第一篇：病案科制度

病案借閱管理制度

1.病案庫應清潔衛生，嚴禁煙火，嚴禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環境。

2.病案一律在病案室內借閱，病案帶出病案室需由病案科批準，病案室備案方可帶出病案室。

3.病案資料只限相關科室臨床醫技人員查詢、借閱，其他人員須經病案主管部門審批方可借閱。實習、進修醫師借閱病案時須經帶教老師簽字同意后，經病案室核準后，方可借閱。

4.為了保證病案的有序供應，大批量或多部門集中借閱需事先預約，病案室按優先原則、時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。

5.外單位或個人申請查閱、復印病案資料時須單位介紹信或有效證件，填寫申請單，經醫務主管部門嚴格審批，方可查閱病案資料，復印國務院衛生行政部門規定可以復印的病歷資料。

6.患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關規定辦理復印手續。

7.借閱病案過程中，借管雙方都應在提交與歸還過程中核對病案號與數量是否相符，并簽字。

8.借閱者應妥善保管和愛護病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自復印、不得超越借閱的目的、不得進行與醫療無關的商業行為。

9.病案科應做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。

復印病例資料的制度

復印病歷資料的制度

1、患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、公安、司法、保險機構要求復印或者復制病例資料時，按照下列要求提供有關證明材料：

1．1、申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明。

1．2、申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料。

1．3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

1．4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者近與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

1．5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。1．6、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印病歷資料的，醫院應當在公安、司法機構出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后予以協助辦理。

2、醫院可以為申請人復印病歷資料包括：

住院病歷首頁、有既往史的次頁、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影象檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

3、申請人復印病歷資料，應按照規定繳納工本費。

醫院病歷管理制度

l、醫院建立病歷管理制度，設置專門部門，配備專職人員，具體負責本院病歷和病案的保存與管理工作。、門（急）診病歷和住院病歷應編號并標注頁碼。、建有門（急）診病歷檔案的醫療機構，門（急）診病歷由醫院負責保管；患者就診時指定專人送至就診科室；患者在多科就診，應指定專人送達后續就診科室。每次診療活動結束后 24 小時內收回。、患者住院期間的住院病歷由所在病區負責集中，統一保管；因復印或復制等需要帶離病區時，病區應指定專人負責攜帶和保管。

5、患者住院期間及出院時病歷應按規定次序排列。、疾病診斷名稱、手術操作名稱的書寫和編碼應符合ICD-10 及 ICD 一 9 一 CM3 的規范要求。、各種檢查報告單，在檢查結果出具后24小時內按規定粘貼歸人病歷，不得遺漏。8、患者出院時，由管床醫生負責按出院病歷排列次序整理，統一編頁后，填寫病歷內容目錄表。患者出院后三天將病歷送達病案室歸檔。、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病厲。

10、患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構要求復印或者復制病歷資料時，應向病案科提出申請，并按照下列要求提供有關證明材料：(1）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明。

(2）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料。

(3）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

(4）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料。

(5）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料的，醫療機構應當在公安、司法機構出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后予以協助。12、醫院可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷、住院病歷、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。、醫院受理復印或者復制病歷資料申請后，應當在醫務人員規定時限完成病歷后予以提供。

14、醫院受理復印或者復制病歷資料申請后，由病案科通知病案室或者病區，將需要復印或者復制的病歷資料在規定時間內送至指定地點，并在申請人在場的情況下復印或復制。復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后，醫院應加蓋證明印記。15、申請人復印或者復制病歷資料，應按照規定繳納工本費。

16、發生醫療事故爭議時，醫務科應當在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫務科保管。封存的病歷可以是復印件。、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經患者就診的醫院有關部門同意后查閱。查閱后應當立即歸還。不得泄露患者隱私。18、醫院應加強對醫務人員進行病案質量教育、普及和推廣 ICD 一 10 和 ICD 一 9 一 CM3 編碼及其意義的教育；要定期檢查全院的病歷質量；要把病歷質量管理納入醫院全面質量管理的范疇。、需要保存門診病歷的醫院或專科，其門診病歷保存期不得少于 15 年，住院病歷保存不得少于 30 年。

20、觀察室病歷書寫要求同住院病歷。觀察患者出室時應在門診病歷上作簡要小結，觀察室病歷由護士整理后送門診病案室保存，保存期限不得少于 15 年。

第二篇：病案科上墻制度

病案科工作制度

一、科室所有人員要以為醫院管理服務、為臨床第一線服務、全心全意為病人服務為宗旨，盡職盡責地做好病案管理的各項工作，準確及時的為臨床、教學、科研、醫院管理等提供病案。

