第一篇：公立醫院綜合改革進展總結

醫院醫藥價格改革綜合分析報告

自全市公立醫院綜合改革工作啟動以來，我院根據《關于進一步推進縣級公立醫院綜合改革試點醫院醫藥價格改革工作的意見》（臨價費發[2014]121號）文件要求，緊密結合醫院實際，積極做好公立醫院改革各項工作，加強內部運行機制的改革，各項工作取得進展的同時也存在很大困難。現將具體情況匯報如下：

一、醫改具體做法和成效

1、指導思想

堅持醫院的公益性質和社會效益原則，把維護人民健康權益放在第一位，堅持中西醫并重，發揮中醫藥特色，推進體制和機制上創新。維護公立醫院的公益性，調動公立醫院醫務人員的積極性，提高公立醫院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經濟健康快速發展。

2、高度重視，全員培訓

在我院作為縣級公立醫院綜合改革試點醫院后，院領導高度重視，成立了醫改工作領導組，召開了公立醫院改革動員會，落實醫改的各項措施，認真學習、省、市、縣的醫改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫院改革當中，將公立醫院改革工作作為醫院的重點工作來抓。

3、工作任務和完成情況

根據《關于進一步推進縣級公立醫院綜合改革試點醫院醫藥價格改革工作的意見》（臨價費發[2014]121號）文件的要求，自2014年10月1日起，全面實行藥品零差價銷售，醫療服務調整標準：護理費類項目價格上浮80%；診查類類項目價格上浮100%；病房床位費價格上浮40%；其余綜合診療類項目價格上浮30%；臨床診療類項目價格上浮30%；中醫及民族醫診療類項目價格上浮80%；CT項目價格下浮15%；其余醫技診療類項目維持現有價格不變。

自2014年10月1日起至2015年8月31日止我院僅藥品零差一項就讓利于民259余萬元，藥占比由2014年的50.21%下降到40.85%，醫療服務價格調整后增加收入210萬元，與減少的藥品差價額相比減少收入49萬元。（其他詳細指標數據見附表）

4、明確醫院職責，完善管理制度

醫院是國家的公益事業單位，承擔著人民群眾的健康需求，只有將醫院的公益性還給政府，醫藥衛生體制改革才可以順利實施。政府確定醫院責任之后，醫院應把調動職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務。醫院把主要工作放在提高醫療質量、保證醫療安全上，探索建立一套切實可行的規章制度和考核措施，具體就是將醫院管理分為醫療管理、醫療安全管理、藥事管理、護理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫療用品設備和信息管理、財務管理等進一步完善，做細、做實。

5、用足用好國家基本醫療保障政策

隨著國家城鎮居民醫保和新農合政策的逐步完善，極大地提高城鎮居民和廣大農民的健康意識和保健能力，這就給我們醫院提出了更高的要求，特別是我們中醫醫院，人民群眾對現代醫療和中醫藥診療的要求更加迫切。在國發［2009］22號《國務院關于扶持和促進中醫藥事業的若干意見》中明確提出“中醫藥預防保健作用獨特，將中醫藥服務納入公共衛生服務項目，在疾病預防和控制中積極運用中醫藥方法和技術”。因此，在醫改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應該做到的，把一些常見病、多發病和地方病、慢性病等確立病種分類項目，制定相應的中醫診療用藥方案，真正讓百姓得到實惠。

6、加強醫院人才隊伍建設

近幾年來，我院的一些技術骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學生臨床經驗不足，因此，我院在醫改過程中將重點加強醫院的人才隊伍建設。通過“請進來，送出去”的形式進行技能培訓，特別是中醫藥人才隊伍的建設，加強中醫藥人才引進和技術培訓，并且在中醫藥康復預防保健上搞突破。

7、開展專科特色建設

在醫改過程中，我院將重點加強特色專科建設，按照“中西醫并重”的方針，組建和做大做強特色科室，發揮現代醫療的診斷優勢，發掘祖國中醫藥學的治療效果。把我院針灸科發展成適合百姓需要的中醫康復保健重點專科。

8、提高醫療質量，開展優質服務

醫療質量即是醫院的核心，又是醫院的第一生命線，只有保證醫療質量，才能保證醫療安全，醫療安全又是醫院最大的效益（包括經濟效益和社會效益），只有優質的醫療服務，才能保證醫院的醫療質量和醫療安全。因此，在醫改的過程中，我們進一步完善醫療服務，建立健全醫療質量考評細則，以保證醫院的各項工作良性開展。

9、強化成本意識，降低醫療成本 醫院仔細研究各科室的一次性耗材、醫療設備、器材、藥品、項目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫院的經濟效益與社會效益。

二、存在問題

1、藥品利潤減少，醫療服務價格難提升

由于醫院規模小，各項設施不達標，以致現在能開展的手術少，醫院只有提高服務質量，降低醫療服務價格贏取患者來院就診，如果提高過高的收費價格，病人來院就診率會越來越少。通過提高醫療服務價格補足藥品減少的收入短期內難以完成。2013年經濟收入1200萬元，藥品銷售總額617萬元，藥品購入總額413萬元，藥品差價收入共204萬元，利潤率是49.30%。若按醫改政策財政支持10%，約20.4萬元，其他80%由調整服務收費價格補償，需要增加服務收費163.2萬元，由于我院手術等治療性項目少，藥占比高，目前醫療性收費僅有255萬元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎上增加64%，如果這一比例不能實現，其他補償不到位，我院將面臨生存危機。長期以來，我院的收入來源主要是藥品差價收入、醫療服務收費和年財政定額補助40萬元維持醫院正常運轉，藥品收入為主要來源，新醫改取消藥品利潤減少的收入需要提高醫療服務價格、醫院內部挖潛、財政補助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫療服務收費難以補足藥品差價減少的收入，現醫院每月虧損近40余萬元。

2、債務沉重 截止2014年10月底，醫院總負債1800萬元，其中：銀行貸款299萬元； 職工集資款100多萬元； 設備款近100萬元；藥品款500多萬元，職工養老金600多萬元，目前由于每月都在虧損，債務還在擴大，如果這種情況繼續，年虧損將達500萬元，沉重的債務負擔，已喪失了自我償還能力，醫院即將面臨生存危機。

3、人才短缺問題突出

由于待遇低，又沒有優惠的人才引進措施，難以引進人才，招聘高質量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進修人員，幾乎沒有一個再回來的。

4、財政補償不足

我院的財政撥款是上世紀九十年代政府給的財政定額撥款，全年的經費總共40萬元，這一政策一直使用至今。實行之初還能維持基本正常運轉，隨著人員增加，工資增長，公費醫療分流，二十年來，社會經濟發生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤是醫院主要收入來源，全院職工人數：173人，在職職工人數：144人，退休人數：31人，這唯一的40萬元的財政撥款只占我院職工年工資的8%左右。縣級公立醫院改革啟動后，政府辦醫責任落實不完善，各類補償嚴重不足，包括人員經費補助、藥品零差率補助、農保政策性虧損、基本建設與房屋維修補助、大型設備購臵與維修補助、公共衛生服務、人才培養及緊急救治、支農、支邊補助等幾乎為零，醫院生存舉步維艱。

三、醫改體會和建議 縣級公立醫院綜合改革“體現公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進行，公立醫院改革≠改醫；醫療服務、技術價值沒有充分體現；公立醫院的公益性質沒有突顯，財政投入嚴重不足，嚴重制約縣級公立醫院綜合改革向縱深推進與發展。

