第一篇：中醫院二甲評審藥事管理整改措施

二甲評審藥事管理整改措施

10月14、15日，二甲評審團專家組對藥劑科及醫院藥事管理進行了全面的檢查、指導、評審，肯定了我們的成績，評審了六個亮點，這六點是醫院領導堅強有力指揮的結果，是對我們醫院晉二甲工作組成部分的確認，也是今后鞏固成果，整治不足的方向。

通過評審存在的不足及整改意見：

1、中藥調劑室面積不足，沒有達到《評審細則》要求。同時也嚴重制約科室及醫院的整體發展。由于面積狹小，工作人員調配時無法施展，造成處方積壓，這是一個很大的原因。

中藥房周轉庫的設立，應和中藥房緊密相連，便于藥房人員隨時取藥裝斗。

在有條件的情況下，我們現在使用的藥柜也應該更換，以防止藥物串格。

2、煎藥室應在生活區更衣后再進入工作區。

3、庫房、藥房設施應有空調機、除濕機，保證藥品干燥。

4、抗菌藥物問題，應深入學習抗菌藥物管理的有關規定，進一步對醫生、藥學人員進行培訓，嚴格按照‘衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知’，及‘2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案’，合理使用抗菌藥物。

5、應建立每月醫護質量檢查及檢查情況通報，這樣就有了發布結果的平臺。

6、嚴格按照‘國家中醫藥管理局中藥處方格式及書寫規范’，規范醫生的處方書寫。

第二篇：縣級中醫院二甲評審實施方案(草案)

中醫醫院2012年二甲醫院評審工作

實 施 方 案(草案)

醫院評審是衛生行政部門對醫院依法執業、醫療質量和安全、技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫院服務、醫德醫風、財務管理、醫院績效及其他執業活動進行綜合評價。我院在1998年榮獲二級甲等中醫院。近年來，醫院加強管理，各項工作均取得了進展，但仍然存在較多方面的不足有待進一步加強。根據國家中醫藥管理局關于近期啟動全國二級中醫院等級評審及相關文件要求，經醫院院長辦公會研究決定，從 年 月 日起正式啟動我院二甲評審迎評工作。為此，醫院要求全院職工積極行動起來，團結一心，嚴格按照《二級中醫醫院評審標準》（2012年版），加強醫院管理，完善制度建設，提高服務質量，促進內涵建設，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。現結合醫院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，緊密圍繞醫院能力建設，加強環節管理，提高工作質量，推進學科建設，構建和諧醫院，全面達到二級甲等中醫院標準。通過評審，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提高醫院整體實力，促進醫院快速發展。

二、目標任務

1、全面規范醫院管理，有力推進學科建設，建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫院整體實力和技術水平進入同級醫院前列，促進醫院全面、協調、可持續發展。

2、力爭以優異成績一次性通過二級甲等中醫醫院的評審。

三、組織保證（領導小組及成員名單附后）

1、評審工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各

科室主任、學科主任、護士長各負其責的工作責任制。

2、醫院成立領導小組，全面負責二甲醫院評審工作的領導、組

織、指揮、協調工作。

3、評審辦公室（名單附后）在醫院評審工作領導小組的領導

下，負責醫院二甲評審的具體工作，制定實施方案、各階段工作安

排和工作要求，督促指導、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信

息，作好上下反饋。

4、評審工作領導小組下設行政財務信息組、醫護院感質控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個工作組（名單附后），每組分別由院領導牽頭負責，依據《二級中醫醫院評審標準》（201