二、認真執行醫院、科內的各項規章制度及工作職責。

三、病案科的任何人，均不能以工作之便向他人泄露病案內的資料，如有發現嚴肅處理。

四、工作時間堅守崗位，發現問題及時上報科主任。

五、工作崗位衣、帽、鞋整齊，不穿拖鞋、不留胡須。不大聲喧嘩、吵鬧。

六、接待各類人員要做到服務熱情、主動，做好耐心解釋工作，不與病人發生爭吵。

七、服從科主任的管理。認真履行崗位職責，執行責任追究制度，全體人員要做到：不利于團結的話不說，不利于團結的事不做，嚴于律已，寬以待人，互相理解，團結協作。對工作嚴謹、求實、求精、對人真誠、理解、合作、樂于助人。

病案管理制度

一、住院病歷和門（急）診建立的病歷檔案，門診病歷手冊由患者自行保管；住院病歷和急診病歷由病案科負責保管，住院病歷保存三十年。

二、病案科具體負責病歷的整理、裝訂、編碼、歸檔、保存、錄入、利用等。

三、病歷資料應當嚴格管理，妥善保存嚴禁任何人將病歷交給患者本人或其近親屬，任何人不得涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，不得泄露患者隱私。

四、病歷的利用嚴格按照醫院相關規定執行，除涉及實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，任何科室、部門和個人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學等需要必須查閱病歷時，經批準同意后辦理借閱手續，閱后應立即歸還。

五、在患者住院期間，住院病歷由所在病區集中、統一保管。住院病歷在患者出院結賬時由所在科室交記賬室，次日由病案科人員負責收回。

六、病案管理委員對病歷質量進行管理和監督，質控科應建立完善病歷書寫規范和病歷質量控制等管理制度，并定期進行病歷質量檢查，檢查結束后出病歷簡報進行反饋，對存在問題限期整改，并給予相應處罰。

住院病案借閱制度

一、除涉及實施醫療活動的醫務人員、醫療服務質量監控人員以及科研、教學等需要必須借閱病歷外，任何科室、部門和個人不得擅自借閱患者的病歷。

二、借閱病案首先由相關醫務人員填寫借閱登記本說明借閱原因，并提供患者姓名、住院號、疾病名稱由病案科負責辦理，各級醫師不準私自上架抽取病歷，以防丟失和上錯架排錯號。

三、一般病案借閱時間不得超過7天，再入院病人病案借閱24小時歸還，借閱因特殊原因到期未用完者，經病案科同意，可酌情再延期。

四、科研、教學需借閱病案超過十五份，必須提前與病案科商定供應時間，以便提前準備，超過三十份則分期分批供應。

五、臨床討論會、病理討論會、死亡討論會所借閱的病案，應經科主任簽字后，由本院醫師到病案科辦理借閱手續，各種討論會借閱的病案每次不能超過五份，如需要再借應將原來所借的病案歸還病案科。

六、凡實習、進修醫師一律不準將病案借出病案科。

七、借用的病案應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。如丟失，借閱者本人除負擔經濟賠償和接受相應嚴肅處理外，還應負責由此病案丟失而引起的一切后果。

病案復印管理制度

一、病案科負責受理患者病歷資料復印復制的申請。復印前應嚴格審查申請人下列證明材料：

（1）、患者本人：提供本人有效身份證明。

（2）、患者代理人：提供患者及其代理人有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料。

（3）、死亡患者近親屬：提供死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

（4）、死亡患者近親屬代理人：提供死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

（5）、保險機構：提供保險機構合同復印件，承辦人員的的效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，提供保險機構合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料；合同或者法律另有規定的除外。

（6）、公、檢、法機關：因辦理案件需要，應出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明。

（7）、外單位因特殊原因，需要讀閱或復印病案的，一律持本單位正式介紹信，有效身份證件，經我院醫務科批準同意。

二、現住院病歷復印由科室經管醫師送至病案科，復印完畢后再由該醫師帶回病房；已出院病案、急診病案由病案科直接復印，任何人不得將病歷交給病人或家屬攜帶。

三、復印內容一般為客觀病歷部分，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。

四、復印病歷資料時，應當有復印申請人在場。復印后的病案資料加蓋病歷復印專用章，并按規定收取相應費用。

五、當發生醫療事故爭議時，要求在醫患雙方在場的情況下對主觀病歷資料進行封存，封存的主觀病歷資料可以為復印件，包括：病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄等病歷資料。復印主觀病歷資料時，要求醫務科人員監督。

崗位職責

部門：病案科 崗位名稱：科主任

工作概要：負責病案管理全面工作，使之符合各項法律法規規定并為醫院管理、醫療、教學、研究、社會各界服務；并且管理所有病案科的工作人員。工作職責：

1、制定病案管理的各項規章制度，建立規范的病案工作流程，設計各崗位工作職責、考核標準；協調病案科的各項工作，督促檢查病案科各項工作的質量，并使之不斷提高。

2、運用掌握的病案管理專業理論知識和醫學基礎知識，指導本科室工作人員進行業務學習，建立健全病案質量管理，提高管理水平，提高病案的使用率，確保醫院宏觀調控和科室管理的實施。