2015年1月13日

臨淄區縣級公立醫院綜合改革運行分析報告

市醫改辦 時間:2013-07-01

臨淄區作為我市2個縣級公立醫院綜合改革試點區縣之一，自2013年1月1日起，在全區4家縣級公立醫院全部實行藥品零差率銷售，并同時調整了醫療服務價格。5月份，市醫改辦組織人員到臨淄區4所試點縣級公立醫院進行調研。現將臨淄區試點4個月來的運行情況分析報告如下。

一、運行基本情況及成效

1-4月份，臨淄區4家縣級公立醫院門急診就診29.6萬人次，較2012年同期增加10%；出院人數達2.2萬人，同比增加12%；門診人次平均收費191.15元，同比下降7.06%；每床日平均收費695.93元，同比下降0.29%；每床日藥品費為265.57元，同比下降5.8%；出院患者平均醫藥費5328.19元，同比下降0.42%；藥品銷售收入7299.8萬元，同比增加1%；取消藥品加成減少收入2280.6萬元，全年預計減少6841.3萬元。提高醫療服務價格后，醫院同比增加收入565.7萬元，預計全年增加收入1697萬元，收支相抵后預計全區公立醫院年內減少5144.3萬元的藥品收入。

通過2013年前4個月的運行來看，縣級醫院平均業務量較去年同期明顯增加，門急診人次和出院人數均呈現上升趨勢，特別是臨淄區中醫院變化明顯，門急診人次、出院人數分別是33886人次、1591人，比去年同期分別增長11.2%和30.95%。群眾看病貴問題得到有效緩解，開大處方的問題得到有效遏制，門急診、住院病人平均費用呈現下降趨勢，臨淄區中醫院門急診、住院平均費用分別是131.69元、3524.26元，比去年同期分別下降10.55%和5.78%，臨淄區人民醫院每門診人次平均收費和每門診人次藥品費用分別為184.48元和69.49元，比去年同期分別下降6.35%和9.17%。通過出院病人滿意度調查，滿意度達到99.13%，比去年有所提高。上述情況說明，實行藥品零差率銷售后，群眾就醫負擔減輕，醫院逐利行為得到改觀。

二、運行中存在的問題

（一）藥品采購監管機制亟待健全。省常用藥品集中采購平臺尚未建立完善，除基本藥物目錄以外的藥品還是各單位自行采購實行零差率銷售，缺乏有效監管。

（二）各項配套政策亟待完善。公立醫院改革是一個系統工程，需要相關部門齊抓共管。4家縣級公立醫院雖然都實行藥品零差率銷售，但是相關部門支持公立醫院改革的配套政策遲遲未出臺。特別是由于缺乏財政支持，醫院的基本建設、設備購置、重點學科建設、人才培養、政策內退休人員的合理待遇等問題顯得相對突出。

（三）醫院內部管理水平亟待提升。控制醫藥費用不合理增長的壓力依然很大，主要體現在：一是出院患者平均住院日與去年同期相比有所增加，1-4月份，僅臨淄區人民醫院平均住院日數比去年同期下降8.75%，臨淄區婦保院、中醫院卻分別增長25%和15.52%；二是個別醫院每床日平均收費有所增加，臨淄區婦保院、中醫院分別下降4%和18.46%，區人民醫院增加了12.27%，出院患者平均醫藥費用也增加了2.47%。這都不同程度地加重了患者負擔，增加了醫院管理成本，需要堅決遏制。

三、下一步對策及建議

（一）規范藥品集中招標采購。盡快建立全區藥品采購監督管理中心，監督醫院的藥品集中招標采購工作，督促各縣級公立醫院提高基本藥物的使用比例。在實現基本藥物省級采購的基礎上，積極做好準備，為下一步常用藥物參與省級集中招標采購打好基礎，使藥品采購行為進一步規范有序。

（二）完善政府各項配套政策。一是完善財政補助政策。區財政、衛生部門要深入調研，制定相應的財政補償方案，逐步落實政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、債務化解、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策，并加快實施。二是盡快核編定崗。臨淄區的萬人擁有衛生技術人員數和萬人擁有床位數在全市排名第五，相對偏低，公立醫院床位緊張，普遍存在加床現象。藥品實行零差價后，門急診人次和住院患者增加，醫療風險加大。需要盡快核定編制、招錄人員，保證各醫院正常運轉。三是充分發揮醫保對醫療服務行為、費用的調控引導和監督制約作用。逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管；建立醫保對公立醫院的激勵約束機制，將基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核納入醫保考核體系，考核結果與基金支付掛鉤。四是衛生主管部門要加強醫療機構醫療服務行為監管。在提高醫院臨床路徑實現率、縮短平均住院日、規范診療流程等方面不斷加強監管，控制和降低群眾個人負擔。力爭通過各相關部門的齊抓共管，進一步提高公立醫院運行效率，調動醫務人員積極性，逐步改善公立醫院醫療環境，控制醫藥費用，提高服務質量和工作效率，為廣大群眾提供優質便利的醫療服務。

（三）提升醫院內部管理水平。一是建立符合醫院實際的人事分配制度。根據縣級公立醫院改革有關精神，重新調整醫院人事分配制度，全面實行績效工資制，建立健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的考核機制，考核結果作為收入分配依據，完善激勵機制，體現多勞多得、優績優酬、同工同酬和醫務人員技術服務價值，改善醫務人員待遇。同時，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。二是進一步提升醫療服務能力。建立完善住院醫師規范化培訓制度和繼續醫學教育制度，增強護理人員力量，醫護比例逐步達到1:2。加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，努力控制醫藥費用不合理增長，縮短平均住院日，提高區域內就診率，降低區外轉出率，力爭使區域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出區，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。三是加強對醫務人員的醫療行為監管。進一步完善醫院內部管理制度，建立長效廉政風險防控體系，根據每月醫院運行情況，及時通報，對開大處方排名前幾位的醫生和銷售排名前幾位的藥商進行約談和監督檢查，杜絕藥品回扣行為，以防個別醫生的逐利行為增加患者負擔、損害醫院形象的現象發生。

關于望江縣縣級公立醫院綜合改革的調查報告

來源：未知 發布時間2012-12-31 14:41 [字號：大 中 小] 閱讀次數：1095 望江縣是全國311個、全省21個國家級縣級公立醫院綜合改革試點縣，于今年10月1日正式啟動縣級公立醫院綜合改革試點工作。試點改革以來，該縣嚴格按照省、市統一部署安排，按照時間節點已基本完成省醫改領導小組推進方案規定的相關工作，目前兩家醫院運行平穩，社會反映良好。

