第一篇：陽城中醫院.二甲獎懲制度

陽城中醫院 二甲創建工作獎懲辦法

為使醫院“二甲”評審各項工作任務落實到位，確保醫院“二甲”評審順利通過，經院長辦公會研究決定，特制定本辦法。

一、獎勵規定

1、如我院順利通過此次二甲評審，要重獎全院在崗職工。

2、如我院順利通過此次二甲評審，醫院將評出創建先進個人、先進科室給予獎勵。

3、對被抽檢參加三基訓練、技術操作、教學查房的人員，在考核中成績達標的，給予相關人員獎勵，全院通報表揚。

4、對在檢查過程中及時發現問題、及時彌補、相互協作，為檢查創造便利條件的科室給予獎勵。

5、對二甲評審活動中的好人好事、工作帶頭、積極肯干的科室和個人年終要進行表彰及獎勵。

二、處罰規定

1、加強組織紀律性，發揚無私奉獻精神。在創建和評審過程中，除重大特殊事件外，原則上全院職工一律不準請假，請假三天以上者必須經分管院長同意，各專業組負責人、各臨床、醫技科室負責人必須保證24小時通訊暢通，離開區域須告知專業組負責人，對無故不參加科室創建工作者（含醫院創建工作會議、科室會議、業務學習、三基培訓等）第一次扣款100元，第二次扣款200元，三次以上者，罰全年獎金，并通報批評。

2、對不及時參加和傳達院二甲創建領導小組及各專業組的各種會議，不及時落實工作任務的科室，發現一次扣罰責任科室當月獎金；兩次扣罰責任科室3-6月獎金；兩次以上者，科室負責人免職。

3、對未能在規定時間內完成評審所需材料，扣罰責任科室當月獎金，科室負責人全院通報批評。

4、對不配合醫院各專業組工作人員開展工作的科室，扣罰責任科室當月獎金；并對具體責任人和科室負責人各扣罰200元；科室負責人全院通報批評。

5、對參加三基考試、技術操作的人員，在考核中不及格者扣罰當事人200元。

6、對不重視創建工作，在創建工作中因為人為因素，導致資料不全、制度執行不利、相關記錄不完整、資料內容缺項而被扣分的科室，扣罰全科1個月獎金；同時扣罰責任科室主任200元、科副主任、護士長100元。

7、對在創建期間違反醫院各項規章制度（包括：著裝不整、遲到早退、不服從分配等因素）給醫院帶來不良影響的當事人，扣罰當事人100元；對影響極壞的當事人扣罰一個月獎金。

8、對在創建過程中各職能科室相互推諉、不團結協作，給醫院造成不良影響的科室，扣罰200元獎金。

9、對在創建檢查過程中，各職能科室（包括：醫藥護技、行政管理、保衛、總務、財務等部門）由于工作組織不利、管理缺陷造成隱患事故發生的，扣罰責任科室1個月獎金，扣罰科室負責人、直接責任人各200元。造成重大損失的給予嚴肅處理并按損失金額賠償。

10、對在創建檢查時，丟失病歷，每份罰責任人1000元。出現嚴重病歷缺陷，或出現丙級病歷的相關科室，每份罰相關人500元。

11、對在創建期間，受檢的科室和班組隱瞞檢查中出現的問題，虛假匯報成績，推卸責任，報喜不報憂，甚至借創建之機惡意詆毀醫院名譽，給醫院造成惡劣影響的，對在創建檢查期間散布謠言、態度消極、不尊重評審專家的相關當事人，一經查實，責任人員停止工作，只發基本生活費；情節嚴重者下崗待聘。

12、本辦法解釋權在創建工作辦公室。

13、本辦法自發文之日起執行。

二〇一三年三月二十四日

第二篇：創建二甲中醫院

二甲中醫院創建實施方案***醫院為扎實開展新一輪“二甲”評審工作，使我院該項工作順利通過國家評審，做到責任到組，責任到科，責任到人，全員發動、人人參與，把各項工作落到實處，制定本方案。

