第一篇：新農合相關制度

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醫保、新型農村合作醫療

相關制度集

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新型農村合作醫療管理辦法

為維護參合農民合法權益，確保新型農村合作醫療制度的健康發展，根據上級政策結合我院具體情況，制定以下具體措施：

1、入院登記：病人住院時，工作人員需詢問病人是否參加農村合作醫療。認真核對身份證明、合作醫療證和轉診證明，及時辦理住院手續，病歷首頁加蓋“新農合”印章，合作醫療證交納科室統一保管。發現所持證件與身份不符時，應暫扣其合作醫療證，及時通知新合辦。

2、及時詳細提供一日一清單，清單項目名稱、數量必須與醫囑單、治療單相吻合，并保證錄入項目名稱和費用信息的準確性，并交患者或家屬簽字認可。

3、嚴格執行新農和各項規章制度及《四川省新型農村合作醫療報銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費。目錄外用藥不超過15%，出院帶藥不超過7天，自費藥品須告知患者，并經其簽字同意。

4、嚴格掌握大型設備檢查的指征，能用常規檢查確診的不得用特殊檢查，因病情需要做自費的大型儀器設備檢查，應向患者說明清楚，并經其簽字同意，上級醫院已出具檢查結果報告的，下級醫院原則上予以認可，同級醫院互認，不得重復檢查。

5、嚴格把握入院、治療、手術、出院指征和標準，不接受不

符合住院標準的參合病人，也不得拒收符合住院標準的參合病人。

6、對已實行即生即補區域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會證明、身份證、農合證復印件、發票到新農合辦兌付補償，對未實行直補區域的參合患者，出院時及時提供疾病診斷證明、出院證、醫療費用匯總單、日清單、發票、住院病歷首頁、出院記錄、長期、臨時醫囑單復印件，方便患者回當地農合辦報銷。

7、嚴禁為參合著提供假證明、假病歷、假票據騙取合作醫療補助金，違者依據執業法規嚴肅查處。

8、質量考核指標

A.目錄外用藥≤15% 超出部分扣付科室收入 B.藥品比例≤45%

超出部分50%扣付科室收入

C.平均住院日≤12天 超過1天扣付科室農合病人總費用2% D.MRI.CT彩超等大型檢查陽性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入

9、嚴格執行新農合的各項規定，努力提高醫療質量，服務水平合理提供醫療服務，確保農、醫、患三者的合法權益。

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新型農村合作醫療工作制度

1、接受縣衛生局和“新型農村合作醫療管理辦公室”的雙重管理，嚴格執行其各項規章、制度。

2、設立合作醫療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項工作，并配備人員負責門診、住院參合人員醫藥費用的審核、報銷工作。

3、確定參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務。

4、嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，執行基本藥物目錄范圍。

5、各收費標準執行物價部門規定，嚴控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現象。

6、嚴格審核住院參合人員相關證件，遇有涂改的證件要嚴加把關。

7、積極配合合管辦審核員的工作。

8、對參合人員的住院醫藥費，實行每日核算，逐日輸入有關資料和費用，專人管理，單獨建賬。

9、患者出院時按政策規定由合作醫療專職人員及時核算出個人自付金額及統籌基金應報銷數額，并先行墊付資金支付給患者。

10、報賬員定期與區合作醫療管理辦公室進行墊付補償

金的結算。

11、負責每月將在本院住院，并享受醫療費用補償的參合農民的情況在醫院公示欄進行公示。

12、不斷加強對職工的職業道德教育和技術培訓，增強服務功能，提高服務質量。

13、監督參合人員的住院行為，并主動接受區新農合管理辦公室的監督。

14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關要求書寫規范。

15、制定內部考核制度，規范醫療和服務行為，獎懲分明。

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新型農村合作醫療服務考核制度

為進一步完善新型農村合作醫療制度，提高農村居民醫療保障水平，結合我院實際情況，制定本考核制度

1、成立新型農村合作醫療領導小組負責本院新農合的組織、協調、管理和指導工作。

2、建立健全新農合信息系統，及時收集、整理、分析、評價、上報新農合信息，做好新農合文書檔案管理工作。

3、參合農民在本院門診發生的醫療費用，直接獲得現場補償。

4、參合農民辦理出院手續時憑住院醫療費用發票、醫療費用清單、住院診斷證明書、身份證復印件，先期結算并及時墊付參合農民補償金。

5、參合農民住院時，必須執行驗證、登記制度，嚴格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務項目目錄》的規定，不得將超范圍費用納入新農合住院費用結算。

6、加強房屋、設備和隊伍建設與管理，增強服務功能，提高醫療技術水平和服務質量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉診，為參合農民提供優質的醫療服務。

7、嚴格執行新農合基本診療目錄、藥品目錄和服務設施標準，禁止分解收費、亂收費，嚴格執行國家物價政策

8、堅持首診負責制，沒有推諉病人，隨意轉診，隨意放寬入院標準，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設備、重復檢查的現象。

9、嚴格執行新農合用藥規定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務項目需征得患者本人或家屬同意并簽名.10、服務項目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價格公開，每月公示補償名單及金額，及時將參合住院患者補償情況進行公示，向社會公布投訴電話，并及時答復投訴問題，做好詳細記錄

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2012年度職工醫保定點醫院管理協議要求

1.患者在辦理入院后，經治醫生、護士有義務主動詢問患者的參保類別（城鎮職工醫保、城鎮居民醫保），認真核對《醫療保險證》和醫療卡，按規定填寫《醫保病人住院認定卡》。凡發現就診者所持醫療保險證、醫療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫保辦。參保病人住院當天登記，實行醫保網絡系統實時在線，特殊情況不得超過三天（節假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫保人員管理。

2.住院醫師應按廣元市城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業務相對應的原則；否則統籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權拒付相關費用。費用較高的自費服務項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴格執行衛生部頒發的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規范。根據文件規定，醫生開具西藥處方須符合西醫基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使

用。按西醫診斷不得開具中成藥，按中醫診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應控制在住院總費用的1%以內。