一、基本情況

（一）強化了基本醫療，減緩了患者負擔

取消試點醫院的15%藥品順價加成、實行零差價銷售，是縣級公立醫院主動適應改革、破除“以藥補醫”邁出的第一步。10月1日零時起，該縣人民醫院、縣中醫提前一個月率先在全省21個試點縣實行藥品（除中藥飲片外）零差率銷售。截止11月30日，縣醫院全院藥品銷售直接讓利于患者藥品累計讓利患者90.9628萬元。縣中醫院全院藥品銷售直接讓利于患者20.3313萬元。與此同時，及時調整醫療服務價格。11月1日零時起，縣醫院、縣中醫院按照新的收費系統全面執行4大類583項醫療服務新價格，降低CT等大型設備檢查治療價格，調整手術類和護理類醫療服務價格，收取診察費。醫用大型設備檢查降價明顯，螺旋CT平掃從235元降到96元。此外提高了體現醫務工作者勞務價值的護理類和手術類價格。11月1-30日，縣醫院門診次均費用同比減少17.76%，住院患者次均費用同比下降7.31%。其中CT檢查共讓利患者408260元,同比下降50.25%；護理收費減少336008元，同比下降64.54%；調整后麻醉手術類費用增長了101203元，同比增長14.67%。縣中醫院門診次均費用同比減少12.32%，住院患者次均費用同比下降5.98%。其中CT檢查共讓利患者71839萬元元,同比下降59.14%；護理收費減少40668萬元，同比下降60.（二）、明確職責分工，強化組織領導

為積極穩妥推進改革試點工作，望江縣建立健全了組織領導機構，形成了主要領導親自抓、分管領導具體抓、各牽頭責任單位要分工協作、合力推進的工作機制。一是成立縣級公立醫院改革領導小組。由縣長任組長、縣委常委常務副縣長為常務副組長、縣委常委宣傳部長和縣人大、縣政府、縣政協分管領導為副組長，編制、發改、衛生、人社、財政、物價、藥監等部門負責人為成員。二是成立縣級公立醫院管理委員會。由縣長任主任，縣委常委常務副縣長任常務副主任、縣政府分管副縣長任副主任，縣監察、組織、編辦、發改、衛生、人社、財政、物價、藥監、招標采購及縣醫院、縣中醫院負責人，1名縣人大代表、1名政協委員為成員，負責縣級公立醫院改革方案制定和組織實施。縣醫管會下設辦公室,辦公室設在縣衛生局內，辦公室主任由衛生局長兼任，負責執行縣醫管會各項決策和處理日常事務。三是落實改革任務包保責任制。縣醫改領導小組各成員單位按照職責分工，落實改革任務包保責任制，并建立聯絡員制度，加強協調配合，整體聯動。四是成立改革推進領導小組。兩家醫院按照改革具體目標任務以及縣醫管會制定的各項改革措施，統一成立了改革推進工作領導小組，并分別成立了機構編制管理、人事分配、財務管理、藥品及耗材管理等工作組，確保各項改革措施及時執行到位。

（三）、深刻領會政策，科學制定方案

縣醫改領導小組多次召開會議，并深入兩家縣級公立醫院開展調研，在充分征求各成員單位、醫院、社會方方面面意見的基礎上，按照《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見》和《安徽省人民政府關于縣級公立醫院綜合改革的意見》精神，制定出臺了《望江縣縣級公立醫院綜合改革實施方案》，明確了改革的指導思想、總體要求、主要目標和改革的具體任務。并按縣級公立醫院綜合改革試點的時間節點要求，及時出臺《望江縣縣級公立醫院綜合改革工作推進方案》，按照宣傳發動、啟動改革、深入推進、總結評估四個階段階段扎實推進各項改革工作，明確了24項推進措施以及責任單位，確保改革試點工作如期順利完成。

（四）、突出工作重點，細化工作舉措

縣級公立醫院綜合改革任務重、難度大，望江縣牢牢把握工作重點，創新工作方式，扎實推進改革各項工作。一是加強基礎數據調查摸底。在縣政府的統一領導下，發改、財政、衛生、編制、人社、物價、食品藥品監管等部門密切配合，開展了基礎資料調研工作，初步掌握兩個縣級醫院的資產、債務、人員、服務能力等相關數據，為改革的全面推進提供了詳實的一手資料。二是積極落實便民服務措施。縣醫院、縣中醫院廣泛開展便民門診服務，進一步優化醫院門急診環境和服務流程，均設立了導醫服務臺，對就診患者發放就診告知書，滾動公示醫療服務和藥品價格，重點介紹醫院高級職稱專家和科主任的專業簡歷，以及專家門診排班情況，方便患者就診時進行選擇。

三是完善編制管理。根據原核編標準和核定的床位數，分別為兩家公立醫院核定了編制，實行總量控制。從今年起，在編制總量內下達年度增人計劃，由縣醫院、縣中醫院會同有關部門，赴高校現場自主招聘醫藥類全日制本科大學生，取得了明顯的成效。

四是相關配套政策時序推進。建立醫患糾紛第三方調解機制和患者投訴機制，由綜治、司法、衛生等部門組成的望江縣醫療糾紛人民調解委員會即將啟動工作。分級就醫、雙向轉診機制由衛生、人社、財政部門牽頭制定，配套方案即將出臺。其他相關部門正按照時間節點要求，主動落實改革措施，努力建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行新機制。

五是強化宣傳引導。充分利用廣播電視、報刊、互聯網等媒體，為縣級公立醫院綜合改革工作營造濃厚的輿論氛圍。縣醫改辦在縣電視臺及城區主要路口電子顯示屏滾動播出縣級公立醫院綜合改革宣傳字幕。兩家公立醫院在院內醒目位置懸掛縣級公立醫院綜合改革宣傳橫幅，電子顯示屏滾動播出藥品進銷價格和新的醫療服務價格，接受群眾監督。省、市、縣相關媒體也及時報道了我縣啟動公立醫院綜合改革消息以及我縣兩家縣級公立醫院實行零差率和執行新的醫療服務價格信息。另外，縣衛生局編印了縣級公立醫院綜合改革特刊。

二、存在的問題及建議

縣級公立醫院綜合改革工作任務艱巨，責任重大，盡管我縣在改革試點中取得了一定成效，但在改革推進過程中我縣還面臨不少問題，主要有以下幾個方面。

一是省級配套政策文件應及時出臺。縣級公立醫院綜合改革政策性強、涉及面廣、情況復雜，在鼓勵地方創新的同時，執行全省統一政策更為關鍵。按照安徽省縣級公立醫院綜合改革工作推進方案的要求，省有關部門配套文件應及時出臺，以便基層操作更加規范。

二是啟動縣級公立醫院債務化解工作。回歸公益性后負債縣級公立醫院自身無力償還債務，截至目前，望江縣醫院負債5000萬元，望江縣中醫院負債1026萬元，建議盡快啟動縣級公立醫院歷史債務化解工作。

三是全面合理調整醫療服務價格。試點縣于11月1日開始執行4大類583項醫療服務新價格政策，是按照2004年的基礎上“總量控制、結構調整的原則”進行的部分調整，存在醫療服務價格低于醫療服務成本的情況。比如新調整的護理類收費偏低且項目不全，這次調整取消了一般專項護理費，也沒有涉及優質護理項目的收費，難以體現護理人員的勞務價值。CT等大型設備檢查費降幅過大，遠遠超過20%的降幅，增強CT的標準遠遠低于成本。適當增加可收取的材料費項目。

四是科學制定醫保支付政策。試點期間，醫保部門對診察費的補助政策不盡合理。比如新農合按藥品、材料費的降幅來計算診察費的補償，對于藥占比和耗材比已經控制得比較好的醫院十分不利，建議制定全省縣級醫院統一補償標準。（望江縣政府辦公室）