一、指導思想堅持以突出特色、提高療效、促進發展、深化改革、加強管理為指導，圍繞以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的工作方針，全面提高中醫特色、中醫療效、質量、安全、服務、管理的工作理念，切實達到體現以病人為中心的工作目標。

二、時間安排

三、第一階段：工作部署與動員時間：****-**-**至****為全面部署動員時間。方 式：分別院領導班子會、院辦公會成員會議、科主任以上干部會、職工大會及各科室為單位會議。各會議以學習上級文件、“二甲”評審標準、專家檢查手冊為主要任務。

四、第二階段：全面實施****至****完成材料收集、整理、完備二甲臺賬，其中：

五、（1）、XX月XX日以前完成標準學習、任務分解。

六、（2）XX月XX日以前組織院、股、科到XX中醫院參觀學習，完成材料收集整理。（七、3）XX月XX日以前整理臺賬。

八、（4）XX月XX日以前院、科臺賬基本完成，邀請XX級專家初查、指導。

九、（5）XX月XX日以前完成臺賬充實、再整理、再完善，自查、自評，第二次邀請XX級專家初評指導。

十、（6）XX月XX日以前全面完成臺賬，完成迎接評審各項工作。

十一、第三階段：根據上級工作安排完成評審工作。十二、三、任務分配及責任人：

（一）小組分工： 中醫、中西醫結合醫師考試：實踐技能考試二神經檢查-椎體束...戴無菌手套

十三、2第一部分中醫藥服務功能 標準內容責任人

1、發揮中醫藥特色優勢的措施 XXX2、2、隊伍建設 XXX3、3、臨床科室建設 XXX4、4、重點專科建設 XXX5、5、中藥藥事管理 XXX6、6、中醫護理 XXX7、7、文化建設 XXX8、8、預防保健 XXX

第二部分綜合服務能力標準內容責任人

1、基本要求和醫院服務 XXX

2、患者安全 XXX

3、醫療質量 XXX

4、藥事管理 XXX

5、護理質量 XXX

6、醫院管理 XXX

7、科教科 XXX 迎評辦 XXX

（二）院領導分工：負責具體科室二甲全部工作的督促、督導、督查和推進臺賬 完成進度，督查科室工作質量：包括醫療文件書寫，中醫病例書寫、中醫特色及中醫技術應用情況，臨床路徑及使用，檢查科室人員中醫基本知識掌握情況，二甲檢查現場準備和接受訪談人員準備：（1）驢大（院長）二甲迎評第一責任人，負責二甲評審全面工作。（2）馬二（副院長）負責各手術科室二甲業務指導及相關工作（協助人員：XXXXXX）3（3）牛三（副院長）負責大內科二甲業務指導及相關工作。（協助人員：XXXXXX）（4）羊四（副院長）負責兒科業務指導及相關工作。（協助人員：XXXXXX）（5）豬五（副院長）負責后勤科室業務指導及相關工作。（協助人員：XXXXXX）

四、獎懲措施（1）應得分評估由二甲迎評辦協同各責任小組對照標準結合實際評估，其中 軟件材料能夠通過努力達到的不得扣分，硬件及材料通過努力也不能達到的則根據實際扣

除。（2）實際得分/應得評估分=得分比，各小組得分比不得小于95%，得分比每高 出1%獎勵小組現金1500元（得分比乘以），每下降1%（得分比乘以）扣罰小組成員一個月績效工資。得分比低于90%，擔任科主任以上職務的則勸責任人辭職并扣罰半年績效工資，其他人員扣罰半年績效工資。（3）責任院領導因工資不力造成所管科室任意一個科室失分在5分以上的，則 扣罰半年領導津貼和績效工資系數。成績較好者獎勵由院部研究決定。（4）科主任、護士長積極組織科室人員完成二甲各項工作，特別是醫療文書 書寫。對完成工作較好的科室負責人每人獎勵2000元，因工作不力造成丟失5分以上的免去職務，并處6個月不參加績效工資核算。（5）醫生因醫療文書、考試、現場訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避 考核、訪談則罰款2000元。每人累計丟分達5分以上者除罰款外并處停處方權3個月處罰。現場訪談丟分在2分以內和（或）考試成績90分以上每人獎勵2000元。（6）其他人員考試、現場訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避考核、訪 談則罰款2000元。每人累計丟分達5分以上者除罰款外并處當年不得申報晉級材料處罰。現場訪談丟分在2分以內和（或）考試成績90分以上每人獎勵2000元。（7）逃避考核、考試、現場訪談人員加倍處罰。相關課程

