第一篇：中醫院新農合獎懲制度

**縣中醫醫院新農合管理及獎懲制度

一、新農合管理制度

我院各級領導高度重視新型農村合作醫療管理工作，建立、健全了新農合管理小組。根據上級《新型農村合作醫療證制度實施意見的通知》與**省新型農村合作醫療省、市、縣級定點醫療機構考核標準等文件精神，結合我院農村合作醫療運轉情況，特制定本管理制度。

（一）、新農合組織建設

按照《**省新型農村合作醫療定點醫療機構管理規定》要求，我院建立了以院長牛滿平為組長、副院長張鵬海為副組長、趙文英為成員的農合管理小組，主管我院新農合的管理工作。

（二）、加強醫務人員的管理

1、加強醫務人員對新農合政策的學習和培訓，并將醫務人員的學習、培訓及考核情況記入當年醫師考核檔案。

2、實行主管醫生和護士、科主任、科室三級負責制。

3、嚴格執行《基本用藥目錄》和《診療項目和醫療服務設施范圍》制度。

4、認真執行參合農民出入院標準，要求不得誘導患者入院，也不得推諉和拒收符合入院條件的參合農民；

5、堅持合理用藥，合理使用抗生素；堅持同類藥品使用首選療效好、價格低廉的原則。

6、嚴格控制自費藥品、二三級藥品和其它特殊規定藥品的使用范圍；

7、認真執行醫院管理規章制度，診療護理常規和技術操作規程，堅持因病施治，為參合農民制定科學、經濟的治療方案，降低患者的經濟負擔。

（三）、加強出、入院管理

嚴格執行《**縣新型農村合作醫療實施細則》的有關規定，醫院各科室及醫務人員要按照流程為患者提供全程優質服務。住院患者不得存在掛床的情況。各科室要協助患者辦理好出入院手續。

（四）、加強證件管理。

嚴格執行身份查驗制度杜絕冒名頂替現象。發現有與管理中心提供的信息不符的、涂改的、無中心章的或字跡模糊的證件，應扣留并通知農合管理中心。

（五）、加強數據及計算機管理。

醫院計算機操作人員必須做到：

1、計算機錄入的數據要嚴格，確保準確無誤。

2、收費項目要對應，杜絕院內系統中出現多項對一項或一項對多項的情況發生，如需改動需請示管理中心。

3、做好出院結算、費用報銷、清單打印及票據管理等工作。

（六）、嚴格執行價格政策。

1、醫院必須堅持按標準收費，杜絕不合理收費，重復收費，分解收費，無醫囑收費，超標收費等亂收費現象。

2、嚴格控制目錄以外藥品及治療項目的使用，目錄以外藥品使用必須由患者或家屬簽《知情同意書》。

（七）、必須堅持基金管理制度。

1、嚴格管理基金，不得非合作醫療患者借用其他人證件報銷。

2、不得把目錄以外的藥品、不予報銷醫用耗材及診療項目等納入報銷范圍。

3、住院清單與醫囑中的藥品要保持一致，不得串換藥品報銷或把目錄外藥品改成報銷。

（八）、認真貫徹公示制度，建立公示欄。推行醫藥費用查詢制度、住院費用公示及警示制度，不斷完善補償公示等多項措施。

（九）、嚴格控制次均住院費用，加大次均住院費用超標的處罰力度，有效控制次均住院費用過快增長，要求次均費用控制在4900元以下。

二、獎罰制度

（一）、獎勵規定。對于符合下列條件成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵。

1、嚴格執行新型農村合作醫療管理制度，積極開展工作，嚴格按章辦事，保質保量完成各項工作任務，在服務承諾、限期辦結等方面做出表率的。

2、堅持收費標準，無違規收費現象；開展熱情服務，正確處理醫患關系，沒有重大醫患矛盾的。

3、在查處違規工作中，公正無私，有突出成績的。

4、敢于堅持原則，在監督、舉報不法行為方面有突出表現的。

（二）、處罰規定。對違反新農合基金管理制度的，將實行連帶責任制，在處罰直接責任人的同時，對于下列條件違反農合管理規定的科室和個人，視情節輕重，給予批評、通報批評和行政處分；造成資金流失的，由其負責追回。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