4.按規定完善有關醫療文書，各種檢驗（檢查）報告單應由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內審批手續，由科室主要負責人、醫保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應在其離開醫院的當日辦理網上出院結算手續。不得以節假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉往上級醫院的參保患者，應開具市內轉院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網上轉診手續。未按規定及時辦理病人網上轉院登記手續所造成的病人個人負擔增加部分由相關人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關費用統籌基金不予負擔。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發生的醫療費用，納入基本醫療保險統籌基金支付，但下列醫療費不納入支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的；(二)應當由第三人負擔的；(三)應當由公共衛生負擔的。

8.城鎮職工和城鎮居民普通住院醫療費，按年度人均2500元醫療費定額標準，單病種不計入年度定額標準計算。參保人員在門診就醫，應允許其持本醫療機構醫務人員所開處方到定點零售藥店購藥。

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新農合患者外轉檢查操作流程

凡參合農民在我院住院期間，因限于本院設備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經治醫生填寫新型農村合作醫療參合農民外轉檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫務科審批農合辦蓋章傳真至各縣、市區合管辦

↓

各縣、市區合管辦審批后院農合辦通知經治醫生

↓

執行醫囑外出檢查

↓

發票、檢查結果報告單（復印件）交與

農合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉檢查取得的發票不需計入本院醫療管理系統軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應在24小時內通知院農合辦同時完善審批手續。

3、外轉檢查不予報銷的縣區

4、凡未按以上流程操作審批的，院農合辦一律不予登記備案，由此產生的醫患糾紛經濟責任由經治醫生全額承擔。

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醫保、城鎮居民外轉檢查操作流程

為明確外轉檢查審批報銷流程，避免醫患矛盾，凡我院收治的城鎮職工醫保患者，居民醫?；颊?，住院期間因限于本院設備條件需處出檢查，經治醫生、護士按以下工作流程操作：

經治醫生下醫囑，填寫特檢審批單

↓

醫務科審批（休息情況下由醫保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護士執行醫囑，記帳并在發票背面蓋記賬章

↓

經辦護士將發票、特檢審批單交醫保辦登記備案

↓

經辦護士將發票轉交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發票作為患者領款

憑據，記賬發票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫保辦負責通知患者到財務科領款

注：

1、外轉檢查項目需記入該患者在我院發生的費用賬內，便于報銷。

2、凡各科室醫師因未下醫囑、漏記醫囑及經辦人員未按以上流程操作造成的醫患糾紛按責任劃分由相關經辦人員承擔經濟責任。

永清鎮中心衛生院醫?？?/p>

永清鎮中心衛生院 醫保、新農合扣款問題管理方案

自我院取得醫保、新農合定點醫院資格以來，多數醫護工作者對相關政策的學習、宣傳、執行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務患者，提供優質、平價的醫療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經濟損失，切實體現院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫保、新農合政策培訓要求

醫護人員對醫保、新農合政策的熟練掌握程度，是執行相關政策規范化、合理化的前提。對政策執行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。

1、主管我院醫保、農合工作的醫農辦，有責任將上級下發的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫生、科主任、護士長、相關人員進行系統培訓。參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫農辦有義務對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執行政策過程中不到位的現象進行現場檢查指正，提出整改方案，違規人員應及時改正。

2、醫農辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政

策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發的扣款由醫農辦負責?？浦魅巍⒆o士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發的扣款由科主任、護士長負責。

4、未按規定時間參加醫保、農合政策培訓，在執行具體政策過程中發生扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

二、醫保、農合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。

2、醫務科、農合辦在初審病歷過程中發現的違規行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。凡拒不執行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

3、經手轉賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉賬問題造成扣款的，由轉賬護士負責。

4、醫護人員有責任按照醫保、新農合相關管理規定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫保、新農合工作的順利開展。

5、我院醫農辦有權力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫農辦把關不嚴，未及時進行業務辦理，造成不能直補由醫農辦工作人員負責。

6、嚴格執行市物價局下發的藥品價格政策管理規定，未按規定執行造成扣款的由相關人員承擔經濟責任。

三、在執行以下醫保、新農合政策中違反相關政策、制度行為造

成扣款的，由經治醫師全額承擔經濟責任。

1、在辦理患者入院時，經治醫師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫保、新農合政策。

2、醫務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關政策規定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規定私自收治入院。

3、執行醫農辦下發的《新農合患者外轉檢查操作流程》、《醫保、城鎮居民外轉檢查操作流程》、《職工醫保定點醫院管理協議要求》等相關政策；

4、違反職工、居民醫保單病種限價管理規定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執行院部下發的《河南省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫生口頭下醫囑，護士已執行，但病歷無記載；②無適應癥進行大型檢查；③書寫不規范，涂改長期或臨時醫囑；④醫生下醫囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫患糾紛。

7、按醫保農合政策規定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級

部門審批。

此管理方案自文件下發之日起執行。

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2011年9月1日

醫療保險科工作職責

1、在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結；

2、檢查臨床各科室醫保管理制度的執行情況；對醫保病人的醫療收費，要嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行；

3、掌握和了解醫保病人的出入院標準，對醫保病人的轉診、轉院條件進行審核；

4、負責醫保政策的宣傳和解釋工作；

5、負責和市醫保中心進行每月醫療費用核對工作；

6、努力學習，刻苦鉆研業務，掌握核算業務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；

7、對待醫保病員要做到熱情微笑服務；

8、完成院領導交辦的其他工作。.永清鎮中心衛生院 2011年9月1日

第二篇：新農合制度實施

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》（皖政[2009]122號）、《岳西縣基層醫療衛生機構崗位績效考核和內部分配指導意見（試行）》岳衛〔2010〕3號文件精神，為充分調動我院職工的工作積極性，提高服務質量和效率，建立按崗定酬、按績取酬的內部分配激勵機制，圍繞“以病人為中心”開展各項工作，加強勞動紀律和醫德醫風的管理，努力提高服務水平和工作效率，結合我院人員崗位情況，經院委會、全體職工會研究決定，特制訂黃尾鎮衛生院績效考核方案(試行)。

一、考核原則

堅持公益性的辦院原則，實行績效考核與社會效益相掛鉤，堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛生服務和基本醫療服務為考核重點，促進我院職工全面履行職責；堅持自我測評與定期考核相結合；做到隨時能接受上級領導的督查考核；考核結果與工作人員收入待遇相結合，實行優勞優酬、兼顧公平；向一線崗位傾斜、向重要崗位傾斜；適當拉開差距的原則。