3、建立并發展病案服務系統，開展病案研究工作，使病案管理很好的為醫院管理、醫療、教學、研究、社會各界服務。

4、負責保護病案和信息的安全，以及防火、防盜的監督工作。

5、負責疾病編碼工作。

6、積極參加學會學習，樹立病案管理的超前意識，采用現實的科學管理方法，促進病案管理工作的迅速發展。

崗位職責

部門：病案科

崗位名稱：病案整理、編碼

工作概要：負責病案的回收、整理、裝訂、編碼、錄入工作 工作職責：

1、在病案科主任領導下進行工作。

2、負責每天到記賬室回收出院病案，并仔細核對應收病案數量，做到應收病案回收率100%。對于未歸檔病歷要詳細記載相關內容。

3、嚴格按照出院病案排列順序整理整理好病案、并裝訂、登記。

4、采用ICD-

10、TCD、ICD-9-CM-3對出院病案進行分類編碼。

5、負責病案首頁錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項操作，充分發揮電腦作用。

6、認真學習專業知識，積極參加院內院外專業培訓，不斷改進工作。

崗位職責

部門：病案科

崗位名稱：病案利用、庫房管理

工作概要：負責病案的供應、庫房管理、病案錄入工作 工作職責：

1、在病案科主任領導下進行工作。

2、負責病案歸檔工作，牢固樹立為醫療、教學、研究、社會各界服務的思想。保證病案的供應，辦理病案的借閱、復印手續并將相關信息錄入電腦。

3、保證庫房的清潔、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災。

4、負責病案首頁錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項操作。

5、認真學習專業知識，積極參加院內院外專業培訓，不斷改進工作。

第三篇：病案科制度職責版面

病案室工作制度

一、貫徹落實國家法律法規和衛生行政部門、醫院的規章制度。

二、制定并落實病案室管理工作的各項規章制度和崗位職責，每一崗位有具體明確的工作描述。工作人員必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。

負責病案資料的收集、整理、歸檔、借閱供應、對外復印、分類編碼、質量監控、索引登記、存儲等，滿足患者、醫務人員、行政部門、保險及法律等對病案的需求。

(一)嚴格遵守病案回收制度、借閱制度、復印制度等，熱情接待外來查訪人員。

(二)保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏患者隱私，不許利用工作之便隨意借閱病案。(三)按規定外借的病案,應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。

(四)各種編碼要認真仔細，遇到模糊的編碼分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫師聯系，保證編碼準確，減少誤差。

(五)定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復。(六)住院病案要長期保存。應保持病案庫房清潔、病案排放整齊，做到室內通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。

四、依法收集醫療統計數據，進行統計分析并及時提供各種病案信息。

五、負責審核病案中的各種病歷紙張是否符合醫院要求。

六、加強業務知識學習，提高病案管理質量。

病案借閱制度

一、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病案（病歷）。

二、再入院患者需參閱以前的住院病案時，由本院醫師攜帶再入院病案首頁及本人簽字蓋章的借條到病案室辦理借閱手續，三日內歸還。

三、因科研需借閱病案時，科主任到病案室填寫借閱登記并簽字，簽字借條方可借閱。大批量借閱者分批提供，閱覽一律在病案室內，嚴禁帶出。

四、下列情況可提供病案，但須憑科主任簽字借條，三日內送還。(一)醫療事故、糾紛病案討論。(二)示教、尸解病案。(三)教學、會診病案討論。

五、出院病案資料為臨床醫、教、研工作服務，非本院臨床人員不得借閱。

六、借閱者不得修改病案任何內容，不得毀損、轉借、拆散和丟失，不得擅自轉抄、復制病案，按期歸還。不得泄露患者隱私。

七、病案室應建立病案借閱登記，定期對病案借閱情況進行匯總。及時追回未歸檔病案。

病案（病歷）復印制度

一、由病案室全面負責全院病歷的復印、復制工作，其他任何部門及個人不得復印、復制患者的病案（病歷）資料。

二、病案室有專人負責受理復印或者復制病歷資料的申請。受理

1、患者本人或其代理人；

2、死亡患者近親屬或其代理人；

3、保險機構等人員和機構復印或者復制病歷資料的申請。

三、可為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

四、受理復印或者復制病歷資料申請后，應當在醫務人員按規定時限完成病歷后予以提供。

五、未出院患者需要復印病歷資料者，由病案室對符合復印規定者，通知病區醫務人員，由病區派專人將需要復印或者復制的病歷資料在規定時間內送至病案室復印。

六、在申請人在場的情況下復印或者復制病歷資料。復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后，病案室加蓋證明印記。

