第一篇：醫務科病案管理員職責

醫務科病案管理員職責

一、在醫務科長和副科長領導下進行工作

二、定期配合質控科抽查各臨床科室現住院病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質量。

三、負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

四、負責病案資料的索引、登記、編目工作。

五、查找再次入院和復診病員的病案號，保證病案的供給，辦理借閱病案的手續。

六、提供教學、科研、臨床經驗總結使用的病案。

七、做好病案室的管理，保持清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災。

八、每月將病房及各醫技科室登記好的原始資料，分別進行統計，按月、季、半年、年度等分別對比分析，并做好疾病分類統計工作；督促各科室做好醫療登記、統計工作，給予必要的幫助努力鉆研業務，不斷提高統計水平，保管好各科醫療統計資料。

第二篇：病案管理員職責

病案管理員職責

1、在信息科的領導下，負責全院病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

2、負責病案資料的整理、編碼、錄入工作。

3、負責辦理院內外病案的借閱工作，對庫存、調閱、歸還病案應定期檢查核對，確保病案不丟失。

4、負責查找再次入院和復診病員的病案號，保證病案的及時供應。

5、提供醫療、教學、科研、臨床經驗總結等使用的病案。

6、做好病案室的管理工作，保持室內清潔、整齊、通風、干燥、防止病案霉爛、蟲蛀和火災。

7、切實做好平時防范工作，做到人離燈滅，消除火災隱患，保證病案安全。

檔案室管理制度

1、按規定將檔案分類排放、整齊合理，查找方便。

2、保持檔案室清潔、干燥和衛生，切實做好防盜、防火、防潮、防塵、防鼠、防高溫、防強光等工作。

3、檔案室內禁止存放易燃、易爆、雜物、食品等危險物品，經常檢查檔案室消防器材。

4、非經允許，外人不得隨便進入檔案室。

5、管理人員做到人走加鎖、關窗，妥善保管檔案室鑰匙，不使檔案丟失、泄密、損壞，確保檔案安全。

6、熟悉檔案室情況，對庫藏檔案和資料定期進行檢查核對，做到帳物相符。對已破損和字跡退色的檔案，應及時復制。

7、切實做好平時防范工作，做到人離燈滅，消除火災隱患，保證檔案安全。

病案管理制度

1、醫院病案室負責全院住院病案的收集、查核、登記、索引、編目、裝訂和保管工作。同時要配合臨床、科學、科研有計劃地做好各項資料的收集整理工作。

2、住院病人應有完整的病案。病人出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫后從病區送交結帳處，病案室次日晨到結帳處取回。病區及結帳及不得丟失、自行借出或存留病案。

3、病案室按時收取出院（死亡）病人的全部病案，注意檢查首頁各欄是否完整，把好病案書寫質量的初查關，促進病案書質量的不斷提高。經過審查后，依序整理，裝訂成冊。根據病案首頁填寫姓名索引卡片、疾病分類、編目卡片及各種編目登記卡片，并按號排列，上架存檔。

4、本院醫師借閱病案要辦理借閱手續，閱后 按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。院外單位和個人一律不外借，必要時須持介紹信，經醫務科批準，可以摘錄病史。

第三篇：病案管理員職責

病案管理員職責

1.在病案室負責人領導下，負責病案的具體管理工作。

2.負責病歷的回收、整理、裝訂、歸檔和保管。

3.負責病案資料的微機輸入，做好索引、登記、編碼、編日。

4.負責查找再次入院和復診病人的病案號，保證病案的供應，辦理病案借閱手續。

5.負責病案復制手續的審查，辦理病案復印工作。

6.提供教學、科研、臨床經驗總結等使用的病案。

7.負責病案的防火、防霉、防蟲蛀、防丟失和病案資料保密工作。

第四篇：醫務科病案室工作計劃

醫務科病案室2014年工作計劃

病案在當今的作用越來越顯著，用途越來越廣泛，它不僅是服務于醫、教、研和管理的記錄，它還是今后醫療付款及醫療保險的依據，同時也是處理醫療糾紛的依據。因此，管好病案室是我們的職責，發展學科建設也是我們應盡的義務。隨著下一步醫院網絡的升級的實施，病案工作在全院的優勢和地位將日益顯現，我們全體工作人員正在一起努力，利用高科技手段全方位地服務于一線醫療和社會大眾。