1、經辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊、弄虛作假、貪污、挪用、借支醫療基金的。

2、違背醫療管理規范，開人情方、大處方、分解處方、搭車開藥、工作敷衍不負責及造成醫療糾紛，產生不良影響的。

3、違反物價政策和收費規定，私立名目，非法購藥，牟取暴利，損害國家、集體和個人利益的。

4、出具虛假病例、處方、發票者的，與醫務人員串通，騙取新農合資金的。

5、次均費用應在4900元以下（包括4900元），超過4900元部分在科室獎金中扣除。

三、要求。此新農合管理制度下發到醫院各科室，從即日起，認真參照執行。

五、堅持合理用藥，合理使用抗生素；堅持同類藥品使用首選療效好、價格低廉的原則。

第二篇：縣級中醫院新農合工作整改措施

。。中醫院新農合工作

整改措施

根據縣合管辦統一部署，我院針對檢查中存在的問題，召開了全院中層干部會議，并通報批評了存在問題的科室負責人并責令科室立即整改，寫出整改措施及下步工作計劃，并對責任科室和當事人依據院里制定的規范進行了處罰。為進一步加強醫護人員及相關人員掌握新農合業務知識和相關政策，更加適應開展新農合工作的需要，我院舉辦了一次全面培訓，培訓內容主要有：《。市新農合定點醫療機構責任考核評價辦法》、《。市新型農村合作醫療違規違紀責任追究制度》、《。。市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》。

針對查找出的問題制定切實有效的改進措施；

1、進一步加強對臨床醫務人員相關知識的培訓，加強對各科室合作醫療工作的協調、監督和管理，特別要在尊重和維護參合農民知情同意權等方面加大檢查和考核力度。

2、嚴格核定參合住院病人身份，各科室設立了新型農村合作醫療科室監管員，負責監督并指導本科室開展新農合工作，醫院新農合辦公室專職人員不定時檢查、調度各科室監管員履行職能情況，杜絕空掛床類似現象發生。

3、嚴格執行物價收費標準，做到補償及時兌現，現場直

接報銷，新農合報銷窗口取消節假日休息，真正做到“惠民、便民”

4、將新農合日常管理工作與醫院質量管理年緊密結合，納入年終考核。

。。醫院新型農村合作醫療辦公室

2010年6月22日

第三篇：新農合考核評價和獎懲制度

新農合考核評價和獎懲制度

為鞏固和發展新農合制度，根據新農合有關規定，進一步為參合農民服好務，規范醫療服務行為，提高服務質量，特制定考核評價和獎懲制度：

一、全院職工必須熟悉新農合政策，報銷流程及報免轉診等有關規定

二、各科室必須掌握《新農合基本藥物目錄》和《醫療診療項目補償規定》，嚴格要求執行二、三級用藥和特殊檢查的使用，必須實行分級審批制度。如未執行分級審批制度，發現一律罰款100元。

三、嚴格執行首診負責制，認真核實住院患者的身份，嚴防冒名頂替、掛床、離床的情況發生，如發現離床、掛床，罰款200元，發現冒名頂替、串換藥品的，罰款1000元。

四、嚴格規范病歷書寫，用藥清單、檢查項目與病歷醫囑、報告單必須一致。

五、各科室醫務人員必須履行告知制度，對目錄外用藥向病人或家屬解釋清楚并簽字。如發現一例未執行簽字告知制度，罰款200元。

六、科室制定本科考核評價和獎懲制度，定期對醫務人員進行考核，對存在的問題進行整改。

七、醫院對科室每季度進行一次考核，針對各科存在的問題采取相應處理。

第四篇：新農合材料

一、我市城鄉居民基本醫療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉基本醫療保障體系，建立城鄉一體化的基本醫療保障制度，降低行政成本，提高服務質量，規范運作，根據茂名市?關于印發?茂名市城鄉居民基本醫療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫改實施意見等規定，結合我市實際，制訂了?關于印發?化州市城鄉居民基本醫療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉居民基本醫療保險一體化工作的指導思想、目標任務、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農村合作醫療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責，共同推進，確保職能移交的平穩過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉醫保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉醫保一體化進程，切實做好2013城鄉居民醫保征繳工作。8月9日，市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組召開了職能移交協調工作會議，決定新農合業務經辦從9月1日起由市衛生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關單位職責。8月13-16日市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調人員組成調研組，調研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農合定點醫療機構、鎮農合辦等單位進行調研，形成了?化州市新型農村合作醫療工作情況調研報告?，報告對我市新農合管理的現狀，新農合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農村合作醫療和城鄉居民醫療保險整合后的短期、中期、長期工作發展思路。這對指導我市城鄉居民醫療保險工作將起到重要作用。

二、業務移交工作步驟、方法

（一）業務移交時間：2012年9月1日。

（二）業務辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉居民醫療保險股。

（三）業務經辦流程。鎮級城鄉居民醫療保險的業務經辦流程暫按原新農合的經辦流程不變。市級的城鄉居民醫療保險的業務經辦則由市衛生局農合辦轉到市社會保險基金中心城鄉居民醫療保險股負責審核、審批。

