規配送藥品等情形時將要承擔誠信違約責任。

（四）改革醫保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛生、財政等部門負責制訂出臺基本醫保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體辦法。在開展醫保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等為主的付費方式改革。加快實現支付方式由后付制向預付制的轉變，并逐步覆蓋縣級公立醫院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫療服務質量。科學合理確定付費標準，建立醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制。醫保經辦機構要根據協議約定按時足額結算并撥付資金。2．加強醫保對醫療服務的監督和制約。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫保對醫務人員用藥、檢查等醫療服務行為的監督。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監控，并實行定期通報制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制。縣編辦、人社局要根據省制定的醫療衛生事業單位機構編制標準，科學合理核定縣級公立醫院人員編制總量，并進行動態調整。縣級公立醫院人員編制中，專業技術人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實縣級公立醫院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優化人員結構，按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結構比例內，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件。鼓勵探索建立職業年金制度，進一步提高醫務人員退休后的養老待遇水平。

3．建立適應行業特點的薪酬制度。根據國家的統一部署，結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。

4．建立科學的績效評價機制。衛生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標。

（六）加強醫院管理

1．落實院長負責制。完善公立醫院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫院的經濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

2．優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。完善以安全、質量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，對醫院經濟運行和財務活動實施會計監督，加強經濟運行分析與監測、國有資產管理等工作。健全內部控制制度，建立健全醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。實施院務公開，發揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。

3．規范醫療服務行為。完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。鼓勵探索醫藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療行風建設，促進依法執業、廉潔行醫。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

（七）提升服務能力

1．加強人才隊伍建設。建立適應行業特點的人才培養制度，落實住院醫師規范化培養計劃，到2020年新進入縣級公立醫院的醫生必須經過住院醫師規范化培訓。要研究制定引進經住院醫師規范化培訓合格的醫師和醫學類研究生到縣級公立醫院就業的優惠政策。經批準可在縣級公立醫院設立專科特設崗位引進急需高層次人才，并按規定給予合理補助。

2．推進信息化建設。按照國家統一規劃和標準，加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實現醫療服務、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯互通、信息共享。加快縣級公立醫院信息化建設，著重規范醫院診療行為和提高醫務人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫院，建立面向基層醫療衛生機構的遠程會診系統，同時與承擔對口支援任務的城市三級醫院建立遠程會診網絡，開展縱向技術合作，方便群眾就醫，提高綜合服務能力。強化信息系統運行安全，保護群眾隱私。

3．落實支持和引導社會資本辦醫政策。完善社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、產業政策等方面的鼓勵政策，優先支持舉辦非營利性醫療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫準入范圍，清理取消不合理的規定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫院評審、技術準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫療機構提升服務能力。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價。

（八）加強上下聯動

1．促進醫療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩定的縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市醫院分工協作機制。縣級公立醫院要加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉鎮衛生院輪換派駐骨干醫師制度，建立長效機制。可采取推薦優秀管理人才參加鄉鎮衛生院負責人選聘等形式，提升鄉鎮衛生院管理水平。全面落實城市三級醫院對口支援縣級公立醫院制度，鼓勵采取專家團隊支援的方式，將業務支援擴展到管理支援，提高縣級公立醫院技術和管理水平，采取政策支持、授予榮譽等措施。鼓勵已退休的學科帶頭人、業務骨干到縣級公立醫院服務。2．完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫療、雙向轉診的就醫制度。充分發揮醫保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差別。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供便利。完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年底實現縣域內就診率達到70%左右的目標。

（九）強化醫療服務監管

1．嚴格行業管理。衛生行政部門要完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。依法加強縣級公立醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管，嚴格控制醫藥費用不合理過快增長。做好醫療費用增長情況的監測與控制，加強對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2．發揮社會監督和行業自律作用。推進醫院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質量安全、事業單位法人報告等信息。加強醫療行業協會（學會）在縣級公立醫院自律管理監督中的作用。建立完善醫務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務人員各項基本信息、考核結果以及違規情況等。建立社會監督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫療質量、服務態度、行風建設等。

3．促進醫患關系和諧。強化醫務人員人文素質教育，進一步加強醫德醫風建設。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫重衛的良好氛圍。加強醫療糾紛調處，推進縣第三方調解機制建設，推行醫療責任保險，保障醫患雙方的合法權益。依法維護正常的醫療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為。積極發展醫療責任保險和醫療意外保險，探索建立醫療風險共擔機制。

四、保障措施

（一）加強組織實施。為推進我縣的縣級公立醫院綜合改革工作成立長沙縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務副縣長和分管衛生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發改局（物價局）、財政局、人社局、監察局、衛生局、審計局、食藥監局、編辦、商務局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執法辦為成員單位。領導小組下設辦公室（設縣衛生局），由分管副縣長兼任辦公室主任，財政局、發改局、衛生局局長兼任辦公室副主任，統籌組織、協調推進我縣公立醫院改革工作。

（二）落實相關責任。發改局（物價局）、財政局、編辦、人社局、衛生局等有關部門要各司其職，密切協作，細化相關政策措施，加強業務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。