第三篇：中醫院獎懲制度

中醫院獎懲制度

第一章 總 則

第一條 為了確保醫院工作質量和正常秩序，強化醫院管理，健全內部監督約束機制，在職工中牢固樹立“以病人為中心，以 醫療質量為核心”的服務宗旨，以經濟杠桿為手段，從嚴治院，充分調動全院職工的積極性和創造性，全心全意為人民的健康服 務。結合醫院實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于醫院醫療、護理、醫技、行政、后勤 各科室及個人。

第三條 本辦法的解釋與實施由院辦負責。第四條 本辦法中相關內容的檢查方法：

(1)職能科室深入基層，監督檢查，發現問題，調查核實；(2)科室自查，缺陷上報；

(3)群眾來信來訪反映缺陷，調查核實；(4)院領導巡查發現的問題；

(5)院外各職能部門、上級領導監督檢查，發現缺陷，歸口轉報。

第五條 本辦法分四級落實責任和執行獎罰

(1)各臨床、醫技科室主任、護士長為本科室工作落實及執行獎罰的責任人;(2)各職能科室主任（醫務科、護理部、總務科、財務科、人事辦）為對分管科室、工作進行檢查落實及執行獎罰的責任人；(3)辦公室主任為檢查職能科室工作落實及執行獎罰的責任人。第六條 本辦法自下發之日起執行。第七條 本辦法面前，人人平等。

第二章 獎 則

獎勵對象：各科室及個人。

獎勵方式：以精神獎勵為主（如通報表揚、授予先進工作者、文明科室稱號等），適當給予獎金或獎品。成績特別突出者，由醫院 積極向有關部門或上級單位推薦，爭取更高獎勵；對受獎人的事跡在 全院大會上宣布或張榜公布；并將有關材料裝入本人檔案，作為晉職、晉升考核聘用依據。