安徽省衛計委日前公布安徽省城市公立醫院改革運行一個月情況分析報告。與2014年同期相比，今年4月安徽省城市公立醫院門急診和住院人次、門急診和住院次均費用、藥占比均呈下降趨勢，醫院收入則有所增長。這表明，改革有效分流了就診人群，降低了患者就醫費用，并使醫院收入結構逐步趨于合理化。

4月1日起，安徽省城市公立醫院實行取消藥品加成、調整醫療服務價格、實施藥品帶量采購的“三同步”改革，逐步破除公立醫院逐利機制，轉換公立醫院運行機制。4月份，參加改革的城市公立醫院門急診、出院人次分別為314.4萬人次、20.2萬人次，比去年同期下降0.8%和1.0%；其中，17家省屬醫院門急診人次、出院人次增速分別下降18.6%和7.6%，專家門診診治人次同比下降10.1%。

統計數據顯示，參與改革的城市公立醫院門急診、住院次均藥品費分別為111.6元、3376.9元，同比分別下降3.3個、9.8個百分點。其中，17所省屬醫院門急診次均費用、人均住院費分別下降6.1%和13.4%。

在遏制醫藥費用上漲、不增加患者就醫負擔的前提下，4月，醫院總收入、醫療收入、有效收入（醫療收入-藥品收入-耗材收入）分別比去年同期上升6.7個、4.8個、15.2個百分點；藥占比38.5%，同比下降6.2個百分點。其中，17家省屬醫院雖醫療收入增速回落11.5個百分點，但有效收入較去年同期增長20.1%。

第二篇：公立醫院綜合改革進展總結

公立醫院綜合改革進展情況總結

自全市公立醫院綜合改革工作啟動以來，我院按照上級醫改工作要求，緊密結合醫院實際，積極做好公立醫院改革各項工作，加強內部運行機制的改革，各項工作取得進展的同時也存在很大困難。現將具體情況匯報如下：

一、醫改具體做法和成效

1、指導思想

堅持醫院的公益性質和社會效益原則，把維護人民健康權益放在第一位，堅持中西醫并重，發揮中醫藥特色，推進體制和機制上創新。維護公立醫院的公益性，調動公立醫院醫務人員的積極性，提高公立醫院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經濟健康快速發展。

2、高度重視，全員培訓

在我縣作為首批縣級公立醫院綜合改革試點縣后，院領導高度重視，成立了醫改工作領導組，召開了公立醫院改革動員會，落實醫改的各項措施，認真學習、省、市、縣的醫改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫院改革當中，將公立醫院改革工作作為醫院的重點工作來抓。

3、工作任務和完成情況

根據山東省人民政府《關于縣級公立醫院綜合改革的意見》和《關于調整試點縣級公立醫院醫療服務價格的通知》的要求，自2014年10月1日起，全面實行藥品零差價銷售，醫療服務調整標準：診查費上調20%；護理費中一級、二級、三級護理統一上調20%；床位費每床日上調 8 元；手術費統一上調20 %；治療費統一上調10 %，中醫治療費上調 10%。截止2014年12月31日我院僅藥品零差率一項就讓利于民60余萬元，取得了良好的社會效益。

通過調整醫療服務價格后，2014年10月1日至今增加收入為：掛號費1.2萬元、床位費2.48萬元、手術費1.2萬元、針灸推拿中醫治療費0.6萬元、治療費 0.72萬元中醫護理增加費用0.8萬元、護理費1.2萬元。共增加收入為8.2萬元。

2014年10月1日實行藥品零差率銷售至今3個月來，我院減少收入50多萬元，通過提高部分服務價格增加收入8.2萬元，兩比藥品零差價仍減少收入40多萬元.4、明確醫院職責，完善管理制度

醫院是國家的公益事業單位，承擔著人民群眾的健康需求，只有將醫院的公益性還給政府，醫藥衛生體制改革才可以順利實施。政府確定醫院責任之后，醫院應把調動職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務。醫院把主要工作放在提高醫療質量、保證醫療安全上，探索建立一套切實可行的規章制度和考核措施，具體就是將醫院管理分為醫療管理、醫療安全管理、藥事管理、護理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫療用品設備和信息管理、財務管理等進一步完善，做細、做實。

5、用足用好國家基本醫療保障政策

隨著國家城鎮居民醫保和新農合政策的逐步完善，極大地提高城鎮居民和廣大農民的健康意識和保健能力，這就給我們醫院提出了更高的要求，特別是我們中醫醫院，人民群眾對現代醫療和中醫藥診療的要求更加迫切。在國發［2009］22號《國務院關于扶持和促進中醫藥事業的若干意見》中明確提出“中醫藥預防保健作用獨特，將中醫藥服務納入公共衛生服務項目，在疾病預防和控制中積極運用中醫藥方法和技術”。因此，在醫改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應該做到的，把一些常見病、多發病和地方病、慢性病等確立病種分類項目，制定相應的中醫診療用藥方案，真正讓百姓得到實惠。

6、加強醫院人才隊伍建設

近幾年來，我院的一些技術骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學生臨床經驗不足，因此，我院在醫改過程中將重點加強醫院的人才隊伍建設。通過“請進來，送出去”的形式進行技能培訓，特別是中醫藥人才隊伍的建設，加強中醫藥人才引進和技術培訓，并且在中醫藥康復預防保健上搞突破。

7、開展專科特色建設

在醫改過程中，我院將重點加強特色專科建設，按照“中西醫并重”的方針，組建和做大做強特色科室，發揮現代醫療的診斷優勢，發掘祖國中醫藥學的治療效果。把我院針灸科發展成適合百姓需要的中醫康復保健重點專科。

8、提高醫療質量，開展優質服務

醫療質量即是醫院的核心，又是醫院的第一生命線，只有保證醫療質量，才能保證醫療安全，醫療安全又是醫院最大的效益（包括經濟效益和社會效益），只有優質的醫療服務，才能保證醫院的醫療質量和醫療安全。因此，在醫改的過程中，我們進一步完善醫療服務，建立健全醫療質量考評細則，以保證醫院的各項工作良性開展。

9、強化成本意識，降低醫療成本 醫院仔細研究各科室的一次性耗材、醫療設備、器材、藥品、項目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫院的經濟效益與社會效益。

二、存在問題

1、藥品利潤減少，醫療服務價格難提升

由于醫院規模小，各項設施不達標，以致現在能開展的手術少，醫院只有提高服務質量，降低醫療服務價格贏取患者來院就診，如果提高過高的收費價格，病人來院就診率會越來越少。通過提高醫療服務價格補足藥品減少的收入短期內難以完成。2013年經濟收入1200萬元，藥品銷售總額617萬元，藥品購入總額413萬元，藥品差價收入共204萬元，利潤率是49.30%。若按醫改政策財政支持10%，約20.4萬元，其他80%由調整服務收費價格補償，需要增加服務收費163.2萬元，由于我院手術等治療性項目少，藥占比高，目前醫療性收費僅有255萬元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎上增加64%，如果這一比例不能實現，其他補償不到位，我院將面臨生存危機。長期以來，我院的收入來源主要是藥品差價收入、醫療服務收費和年財政定額補助40萬元維持醫院正常運轉，藥品收入為主要來源，新醫改取消藥品利潤減少的收入需要提高醫療服務價格、醫院內部挖潛、財政補助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫療服務收費難以補足藥品差價減少的收入，現醫院每月虧損近40余萬元。