（三）強化督導考核。縣深化醫改領導小組要建立督促檢查、考核問責機制，確保綜合改革的各項舉措落到實處。縣深化醫改領導小組辦公室要會同有關部門制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強跟蹤評估，對縣級公立醫院改革進展情況進行專項督查，定期考核，適時通報。考核結果與縣級財政補助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓。認真開展對各相關部門領導干部的政策培訓，加強政策解讀。深入細致做好醫務人員的宣傳動員，充分調動積極性，發揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進展成效和典型經驗，開展輿情監測，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，合理引導社會預期。

第三篇：縣級公立醫院改革評估

漢源縣縣級公立醫院 綜合改革試點自評報告

按照《國務院醫改辦關于開展縣級公立醫院綜合改革試點自評估工作的通知》（國醫改辦函?2014?104號）文件要求，我縣將漢源縣人民醫院、漢源縣中醫醫院作為縣級公立醫院綜合改革試點醫院，現將自評報告如下：

一、資源配置機制

（一）漢源縣共有政府舉辦醫療衛生機構41家，其中縣級醫療機構4家，鄉鎮醫療機構37家（其中地名衛生院7家）。全縣共有在編衛生專業技術人員769人，每千人口有執業（含助理）醫師1.16人、注冊護士0.63人，全縣設置病床1336張，實際開放床位1019張，每千人口占有床位3.09張。村衛生室119家，個體診所34家。2013年全縣門診人次963627，住院人次40189，病床使用率78.93 %，病床周轉次數42.2，平均占床日6天；鄉鎮衛生院就診次均門診費用58.5元，次均住院費用349.8元；縣級醫療機構次均門診費用128.1元，次均住院費用2315.7元。

（二）漢源縣人民醫院編制床位499張，實際開放335張；漢源縣中醫醫院編制床位499張，實際開放449張。

二、管理體制

（一）建立和完善法人治理結構。

漢源縣縣級公立醫院法人治理結構改革正在擬訂方案，待修改完善報批后實施。

（二）院長聘用。

1.院長選聘、任命由縣委組織部考察，縣政府任命。2.院長的責、權主要職責：確立醫院發展方向與模式；組織研究并決定醫院重大事務性工作；主持召開院長例行會議（院務會）和院長辦公會、黨總支會，議定重大事項；統籌醫院財務管理；統籌醫院人事勞資、干部考察培養基礎工作；全方位掌握醫院動態，根據已知動態臨時處置具體事務和突發情況；督促指導各位副院長分管工作；落實上級指定事項；協調處理其他事項。

3.院長未兼任衛生計生行政部門負責人。

（三）落實縣級公立醫院獨立法人地位。1.醫院在用人、分配方面具備的自主權。

醫院在用人、分配方面是根據縣人事主管部門統籌安排下達每需要引進編制人數指標，醫院結合實際情況上報需要的各專業人數，通過縣人事主管部門統一考核招聘、聘用。

其余的后勤、工勤人員醫院根據實際情況，自行擬訂招聘條件，由人事科組織實施，經費全部由醫院自行解決。

2.建議在選拔編制內人員的時候醫院能夠多一點用人自主權。比如，目前人事主管部門實行的是考試招聘和考核招

聘兩種方式。考試招聘可以針對不同的專業特點采用筆試和技能操作的內容，考核招聘也不能僅僅采用單一的結構化面試的方法進行選拔。

（四）縣級公立醫院績效考核制度。

縣級公立醫院管理實行三級考核機制。考核方法的制定體現工作崗位性質、服務工作數量、工作技術難度、工作風險程度、工作取得質效等。

三、補償機制

（一）補償機制建立情況。

漢源縣人民醫院于2012年12月1日起試行取消藥品加成，漢源縣中醫院于2013年10月1日起取消藥品加成。2013年10月1日起全面貫徹執行《四川省縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》（發改收費?2013?35號）文件精神。

取消藥品加成以來一年，縣級公立醫院減少收入640.7萬元、通過調整醫療服務價格補償收入414.9萬元，通過加大財政投入補償137.0萬元。

（二）醫療服務價格調整情況。

1.根據市發改委、市財政局、市衛生局、市人社局《關于貫徹落實四川省縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》（雅發改收費?2013?35號）要求，縣醫院于2013年10月1日起，對門（急）診診查費和門急診留觀診查費分別上調6元，住院診查費上調9元，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理費

上調9元。

2.醫藥價格改革后，新農合門診病人急劇增加，新農合住院病人有所增加。城鎮居民、城鎮職工就診人數略有增加。醫保基金負擔加大。

（三）財政投入情況。

1.2011年、2012年、2013年各級財政資金安排情況。2011年財政投入公立醫院866萬元；2012年財政投入公立醫院1778萬元；2012年財政投入公立醫院3707萬元。

2.對于符合國家規定的離退休人員費用，政府實行全額撥款。

3.取消藥品加成增加的財政補助資金撥付情況（撥付數量和方式已撥付137萬元，采用先預撥，按結算方式撥付），各級財政分擔機制建立情況。省級財政按我縣常住人口每人每年0.8元標準補助；市財政按我縣常住人口每人每年1元標準補助；縣財政按省市補助基礎上，承擔“兜底”責任。

