第一篇：醫(yī)務(wù)科職責(zé)

揭西縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科職責(zé)

一、醫(yī)政

1、工作計(jì)劃：在院長(zhǎng)/分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，制定全院醫(yī)療工作計(jì)劃并組織實(shí)施；

2、醫(yī)療制度：督促檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度落實(shí)和執(zhí)行情況；

3、政府工作：政府指令處理，依法執(zhí)業(yè)工作的落實(shí)開(kāi)展，社會(huì)應(yīng)急工作處理；

4、病案質(zhì)控：病案的保存管理，質(zhì)量控制及統(tǒng)計(jì)工作；

5、醫(yī)療糾紛：醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理，重大醫(yī)療差錯(cuò)、事故調(diào)查、調(diào)解及處理。

二、質(zhì)控

1、標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療規(guī)章制度及實(shí)施細(xì)則的制定、檢查，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生；

2、培訓(xùn)：制定三基三嚴(yán)及其他醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)方案；

3、考核評(píng)估：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的月度考核和年度考核，監(jiān)督醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量、治愈質(zhì)量、處方質(zhì)量的評(píng)定。

三、院感

1、標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制制度的制定、實(shí)施細(xì)則的制定、檢查；

2、培訓(xùn)：制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)方案，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。

3、監(jiān)督：負(fù)責(zé)督查醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)危險(xiǎn)因素及采取干預(yù)措施。

四、藥政

1、標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)責(zé)全院臨床用藥的目錄制定與審核，2、培訓(xùn)：指導(dǎo)臨床及藥劑科臨床用藥。

3、考核監(jiān)督：監(jiān)督臨床用藥、處方的安全、質(zhì)量和合理性；

4、持續(xù)改進(jìn)：對(duì)全院門診處方、病房處方進(jìn)行抽查。

五、客服

1、醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴授理；

2、客服中心管理工作，包括120平臺(tái)、導(dǎo)診客服的管理等；

六、專家門診

1、日常工作管理

2、業(yè)務(wù)拓展

醫(yī)務(wù)科二〇一四年五月二十日

第二篇：醫(yī)務(wù)科職責(zé)

醫(yī)務(wù)科職責(zé)

（一）在總公司和院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，分管醫(yī)院的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研和醫(yī)務(wù)行政工作。

（二）根據(jù)董事會(huì)指示和院長(zhǎng)要求，組織制定并落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療工作計(jì)劃和階段安排。領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)療工作質(zhì)量檢查和總結(jié)，及時(shí)提出改進(jìn)措施。

（三）負(fù)責(zé)醫(yī)院重點(diǎn)專科的選定和全面建設(shè)，參與醫(yī)務(wù)人員的選聘、引進(jìn)，組織醫(yī)務(wù)人員考查、考核，對(duì)人員任用調(diào)配提出意見(jiàn)。

（四）組織科室間協(xié)作，協(xié)調(diào)病人的門、急診和收治。深入科室檢查診療質(zhì)量，參加和指導(dǎo)科室主要業(yè)務(wù)活動(dòng)，組織重大手術(shù)、急危重癥、疑難病例的會(huì)診、搶救，以及院前醫(yī)療救護(hù)工作。

（五）審查藥品器材采購(gòu)計(jì)劃，檢查藥品器材的供應(yīng)管理工作。檢查主要醫(yī)療設(shè)備的使用、保管和維修情況。

（六）組織全院開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目和科研工作。

（七）組織落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核。

（八）督促醫(yī)務(wù)人員履行職責(zé)，執(zhí)行規(guī)章制度，預(yù)防和處理醫(yī)療事故。

（九）領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)院的病案管理和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作，按時(shí)審查統(tǒng)計(jì)報(bào)表并提出分析意見(jiàn)和改進(jìn)措施。

（十）領(lǐng)導(dǎo)組織公司和行政院長(zhǎng)交辦的其他工作。

第三篇：醫(yī)務(wù)科科員職責(zé)

醫(yī)務(wù)科科員職責(zé)

1、在科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)科的內(nèi)務(wù)管理工作。參與制訂有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、病案管理的有關(guān)制度，定期檢查制度的執(zhí)行、落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科長(zhǎng)或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

2、深入臨床科室，每周巡視一次，每月定期下病房跟隨主治、主任醫(yī)師查房，定期檢查病歷書寫情況和住院醫(yī)師臨床操作并給予評(píng)分，掌握全院醫(yī)療質(zhì)量情況，監(jiān)督、檢查、匯總醫(yī)療科室的各項(xiàng)指標(biāo)，匯總?cè)鹤≡翰v檢查結(jié)果，每季度向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室反饋。

3、做好信訪工作，及時(shí)對(duì)醫(yī)療事故、糾紛、差錯(cuò)進(jìn)行調(diào)査，組織討論，提出初步處理意見(jiàn)。協(xié)助科長(zhǎng)完成司法、鑒定工作等各項(xiàng)資料。

4、協(xié)助科長(zhǎng)組織全體醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。

5、檢查、督促各科室進(jìn)修和教學(xué)計(jì)劃的貫徹執(zhí)行，協(xié)調(diào)科室之間的協(xié)作。

6、負(fù)責(zé)各種接待、記錄，做好全科文件的登記、管理、歸檔工作。

7、參與組織院內(nèi)、院外會(huì)診，做好登記、收費(fèi)及安排醫(yī)療用車等工作。

8、負(fù)責(zé)全科人員考勤，領(lǐng)發(fā)和保管本科室的辦公用具及財(cái)務(wù)報(bào)銷等工作。

9、負(fù)責(zé)信息統(tǒng)計(jì)工作，按時(shí)完成各類報(bào)表的填報(bào)工作。

10、完成上級(jí)交辦的臨時(shí)性工作。

第四篇：醫(yī)務(wù)科工作職責(zé)

醫(yī)務(wù)科職責(zé)

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助院長(zhǎng)對(duì)全院醫(yī)療工作進(jìn)行整體規(guī)劃并組織實(shí)施和檢查。

二、根據(jù)國(guó)家頒布的條例、制度、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，建立健全修改完善院內(nèi)醫(yī)療規(guī)章制度、指標(biāo)和文件。經(jīng)常督促檢查考核，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

三、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量控制、檢查、指導(dǎo)，保障正常醫(yī)療工作秩序

四、組織全院各級(jí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)技人員的培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)的教育工作；負(fù)責(zé)進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)管理工作。

五、督促檢查各臨床科室醫(yī)療安全問(wèn)題，采取有效措施，防范和協(xié)助處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的調(diào)查及取證。

六、負(fù)責(zé)醫(yī)院對(duì)外突出公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理及醫(yī)療保障救援工作。

七、負(fù)責(zé)收集臨床醫(yī)療行為所發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，與藥劑科配合，由藥劑科負(fù)責(zé)定期向衛(wèi)生行政部門反映有關(guān)藥品生產(chǎn)、流通及使用問(wèn)題。

八、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)診的研究實(shí)施。

九、協(xié)助醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。

十、負(fù)責(zé)組織突發(fā)災(zāi)害事件的防范預(yù)案、應(yīng)急處置、院外協(xié)助、善后與重建工作。

十一、開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化營(yíng)銷策略，拓展醫(yī)療市場(chǎng)，樹(shù)立醫(yī)院質(zhì)量品牌。

根據(jù)上級(jí)要求，組織完成臨時(shí)性醫(yī)療任務(wù)

醫(yī)務(wù)科主任工作職責(zé)

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院正常的醫(yī)療工作，并具體組織實(shí)施各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。

二、制定有關(guān)業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施和督促檢查。

三、認(rèn)真執(zhí)行《朗鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)章制度》中的相關(guān)內(nèi)容，落實(shí)好檢查記錄工作。

四、負(fù)責(zé)迎接市衛(wèi)生監(jiān)督部門、市質(zhì)控中心、中醫(yī)局、和衛(wèi)生局醫(yī)政科、社區(qū)管理中心以及市醫(yī)療保險(xiǎn)中心等上級(jí)主管部門的檢查。

五、負(fù)責(zé)深入各科室(每月1－2次)督促檢查各種醫(yī)療制度和常規(guī)的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床科室存在的問(wèn)題和醫(yī)療隱患，并指導(dǎo)科室采取措施進(jìn)行整改，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

六、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、記錄、及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)并提出處理建議及整改措施。負(fù)責(zé)來(lái)院體檢的相關(guān)工作。

七、組織衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，繼續(xù)教育培訓(xùn)工作。

八、負(fù)責(zé)組織實(shí)施衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性醫(yī)療任務(wù)、臨時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)。

九、協(xié)調(diào)各科室之間的醫(yī)療工作。

十、定期檢查全院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，抽查處方、病志、日志、申請(qǐng)單、報(bào)告單及健康檔案的書寫質(zhì)量。

第五篇：醫(yī)務(wù)科管理制度職責(zé)

醫(yī)務(wù)科管理制度職責(zé)

醫(yī)務(wù)科工作制度

一、制訂3—5年醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，每年底草擬當(dāng)年總結(jié)和本年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

二、每月檢查病歷、處方箋一次，并將結(jié)果作好記錄。

三、每季度檢查醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況至少一次。

四、每月十日前作好上月各科的醫(yī)療活動(dòng)月報(bào)表匯總登記。

五、每月至少組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)一次，并作好記錄。

六、本院外出聽(tīng)課、學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員返單位后，必須進(jìn)行一次科內(nèi)或全院性傳達(dá)，醫(yī)務(wù)科將其講稿歸入個(gè)人技術(shù)檔案。

七、負(fù)責(zé)實(shí)施院內(nèi)進(jìn)修、教學(xué)、實(shí)習(xí)、科研計(jì)劃，組織科室之間的協(xié)作，鼓勵(lì)撰寫論文，參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，引進(jìn)新項(xiàng)目和新技術(shù)，提高診療水平。

醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)工作制度

一、醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工作起參謀咨詢作用的管理組織。

二、委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能科室、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人組成。組成成員：院長(zhǎng)、藥械科、財(cái)務(wù)科、院長(zhǎng)辦公室、主要業(yè)務(wù)科室的科室主任。

三、醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)的成員要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度開(kāi)展工作。

四、醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在藥械科，每季度活動(dòng)一次，活動(dòng)要有記錄，有小結(jié)。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

三、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

五、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。

六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。

七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)及職稱評(píng)聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院管理。

質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)制度

一、質(zhì)量監(jiān)督以平時(shí)抽查、投訴和月底考核相結(jié)合，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

二、檢查評(píng)價(jià)方法：

(一)由質(zhì)管小組根據(jù)《質(zhì)控管理辦法》，按《醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查閱考核，并結(jié)合平時(shí)投訴記錄，逐條進(jìn)行考核。

（二）規(guī)章制度、操作規(guī)程、室內(nèi)質(zhì)控的考核分：“好、中、差”三個(gè)層次。好：指既按要求做到了，又達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，記錄完善。

中：指各項(xiàng)做了，但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。第一次發(fā)現(xiàn)，指出改進(jìn)意見(jiàn)，暫不扣分。如連續(xù)兩次考核該項(xiàng)目為“中”扣1分，連續(xù)三次考核該項(xiàng)目為“中”則定為“差”扣2分。差：未按要求做定為“差”，每項(xiàng)扣2分。

（三）質(zhì)量指標(biāo)分為達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)兩級(jí)考核。

（四）分值為百分制，按月科室人平均獎(jiǎng)數(shù)乘以扣分分值即為扣獎(jiǎng)金額。

加強(qiáng)臨床醫(yī)療管理規(guī)定

一、凡病人來(lái)院診療，各主管醫(yī)生必須嚴(yán)格按醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行診斷治療，危重病人、疑難病癥應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生和科主任，科室應(yīng)按規(guī)定組織會(huì)診。

二、凡本院職工住院，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)報(bào)院辦。

三、中層以上干部住院，除應(yīng)及時(shí)上報(bào)外，輕、重病人、危重病人及較大手術(shù)者應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診討論。若需手術(shù)，必須報(bào)院長(zhǎng)審批。

四、本院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)住院治療，必須上報(bào)衛(wèi)生局。若需手術(shù)，須經(jīng)院務(wù)會(huì)同意。

五、其他單位及部門以上領(lǐng)導(dǎo)住院，所在科室接診后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)院辦及院領(lǐng)導(dǎo)。若需手術(shù)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織會(huì)診。

六、市、區(qū)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)住院，應(yīng)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科應(yīng)隨時(shí)掌握有關(guān)情況，組織本院或上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生會(huì)診。

加強(qiáng)醫(yī)療安全規(guī)定

一、加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任心和職業(yè)責(zé)任感。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從自身做起，不斷地提高個(gè)人修養(yǎng)和素質(zhì)，愛(ài)崗敬業(yè)，禮儀上崗，文明服務(wù)，嚴(yán)格以“四心”標(biāo)準(zhǔn)要求自己，具有高度的職業(yè)責(zé)任感。

二、嚴(yán)格首診制度。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》，任何人不得以任何理由、任何借口推諉、敷衍病人，消除醫(yī)療糾紛隱患。

三、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，如：三級(jí)醫(yī)生查房制度、會(huì)診制度、各種請(qǐng)示制度、手術(shù)審批制度、術(shù)前討論制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療查對(duì)制度、交接班制度、疑難危重病例討論制度、消毒隔離制度等。

四、嚴(yán)格醫(yī)療文書的書寫和審查。加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫規(guī)范化管理，加強(qiáng)病歷及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性檢查，嚴(yán)格執(zhí)行處方制度。

五、嚴(yán)格操作規(guī)程。嚴(yán)格手術(shù)前、中、后的管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格各種臨床常用的穿刺術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查術(shù)等。

六、強(qiáng)化醫(yī)患、護(hù)患交流。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患交流工作，同情、理解、關(guān)愛(ài)病人，維護(hù)病人合法權(quán)益和利益，尊重病人的權(quán)利，爭(zhēng)取病人及其家屬最大的配合和信任。

七、提高服務(wù)品質(zhì)，繼續(xù)強(qiáng)化禮儀服務(wù)。進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)全面推行禮儀上崗，微笑服務(wù)，要讓病人信任的來(lái)，滿意的去，把自己的工作做得更好。

加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施辦法

一、醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)施辦法

（一）針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量，進(jìn)行規(guī)范管理 1.崗位責(zé)任制度管理

（1）各科醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間必須在崗，不得以任何理由脫崗或請(qǐng)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生帶崗；（2）凡值班科室，必須認(rèn)真完成交接班，并作好交接班記錄。按《病歷書寫基本規(guī)范》第二十三條5款執(zhí)行；

（3）夜間值班醫(yī)生、護(hù)士，必須按規(guī)定密切觀察全科病人，尤其加強(qiáng)危重病人的觀察，口頭醫(yī)囑必須及時(shí)補(bǔ)充記錄。按《病歷書寫基本規(guī)范》第二十九條執(zhí)行；

（4）急診病人必須急診完成相關(guān)檢查，并及時(shí)完善急診記錄和醫(yī)囑，醫(yī)技科室應(yīng)及時(shí)完成相關(guān)檢查，并告之相關(guān)科室；

（5）科室應(yīng)按疾病專科收住院病人，杜絕亂收其他科室病人，以保證病人得到最佳治療，充分保障病人的利益，也預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生；

（6）每周星期五下午各臨床、醫(yī)技科室抽1—2小時(shí)開(kāi)展以下工作： ①對(duì)疑難、危重、新收病人及手術(shù)病人（術(shù)前、術(shù)后）進(jìn)行討論； ②進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；

③對(duì)本周的工作及工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)； ④對(duì)下周的工作進(jìn)行安排。各科室應(yīng)作好記錄備查。2.病歷質(zhì)量管理

（1）住院病人入院后，及時(shí)完成病歷書寫，及時(shí)完善各項(xiàng)檢查，盡快確診和擬定治療方案，治療過(guò)程中及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄和分析病情變化、醫(yī)囑改動(dòng)等情況；

（2）病人入院，必須嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房，按《病歷書寫基本規(guī)范》第二十三條3款執(zhí)行。病歷中必須如實(shí)反映查房記錄，上級(jí)醫(yī)師必須對(duì)查房記錄進(jìn)行復(fù)核并簽字；