2、債務沉重 截止2014年10月底，醫院總負債1800萬元，其中：銀行貸款299萬元； 職工集資款100多萬元； 設備款近100萬元；藥品款500多萬元，職工養老金600多萬元，目前由于每月都在虧損，債務還在擴大，如果這種情況繼續，年虧損將達500萬元，沉重的債務負擔，已喪失了自我償還能力，醫院即將面臨生存危機。

3、人才短缺問題突出

由于待遇低，又沒有優惠的人才引進措施，難以引進人才，招聘高質量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進修人員，幾乎沒有一個再回來的。

4、財政補償不足

我院的財政撥款是上世紀九十年代政府給的財政定額撥款，全年的經費總共40萬元，這一政策一直使用至今。實行之初還能維持基本正常運轉，隨著人員增加，工資增長，公費醫療分流，二十年來，社會經濟發生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤是醫院主要收入來源，全院職工人數：173人，在職職工人數：144人，退休人數：31人，這唯一的40萬元的財政撥款只占我院職工年工資的8%左右。縣級公立醫院改革啟動后，政府辦醫責任落實不完善，各類補償嚴重不足，包括人員經費補助、藥品零差率補助、農保政策性虧損、基本建設與房屋維修補助、大型設備購臵與維修補助、公共衛生服務、人才培養及緊急救治、支農、支邊補助等幾乎為零，醫院生存舉步維艱。

三、醫改體會和建議 縣級公立醫院綜合改革“體現公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進行，公立醫院改革≠改醫；醫療服務、技術價值沒有充分體現；公立醫院的公益性質沒有突顯，財政投入嚴重不足，嚴重制約縣級公立醫院綜合改革向縱深推進與發展。

2015年1月13日

第三篇：關于公立醫院綜合改革進展情況匯報

關于公立醫院綜合改革的情況匯報

根據省、市、縣關于深化醫藥衛生體制改革的工作部署及《東山縣縣級公立醫院綜合改革實施方案》（東政辦?2015?17號）精神，2014年12月我院全面展開公立醫院改革工作，現將有關情況匯報如下：

一、主要工作

(一)取消藥品耗材加成，調整醫療服務價格

按照我縣公立醫院改革實施方案的節點要求，2014年12月中旬，我院開始實施藥品及耗材零差率銷售，2015年1月中旬，開始全面調整醫療服務價格（共5500余項，主要是上調診療費用、醫療技術費用，下調醫技檢查費用），調整后的醫療服務項目收費按規定納入醫保報銷范圍。實施零差率后這4個多月來，幾個關鍵指標如下：1月份門診次均費用144元，住院次均費用4761元，藥品耗材讓利給患者49萬元；2月份門診次均費用149元，住院次均費用4758元，藥品耗材讓利42萬元；3月份門診次均費用156元，住院次均費用5260元，藥品耗材讓利46萬元；4月份門診次均費用148元，住院次均費用5518元，藥品耗材讓利55萬元。分析這4個月的關鍵指標并與2014年對比，結果如下：今年1-4月門診次均費用149元、住院次均費用5080元，2014年全年平均分別為142元、4792元，分別上漲5%、6%（詳見附件1）。

(二)開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費

按照公立醫院改革要求，規范開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費，目前我院已按要求將規定的病種納入臨床路徑管理，完 1

成10個單病種的成本測算，其中3個單病種實行定額付費（結節性甲狀腺腫、計劃性剖宮產、老年性白內障）。

(三)規范診療行為，控制費用不合理增長

以促進“合理檢查、合理治療、合理用藥”為目的，規范診療行為，杜絕不合理檢查及治療。執行基本藥物處方評價制度，規定藥占比例并嚴格執行，實行重點藥品監管，落實“雙十”排名管理措施，進一步健全完善醫院費用控制制度。

(四)調整醫院發展戰略，適應新形勢要求

在實行藥品耗材零差率、調整醫療服務價格的新形勢下，醫院價值體現將更多地向提升技術服務能力、服務質量、群眾滿意度等方向發展。新的形勢要求醫院要開展適宜新技術、新業務，增強醫院技術服務能力；要開展優質服務，提升醫院服務質量；要開展建設人民滿意醫院工作，提升群眾滿意度。兩個多月來，全院各科室對照二甲醫院的技術標準，結合工作實際，多次組織集體討論，分別制定各科室短、中、長期業務技術發展計劃。醫院按照各科室的計劃需求，投入資金，培訓人才，爭取在較短時間內建設幾個群眾急需的學科（如微創外科、病理科、體檢中心等），同時加強婦產科、骨科、影像科等重點學科的建設。

二、存在問題及工作建議

(一)零差率實施過程中發現的問題及建議

1.按照醫療服務價格調整補償82%、財政補償15%、醫院分擔3%的辦法，不能完全彌補取消藥品耗材加成后減少的收入。今年1-4月份我院藥品耗材讓利191萬元，醫療服務增收107萬元（占藥品耗材讓利部分的56%），按補償辦法則醫院少收50萬元。參考去年的藥品收入及今年前4個月的運行情況，初步估算我院今年藥品耗材

將讓利667萬，醫療服務價格將增收387萬（占比58%），扣除財政補償100萬（占比15%）、醫院負擔20萬（占比3%），醫院還少收160萬（占比24%）。因此我們認為財政補償15%的額度不夠，醫療服務價格調整補償82%的期望值過高，建議縣財政加大補償力度，足額彌補醫院實施藥品耗材零差率后的政策性虧損。

2.部分醫療服務項目價格調整不合理。過去十年，醫療技術和醫療服務成本均發生了較大變化，但此次醫療服務項目價格調整還是以2004年的《福建省省級醫療機構服務價格》為藍本，不能較好的體現醫務人員勞動價值和醫療服務合理成本。一是護理費、手術費等醫療服務價格偏低。對于縣級醫院較常開展的服務項目如一級護理（20元）、二級護理（15元）、闌尾切除術（702元）、大隱靜脈高位結扎術（702元）等，服務項目比價較低。二是醫技檢查收費下調幅度過大。醫療服務價格調整后，在醫技檢查收費方面降幅較大，我院8個檢查項目平均降幅11%，降幅最大的CT檢查降幅15%，初步估計今年我院因醫技收費下調將直接減收達389萬（參考2014年醫技總收入）。縣級醫院主要以提供常見病、多發病、慢性病等醫療服務為主，復雜高難度的手術開展較少，建議根據二級醫院功能定位，適度提高常見病、多發病、慢性病的診療費用（較現有標準上調5%-8%），同時建議醫技檢查費用下調平均幅度在7%左右。

(二)門診及住院次均費用未降低的原因及建議

門診及住院費用主要由藥品、醫療服務、檢查化驗三類費用組成。今年1-4月份，我院門診次均費用149元（去年是142元，增加7元，漲幅5%），其中藥品次均費用73元（去年是72元，基本持平），醫療服務次均費用28元（去年是16元，增加12元，漲幅75%），檢查化驗次均費用49元（去年是54元，減少5元，降幅9%）；住院