二、考核主體

衛生院績效考核領導小組依據《黃尾鎮衛生院績效考核方案》、《黃尾鎮衛生院崗位職責說明書》對各崗位人員進行考核?？紤]到不同崗位風險、責任、兼職等因素確定崗位系數為：公共衛生崗0.12，醫療崗0.12，中醫中藥崗0.12管理崗0.12，信息崗0.11，護理崗0.115，西藥劑崗0.11，婦幼保健0.115，收款崗0.11。

三、考核方法和程序

職工本人按照考核標準進行自評，在每周一早會布置下周工作的同時，要求每個職工書面匯報對上周崗位職責及布置的工作任務完成的情況，對照方案進行自我評分評級。院績效考核領導小組根據自評結果對照考核標準，通過調閱資料、實地查看、現場問卷調查等方式，每月初對上月份工作情況進行考核。

四、績效工資的計算

1、基礎性績效工資部分用于基本任務完成情況。為各人職務補貼、保留津貼、誤餐補貼、交通費合計的70%部分。主要考核方案中岳西縣黃尾鎮衛生院崗位說明書工作任務完成百分比，計算方法是先提取早會每人次2元，總值班每人日10元補助。剩余部分乘以工作任務完成百分比即為當月基礎性績效工資部分。

2、獎勵性績效工資部分用于考核不同崗位風險、責任、兼職等情況。為衛生院當月收支結余的45%（暫定人均不超過400元，不足時按實際金額計算。獎勵性績效工資實行預決算制度?？冃ЧべY核算表所列獎勵性績效工資數額為財務經辦員預算的收支結余金額，待決算后多退少補）。主要考核德、勤、績、服務數量、服務質量、群眾滿意度等工作任務分值，及上月優秀獎，醫生值班，通訊補貼（院長通訊補貼80元、崗位津貼90元）、公共衛生服務下鄉補貼，每周布置的工作任務完成的情況、獎懲的加減分情況。首先提取200元做為當月優秀人員的獎勵資金。再提取醫生值班每人日5元。除開提取所剩余部分乘以考核標準得分比，加獎懲的加減分，再乘以崗位系數，即為當月該崗位人員獎勵性績效工資。

3、當月基礎性績效工資部分加上獎勵性績效工資部分扣除一票否決情況，責任扣除情況即為當月預發的績效工資。

4、鄉鎮衛生院職工月度績效考核結果，作為上月收入分配的主要依據；考核結果作為晉級、分配、獎勵、以及聘用、續聘和辭退的主要依據。

依據績效考核結果，確定量化考核分值。可按以下公式計算：

個人績效工資=可分配績效工資總量 /總人數系數 ×（崗位系數＋量化考核折算值）其中：量化考核折算值為：優秀0.3；合格0.2；不合格-0.1～-0.3。

五、績效考核內容：

德.勤.績、服務數量、服務質量、群眾滿意度、否決性指標。

⑴德、勤、績考核是指對職工的醫德醫風、行業作風、出勤率、院紀院規遵守情況和各項報表數據的準確率情況。

⑵服務數量是指職工的基本醫療服務和公共衛生服務的數量，包括門診診療及護理人次、住院診療及護理人次、處方劃價人次、疫苗接種人次、孕兒管人次、接生人次、婦科門診及住院人次、檢驗及心電人次、放射及B超人次、收支繳費人次、九項基本公共衛生服務人次等。

⑶服務質量是指各崗位專業質量的合格率.包括:門診及住院病歷書寫合格率、出入院診斷符合率、護理文書記錄合格率、消毒登記合格率、處方劃價率、收款登記與票據統一合格率、九項公共衛生服務項目的表格填寫登記合格率、各種數據網上上報的準確率等，是否都能達到合格的要求。

⑷群眾滿意度是指聽取群眾的意見，對每個職工實行滿意度測評。

⑸否決性指標是指發生醫療糾紛和差錯事故以及醫德醫風敗壞的實行一票否決，當月有否決票的，當月無內部績效工資。

六、考核標準

一針對每個職工的績效工資采取百分制考核標準：德、勤指標占25%、服務數量指標占30%、服務質量指標占35%、群眾滿意度指標占10%?？己酥忻靠垡环謩t扣其個人績效工資額除以100分的數字金額。按實際結余額的大小及個人得分情況發放獎勵性績效工資。

二院長獎勵性績效考核工資，如不參與考核則取第一名職工獎勵標準核算。

三德、勤考核標準和方法（25分）

1、醫德醫風、勞動紀律和行業作風（10分）

⑴堅持“以人為本、以病人為中心”的服務理念，如發現與病人及家屬爭吵一次扣1分。

⑵收受病人紅包、索要禮品，發現一次扣1分。

⑶科室及個人私自收費，私自出售藥品、器材，發現一次扣1分。凡在計生手術及有關計生的證明中弄虛作假，非法接生、引產、藥流及進行非醫學需要作胎兒性別鑒定，扣除當月全部工資.由實施者承擔國家有關法律法規規定的一切經濟和法律責任。

⑷規范醫保、新農合門診及住院操作，醫保和新農合資金是群眾的救命錢，一定要按上級規定和方案運作，嚴明責任紀律，醫療組要把握住院指征，完善病歷書寫、用藥指征，自費藥品按規定處理。對在醫保和新農合運作中違規操作的，發現一次扣2分。并由當事人承擔全部責任。

⑸擅自增加收費項目，提高或降低收費標準，發現一次扣1分。

⑹醫務人員相互拆臺，不團結合作，發現一次扣1分，并實施誡勉談話。對職工內部制造是非，打擊同道，抬高自已，吵架，搬弄是非，損壞單位信譽和他人名譽者，經查屬實者扣4分，嚴重者上報縣局處理。

⑺提高服務質量，改善服務態度，凡對病人冷淡、置之不理，相互推諉或爭搶，工作拖拉、扯皮、不認真負責，造成不良影響者，發現一次扣1分。

⑻不能按時完成領導交辦的工作任務或不服從領導工作安排，一次扣5分，并實施誡勉談話。

⑼工作人員之間吵架、斗毆，講不利于團結的話、做不利于團結的事，發現一次扣1分。

⑽科室物品擺放不整齊，衛生狀況差，每檢查發現一次扣1分。

⑾上班時不穿工作服、不掛胸牌、上班穿拖鞋、網上聊天（打牌、玩游戲），非工作聯系串崗或聊天、帶小孩上班,上班時干私活等，一次扣1分,上班期間喝酒一次扣5分。不服從總值班調度，一次扣2分。不服從院長調度，拒不執行安排事項，每次扣5分。各科室應厲行節約，人走電停，違者補交超支電費并扣3分，如造成設備損壞，由個人負責賠償。