七、病案室應設立病歷復印登記本，按照規定收取復印或者復制病歷資料費用。

病案管理科主任職責

1、負責全院的病案管理、醫療統計工作。

2、負責全院每月的業務例會、年終醫療質量大檢查和對外業務量數據上報的準確性和及時性。

3、負責考查本科室人員技術水平、工作能力和出勤情況。

4、與各科室聯系，及時協調解決病案統計管理中存在的問題。

5、督促各科室遵守病案管理制度。

6、參加與病案和統計有關的醫院數字信息化建設，并對實施過程進行有效監督。

7、及時總結匯報醫院的病案管理和醫療統計工作情況。

病案管理科出院病歷接收員職責

1、按照醫院關于病案回收的相關規定，負責出院病案的回收、登記工作，核對病案后病房工作人員與病案統計管理室接收員雙方簽字確認。

2、認真做好出院病案的出院日期、回收日期登記工作。

3、認真做好死亡病案的登記工作。

4、及時向臨床科室查詢未歸病案的下落，及時催還。

5、整理好病案順序，與質檢員認真交接，雙方簽字確認。

6、每月認真做好遲送病案、死亡病案等的統計工作。

7、保持工作環境清潔、整齊，根據工作需要，完成每月病案按住院號排序上架及其他交辦的工作任務。

病案管理科分類編碼員職責

1、嚴格按ICD-10國際疾病分類和ICD-9-CM-3手術操作分類，為所有疾病手術給出精確完整的分類編碼，應認真仔細，保證準確無誤。

2、負責與病案接收員、掃描員交班，認真核對并簽名確認。

3、每人每日保證質量的前提下完成當天交班病案。

4、對分類編碼實際工作中出現的各方面問題，及時與臨床大夫溝通、討論，以保證分類編碼工作準確完整。

5、分類編碼中發現系統中的問題及時向信息科反饋。

6、保持工作環境清潔、整齊；根據工作需要，完成每月病案按住院號排序上架及其他交辦的工作任務。

病案管理科病案復印員職責

1、嚴格執行衛生部關于病案復印的相關規定，按規定收取相關證明材料。

2、接待申請病案復印人員時，應態度和藹，耐心講解相關規定。

3、對醫護人員未完成的病案及時聯系并向申請人做好解釋工作。

4、嚴格按規定復印客觀病案資料。

5、按規定收取病案復印工本費。

6、病案復印前認真核對患者姓名和身份證號、代理人姓名和省份證號、住院號、出院科室、復印目的等信息，復印者在病案復印登記表上簽名。

7、病案復印后核對姓名、內容，復印件上蓋日期章、復印專用章、騎縫章。

8、整理當月病案復印申請人的證明材料、復印費收據，裝訂存檔。

9、每月匯總當月病案復印人數、金額，做好總結。

10、保持工作環境清潔、整齊；根據工作需要，完成每月病案按住院號排序上架及其他交辦的工作任務。

病案管理科病案庫房管理員職責

1、在病案統計管理室主任領導下進行工作，協助主任做好病案庫房的管理。

2、經常檢查病案歸檔情況，對存在的問題及時處理，使病案準確歸檔。

3、負責檢查病案的裝訂、整理、歸檔和保管工作的落實。

4、協助再入院、疑難、死亡病例討論所需病案的供應，辦理借閱病案的手續。

5、負責提供臨床醫療、教學、科研等使用病案的借閱、調閱工作，認真做好借閱、調閱病案的各項登記工作。

6、對歸還的病案應詳細查對病案頁數、有無破損并由借閱或調閱人、接收人雙方簽名確認后方可歸檔。

7、及時清查借閱、調閱登記，對歸還不及時的病案及時催還。

8、負責發放全院各科室醫療、護理病案檢查通知單，確保登記)發放準確無誤。

9、做好病案室庫房的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥、防止病案霉爛、蟲蛀和火災。

10、每月負責庫房中的病案檢查、整理工作，發現錯誤及時處理。

11、根據工作需要，完成每月病案按住院號排序上架及其他交辦的工作任務。

第四篇：病案科崗位職責

病案室主任職責

1、在業務院長和主管職能部門領導下工作，使醫院各項規章制度在科室內正常執行和運行。

2、負責科室的行政管理與業務工作的考核、檢查、監督。

3、及時準確地提供信息資料，為領導決策反饋資料信息。

4、負責全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質檢、病案隨訪和病案統計工作。定期向主管院長、病案管理委員會，醫院質量管理委員會匯報工作。

5、有權對科室工作人員實行獎懲并負責科室人員的培訓與業務指導。

病案室工作人員職責

1、在科室主任領導下進行工作。

2、負責全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁錄入項目的完整性，確保醫療統計數據的準確性。