2年版），按照二甲評審工作實施方案，認真做好自查、整改、實

施、評價等工作。

5、各職能部門要加強組織領導，根據醫院實施方案、各階段工

作安排和要求，及時進行布署、落實。加大督促指導、檢查考核力

度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負

責，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關資料、應知應

會等準備工作，積極做好迎評工作。

7、全院共產黨員、共青團員、業務骨干要在評審工作中起模范

帶頭作用，團結全院職工，為迎接二甲評審工作作出貢獻。

8、根據醫院階段性工作重點，利用網站、宣傳欄、簡報等各種

形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創建，事事關系評審”的濃厚氛圍。

9、醫院二甲評審工作領導小組、辦公室及各職能部門結合醫院

階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。

10、醫院二甲評審工作領導小組要適時向上級衛生主管部門匯

報工作進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學習動員階段（2012年月日-日，共天）

1、醫院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發展的重

要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院職

工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工

作。

2、各職能科室要認真學習標準，結合科室管理職能，逐條對比

梳理，落實措施，做好自身及分管科室的評審工作。

3、全院各科室應緊密聯系工作實際，召開會議，學習標準，做

好宣傳發動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫護質量、醫療安

全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（201年月日-日，共天）

1、各職能部門、各科室根據評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，分分必

爭。并將自查自糾結果上報評審辦公室。

2、評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫院二甲評審領

導組審閱，領導組進行討論提出整改計劃。

3、評審辦公室擬定具體整改計劃書，發放至各職能部門、各科

室，進行實施。

（三）實施階段（201年月日至月日，共天）

1、各職能部門要加強檢查考核。各職能科室要根據評審標準和

整改計劃書，每天有工作重點，每周有檢查考核結果，加大管理考

核力度，抓緊抓好落實各項工作。

2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照評審標準和

整改計劃書，認真落實，確保評審通過。

（1）各科室的工作小組要把本科室、本專業要求的全部標準排

項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期

完成，各科室、各專業無權放棄任何一個項目的分值，需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議

及時報分管職能部門，對各職能部門不能處理的可上報評審辦公室

統一組織協調解決。

（2）各級質量管理組織要充分履行職責，積極開展質控活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全

過程，尤其要反映出環節質量的控制、質量的持續改進過程。

3、醫院二甲評審辦公室要按照評審標準和整改計劃書，定期組

織全面督導檢查，并作好評審匯報材料的準備。

4、各職能部門、各科室要進一步規范、完善各類資料，時間涵

蓋為2010年、2011年、2012年三年，應有詳實的原始材料作支

撐。

（四）模擬試評階段（201年月日至月日，共天）

1、上述工作完成后，可根據實際情況自行邀請上級醫院有關專

家來我院模擬試評。

2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅

速全面整改，落實整改責任人，明確限定整改時間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功和

精湛的技術，迎接評審委員會領導和專家的考核評審。

五、重點要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎上，繼

續抓實抓好醫療質量、醫療安全、技術水平、法律法規執行等方面

工作，持續改進工作中的不足。通過二甲評審，按照標準要求理順

并規范各科室、各部門的管理并形成常態，促進醫院各方面工作的可持續發展。

2、明確責任，獎懲分明。醫院將二甲評審工作納入綜合目標管

理，加大考核獎懲力度。各職能科室要根據實施方案和工作安排，加大管理力度，及時進行布署、落實、指導、總結，每周有督查考

核，并將考核結果作為綜合目標管理內容之一報醫院二甲評審辦公

室，工作總結中要反映出評審工作的內容與進展情況。全院工作人

員在評審工作中的表現要按照醫院《績效考核方案》進行嚴格考

核。全院中層干部在評審工作中的表現，嚴格與干部崗位績效掛

鉤，對未完成醫院各階段工作任務的科室負責人，按有關規定進行

嚴肅處理。評審工作結束后，醫院將對評審工作中成績突出的集體

和個人予以表彰獎勵，并設立二甲評審工作專項獎勵基金元。各

項得分率大于90%科室，按科室得分進行排位獎勵；反之，將予以

處罰。

3、宣傳到位，齊心協力。這次二甲評審工作堅持“誰主管，誰

負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室

評審工作的第一責任人，要求各級各類人員要在評審工作中切實履

行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。由于

工作量大，時間緊，任務重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個中心

工作，統一思想，統一認識，統一行動，嚴格按照評審標準及醫院

實施方案認真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態

度、從我做起，從細節做起，用實際行動做好各項工作，確保二級

甲等醫院評審工作順利通過。

附件

中醫院二甲評審領導組

組長：

副組長：

成員：

下設：四個小組，分管院長任組長 醫護院感質控組成員：

行政財務信息組成員：

防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：

二甲評審辦公室

辦公室主任：

辦公室副主任：

成員：

辦公地點設在院辦室，電話：0553-8811210

注：以上排名均不分前后，各工作組可根據工作需要再增補成員。

第三篇：縣級中醫院二甲評審實施方案(草案)