⑿上班或值班時在院內無正當理由聚集、打牌，發現一次每人扣1分，并實施誡勉談話。

⒀因事外出,既無委托代班又不交待去向,發現一次扣2分,如出現醫療糾紛或責任事故，后果自負。

⒁工作中不嚴格按照技術操作常規、不積極參加集體主辦的業務學習和勞動、遇急危重癥病例不積極配合搶救，發現一次扣5分。首診醫生遇疑難病癥不邀請會診，私自轉診或被邀請醫生拒絕協作者，發現一次扣2分，超服務能力接診，不及時轉診，發現一次扣5分。

⒂各臨床醫務人員門診、出診、急診要做到隨叫隨到；藥房人員要耐心、細心，不在上班時間外出兌換小幣，不讓患者代為兌換小幣。如發現其中一項扣1分。

2、考勤（15分）

⑴嚴格實行24小時值班制度.醫生按排班表執行,雙人科室按輪流班執行,單人科室按行政班人員執行.如有事需先請假,工作在本科室內調劑,發現不調劑又不上班者,按曠工處理。行政班每月上班天數不少于26天，少一天扣當月相應固定工資；月出勤超過26天的，多出勤一天加1分，滿勤另加2分。個人晉升、學習、考試，輪換班科室內調劑，行政班人員安排好工作，均不計算公差。

⑵每天自覺按時上下班、值班和交接班，提倡早上班、遲下班，未及時簽到一次扣1分，如遲到早退5-10分鐘，事先未請示扣1分。超過1小時按曠工處理，另扣一日平均工資，凡未經請假一天未到崗者，扣4分,三天未到崗者扣除當月全部工資.⑶按時參加集體會議和學習，無故不參加會議、培訓、早會的一次扣2分。

⑷堅持24小時服務，上班不脫崗，無正當理由擅自離開工作崗位者，以脫崗論處。脫崗5分鐘扣2分，超過1小時者，按曠工處理。包庇脫崗者，同脫崗者處理。下班保持聯絡暢通，對信息聯系不上，又未口頭告知，而影響治療造成不良后果者每次扣2分。（手機變換號碼、信號死角，應及時告知單位，凡未及時告知者，按此款處理）。造成醫療糾紛或事故者，承擔相應的經濟和法律責任。服從安排，積極按時參加集體活動，無故不參加者扣1分。

⑸各類法定假均需事先履行請假手續。請假者自行安排好代班以及工作交接，醫療組長審核應在不影響醫院正常運轉的情況下審批，并報經院長同意，事假條超過三天由院長批準，請假條交由辦公室主任簽字備案。方可離崗，有緊急情況及時到崗。未及時銷假每次扣1分。婚假、喪假各7天，按日平均績效工資數補給，到期不歸者按缺勤天數扣除每日工資。產假90天，晚婚、晚育加30天，獨生子女加30天，剖腹產加15天。此時間內只享受基本工資加績效工資的一半，到期不歸者按缺勤計算，扣除每日基本工資，不享受績效工資。

⑹病假：小病提倡堅持上班，大病必須持縣級或縣級以上醫療機構證明方可辦理病假手續。一月以內享受基本工資加績效工資的一半，一月以上不享受績效工資，3個月以上請示主管部門后解決。

⑺事假：3天內科室內部調劑，超過3天必須經院長批準，但不得超過一周。如既不履行請假手續又超過一周者按曠工處理，扣除工資總額的日平均工資。

四服務質量考核標準和方法(35分)

1基本醫療質量考核標準方法（35分）

①查當月門診工作：診療行為規范，嚴格執行各項制度（首診負責制、門診病歷書寫制度、處方書寫制度、交接班制度、急危重癥病例搶救制度、轉診制度等），做不到扣2分；門診文書書寫不規范、診斷符合率低于90%扣2分；處方書寫不按照四色處方和特殊藥品處方使用、處方項目填寫少項、無醫師簽名，發現一次扣2分；不執行基本藥物目錄和補充藥物目錄制度，使用目錄以外藥品扣2分；門診抗生素2聯以上連用處方百分比不超過20%，做不到扣2分；介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫療器械等為由，從中牟取不正當利益的扣2分，有開大處方行為的每次扣1分。急診搶救不及時、無搶救記錄和觀察記錄，扣2分；傳染病漏報、謊報、瞞報扣4分，并依法依規進行另外處罰。

②查當月住院工作：住院指征不明確，不嚴格執行合作醫療制度，不認真做好合作醫療政策的宣傳扣2分；無醫囑或執行記錄、無談話記錄、無醫師簽名、無二級查房、病歷書寫合格率達不到95%，扣2分；不填寫院感監測表，住院病歷及時歸檔,病人出院后3天仍然不能歸檔,扣除10分,評定為甲等病歷每例獎2分,出現丙級病歷,扣除50分,并責令重寫，出現2例待崗。

③不積極參與居民健康檔案的建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與傳染病的防治和突發公共衛生事件應急處理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿?。┛?分。

2、護理質量考核標準方法（35分）

查當月護理工作情況，不嚴格執行各項規章制度（護理執行制度、護理查對制度、交接班制度、急危重癥搶救制度、院感控制制度、消毒隔離制度、患者談話制度、護理文書書寫制度等）扣6分；隨機抽查體溫單、醫囑執行記錄、住院患者護理記錄、危重患者護理記錄，一樣達不到標準扣4分；常用消毒劑使用、配制不正確、更換消毒液無登記、高壓消毒無指示卡、無登記、紫外線消毒、氧氣瓶、濕化瓶消毒不規范、無登記扣6分；一次性醫療用品及醫療廢物不能做到無害化處理扣6分；急救設備完好率達不到100%、急救藥品不齊全或過期失效扣6分；不能做到科室、輸液廳、病房內、床單、被條整齊、清潔扣2分。