（3）各科必須作好危重病例、疑難病例、死亡病例討論記錄，按23、27、28條執(zhí)行；（4）手術(shù)病人必須開(kāi)展術(shù)前討論，并作好記錄，手術(shù)后要有術(shù)后小結(jié)，病程記錄中必須及時(shí)、詳細(xì)地反映術(shù)后病人觀察、處理情況，并及時(shí)復(fù)查相關(guān)檢查，按23條第10、11、12、13、14、15款執(zhí)行。3.各級(jí)醫(yī)生質(zhì)量管理（1）進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生：

我院接收進(jìn)修、實(shí)習(xí)生，生源質(zhì)量參差不齊，是影響基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院采取崗前規(guī)章制度培訓(xùn)、崗前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考試、帶教查房、專題講座等方式，提高進(jìn)修、實(shí)習(xí)生素質(zhì)，進(jìn)修、實(shí)習(xí)生一律書寫大病歷，無(wú)處方權(quán)，不能單獨(dú)參加科室值班。醫(yī)院還將就醫(yī)療文書書寫、急救、醫(yī)療缺陷防范等方面對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生加強(qiáng)培訓(xùn)，將對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生進(jìn)行“三基三嚴(yán)”、技能訓(xùn)練及考試。（2）住院醫(yī)師：

醫(yī)院按照《新畢業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃》制度，對(duì)住院醫(yī)師嚴(yán)格管理。住院醫(yī)師除安排自身的生活需要外，應(yīng)盡可能多地把時(shí)間投入到對(duì)病人的診治過(guò)程中。當(dāng)年新分配來(lái)院的醫(yī)生實(shí)行24小時(shí)工作制。四年內(nèi)新分來(lái)我院的住院醫(yī)師必須每晚夜查房，并作好夜查房記錄。星期

六、星期日也必須查房。一方面有利于對(duì)病人病情的連續(xù)性觀察，充分認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律；另一方面有利于與病家的聯(lián)系溝通，建立友好、信任的診治氛圍；更有利于及時(shí)抓住學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，更快更好地掌握急救、手術(shù)等應(yīng)急處理方法，盡早培養(yǎng)成可用型人才。（3）總住院醫(yī)師：

為盡快提高總住院醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)病房醫(yī)療管理工作技術(shù)力量與急救應(yīng)急能力，醫(yī)院采取大內(nèi)科、大外科總住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制。總住院醫(yī)師按《住院總醫(yī)師職責(zé)》協(xié)助科主任工作，并作好總住院醫(yī)師工作記錄。既提高了青年醫(yī)師處理急診、疑難、危重、死亡病例的能力，又保證了大多數(shù)夜班、節(jié)假日時(shí)間（容易發(fā)生醫(yī)療缺陷）內(nèi)的應(yīng)急處理，各病房同時(shí)有一、二線班醫(yī)生值班，共同參加危重病人搶救，滿足了院內(nèi)各科夜間會(huì)診的需要，提高了會(huì)診準(zhǔn)確率。

（4）主治醫(yī)師：

醫(yī)療查房是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容，查房質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)療的質(zhì)量。如果住院醫(yī)師病史采集不真實(shí)，體征檢查不準(zhǔn)確，主治醫(yī)師查房時(shí)又未更正；如果下級(jí)醫(yī)師對(duì)查房意見(jiàn)理解不準(zhǔn)確，而上級(jí)醫(yī)師對(duì)查房記錄又未進(jìn)行復(fù)核，對(duì)查房指示是否落實(shí)未進(jìn)行檢查督促，那么勢(shì)必影響病歷終末質(zhì)量。因此，主治以上醫(yī)師肩負(fù)著對(duì)下級(jí)醫(yī)師診療水平逐一進(jìn)行查房指導(dǎo)的責(zé)任。同時(shí)醫(yī)院針對(duì)查房程序、內(nèi)容、技巧等進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，有計(jì)劃地組織他們到上級(jí)醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家到醫(yī)院帶教查房，提升本院查房水平。

（二）加強(qiáng)門（急）診病歷書寫管理

門（急）診作為醫(yī)院醫(yī)療窗口，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量高低。門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對(duì)收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。門（急）診病歷的書寫按《病歷書寫基本規(guī)范》第11、12、13、14、15條規(guī)定執(zhí)行。

（三）注重醫(yī)療投訴分析，嚴(yán)格醫(yī)療缺陷管理 醫(yī)院每年兩次分析醫(yī)療投訴案例，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療缺陷的科室和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。針對(duì)投訴或缺陷反映出來(lái)的漏洞，及時(shí)建章監(jiān)督。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范措施和處理預(yù)案》，防微杜漸。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督力度

1.醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量督查小組，負(fù)責(zé)控制、檢查全院的醫(yī)療質(zhì)量，并制定相應(yīng)的整改措施； 2.科室成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量控制及各種醫(yī)療指標(biāo)的完成。

二、護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施辦法

（一）醫(yī)囑執(zhí)行要求：

1.各種給藥醫(yī)囑嚴(yán)格按誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽字的原則，字跡清楚，時(shí)間準(zhǔn)確。2.各種血標(biāo)本采集時(shí)間的簽字，由誰(shuí)抽血誰(shuí)簽字，簽署當(dāng)時(shí)抽血時(shí)間。

3.按臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)的原則，對(duì)新入院病人的血標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)完成。如病人不同意分多次抽取標(biāo)本，應(yīng)在護(hù)理記錄上有所記錄，必要時(shí)請(qǐng)病人或家屬簽字。4.醫(yī)生前一天開(kāi)出的術(shù)前醫(yī)囑，應(yīng)執(zhí)行后再簽字。

（二）臨床護(hù)理記錄單書寫規(guī)范

1.護(hù)理計(jì)劃上的所有內(nèi)容，必須要在護(hù)理記錄上有所反映，要求護(hù)理措施落實(shí)率達(dá)到100%。2.制定的護(hù)理計(jì)劃，要有病人病情動(dòng)態(tài)變化反映，對(duì)醫(yī)生的特殊用藥、特殊治療要有相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.嚴(yán)格按要求及時(shí)記錄，對(duì)所有的護(hù)理措施，均要有所反映。

4.書寫護(hù)理記錄時(shí)，要求對(duì)病情描述要準(zhǔn)確，措詞規(guī)范，對(duì)病人的不遵醫(yī)行為要有所反映，字跡清楚，無(wú)涂改痕跡。

（三）加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高臨床護(hù)理工作能力。1.六年期內(nèi)的年輕護(hù)士的培訓(xùn)要求：

（1）每季度進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考試。由護(hù)理部訂出計(jì)劃，每季度分系統(tǒng)對(duì)上述人員分系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，并進(jìn)行考試、考核，達(dá)不到要求者，進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

（2）各科室加強(qiáng)專科知識(shí)、專科技能的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科六年期內(nèi)的護(hù)士訂出每季培訓(xùn)計(jì)劃，計(jì)劃交護(hù)理部備案，根據(jù)培訓(xùn)要求，護(hù)理部組織進(jìn)行考試、考核。

2.提高護(hù)理業(yè)務(wù)查房的效果。要求每科室針對(duì)各專科特點(diǎn)，達(dá)到查一種病，認(rèn)識(shí)一種病、掌握一種病的護(hù)理要點(diǎn)的目的，查房記錄要完整。

3.每周五下午參加科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。除當(dāng)天中班人員外，其余人員必須準(zhǔn)時(shí)參加，無(wú)故缺席者，按違紀(jì)處理。

各級(jí)醫(yī)療人員去向報(bào)告制度

一、科主任（副主任）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）外出開(kāi)會(huì)、學(xué)習(xí)、會(huì)診及請(qǐng)假等，必須經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)。

二、分管門診主任（門診組長(zhǎng)）外出時(shí)，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請(qǐng)假。其他門診醫(yī)生有事要向組長(zhǎng)或分管門診主任請(qǐng)假。

三、主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開(kāi)會(huì)、進(jìn)修、會(huì)診等，首先向科主任報(bào)告，同意后由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，再到有關(guān)部門辦理手續(xù)。

四、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師（士）去向日志（包括院內(nèi)），以便隨時(shí)聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報(bào)告而耽誤工作者，應(yīng)追究責(zé)任。氧氣瓶管理規(guī)定

一、氧氣瓶屬于醫(yī)療器械固定資產(chǎn)范圍，發(fā)放及使用均按照固定資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

二、使用氧氣瓶的科室應(yīng)按照實(shí)際需要領(lǐng)取氧氣瓶，并按使用規(guī)定進(jìn)行妥善保管及存放。

三、氧氣瓶作為使用科室的固定資產(chǎn)，記入該科室的固定資產(chǎn)帳，藥械科每半年與使用科室進(jìn)行一次對(duì)賬。

四、使用科室根據(jù)需要增減氧氣瓶數(shù)量時(shí)，必須先到器械庫(kù)房辦理出入庫(kù)手續(xù)。

五、使用科室如因管理不善而丟失氧氣瓶，責(zé)任者必須按照有關(guān)固定資產(chǎn)賠償制度進(jìn)行賠償。

科研工作制度

一、醫(yī)院要積極開(kāi)展以提高臨床醫(yī)療、護(hù)理水平為主的科研工作。創(chuàng)造條件開(kāi)展臨床實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)理論的研究。發(fā)展醫(yī)院科技，提高科技水平。

二、醫(yī)院有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)科研管理工作，醫(yī)務(wù)科具體組織實(shí)施。

三、醫(yī)院有計(jì)劃、有組織地開(kāi)展科研，發(fā)展技術(shù)。鼓勵(lì)科技人員開(kāi)展科研，開(kāi)展新業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，做好醫(yī)學(xué)情報(bào)資料的交流。

四、科研選題要符合目的性、先進(jìn)性、實(shí)用性、可行性的要求。注意查新，經(jīng)醫(yī)院初步論證后，報(bào)上級(jí)有關(guān)部門立項(xiàng)。五、一經(jīng)立項(xiàng)簽定合同的科研項(xiàng)目，課題人應(yīng)對(duì)計(jì)劃負(fù)責(zé)，要嚴(yán)格按合同執(zhí)行，認(rèn)真研究實(shí)施、總結(jié)，按期完成。

六、各科室根據(jù)條件，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，可設(shè)立實(shí)驗(yàn)室。

七、對(duì)經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證和鑒定、肯定的科研成果，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

八、有關(guān)科研項(xiàng)目的立項(xiàng)、鑒定、登記、請(qǐng)獎(jiǎng)，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、對(duì)獲得科研進(jìn)步獎(jiǎng)?wù)撸霞?jí)發(fā)獎(jiǎng)外，醫(yī)院另行給予科研專項(xiàng)獎(jiǎng)。

十、學(xué)術(shù)論文獎(jiǎng)勵(lì)按我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

科研管理制度

1、全面落實(shí)、深入實(shí)施科教興國(guó)戰(zhàn)略和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生科技攻關(guān)計(jì)劃，制定我院科研發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和科研計(jì)劃。

2、組織全院科技人員參加各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題的投標(biāo)。

3、申報(bào)工作，保證、監(jiān)督和協(xié)調(diào)項(xiàng)目進(jìn)展，按期分階段向主管部門匯報(bào)。

4、制定醫(yī)院科研計(jì)劃，檢查執(zhí)行情況，掌握課題進(jìn)度，突出重點(diǎn)，力求為提高醫(yī)院整體水平提供有力的科技支撐。

5、組織科研成果申報(bào)和鑒定，辦理各級(jí)成果申報(bào)。

6、組織成果的推廣、轉(zhuǎn)讓和申請(qǐng)專利的工作。

7、根據(jù)市、局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目管理辦法及項(xiàng)目預(yù)算，管理科研經(jīng)費(fèi)，監(jiān)督科研經(jīng)費(fèi)使用，配合會(huì)計(jì)師事務(wù)所的檢查。

8、設(shè)立院內(nèi)青年科研基金評(píng)審辦法，培養(yǎng)中青年科技人員。

9、審查協(xié)作項(xiàng)目、成果，協(xié)助簽訂科研合同，辦理登記手續(xù)。

10、承辦本院學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)工作，定期召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)。

13、組織本院醫(yī)務(wù)人員參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)及各分會(huì)舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議。

12、承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員外投稿件的申請(qǐng)，禁止一稿二投，執(zhí)行發(fā)表論文獎(jiǎng)勵(lì)制度。

13、建立和加強(qiáng)科研保密制度，做好科技資料的保密，提高保密意識(shí)。保證科技檔案的完整，及時(shí)將有保存價(jià)值的文件材料歸檔，由檔案室統(tǒng)一管理并提供利用。

14、提高宏觀管理水平和協(xié)調(diào)能力，健全科研管理工作制度和工作細(xì)則，加強(qiáng)科研組織管理工作。

科研經(jīng)費(fèi)管理細(xì)則

為規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)管理，保證資金安全，提高資金使用效率，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度如下: 1.多渠道獲取科研經(jīng)費(fèi)：

（1）積極爭(zhēng)取國(guó)家級(jí)、市級(jí)等各級(jí)各類科學(xué)基金。（2）爭(zhēng)取局級(jí)課題。

（3）接受國(guó)際合作的科研經(jīng)費(fèi)。

（4）接受各單位委托的科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)。（5）接受院內(nèi)配套的科研經(jīng)費(fèi)。

（6）接受藥品臨床驗(yàn)證的經(jīng)費(fèi)。

2.科研經(jīng)費(fèi)的使用范圍：分為直接費(fèi)用、間接費(fèi)用、協(xié)作研究支出

（1）直接費(fèi)用是指課題研究過(guò)程中耗用的可以直接計(jì)入課題成本的費(fèi)用。包括：人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)、能源材料費(fèi)、燃料及動(dòng)力費(fèi)、外協(xié)測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)、出版物/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事物費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、國(guó)際合作與交流費(fèi)、修繕費(fèi)及其它直接費(fèi)用。人員費(fèi)是指為直接參加課題研究的全體人員支出的勞務(wù)費(fèi)用。間接費(fèi)用是指依托單位為組織和支持課題研究而發(fā)生的難以直接計(jì)入課題成本的各項(xiàng)費(fèi)用。

（2）課題間接費(fèi)用占課題經(jīng)費(fèi)總預(yù)算的比例（一般不超過(guò)30%）根據(jù)依托單位的性質(zhì)分別核定。

（3）協(xié)作研究支出是指存在協(xié)作研究的課題，將協(xié)作研究工作委托給其依托單位以外的其他單位所發(fā)生的支出。

3.科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算：

科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算要按照國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，堅(jiān)持實(shí)事求是、精打細(xì)算、合理安排的原則。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算：

①項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算包括整個(gè)項(xiàng)目所需的總預(yù)算和預(yù)算，其內(nèi)容一般包括：直接費(fèi)用、間接費(fèi)用、協(xié)作費(fèi)、管理費(fèi)、其它業(yè)務(wù)費(fèi)等。

②項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的預(yù)算由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人按照項(xiàng)目申報(bào)書所列內(nèi)容詳細(xì)填寫，并報(bào)主管部門審查同意，項(xiàng)目下達(dá)部門批準(zhǔn)。

③院科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制工作，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合科研計(jì)劃總預(yù)算，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人主持編制。

4.科研經(jīng)費(fèi)決算：每項(xiàng)課題完畢，應(yīng)進(jìn)行科研經(jīng)費(fèi)決算。每決算一次。決算內(nèi)容包括：①是否按項(xiàng)目進(jìn)度預(yù)算支出經(jīng)費(fèi)；

有無(wú)違反國(guó)家財(cái)經(jīng)政策的支出 5.科研經(jīng)費(fèi)的使用：

（1）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)必須專款專用，單獨(dú)設(shè)置輔助賬進(jìn)行核算。立項(xiàng)單位應(yīng)專設(shè)會(huì)計(jì)人員核算管理資金，按照項(xiàng)目預(yù)算，不得以任何理由挪作他用。