次均費用5080元（去年是4792元，增加288元，漲幅6%），其中藥品次均費用1700元（去年是1668元，增加32元，漲幅2%），醫療服務次均費用1955元（去年是1628元，增加327元，漲幅20%）、檢查化驗次均費用1425元（去年是1496元，減少71元，降幅5%）。通過對比今年1-4月份及去年全年次均費用數據（詳見附件2），我們認為：雖然取消了藥品耗材15%的加價，且下調了醫技檢查約11%的費用，但由于藥品耗材價格未降低及醫療服務費用普遍上調，所以次均費用并沒有明顯降低。隨著現代醫學高新技術的應用，優質服務項目的增多，醫療費用也勢必不斷增長，建議醫保、新農合管理部門上調縣醫院的住院次均費用標準；建議出臺政策降低藥品和高值醫用耗材價格。

(三)醫保總量限制的影響及建議

為控制醫保費用的不合理增長，根據相關文件精神，在醫療機構執行醫保總量限制，其計算方法是在上一年醫保總量的基礎上增加10%，得出今年的醫保總量上限。這樣一來，由于擔心擠占醫保總量空間，醫院就不愿意接診治療費用高的危重病人，也不愿意發展費用較高的醫療項目，這對即將迅速發展的醫院極為不利。我院搬遷在即，預計搬到新院后業務量會明顯增加（床位由210張增加到400張，床位標準由Ｂ類進入Ａ類，新增核磁共振、64排CT等醫療設備，新增腔鏡、血透、體檢中心、VIP病房等業務項目），以舊院上一年的醫保總額為參照已不符合新院實際。建議特殊時期給予特殊的政策支持，待新院穩定運行一段時期（我們建議3年），有較穩定的業務和收入，有較科學的醫保總額參考依據，再按照規范進行醫保總額控制。

(四)設置差別化醫保報銷比例幫助醫院留住縣域病人

據縣新農合管理中心統計，2014年我縣新農合參合對象住院總人次數12022人次，住院總費用為8658.87萬元，其中縣外定點醫療機構就有3459人次，住院總費用5069萬元，分別占住院總人次的28.77%，占總醫療費用的58.54%。出現這種情況有多方面的原因，但是與醫保報銷設臵比例有一定的關系。按照縣域內就診率達到90%左右的公立醫院改革目標，為使常見病、多發病留在縣域內治療，減少醫保、新農合資金壓力，方便群眾就近診療，建議醫保、新農合管理部門應進一步拉開不同級別醫院的報銷比例，特別是縣域內有能力開展的診療項目，支付政策應進一步傾斜，同時嚴格落實縣外轉診和備案審核，抑制縣域病人外流。

(五)新院搬遷后增支的問題及建議

新院即將建成投入使用，整體搬遷后的縣醫院運行成本將大幅增加。如電費舊院支出52萬元，新院預計支出560萬元，增支508萬元；人員經費舊院支出為3229萬元，新院預計支出3684萬元（第一年計劃招收70人），增支455萬元；水費舊院支出24.5萬元，新院預計支出180萬元，增支155.5萬元；物業保潔費舊院支出67萬元，新院預計支出180萬元（已招標），增支113萬元等。初步估計搬遷后第一年將增支1727萬元，業務將增收979萬元，虧損將達748萬元（詳見附件3），可能影響縣級公立醫院綜合改革的全面推進，解決這個問題需要較長時間的調整期（預計3-4年）。建議縣財政在這段時期能夠承擔新院一部分虧損費用，保障新院正常運轉。

(六)人才建設工作方面的建議

1.加強一流高校畢業生招聘。我院這兩年來共招聘各類人才27名，其中醫生8名（分別畢業于贛南醫學院、海南醫學院、遵義醫學院、九江醫學院），一定程度上緩解了人員不足的問題。但目前主

要問題是未能招聘到一流高等醫學院的畢業生（例如福建醫科大學）。建議政府賦予醫院更靈活的人才引進政策，根據醫院實際需要，可由醫院自主考核招聘著名高校的畢業生，并以備案形式報縣衛生局批準。

2.重視人員成本因素增加對醫院的影響。去年我院人員支出的費用為3229萬，占總支出的36%，縣財政按編內人員全額工資（不含五險一金）30%差額撥補539萬。隨著新院的搬遷和醫院的逐步發展，人員隊伍仍將進一步擴大，2015年我院計劃招收各類人員70人，預計人員支出將增加到3684萬元，增支455萬元，人員成本繼續增加。這個問題除醫院自己想辦法解決外，建議財政加大支持力度，在醫院員工總數不超編的情況下，將編內、編外人員的全額工資及五險一金均納入補助范圍，補助額度由現在的30%提高至55%。

3.解決中高級職稱數量少的問題。根據評聘分開原則及醫院在醫生、醫技、護士職數分配上的統籌安排，受限于中高級職數限制，至2013年底我院獲得中高級職稱資格卻未能聘任的人員共15名（主要是護理專業人員），且2014年職稱考試成績尚未下發，未能聘任的人員還會進一步增加，導致醫院部分人員的工作積極性受到影響。建議在醫院不設正高級職稱職數上限，只要醫院工作人員取得正高級任職資格（如主任醫師）就給予聘任。同時將編外人員也納入職數計算范圍，適度提高醫院中高級職稱比例，允許取得中級任職資格卻未聘任的人員在退休前三年聘任相應職稱（不占用職稱職數）。

4.出臺政策支持醫院學科建設。新的東山縣醫院規模已具備開展群眾亟需的薄弱學科和重點專科建設的硬件設施條件，例如骨科（病人轉診、轉院多）、婦產科（單獨二胎政策產婦逐年遞增）、影像學科、健康體檢等。但目前這些學科的專業人才尤其是學科帶頭

人的缺乏，將成為新院發展的瓶頸。解決方法主要有三：一是院內培養，但是起點低、周期長，會造成硬件的閑臵或無法充分發揮其應有的作用；二是引進急需的高層次人才；三是與三級醫院或幫扶醫院合作，由其長期或定期派駐技術水平高、經驗豐富的醫務人員來我院工作。后兩者能夠較快地解決人才缺乏的問題，但是需要政府出臺政策，給予編制、經費的支持和保障。建議政府設立公立醫院人才引進專項資金及管理機構，鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的高層次人才到我院執業，出臺派駐醫務人員及高級人才的工資政策及享受政府津貼、住房、子女教育、配偶工作安排等優惠政策。

(七)設立公立醫院改革專項資金的建議

建議設立公立醫院改革專項資金，并形成長效機制，承擔對醫院基本建設、大型設備購臵等投入責任，促進公立醫院改革健康發展。

附件：1.2015年1-4月藥品零差價實際補償情況表

2.門診/住院次均費用明細表 3.新院搬遷后新增收支情況預測

2015年5月10日

第四篇：公立醫院改革進展情況

公立醫院改革進展情況

一、新醫改主要精神

2009年1月國務院常務會議通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，新一輪醫改方案正式出臺。

新醫改明確了2009——2011年三年的階段性工作目標，著力抓好基本醫療保障制度、基本藥物制度、基層醫療服務體系、基本公共衛生服務和公立醫院改革五項重點改革，到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解?看病難、看病貴?問題。

目前，新醫改三年階段性的改革已經結束，改革取得的一定的成效，但未達到預期的目標。五項重點改革具體進展如下：①基本醫療保障制度基本實現全覆蓋，城鄉參保人口覆蓋率達到95％；②基本藥物制度盡管已經實現了基層覆蓋，但其招標采購環節上存在問題不僅廣為詬病，而且引發了醫藥行業一系列扭曲的現象；③基層醫療衛生服務體系建設取得了初步的成效，但由于基本藥物目錄內的藥物品種有限、衛生人才缺口等原因，無法完全滿足基層衛生需求，亟待進一步解決；④基本公共衛生服務普及進展順利；⑤公立醫院的改革進展遲緩，尚未取得實質性突破。公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體，公立醫院的改革是否成功，將直接關系到?看病難、看病貴?問題能否解決。以下通過公立醫院改革內容以及三年工作進展的了解，具體對改革中遇到的問題、難點進行分析說明，并提出下一步工作重點。