中醫醫院2012年二甲醫院評審工作

實 施 方 案(草案)醫院評審是衛生行政部門對醫院依法執業、醫療質量和安全、技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫院服務、醫德醫風、財務管理、醫院績效及其他執業活動進行綜合評價。我院在1998年榮獲二級甲等中醫院。近年來，醫院加強管理，各項工作均取得了進展，但仍然存在較多方面的不足有待進一步加強。根據國家中醫藥管理局關于近期啟動全國二級中醫院等級評審及相關文件要求，經醫院院長辦公會研究決定，從 年 月 日起正式啟動我院二甲評審迎評工作。為此，醫院要求全院職工積極行動起來，團結一心，嚴格按照《二級中醫醫院評審標準》（2012年版），加強醫院管理，完善制度建設，提高服務質量，促進內涵建設，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。現結合醫院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，緊密圍繞醫院能力建設，加強環節管理，提高工作質量，推進學科建設，構建和諧醫院，全面達到二級甲等中醫院標準。通過評審，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提高醫院整體實力，促進醫院快速發展。

二、目標任務

1、全面規范醫院管理，有力推進學科建設，建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫院整體實力和技術水平進入同級醫院前列，促進醫院全面、協調、可持續發展。

2、力爭以優異成績一次性通過二級甲等中醫醫院的評審。

三、組織保證（領導小組及成員名單附后）

1、評審工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室主任、學科主任、護士長各負其責的工作責任制。

2、醫院成立領導小組，全面負責二甲醫院評審工作的領導、組織、指揮、協調工作。

3、評審辦公室（名單附后）在醫院評審工作領導小組的領導下，負責醫院二甲評審的具體工作，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。

4、評審工作領導小組下設行政財務信息組、醫護院感質控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個工作組（名單附后），每組分別由院領導牽頭負責，依據《二級中醫醫院評審標準》（2012年版），按照二甲評審工作實施方案，認真做好自查、整改、實施、評價等工作。

5、各職能部門要加強組織領導，根據醫院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布署、落實。加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負責，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關資料、應知應會等準備工作，積極做好迎評工作。

7、全院共產黨員、共青團員、業務骨干要在評審工作中起模范帶頭作用，團結全院職工，為迎接二甲評審工作作出貢獻。

8、根據醫院階段性工作重點，利用網站、宣傳欄、簡報等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創建，事事關系評審”的濃厚氛圍。

9、醫院二甲評審工作領導小組、辦公室及各職能部門結合醫院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。

10、醫院二甲評審工作領導小組要適時向上級衛生主管部門匯報工作進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學習動員階段（2012年 月 日-日，共 天）

1、醫院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

2、各職能科室要認真學習標準，結合科室管理職能，逐條對比梳理，落實措施，做好自身及分管科室的評審工作。

3、全院各科室應緊密聯系工作實際，召開會議，學習標準，做好宣傳發動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫護質量、醫療安全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（201 年 月 日-日，共 天）

1、各職能部門、各科室根據評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，分分必爭。并將自查自糾結果上報評審辦公室。

2、評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫院二甲評審領導組審閱，領導組進行討論提出整改計劃。

3、評審辦公室擬定具體整改計劃書，發放至各職能部門、各科室，進行實施。

（三）實施階段（201 年 月 日至 月 日，共 天）

1、各職能部門要加強檢查考核。各職能科室要根據評審標準和整改計劃書，每天有工作重點，每周有檢查考核結果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實各項工作。

2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照評審標準和整改計劃書，認真落實，確保評審通過。（1）各科室的工作小組要把本科室、本專業要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成，各科室、各專業無權放棄任何一個項目的分值，需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門，對各職能部門不能處理的可上報評審辦公室統一組織協調解決。

（2）各級質量管理組織要充分履行職責，積極開展質控活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環節質量的控制、質量的持續改進過程。

3、醫院二甲評審辦公室要按照評審標準和整改計劃書，定期組織全面督導檢查，并作好評審匯報材料的準備。

4、各職能部門、各科室要進一步規范、完善各類資料，時間涵蓋為2010年、2011年、2012年三年，應有詳實的原始材料作支撐。

（四）模擬試評階段（201 年 月 日至 月 日，共 天）

1、上述工作完成后，可根據實際情況自行邀請上級醫院有關專家來我院模擬試評。

2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責任人，明確限定整改時間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接評審委員會領導和專家的考核評審。

五、重點要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎上，繼續抓實抓好醫療質量、醫療安全、技術水平、法律法規執行等方面工作，持續改進工作中的不足。通過二甲評審，按照標準要求理順并規范各科室、各部門的管理并形成常態，促進醫院各方面工作的可持續發展。