3、婦幼保健考核質量標準方法（35分）

查當月婦幼保健工作情況，不嚴格執行母嬰保健法及各項公共衛生制度和各項診療操作制度、值班制度扣2分；一例孕產婦或0-3歲兒童未建立保健手冊扣2分；孕管、兒管登記不合格每例扣2分；各種報告信息不及時、不規范，每份扣2分；住院病歷、門診登記、處方書寫不規范、不及時，每份扣2分；有接生無登記、有住院無病歷、有體檢無登記每例扣2分；項目規定免費孕檢、兒檢發現1例未登記報賬的扣2分；孕產婦住院分娩不按規定提供補助，每例扣2分；不按規定為育齡婦女在孕前和孕早期增補葉酸，每例扣2妥；不認真宣傳或不執行新農合補償政策的扣2分；不積極參與健康檔案建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿?。┛?分；不積極參與傳染病的防治、新生兒疾病復查、督促新生兒首針乙肝疫苗接種及首次預防接種的指導和突發公共衛生事件應急處理的扣2分；不執行基本藥物目錄和補充藥物目錄扣2分；嚴格《出生醫學證明》發放，嚴禁胎兒性別鑒定，做不到的扣2分，責任自負。當月不能準確考核項目實行全年單項倒扣或倒補制年終通算。

4、公共衛生服務質量考核標準方法（35分）

查當月各項規章制度落實情況，各項法律、法規落實情況，如不遵守或不落實扣2分；每月適齡兒童基礎免疫接種率、加強免疫接種率達不到90%以上，扣2分；每月兒童建卡、建簿及接種登記率達不到100%，扣2分；新擴大國家免疫規劃疫苗指定范圍和人群的接種率達不到80%以上，扣1分；預防接種門診管理和運行不規范，扣1分；一次性醫用品無害化處理不及時、院感處理不規范，扣2分；疑似預防接種副反應處理不及時，報告不及時，扣2分；不能完成健康教育工作計劃、健康教育資料、健康教育宣傳欄、健教資料檔案，扣2分；居民健康教育知曉率達不到50%，扣1分；不積極參與轄區內健康檔案建立，扣1分；轄區內健康檔案合格率達不到95%的，扣1分；轄區內健康檔案歸檔不及時，扣1分；轄區內健康檔案的管理率小于80%，扣1分；傳染病疫情報告率、及時率、準確率達不到95%以上，扣1分；對非住院結核病人、艾滋病人進行治療管理不到位的，扣1分；對轄區內慢性病管理（高血壓、糖尿病）達不到要求的，扣1分；對轄區內重性精神疾病患者未進行登記管理，扣1分；對突發公共衛生事件不能積極主動參與處理，扣2分；不到公共場所、學校、職業高危場所等開展衛生指導的，扣2分；轄區內殘疾人康復需求篩查率達不到80%，扣1分；不積極參與鄉村衛生服務一體化管理，扣2分。

5、檢驗、心電圖、放射、B超質量考核標準方法

兼職科室實行加減分制。按照常規檢驗0.5分/人次，生化1分/人次，心電0.5分/人次，B超室：1分/人次，放射科：1分/人次加分。查當月科室各項規章制度落實不到位，扣2分；查檢驗、心電登記本，漏登一例扣2分；抽查檢驗報告單，發現一張不合格或不準確扣2分；檢查使用過的一次性醫療用品未按規定及時銷毀無害化處理，發現一次扣4分；院感落實不到位扣2分；檢驗設備維

護不到位扣2分；檢驗試劑不按規定驗收、保存造成損失的扣4分；發現使用過期、失效及不合格的檢驗材料扣4分；發現一例檢驗不及時、報告不及時扣4分；不積極配合開展公共衛生服務項目的，每次扣4分。查看當月放射、B超登記本，發現漏登1例扣2分；發現檢查不及時、報告不及時扣4分；發現報告單書寫不完整或不正規扣2分；臨床與放射診斷符合率、臨床與B超診斷符合率小于90%，扣4分；科室不衛生扣2分；防護做不到位扣2分；片子不統一歸檔扣2分；機器設備保養不到位扣2分；嚴禁胎兒性別鑒定，發現一例當年無工資，所有責任自負。

6、財務收款質量考核標準方法（35分）

查看當月不嚴格執行各項財務制度扣4分；不依法設賬扣2分；檔案管理不規范扣2分；結算不規范，收支不納入縣國庫支付中心統一核算扣4分；發現現金、存款登記不及時扣2分；發現現金與票據不相符扣2分；登、記賬發現錯、漏，一次扣2分；不按規定收費一次扣2分；各項費用或單據發現弄虛作假一次扣4分；新農合住院及門診統籌結算不及時扣2分；私自將公款借給他人或貪污、挪用，一次扣4分，除追繳公款外，并依法從嚴處理。

7、中西藥房質量考核標準方法（35分）

查當月藥房制度落實不到位扣2分;查當月藥品零差率銷售未達到100%扣4分;處方劃價準確率未達到100%扣2分;處方審查合格率小于98%扣2分;不按時申購基本藥物和補充藥物中草藥扣2分;發現申購目錄外藥品扣4分;不及時做到藥品驗收登記扣2分;發現藥品過期、霉爛、變質、蟲蛀扣2分；藥品報損無客觀原因解釋,扣除當事人5分,藥房工作人員須在藥品失效期前提前3個月告知臨床醫生,每月處方不按期匯總對賬扣2分；發錯藥一次不及時更換扣2分，造成差錯事故責任自負；發現私自進購藥品扣2分；特殊藥品保管不當扣2分；藥房管理臟、亂、差扣2分。

五服務數量考核標準和方法(30分)

2、醫生當月考核數量：

姓 名

門診人次 住院人次 檢驗人次 心電人次 B超人次 放射人次 理療人次 治療人次

X X X

X X X

X X X

X X X

科室當月考核數量：超任務后加分：

⑴門診西醫處方0.15分/人次,中醫處方0.3分/人次（無登記不得分），夜班9點后0.5分/人次（無登記不得分）出、急診1分/人次（無登記不得分），住院3分/人次（無病歷不得分），手術主刀5分、助手2分。門診小手術1分/人次。開化驗、心電、B超、X光片0.2分/人次。