4.財政對漢源縣人民醫院實行差額撥款，按正式在職職工按工資比例的38%撥付。

5.政府衛生投入占經常性財政支出的比重（數據為2011年至2013年，分別列出）。2011年4.49%；2012年6.83%；2013年4.79%。

四、藥品供應保障制度

（一）藥品招標采購機制建立情況。

1.當前藥品采購的做法、存在問題及建議。

漢源縣兩家縣級公立醫院按照《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國招投標法》及四川省醫療機構藥品陽光采購相關的文件要求建立了藥品招標采購機制。通過制定采購制度和規范采購流程等方式完善了采購機制。定期通過公正、公開招標的方法進行多家供應商對比，相同條件下選擇優質優價藥品供應商，優先選擇四川省藥械監督平臺配送企業和陽光采購掛網品種。

2.與藥品銷售企業的談判議價情況

通過與藥品銷售企業進行二次議價，四川省藥械監督平臺掛網品種醫院又能夠采購到貨物的情況下，醫院藥品上網采購率為100%，在四川省藥械監督平臺公布的藥品價格的基礎上藥品銷售企業做出適當的讓利。

（二）監管情況。

1.切斷藥品及耗材等生產流通領域與醫院、醫生之間利益鏈條的舉措。

2.發現并治理藥品及耗材方面商業賄賂的情況。

五、醫保支付方式改革

1.漢源縣人民醫院實行按病種付費、按人頭付費。醫院在門診大廳電子顯示屏和觸摸屏內均有藥品和價格公示，病人可通過觸摸屏查詢醫療服務價格和藥品價格。漢源縣中醫醫院尚未實行。

2.漢源縣人民醫院從2012年開始實施了單病種費用控制管理，單病種費用項目共開展了13個病種，2012-2013年單病種費用手術病人共開展了130例左右。

3.醫保控費后通過醫院綜合目標考核細則進行醫保費用的控制管理，醫保辦每月通過抽查病歷和在線檢查的方式對臨床科室的收費、用藥、檢查等情況進行監督和檢查，嚴格控制病人自付費部分比例，努力降低病人就醫費用。未出現推諉病人、服務質量下降等現象。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革。

1.縣級公立醫院編制根據床位數核定，并按照總量控制、動態管理的原則管理。

2.漢源縣公立醫院實際在編在崗職工388人，聘用人員366人，比例在1.06:1。編制內人員與自聘人員在工資收入、職業發展、養老待遇等方面逐步實行同工同酬。

3.崗位聘任存在的問題：縣中醫醫院系基層醫療單位，在申請崗位聘任時存在科研論文的問題，基層醫院科研開展不多，醫務人員在晉升副高級時普遍存在論文和論著無法自己完成的情況。

（二）分配制度改革。

1.分配制度改革的做法及存在問題。

實行扶持臨床一線、平衡全院基礎收入、鼓勵多勞多得和優勞優酬、兼顧社會效益和經濟效益、促進醫療質量與醫

療安全、提升服務品質，保持個人收入增長服務與醫療生產率提高幅度成正相關，但低于生產率提升幅度的原則。

2.縣級醫院對醫務人員績效考核的內容、方法。績效考核實行三級考核制度。針對不同崗位性質、服務工作數量、工作質量、技術難度、風險程度、醫德醫風考評等進行綜合考核。

3.考核存在問題及其原因。

績效考核中還存在考核過于人性化，醫療風險防范補貼基金、醫療質量與安全管理基金、醫德醫風與服務品質基金的考核還沒有制定出細化、量化、可操作性的措施，人員的積極性未充分地調動起來。

七、提升服務能力

（一）服務能力現狀。

1.本縣住院患者縣外轉出率約為2%。2.本縣外轉率最高的病種是呼吸內科。

3.縣級公立醫院亟待加強科室包括以下二級學科，包括心血管內科、呼吸內科、心胸外科、婦科等。

4.為了加強上述科室，需要引入至少10 名學科帶頭人，每位學科帶頭人至少需要工作3——5年，逐步形成各學科合理的人才梯隊。

（二）人才隊伍建設情況。

1.根據《漢源縣人才管理辦法（試行）》、《漢源縣人才資源開發專項資金管理辦法（試行）》、《漢源縣急需緊缺人

才引進辦法（試行）》、《漢源縣高層次人才引進辦法（試行）》（漢委辦發?2013?16號）、《關于加強衛生人才培養和引進的實施意見》和《漢源縣衛生人才發展基金使用和管理辦法（試行）》（漢委辦發?2013?19號）等文件精神，通過發放安家費、人才津貼等吸引高層次、緊缺人才到縣級醫院。

八、上下聯動

（一）促進醫療資源縱向流動情況。1.落實縣級公立醫院對口支援鄉鎮衛生院。

按照統一部署，每年縣級公立醫院將對口支援5家鄉鎮衛生院，中醫院、縣醫院分別與我縣上下半縣鄉鎮衛生院簽訂雙向轉診協議，通過下派高層次人才帶動提升鄉鎮衛生院醫療服務能力，縣級醫院醫務人員的下派鍛煉成為晉職晉稱的重要依據。

2.暢通鄉鎮衛生院醫務人員到縣級公立醫院進修學習通道。

結合我縣實際，各鄉鎮衛生院每年選派2名醫務人員到縣級公立醫院進修學習半年。

（二）分級診療。

1.制定了《漢源縣實施分級診療制度管理辦法（試行）（漢醫改?2014?2號），成立了以縣委副書記、縣長為組長的漢源縣分級診療工作領導小組。通過提升基層衛生服務能力、在新農合政策上進行傾斜、建立雙向轉診機制、完善雙向轉診程序等方面全面推進雙向轉診。