（2）承擔(dān)局級(jí)以上項(xiàng)目，由項(xiàng)目下達(dá)單位發(fā)放撥款通知書并將經(jīng)費(fèi)下發(fā)至財(cái)務(wù)科，列在項(xiàng)目負(fù)責(zé)人名下。院內(nèi)課題由院科研基金中支付。外協(xié)項(xiàng)目由任務(wù)單位撥款至財(cái)務(wù)科。（3）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人接到通知后，應(yīng)將經(jīng)費(fèi)預(yù)算交醫(yī)務(wù)科和財(cái)務(wù)科各一份備案。（4）具體運(yùn)作程序：

①經(jīng)費(fèi)支出單據(jù)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字，醫(yī)務(wù)科簽字、蓋章、備案，到財(cái)務(wù)科辦理。

②市級(jí)以上項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出單據(jù)需復(fù)印，備案，以備會(huì)計(jì)師事務(wù)所檢查。③對(duì)不按計(jì)劃，經(jīng)費(fèi)使用不當(dāng)，任務(wù)完成不好的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)視具體情節(jié)采取相應(yīng)措施，直至收回經(jīng)費(fèi)。

④中標(biāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容作調(diào)整或更換項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，需經(jīng)院方同意，上報(bào)項(xiàng)目下達(dá)單位批準(zhǔn)。(5)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)下達(dá)后，留取經(jīng)費(fèi)總數(shù)的10%為項(xiàng)目管理費(fèi)，其中1/3用于院長(zhǎng)基金，1/3用于管理費(fèi)用，其余1/3用于項(xiàng)目組科研崗位津貼，視項(xiàng)目完成情況分次下發(fā)。

(6)按照項(xiàng)目下達(dá)單位要求，定期匯報(bào)資金使用情況，上報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)表，項(xiàng)目結(jié)束時(shí)對(duì)資金進(jìn)行分析總結(jié)。

(7)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科共同管理。醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科設(shè)有單獨(dú)賬目，萬(wàn)元以上的經(jīng)費(fèi)開(kāi)支需報(bào)院長(zhǎng)審核批準(zhǔn)。6.科研課題的勞務(wù)費(fèi)分配: 勞務(wù)費(fèi)原則上是指協(xié)作研究發(fā)生的費(fèi)用，在院內(nèi)跨科室的協(xié)作也可列入?yún)f(xié)作費(fèi)。科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的權(quán)力和義務(wù)

1.嚴(yán)格遵守合同條款，履行合同規(guī)定的義務(wù)，按期完成任務(wù)，保證任務(wù)合同的嚴(yán)肅性。2.負(fù)有組織實(shí)施項(xiàng)目的職責(zé)，及時(shí)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督檢查，保證項(xiàng)目的完成。3.按照合同使用經(jīng)費(fèi)。

4.對(duì)所牽頭的項(xiàng)目發(fā)表的論文、申報(bào)的科技成果署名第一；遇協(xié)作項(xiàng)目，應(yīng)按開(kāi)題前協(xié)議署名。

5.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人有權(quán)按項(xiàng)目運(yùn)行中個(gè)人貢獻(xiàn)大小排序，用于發(fā)表文章，申報(bào)科技成果。6.在保證項(xiàng)目進(jìn)展良好情況下，有權(quán)享受科研崗位津貼。7.有權(quán)提出對(duì)承擔(dān)項(xiàng)目的協(xié)作單位和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

8.在研究過(guò)程中形成的知識(shí)產(chǎn)權(quán)、專利應(yīng)按國(guó)家法律法規(guī)執(zhí)行，原則是保護(hù)國(guó)家利益和社會(huì)公共利益，保護(hù)課題負(fù)責(zé)人和課題研究人員的合法權(quán)益。

科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的職責(zé)

1.負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)，完成開(kāi)題報(bào)告、協(xié)議書、合同書的起草。

2.對(duì)項(xiàng)目應(yīng)履行監(jiān)督檢查職責(zé)，定期檢查項(xiàng)目進(jìn)展情況，保證項(xiàng)目的質(zhì)量。主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科協(xié)助項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)調(diào)工作。

3.定期按項(xiàng)目下達(dá)單位要求填寫項(xiàng)目進(jìn)度報(bào)告，并主動(dòng)匯報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展情況，按時(shí)完成項(xiàng)目。4.負(fù)責(zé)編制課題研究的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，按照項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算支配項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，接受上級(jí)有關(guān)部門的監(jiān)督、檢查。

5.負(fù)責(zé)保存項(xiàng)目執(zhí)行期間的原始記錄、臨床觀察統(tǒng)計(jì)資料，按要求提供與申請(qǐng)課題有關(guān)的全部資料和信息，確保所提供資料和信息的真實(shí)、有效。如提供虛假信息、資料，造成評(píng)估和評(píng)審結(jié)果嚴(yán)重失實(shí)，可根據(jù)情節(jié)輕重處罰，并采取取消課題立項(xiàng)資格、終止合同等處理。6.遵守國(guó)家和醫(yī)院有關(guān)科技保密制度，科研資料妥善保存，及時(shí)歸檔，嚴(yán)防泄密

科研課題申報(bào)管理制度

貫徹有所為、有所不為的方針，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，提高科研質(zhì)量和研究水平，鼓勵(lì)多渠道申請(qǐng)課題，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，推動(dòng)醫(yī)院各方面工作開(kāi)展。

1，選擇課題的原則

（1）緊密圍繞首都經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體目標(biāo)，著重解決危害人民健康最嚴(yán)重的疾病防治中的關(guān)鍵問(wèn)題。

（2）在項(xiàng)目所屬領(lǐng)域達(dá)到國(guó)內(nèi)前沿水平，有重大應(yīng)用價(jià)值和市場(chǎng)需求。（3）國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中具有帶動(dòng)性的新技術(shù)、新領(lǐng)域。

（4）支持新的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，推動(dòng)重點(diǎn)學(xué)科，支持創(chuàng)新，鼓勵(lì)多學(xué)科合作，進(jìn)行交叉綜合研究，鼓勵(lì)跨部門、跨行業(yè)進(jìn)行聯(lián)合研究，鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)外合作研究。（5）積極開(kāi)展具有中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合特色的課題。2，科研課題來(lái)源

①國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家科委和衛(wèi)生部及國(guó)家中醫(yī)藥管理局招標(biāo)的項(xiàng)目。②市科委、市自然科學(xué)基金、市科技新星項(xiàng)目。③外單位要求合作和協(xié)作的課題。④醫(yī)院青年科研基金。⑤其他經(jīng)費(fèi)。

3，投標(biāo)工作

⑴由個(gè)人提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)委會(huì)審核推薦，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。不受理未經(jīng)批準(zhǔn)的申報(bào)。⑵根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目的要求，按統(tǒng)一格式填寫申報(bào)書，交醫(yī)務(wù)科，蓋院章后，上報(bào)至有關(guān)單位，申報(bào)費(fèi)用由醫(yī)院支付。

⑶申請(qǐng)投標(biāo)的程序和要求按上級(jí)有關(guān)規(guī)定辦理。4，科研課題的管理

⑴批準(zhǔn)后的項(xiàng)目，實(shí)行課題第一完成人負(fù)責(zé)制，課題負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展及問(wèn)題。

⑵凡醫(yī)院申請(qǐng)的各級(jí)計(jì)劃內(nèi)項(xiàng)目，需按項(xiàng)目計(jì)劃執(zhí)行，項(xiàng)目延期需填寫申請(qǐng)延期報(bào)告。⑶醫(yī)務(wù)科有責(zé)任經(jīng)常檢查項(xiàng)目運(yùn)行情況，監(jiān)督項(xiàng)目執(zhí)行情況。

⑷醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)與項(xiàng)目協(xié)作單位的關(guān)系。

⑸負(fù)責(zé)人應(yīng)按項(xiàng)目預(yù)算支出經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)科有權(quán)不批準(zhǔn)未列入計(jì)劃內(nèi)及超出的經(jīng)費(fèi)支出。⑹項(xiàng)目完成后，負(fù)責(zé)人需按“科學(xué)技術(shù)檔案管理?xiàng)l例”上交相關(guān)文件，并經(jīng)檔案室簽收，否則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)不予鑒定和上報(bào)成果，不于另開(kāi)新題。

外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議制度

為規(guī)范科技人員外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議，特制定本制度。

1、參加學(xué)術(shù)會(huì)議人員資格

（1）中級(jí)職稱（包括）以上的醫(yī)、技、護(hù)、管人員。

（2）應(yīng)是稿件的第一完成人，如第一完成人因故不能參加，可由第二完成人參加。

2、參加學(xué)術(shù)會(huì)議人員范圍

（1）在本院從事與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)藥相關(guān)工作的人員。

（2）在本院從事管理工作的人員。

（3）在本院從事與醫(yī)技有關(guān)的相關(guān)人員。

（4）主治醫(yī)師職稱以下的人員原則上不到外地參加會(huì)議，以本市的繼續(xù)教育為主。

3、學(xué)術(shù)會(huì)議范圍

（1）中華醫(yī)學(xué)會(huì)及其分會(huì)、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及其分會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)及其分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)及其分會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)及其分會(huì)舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議。（2）國(guó)家級(jí)相關(guān)專業(yè)分會(huì)舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議。

4、參加會(huì)議審批手續(xù)

（1）接到會(huì)議通知后應(yīng)到醫(yī)務(wù)科填寫外出學(xué)習(xí)審批表。

（2）填寫科室意見(jiàn)、主管職能部門意見(jiàn)、醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)后，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后，報(bào)院長(zhǎng)審批。

（3）院長(zhǎng)批示和參加學(xué)術(shù)會(huì)議的稿件均在醫(yī)務(wù)科存檔。

5、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷

（1）按國(guó)家、省、市財(cái)政有關(guān)制度執(zhí)行。

（2）所有單據(jù)需經(jīng)財(cái)務(wù)部門審核，填寫差旅費(fèi)報(bào)銷單，醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)部簽字后，送交院長(zhǎng)簽字。

6、其他規(guī)定

（1）高級(jí)職稱每年可參加2次學(xué)術(shù)會(huì)議，中級(jí)職稱可參加1次學(xué)術(shù)會(huì)議。

（2）境外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)由醫(yī)院統(tǒng)一安排，原則上每年只準(zhǔn)出國(guó)一次，特殊情況需報(bào)院長(zhǎng)審批（包括由廠家贊助的出國(guó)考察交流）。（3）受藥廠資助參加學(xué)術(shù)會(huì)議的人員，必須到醫(yī)務(wù)科辦理手續(xù)，填寫外出學(xué)習(xí)審批表。（4）會(huì)議結(jié)束后，參會(huì)人員應(yīng)提交外出學(xué)習(xí)體會(huì)并在科內(nèi)傳達(dá)會(huì)議精神。

（5）初級(jí)職稱人員原則上不允許到外地參加學(xué)術(shù)會(huì)議，以在本地的繼續(xù)教育為主，特殊情況需經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

科研獎(jiǎng)勵(lì)制度

為鼓勵(lì)在科技活動(dòng)中做出成績(jī)的個(gè)人和科室，特制定本制度。1.獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容：

（1）在醫(yī)學(xué)科研工作中做出成績(jī)的科技人員。（2）對(duì)各種獎(jiǎng)勵(lì)的獲得者進(jìn)行嘉獎(jiǎng)。

（3）在正式雜志發(fā)表文章的第一作者。（4）其它獲得獎(jiǎng)勵(lì)的人員和單位。2.實(shí)施細(xì)則：

（1）由學(xué)術(shù)委員會(huì)遴選出在本做出成績(jī)的科技人員，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（2）本獲得科技成果的第一完成人、突出貢獻(xiàn)專家、跨世紀(jì)人才等。（3）發(fā)表論文分為核心雜志，非核心雜志：（以當(dāng)年人事部核心雜志目錄為準(zhǔn)）。3.獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間：

由醫(yī)院統(tǒng)一安排。

學(xué)術(shù)委員會(huì)工作制度

為加強(qiáng)醫(yī)院科研管理的規(guī)范性，充分發(fā)揮專家在醫(yī)院科研管理中的作用，特制定我院學(xué)術(shù)委員會(huì)工作制度。

一、學(xué)術(shù)委員會(huì)性質(zhì)

學(xué)術(shù)委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下由各科室專家組成的學(xué)術(shù)評(píng)議機(jī)構(gòu)。

二、學(xué)術(shù)委員會(huì)任務(wù)

1、以衛(wèi)生部“十五”規(guī)劃、西安醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科技發(fā)展“十五”計(jì)劃為依據(jù)，擬定醫(yī)院科研長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，并就科研政策和管理辦法提出意見(jiàn)和建議。

2、對(duì)我院科研課題、成果及協(xié)作項(xiàng)目進(jìn)行論證，評(píng)審。

3、推選給予獎(jiǎng)勵(lì)的個(gè)人和單位。

4、對(duì)科研任務(wù)提出意見(jiàn)和建議。

三、學(xué)術(shù)委員會(huì)組織原則

1、組織機(jī)構(gòu)

學(xué)術(shù)委員會(huì)設(shè)主任委員1人，副主任委員2人，秘書1人，組成常委會(huì)。由推選出來(lái)的9名專家組成我院學(xué)術(shù)委員會(huì)，學(xué)委會(huì)任期3年，期滿后根據(jù)工作進(jìn)行改選。

2、成員評(píng)選

學(xué)委會(huì)組成人員采用各單位推薦，差額投票選舉，最后由院長(zhǎng)決定。人員選擇體現(xiàn)老中青結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、管理與專業(yè)結(jié)合的原則。

四、學(xué)委會(huì)工作程序

1、學(xué)委會(huì)在廣泛征求同行專家和有關(guān)部門意見(jiàn)的基礎(chǔ)上就我院科研發(fā)展項(xiàng)目提出建議。

2、負(fù)責(zé)項(xiàng)目立項(xiàng)和組織實(shí)施中有關(guān)工作的組織和協(xié)調(diào)。

3、定期召開(kāi)會(huì)議，就醫(yī)院同期的科研問(wèn)題進(jìn)行探討。

4、評(píng)審遵從“公正、公開(kāi)、公平”的原則，對(duì)項(xiàng)目的重要性、科學(xué)性、可行性、學(xué)術(shù)帶頭人及研究集體的情況提出科學(xué)、公正、客觀的意見(jiàn)。

5、評(píng)審會(huì)議由主任委員主持，如主任委員因事未到，可委托副主任委員代其主持。

6、評(píng)議采用集體討論、記名投票的方式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出項(xiàng)目評(píng)審意見(jiàn)和優(yōu)先立項(xiàng)順序。

7、立項(xiàng)評(píng)審工作實(shí)行回避制度。

五、學(xué)委會(huì)委員權(quán)利

1、對(duì)我院科研發(fā)展方向提出意見(jiàn)和建議。

2、以學(xué)委會(huì)委員身份參加學(xué)術(shù)交流、申報(bào)課題及成果。

3、對(duì)科研獎(jiǎng)勵(lì)提出建議。

六、學(xué)委會(huì)委員義務(wù)

1、準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)院學(xué)委會(huì)例會(huì)及活動(dòng)。

2、站在國(guó)際前沿，對(duì)本領(lǐng)域進(jìn)展有深入了解。

3、推動(dòng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和合作研究，促進(jìn)、協(xié)調(diào)跨學(xué)科、跨單位間的聯(lián)合、協(xié)作。

4、遵守保密制度。

七、學(xué)術(shù)委員會(huì)專家資格：

1、熱愛(ài)黨和社會(huì)主義，擁護(hù)黨的基本路線和政策。

2、具有良好的科學(xué)道德，能夠獨(dú)立、客觀、公正、實(shí)事求是地提出評(píng)審意見(jiàn)。

3、熟悉本領(lǐng)域或行業(yè)的最新科技進(jìn)展，了解本領(lǐng)域科技活動(dòng)特點(diǎn)及規(guī)律

4、身體健康，具有高級(jí)職稱。

科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃管理辦法

一、根據(jù)國(guó)家科技發(fā)展規(guī)劃中的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究的重點(diǎn)領(lǐng)域，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生工作和學(xué)科發(fā)展的實(shí)際需要，以防治危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病為重點(diǎn)，選擇、安排課題。