⑵公共衛生科：建健康檔案60人/月，村室督導數5個/月，健康教育宣傳欄7塊/月，其它公共衛生和基礎免疫、加強免疫不低于2009每月平均數。超過每份完整檔案加0.5分，隨訪動態更新0.05/次。健康教育宣傳欄1分/塊。計免0.05/次。二類苗每人次加0.5分。

⑶護辦室任務數150人次：超任務后加分：肌注皮試0.075分/人次，輸液0.15分/人次,住院1.5分/每人,手術2分/每人，門診小手術0.5分/人次。夜班9點后0.5分/人次,特護,病房看護病人另加0.1分/小時,（無登記不得分）。灌腸導尿2分/人次，⑷西藥房：任務數350人次：超任務后加分：每張處方劃價0.02分取藥0.08分，中藥每張處方劃價0.05分,取藥0.5分，藥品申購、驗收按藥品品種20個品種加1分。

⑸收款室：任務數350人次：超任務后加分：每人次0.05分/人次。住院按0.5分/人計算。

⑹辦公室完成一體化管理任務，完成各科室、村衛生室帳務、報表，藥品零差率銷售、防范推諉病人，基本藥物目錄學習使用加10分。每增加收支結余500元加1分。完成收發文加1分。完成水電管理加5分。醫保、優撫門診、殘疾人項目服務0.1分/人次，負責考勤總值班安排和績效考核管理及核算2分/每周。

⑺保健科：檢查、指導三位一體人員5人/月；按上級規定和進度每月完成公共衛生服務項目指標數；按月完成全鎮兒保婦保，產后訪視每例1分。超過任務建卡發證每份檔案完整加0.5分，平產住院3分/人，新生兒采血2分/次，代金券按0.27分/人計算。

⑻辦公室主任、醫療、公衛、中醫組長、護士長加10分/月。婦幼保健、藥事管理、收款員加5分/月。

⑼組織學習、活動主持人每次獎勵2分，參與者每次獎勵0.5分（有簽到，有學習記錄）。在本院網站發文章每篇獎勵2分，向上級媒體發送論文、簡報、新聞一份獎勵3分,在市級發表一篇獎勵5分,省級獎勵10分,國家級獎勵20分。凡科室或個人收到錦旗、感謝信、表揚信每次加10分；受到政府、主管局、有關部門公開表揚的一次加10分；

六群眾滿意度考核標準和方法（10分）

院內設有群眾意見箱，公布投訴電話，制定病人投訴處理制度，每發現一次投放扣2分；每月進行5名群眾對醫務人員滿意度調查問卷，群眾滿意度達不到80%以上扣2分；70%扣3分；60%扣5分；50%扣8分；50%以下0分。

七否決性指標考核標準和方法

對當月出現醫療糾紛、差錯事故、醫德醫風敗壞的直接責任人實行一票否決，當月無內部績效工資。

八責任扣除項目：

①下列情況之一者由當事人承擔全部經濟和法律責任,當月無績效工資：⑴依法行醫，按章操作，嚴禁無證行醫，無證行醫或超出執業范圍而引起的一切責任。⑵使用過的一次性醫療用品，因未及時處理、藏匿、丟失、變賣引起的罰款。⑶收款室現金被盜、丟失。⑷中西藥房、護辦室、手術室、婦產室、防疫科、化驗室所有的藥品及生物制劑過期未做報廢處理而被罰款。⑸藥房應劃價準確，誤差率不超過規定標準。半年盤存短款不超過500元的按兩倍賠償，超過500元的除罰款外，停職待崗。⑹醫生錯開處方、藥房錯發藥、護理錯誤注射、輸液內有異物、護理脫崗造成單位損失的。

②下列情況之一者當事人承擔全部法律責任及50%經濟責任，另扣除50%績效考核總分值。

⑴因醫療文書、文件、病歷、化驗、放射、B超、心電報告單；處方、X光膠片、收費登記、驗收登記、門診登記、合醫檔案等損壞或丟失，造成糾紛或在相關案件中失去證據，其后果由當事人負責。（檔案保存期不低于2年）

⑵藥房驗收藥品，因質量不合格，未報告、驗收登記項目不全、進藥計劃不周，造成單位藥品品種積壓、臨近效期未報告、中藥要勤翻勤曬，遵方炮制，未進行翻曬至霉變、蟲蛀、蟲害造成損失的以及罰款的金額。

⑶一次性醫療用品銷毀不當，登記不全而被罰款。

⑷在正常醫療活動中，出現糾紛和事故者，由于當事人原始記錄不全，證據不足，舉證不力造成的經濟損失。

⑸因門窗未按要求鎖好而被盜（除現有條件無法防范外）造成的損失。

③對不主動或不執行院領導安排，不參加各種特殊、突發、緊急情況，不參加公益性活動、義務勞動、突發公共衛生事件、群體防疫、防洪、滅火、搶險、搶救危重病人者，當月無績效工資并報上級主管部門給予追究、處理。

七、績效考核的管理與監督

1、本績效考核方案和每個崗位的考核細則，經院委會討論，職工會通過后執行，并報縣衛生局業務股、計財股備案。于2010年2月份開始試行內部績效工資制。

2、每個職工績效考核根據《黃尾鎮衛生院崗位說明書》工作任務完成百分比，績效考核方案的德、勤、績、服務數量、服務質量、群眾滿意度等工作任務分值，以及每周布置的工作任務完成的情況、獎懲的加減分情況，自行填寫“績效考核分值計算情況統計表”并由本人簽字。報辦公室報賬員核實并匯總，交由院委會和職工代表參加的績效考核領導小組，并組織于每月5日前對上一月份的各崗位績效情況進行考核，填寫績效工資測算表及績效考核分值計算情況統計表，并將考核結果內部公示3天。

3、每月內部績效工資發放表，要附《岳西縣黃尾鎮衛生院月份崗位績效考核情況表》和上述說明性文件資料，做為會計記帳的依據。

第三篇：新農合公示制度

新農合公示制度

為了使新型農村合作醫療補助報銷公開，暢通監督檢查渠道，新型農村合作醫療實行公示制度。

一、合療辦每月公示全區參合農民住院和門診統籌患者的醫藥費補助報銷情況。

二、鄉鎮合療辦、定點醫療機構每月在政務公開欄及時張榜公示本鄉鎮參合農民住院患者的醫藥費補助報銷情況，公示內容主要包括：患者就診醫院、住院時間、住院醫藥費、合規金額、違規金額、自付金額、補助金額等。