一、病案管理規范化，透明化。

為了方便借閱病案的醫生和來訪要求復印病案的人員了解和配合病案室工作，將《病案借閱制度》，《病案借閱流程》，《病案復印制度》，《病案管理工作制度》，《病案室崗位職責》，《病案安全管理制度》做成公示牌上墻。

二、分工細化，明確崗位職責，加強規范化管理。

根據《病案室建設管理規范》進行相應的人員配備，按照科室工作崗位實際，兼顧各人的工作能力，規定每個崗位的任務，責任，權利及與其他崗位的關系。明確崗位職責，使病案室管理規范化，制度化。

三、做好病案回收，歸檔，復印等日常工作。

做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護等日常工作。按規定及時回收病案，保證病案回收率達100%。做好病案登記工作，并按ICD-10進行疾病編碼、疾病手術分類編碼。在完成編頁、編碼、索引、病案質量檢查人員檢查、醫生修補、計算機錄入后，放入病案袋。按住院號順序依次存檔。在規定時間內負責催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。按有關規定予以辦理同意復印或復制病案的相關手續。發生醫療爭議時，配合糾紛辦在醫患雙方代表在場的情況下封存或啟封病案資料。

四、完善電子病歷質控

質控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫師，限時在允許范圍內予以完善、糾正、修補。充分利用電子病歷數字化特點，引進電子病歷質量監控軟件，對運行病歷的各項質量監控指標進行動態過程監控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的內容和時間，質量是否符合要求，進行評分定級。自動提示醫務人員進行及時改進，提高醫療質量。

五、增強病案信息的有效應用。

引進和完善病案信息化系統，開展以病案專題檢索、綜合查詢，數據統計分析等為內容的病案信息服務，構建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點，提高查、查準率。為臨床，科研，學生培養提供良好服務。

六、加強病案室安全管理，進行病案室改造，進一步符合要求。嚴格遵守各項安全操作規程。嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。根據《病案室建設管理規范》進行病案室擴建及改造，符合三甲醫院病案室建筑要求，完善功能區域擴大庫房面積，建立病案閱覽室，病案統計室。

七、完善衛生統計工作。

完善以病案為資料統計源的各項統計工作，按照衛生廳報表制度，準確、及時、全面完成各項規定報表，建立職能科室及臨床科室反饋信息制度，提供良好的服務。

2014醫務科 年10月10日

第五篇：醫務科病案質量總結

醫務科病案質量總結

一、病歷督查情況

XXX年，醫療質量仍然是醫療安全的重點，醫務科根據《XXXXXXXXX醫院病歷書寫手冊》中病歷考核辦法對終末、運行病歷進行檢查，XXX月份終末病歷每月的合格率詳圖1。上半年共查終末病歷XXXX份，運行病歷XXX份，輸血病歷XXX份，死亡病歷XX份，其中平均合格率為XXXX，從圖1中可看出XXX月份合格率呈上升趨勢；其不合格病歷主要存在以下問題：

（一）第一季度中存在問題：

1、病案首頁信息填寫不完整，普篇存在質控醫師、質控護士無手寫簽字、無“病

案質量”評估和空項等情況，存在少部分科室終末病歷無科主任審核簽字的情況；

2、各種知情同意書填寫不完善以及各種手術安全核查醫療文書填寫不完善、手術醫師不簽字等情況；

3、存在終末病歷病程記錄無醫師手寫簽字和病程記錄無上級醫師簽字，醫囑單無醫師、護士手工簽字或簽字不規范的情況；

4、存在部分首次病程記錄無患方簽字或出院記錄無患方簽字確認的情況；

5、部分科室手術切口愈合等級填寫不規范，甚至空項；

6、存在部分科室終末病歷排列順序混亂；

7、存在終末病歷無首次病程記錄、醫囑單嚴重情況；

8、終末病歷無術前小結，無麻醉探視記錄單；

（二）經過第一季度的監督管理后病歷質量有較前有所提高，但仍存在以下問題：

1、病案首頁缺項或基本信息填寫錯誤，會診申請單未簽名；患者病情與診療計劃告知書無醫師手工簽字；授權委托書填寫不完整；部分醫師缺出院前病程分析記錄或出院記錄無醫師手工簽字；化驗單標識不規范；醫囑醫師漏簽名或簽名不規范。