獎勵時間：隨時獎勵和年終獎勵相結合。獎勵金額：據情況實施。獎勵范圍：

第八條

收到錦旗、牌匾、感謝信等每次獎勵100元，科內人員

每人加1分，提名的醫生加2分。

第九條

科室每年選舉出的優秀護士、優秀醫生、優秀員工獎勵 200元，受獎者加2分。

第十條

在改善服務、管理方面，提高醫療質量，預防醫療隱患 等方面提起書面建議，且被采納，效果突出的獎勵100元，加1分。

第十一條

面對突發、意外事件發生，見義勇為、保護公共財產、群眾利益的，經醫院認定，獎勵200元，加2分。第十二條

榮獲縣級表彰的：獎勵500元，加1分；獲市級表彰 的，獎勵600元，加2分；獲省級表彰的，獎勵800元，加3分。

第十三條

獲得媒體正面報道表揚者，獎勵500元，加2分。第十四條

積極通過學歷教育獲得更高一級學歷的，通過學歷認 證，相關資料交醫院后，獲得專科學歷獎勵800元，獲得本科學歷獎勵1500元，獲研究生學歷獎勵2000元。

第十五條

發表論文、省級期刊加0.5分，國家級期刊加1分，核心期刊2分。

第十六條

開展臨床新技術、新項目，取得良好效益，經醫院認 定的，獎勵500元，加2分。

第十七條

獲得單位授予的優秀先進稱號的科室，獎勵800元。第十八條

通過個人發現并采取果斷措施，挽回危急局面，為醫 院、患者帶來良好的結果，避免糾紛的，經醫院認定后，給予100元獎勵，加3分。

第十九條

職能部門組織的競賽、考核的獎勵按具體方案臨時通知。

第二十條

對醫院所有環境、道路、消防、墻體。電路等存在隱患及時報告醫院，經采納并處理的，每次獎勵100元。

第二十一條

主動上報科內隱患的加分給個人。

第三章 罰則

第二十二條

投訴

針對服務態度的，一經落實，只反映情況，不需處理的：院級扣100元，衛生局級扣200元，縣級扣500元，縣

級以上扣800元，并扣1分；需要處理的：有醫療糾紛的按程序處理，衛生局級的扣除1月績效，并扣2.5分；縣級扣發2月績效，并扣3 分；縣級以上扣發2月績效，并扣4分。科主任、護士長連帶扣罰500 元。

第二十三條

糾紛

經醫院評估，正常糾紛，1萬元以下，由所 發生科室承擔賠償金額的10-30%，并集體扣2分。有當事人責任的，當事人個人承擔20%，再扣分3分。造成法律責任的，按相關部門的決定處置。

第二十四條

醫療缺陷

差錯：情節嚴重，產生后果的扣發3個 月績效，并扣5分；發生差錯，在本科室內解決的，未引起不良后果的，交由科室警告處罰。

第二十五條

通知必須參與的會議進行記錄開戶記錄及次數，未到之人扣0.5分。

第二十六條

曠工、早退、遲到現象，1次扣0.5分。第二十七條

上班期間不注重個人儀表，著裝不整潔的1次扣0.5 分，不分場合隨意吃東西的，1次扣0.5分。第二十八條

參加醫院組織的和部門要求的培訓，考核科內出勤

率，納入年底科室評比。

第二十九條

未完成學分學習的，扣2分。

第三十條

科內人員在科室吵架、甚至打架的，雙方各扣1000 元，并扣5分。

第三十一條

互相拆臺的，一經落實扣1000元，扣5分。第三十二條

不服從醫院安排的扣5分。第三十三條

因怠慢造成損失的扣1分。第三十四條

設備維護不全的，造成損失的 第三十五條

發生重大隱患不報的，扣5分。

第三十六條

有隱患行為且不處理的，一經發現扣5分。第三十七條

醫療質量按醫療安全管理辦法執行。

第四篇：縣級中醫院二甲評審實施方案(草案)

中醫醫院2012年二甲醫院評審工作

實 施 方 案(草案)

醫院評審是衛生行政部門對醫院依法執業、醫療質量和安全、技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫院服務、醫德醫風、財務管理、醫院績效及其他執業活動進行綜合評價。我院在1998年榮獲二級甲等中醫院。近年來，醫院加強管理，各項工作均取得了進展，但仍然存在較多方面的不足有待進一步加強。根據國家中醫藥管理局關于近期啟動全國二級中醫院等級評審及相關文件要求，經醫院院長辦公會研究決定，從 年 月 日起正式啟動我院二甲評審迎評工作。為此，醫院要求全院職工積極行動起來，團結一心，嚴格按照《二級中醫醫院評審標準》（2012年版），加強醫院管理，完善制度建設，提高服務質量，促進內涵建設，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。現結合醫院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，緊密圍繞醫院能力建設，加強環節管理，提高工作質量，推進學科建設，構建和諧醫院，全面達到二級甲等中醫院標準。通過評審，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提高醫院整體實力，促進醫院快速發展。

二、目標任務

1、全面規范醫院管理，有力推進學科建設，建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫院整體實力和技術水平進入同級醫院前列，促進醫院全面、協調、可持續發展。