二、以應(yīng)用研究為主，重視基礎(chǔ)理論研究，加強(qiáng)技術(shù)開(kāi)發(fā)研究，強(qiáng)化推廣應(yīng)用意識(shí)，重點(diǎn)安排經(jīng)濟(jì)效益或社會(huì)效益較大的項(xiàng)目。

三、重點(diǎn)扶持和發(fā)展醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，形成特色。

四、鼓勵(lì)開(kāi)展橫向課題，加強(qiáng)與社會(huì)各界的合作，鼓勵(lì)開(kāi)展交叉、邊緣、新興學(xué)科課題；提倡多學(xué)科大力協(xié)作攻關(guān)。

五、鼓勵(lì)開(kāi)展軟科學(xué)研究、社會(huì)科學(xué)研究和教學(xué)研究。

六、申請(qǐng)列入計(jì)劃的科研項(xiàng)目必須具備下列條件：

（一）先進(jìn)性 選題內(nèi)容新穎，有創(chuàng)新，研究起點(diǎn)高，有一定技術(shù)難度，選用指標(biāo)先進(jìn)，預(yù)計(jì)研究結(jié)果可達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平或以上。

（二）科學(xué)性 對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)展趨勢(shì)和動(dòng)態(tài)比較熟悉和了解，立題有充足的依據(jù)，課題設(shè)計(jì)嚴(yán)密細(xì)致，研究?jī)?nèi)容、指標(biāo)具體，研究手段與方法先進(jìn)合理，技術(shù)路線周密清晰可行，試驗(yàn)動(dòng)物、受試對(duì)象樣本量能滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

（三）適用性 目的明確，具有特色。應(yīng)用研究和發(fā)展研究具有良好的應(yīng)用前景，能取得明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。基礎(chǔ)研究項(xiàng)目具有較高的理論水平與學(xué)術(shù)價(jià)值，有可預(yù)見(jiàn)的應(yīng)用前景，對(duì)推動(dòng)科技進(jìn)步具有價(jià)值。

（四）可行性 有一定的研究工作基礎(chǔ)，具備基本的實(shí)驗(yàn)條件，儀器設(shè)備、所需動(dòng)物、試劑藥品供應(yīng)有保證，課題組人員組成已落實(shí)，有承擔(dān)并完成所申請(qǐng)項(xiàng)目的能力，協(xié)作單位已落實(shí)，協(xié)作內(nèi)容有明確分工。研究進(jìn)度切合實(shí)際，教學(xué)科研統(tǒng)籌安排，研究時(shí)間有保證。

七、凡列入計(jì)劃的項(xiàng)目，課題組必須按計(jì)劃規(guī)定的內(nèi)容、指標(biāo)及進(jìn)度實(shí)施，項(xiàng)目一般實(shí)行課時(shí)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

八、科研項(xiàng)目的實(shí)施和執(zhí)行情況一般每半年進(jìn)行一次大檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和幫助解決。各課題組每半年進(jìn)行一次研究進(jìn)展情況小結(jié)，并填寫《科研計(jì)劃項(xiàng)目進(jìn)度情況表》。

九、在計(jì)劃執(zhí)行期間，研究課題人員要保持相對(duì)穩(wěn)定，不得隨意改做其它工作，科研計(jì)劃項(xiàng)目完成后，應(yīng)整理全部資料寫出技術(shù)鑒訂大綱、研究工作報(bào)告、技術(shù)報(bào)告、有關(guān)的測(cè)試報(bào)告、應(yīng)用推廣情況報(bào)告、查新檢索等材料打印好后，連同填寫的《科研成果鑒定（評(píng)議申請(qǐng)書）》報(bào)計(jì)劃下達(dá)部門或主管部門審查同意后，組織鑒定、語(yǔ)言或驗(yàn)收。不具備鑒定或評(píng)議條件的項(xiàng)目也必須寫出總結(jié)報(bào)告上報(bào)科研處入檔。

十、課題鑒定或評(píng)議后，應(yīng)按國(guó)家《科學(xué)技術(shù)檔案工作條例》將試驗(yàn)數(shù)據(jù)、照片、圖表、文字資料等整理立卷入檔。

科學(xué)技術(shù)研究成果管理辦法

一、科技成果范圍：包括科學(xué)理論研究成果；應(yīng)用技術(shù)研究成果；技術(shù)開(kāi)發(fā)研究成果，軟科學(xué)研究成果；教學(xué)研究和社會(huì)科學(xué)研究成果等。

（一）科學(xué)理論研究成果

為闡明自然現(xiàn)象、特性、規(guī)律而取得的具有一定學(xué)術(shù)意義的科學(xué)政府成果；以認(rèn)識(shí)人體生命現(xiàn)象的本質(zhì)和探討疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律為目的，通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)獲得有一定學(xué)術(shù)水平和頻用前景的新理論、新發(fā)現(xiàn)。

（二）應(yīng)用技術(shù)研究成果

為解決某一科學(xué)技術(shù)問(wèn)題，取得的具有一定新穎性、先進(jìn)性和實(shí)用價(jià)值的應(yīng)用技術(shù)成果。包括新方法、新技術(shù)、新工藝、新產(chǎn)品、新藥品、新器械、新材料、新設(shè)計(jì)、生物新品種等。

（三）技術(shù)開(kāi)發(fā)研究成果

消化，吸收開(kāi)發(fā)引進(jìn)技術(shù)，在應(yīng)用上全面達(dá)到引進(jìn)技術(shù)水平并有所創(chuàng)新，其工藝、原材料等條件均適于在國(guó)內(nèi)自行生產(chǎn)、應(yīng)用和推廣的科技成果。在科技成果的推廣應(yīng)用開(kāi)發(fā)過(guò)程中，對(duì)原科技成果有所完善、創(chuàng)新及推廣過(guò)程中所取得的必需的配套技術(shù)成果。

（四）軟科學(xué)研究成果

以實(shí)現(xiàn)決策科學(xué)化和管理科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化為目的通過(guò)論證、調(diào)研、預(yù)測(cè)、統(tǒng)計(jì)、分析、實(shí)踐等取得的有科學(xué)理論價(jià)值和實(shí)用價(jià)值的軟科學(xué)成果。

（五）重大科技項(xiàng)目的階段性成果

在重大科技項(xiàng)目攻關(guān)過(guò)程中，取得的具有一定科學(xué)性、創(chuàng)新性、并能獨(dú)立應(yīng)用的、價(jià)值和意義較高的階段性科技成果。

（六）由部門、地區(qū)或國(guó)家采納推行的各種計(jì)量基準(zhǔn)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)法規(guī)等。

（七）教學(xué)研究、社會(huì)科學(xué)研究成果。

凡列入醫(yī)院及上級(jí)的研究計(jì)劃或利用醫(yī)院的資金儀器、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及各種未公開(kāi)的技術(shù)資料等所取得的成果為職務(wù)成果；凡利用業(yè)余時(shí)間，使用自已的資金儀器設(shè)備等完成的與本職工作無(wú)關(guān)的科技成果為非職務(wù)成果。職務(wù)成果所有權(quán)歸國(guó)家（計(jì)劃下達(dá)部門），持有權(quán)歸學(xué)院，申請(qǐng)專利時(shí)須申請(qǐng)職務(wù)發(fā)明創(chuàng)造專利。非職務(wù)成果所有權(quán)歸研究者本人，申請(qǐng)專利時(shí)，可申請(qǐng)非職務(wù)發(fā)明創(chuàng)造專利。

依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，職務(wù)和非職務(wù)成果的主要完成者，均可接受國(guó)內(nèi)外獎(jiǎng)勵(lì)或其他榮譽(yù)，但職務(wù)成果不得以個(gè)人名義向國(guó)內(nèi)外進(jìn)行轉(zhuǎn)讓和交易。科技成果必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的成果鑒定和評(píng)議，凡已按計(jì)劃完成并達(dá)到預(yù)期目的的研究課題，均應(yīng)申請(qǐng)成果鑒定，通過(guò)鑒定的項(xiàng)目方能認(rèn)可為科技成果（社科成果不需鑒定），進(jìn)行成果登記。

成果鑒定（包括上級(jí)計(jì)劃和院計(jì)劃項(xiàng)目、自選項(xiàng)目、橫向項(xiàng)目）必須由上級(jí)主管部門或計(jì)劃下達(dá)部門及所在地區(qū)科委科技管理機(jī)構(gòu)組織鑒定。鑒定證書采用國(guó)家科委統(tǒng)一印制的《科技成果鑒定證書》和《科技成果視同鑒定證書》。

二、凡申請(qǐng)鑒定的科技成果必須具備下列條件：

（一）全面完成計(jì)劃任務(wù)，達(dá)到規(guī)定的技術(shù)指標(biāo)要求。

（二）技術(shù)資料完整、規(guī)范，并已打印（印刷）裝訂成冊(cè)，一律采用16開(kāi)豎裝。須提供的技術(shù)資料包括：①研究工作報(bào)告；②研究技術(shù)報(bào)告；③試驗(yàn)測(cè)試報(bào)告；④技術(shù)鑒定大綱；⑤推廣應(yīng)用情況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益分析報(bào)告；⑥查新檢索報(bào)告；⑦有關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議交流證明等材料。

（三）樣機(jī)或樣品能滿足鑒定要求。

（四）參加研究的各個(gè)單位及個(gè)人的資格無(wú)異議，名次排列已達(dá)成一致意見(jiàn)（注：名次排序達(dá)不成一致意見(jiàn)時(shí)可采用科研貢獻(xiàn)大小測(cè)評(píng)方法確定）。

（五）鑒定前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作均已落實(shí)。

三、申請(qǐng)鑒定的程序：

（一）研究者在申請(qǐng)成果鑒定前，應(yīng)將主要技術(shù)資料送情報(bào)機(jī)構(gòu)進(jìn)行查新檢索，符合申請(qǐng)鑒定條件者，填寫《科技成果鑒定申請(qǐng)書》并經(jīng)所在系、部、附院初審后，將申請(qǐng)書一式二份，技術(shù)資料一式二十份報(bào)科研處。

（二）科研處對(duì)申請(qǐng)鑒定的項(xiàng)目進(jìn)行綜合審查，符合要求的，提出鑒定的方式和鑒定委員會(huì)成員名單，向計(jì)劃下達(dá)部門和主管科技成果鑒定的部門匯報(bào)，遞交鑒定申請(qǐng)。

（三）鑒定申請(qǐng)被批準(zhǔn)后，鑒定會(huì)或其它形式的鑒定具體籌備工作由科研處負(fù)責(zé)安排，有關(guān)部門給以協(xié)助。

四、科技成果鑒定的組織形式：

（一）會(huì)議鑒定 對(duì)涉及面廣、有重大突破和重要意義的項(xiàng)目或必須結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)物考察（測(cè)試）的項(xiàng)目，應(yīng)組織同行專家進(jìn)行會(huì)議鑒定。

（二）通訊鑒定 凡不需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察（測(cè)試）或已有專業(yè)機(jī)構(gòu)測(cè)試報(bào)告的項(xiàng)目，可將其鑒定資料送同行專家進(jìn)行通訊鑒定，鑒定意見(jiàn)由組織鑒定部門或?qū)＜揖C合，附專家書面鑒定的影印件。

（三）檢測(cè)鑒定 由國(guó)家認(rèn)可的專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、待業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或有關(guān)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)、測(cè)試和評(píng)估，并作出結(jié)論。

（四）驗(yàn)收鑒定 由驗(yàn)收單位按照計(jì)劃任務(wù)書或所規(guī)定的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行論證、評(píng)價(jià)，并作出結(jié)論。

五、科技成果的視同鑒定

需要進(jìn)行鑒定的科技成果，屬于下列情況之一的，均視同已通過(guò)鑒定，并由上級(jí)主管部門核發(fā)視同鑒定證書。

（一）已經(jīng)生產(chǎn)實(shí)踐證明技術(shù)成熟，取得了較大經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，并由實(shí)施單位出示證明的。

（二）經(jīng)技術(shù)合同登記機(jī)關(guān)登記的技術(shù)項(xiàng)目，已經(jīng)按合同約定驗(yàn)收合格，在生產(chǎn)實(shí)踐中應(yīng)用后取得較大社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，并由當(dāng)事人出示證明的。

（三）經(jīng)中國(guó)專利局授予專利權(quán)的發(fā)明專利，實(shí)施后取得較大經(jīng)濟(jì)效益，并由實(shí)施單位出示證明的。

（四）科學(xué)理論成果在全國(guó)性刊物上或全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議上報(bào)告一年后，有七名具有高級(jí)技術(shù)職稱的同行專家簽署肯定意見(jiàn)的推薦書，可視同鑒定。

六、科技成果的鑒定內(nèi)容：

（一）技術(shù)資料是否完整真實(shí)。

（二）課題設(shè)計(jì)及技術(shù)路線是否科學(xué)、嚴(yán)密。

（三）觀察測(cè)試指標(biāo)是否先進(jìn)合理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確可信，樣本量能否滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

（四）使用的儀器設(shè)備及試劑藥品是否可靠。

（五）推理及結(jié)論是否恰當(dāng)，合乎邏輯。

（六）科技成果是否成熟及對(duì)實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)效益的預(yù)測(cè)。

（七）同國(guó)內(nèi)外同類研究相比，成果達(dá)到的水平（包括學(xué)術(shù)水平、技術(shù)水平）。水平評(píng)價(jià)分為：國(guó)際領(lǐng)先水平、國(guó)際先進(jìn)水平、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平或國(guó)內(nèi)首創(chuàng)、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平或填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白、省內(nèi)領(lǐng)先水平、省內(nèi)先進(jìn)水平等。

（八）科技成果的技術(shù)保密要點(diǎn)、范圍及密級(jí)。

（九）存在的問(wèn)題及建議。

鑒定后按國(guó)家科委統(tǒng)一格式填寫鑒定證書，鑒定主持單位和組織單位分別簽署意見(jiàn)蓋章，進(jìn)行成果登記、存檔。科研處根據(jù)鑒定委員會(huì)提出的建議，會(huì)同完成單位、主要研究者研究部署下一步的改進(jìn)完善工作或成果的推廣應(yīng)用。

七、凡經(jīng)鑒定或評(píng)審的科技成果，均應(yīng)及時(shí)上報(bào)科研處登記注冊(cè)，由科研處按照行政隸屬關(guān)系上報(bào)主管部門和計(jì)劃下達(dá)部門，報(bào)送材料包括：

（一）科學(xué)技術(shù)研究成果報(bào)告表一式若干份；

（二）技術(shù)鑒定證書一式若干份；

（三）全套鑒定資料（其中不能對(duì)外公開(kāi)的材料，須注明）一式若干份；

（四）成果應(yīng)用推廣方案一式若干份；

凡已完成鑒定或評(píng)議的成果，在辦理成果登記手續(xù)前應(yīng)按《國(guó)家科技檔案工作條例》規(guī)定辦理歸檔手續(xù)。

八、科技成果的推廣應(yīng)用根據(jù)國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃推廣與技術(shù)市場(chǎng)相結(jié)合的規(guī)定，采取多種渠道，多種形式，多種層次進(jìn)行。

（一）科學(xué)理論成果

可以通過(guò)發(fā)表文章，舉辦學(xué)術(shù)講座，在學(xué)術(shù)會(huì)上進(jìn)行交流等方式進(jìn)行推廣。

（二）應(yīng)用性科技成果

①以社會(huì)效益為主的，可以通過(guò)舉辦專題學(xué)習(xí)班、召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、參加展覽會(huì)，開(kāi)展技術(shù)咨詢服務(wù)等形式進(jìn)行；有重大實(shí)用價(jià)值的疾病診斷方法、檢測(cè)方法、治療方法等可申請(qǐng)列入上級(jí)主管部門的推廣計(jì)劃；②以經(jīng)濟(jì)效益為主的，可通過(guò)技術(shù)市場(chǎng)進(jìn)行技術(shù)轉(zhuǎn)讓，經(jīng)濟(jì)效益非常顯著的、投資較大的，可積極爭(zhēng)取列入經(jīng)濟(jì)、計(jì)劃部門的推廣計(jì)劃。