2、手術科室病歷中存在“手術風險評估表”未評分；“手術安全核查表”手術醫師未簽字。

（三）運行病歷存在問題：

1、部分科室醫囑單、病歷、病程記錄未及時打印、手寫簽字，存在很大醫療隱患；也存在僅有打印而無醫生、護士手寫簽字的情況；

2、部分科室仍存在上級醫師查房記錄上級醫師簽字不及時，各種知情同意書患方簽字不及時；

3、入院病情診療告知書存在告知不及時、缺告知醫師簽名情況。

4、部分科室病歷排列及其混亂，病歷保管不善，存在病歷部分丟失、缺項甚至被盜等隱患

5、部分科室仍存在門診小病歷本未書寫，既往史未填寫，或書寫過于簡略。

（四）整改措施：

1、終末整改病歷仍然較多，病案首頁填寫不規范。由科室質控員進行科內規范培訓，加強病案管理，提高病案質量；

2、要求科室病質控員嚴格把關病歷質量，杜絕病歷缺項、無簽名情況發生；

3、病歷、病程記錄及時打印并手寫簽字，三測單、醫囑單滿頁后及時打印并手寫簽字，在督查過程中發現未及時打印的，視為未書寫病歷而按不合格病歷進行處罰；

4、嚴格執行三級醫師查房制度，做好相應記錄及手寫簽字，要求上級醫師在規定時間內及時在電腦修改病程后并在電腦簽名，打印病歷后及時手寫簽名。

5、高度重視各種醫療文書的書寫質量、及時性、完整性，重視醫療文書的保管，至少做到病歷架晚上上鎖；最大限度降低醫療隱患。

6、醫務科進一步加強對病歷完成及時性、內容完整性等的督查力度；每一份不合格住院病歷和急診留觀病歷扣除科室當月醫療質量分1分，門、急診不合格病歷扣除科室當月醫療質量分0.5分，并限期整改。

圖1

1-6月病案合格率97.00%96.00%95.00%94.00%93.00%1月2月3月4月5月6月

合格率95.62%95.80%94.32%96.36%96.54%96.75%

二、病歷歸檔情況：

根據《二級醫院評審標準》以及我院病案歸檔時限的要求，于XX年XX月XX日醫務科下發了關于實行患者出院后7天內病歷必須歸檔的通知。自本規定施行以來，部分科室的醫生做到了出院病歷按時歸檔，但仍存在較多科室的醫生未能按規定執行情況，具體統計分析如下：

從圖2中可看出，大部分科室3天內上交病案呈上升趨勢，其中五官科、ICU、婦產科3天內上交病案較為及時，上交率分別為40.25%、32.75%、23.5%；從圖3中可看出，7天內各科室上交病案均呈上升趨勢，其中5、6月份各科室7天內上交病案均達90%以上。

圖2

3天內各科室病案歸檔率80%70%60%50%百分比40%30%20%10%0%3月4月5月6月兒科1%6%6%29%康復科5%13%30%24%內一科內二科內三科1%11%10%26%0%0%3%37%7%20%18%43%外一科外二科5%2%14%20%5%0%4%26%婦產科44%22%14%14%ICU9%22%50%50%五官科27%18%73%43%急診科0%1%12%21%科室

圖3

7日內各科室病案歸檔率120%100%80%百分比60%40%20%0%3月4月5月6月

雖然7個工作日內上交病案率已達90%以上，但還未達到3個工作日內上交達90%以上。為病歷按時歸檔持續改進，針對存在問題，提出以下整改措施：

1.建議醫院進一步加強人才引進工作，同時積極組織新進人員執業醫師考試培訓學習，提高通過率，逐步解決醫務人員不足狀況。

2.定期培訓及考核。嚴格工作紀律，強調病案歸檔時間，未按規定時間上交病例的醫師，每份扣除科室0.5分醫療質量分。

3.優化歸檔病歷相關流程，加快歸檔時間。

兒科康復科內一科內二科內三科外一科外二科婦產科ICU五官科急診科49%71%100%99%73%81%100%95%26%75%100%100%0%50%95%97%56%90%100%100%29%18%89%96%79%56%95%96%96%82%100%100%95%83%100%100%100%89%100%100%50%70%100%98%

醫 務 科 2013年7月20日