三、各村（居）委會也要在村務公開欄及時公示本村住院農民補助情況。公示文件由包村干部負責傳送。

四、定點醫療機構要公布舉報電話、設立意見箱，自覺接受社會各界監督。

五、定點醫療機構要向社會公示常規診療項目名稱、收費標準等相關新農合政策

第四篇：醫院新農合制度

醫院新農合制度

新農合辦公室工作制度

1、認真履行辦公室職責，執行新農合的各項方針政策，努力學習業務知識。

2、愛崗敬業，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本職工作,做到忠于職守、通曉業務、秉公辦事、熱情服務。

3、嚴禁以職謀私，優親厚友。

4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。

5、對工作認真負責，按時完成醫藥費用的審核工作。

6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲。

7、加強網絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統癱瘓者，追究當事人的責任。

8、關心集體，愛護公共財物，勵行節約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。

9、同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。

10、工作中因不負責任或故意違反上述規定，造成責任事故的，視其情節輕重，給予相應

人員崗位職責

1.在醫院分管副院長和財務科的領導下開展新型農村合作醫療日常工作。嚴格執行新型農村合作醫療的各項方針政策，努力學習業務知識。負責新型農村合作醫療政策的宣傳、貫徹、咨詢、執行和解釋工作。

2.為參合的住院患者進行身份證、農合證等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

3.嚴格按照《河南省新型農村合作醫療基本藥品目錄》、《河南省新型農村合作醫療診療服務項目》的要求進行信息錄入，嚴禁將不予報銷的藥品和診療項目對照成可報銷和診療項目。4.住院和門診收費人員及報賬、補償人員，要認真錄入參合患者的原始處方的姓名、交費、藥品名稱、劑量、數量等信息，使打印收費票據和原始處方的姓名、年齡、收費項目、藥品名稱、劑量、數量、金額等等相關信息內容完全一致。

5.對工作認真負責，加強參合病人的費用管理，做好參合病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。嚴格按照規定時限完成醫藥費用的審核、上報、補償工作、相關病歷資料、財務報表的上報工作。

6.嚴禁以職謀私，優親厚友。一經發現，嚴格按《湖南省新型農村合作醫療違規行為處理暫行規定》處理。

7.認真遵守醫院的作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。做到忠于職守、通曉業務、秉公辦事、熱情服務，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現象的發生。

8.管理好會計檔案，保管好與新農合有關的單據和核算資料，以備上級部門的不定時檢查。

9.做好計算機維護保養和科室安全用電工作。

培訓管理制度

1、新型農村合作醫療培訓要根據衛生事業的發展需要，有計劃，有組織的進行，堅持做到人盡其才、才盡其用。

2、農合科負責制定培訓計劃，組織實施。并負責培訓日常管理和培訓考核工作。

3、制定培訓計劃，要目標明確，內容具體，培訓方法和步驟清楚，培訓時間、地點明確，保證措施得當。

新農合參合患者管理制度

1、參合人患病確需住院的，由門診醫師開具住院證，經新農合辦審核登記后方可入院。

2、住院處辦理手續時，在微機上對病人給予標記，利于病房管理。

3、要嚴格掌握入、出院標準。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經查實，其醫療費用由責任科室承擔?？剖也坏镁苁罩夭⒑先?不得挑選輕病參保合人,科室如拒收符合住院條件的參合人,有關責任由科室承擔。

4、參合病人住院先看病后付費。

5、住院處要認真核對參合證，病房進一步確認，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。

6、病房有參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標識。

7、要嚴格執行新農合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施收費標準。

8、參合人住院期間,每天發生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

9、參合人出院時原則帶藥3天量，確需帶藥的，不得超過7天量。

10、科室在參合病人出院結帳前一天首先進行自查，內容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執行的醫囑要有注明；醫囑與費用明細是否一致，檢查報告單是否齊全；超范圍自費項目是否有醫患雙方簽字的協議書；出院帶藥是否符合規定。自查情況交新農合辦公室審核后，方可辦理出院結算手續。

11、因限于技術和設備條件不能診治的疾病,由科室進行會診，主管醫師填報轉診轉院審批表，醫院新農合辦公室登記備案后方可轉院。

12、科室兼職新農合管理員負責本科室新農合政策的宣傳和有關事宜的協調處理，遇有特殊情況及時報新農合辦公室。

自費項目告知制度

1、為規范我院門診及住院新農合患者的診療行為，結合我院工作實際，制定本制度。

2、為新農合患者提供醫療服務時應當執行基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及地方補充醫療保險藥品目錄，診療項目等有關管理規定。

3、門診為參保人使用社會醫療保險目錄外的藥品，要征得參保人或家屬同意，并使用普通處方開具。

4、住院治療時需要使用新農合醫療保險目錄外的藥品、診療項目、醫療服務設施，要書面征得參保人或其家屬同意并簽名，未征得參保人或家屬同意的，所發生的費用從醫院的償付款中扣回，并追還參保人，醫院要追究相關責任人的責任。

查房制度

為加強對農村合作醫療管理，保障合作醫療制度穩步實施，制定本規范:

一、查房內容

（一）對參合患者的身份和病情進行仔細核實，包括有無借用他 人合作醫療證、使用假合作醫療證、是否符合《西平縣農村合作醫療制度實施辦法》規定的報銷范圍等內容。對不予補償的原因，要給與解釋和說明。

（二）對醫務人員的服務態度、服務行為、服務質量等進行監督檢查。

（三）向住院參合患者解釋，宣傳農村合作醫療政策，聽取農民對農村合作醫療工作的意見或建議。

二、查房要求

（一）時間要求：醫院合管科定期安排專人對新入院病人進行查房，并做好記錄。

（二）項目要求：

1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫囑執行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規定；五查清單，看收費是否合理。

2、仔細甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細了解受傷、中毒經過，認真核查身份、填寫《意外傷害病人調查表》，明確是否屬于農村合作醫療補償范圍，杜絕弄虛作假。

3、檢查醫務人員接診參合住院患者的服務態度及服務質量。是否接待熱情，文明行醫；是否嚴格執行診療技術規范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標準、違反標準收費。