（三）經(jīng)濟(jì)效益比較可觀，市場(chǎng)前景比較廣闊，醫(yī)院又有能力自行開(kāi)發(fā)生產(chǎn)的，可創(chuàng)辦醫(yī)院科技產(chǎn)業(yè)，或興辦科技聯(lián)合體，共同開(kāi)發(fā)生產(chǎn)。

（四）可申請(qǐng)專利的成果，應(yīng)先申請(qǐng)專利，然后再鑒定和推廣。

科技成果的保密必須嚴(yán)格按國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的《科學(xué)技術(shù)保密條例》，國(guó)家科委頒發(fā)的《對(duì)外技術(shù)交流保密實(shí)施細(xì)則》等規(guī)定執(zhí)行。

凡涉及被列為國(guó)家絕密、機(jī)密和秘密的科技成果，非經(jīng)有關(guān)主管部門批準(zhǔn)，任何人員不得在任何場(chǎng)合以任何形式擅自泄露成果的內(nèi)容。

病房管理制度

1、病房由護(hù)士長(zhǎng)管理，主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。

2、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)病情可選出病員小組長(zhǎng)協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

3、保持病房清潔、整齊、安靜、舒適、安全，床上床下無(wú)雜物，窗明幾凈，病人統(tǒng)一穿病員服，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。

5、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

6、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，護(hù)士穿護(hù)士鞋，操作時(shí)戴口罩，病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。

7、病員被服、用具按基數(shù)配給，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

8、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。

9、定期召開(kāi)病員座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。

10、病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，上班不會(huì)客。

三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度

一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。

二、醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。

三、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。并聽(tīng)取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。

四、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示。若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人作出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見(jiàn)，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

五、若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見(jiàn)持不同見(jiàn)解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。首問(wèn)負(fù)責(zé)制

一、醫(yī)院所有職工均有執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制的義務(wù)，必須熱情接待病人，遇有詢問(wèn)時(shí)，必須有問(wèn)必答，不得采取不理不睬的態(tài)度。

二、如詢問(wèn)者需指引方向，應(yīng)指示具體路線（或帶到具體地點(diǎn)）。如本人不清楚，應(yīng)主動(dòng)求助他人。

三、醫(yī)務(wù)人員在不違背保密醫(yī)療制度的情況下，應(yīng)詳細(xì)耐心的回答病人所提出的問(wèn)題，如不能全面回答，必須指引患者或患者家屬至門診導(dǎo)醫(yī)處，進(jìn)行交接后方可離開(kāi)。

四、禁止使用如“我不懂”、“不知道”、“自己找”、“別煩我”、“沒(méi)時(shí)間”等生硬語(yǔ)言。

五、任何人員不得隨意敷衍患者或患者家屬所問(wèn)的問(wèn)題，如有違反，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，每次扣發(fā)人民幣5元。

六、首問(wèn)負(fù)責(zé)制的負(fù)責(zé)科室是門診部。

首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

1、為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，確保病員的生命安全，必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)規(guī)定的《首診負(fù)責(zé)制》。

2、《首診負(fù)責(zé)制》是指凡到我院掛號(hào)的病員，首診的科室和醫(yī)師對(duì)病員的檢查、診斷、治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。

3、對(duì)首診患者，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查、必要的輔助檢查和處理，應(yīng)認(rèn)真地進(jìn)行門診病歷記錄。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)處理。對(duì)疑難危重患者遵循三級(jí)負(fù)責(zé)制，做到層層把關(guān)。如不屬本科疾病，或者同時(shí)存在其他專科疾病時(shí)，則應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診，除參加會(huì)診的專科同意轉(zhuǎn)科外，首診醫(yī)生應(yīng)對(duì)病員進(jìn)行處理。

4、對(duì)危重癥需轉(zhuǎn)診的，應(yīng)積極搶救治療生命體征相對(duì)平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)出，確保轉(zhuǎn)診途中的生命安全。

5、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將病員移交接班醫(yī)師。交班時(shí)首診醫(yī)師必須將病員面對(duì)面地交班，交待清楚，做好記錄后方能離去。

6、值班醫(yī)師要熟練掌握各種搶救器械的性能及使用方法，各種搶救藥品的計(jì)量和用法。對(duì)未脫險(xiǎn)，急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。被邀請(qǐng)的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。

7、經(jīng)檢診或搶救后，需要住院治療的病員，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治，如收治有困難時(shí)，病房應(yīng)加床收治。病房不能加床或我院無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值班人員匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)科或院總值班人員向他院取得聯(lián)系后，方能轉(zhuǎn)院。

8、凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急危重病員，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情，負(fù)責(zé)決定是否護(hù)送，凡需護(hù)送者，由首診醫(yī)師送入病房，或送至他院。

9、嚴(yán)格執(zhí)行門、急診病歷書寫工作制度認(rèn)真做好病歷書寫工作。

10、對(duì)患者文明禮貌熱情周到，一視同仁。

病歷書寫制度

一、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼。各種記錄均應(yīng)注明年月日，記錄人簽全名。門診病歷由醫(yī)師填好一般項(xiàng)目，書寫主訴、重點(diǎn)病史、體檢、初步診斷及處理意見(jiàn)。

二、新入院病員的入院錄，由住院醫(yī)師認(rèn)真地書寫。有實(shí)習(xí)醫(yī)師者，除入院錄外，另由實(shí)習(xí)醫(yī)師系統(tǒng)書寫入院病歷。入院病歷不可代替入院錄。

三、新分來(lái)本院的大學(xué)畢業(yè)生要求書寫完整病歷20份，經(jīng)主治醫(yī)師或科室主任認(rèn)定可以寫入院病歷后，方可改為寫入院病歷。

四、要求病歷必須在24小時(shí)內(nèi)完成，對(duì)急癥、危重病員要即時(shí)書寫首次病程錄，情況許可時(shí)，及時(shí)完成病歷或入院錄。

五、病歷書寫應(yīng)按照《病歷書寫規(guī)范》書寫。產(chǎn)科病歷按統(tǒng)一規(guī)定的表格填寫，不得遺漏。

六、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，由住院醫(yī)師審查，以紅墨水筆修改及簽名，修改過(guò)多應(yīng)重抄。

七、病程記錄包括病情變化、檢查意見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果、更改治療理由、安排某些檢查的目的。凡施行特殊處理時(shí)，要記明施行方法和時(shí)間。一般病員2—3天記錄一次，危重病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄；慢性病員至少每周記錄一次。

八、科間會(huì)診由邀請(qǐng)科提出會(huì)診目的和要求，會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診意見(jiàn)并簽字，集體會(huì)診及疑難病例的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。

九、手術(shù)病員的術(shù)前總結(jié)或討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細(xì)填寫。

十、醫(yī)師輪換時(shí)，應(yīng)填寫交接記錄。

十一、凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，必須書寫記錄，前者由主治醫(yī)師審查簽字，后者由科主任審查簽字。

十二、出院記錄于病員出院前完成。內(nèi)容包括病歷摘要、各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、治療經(jīng)過(guò)、出院情況和出院后建議。死亡記錄應(yīng)及時(shí)完成，除寫病歷摘要，治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施，死亡時(shí)間，死亡原因。上述兩項(xiàng)記錄均由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸體解剖者，應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷都要討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。

十三、凡有藥物過(guò)敏史，或皮試陽(yáng)性者，應(yīng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑單及病歷首頁(yè)上以紅筆注明禁用藥物名稱。

十四、病歷紙每頁(yè)均應(yīng)填寫病人姓名、住院號(hào)及頁(yè)數(shù)。

十五、化驗(yàn)單應(yīng)按日期順序粘貼，并在頂端露出部分寫明檢查項(xiàng)目及名稱，檢查時(shí)間。其他報(bào)告單另用紙粘貼。

十六、各科要認(rèn)真檢查病歷書寫質(zhì)量，評(píng)定病歷質(zhì)量等級(jí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高病歷書寫質(zhì)量。

查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師查房每周1-2次，應(yīng)由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的示教工作。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。

二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化；系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對(duì)新入院的、重癥、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案；決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診；檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正；聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)。

三、住院醫(yī)師查房每日上午、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者要隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見(jiàn)。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見(jiàn)。

四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房?jī)?nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問(wèn)題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。

五、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究、解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。

六、行政查房：由院長(zhǎng)率領(lǐng)，由院長(zhǎng)辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量，存在問(wèn)題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。

七、教學(xué)查房：對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1-2次，由住院總醫(yī)師安排。

八、每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒別診斷意義的陰性體征和分析及下步處理意見(jiàn)，記錄于病程記錄之內(nèi)。

病例討論制度

一、臨床病例（臨床病理）討論

（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡骸⒊鲈海劳霾±M(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會(huì)。討論率（含會(huì)診）應(yīng)達(dá)出院病人的15%以上。

（二）臨床病例（病理）討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加。

（三）舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。

（四）臨床病例討論會(huì)由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷檢查、治療方面的問(wèn)題，并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。

二、出院病例討論

（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。

（二）出院病例講座會(huì)，由主任主持進(jìn)行，較大科室可按專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

（三）出院病例討論會(huì)，對(duì)該期間出院的病案審查：

1、記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤，遺漏等；

2、是否按規(guī)定順序排列；

3、是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；

4、確定出院診斷和治療結(jié)果；

5、是否存在問(wèn)題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。

三、疑難病例討論

凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開(kāi)討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。

四、術(shù)前病例討論

一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但疑難手術(shù)或開(kāi)展新手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參加，訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案。

五、死亡病例討論

（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開(kāi)。

（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。

（三）屬于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。

（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論記錄。

搶救工作制度

一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感。全力以赴，緊密配合。遇重大搶救，應(yīng)根據(jù)病情，提出搶救方案并報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報(bào)告有關(guān)部門。

二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

三、參加搶救的人員，必須堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從指揮。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。

四、嚴(yán)密觀察病情變化、詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診治。

五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，新用藥品的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

六、各種搶救物品、器械用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。用過(guò)的藥物安瓿，經(jīng)查對(duì)后棄去，房間進(jìn)行終未消毒。

七、及時(shí)向病員家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。

八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)工作。

重危患者搶救制度

一、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽(tīng)班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

六、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。

八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。

九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他放射科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。

十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重病病人入院治療、搶救時(shí)使用。

ICU室工作制度

1、監(jiān)護(hù)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)禁看書報(bào)雜志、聊天、擅離職守。

2、監(jiān)護(hù)人員應(yīng)具有比較廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能結(jié)合病情正確分析監(jiān)測(cè)資料，熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，并根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃。

3、室內(nèi)急救物品及藥品，一律不得外借，用后立即補(bǔ)全放回原處，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

4、室內(nèi)各種貴重儀器，有專人保管，定期檢查維修，對(duì)所有精密儀器均要有使用說(shuō)明和記錄。

5、室內(nèi)應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒，非室內(nèi)工作人員不得入內(nèi)，以防止交叉感染。逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度

一、醫(yī)院支援農(nóng)村、基層衛(wèi)生事業(yè)的工作按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，采取劃片包干、分工負(fù)責(zé)、定點(diǎn)掛鉤，對(duì)口支援等方法進(jìn)行。

二、醫(yī)院根據(jù)分級(jí)管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照統(tǒng)一規(guī)劃，與相應(yīng)醫(yī)院確立支援和逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)的關(guān)系，并與實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作結(jié)合起來(lái)。

三、支援與受援雙方必須簽訂協(xié)議，定目標(biāo)、定任務(wù)、定方式、定時(shí)間和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

四、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)受援醫(yī)院的需求情況，送派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質(zhì)量。

五、支援基層工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真遵守本院與受援單位簽訂的協(xié)議合同，醫(yī)務(wù)人員支援基層的實(shí)績(jī)要作為考核的內(nèi)容之一.六、醫(yī)務(wù)人員支援基層工作期間除由原單位照發(fā)工資、獎(jiǎng)金及福利待遇不變外，受援醫(yī)院可根據(jù)不同情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼和提供適當(dāng)?shù)纳睢⒐ぷ鳁l件。

七、新技術(shù)開(kāi)發(fā)轉(zhuǎn)讓和技術(shù)指導(dǎo)要按《知識(shí)產(chǎn)權(quán)法》的有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。

醫(yī)囑制度

一、醫(yī)囑分長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑。凡系一次性執(zhí)行的醫(yī)囑為臨時(shí)醫(yī)囑，需多次反復(fù)執(zhí)行的醫(yī)囑為長(zhǎng)期醫(yī)囑。

二、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求內(nèi)容清楚、準(zhǔn)確，每項(xiàng)醫(yī)囑層次分明，只能包含一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)囑不準(zhǔn)涂改，如必須更改或撤消時(shí)，系長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師簽停止執(zhí)行，系臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)用紅筆在醫(yī)囑上簽“取消”字樣，并在執(zhí)行處簽名。

三、無(wú)論是醫(yī)生或護(hù)士，都應(yīng)在醫(yī)囑的簽字欄內(nèi)簽上責(zé)任者的全名。

四、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，應(yīng)立即在臨時(shí)醫(yī)囑本上登記。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。如因醫(yī)師未在醫(yī)囑本上登記或登記錯(cuò)誤而不能按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑的，由醫(yī)師負(fù)責(zé)，護(hù)士因查對(duì)不嚴(yán)而不能按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，由護(hù)士負(fù)責(zé)。

五、除搶救病人或在手術(shù)中，醫(yī)生不得下口頭醫(yī)囑：若須下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

六、嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑，凡有此現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)拒絕執(zhí)行。

七、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，在術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑后畫一條紅線，并在紅線下方用紅筆注明“術(shù)后醫(yī)囑”或“產(chǎn)后醫(yī)囑”。長(zhǎng)期醫(yī)囑因開(kāi)出、停止較多，應(yīng)進(jìn)行重整。“重整醫(yī)囑”用紅筆書寫，并注明重整醫(yī)囑時(shí)間和重整者。

八、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但是，如遇搶救危重病人的緊急情況時(shí)，醫(yī)師不在，可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

查對(duì)制度

一、臨床科室

（一）開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

（二）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

（三）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

（四）給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

（五）輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。

三、藥房

（一）配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

（二）發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。

四、血庫(kù)

（一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。

（二）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。

五、檢驗(yàn)科

（一）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

（二）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

（三）檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

（四）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

（五）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病室。

六、病理科

（一）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

（二）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

（三）診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

（四）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。

七、放射線科

（一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

（二）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

（三）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

八、理療科及針灸室

（一）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

（二）低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

（三）低頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。

（四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。

九、供應(yīng)室

（一）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

（二）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。

（三）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

十、特殊檢查室

（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）

（一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。

（二）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

（三）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。

病人選醫(yī)生制度

一、公示醫(yī)生基本情況，保證病人可以通過(guò)“看、聽(tīng)、問(wèn)、察”四種途徑選擇醫(yī)生。

（一）各門診、臨床和醫(yī)技科室，應(yīng)將醫(yī)生的照片、職稱、專業(yè)特長(zhǎng)和其他相關(guān)資料，實(shí)事求是的在門診及住院科室醒目的位置張貼。

（二）全院一套個(gè)人簡(jiǎn)歷和照片制作成多媒體，通過(guò)電視顯示屏不間斷地反復(fù)播放，讓病人了解醫(yī)生情況。

二、設(shè)立導(dǎo)診處，門診掛號(hào)員、導(dǎo)醫(yī)等應(yīng)實(shí)事求是地主動(dòng)向病人介紹醫(yī)生情況，供病人選擇。

三、醫(yī)院對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行資格認(rèn)證，按水平能力分出一級(jí)（住院醫(yī)師）、二級(jí)（主治醫(yī)師）、三級(jí)（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師），每個(gè)病區(qū)按照醫(yī)師級(jí)別分成若干醫(yī)療小組，供病人選擇。

四、住院科室允許病人再次進(jìn)行選擇醫(yī)生，直到病人滿意為止。

五、實(shí)行病人選醫(yī)生后，科室內(nèi)獎(jiǎng)金分配以醫(yī)療組為核算單位，分配時(shí)以醫(yī)生的級(jí)別、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大小、工作量等為依據(jù)拉開(kāi)檔次，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。門診醫(yī)生獎(jiǎng)金根據(jù)診治病人的數(shù)量和質(zhì)量給予合理分配。