二、公立醫院改革情況

（一）改革主要內容

1.完善公立醫院服務體系。優化公立醫院結構布局，建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制；

2.改革公立醫院管理體制。積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現公立醫院統一管理，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制；

3.改革公立醫院法人治理機制。明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構；

4.改革公立醫院內部運行機制。完善醫院內部決策執行機制和財務會計管理制度，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制；

5.改革公立醫院補償機制。合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫療保障支付制度；

6.加強公立醫院管理； 7.改革公立醫院監管機制。加強公立醫院醫療服務安全質量監管和經濟運行監管；

8.建立住院醫師規范化培訓制度。開展住院醫師規范化培訓； 9.加快推進多元化辦醫格局。鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。

（二）改革進展情況

2010年2月，中國政府發布《關于公立醫院改革試點的指導意見》，按照試點先行、逐步推廣的原則，在各省、市、區確定的試點城市中選擇遵義、上海、蕪湖等16個城市加強聯系指導，一年多來，試點城市的公立醫院在臨床路徑管理、電子病歷、優質護理服務、成本管理等方面進行了諸多嘗試。截止2011年6月底，全國35%的二級以上醫院實行臨床路徑管理，普遍優化就診流程，縮短了平均住院日；70%實行藥品購銷差別加價，藥品費用下降明顯；75%的醫院實行成本核算，控制運行成本。

2011年，國務院辦公廳下發的《2011年公立醫院改革試點工作安排》中明確提出，公立醫院主要以?管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開?為核心開展重大體制機制改革綜合試點，促進醫療資源的合理配臵，調動醫務人員積極性。2011年7月，北京市、成都市、鞍山市等以組建行政事業單位醫管局的形式探索公立醫院?管辦分離?路徑，在破解公立醫院?管辦不分、政事不明、以藥養醫?等?頑癥?中邁出第一步。其他超前實行的地區還有：上海在2002年就成立了上海衛生國資、申康投資公司；江蘇無錫，2005年就成立了無錫醫院管理中心。

2011年5月深圳公立醫院試點改革后，在人事制度方面，實行全員聘任制度，打破目前公立醫院事業編制、職員、雇員、臨時聘用醫生的身份界定，醫院自主地設定人員的配臵。

（二）存在的問題及難點

1、大多數地區仍未實行?管辦分離?，或者在衛生行政部門內部進行，甚至是由衛生局長直接兼任醫管局長。由于衛生行政部門既是監督管理部門，同時又是公立醫院的?所有者?，根本無法形成有效的監管主體，這在一定程度上也影響到了醫療市場向民營資本的開放程度。公立醫院改革形式在醫院，根子在政府。堅持公益性質，需要政府轉變執政理念和承擔責任。

2、政府補償機制不到位。在實施基本藥物制度、藥品零差價銷售后，公立醫院和醫務人員的日子都不好過，醫院想發展、擴大規模，但苦于缺少資金，要深層發展還要靠自己貸款、集資。

3、一方面資源不足，一方面資源浪費。誠然，我國政府投入衛生總費用比例按照國際標準確實尚顯不足，但相關資料顯示，政府對三甲醫院的補助費，比對一級醫院的補助費高出100倍還要多，規模的過度擴張造成了衛生資源利用效率的低下、誘導需求的變本加厲和醫療費用的不斷攀升。

4、醫藥費用上漲勢頭明顯，醫院采用傳統的按服務項目付費制度是根本原因，醫生利用專業優勢形成自然壟斷，就會誘導患者買藥或多檢查。為改變支付方式，部分試點開始實施單病種付費改革，但遭遇很多?技術?問題，尚需積累經驗，逐步探索發展。具體問題有：①醫院主動實施多，而醫療保險部門統一規劃實施的少，不同醫院之間的單病種標準缺乏可比性。②按病種付費方式改革是一項系統工程，不僅涉及百姓、醫院，還涉及財政、衛生、物價、醫保部門，需要協調各方利益，明確各方角色及責任。③病種選擇和支付標準是難點。④實施病種付費制度的管理措施不完善，導致醫療服務質量下降。病人擔心實行病種付費后，醫院會在治療過程中?偷工減料?；醫療保險信息化和醫院HIS標準化水平不高，缺乏統一協調，醫療保險部門缺乏對醫院監管的專業人員等。

5、政府鼓勵全員聘任制，但社會養老金比現在公有制醫院的退休金少一半。政策上要有系統的支持，不然改革不但沒有動力，甚至會有阻力。

（三）下一步改革工作

1、普及實行?管辦分離?制度，下大力度理清和重塑政府主管部門的職能和責任，回歸政府為民謀利的目標選項，從根本上擺脫部門利益的牽制，加強監管。

2、建立長效、制度化的補償機制和不同層級間的分擔機制。政府對衛生事業支出的比重應隨著時間的推移而增加，與此同時還要防止和避免醫療資源浪費現象發生。

3、繼續探索改變醫療費用的支付方式，從今后改革的方向看，一是實行按病種付費制度，二是按人頭付費制度，這種付費方式從根本上解決了醫生提供過度服務、檢查誘導需求的問題。為順利推行按病種付費方式改革，我們需要從以下幾個方面著手：①先在條件成熟的地區優先開展按病種付費試點，待經驗成熟后，逐步擴大；②以準確的基礎數據和臨床路徑為依據，合理制定單病種限價的費用標準；③建立醫療服務質量和醫療費用監測體系，保證按病種付費制度的落實。

4、醫患信息透明，治療規范化。針對一個病，做什么檢查、怎么科學診斷、如何選擇治療方式等都應有據可查。

5、讓醫護人員對收入感到滿意，合理調整醫務人員的技術勞務價值。讓他們以?技?吃飯而不是以?藥?吃飯，通過改革將醫生以前的‘趨利’成分去掉，讓醫生事業的崇高重新回歸。

6、繼續推行全員聘用制，政府需出臺具體實施文件。

7、放開社會資本進入醫療服務市場，不僅讓醫療資源重新配臵，讓醫生這樣稀缺的資源也按照市場規模來配臵，增加醫療機構之間的良性競爭。

第五篇：縣級公立醫院綜合改革進展情況匯報

**縣縣級公立醫院綜合改革

進 展 情 況 匯 報

（2016年9月29日）

我縣縣級公立醫院綜合改革啟動后，縣委、縣政府高度重視，把抓好公立醫院綜合改革作為重大民生工程，全面部署落實。堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，緊緊抓住破除“以藥補醫”機制的關鍵環節，緊扣醫改重點，強化工作力度，積極創新模式，全縣縣級公立醫院綜合改革工作穩步推進，各項工作進展順利。下面，我就今年工作開展情況匯報如下：