2、力爭以優異成績一次性通過二級甲等中醫醫院的評審。

三、組織保證（領導小組及成員名單附后）

1、評審工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各

科室主任、學科主任、護士長各負其責的工作責任制。

2、醫院成立領導小組，全面負責二甲醫院評審工作的領導、組

織、指揮、協調工作。

3、評審辦公室（名單附后）在醫院評審工作領導小組的領導

下，負責醫院二甲評審的具體工作，制定實施方案、各階段工作安

排和工作要求，督促指導、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信

息，作好上下反饋。

4、評審工作領導小組下設行政財務信息組、醫護院感質控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個工作組（名單附后），每組分別由院領導牽頭負責，依據《二級中醫醫院評審標準》（201

2年版），按照二甲評審工作實施方案，認真做好自查、整改、實

施、評價等工作。

5、各職能部門要加強組織領導，根據醫院實施方案、各階段工

作安排和要求，及時進行布署、落實。加大督促指導、檢查考核力

度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負

責，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關資料、應知應

會等準備工作，積極做好迎評工作。

7、全院共產黨員、共青團員、業務骨干要在評審工作中起模范

帶頭作用，團結全院職工，為迎接二甲評審工作作出貢獻。

8、根據醫院階段性工作重點，利用網站、宣傳欄、簡報等各種

形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創建，事事關系評審”的濃厚氛圍。

9、醫院二甲評審工作領導小組、辦公室及各職能部門結合醫院

階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。

10、醫院二甲評審工作領導小組要適時向上級衛生主管部門匯

報工作進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學習動員階段（2012年月日-日，共天）

1、醫院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發展的重

要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院職

工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工

作。

2、各職能科室要認真學習標準，結合科室管理職能，逐條對比

梳理，落實措施，做好自身及分管科室的評審工作。

3、全院各科室應緊密聯系工作實際，召開會議，學習標準，做

好宣傳發動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫護質量、醫療安

全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（201年月日-日，共天）

1、各職能部門、各科室根據評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，分分必

爭。并將自查自糾結果上報評審辦公室。

2、評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫院二甲評審領

導組審閱，領導組進行討論提出整改計劃。

3、評審辦公室擬定具體整改計劃書，發放至各職能部門、各科

室，進行實施。

（三）實施階段（201年月日至月日，共天）

1、各職能部門要加強檢查考核。各職能科室要根據評審標準和

整改計劃書，每天有工作重點，每周有檢查考核結果，加大管理考

核力度，抓緊抓好落實各項工作。

2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照評審標準和

整改計劃書，認真落實，確保評審通過。

（1）各科室的工作小組要把本科室、本專業要求的全部標準排

項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期

完成，各科室、各專業無權放棄任何一個項目的分值，需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議

及時報分管職能部門，對各職能部門不能處理的可上報評審辦公室

統一組織協調解決。

（2）各級質量管理組織要充分履行職責，積極開展質控活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全

過程，尤其要反映出環節質量的控制、質量的持續改進過程。

3、醫院二甲評審辦公室要按照評審標準和整改計劃書，定期組

織全面督導檢查，并作好評審匯報材料的準備。

4、各職能部門、各科室要進一步規范、完善各類資料，時間涵

蓋為2010年、2011年、2012年三年，應有詳實的原始材料作支

撐。

（四）模擬試評階段（201年月日至月日，共天）

1、上述工作完成后，可根據實際情況自行邀請上級醫院有關專

家來我院模擬試評。

2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅

速全面整改，落實整改責任人，明確限定整改時間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功和

精湛的技術，迎接評審委員會領導和專家的考核評審。

五、重點要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎上，繼