六、要注意對(duì)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，對(duì)新畢業(yè)的青年醫(yī)師實(shí)行3年不定科，在臨床科室輪轉(zhuǎn)，由各科經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師帶教，為年輕醫(yī)生提供足夠的實(shí)踐和鍛煉機(jī)會(huì)，創(chuàng)造人才輩出的良好環(huán)境。

七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要指導(dǎo)居民自主選擇社區(qū)醫(yī)生，協(xié)助病人選擇專科服務(wù)及轉(zhuǎn)診和會(huì)診。

病程記錄要求

一、病程記錄應(yīng)有記錄時(shí)間，病情輕而穩(wěn)定者要求三天一次，但入院三日內(nèi)必須每日記錄一次；病重者每天至少一次，病情危重多變者應(yīng)隨時(shí)記錄。

二、每次記錄告一段落后應(yīng)簽名。

三、病程記錄內(nèi)容應(yīng)包括：

1、病情變化、情緒、飲食、睡眠、大小便等。

2、體檢及其他檢驗(yàn)重要發(fā)現(xiàn)。

3、診治工作進(jìn)行情況及對(duì)病情分析要有見(jiàn)解。

4、特殊檢查結(jié)果及判斷。

5、特殊變化及判斷、處理、結(jié)果等應(yīng)立即記入。

6、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及其他上級(jí)醫(yī)師巡診或會(huì)診時(shí)的意見(jiàn)。

7、值班醫(yī)師或代班醫(yī)師所做的診斷治療工作應(yīng)記錄。

8、原診斷的修改和新診斷的確定應(yīng)說(shuō)明理由。

四、住院一月以上，每月應(yīng)有小結(jié)及今后意見(jiàn)。

五、主管醫(yī)師遇交接班時(shí)，應(yīng)有交接班記錄。

六、中西醫(yī)結(jié)合病程記錄，應(yīng)記中醫(yī)辨證施治情況，如證型改變、方藥改變、中醫(yī)觀察與分析等。

病案管理制度

一、日常管理

1、病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。

2、凡出院者，應(yīng)于患者出院24小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。

3、按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。

二、病案保管制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。

2、住院病案不外借。

3、使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。

4、保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。

5、嚴(yán)守病案資料保密制度。

6、住院病案原則上要永久保存。

三、病案供應(yīng)制度

1、患者看門診需要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。

2、提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3、非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。

4、下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。

尸體解剖、核對(duì)標(biāo)本、醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）

四、編目工作制度

1、編目人員根據(jù)首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD-9編碼。

2、認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。

病歷質(zhì)量管理制度

為配合醫(yī)院分級(jí)管理及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，根據(jù)我院病歷質(zhì)量管理的現(xiàn)狀，特制定如下管理辦法。

一、設(shè)立病案質(zhì)控專職醫(yī)師

病案質(zhì)控專職醫(yī)師負(fù)責(zé)全院各臨床科室出院病歷的檢查、評(píng)分。病案質(zhì)控專職醫(yī)師有權(quán)將檢查有問(wèn)題的病歷通知當(dāng)事人或當(dāng)事科室，限期三天內(nèi)修改（特殊情況例外），對(duì)超過(guò)期限不修改者，有權(quán)按丙級(jí)病歷論處。

二、建立院、科二級(jí)病案質(zhì)量管理體系

（一）科室病案質(zhì)量管理

1、各臨床科室主任在每周一次的查房過(guò)程中，要將病歷質(zhì)量作為查房?jī)?nèi)容，對(duì)于存在問(wèn)題應(yīng)監(jiān)督各級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改；每月科室應(yīng)由科主任（或副科主任）抽查現(xiàn)住病歷，進(jìn)行詳細(xì)登記，評(píng)分、匯總，并在科內(nèi)通報(bào)，醫(yī)務(wù)科定期檢查。

2、各臨床科室應(yīng)選派一名工作責(zé)任心強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的主治醫(yī)師以上人員，負(fù)責(zé)本科室病歷質(zhì)控工作，嚴(yán)格審核科室病歷質(zhì)量，并在首頁(yè)質(zhì)控醫(yī)師處簽名，做到不符合病歷不出科。

（二）醫(yī)院病案質(zhì)量管理

1、醫(yī)院病案質(zhì)控專職醫(yī)師依據(jù)《西安市第八醫(yī)院病案質(zhì)量與考核標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各臨床科室出院病歷進(jìn)行檢查，并進(jìn)行評(píng)分，90分以上為甲級(jí)病歷，76－89分為乙級(jí)病歷，75分以下為丙級(jí)病歷。

2、醫(yī)院病案質(zhì)控小組每月對(duì)各臨床科室出院病歷進(jìn)行一次抽檢，共20份病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通知當(dāng)事人及其科主任，限期修改，確保病歷質(zhì)量的不斷提高。

三、獎(jiǎng)罰制度

1、對(duì)于全年各級(jí)檢查未發(fā)現(xiàn)1例丙級(jí)病歷的科室，由醫(yī)院授予“病歷書寫優(yōu)勝科室”，個(gè)人給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

2、對(duì)于丙級(jí)病歷在限期內(nèi)不修改者，每份處罰100元，其中科主任50元，主治醫(yī)師30元，住院醫(yī)師20元。

病歷質(zhì)量控制制度

1、病案室每日收回的病案必須于次日進(jìn)質(zhì)控室（節(jié)假日時(shí)間順延）。存在問(wèn)題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯(cuò)誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時(shí)定期送回病案室。

2、對(duì)部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由人事科通知科室對(duì)其采取下崗培訓(xùn)，集中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷書寫知識(shí)，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。

3、質(zhì)控室堅(jiān)持每周進(jìn)行病歷或報(bào)告單質(zhì)量查房，每次查若干科室，針對(duì)平常病歷書寫中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問(wèn)和隨即抽查病歷（或圖片及報(bào)告單）形式，指出存在的病歷（報(bào)告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報(bào)告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。

病員隨訪制度

一、為適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)，全心全意的為患者服務(wù)，特制定本制度。

二、臨床科室征得患者同意后，登記其通信地址和電話，并要為患者保密。

三、患者出院一周內(nèi)、一月內(nèi)各隨訪一次，其后隨訪時(shí)間自定。隨訪內(nèi)容、隨訪方式由各臨床科室根據(jù)隨訪病人的具體情況確定。各科室每月將隨訪情況匯總上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

四、任何科室、任何個(gè)人在病員隨訪中，應(yīng)以服務(wù)于患者為宗旨，實(shí)事求是，嚴(yán)禁在隨訪中哄騙、欺詐病員，夸大病情，謀取不正當(dāng)利益，違者嚴(yán)肅處理。

五、病員隨訪各臨床科室應(yīng)有記錄，并注意保存、保密和隨訪的方式，嚴(yán)禁外泄。違者發(fā)生的所有糾紛，由當(dāng)事科室負(fù)責(zé)。

六、隨訪病員的范圍暫定為本院住院患者，部分門診患者。

七、每年終醫(yī)務(wù)科對(duì)全院出院病人及各科隨訪情況進(jìn)行登記。

臨床檢查和臨床用藥規(guī)定

一、臨床檢查

（一）新入院病人。對(duì)新入院的病人，接診醫(yī)師必須作出相應(yīng)的檢查，如體格檢查、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查等，確保診斷的可靠性和科學(xué)性。

（二）按病理質(zhì)量要求對(duì)住院病人的相關(guān)檢查應(yīng)及時(shí)完成，確保病歷的完整性和科學(xué)性。

（三）醫(yī)保病人的特殊檢查，按醫(yī)保管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）車禍傷的特殊檢查，必須經(jīng)科主任同意，按3、4條規(guī)定執(zhí)行。

二、臨床用藥

（一）藥事管理委員會(huì)要充分發(fā)揮職能部門的作用，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的監(jiān)督和控制。

（二）多發(fā)病、常見(jiàn)病的臨床用藥應(yīng)做到規(guī)范化，不該用的藥堅(jiān)決不用。

（三）不得采購(gòu)和使用非臨床藥品及保健性藥品。

（四）禁止藥商進(jìn)入醫(yī)院直銷藥品，科室不得自行購(gòu)藥，杜絕藥品聯(lián)勞現(xiàn)象的發(fā)生。

（五）抗生素的使用，要做到規(guī)范化，不得濫用抗生素。

違反上述規(guī)定，由直接責(zé)任人承擔(dān)所產(chǎn)生的一切費(fèi)用，并處以兩倍以上的罰款，同時(shí)扣發(fā)科室獎(jiǎng)金和科主任責(zé)任金。

規(guī)范臨床用藥規(guī)定

一、全院醫(yī)（藥）及相關(guān)人員，必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，合理用藥，禁止藥品聯(lián)勞，自覺(jué)抵制私自推薦藥品，嚴(yán)禁向醫(yī)藥代表提供用藥數(shù)量及有關(guān)情況。

二、醫(yī)務(wù)科和藥劑科要定期和不定期地組織人員抽查病歷、處方、檢查用藥的合理性，凡出現(xiàn)不合理用藥的當(dāng)事者必須作出令人信服的解釋，否則承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。

三、定期組織抽查在一定時(shí)限內(nèi)的藥品使用情況，凡藥品使用過(guò)快的，必須查明原因，并將有關(guān)情況在全院予以公布。

四、全院職工對(duì)藥廠推銷員在我院的違法行為及我院少數(shù)人員替醫(yī)藥代表進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)等均應(yīng)進(jìn)行檢舉揭發(fā)。檢舉那些違反中紀(jì)委的規(guī)定和有關(guān)法律法規(guī)發(fā)放聯(lián)勞費(fèi)的商家、收受聯(lián)勞費(fèi)的醫(yī)務(wù)人員、提供數(shù)據(jù)的藥劑人員及其他人員、在藥品購(gòu)銷活動(dòng)中違規(guī)違紀(jì)的各級(jí)負(fù)責(zé)人。

五、各科室主任必須把規(guī)范用藥作為加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)重要工作來(lái)抓，主動(dòng)自查。由于藥劑科具有指導(dǎo)、檢查全院用藥的責(zé)任，藥劑人員有拒發(fā)不合格處方的權(quán)力，如全院用藥嚴(yán)重不合理，濫用、亂用藥情況嚴(yán)重發(fā)生時(shí)，藥劑科應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

六、凡頂風(fēng)違紀(jì)、嚴(yán)重違規(guī)者，醫(yī)院將按規(guī)定給予黨紀(jì)、政紀(jì)處理。情節(jié)嚴(yán)重違反法律法規(guī)者，將移交司法機(jī)關(guān)處理。

出、入院制度

一、由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系，有床后才簽證收入。病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。

二、病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號(hào)碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。

三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)。

四、住院處建立病房住院一覽表，負(fù)責(zé)辦理有關(guān)住院手續(xù)。

五、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進(jìn)入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護(hù)士護(hù)送至病房，并詳細(xì)交待有關(guān)事宜。

六、由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng)，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)賬單簽發(fā)出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

七、病人自動(dòng)出院者，應(yīng)在病歷中記載清楚，告知病人家屬預(yù)后，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。

會(huì)診制度

一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

二、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需專科會(huì)診的輕病員，可持會(huì)診單到專科檢查。

三、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。

會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

五、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

六、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，不允許個(gè)人私自聯(lián)系。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位進(jìn)行書面會(huì)診。

七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)（本院職工需職工保健科同意），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

二、患者拒絕轉(zhuǎn)院者，必須作好記錄，并請(qǐng)患者簽名后方可留院。

三、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無(wú)論什么病例，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理，待病情穩(wěn)定后或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時(shí)，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡(jiǎn)要。

四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。

交 接 班 制 度

一、住院醫(yī)師交接班

1、住院醫(yī)師每日下班前應(yīng)將所主管病人（危重），向值班醫(yī)師交班（包括病情、治療、化驗(yàn)等，重點(diǎn)病人口頭交班外，還要填寫交班本。）

2、值班醫(yī)師下班前向全科醫(yī)生進(jìn)行書面及口頭詳細(xì)交班，危重及新入院患者等必要時(shí)床旁交接。

3、病人住院期間更換主管醫(yī)師，分別應(yīng)有交接班記錄，并進(jìn)行床旁交接。轉(zhuǎn)科病人應(yīng)有交接班記錄。

二、科主任和主治醫(yī)師每日應(yīng)將全科（或分組）危重病人進(jìn)行黑板交接。并將每日一、二、三級(jí)值班醫(yī)師名字在黑板標(biāo)出。

三、值班二線醫(yī)師應(yīng)了解當(dāng)天各科危重病人情況并與所在科室的科主任和主治醫(yī)師進(jìn)行口頭與床頭交接。

四、門診醫(yī)生交接班：

1、門診醫(yī)生下班前應(yīng)與值班醫(yī)生口頭交接應(yīng)診未處理完的病人情況。

2、對(duì)觀察室留觀患者，各班醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行書面（門診病歷記錄）交接。

醫(yī)師值班制度

一、各科在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。每一專業(yè)科室均須體現(xiàn)三級(jí)負(fù)責(zé)制，即一線值班，二線聽(tīng)班，三線巡班。

二、值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交班薄。

四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

五、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。

六、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，對(duì)病情有變化的病員應(yīng)及時(shí)診治。如有事離開(kāi)病房時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。

七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未能休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。

八、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主 任醫(yī)師報(bào)告，并將危重病員的情況向經(jīng)治醫(yī)師交代。

醫(yī)療安全管理制度

一、各病房要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制：主任或副主任醫(yī)師每周查房二次，沒(méi)有高級(jí)職稱的由科主任代理；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師執(zhí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，同時(shí)做好一切查房記錄。

二、對(duì)疑難重危病人要及時(shí)組織科內(nèi)病歷討論或組織院內(nèi)外會(huì)診。

三、對(duì)死亡病歷要進(jìn)行及時(shí)討論以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高診療水平。

四、對(duì)住院病人的一切技術(shù)性操作，要按照各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)范圍進(jìn)行；對(duì)復(fù)雜、疑難或有一定危險(xiǎn)性的操作，要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，決不允許進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生擅自處理。

五、嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)制度，堅(jiān)決杜絕越級(jí)、越格手術(shù)，對(duì)一些重大破壞性手術(shù)（如臟器部分或全部切除、肢體切除等）及新開(kāi)展的手術(shù)應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)審批。

六、堅(jiān)決杜絕做非專業(yè)性手術(shù)。

七、手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)對(duì)診斷、術(shù)式進(jìn)行反復(fù)討論，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的意外或并發(fā)癥要有防范措施，要把可能發(fā)生的一切危險(xiǎn)與預(yù)后情況向病人親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)清楚、講明白，要在親屬完全同意手術(shù)并同時(shí)在手術(shù)協(xié)議書簽字蓋章（手印）后方可安排手術(shù)。門診手術(shù)或急癥手術(shù)參照此程序執(zhí)行。

八、對(duì)當(dāng)日手術(shù)病人，手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師要陪同病人一同進(jìn)入手術(shù)室直至結(jié)束后將病人安全送回病房為止；只有手術(shù)者本人有權(quán)向病人家屬講解或答疑，不允許他人隨意解釋或答復(fù)。

九、手術(shù)麻醉科接到急癥手術(shù)電話或通知后，做好一切手術(shù)準(zhǔn)備，不允許以任何理由拒絕手術(shù)或延誤時(shí)間。

十、各種手術(shù)標(biāo)本（含冰凍標(biāo)本）要由手術(shù)醫(yī)師及時(shí)送病理科，病理科要及時(shí)寫出書面報(bào)告。

十一、凡住院病人，未經(jīng)科主任批準(zhǔn)不準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或到院外做任何檢查或處理，不準(zhǔn)擅自外出或回家，未經(jīng)科主任同意不準(zhǔn)出具住院病人的病情材料或證明。

十二、對(duì)死亡或有爭(zhēng)議病歷，在未做出妥善處理前要由科主任保管，不準(zhǔn)私自涂改偽造，不準(zhǔn)外借或復(fù)印，涉及上級(jí)醫(yī)療行政部門或公、檢、法、律師需調(diào)閱材料者，要經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