3、病案編目要準確無誤，對疾病診斷編碼、手術編碼、m編碼、e編碼要依據國際疾病分類（icd-9）進行編目。

4、負責全院出院病案的回收、整理、歸檔、借閱、摘錄及安全保管工作。

5、出院病案要求3日內歸檔，對不能及時歸檔病案要督促并印發催還歸檔通知單。

6、及時向各類人員提供教學、科研、臨床經驗的總結以及醫院管理所需的病案。

7、督促、檢查和指導科室做好病案首頁的填寫和病案規范書寫工作。

8、學習并運用國內外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業務、新技術和科研工作。



病歷質檢醫師職責

1、在科主任領導下，負責全院出院病歷的質量檢查工作，提出改進意見，促進病歷書寫質量的提高。

2、負責科室部分教學工作。

3、負責全院病種質量管理的檢查工作。

4、定期向病歷質量管理委員會匯報工作執行情況，并作出必要的質量分析報告。

病歷質檢護士職責

1、在主管職能部門和科主任領導下工作。

2、負責全院出院病歷護理部分的質量和質量評定工作。

3、負責向醫院質量管理委員會匯報工作執行情況，并作出必要的護理病歷質量分析報告。

病歷質檢統計員職責

1、負責整理住院病歷評分表、病歷護理質量評分表，并進行登記匯總，妥善保管。

2、根據病案管理量化標準，計算各科病種質控表得分，并整理登記，匯總和保管。

3、收集病案使用情況、專題隨訪、常規隨訪各項數據資料，編制

病案室工作月報表。

4、根據各種登記，編制護理質量檢查表，病歷質檢統計月報表，每月10日前報出。

5、完成臨時指令任務，接待有關人員的資料檢索和查詢篇二：病案室工作人員職責

醫院病案室工作人員職責

病案室主要負責全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質量控制，提高病案書寫水平。

一、住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫師按規定的格式填寫。病案室及時收取主管醫生交來的病歷，并注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機首頁錄入、裝袋上架存檔。

二、歸檔病案不得私自復印，外借，特殊情況必須經醫務部批準方可進行。

三、每月向醫務科書面反映病案管理工作存在問題及改進意見。與各科室保持密切聯系，監督檢查指導工作，保證病案質量。

四、認真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。

五、查找兩次住院和復診病人的病案號，保證病案的供應、辦理借閱手續。

六、提供教學、科研、臨床經驗總結、辦案人員等使用的病案，需要時經醫務部批準給予復印。

七、保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災

八、病案裝訂崗位職責：

（一）負責對每份出院病案進行整理，按病案書寫規范要求，按順序進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。

（二）對缺損病案，進行修補，不能修補的通知該病區進行更換。

（三）要熟練、準確掌握icd—10編碼。對每份出院病案，其主要診斷及手術名稱，進行編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準涂抹。

（五）為醫療、科研、教學迅速準確提供資料。篇三：病案管理員崗位職責

病案管理員崗位職責

1、在醫務科室領導下進行工作。

2、經常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質量。

3、負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

4、負責病案資料的索引、登記、編目工作。

5、查找再次入院和復診病員的病案號，保證病案的供應，辦理借閱病案手續。

6、提供教學、科研、臨床經驗總結等使用的病案。

7、做好病案的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災。篇四：病案室崗位職責

部 門：病案室 崗位名稱：主任

員工編號： 崗位編號：140001 執行日期：

工作概要 負責病案信息系統管理，并使之符合醫療、行政、醫學倫理以及醫療保健的合法

要求的各項規定。管理本科室所有員工，不斷激勵員工的潛在工作能力，達到員 工的個人目標與醫院的組織目標保持一致的目的。

請示上報 醫療副院長。

工作職責 組織管理

1．建立并發展病案服務系統，使之達到醫院的目標和標準。2．分析、評估病歷及檢索系統。3．設立和指導病歷摘要系統。4．參加與病歷及醫療信息有關的委員會。5．收集整理與醫療及醫療機構有關的資料。6．為醫院和院外相關部門提供病案統計數據。7．協助醫院完成相關研究工作。8．為醫院員工提供病案管理的崗前培訓和在職教育。9．提供對外醫療機構的病案管理咨詢服務。10．在已批準的預算控制下管理本部門，選擇定購相關的設備和物品。11．完成醫療表格的編號和基本格式核對工作。

人員管理

1．負責制定和實施本部門新員工的崗前培訓計劃。2．負責做好本部門員工的績效評估工作，并將評估結果及時與被評估者進 行面對面交流。達到不斷提高下屬員工工作積極性和主動性的目的，有利于