一、工作進展情況

（一）健全科學補償機制。

一是鞏固縣級公立醫院取消藥品加成，破除以藥補醫機制，實行藥品零差價銷售。截止目前縣人民醫院取消藥品加成減少藥品差價收入914.02萬元，有效降低了患者就醫的藥品費用負擔。二是調整醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、床位等服務項目價格，降低大型儀器設備檢查治療、檢驗價格。截止目前，縣人民醫院醫療服務價格調整凈減少醫療服務收入269.58萬元，全面破除了逐利機制。三是落實政府補償責任。在中央財政和省級財政給予補助不變同時，縣級財政每月補償9.58萬元，用于彌補縣級改革醫院藥品加成減少的20%差額部份。

（二）完善藥品供應保障制度。

積極推進藥事管理，建立規范的藥事管理工作制度和程序，成立了以法人為主任的藥事管理委員會、監督的醫院藥品網上招標采購工作領導小組、醫院藥品采購小組、藥品價格審定小組，實施藥品審批權、采購權、保管權三權分離，明確藥事會成員職責，規范藥事行為，嚴明藥品采購程序，做到每一個流程有記錄、有審批，嚴格落實了藥品招標采購政策，提高了藥品采購的透明度，降低了藥品采購的價格，保證了藥品質量和售后服務，使黨的惠民政策落到了實處，凈化了醫療環境，構建了和諧的醫患關系。截止今年目前，縣級公立醫院在湖北省藥品集中采購平臺采購藥品金額為6198.7萬元，其中基本藥物采購金額2716萬元，基本藥物占比43.8%。縣醫院今年1-8月份，藥品收入4857.53萬元，藥占比由去年的41.43%降到今年的34.25%，下降7.18%，患者藥品費用負擔明顯減輕。

（三）改革運行機制，優化管理模式。

一是改革人事分配制度。重新核定了縣級醫院機構編制，對現有人員結構進行了摸底核查。實施人事分配制度改革，在縣級公立醫院全面推行崗位聘用制度，實行全員聘任、競聘上崗。開展了以“工作質量、勞動強度、服務滿意度” 為依據的績效考核，建立完善了崗位績效工資制度，績效分配向臨床一線傾斜，做到了多勞多得、優績優酬、同工同酬，充分調動了醫務人員的工作積極性。二是推進縣級公立醫院去行政化，取消醫院院長的行政級別。落實縣級公立醫院院長的獨立法人地位和經營管理自主權。院長具有人事管理權、副職推薦權、績效工資內部分配權和預算執行權等。三是健全財務管理制度。嚴格預算管理和收支管理,加強成本核算與控制，加強資產管理,建立健全內部控制機制,以節水、節電、節材、降耗、壓縮開支和資源綜合利用為重點，通過改進和加強內部管理，實現醫療衛生資源的高效利用，逐步形成優質、高效、低耗的發展模式，實現醫院健康、可持續發展。四是提升綜合監管力度。在建立健全監管機制上，重點圍繞實施全行業監管這一主線，逐步建立公立醫院管理與評價制度，實行醫院目標責任制管理和院長任期目標責任制，將醫院國有資產保值增值、收支盈虧、衛生資源有效利用、社會和職工滿意度、醫藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入考核體系，定期開展綜合考評，將考評結果與獎罰機制、經費補償、人事任免相結合，有效提高綜合監管力度。

（四）完善醫院管理，規范診療行為。

一是強化監督檢查力度。以促進醫療機構“合理檢查、合理治療、合理用藥”為目的，進一步健全完善縣級醫療機 構費用控制制度，加大對違規行為處理力度，有效規范定點醫療機構診療行為。二是組建醫療聯合體，提升服務能力，引導群眾理性就醫。今年，我們成立了由縣醫院、縣中醫醫院和縣婦幼保健院牽頭的三個醫療集團，其中縣人民醫院與洪港鎮、九宮山鎮、闖王鎮、燕廈鄉衛生院組成東區醫療聯合體；縣中醫院與南林橋鎮、廈鋪鎮、楊芳林鄉、大路鄉衛生院衛生院組成南區醫療聯合體；縣婦幼保健院與通羊鎮、黃沙鋪鎮、大畈鎮、慈口鄉衛生院組成北區醫療聯合體。醫聯體的成立，將推動醫療資源的縱向流動，促進優質資源與高級衛生人才的下沉，提高了全縣基層的醫療服務能力。通過縣鎮一體化的實施，逐步形成了基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局，實現了醫療資源的科學整合和有效利用。三是著力構建分級診療制度。加強頂層設計，印發了《**縣推行分級診療和雙向轉診實施方案》，明確了完善服務網絡、運行機制和激勵機制的總體要求。堅持綜合施策，堅持打基礎、強基層、建機制，提升基層服務能力，推進醫聯體建設，發揮醫保、價格標桿作用，全面實施鄉村醫師簽約服務，推進了各級醫療機構協同配合。截止目前，上轉至三級醫院的轉診率由去年的17.7下降到現在的11.8%，與去年比較下降5.9%，縣域就診率達到88.2%，有效緩解了群眾“看病難”問題。

（五）改革新農合支付方式。充分發揮基本醫保的基礎性作用，在保證醫保基金安全有序運行的前提下，改革按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費的復合型醫保付費方式。推動基本醫保、大病保險、醫療救助等銜接配合。2016年新型農村合作醫療參合人數364707人，參合率達到100%，新農合住院患者政策范圍內報銷比例達到75 %。重特大疾病保險覆蓋兒童白血病、先心病等22個病種，截止目前共補償103人,賠付金額120.75萬元，大病保險補償1399人，賠付金額893萬元。居民個人衛生支出衛生總費用的比重持續下降。

二、存在問題和困難

（一）歷史債務問題 縣醫院整體搬遷后發生的歷史債務，在回歸公益性醫院后，縣級醫院自己無力償還，如果政府不出面解決，最終這些費用要由病人來買單，也有可能阻礙了醫院的發展，也會使政府改革的公信力受損。

（二）專業人才缺乏問題。我縣公立醫院發展規模比較迅速，就醫環境較以前大有改善，但隨著人民群眾醫療健康需求提高，現有醫療技術水平已不能滿足工作開展和人民群眾的健康需求。

（三）醫療服務價格調整與投入補償問題。一是醫療服務價格調整彌補藥品零差價銷售損失未達到預期目標。二是符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等政府6大類 投入不到位。

三、下一步工作打算

（一）加大財政投入力度。調整縣級財政支出結構，力爭足額落實取消藥品加成后的補償資金，逐步保障縣級公立醫院人員基本待遇，承擔基本建設和大型設備購置費用，加快消化醫院歷史債務，完善財政補償機制，促進公立醫院健康發展，確保改革取得實效。

（二）加強綜合管理。加強對改革縣級公立醫院的監管，防止藥品收入沒有明顯下降但醫技收入明顯上升的不合理現象出現，通過實施單病種質量控制、臨床路徑管理和處方點評的實施等措施，引導醫務人員規范醫療行為，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格控制縣級公立醫院醫藥費用總量、業務總收入增長幅度，以及門診和住院均次費用等項指標，建立相關費用控制指標考核體系和公示制度。

（三）加大人才培優力度。圍繞重點專科建設，引進高、精、尖醫療人才，充實高級人才隊伍。結合縣級公立醫院發展需要，著力培養骨干人才，提升現有人才專業技能。不斷探索高級人才留用新途徑，完善高級人才享受政府津貼等優惠政策，穩定醫療人才隊伍，促進縣級公立醫院改革穩步推進。