十三、各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

十四、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

十五、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

醫(yī)療事故防范預(yù)案

一、經(jīng)常通過(guò)各種形式（如院周會(huì)、科周會(huì)、科主任聯(lián)席會(huì)）并結(jié)合院內(nèi)外醫(yī)療糾紛實(shí)例，進(jìn)行醫(yī)療安全教育，樹(shù)立“安全第一，預(yù)防為主”的思想。

二、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》。不得有違反常規(guī)的醫(yī)療行為。

三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免造成用錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)藥。

四、對(duì)病情要充分估計(jì)，合理處理：

1、不得放遣宜觀察或入院的病人回家，致病情惡化或死亡。

2、在沒(méi)有保障措施的情況下，不得讓危重病人到附診科室檢查，致病情惡化或死亡。

3、實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)危重病人應(yīng)先行對(duì)癥搶救處理，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診或接收入院等。

五、對(duì)病人要細(xì)致觀察，按時(shí)、按級(jí)巡視病房：

醫(yī)師要有高度的責(zé)任感，熟悉并掌握所管理病人的病情特點(diǎn)，勤快，盡量多接觸病員，細(xì)微的病情變化要有敏銳的反應(yīng)能力。善于管理重點(diǎn)病員。

六、加強(qiáng)責(zé)任心及努力提高技術(shù)水平，避免誤診誤治。

七、加強(qiáng)輸血管理：

1、血型檢測(cè)

2、檢查血液質(zhì)量

3、交叉配血

4、輸血查對(duì)（包括核實(shí)血型、查對(duì)血袋標(biāo)簽和查對(duì)病人）

5、輸血反應(yīng)的處理

八、加強(qiáng)輸液管理：

1、供應(yīng)室器具消毒處理要嚴(yán)格。

2、制劑要符合標(biāo)準(zhǔn)，不能有污染變質(zhì)等情況。

3、輸液要嚴(yán)格按操作常規(guī)執(zhí)行。

4、輸液量要根據(jù)病情，不得過(guò)量。

九、加強(qiáng)急診管理：

1、急診要急，接診時(shí)不得怠慢或拒收病人。

2、會(huì)診不得互相扯皮、推諉病人，延誤搶救時(shí)機(jī)。

3、接到急診或搶救通知，要及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

4、急救設(shè)備要時(shí)刻處于良好狀態(tài)，隨時(shí)可以啟用。

5、不得因責(zé)任或技術(shù)行為，造成重要治療措施未能 落實(shí)。

十、不得擅離工作崗位，造成對(duì)病員管理失控

1、值班時(shí)，特別是夜班時(shí)，值班人員必須在崗。

2、交接班不得出現(xiàn)“空檔”，要面對(duì)面或床頭交班。

3、值班人員離開(kāi)崗位用餐，必須有人替班。

4、負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)治療危重病員或特殊病人的醫(yī)務(wù)工作者，不得離開(kāi)崗位到處閑逛、閑聊。

5、當(dāng)班期間不得進(jìn)行醫(yī)療工作以外的事情（如打牌、下棋、看電視等）。

十一、非臨床科室對(duì)診療過(guò)程中的檢查必須積極配合，不得推諉。檢查報(bào)告單要準(zhǔn)確、及時(shí)。

十二、不得盲目實(shí)施新的診療方法。

十三、加強(qiáng)毒、麻、限、劇藥品的管理。

十四、從“病人第一”的原則出發(fā)，處理好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)關(guān)系和科間關(guān)系，不得互相推諉、扯皮。

醫(yī)療糾紛報(bào)告制度與報(bào)告流程

一、醫(yī)療糾紛，通常是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理后果的認(rèn)定有分歧，必須經(jīng)過(guò)行政或法律的調(diào)解或裁決才能解決的醫(yī)患糾葛。

二、醫(yī)療糾紛的分類：引起醫(yī)療糾紛的原因十分復(fù)雜，為了便于鑒定和處理，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中有無(wú)過(guò)失，結(jié)合我院的實(shí)際情況，將醫(yī)療糾紛歸為兩大類：

1、醫(yī)療過(guò)失糾紛：是指由于醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中的過(guò)失引起的醫(yī)療糾紛。由于醫(yī)患對(duì)醫(yī)療過(guò)失的原因所造成的后果以及處理的意見(jiàn)有分歧所造成的醫(yī)患糾葛，包括醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的醫(yī)患糾葛。

2、非醫(yī)療過(guò)失糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中未存在過(guò)失。由醫(yī)療的原因或者醫(yī)療以外的原因，導(dǎo)致患者或家屬對(duì)醫(yī)院不滿意而引起的醫(yī)患之間的糾葛。如：醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥、檢查合理不合理、醫(yī)療費(fèi)用的多少、語(yǔ)言不當(dāng)、態(tài)度好不好、條件環(huán)境對(duì)患者是否有影響等處理不當(dāng)都能引起糾紛。還有第三者的挑撥，工傷交通事故的轉(zhuǎn)嫁等都可引起醫(yī)療糾紛。

三、凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告。隱瞞不報(bào)者，由責(zé)人人承擔(dān)后果。

四、醫(yī)院接到報(bào)告后，指派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物暫時(shí)封存保留，以備檢驗(yàn)。

四、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)其整理成個(gè)案材料，并組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)生組成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析、定性，明確責(zé)任。

五、對(duì)嚴(yán)重差錯(cuò)，醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。引起法律訴訟時(shí)，按醫(yī)療事故處理辦法及民事刑事法律程序辦理。

差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度

1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。

3、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

4、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

5、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過(guò)程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見(jiàn)。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延的一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過(guò)24小時(shí)，冬春季不超過(guò)48小時(shí)。

7、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說(shuō)明。任何人不得隨意向家屬及其單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

8、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。

藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度

1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，由科主任護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生藥品不良反應(yīng)的經(jīng)過(guò)、可能原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)。

2、凡發(fā)生藥品不良反應(yīng)或可能的藥品不良反應(yīng)事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。

3、當(dāng)事人隱瞞不報(bào)的，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)；科室負(fù)責(zé)人隱瞞不報(bào)的，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)全責(zé)。并根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

4、嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)（含討論），由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)相關(guān)部門。

5、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件時(shí)，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管有關(guān)病歷資料及其他相關(guān)證據(jù)，任何人不得偽造、涂改、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

6、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說(shuō)明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

7、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止藥品不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

醫(yī)療缺陷的劃分

一、醫(yī)療事故：是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷而導(dǎo)致功能障礙的。醫(yī)療事故分為三級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成病員死亡的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成病員殘廢或功能障礙的。

二、嚴(yán)重差錯(cuò)：因工作失職或違反規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)，雖有責(zé)任和技術(shù)上的失誤（包括被他人發(fā)現(xiàn)而杜絕的）但未給病員造成不良后果的，為嚴(yán)重差錯(cuò)。三、一般差錯(cuò)：未按規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)辦事，發(fā)生一般差錯(cuò)，均屬于醫(yī)療缺陷或稱一般差錯(cuò)。如：未根據(jù)病情需要，漏查漏劃體溫、脈搏、呼吸、血壓，記出入量不準(zhǔn)或忘記，醫(yī)生錯(cuò)開(kāi)處方、醫(yī)囑，檢查計(jì)劃未按時(shí)完成，診療計(jì)劃執(zhí)行不全等。

醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

一、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，立即報(bào)告科主任，科主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或醫(yī)務(wù)科報(bào)告，有關(guān)人員在接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。

二、發(fā)生醫(yī)療事故或爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)積極組織力量維護(hù)醫(yī)院工作秩序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，并向病人及其家屬做好耐心細(xì)致的解釋說(shuō)明工作。

三、醫(yī)院在做好解釋疏導(dǎo)工作，妥善處理的同時(shí)，要按規(guī)定向衛(wèi)生局報(bào)告，對(duì)可能因醫(yī)療事故爭(zhēng)議引發(fā)的惡性事件，要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。

四、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生局調(diào)解解決的，醫(yī)院要在解決后7日內(nèi)向衛(wèi)生局書面報(bào)告。

五、經(jīng)人民法院調(diào)解或判決解決的，醫(yī)院應(yīng)在自收到生效的法院調(diào)解書或判決書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告。

六、導(dǎo)致病人死亡或可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故，要在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告。

七、重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3人以上病人死亡，10人以上人身?yè)p害的，要立即向衛(wèi)生局報(bào)告。

八、以上報(bào)告的內(nèi)容按《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》辦理。

醫(yī)療事故責(zé)任追究制度

一、因醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭(zhēng)議，造成醫(yī)院對(duì)病人或其家屬進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)賠償?shù)模瑧?yīng)根據(jù)事故等級(jí)、責(zé)任大小、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫工作表現(xiàn)，由直接責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人承擔(dān)部分或全部賠償（補(bǔ)償）費(fèi)。

二、由于脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違法、嚴(yán)重違規(guī)違章造成的醫(yī)療事故或爭(zhēng)議，賠償費(fèi)在5000元以下的，由直接責(zé)任人全部承擔(dān)賠償費(fèi)；超過(guò)5000元以上者，賠償金額在5000元的基礎(chǔ)上加超出部分的50%。

三、私自購(gòu)置儀器和收費(fèi)，私自外出診病，故意使處方外流或私自向病人賣藥等造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，除直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費(fèi)外，并報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

四、除以上原因外，造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)其原因、情節(jié)、責(zé)任和本人一貫表現(xiàn)，決定個(gè)人是否承擔(dān)賠償費(fèi)及其額度。

五、發(fā)生醫(yī)療事故或爭(zhēng)議，個(gè)人或科室不按規(guī)定報(bào)告的，按《醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》處理。

關(guān)于各項(xiàng)檢查和報(bào)告單的管理規(guī)定

為全面貫徹落實(shí)院黨總支提出的“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，加強(qiáng)醫(yī)院管理，深化醫(yī)院改革”的總體方針，對(duì)各項(xiàng)檢查和報(bào)告單的管理作如下規(guī)定：

一、認(rèn)真做好各種檢查工作：對(duì)臨床醫(yī)師填寫各種檢查申請(qǐng)單，要認(rèn)真查看，對(duì)所送標(biāo)本、血樣要一一核對(duì)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

二、各種檢查要向病人及其家屬講明情況。對(duì)有危險(xiǎn)的檢查，要取得病人及其家屬的同意，并簽字，同時(shí)做好一切防范及搶救措施。

三、對(duì)各種檢查報(bào)告單要有登記，檢查科室要有專人將檢查結(jié)果送達(dá)各相關(guān)科室，要有各科室負(fù)責(zé)人或主管醫(yī)師簽字后方可發(fā)放結(jié)果。（臨床科室亦可指定專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作）。

四、對(duì)急癥病人所做的各種檢查，首先電話報(bào)告檢查結(jié)果，如臨床醫(yī)師需看文字記錄或直接了解情況可陪同前往或親自去取。

五、涉及法律糾紛有關(guān)的各種檢查資料、報(bào)告單（如化驗(yàn)單、CT、病理檢查單等）如需借閱需持介紹信并繳一定押金（押金各科自定），經(jīng)本科科主任批準(zhǔn)后方可。時(shí)間原則上不超過(guò)一個(gè)月，如果有丟失、損壞、污染、超時(shí)，押金概不退還。教學(xué)工作制度

一、教學(xué)工作是醫(yī)院的三大任務(wù)之一，醫(yī)院各部門科室應(yīng)努力創(chuàng)造條件，搞好教學(xué)。

二、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，制定完整的教學(xué)管理制度，醫(yī)務(wù)科分管教學(xué)科長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。各科室主任是當(dāng)然的教學(xué)負(fù)責(zé)人，配備一名兼職管理老師，并有各層次的教師隊(duì)伍，逐級(jí)分工負(fù)責(zé)。

三、對(duì)本院專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，要堅(jiān)持在職教育為主，外出進(jìn)修為輔。充分發(fā)揮高級(jí)技術(shù)人員的作用，對(duì)下級(jí)技術(shù)人員做好傳、幫、帶，從而提高全院醫(yī)療衛(wèi)生整體技術(shù)隊(duì)伍的“三基”水平和從事本職工作的實(shí)際能力。

四、學(xué)生的臨床教學(xué)、畢業(yè)實(shí)習(xí)來(lái)院，進(jìn)修人員的接收、安排管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，各科室不得擅自接收進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。

五、科室?guī)Ы倘藛T以中級(jí)職稱以上專業(yè)技術(shù)人員為主，保證完成實(shí)習(xí)大綱和進(jìn)修要求，并培養(yǎng)他們樹(shù)立正確的醫(yī)療思想和優(yōu)良的醫(yī)療作風(fēng)。

六、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生到醫(yī)院后經(jīng)醫(yī)務(wù)科對(duì)其進(jìn)行崗前教育，根據(jù)進(jìn)修、實(shí)習(xí)要求制訂輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，分送到各帶教科室。

七、各科室要認(rèn)真執(zhí)行各種有關(guān)教學(xué)的管理制度、履行教學(xué)人員職責(zé)，搞好教學(xué)工作。

八、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)，每月檢查一次，及時(shí)掌握教學(xué)質(zhì)量，保證教學(xué)計(jì)劃的按期完成。

九、醫(yī)務(wù)科每年組織一次由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任及實(shí)習(xí)科室教學(xué)負(fù)責(zé)人參加的教學(xué)工作會(huì)議，總結(jié)上學(xué)年的教學(xué)工作，布置下學(xué)年的教學(xué)任務(wù)。

十、每年召開(kāi)一次帶教工作座談會(huì)。會(huì)議由醫(yī)務(wù)科主持，各科室教學(xué)人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參加。總結(jié)教學(xué)工作、聽(tīng)取意見(jiàn)、改進(jìn)教學(xué)工作。

評(píng)教、評(píng)學(xué)制度

一、評(píng)教評(píng)學(xué)目的：

教學(xué)工作是醫(yī)院四大任務(wù)之一，是衡量醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和綜合實(shí)力的主要內(nèi)容。為了加強(qiáng)我院教學(xué)工作、督促臨床重視教學(xué)工作，有的放矢地搞好實(shí)習(xí)教學(xué)，不斷提高教學(xué)工作水平，保證教學(xué)質(zhì)量，特制定評(píng)教、評(píng)學(xué)制度。

二、評(píng)教評(píng)學(xué)內(nèi)容：

（一）評(píng)教內(nèi)容：

1.教學(xué)查房

2.動(dòng)手機(jī)會(huì)

3.勞動(dòng)紀(jì)律

4.講座質(zhì)量

5.修改病歷

6.出科考試

7.實(shí)習(xí)鑒定

8.紀(jì)律管理

（二）評(píng)學(xué)內(nèi)容：

1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2.服務(wù)態(tài)度

3.勞動(dòng)紀(jì)律

4.診療能力

5.動(dòng)手能力

6.表達(dá)能力

7.病歷書寫

（三）教學(xué)監(jiān)督檢查內(nèi)容：

1.教學(xué)管理：

（1）教學(xué)查房準(zhǔn)備充分、條理清楚、重點(diǎn)突出（2）鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，耐心解答

（3）給學(xué)生實(shí)踐、動(dòng)手、操作機(jī)會(huì)

（4）診療技術(shù)示范操作系統(tǒng)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)（5）講座有無(wú)計(jì)劃、安排、講稿（6）是否認(rèn)真修改病歷及醫(yī)療文件（7）出科理論、操作考試是否按計(jì)劃完成（8）實(shí)習(xí)生鑒定表填寫是否認(rèn)真、準(zhǔn)時(shí)

2.紀(jì)律管理：（1）實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃執(zhí)行情況

（2）考勤制度執(zhí)行情況（3）有無(wú)滯科和漏科現(xiàn)象（4）有無(wú)教學(xué)事故

（四）教學(xué)評(píng)估內(nèi)容（主要是各院校對(duì)我院教學(xué)工作評(píng)估）

1.教學(xué)設(shè)施及設(shè)備能否滿足臨床實(shí)習(xí)需要

2.床位能否滿足實(shí)習(xí)需要

3.病種患者數(shù)量能否滿足實(shí)習(xí)需要

4.帶教老師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

5.帶教老師能力

6.小講座質(zhì)量

7.教學(xué)查房質(zhì)量

8.操作機(jī)會(huì)