續抓實抓好醫療質量、醫療安全、技術水平、法律法規執行等方面

工作，持續改進工作中的不足。通過二甲評審，按照標準要求理順

并規范各科室、各部門的管理并形成常態，促進醫院各方面工作的可持續發展。

2、明確責任，獎懲分明。醫院將二甲評審工作納入綜合目標管

理，加大考核獎懲力度。各職能科室要根據實施方案和工作安排，加大管理力度，及時進行布署、落實、指導、總結，每周有督查考

核，并將考核結果作為綜合目標管理內容之一報醫院二甲評審辦公

室，工作總結中要反映出評審工作的內容與進展情況。全院工作人

員在評審工作中的表現要按照醫院《績效考核方案》進行嚴格考

核。全院中層干部在評審工作中的表現，嚴格與干部崗位績效掛

鉤，對未完成醫院各階段工作任務的科室負責人，按有關規定進行

嚴肅處理。評審工作結束后，醫院將對評審工作中成績突出的集體

和個人予以表彰獎勵，并設立二甲評審工作專項獎勵基金元。各

項得分率大于90%科室，按科室得分進行排位獎勵；反之，將予以

處罰。

3、宣傳到位，齊心協力。這次二甲評審工作堅持“誰主管，誰

負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室

評審工作的第一責任人，要求各級各類人員要在評審工作中切實履

行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。由于

工作量大，時間緊，任務重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個中心

工作，統一思想，統一認識，統一行動，嚴格按照評審標準及醫院

實施方案認真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態

度、從我做起，從細節做起，用實際行動做好各項工作，確保二級

甲等醫院評審工作順利通過。

附件

中醫院二甲評審領導組

組長：

副組長：

成員：

下設：四個小組，分管院長任組長 醫護院感質控組成員：

行政財務信息組成員：

防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：

二甲評審辦公室

辦公室主任：

辦公室副主任：

成員：

辦公地點設在院辦室，電話：0553-8811210

注：以上排名均不分前后，各工作組可根據工作需要再增補成員。

第五篇：縣級中醫院二甲評審實施方案(草案)

中醫醫院2012年二甲醫院評審工作

實 施 方 案(草案)醫院評審是衛生行政部門對醫院依法執業、醫療質量和安全、技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫院服務、醫德醫風、財務管理、醫院績效及其他執業活動進行綜合評價。我院在1998年榮獲二級甲等中醫院。近年來，醫院加強管理，各項工作均取得了進展，但仍然存在較多方面的不足有待進一步加強。根據國家中醫藥管理局關于近期啟動全國二級中醫院等級評審及相關文件要求，經醫院院長辦公會研究決定，從 年 月 日起正式啟動我院二甲評審迎評工作。為此，醫院要求全院職工積極行動起來，團結一心，嚴格按照《二級中醫醫院評審標準》（2012年版），加強醫院管理，完善制度建設，提高服務質量，促進內涵建設，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。現結合醫院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，緊密圍繞醫院能力建設，加強環節管理，提高工作質量，推進學科建設，構建和諧醫院，全面達到二級甲等中醫院標準。通過評審，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提高醫院整體實力，促進醫院快速發展。

二、目標任務

1、全面規范醫院管理，有力推進學科建設，建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫院整體實力和技術水平進入同級醫院前列，促進醫院全面、協調、可持續發展。

2、力爭以優異成績一次性通過二級甲等中醫醫院的評審。

三、組織保證（領導小組及成員名單附后）

1、評審工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室主任、學科主任、護士長各負其責的工作責任制。

2、醫院成立領導小組，全面負責二甲醫院評審工作的領導、組織、指揮、協調工作。

3、評審辦公室（名單附后）在醫院評審工作領導小組的領導下，負責醫院二甲評審的具體工作，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。

4、評審工作領導小組下設行政財務信息組、醫護院感質控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個工作組（名單附后），每組分別由院領導牽頭負責，依據《二級中醫醫院評審標準》（2012年版），按照二甲評審工作實施方案，認真做好自查、整改、實施、評價等工作。

5、各職能部門要加強組織領導，根據醫院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布署、落實。加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負責，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關資料、應知應會等準備工作，積極做好迎評工作。

7、全院共產黨員、共青團員、業務骨干要在評審工作中起模范帶頭作用，團結全院職工，為迎接二甲評審工作作出貢獻。

8、根據醫院階段性工作重點，利用網站、宣傳欄、簡報等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創建，事事關系評審”的濃厚氛圍。