（四）城鄉醫療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉醫療保險業務全部使用新表格、新印鑒。原新農合的所有表格和原新農合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉醫保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農合和城鄉居民醫療保險整合之后，工作總體思路

是：實現參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統一”；基金管理實現經辦機構、服務流程、政策體系、網絡平臺“四個統一”。建立“有機構管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉居民醫療保險管理體系。整合后的短期工作—穩定；中期工作—規范；長期工作—提升。

（一）穩定。一是建立穩定有效的服務機制。迅速設

立市城鄉居民醫療保險股（設在市社保中心），并配備相關人員，負責全市城鄉居民醫療保險的業務經辦工作；設立鎮級城鄉居民醫療保險管理辦公室（設在鎮人力資源和社會保障事務所）。并配備相關工作人員，專職負責日常工作。目前，鑒于城鄉居民醫療經辦機構尚未建立和人員尚未配備，市衛生局原新農合經辦人員、鎮合管辦經辦人員還要繼續負責新農合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經辦機構負責對鎮級城鄉居民醫保的業務進行指導和培訓，制定和規范城鄉居民基本醫療保險業務經辦規程，實現經辦業務規范化、標準化和專業化，提升管理服務水平和能力。二是穩定目前政策、報銷流程，根據?茂名市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法?規定，2011年已經繳納2012新型農村合作醫療保險費的參保人，繼續按?茂名市新型農村合作醫療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農村合作醫療管理辦法補充規定?（茂府辦?2010?30號）及相關政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉居民基本醫療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執行。三是穩定參保率。2013年城鄉居民醫保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關單位要高度重視，切實做好2013宣傳發動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應報未付款。及時兌付定點醫院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規范。一是規范基金管理。規范新農合基金管理將是今后城鄉居民醫療保險的重點工作。一是規范市、鎮兩級定點醫療機構的監督管理。市人社局、市社保中心要充分發揮職能作用，規范定點醫院醫療行為，強化對全市定點醫療機構日常監督管理，要嚴把定點醫療機構資格準入關、住院關、用藥關、報銷關、住院身份確認關和公示關等“七關”，確保基金安全。繼續落實和完善定點醫療機構準入、退出、考評機制，對違反城鄉居民醫保政策的，堅決取消定點資格。二是規范報銷程序。要規范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據（茂府[2012]46號）文件規定，財政部門要預撥2個月的醫療保險備付金到同級社會保險經辦機構待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎數據。首先各鎮（區、街道）在2013宣傳發動期間，根據本鎮2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉居民醫保名冊。其次是將2013城鄉居民醫保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區鎮（區、街道）進行修改，直到基礎數據準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉居民醫療服務體系建設，整合城鄉居民醫保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監督條例?，降低醫療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當醫療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛生站今年的門診報銷紀律，發現有發放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫療機構資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創造條件，實現城鄉居民醫療經辦機構與鎮衛生院定點醫療機構接口聯網，建立城鄉居民基本醫療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務質量。堅持以“便民、高效、廉潔、規范”作為城鄉居民醫療保險業務經辦準則，為參保人員提供優質服務。五是加強定點醫療機構管理，確保患者醫療信息的真實性、完整性。

第五篇：醫院兒科新農合考核評價和獎懲制度

醫院

兒科新農合考核評價和獎懲制度

為鞏固和發展新農合制度，根據新農合有關規定，進一步為參合 農民服好務，規范醫療服務行為，提高服務質量，特制定考核評價和 獎懲制度：

一、全院職工必須熟悉新農合政策，報銷流程及報免轉診等 有關規定

二、各科室必須掌握《新農合基本藥物目錄》和《醫療診療項目 補償規定》，嚴格要求執行二、三級用藥和特殊檢查的使用，必須實 行分級審批制度。如未執行分級審批制度，發現一律罰款100元。

三、嚴格執行首診負責制，認真核實住院患者的身份，嚴防冒名 頂替、掛床、離床的情況發生，如發現離床、掛床，罰款200元，發 現冒名頂替、串換藥品的，罰款1000元。

四、嚴格規范病歷書寫，用藥清單、檢查項目與病歷醫囑、報告 單必須一致。

五、各科室醫務人員必須履行告知制度，對目錄外用藥向病人或 家屬解釋清楚并簽字。如發現一例未執行簽字告知制度，罰款200元。

六、科室制定本科考核評價和獎懲制度，定期對醫務人員進行考 核，對存在的問題進行整改。

七、醫院對科室每季度進行一次考核，針對各科存在的問題采取 相應處理。

曲陽縣中醫院2013年3月1日