4、向參合患者及其家屬認真做好農村合作醫療有關政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉診程序、合作醫療補償范圍、補償程序等內容。聽取農民對合作醫療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。

5、加強與醫務人員的溝通。檢查、指導醫務人員對合作醫療政策的執行情況；收集來自醫務人員對農村合作醫療的意見及建議；現場解決和協調農村合作醫療工作中存在的問題。

（三）推行查房責任制。合管科經辦人員疏忽或故意，造成合作醫療基金損失或損害參合農民利益的，要追究相關人員責任。

三、工作流程

1、到各科室了解新入院病人。

2、進入病房向患者作自我介紹。

3、了解科室是否對新入院病人發放了“入院告知書”。

4、向患者宣傳農村合作醫療政策，并解答患者提出的咨詢。

公示制度

一、公示內容

1、就診補助辦法

新型農村合作醫療實施方案規定的參合農民就診與住院辦法；住院醫療費用比例、起付線、封頂線和補助審核程序等。

2、醫療服務價格

按照全省統一規定的醫療收費項目和收費標準及有關物價政策，為病人提供常用的醫療服務項目和常用的藥品價格等。

3、醫療費用補助

參合農民在醫院住院的醫療費用補助情況等。

二、公示辦法

1、對合作醫療就診補助辦法和醫療機構服務價格進行長期公示；

2、對在本院享受醫療費用補助的病人，每月進行公示。

三、公示要求

1、在醒目位置設立公示欄進行公示，并公布舉報電話。

2、接受西平縣農村合作醫療管理辦公室對我院公示情況進行監督檢查。

新農合違規內部處理制度

一、為了認真貫徹執行新型農村合作醫療政策，確保我鄉新型農村合作醫療制度穩步健康發展，規范服務行為，切實解決農民就醫難、看病貴的問題，特制訂本院新農合違規處理制度。

二、旨在倡導合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取新型農村合作醫療基金等違紀違法行為，確保新型農村合作醫療基金的高效、安全、合理使用。

三、有以下情節的行為視為違規行為;視情節嚴重程度予以處理。

1、不按住院指征嚴格把關，隨意放寬住院指征或故意延長住院天數的。

2、虛掛住院病人、偽造住院資料或將門診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫療基金行為的。

3、經辦人員和醫務人員在病人入院時不嚴格驗證或

知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領導或醫院合管辦反應，由此給醫療機構或新型農村合作醫療基金造成損失的。

4、不依病情所需，大量化驗和檢查、重復化驗和檢查、濫用儀器檢查的。

5、不科學配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯合應用原則的。

第五篇：新農合監管制度（定稿）

楊洲鄉新農合監管制度

一、鄉內患者監管制度

1、每次抽查定點醫院5—10名患者，現場核查病人的身份證與合作醫療證是否一致；同時詢問定點醫療機構是否執行此工作，形成現場調查筆錄，最后由患者、監管人員簽字。

2、對鄉直醫療機構每月抽查3—5次，對鄉鎮衛生院每月抽查1—2次。

3、對存在不驗證或驗證不準確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫療報銷基金，經驗收合格后，方可撥付。

二、外轉患者監管制度

1、對履行轉診手續的患者，合作醫療辦必須將對其進行復核驗證，方可進行申報。對肆意進行轉診、轉診項目填寫不齊全、不進行參合資格審查的醫療機構將給予通報批評，并扣除該單位本月5%的墊付基金。對無轉診手續的患者，由合作醫療辦每名患者必須進行登記、復核驗證。

2、外傷患者監管必須進行驗傷，查明致傷原因，符合條件方可報銷。

3、經辦機構要加強對參合農民異地定點醫療機構住院報銷的審核工作，要針對參合農民縣外住院醫療費用總額達到1萬元及以上的，要嚴格參合農民身份核實、住院真實性的核查、醫療費用及費用清單的核對，可以通過信件、電話、現場查看等方式，加強與異地定點醫療機構的聯系，建立適合起與異地定點醫療機構的溝通平臺。

三、定點醫療監管制度

1、報銷資料“五查五對”審核制度

監管人員在審核報銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進行操作：一查病人，核實參合身份；二查病情，核實是否屬于補償范圍；三查病歷，核實醫囑的真實性；四查處方，核實用藥的合理性；五查檢查單，核實檢查項目的合理性；一對病歷醫囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫囑、病程記錄、檢查單與費用清單，核實是否一致；四對病志、處方、收款收據、報銷憑證、住院報銷月報表是否一致；五對現場檢查當天處方，看是否填寫齊全、真實情況，觀察詢問報銷流程是否正確，病志保管、按報銷月份（封皮、目錄）在監管過程中，嚴格按照監管程序，制作本縣統一的現場監管記錄，記錄中應該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負責人和現場監管簽字，記入定點醫療機構監管記錄。

四、監管資料的管理。按月分類、事先連續編號、交叉索引、對號入座。

五、實時網絡監管制度

應指定專人進行網絡實時監管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛生材料的使用情況等，查看費用明細中的規定單價與實際單價的一致性，找出存疑對象，作為重點現場監管對象。

六、住院參合農民回訪制度

鄉級經辦機構每月須定期選擇一定數量的享受住院補償的參合農民，通過信函的方式對報帳情況進行核實，包括住院地點、時間、醫療費用總額以及應得到的補償金額，并征求他們對新農合工作的意見和建議。

七、信息管理與公示制度

鄉級經辦機構要確定專人負責新農合信息管理，結合實際建立健全機房管理制度、計算機硬件管理制度、參合信息修改制度、網絡審核制度等；要配備固定的統計報表人員，對報表人員不得隨意更換。

要建立和完善定點醫療機構的公示制度。明確定點醫療機構的新農合藥品目錄及價格、診療項目及價格、報銷程序及所需資料、分月門診和住院的報銷情況作為公示內容。對制度化落實情況實際分級監管，即：鄉鎮衛生院監督村衛生站的公示，中心衛生院監督鄉鎮衛生院，縣級醫療機構分片監督中心衛生院分級監督制度。

八、通報制度。根據每一季度對各定點醫院檢查的總體情況，下發工作通報，基金管理規范的醫院則給予表揚，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統內給予批評，并給予處罰，并責令其限期整改。

楊洲鄉農醫所