9、醫院二甲評審工作領導小組、辦公室及各職能部門結合醫院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。

10、醫院二甲評審工作領導小組要適時向上級衛生主管部門匯報工作進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學習動員階段（2012年 月 日-日，共 天）

1、醫院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

2、各職能科室要認真學習標準，結合科室管理職能，逐條對比梳理，落實措施，做好自身及分管科室的評審工作。

3、全院各科室應緊密聯系工作實際，召開會議，學習標準，做好宣傳發動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫護質量、醫療安全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（201 年 月 日-日，共 天）

1、各職能部門、各科室根據評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，分分必爭。并將自查自糾結果上報評審辦公室。

2、評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫院二甲評審領導組審閱，領導組進行討論提出整改計劃。

3、評審辦公室擬定具體整改計劃書，發放至各職能部門、各科室，進行實施。

（三）實施階段（201 年 月 日至 月 日，共 天）

1、各職能部門要加強檢查考核。各職能科室要根據評審標準和整改計劃書，每天有工作重點，每周有檢查考核結果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實各項工作。

2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照評審標準和整改計劃書，認真落實，確保評審通過。（1）各科室的工作小組要把本科室、本專業要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成，各科室、各專業無權放棄任何一個項目的分值，需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門，對各職能部門不能處理的可上報評審辦公室統一組織協調解決。

（2）各級質量管理組織要充分履行職責，積極開展質控活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環節質量的控制、質量的持續改進過程。

3、醫院二甲評審辦公室要按照評審標準和整改計劃書，定期組織全面督導檢查，并作好評審匯報材料的準備。

4、各職能部門、各科室要進一步規范、完善各類資料，時間涵蓋為2010年、2011年、2012年三年，應有詳實的原始材料作支撐。

（四）模擬試評階段（201 年 月 日至 月 日，共 天）

1、上述工作完成后，可根據實際情況自行邀請上級醫院有關專家來我院模擬試評。

2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責任人，明確限定整改時間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接評審委員會領導和專家的考核評審。

五、重點要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎上，繼續抓實抓好醫療質量、醫療安全、技術水平、法律法規執行等方面工作，持續改進工作中的不足。通過二甲評審，按照標準要求理順并規范各科室、各部門的管理并形成常態，促進醫院各方面工作的可持續發展。

2、明確責任，獎懲分明。醫院將二甲評審工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度。各職能科室要根據實施方案和工作安排，加大管理力度，及時進行布署、落實、指導、總結，每周有督查考核，并將考核結果作為綜合目標管理內容之一報醫院二甲評審辦公室，工作總結中要反映出評審工作的內容與進展情況。全院工作人員在評審工作中的表現要按照醫院《績效考核方案》進行嚴格考核。全院中層干部在評審工作中的表現，嚴格與干部崗位績效掛鉤，對未完成醫院各階段工作任務的科室負責人，按有關規定進行嚴肅處理。評審工作結束后，醫院將對評審工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵，并設立二甲評審工作專項獎勵基金 元。各項得分率大于90%科室，按科室得分進行排位獎勵；反之，將予以處罰。

3、宣傳到位，齊心協力。這次二甲評審工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室評審工作的第一責任人，要求各級各類人員要在評審工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。由于工作量大，時間緊，任務重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個中心工作，統一思想，統一認識，統一行動，嚴格按照評審標準及醫院實施方案認真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態度、從我做起，從細節做起，用實際行動做好各項工作，確保二級甲等醫院評審工作順利通過。

附件

中醫院二甲評審領導組

組 長： 副組長：

成 員：

下 設：四個小組，分管院長 任組長 醫護院感質控組成員： 行政財務信息組成員：

防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：

二甲評審辦公室

辦公室主 任： 辦公室副主任： 成 員：

辦公地點設在院辦室，電話：0553-8811210

注：以上排名均不分前后，各工作組可根據工作需要再增補成員。