2.雙向轉診通過一個多月的實施，群眾看病難、看病貴的問題得到一定的緩解，基層衛生單位診療人次有一定增長。但是我縣鄉鎮基層衛生院人才短缺、技術水平相對較低、服務能力相對較弱，接收上級醫院下轉病人能力有限，影響了分級診療工作開展。

第四篇：縣級公立醫院綜合改革自評估報告

縣級公立醫院綜合改革試點自評報告

（陽原縣醫院部分）

全省深化醫藥衛生體制改革暨縣級公立醫院綜合改革工作會議召開以來，按照省、市有關縣級公立醫院改革的總體部署和要求，我縣高度重視，加強領導，精心組織，廣泛宣傳，強化落實，扎實推進縣級公立醫院綜合改革工作，取得了階段性成效。根據《河北省醫改辦關于開展國家縣級公立醫院綜合改革試點自評估工作的通知》（冀醫改辦函[2014]16號）等有關工作安排及要求，現將有關情況評估匯報如下：

一、資源配置情況：

陽原縣人民醫院是一所集醫療、預防、保健、科研、教學一體的二級綜合性醫院，屬河北省第二批公立縣級醫改試點醫院。醫院占地50.3畝，建筑面積21000平方米，住院床位380張。

二、管理體制建設情況：

1、為了確保醫改順利穩步推進，縣醫改領導小組正在編纂縣級公立醫院管理委員會章程、院長聘用制章程，以達到推進縣級公立醫院人事分配制度改革，落實縣級醫院用人自主權，完善人員聘用制度的目的。建立健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配長效機制，多勞多得，優績優酬。按照政事分開、管辦分離的要求，正在積極探索建立科學有效的法人治理結構模式，著力創新縣級醫院管理體制和運行機制，進一步激發單位活力，切實提高醫療服務能力。

2、為精準核定縣級醫院編制等設臵數，縣編辦、人社等部門在醫改啟動后深入縣醫院，開展了調查摸底工作，詳細核對了縣醫院的現有科室設臵。目前縣醫院編制數已由原來的230人核定為現在的300人。并于10月初順利完成核崗核編工作，縣級公立醫院績效考核制度正在數據測算階段。

三、補償機制：

（一）補償機制建立情況：

2013年7月1日零時，縣醫院按照醫改要求準時啟動藥品零差率銷售，新收費標準執行到位。藥品零差率銷售啟動后，縣醫院嚴格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進價銷售。從2013年9月-2014年9月取消藥品加成縣醫院減少收入970萬元，通過調整醫療服務價格增加收入137萬元，降低大型醫療檢查價格減少收入28萬元。為確保醫改后縣級醫院運行平穩，我縣多次召開醫改領導小組會議，研究制定工作方案，在多部門的共同努力下，對縣醫院進行了認真細致的基線調查工作，并將縣級醫院基本建設及大型設備購臵、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼以及縣醫院債務問題等列入今后改革的重點。目前，縣級醫院藥品零差率補助已按照5：4：1（即縣財政補貼2012藥品合理差價總量的40%）的方式由財政給于補償，并已納入財政預算，按月撥付，每月31.9萬元。

（二）醫療服務價格調整情況： 按照河北省物價局有關物價要求調整了部分醫療服務價格，下調了大型設備檢查價格，提高了護理類服務價格、部分手術類價格，床位費于2014年1月7日獲得省物價局、省衛生計生委批準并執行。河北省醫療服務價格調整內容共2800多項，但根據實際服務能力縣醫院只調整了不到300項，綜合看來，要想達到通過調整了部分醫療服務價格達到補償60%的目的，提高基層醫院的綜合服務能力才是最有效的辦法。

（三）財政投入情況：

縣財政對縣醫院財政撥付政策為：

1、工資部分：撥付在編差補職工基本工資的70%，2011年為260.90萬元，2012年為264.18 萬元，2013年為265.83萬元，均為縣財政撥付

2、專項資金撥付：2011年710萬元，2012年390萬元，2013年160萬元均為基建專項資金。

3、取消藥品零差價后縣財政增加撥付資金情況：縣財政從2013年7月1日縣醫院執行藥品零差價后，每年為縣醫院增加撥付資金380萬元，均由縣財政列支。2013年7月-12月在于2014年一次性撥付，2014年按月撥付，每月31.9萬元。

四、藥品供應保障制度：

（一）藥品招標采購機制建立情況

縣醫院藥品統一網采制度已落實。目前藥品采購已經實行網上集中招標采購、執行國家招標價、統一配送，并嚴格執行備案、應急等藥品采購管理制度。現藥品配送基本能確保及時到位，但仍需進一步完善基藥網絡平臺建設，完善基藥采購制度、基藥派送制度，以及建立基藥二次議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。經統計：縣醫院從2013年9月起到2014年9月，網上統一采購藥品總金額達2177.9萬元。