工作質量和效率不斷提升。

3.有針對性組織本部門員工進行專業培訓(部門內部學習、督促員工自學、參

加外部組織培訓)，主動關心員工的職業生涯發展。4．負責制訂醫院病案管理專業進修生、實習生業務培訓與指導的計劃。

質量管理

1.協助醫療人員評估醫療服務質量，并完善評估的標準和方法。2.評估協調病案室的各項工作，建立有關的標準，必要時進行適當修改，使各

項工作順利完成，并努力使之與其它科室共同達到醫院規定的目標。3.評估和完善用于本部門的工作制度和程序，以滿足醫務人員、行政管理和政

府機構、保險業和病人的需要。4．組織科務會議，傳達醫院周會內容，討論各崗位的困難和問題的解決方法。5．協助醫療的持續質量改進活動。6.完成本部門的總結和工作計劃。7．具有較好的時間管理意識，工作計劃性強，并以提高工作質量與效率為前提 不斷調整和改進工作流程。經濟有效在利用本部門的人力和物力資源。

崗位要求 素質能力 1．明確醫院的使命和服務理念，以主人翁的姿態熱情接待每一位來訪者，能體 現對工作熱情、真誠的職業形象。

2.遵守上下班工作制度，工作時間不做與工作無關的事情，在科內做好表率作用。3．上班時佩戴工作牌，服裝穿著整齊清潔，著裝及發型等符合(員工手冊)的要求。4．熟悉并遵守醫院的各項規章制度，保守工作崗位所要求的機密。5．掌握行政管理的基礎理論和專業知識。6．工作注重細節，責任心強，實事求是，具有較強的計劃性、預測和判斷能力。7．具有創新意識，以提高工作質量與效率為前提不斷改進工作流程。8．具有良好的計算機操作能力和英語語言基礎。9．愿意接受額外的臨時指派性工作任務。

合作交流 1．具有較強的組織、協調能力，與醫院各部門主管及員工、醫院領導、上級各 主管部門保持良好的關系。

2.與同事友好相處，主動為同事提供幫助，促進本部門的團隊合作。3．具有良好的交流和溝通能力，關注下屬員工的工作質量，發現問題及時交流，達到 員工的個人目標與醫院的組織目標基本保持一致的目的。虛心接受同事和主管的建議和意見并及時改進。

4．碰剄困難和問題時應保持情緒穩定，妥善處理。

學歷要求 本科及以上學歷。

工作經歷 有行政管理崗位工作經歷十年以上，其中從事病案管理工作至少五年。

體能要求 健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁。

工作條件 相對獨立的辦公空間，配備計算機、打印機、電話和常規消防設施的一般辦公條件。

部 門：病案室 崗位名稱：協調員

員工編號： 崗位編號：140006 執行日期：

工作概要 協助主任管理病案室日常事務及病案信息系統管理，并使之符合醫療、行政、醫

學倫理以及醫療保健的合法要求的各項規定。在主任不在崗的時候，全面負責 管理科室。

請示上報 主任。

工作職責 1.協助主任建立并發展病案服務系統，分析、評估病歷及檢索系統，設立和指

導病歷摘要系統。2.協助主任評估協調病案室的各項工作、制度、程序使之滿足醫務人員、行政 管理和政府機構、保險業和病人的需要。3.協助主任制定和實施本部門新員工的崗前培訓汁劃、本部門員工的考核 工作及員工在職教育工作。

4.協助主任為醫院和院外相關部門提供病案統計數據。5.協助主任提供對外醫療機構的病案管理咨詢服務。6.協助醫療人員評估醫療服務質量，并完善評估的標準和方法。7.協助主任完成醫療表格的編號，基本格式核對工作。8．協助醫院完成相關研究工作。9.收集整理與醫療及醫療機構有關的資料。lo.在主任不在崗的時候，參加與病歷及醫療信息有關的委員會。11.在主任不在崗的時候，組織科務會議，傳達醫院周會內容，討論各崗位的困 難和問題和解決方法。

12．完成各項臨時性任務。13.保持工作區域內的清潔，各類物品、資料存放整齊有序。

工作標準1．積極協助主任管理病案室日常事務，使之正常、有序運行。2.每年7月底配合科主任做好科室員工的考核工作。3.及時為院內或院外相關部門提供準確的數據。4.積極配合醫療人員評估醫療服務質量，不斷完善評估的標準和方法。5.積極協助主任做好各類數據的匯總，表格編號及核對工作。6.受主任指派，準時參加病歷及醫療信息有關的委員會，醫院周會，并及時向 科室其它員工傳達。

工作要求1.了解醫院的目標及發展戰略，明確醫院的使命和服務理念。2.熟悉并遵守醫院的各項規章制度，上下班不遲到、早退。3.保守崗位和醫院所要求的機密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業形象意識，外表、著裝符合《員工手冊》要求。5．具有創新意識，根據本崗位的實際需要，提出新的方法和建議。6經濟、有效地利用工作資源。具備安全意識，按操作程序及相關制度開晨工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，并及時向上級主管匯報。8．工作期間，將手機置振動提醒，接聽電話以不影響工作為前提，通話時間盡可 能縮短。