2、明確責任，獎懲分明。醫院將二甲評審工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度。各職能科室要根據實施方案和工作安排，加大管理力度，及時進行布署、落實、指導、總結，每周有督查考核，并將考核結果作為綜合目標管理內容之一報醫院二甲評審辦公室，工作總結中要反映出評審工作的內容與進展情況。全院工作人員在評審工作中的表現要按照醫院《績效考核方案》進行嚴格考核。全院中層干部在評審工作中的表現，嚴格與干部崗位績效掛鉤，對未完成醫院各階段工作任務的科室負責人，按有關規定進行嚴肅處理。評審工作結束后，醫院將對評審工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵，并設立二甲評審工作專項獎勵基金 元。各項得分率大于90%科室，按科室得分進行排位獎勵；反之，將予以處罰。

3、宣傳到位，齊心協力。這次二甲評審工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室評審工作的第一責任人，要求各級各類人員要在評審工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。由于工作量大，時間緊，任務重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個中心工作，統一思想，統一認識，統一行動，嚴格按照評審標準及醫院實施方案認真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態度、從我做起，從細節做起，用實際行動做好各項工作，確保二級甲等醫院評審工作順利通過。

附件

中醫院二甲評審領導組

組 長： 副組長：

成 員：

下 設：四個小組，分管院長 任組長 醫護院感質控組成員： 行政財務信息組成員：

防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：

二甲評審辦公室

辦公室主 任： 辦公室副主任： 成 員：

辦公地點設在院辦室，電話：0553-8811210

注：以上排名均不分前后，各工作組可根據工作需要再增補成員。

第四篇：藥事二甲匯報材料

11、醫院藥事管理

（1）醫院貫徹落實了《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《藥品不良反應監測管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等有關規定。醫院成立了藥事管理委員會，有明確的職責和制度，定期召開了藥事委員會會議并有工作記錄。藥劑科和全院臨床用藥遵守相關法律法規，制定了《麻醉藥品、毒性藥品及精神藥品管理制度》、《處方制定》、《處方點評制度》、《抗菌藥物應用管理辦法》、《特殊藥品管理制度》、《臨床合理用藥評分細則》、《處方權審批制度與程序》等管理制度，定期進行處方點評、臨床合理用藥檢查、病案合理用藥評分，對存在的問題進行分析，制度了嚴格的獎懲及改進措施。藥劑科主要負責人為藥學專業技術人員，藥房工作人員具有執業資格。執業醫師在藥房均備有處方權簽字留樣。

（2）建立了“以病人為中心”的藥學管理工作模式，部分開展了以合理用藥為核心的臨床藥學工作。制定、落實了藥事質量管理規范、考核辦法并有持續改進。制定了藥劑科管理、崗位及人員職責、藥品質量管理等方面的相關制度、規定和標準操作規程。有落實合理用藥管理制度的具體措施，建立了由醫療質量管理部門和藥學部門共同負責的藥品用量動態監測及超常預警制度，定期考核，公示結果，指導

醫師用藥，有藥品效期、淘汰、變質的管理制度與程序和發（用）藥差錯登記、報告、處理制度。開展了藥物不良反應監測工作。

（3）普通藥品和特殊藥品管理符合國家相關要求，麻醉、精神藥品管理有專門機構，并指定了專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作，建立和執行了相關管理制度，定期組織檢查并做好檢查記錄，及時糾正存在的問題及隱患。麻醉藥品和第一類精神藥品的管理嚴格執行庫區雙人雙鎖保險柜存放、發藥部門專人負責專柜加鎖。建立了專用帳冊進行逐筆記錄。按照規定對本機構執業醫師和藥師進行了麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓，考試合格后方給予其處方權。醫院門（急）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品時有符合法規要求的相關措施，有門診病歷記錄和簽署了《知情同意書》。麻醉藥品、精神藥品的使用、空安瓿回收銷毀、處方銷毀、剩余藥品回收、過期或損壞藥品銷毀及交接班等均相關記錄。

（4）有臨床藥師工作制度及工作職責，制訂了臨床藥師工作所需的醫療文書，藥學部門與臨床科室建立了有效的工作協調機制和工作制度。

（5）建立了投訴處理程序，并有效實施。患者、醫師與護理人員對藥學部門服務滿意度接近90%。

第五篇：二甲中醫院評審信息系統安全措施

信息系統安全措施

總則

第一條 為加強醫院網絡管理，明確崗位職責，規范操作流程，維護網絡正常運行，確保計算機信息系統的安全，現根據《中華人民共和國計算機信息系統安全保護條例》等有關規定，結合本醫院實際，特制訂本措施。