（二）監管情況

為了強化監管，提高群眾滿意度，我縣縣醫院采取多種形式加大對藥品采購的監管力度。一是縣醫院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫療服務價格調整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費用查詢系統，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權。三是出臺了《縣醫院新農合統籌金管理辦法》、《縣醫院抗菌藥品管理規定》，并制定了各科室藥占比指標，與職工效益工資直接掛鉤，有效地控制了醫療費用和藥品費用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網采，嚴禁與縣醫院有業務往來的藥品供應商進出臨床及業務科室。五是醫院與藥品供應商和醫務人員都簽訂了《杜絕商業賄賂協議書》，同時縣醫院出臺了《醫務人員收受紅包、商業賄賂管理規定》，有效地遏制了藥品和耗材流通領域與醫院、醫生之間的利益鏈條。

五、醫保支付方式改革

我縣在城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合對各醫療機構均采用總額預付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫保資金的透支風險，并能夠有效地降低患者住院次均費用或中段費用，有效降低人民群眾的就醫負擔。截止10月底縣醫院門急診次均費用90.16元，同比下降13.54%；門急診次均藥費40.61元，同比下降19.96%；住院次均費用3077.12元，同比下降30.19%，住院藥品次均費用2253.48元，同比下降26.77%；藥品收入1880.75萬元，同比下降43.37%。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革

醫院現有職工378人，其中正式職工273人（包括70%差補編制人員137人和自收自支編制人員136人），臨時聘用93人，返聘12人；執業（助理）醫師在崗94人，執業護士在崗82人，；醫技人員在崗40人，醫務人員共有233人（不包括返聘人員），其中臨床醫技93人，護理人員140人。全院具有高級職稱的28人，中級職稱的 92人，初級職稱的108人。縣直各醫療機構編制采用縣情和醫院情況相結合，由縣編制委員會、縣委常委會討論決定，目前確定縣醫院編制數為300人，核崗按照縣級醫院崗位設臵標準設臵，由縣人社局、縣編辦審核后，報張家口人社局批準。

縣醫院在職職工的養老、醫療保險按照個人和單位共擔交付方式，退休職工由縣財政負擔。

（二）分配制度改革 目前縣醫院尚未執行績效考核。縣醫院屬于財政差額補助事業單位，縣財政對縣級醫院的補助政策是：撥付在編差補職工基本工資的70%，其它津補貼及辦公經費沒有撥款。因縣級醫院自有資金不足，使得縣級醫院職工的津補貼工資多年來沒有執行，特別是2010年我縣執行績效工資以來，職工工資與其它單位的差距越來越大。根據最新的調資政策，如縣級院按基礎績效工資執行，按縣醫院計算，在現有的基礎上每月將增加工資支出16萬元，每年增加192萬元。加上年終績效工資每人平均4500元，按縣工資改革領導小組辦公室批準在職職工人數271人計算，年終績效工資計122萬元，共計全年增加支出314萬元。這就更增加了縣財政的負擔。

七、提升服務能力

（一）服務能力現狀

我縣住院患者縣外轉診率 %，外轉率最高的病種依次為各種腫瘤、心腦血管疾病。我縣的基本情況是服務能力亟待提高，要想實現醫改“大病不出縣”的目標，尤其需要加強縣級公立醫院臨床二類科室、特色科室建設，比如：重癥醫學科、腎病內科、消化內科、神經外科、神經內科、核磁共振室、細菌室等，根據縣醫院現有規模加強或組建以上科室至少需引進10-15名優秀學科帶頭人，而每位學科帶頭人至少需工作3年以上。縣醫院計劃在2015年啟動重癥監護、感染性疾病科建設，完成中心供應室、病理科改擴建任務；同時計劃不斷加強醫院信息化投入，力求早日實現衛生網絡平臺互聯互通；大力推廣優質護理服務工程建設，不斷在優化服務流程、提高服務質量上下功夫，實現了基本醫療保障費用及時結算。

（二）人才隊伍建設情況

正在努力運作積極有效的人才引進及培養機制。人才引進和培養是我縣衛生事業健康發展的主要方面，也是醫改工作穩步順利推進的助推劑，為了彌補縣級醫院院多年來人才引進方面的短板，縣領導正在積極謀劃今后衛生專業人才引進和培養的優惠性政策，增加縣級醫院對人才的吸引力，真正留住和培養出有用人才，在此基礎上逐步形成長效機制。今年縣政府為縣醫院公開招聘臨床檢驗、醫學影像、臨床藥學、臨床醫學等專業技術人員5名，確保了公立醫院改革的生機與活力。2014年，縣醫院先后按計劃派出了22名思想進步、積極進取、有專業特色的醫師到張家口、北京等三級醫院進修學習，并接收了數名鄉鎮衛生院技術人員到縣醫院進修學習。按照縣域《等級醫院評審細則》規定和要求，努力實現縣、中兩院布局、功能、規模與標準上逐步達到應有的水平。

第五篇：公立醫院綜合改革實施方案

公立醫院綜合改革實施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫院改革試點工作方案 為全面貫徹落實省委、省政府《關于進一步深化醫藥 衛生體制改革的實施意見》（青發 [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫院改革試點工作，根據州人民政府辦 公室《關于印發海北州公立醫院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結合我縣實際，制定本實施 方案。

一、總體要求 堅持公益性原則，實施“兩改革”、“五便民”、“一 強化”，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫院多種實現形式。通過改革公 立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制等，切 實提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫療服務成本和費用，促使公立醫院切 實履行基本醫療公共服務職能，促進公立醫院可持續發展。2011 年6 月起，在縣人民醫院和縣藏醫院開展改革試點工 作。