專業技能1．具有良好的計算機操作能力和中級英語水平。2．掌握扎實的專業知識，具備醫學術語、解剖學、生理學及疾病發生發展等必要 的知識，熟悉本崗位相關的操作技能。3．利用計算機網絡主動學習新知識、新技能，積極參加業務學習，不斷提高自身的業務水平。

合作交流1．熱情接待醫師、病人／家屬及所有的來訪者。2．關心同事、自覺合作、樂于助人，能有效地將獲得的信息和理念分享給他人。3．虛心接受同事的建議和反饋，并及時改進。4．與臨床各科的醫師、病理科、醫務部、計算機中心保持照好的合作關系。學歷要求 大專及以上學歷。

工作經歷 具有病案管理的學習經歷，以有疾病分類編碼經驗為佳。

體能要求 身體健康、精力充沛。

工作條件 配備計算機、打印機、電話和常規消防設施的一般辦公條件。

病案室 崗位名稱：疾病分類編碼主管

員工編號： 崗位編號：140007 執行日期：

工作概要 根據國際疾病和手術編碼和分類規則，對疾病診斷及手術操作進行精確而完整的 分類編碼。負責培訓編碼員，確保疾病和手術分類的準確性和完整性，并與疾

病分類方面發展保持同步。管理所有的編碼員。

請示上報 主任。

工作職責 1．對所有疾病分類工作進行計劃和監督指導，解決分類編碼實際工作中的問題。

2．必要時檢查編碼員工作的準確率并提供編碼培訓學習。3．每一季度利用未完成病歷管理程序查出所有未完成疾病分類的病歷，并加以完 成，以保證所有病歷在上架前已完成疾病分類。4．組織開展本崗位的質量改進工作。5．仔細翻閱病人的病歷，并結合病理報告和會診情況以及出院診斷，得到完整準 確的疾病和手術的名稱。6．利用《國際疾病標準分類手冊，臨床修訂本版》1—3卷，為所有疾病和手術 給出精確而完整的分類代碼。

7．按照主要診斷主要手術在先的順序，將編碼依次寫在病歷首頁上。8．準確及時地把每份出院病歷首頁信息輸人電腦病案管理系統。9．在查閱病歷過程中，如發現統計或裝訂錯誤，及時通知相關崗位工作人員加 以糾正，將未完成的病歷退還給未完成病歷管理工作人員。10．將已完成的病歷交給分類歸檔工作人員。11．按醫院病案查詢和信息管理制度，完成病案信息查詢服務和相關信息的提供。13．負責本崗位所需物品的準備，掌握相關設備的使用和日常維護。14．完成本部門主管指派的各項臨時性任務。15．保持工作區域內的清潔，各類物品、資料存放整齊有序。

工作標準1．每小時分類10本住院病歷。分類的準確率要達到95％以上。2．電腦錄入病歷首頁每小時30份，且必須在完成分類的次工作日全部錄入電腦。錄入準確率要達到100％。3．安排編碼員每季度第一個月17日前完成前一季度的所有出院病歷的編碼，協 助本部門及時按政府要求完成季度報表。4．工作計劃性、條理性強，能保質保量完成本崗位工作。工作要求1．了解醫院的目標及發展戰略，明確醫院的使命和服務理念。2．熟悉并遵守醫院的各項規章制度，上下班不遲到、早退。3．保守崗位和醫院所要求的機密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業形象意識，外表、著裝符合《員工手冊》要求。5.具有創新意識，根據本崗位的實際需要，提出新的方法和建議。6.經濟、有效地利用工作資源。具備安全意識，按操作程序和相關制度開展工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，井及時向上級主管匯報。8．工作期間，將手機置振動提醒，接聽電話以不影響工作為前提，通話時間盡可 能縮短。

專業技能 1．具有良好的計算機操作能力和中級英語水平。2．掌握扎實的專業知識，具備醫學術語、解剖學、生理學及疾病發生發展等必要篇五：二級醫院病案室工作職責

二級醫院病案室工作職責

一．負責全院住院病案的按時回收。

二.回收后負責整理、裝訂、核對病案，填寫封面icd編碼、包括診斷及手術編碼，將病案首頁錄入電腦，按病案編碼原則編號裝袋上架存檔。

三、負責病案的查詢、檢索、復印、復印件蓋章等工作，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料。

四、按醫院規定檢查病歷書寫情況，對各科室病案進行評審、判分。反映存在問題及改進意見，提高病歷書寫質量，減少醫療隱患。

五、做好病案管理工作，保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災。

六、統計工作：負責編報上級規定的報表和提供本院領導及醫療、教學、科研需要的統計資料。包括每月各科室的門診量、住院人數、手術例數、平均住院日、床位使用率、手術切口感染率等各項指標。