第二條 計算機信息系統是指由計算機及其相關的和配套的設備、設施（含網絡）構成的，按照一定的應用目標和規則對信息進行采集、加工、存儲、傳輸、檢索等處理的人機系統。

第三條 醫院設信息科，專門負責本醫院范圍內的計算機信息系統安全及網絡管理工作。

第一章 網絡安全措施

第四條 遵守國家有關法律、法規，嚴格執行安全保密制度，不得利用網絡從事危害國家安全、泄露國家秘密等違法犯罪活動，不得制作、瀏覽、復制、傳播反動及色情信息，不得在網絡上發布反動、非法和虛假的消息，不得在網絡上漫罵攻擊他人，不得在網上泄露他人隱私。嚴禁通過網絡進行任何黑客活動和性質類似的破壞活動，嚴格控制和防范計算機病毒的侵入。

第五條 各工作計算機未進行安全配置、未裝防火墻或殺毒軟件的，不得入網（需入網的電腦需打報告）。各計算機終端用戶應定期對計算機系統、殺毒軟件等進行升級和更新，并定期進行病毒清查，不要

下載和使用未經測試和來歷不明的軟件、不要打開來歷不明的電子郵件、以及不要隨意使用帶毒U盤等介質。

第六條 禁止未授權用戶接入醫院計算機網絡及訪問網絡中的資源，禁止未授權用戶使用BT、迅雷等占用大量帶寬的下載工具。

第七條 任何員工不得制造或者故意輸入、傳播計算機病毒和其他有害數據，不得利用非法手段復制、截收、篡改計算機信息系統中的數據。

第八條 醫院員工禁止利用掃描、監聽、偽裝等工具對網絡和服務器進行惡意攻擊，禁止非法侵入他人網絡和服務器系統，禁止利用計算機和網絡干擾他人正常工作的行為。

第九條 計算機各終端用戶應保管好自己的用戶帳號和密碼。嚴禁隨意向他人泄露、借用自己的帳號和密碼；嚴禁不以真實身份登錄系統。計算機使用者更應定期更改密碼、使用復雜密碼。

第十條 IP地址為計算機網絡的重要資源，計算機各終端用戶應在信息中心的規劃下使用這些資源，不得擅自更改。另外，某些系統服務對網絡產生影響，計算機各終端用戶應在信息中心的指導下使用，禁止隨意開啟計算機中的系統服務，保證計算機網絡暢通運行。醫院各部門科室原則上只能使用一臺電腦上外網，根據部門內部需要，由部門負責人統一調配。若有業務需求需要增加時，由業務部門上報辦公室審批，并報信息中心處理。

第二章 設備安全措施

第十一條 凡登記在案的IT設備，由信息部門統一管理

第十二條 IT設備安全管理實行“誰使用誰負責”的原則（公用設備責任落實到部門）。凡部門（病區）或合作單位自行購買的設備，原則上由部門（病區）或合作單位自行負責，但若有需要，信息中心可協助處理。

第十三條 嚴禁使用假冒偽劣產品；嚴禁擅自外接電源開關和插座；嚴禁擅自移動和裝拆各類設備及其他輔助設備。

第十四條

設備出現故障無法維修或維修成本過高，且符合報廢條件的，由用戶提出申請，并填寫《電腦報廢申請表》，由相應部門領導簽字后報信息科。經信息科對設備使用年限、維修情況等進行鑒定，將報廢設備交有關部門處理，如報廢設備能出售，將收回的資金交醫院財務入賬。同時，由信息中心對報廢設備登記備案、存檔。

第三章 數據安全措施

第十五條 計算機終端用戶計算機內的資料涉及醫院秘密的，應該為計算機設定開機密碼或將文件加密；凡涉及醫院機密的數據或文件，非工作需要不得以任何形式轉移，更不得透露給他人。

第十六條 計算機終端用戶務必將有價值的數據存放在除系統盤(操作系統所在的硬盤分區，一般是C盤)外的盤上。計算機信息系統發生故障，應及時與信息中心聯系并采取保護數據安全的措施。

第十七條

終端用戶未做好備份前不得刪除任何硬盤數據。對重要的數據應準備雙份，存放在不同的地點；對采用usb設備或光盤保存的數據，要定期進行檢查，定期進行復制，防止由于usb設備損壞，而使數據丟失；做好防磁、防火、防潮和防塵工作。