二、基本原則和工作目標

（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩妥，大膽創新，因院施策的原則，總結適合全縣推廣的經驗后 2 有序推進。改革措施上，堅持發展、改革和管理相結合的原則，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理。

（二）工作目標 通過改革，構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服 務體系，形成科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立 醫院切實履行基本醫療公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，總體實現“三升、三 降、三滿意”的目標，即：門診、住院業務量提升，業務 收入提升，技術服務水平提升；醫療收費標準降低，平均 就醫費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫院滿意，群眾滿意。

三、主要內容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫院管 理委員會，由政府分管領導任主任，組織、發改、衛生、財政、人社、編辦、藥監、監察、審計等部門負責人為成 員，履行公立醫院改革與發展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產”，實施全行業屬地化管理，確定 公立醫院規劃和發展方向，保證社會公益性目標的實現。3

2、建立醫藥分開機制。實行醫藥收支分開，逐步將醫 院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改 為服務收費和財政補助兩個渠道，降低醫院收入中藥品所 占比例，通過增加醫療服務收入和政府投入等途徑補償醫 院由此減少的收入，實行零差率銷售。

3、建立管理評價制度。公立醫院管理委員會制定嚴格 的管理辦法，將公立醫院國有資產保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫藥費用控制、政府指令性任務完成 情況等公益性指標納入醫院及院長考核體系，落實醫院年 度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期 對公立醫院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核 結果與政府補償經費劃撥和院長業績認定結合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫院醫務人員 信息、醫療服務價格、藥品價格及收費項目公示制度。按 月對比院內住院自費比例、藥品收入占醫藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查 陽性率等項目指標，并進行公示。堅持公開醫院人事、財 務、管理等重大決策內容，提高民主科學管理程度。

5、建立便民惠民機制。全面實行檢查結果互認，開展 無假日門診、門診預約和兩級轉診。開展優質護理示范工 程，實施醫療費用及時報結制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，4 縣人民醫院選擇不少于10 個病種、縣藏醫院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。

6、完善醫療保障支付制度改革。完善醫療保障支付制 度。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等支 付方式，建立醫療保險支付方式對醫療服務行為的激勵和 約束機制，控制醫療費用不合理增長。逐步擴大醫療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、次均費 用，緩解群眾看病貴問題。落實醫療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫療費用。鼓勵商業保險公司對基 本醫療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫療保險。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學核定崗位總數 根據各公立醫院發展和實際需求，依據服務職能、服 務范圍、現有工作人員數等情況，按照“因需設崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫院需要設置的崗位總數。按照 與基本公共衛生服務和基本醫療服務等功能定位相適應，與工作范圍、工作任務、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數及床位周轉次數、崗位設置需求相符合，與 服務對象居住分散、交通不便、衛生服務半徑大、工作難 度大、衛生服務成本高等實際相結合的原則，充分考慮服 務人口、地域差異等綜合因素，合理設崗。同時，以醫、藥、護、技崗位為主體，合理確定專業人員人員構成比例，5 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計劃，逐 年補充。

2、實行院長負責制 取消公立醫院行政級別，完善公立醫院院長選拔制度，以推行院長職業化、專業化建設為核心，制定公立醫院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實行招聘或推選，實行公立醫院管理委員會領導下 的院長負責制，院長對管理委員會負責。落實公立醫院院 長獨立法人地位，院長擁有醫院的經營管理和人事管理權 限，相對獨立行使醫院經營管理權責，通過民主程序決定 醫院內設業務機構，自主招聘員工、設置專業技術崗位、聘任中層領導、決定非資產性的經費支出。院長按照公益 性的要求行使職權，確保醫院嚴格執行國家法律法規和政 策，承擔社會責任。新任院長實行任期目標管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。

3、實行全員聘用制 堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫 院現任院長、副院長，保持現有職級。對新任院長，由醫 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經考核合 格者可以連任。院長在任期內對醫院人事、財務和行政管 理全面負責。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫院 的職工逐步由“單位人”變為“行業人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫院內按崗位需求合理流動。嚴格核定公立 醫院各崗位的專業人數及技術層次人數，做到執業資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業技術人 員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把 考核結果作為聘用、晉升、評先選優及解聘的依據。對聘 期內不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質量不高、出現重大醫療糾紛、差錯事故和醫德醫風相關問題的，院 長有權按照有關制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛生專業技術人 員按照專業技術職務實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據業務能力和 專業水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業技術骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結果發放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結果發放。績效工資實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風險崗位、技術骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎上，將工作質量、工作數量、崗位職責、風 險大小、醫德醫風、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調動各級各類人員的工作積極性。績效獎金分配原則：多勞多得，優勞優得。績效獎金分配要素：工作質量與工作數量。績效獎金來源：個人績效工資； 醫院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫院以科 室為單位，根據一級分配方案將每月獎金核算到科室。績效考核由科室對員工進行，院辦、醫務科對科室考核。由院辦、醫務科、財務科制定和審核一級分配方案，并負責 對全院各科室績效二級分配方案審核，監控執行情況，負責 對全院績效獎金分配結果動態監控，掌握績效考核應用狀況 與效果。績效考核結果審核及發放程序：每月 10 日前，各科室 負責人將科室員工工作量上報院辦，經院辦審核后，簽署意 見，再轉財務科，于次月22 日前發放。績效獎金管理有關規定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質量和工作 數量兩方面評價。各科室應不斷探索績效考核方法與評估指 標，力求公平公正、全面準確。（1）工作。（3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫生、護士兩部分。醫生和護士部分再各自根據績效分配 方案進行分配。績效考核獎金來源中的醫院贏利部分投入，是指當醫院 在贏利的情況下，減去醫院公用支出、人員培訓支出、醫院 內部建設資金及設備購置支出的前提下，剩余的結余部分，當對科室進行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進行 分解。