預防保健科工作職責

１． 在院長領導下，負責全院的預防保健和計劃生育工作。２． 定期討論本科在貫徹醫院（預防保健方面）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

３． 擬定預防保健和計劃生育工作計劃，經院長批準后組織實施，并經常督促檢查，按時總結匯報。

４． 領導本科人員完成本院職工的醫療保健工作，組織定期體檢，掌握健康情況，提出保護職工身體健康的防護和保健措施。５． 組織好本院職工和院外地段的預防保健工作。搞好傳染病管理和疫情報告及各項衛生防疫工作。

６． 督促本科人員認真執行各項規章制度和操作常規，防止差錯事故的發生。

７． 組織本科人員的業務學習和技術考核，并對本科人員的晉升、獎懲提出具體意見。８． 負責檢查督促全院職工嚴格執行公費醫療制度。

第五篇：病案科工作制度

病案科工作制度

（一）病歷保管制度

1、嚴格執行衛生部、國家中醫藥管理局制定的《醫療機構病歷管理規定》。

2、凡在醫院就診的病人，統一由醫院掛號室和住院處建立門(急)診病歷和住院病歷編號。門(急)診病歷和住院病歷應標注頁碼。

3、門(急)診病歷由患者自行保管，但住院時應附在住院病歷后，出院時連同出院小結交病人保管。住院病人死亡后其門診病歷歸入住院病歷內由醫院統一保管，醫保病人的門診病歷若醫保部門要收回，可復印一份留存。

4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區負責集中、統一保管。患者的化驗單、醫學影像檢查報告等應在收到后24小時內歸入住院病歷。因醫療活動或復印、復制等需要將住院病歷帶離病區時，應由病區指定專門人員負責攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫院。

5、出院后由患者所在病區負責將住院病歷及時上交病案室統一保存與管理。出院后收到的檢驗、檢查報告單由科室統一送病案室，由病案室對號粘貼在相應的病歷中。

6、病案室應按時收取出院（死亡）病人的病歷，負責對病歷進行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統計人員做好有關統計資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內容的保密工作，定期向質管科報告病歷歸檔、借閱、歸還情況。

7、病區和病案室應嚴格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列

有序，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷。

8、住院病歷的保存時間不少于30年。

（二）病案借閱制度

1、病案必須經病案室裝訂、立卷后方可借閱。

2、本院住院病案原則上不予外借。必要時外單位憑單位介紹信經醫務科簽字同意提出查閱、摘抄，復印方式的意見，并指出查找的具體內容后方可辦理，摘抄、復印的內容要經病案管理人員檢查核準蓋章后，方可帶走。

3、凡本院醫務人員因醫療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務證辦理借閱手續，如委托實習生、進修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。

4、病案外借限期不得超過1個月，特殊情況需延期者，應辦理續借手續，續借最多兩次。一次借閱不超50份。

5、凡本院工作人員辭職、調離前均應歸還所借病案。

6、凡借閱的病案應妥善保管和愛護，不得涂改，轉借，拆散和丟失。

7、本院非醫務人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經院預防保健科同意后，可借閱本人病案。

（三）病歷及病案復印制度

一、可以申請復印或復制病歷資料的人員及機構：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險機構。

二、申請人應按照下列要求提供有關證明材料：

1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明；

2、申請人為患者代理人的應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關系的法定證明材料；

3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人與患者為近親屬關系的法定證明材料；

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同身份印件，經辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規定除外）。

三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復印或復制：（必須在醫務人員在規定時限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉科的；

2、長期住院患者間隔一個月以上提出復印或復制要求的；

3、患者在本機構診療活動終結的；

4、發生醫療事故爭議時；

5、患者死亡的；

6、省級以上行政部門規定的其他情形

四、以上條件的申請人復印或復制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料，應當出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明，并經醫務科審核。

六、病案室指定人員負責病歷資料的復印工作。特殊情況外，由家屬、醫護人員共同去院外復印，費用由患方支出。復印或復制病歷資料，應在申請人在場情況下進行，復印或復制完后，經申請人核對無誤，方可在復印或復制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應設立病歷復印登記本，申請人充分查對病歷復印件，核對無誤后，必須簽字留檔。

八、發生醫療事故爭議時，醫院負責醫療服務質量監控的部門或者專兼職人員應當在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫療質量監控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復印件。

九、復印或復制病歷資料，可以按照衛生部規定或當地查閱檔案規定收取工本費。

十、申請人復印或復制的病歷應妥善保管，無特殊情況不予重復復印或復制。

2012年2月9日