第四章 操作安全措施

第十八條 凡涉及業務的專業軟件、IT設備由部門使用人員自行負責，信息科協助管理。嚴禁利用計算機干與工作無關的事情；嚴禁除維修人員以外的外部人員操作各類設備；嚴禁非信息科人員隨意更改設備配置。

第十九條 信息科將有針對性地對員工的計算機應用技能進行定期或不定期的培訓；由信息科收集計算機信息系統常見故障及排除方法并整理成冊，供醫院員工學習參考。

第二十條 計算機終端用戶在工作中遇到計算機信息系統問題，首先要學會自行處理或參照手冊處理；若遇到手冊中沒有此問題，或培訓未曾講過的問題，再與信息科或軟件開發單位、硬件供應商聯系，盡快解決問題。

第五章 網站安全措施

第二十一條 醫院網站由信息科提供技術支持和后臺管理，由醫院相關部門提供經審核后的書面和電子版網站建設資料。

第六章 計算機使用安全措施

（一）．醫院的計算機與網絡由網絡管理員管理維護、其它部門和個不 得私自更改計算機的各項設置。

（二）．各部門工作人員未經許可不可隨意刪除硬盤上的系統軟件。

（三）．嚴禁在上班時間使用計算機與網絡做與工作無關的事情,如：玩 游戲、看電影、看小說等。

（四）．各部門與工作相關的文件必需統一保存在D盤以使用者為姓名 的目錄中，個人文件必需保存在E盤以使用者為姓名的目錄中；不得將 任何文件存放在C盤系統目錄中及操作系統桌面與“我的文檔”中。未 按規定而造成的文件丟失等原因，后果自負。

（五）．計算機使用者應經常整理計算機文件，以保持計算機文件的完整。

（六）．計算機上不得存放有破壞醫院計算機與網絡正常運行的軟件。（如：黑客程序，帶病毒的文件）、電影文件、及不健康的文件。

（七）．禁止私自拆卸計算機及外設，更不能私自更換計算機硬件。（備 注：如有私自拆卸或更換被發現，會請示經理或主管視情節給予處罰。）

（八）．由于工作疏忽，造成設備丟失，以設備的當前折算價格，責成 使用人與該部門負責人等相關人員按比例分攤。

（九）.未經網絡管理員許可，任何人不得因私借走醫院信息設備，不 得破壞計算機網絡設備。

（十）．未經計算機使用人許可，禁止外單位人員使用本醫院計算機。一旦發生故障，由計算機使用人負責。

（十一）．禁止設置計算機開機BOIS密碼，發現有設置者，辦公室有權 在不通知使用者的情況下給予清除。

（十二）.在工作用機上請勿下載、安裝、試用不明軟件，禁止登錄非 法網站，以免造成系統故障。如需使用和安裝外來文件或下載互聯網上 的文件，請聯系網絡管理員申請審核。

（十三）.外出、午休、下班等不使用電腦時請及時按照正常關機方法關機，不得強行關閉電源。并檢查外配設備是否關閉（顯示器、打印機等）。以減少電磁輻射、節約用電、延長電腦使用壽命、保護自己及他

人的身體健康。

第七章 處罰措施

第二十二條 有以下情況之一者，視情節嚴重程度處以50元以上500元以下罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）制造或者故意輸入、傳播計算機病毒以及其他有害數據的；

（二）非法復制、截收、篡改計算機信息系統中的數據危害計算機信息系統安全的；

（三）對網絡和服務器進行惡意攻擊，侵入他人網絡和服務器系統，利用計算機和網絡干擾他人正常工作；

（四）訪問未經授權的文件、系統或更改設備設置；

（五）擅自與他人更換使用計算機或相關設備；

（六）擅自調整部門內部計算機的安排且未備案；

（七）工作時間外使用醫院計算機做與工作無關的事務；

（八）相同故障出現三次以上（包括三次）仍無法自行處理的；

（九）因工作需要長時間(五個小時以上)離開辦公位置或下班后無故未將計算機關閉；

第二十三條

計算機終端用戶因主觀操作不當對設備造成破壞兩次以上或蓄意對設備造成破壞的，視情節嚴重，按所破壞設備市場價值的20%-80%賠償。

第八章 附則

第二十四條 計算機終端用戶應積極配合信息中心共同做好計算機信息系統安全管理工作

第二十五條 本制度適用于全醫院范圍，由辦公室負責解釋、修訂。第二十六條 本制度自發布之日起實施。