（三）實行財政補償機制改革

1、補償原則（1）突出公益性質，加大政府投入。公立醫院人員經 費全額預算，醫院改革發展、基礎設施建設、設備更新和 運行經費由縣財政列入預算，承擔公共衛生服務職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設、發展過程中形成的歷史債務由財政、國資、衛生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務收支，強化績效考核，實行收支兩條線 管理。統籌考慮公立醫院服務人口、地理位置以及服務工 作質量、數量等因素，強化醫院的成本控制和精細化管理，合理確定基本醫療和基本公共衛生服務任務基數和支出基 數，實行收支兩條線管理。加強對公立醫院績效考核的激 勵和補償，經考核后，對公立醫院業務運行和醫改任務落 實后的經常性收支差額，分類給予補償。

2、補償方法（1）核定任務 公立醫院主要提供符合規定的醫療服務和公共衛生服 務。基本醫療服務任務根據機構服務能力、服務人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛生服 務任務根據服務人數和確定的公共衛生服務項目內容和數 量、質量要求核定。（2）核定收入 收入構成：一是經常性收入，包括醫療服務收入和承 擔基本公共衛生任務的經費補助收入。二是財政專項補助 收入，包括基本建設經費和設備購置經費、承擔突發公共 衛生事件處置任務補助經費、人員培訓和人才招聘經費，承擔衛生行政部門委托開展的其他衛生服務補助收入等。三是其他收入，包括公立醫院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規定范圍以外的經營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經常性收入核定。醫療服務收入按照 前三年醫療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫改政策后對公立醫院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據藥品采購價格和合理用藥數量核定；基本公共衛生 服務補助收入根據服務人口、單位綜合服務成本及核定的 公共衛生服務任務的數量、質量核定。二是財政專項補助 收入核定。基本建設和設備購置等發展建設支出根據公立 醫院發展建設規劃統籌安排；承擔的突發公共衛生事件處 置任務按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經費根 據有關人才培訓規劃和人員招聘規劃合理安排。三是其他 收入核定。根據以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構成：一是經常性支出，包括人員經費、業務經 費等正常運轉支出。二是財政專項補助支出，包括用于公 立醫院基本建設和設備購置、突發公共衛生事件處置、人 員培訓和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫院 上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫療賠償支出 等。支出核定：一是經常性支出核定。人員經費（含基本 工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫療保險、養老保險等）按定員定額的方式及定編人數核 11 定，核定工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積 金等項目按國家相關規定執行；業務經費根據核定的基本 醫療服務和基本公共衛生服務任務的數量、質量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設備維護、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據藥品采購價格和合理 用藥數量等核定。二是財政專項補助支出核定。根據基本 建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發公共衛生事 件處置等專項工作任務完成的數量、進度、質量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據以前支出水平并綜合 考慮醫療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫院運行機制改革

1、探索多元化辦醫格局（1）明確非營利性醫療機構權責。堅持政府舉辦公立 醫院的非營利性質，面向城鄉居民均等化提供優質、價廉、可得性和可及性強的基本醫療服務，向弱勢群體提供醫療 服務費用減免，發揮對區域醫療服務市場技術進步、示范 和宏觀調控作用，在執行政府指導價格的同時，承擔緊急 救治、救災、援外等社會責任。（2）確立營利性醫療機構定位。社會力量舉辦的營利 性醫療機構實行市場調節價格，依法照章納稅，接受衛生 部門監管，滿足群眾不同層次醫療服務需求。（3）探索多元化辦醫。探索社會資本參與公立醫院改 12 革。政府在規劃上給社會力量辦醫留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導社會力量舉辦專科醫院為主的醫療機構，發 展高端專科醫療服務，滿足高收入群體特需醫療服務需求，形成多元化辦醫競爭格局。社會力量舉辦的醫療機構，在 科研立項、職稱評定、繼續教育等方面與公立醫院同等待 遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養長效制度 一是積極引進人才。建立人才引進機制，高薪聘請專 業領軍人才，充實縣級公立醫院專業隊伍；以優厚的待遇，吸引優秀專科醫師和管理人才，充實提高縣級公立醫院整 體服務水平。二是加強在崗人員培訓。設立衛生人才培養基金，選 拔優秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫院的技 術力量；強化“三基”培訓與實踐，以培養留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫院技術水平不高的 問題；以省內外醫學院校為依托，每年選送一批公立醫院 在職專業和管理人員，實施人才培養儲備工程。

3、完善醫院內部決策執行機制。醫院內部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。充分發揮醫院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管 理與民主監督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善 13 醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制 度化、規范化和現代化。

（五）加強公立醫院考評機制改革

1、加強醫療質量考評。建立醫院內部監控機制，在醫 生看病行醫過程中容易導致醫生亂開“大處方”、拿回扣 的醫囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標以及控制醫療機構盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動 態監測，由醫院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫療質量管理和監督。

2、加強費用控制考評。建立醫院管理委員會對醫院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據相關規定做出嚴肅處理。

3、加強醫德醫風考評。落實和完善《青海省醫務人員 不良執業行為記分管理辦法(試行)》，強化醫務人員警示 教育，加強醫療衛生行業有獎舉報制度、醫德醫風考核制 度、醫療機構和醫務人員不良業績記錄制度的落實和考評 管理。

（六）完善民族醫醫院改革 14 堅持縣藏醫院的公益性質，堅持中、藏、西醫并重方 針，強化政府責任，推進醫院保持和發展中、藏醫藥特色 優勢，提高中、藏醫醫療服務質量和水平，認真落實中、藏醫藥扶持政策，逐步解決 “以西養藏”的問題，使藏醫 醫院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫藥服務的 需求，促進我縣藏醫藥事業持續、快速、健康發展。

1、構建和完善公立民族醫醫院管理體制和服務體系 完善藏醫醫院管理體制。把藏醫院納入區域衛生規劃 和區域醫療機構設置規劃，縣政府負責縣藏醫院建設，按 照等級標準，科學確定醫院發展規模。實施“名院、名科、名醫”建設工程，培育形成區域內藏醫醫療、保健、科研 和教學中心。發展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫院依 法自制傳統制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構建和完善藏醫藥服務體系。充分發揮縣藏醫院的龍 頭帶動作用，加快構建和完善中、藏醫藥服務體系。積極 組織實施中、藏醫藥“進農牧區、進社區、進家庭”工程。建立藏醫醫院評價、監測指標體系和巡查、預警制度。建立以促進縣藏醫院保持發揮民族醫藥特色優勢為重點考 核內容的績效考核制度，將領導班子結構、人員配備、民 族醫診療技術運用、特色科室設置等納入績效考核，與補 償政策、骨干培養、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發揮民族醫藥特色優勢的公立民族醫院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫醫院內部運行機制，建立以預算管 理和成本管理為核心的經濟運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫療質量、服務 質量和崗位工作量為主要考核指標的崗位績效工資制度，建立中、藏醫藥從業人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫藥人才收入分配激勵機制。在基本醫療保障建設中實行鼓勵使用民族醫藥的政 策。將符合條件的民族醫診療項目、醫療機構中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標準，提高報銷比例，探 索按中、藏醫病種付費的實現方式。具體報銷起付標準、報銷比例的調整由縣人力資源和社會保障部門會同有關部 門確定。完善中、藏醫藥價格形成機制。增設中、藏醫診療服 務項目，適當提高診療技術服務價格，測算中、藏藥飲片 藥事服務費應考慮藥品的庫存、調劑、煎煮等各環節產生 的成本，按照醫務人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費，合理確定自制制劑價格。合理核定縣藏醫院人員編制。為保證藏醫藥人員隊伍 的穩定性和技術人才的引進，充分發揮藏醫藥特色與優勢，在核定公立中、藏醫醫院人員編制的基礎上要按照民族醫 院等級標準合理確定民族醫醫生的比例。擴大醫療保障中、藏醫藥報銷項目范圍，將符合條件 的民族醫診療項目、藥品品種和醫療機構自制制劑納入報 16 銷范圍，中、藏醫藥項目的報銷比例提高 5 個百分點，住 院報銷起付線降低10 個百分點，探索按民族醫病種付費方 式。

三、實施步驟

1、組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫院綜合改革實施方案》，修改完 善經縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫院改革試點。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實 施細則和相關制度，總結形成完善的制度和實施辦法。

3、組織實施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實施細則的基礎上，試點醫院全面推行公立醫 院改革。

4、總結提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）。總 結公立醫院改革中取得的成績、經驗和存在的問題，并結 合國家、省、州關于公立醫院改革的相關要求及其他地區 取得的先進經驗，修訂完善我縣公立醫院改革實施方案，進一步深化公立醫院改革。

四、保障措施

（一）加強組織領導。縣深化醫藥衛生體制改革領導 小組統籌協調、指導全縣公立醫院改革。各縣和縣直醫療 機構要在堅持中央、省、州確定的醫改方向和原則基礎上，建立試點工作領導機構，研究制定符合本縣、本單位實際 17 的實施細則，細化措施，突出重點，在體制機制創新上積 極穩妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強部門配合。發改部門負責將公立醫院的發 展列入全縣經濟和社會發展規劃，根據需要安排醫院的基 礎設施建設投資，同時對醫療服務價格進行調整。衛生部 門負責實施公立醫院改革的各項具體工作。財政部門依據 合法、科學、公開、公正、規范、透明的原則分配資金，加大投入，切實加強公立醫院的收支監管。人社部門會同 發改、編制和衛生部門確定各公立醫院人員編制和招聘方 案；會同衛生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強對公立醫院基本醫療保障政策執行情況的監管。食 品藥品監管部門負責藥品質量安全監管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫院改革深入推進。

（三）加大財政投入。落實試點公立醫院政策性投入； 對承擔公共衛生職能醫療機構經費投入納入財政預算；加 大公立醫院項目建設支持力度，促進醫院加快發展；落實 公立醫院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫療衛生 人才隊伍建設。

（四）加強輿論引導。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強對公立醫院綜合體制改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，為公 立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。