9.病案討論

10.全院學(xué)術(shù)講座質(zhì)量

三、方法

（一）評(píng)教方法：

1.每批實(shí)習(xí)生每次大輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行一次評(píng)教活動(dòng)。

2.參加人員：全體實(shí)習(xí)生或班干部或每個(gè)實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)。

3.形式：座談會(huì)或意見(jiàn)反饋或填評(píng)教表。

（二）評(píng)學(xué)方法：

1.每學(xué)年組織二次評(píng)學(xué)活動(dòng)。

2.參加人員：醫(yī)務(wù)科、各臨床科室主任或護(hù)士長(zhǎng)

3.形式：會(huì)議或填評(píng)學(xué)表。

（三）教學(xué)監(jiān)督檢查方法：

1.每月組織一次檢查（每年除2月份、7月份不檢查外）。

2.參加人員：由醫(yī)務(wù)科牽頭，每次進(jìn)行交叉檢查。

3.檢查形式：到科室聽(tīng)取匯報(bào)，查看資料，當(dāng)場(chǎng)打分、結(jié)論。

四、獎(jiǎng)勵(lì)

（一）評(píng)教：每次評(píng)教結(jié)束后，醫(yī)務(wù)科及時(shí)通報(bào)檢查結(jié)果，并將結(jié)果記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，納入個(gè)人考核。

（二）評(píng)學(xué)：每次評(píng)學(xué)結(jié)果，及時(shí)通報(bào)院校，并記錄在個(gè)人畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表內(nèi)。

（三）教學(xué)監(jiān)督檢查：每次檢查結(jié)果及時(shí)通報(bào)科室。搞得好的科室報(bào)院辦公會(huì)，通報(bào)表?yè)P(yáng)。較差的科室記入科主任及科室目標(biāo)考核內(nèi)容，并與獎(jiǎng)金掛鉤。

臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理制度

一、各科室是直接負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的基層單位，科主任對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量負(fù)全面責(zé)任，各科室應(yīng)制定具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)責(zé)任心的高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教工作。各科醫(yī)務(wù)人員要協(xié)同一致，嚴(yán)格管理，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。

二、各科室應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，制定本科切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃。每名實(shí)習(xí)醫(yī)生以分管5—8張病床為宜，按計(jì)劃定期轉(zhuǎn)換門診和病房，安排值夜班和假期值班。有計(jì)劃地安排專題講座，組織病例討論，保證實(shí)習(xí)大綱的完成。

三、實(shí)習(xí)醫(yī)生每結(jié)束一科實(shí)習(xí)時(shí)，該科要負(fù)責(zé)進(jìn)行平時(shí)考核和出科考試，對(duì)他們的工作態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)、理論知識(shí)、病歷質(zhì)量、技術(shù)操作等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，并將其成績(jī)記入實(shí)習(xí)考核卡片。

見(jiàn)習(xí)學(xué)生規(guī)定

臨床見(jiàn)習(xí)，是臨床教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)見(jiàn)習(xí)，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，其目的是鞏固和加深理論知識(shí)的掌握，熟悉了解臨床各科特點(diǎn)及常規(guī)，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力。

一、見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床，必須在帶教老師（或醫(yī)生）指導(dǎo)下，進(jìn)行學(xué)習(xí)和診治工作。

二、每位見(jiàn)習(xí)學(xué)生可負(fù)責(zé)管理床位若干張，與實(shí)習(xí)醫(yī)生重疊，但所寫的臨床記錄，只用為學(xué)習(xí)之用，不用醫(yī)院正式病歷。見(jiàn)習(xí)學(xué)生無(wú)處方權(quán)。

三、見(jiàn)習(xí)學(xué)生必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和臨床各科制訂的規(guī)則等。

四、對(duì)病員進(jìn)行體檢、詢問(wèn)病史時(shí)，要積極貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度。

五、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

六、班級(jí)（或小組）進(jìn)入病房或門診時(shí)，不得遲到、早退、或隨意走開(kāi)。如有事，須事先向帶教老師報(bào)告，經(jīng)帶教老師同意方可離去。

七、臨床見(jiàn)習(xí)必須進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核成績(jī)作為該門課程考試成績(jī)的一部分。

臨床實(shí)（見(jiàn)）習(xí)帶教制度

一、醫(yī)學(xué)院實(shí)（見(jiàn)）習(xí)計(jì)劃下達(dá)后，醫(yī)務(wù)科根據(jù)計(jì)劃要求，及時(shí)向各有關(guān)科室布置、落實(shí)。

二、凡接受實(shí)（見(jiàn)）習(xí)任務(wù)的科室，必須指定人員（一般為高級(jí)職稱）負(fù)責(zé)具體管理，制定帶教計(jì)劃，安排實(shí)（見(jiàn)）習(xí)帶教、考核工作及實(shí)（見(jiàn)）習(xí)醫(yī)生的的考勤、紀(jì)律。

三、根據(jù)實(shí)習(xí)大綱、計(jì)劃和實(shí)際情況，要有計(jì)劃的安排不同形式的講座、教學(xué)查房和示教手術(shù)等，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排全院活動(dòng)，（一般每周1—2次），各科室根據(jù)情況安排，四、帶教教師必須要求實(shí)（見(jiàn)）習(xí)醫(yī)生跟隨自己從事一切醫(yī)療活動(dòng)，實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行的一切操作均應(yīng)親自指導(dǎo)帶教。實(shí)習(xí)醫(yī)生不得獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。

五、帶教教師應(yīng)嚴(yán)格要求實(shí)（見(jiàn)）習(xí)醫(yī)生，在學(xué)習(xí)和生活上關(guān)心實(shí)（見(jiàn)）習(xí)醫(yī)生。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生完成的住院病歷和各種醫(yī)療文書，應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真修改。

進(jìn)修人員管理制度

一、為保證進(jìn)修人員質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科對(duì)來(lái)院進(jìn)修人員的學(xué)歷、工作簡(jiǎn)歷、專業(yè)知識(shí)、身體狀況（妊娠期不予接收）進(jìn)行綜合考察，合格后簽發(fā)進(jìn)修人員錄取通知，進(jìn)修人員接通知要求按時(shí)報(bào)到。逾期不來(lái)者，不保留進(jìn)修名額。

二、進(jìn)修費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)于報(bào)到時(shí)一次交清，中途停止進(jìn)修者不退款、不寫鑒定、不辦結(jié)業(yè)證。

三、進(jìn)修生在來(lái)院進(jìn)修期間必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，自覺(jué)參加業(yè)務(wù)活動(dòng)和政治學(xué)習(xí)，恪守醫(yī)德規(guī)范，并服從所在科室安排，參加科室的各項(xiàng)活動(dòng)。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的指導(dǎo)下工作。有關(guān)病床分配、值班、手術(shù)、特殊檢查等必須無(wú)條件服從科室統(tǒng)一安排。進(jìn)修人員對(duì)原定的進(jìn)修科室、專業(yè)和時(shí)間不得隨意變動(dòng)，否則按曠工論處。如有特殊情況需延長(zhǎng)或縮短進(jìn)修時(shí)間，或調(diào)換進(jìn)修專業(yè)者，應(yīng)由單位正式來(lái)函，經(jīng)研究同意后方可辦理手續(xù)。

四、進(jìn)修人員應(yīng)嚴(yán)格履行職責(zé)，遇到急、危、重病人必須積極參加搶救，不得推諉。進(jìn)修人員單獨(dú)值班必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，遇到處理有困難的病人要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，嚴(yán)防事故、差錯(cuò)的發(fā)生。

五、進(jìn)修人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)診療常規(guī)和操作規(guī)程，對(duì)一些新開(kāi)展的技術(shù)和未做過(guò)的醫(yī)療工作，必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，以免發(fā)生意外。

六、進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律和請(qǐng)假制度，未經(jīng)允許不得擅離工作崗位，私自外出學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。特殊情況需要請(qǐng)事假時(shí)，兩天以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)；3—7天經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)后，由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；一周以上者需持單位證明，由醫(yī)務(wù)科審批。病假需持醫(yī)生證明并按時(shí)銷假。凡不履行請(qǐng)假手續(xù)，擅自脫崗、換科者，一律按曠工對(duì)待。進(jìn)修全程累計(jì)病、事假一個(gè)月，或礦工累計(jì)七天以上者，取消進(jìn)修資格，不退款、不寫鑒定、不辦結(jié)業(yè)證。

七、進(jìn)修人員在進(jìn)修期間不得給病人出具外地轉(zhuǎn)診、療養(yǎng)、傷殘鑒定、計(jì)劃生育及調(diào)換工作的診斷證明。遇到此類病人應(yīng)交上級(jí)醫(yī)師處理。進(jìn)修醫(yī)生處方權(quán)由所在科室向醫(yī)務(wù)科申辦臨時(shí)處方權(quán)，本人自備名章，到醫(yī)務(wù)科辦理處方權(quán)手續(xù)，進(jìn)修結(jié)束，處方權(quán)終止。

八、進(jìn)修結(jié)束前一周，由本人先到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取鑒定表，實(shí)事求是地寫出書面總結(jié)，交帶教老師審查并寫出評(píng)語(yǔ)，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查并簽署意見(jiàn)后寄回原單位。

九、進(jìn)修人員應(yīng)自覺(jué)愛(ài)護(hù)醫(yī)院公共財(cái)物和醫(yī)療、教學(xué)、科研資料，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，無(wú)權(quán)借閱、收藏、拿、帶醫(yī)院病歷、X光片、心電圖等資料和標(biāo)本。

十、接受進(jìn)修人員的科室，應(yīng)由一名主治醫(yī)師以上職稱人員負(fù)責(zé)帶教，具體制定進(jìn)修計(jì)劃，名組織落實(shí)。

十一、有下列情況之一者，給予罰款（從管理押金中扣除），并通報(bào)批評(píng)：

（一）曠工，每次20元；

（二）工作遲到或早退，每發(fā)現(xiàn)一次10元；

（三）工作時(shí)不佩戴胸牌，每發(fā)現(xiàn)一人次5元。

十二、有下列情況之一者，給予停止進(jìn)修，退回原單位：

（一）無(wú)組織、無(wú)紀(jì)律，破壞安定團(tuán)結(jié)，經(jīng)教育不改者；

（二）違反國(guó)家法律法規(guī)者；

（三）偷竊國(guó)家和私人財(cái)物（含開(kāi)搭車藥）者；

（四）品行惡劣，道德敗壞者；

（五）發(fā)生責(zé)任事故者；

（六）違反醫(yī)院規(guī)章制度，情節(jié)嚴(yán)重者；

（七）其它行為造成嚴(yán)重后果者。

教學(xué)工作守則

一、教師的職業(yè)道德要求：

（一）獻(xiàn)身教育，甘為人梯。

（二）熱愛(ài)學(xué)生，誨人不倦。

（三）嚴(yán)于律己，為人師表。

（四）嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，勤于進(jìn)取。

（五）團(tuán)結(jié)協(xié)作，互勉共進(jìn)。

（六）尊重學(xué)生家長(zhǎng)，密切配合教育。

二、教師思想政治素質(zhì)：

（一）堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則。

（二）強(qiáng)烈的愛(ài)國(guó)之情。

（三）勇于堅(jiān)持真理。

三、備課制度：

（一）科任教師應(yīng)在開(kāi)學(xué)前，學(xué)習(xí)教學(xué)大綱和教材，在明確本科目的任務(wù)和要求以及理解教材的基礎(chǔ)上認(rèn)真訂好學(xué)期授課計(jì)劃（計(jì)劃內(nèi)容含基本情況分析、目的任務(wù)、具體要求、改進(jìn)教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量的具體措施、進(jìn)度安排等）。

（二）教師備課時(shí)遇到重大疑難問(wèn)題，應(yīng)提請(qǐng)教研組組織有關(guān)教師共同研究，幫助解決。

（三）上課前必須寫好教案。教案內(nèi)容應(yīng)包含教學(xué)目的要求、教學(xué)過(guò)程、案后效果檢查等。

（四）備課時(shí)著重研究下列問(wèn)題：

1．深入鉆研教材，確定教材目的、重點(diǎn)難點(diǎn)、基本知識(shí)和基本技能訓(xùn)練。2．根據(jù)教材內(nèi)容，選定教學(xué)方法，確定課堂類型結(jié)構(gòu)。3．怎樣復(fù)習(xí)鞏固知識(shí)。

四、上課制度：

（一）教學(xué)語(yǔ)言要精練、準(zhǔn)確、生動(dòng)、易懂，充分表達(dá)教學(xué)內(nèi)容。

（二）重視直觀教學(xué)，盡可能運(yùn)用教具和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施。

（三）按時(shí)完成課堂教學(xué)，既要對(duì)違背紀(jì)律的學(xué)生進(jìn)行教育，又不能妨礙全班學(xué)習(xí)。

（四）上課不遲到、不早退、不無(wú)故離開(kāi)課堂，不拖堂。

（五）板書準(zhǔn)確、書寫工整、不寫錯(cuò)別字，照顧學(xué)生視力。

（六）面向多數(shù)學(xué)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)和基本技能的訓(xùn)練，同時(shí)注意發(fā)展學(xué)生智力核培養(yǎng)學(xué)生的能力。

（七）適當(dāng)布置課內(nèi)外作業(yè)。

（八）做好演示和分組實(shí)驗(yàn)。

五、布置作業(yè)制度：

（一）反復(fù)教育學(xué)生按時(shí)、獨(dú)立、認(rèn)真完成作業(yè)。

（二）布置作業(yè)應(yīng)從一般學(xué)生水平出發(fā)，內(nèi)容必須是基本的知識(shí)和技能的訓(xùn)練。

（三）注意指導(dǎo)學(xué)生作業(yè)的方法，輔導(dǎo)經(jīng)過(guò)鉆研而又發(fā)生困難的學(xué)生，尤其基礎(chǔ)較差的學(xué)生。

六、輔導(dǎo)制度

（一）耐心指導(dǎo)和幫助學(xué)生提問(wèn)。

（二）貫徹因材施教的原則，狠抓中下，注意中上。

（三）輔導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意學(xué)生其它學(xué)科的課業(yè)負(fù)擔(dān)。

（四）輔導(dǎo)方式：課內(nèi)為主，課外結(jié)合，突出重點(diǎn)，難易結(jié)合。

七、監(jiān)考守則

（一）監(jiān)考人員認(rèn)真做好考試的監(jiān)督，檢查工作，對(duì)考生進(jìn)行必要的思想教育，保證考試工作的順利進(jìn)行。

（二）監(jiān)考人員在預(yù)備鈴響后進(jìn)入考試，檢查人數(shù)，發(fā)放試卷，逐個(gè)檢查考生填寫的姓名、學(xué)號(hào)、登記缺考學(xué)生姓名。

（三）監(jiān)考人員不能解釋試題內(nèi)容，對(duì)考生提出試題文字印刷不清的詢問(wèn)，可以答復(fù)。教務(wù)工作制度

一、課程工作制度

（一）教師因故需調(diào)課者，應(yīng)在頭一天辦理調(diào)課登記。

（二）教師因病、因事請(qǐng)假經(jīng)批準(zhǔn)后，即行辦理調(diào)課登記。

（三）因公不能上課者，在接通知后，即行辦理調(diào)課登記。

（四）因公、因事缺課。課務(wù)自行安排好后，填寫調(diào)課登記。

二、資料借閱制度

教師借閱有關(guān)教學(xué)參考書，教學(xué)參考資料，須履行借閱手續(xù)。

三、教學(xué)資料保管制度

下列教學(xué)檔案資料按規(guī)定年限保管：

（一）各科期中、期末試卷留底；

（二）各班各科期中、期末考卷保存三年；

（三）結(jié)業(yè)、肆業(yè)證書存根，轉(zhuǎn)、休、退學(xué)證書存根；

（四）各班點(diǎn)名冊(cè)、值日、值周記錄，周會(huì)講話記錄；

（五）學(xué)生成績(jī)記錄；

（六）學(xué)生品德評(píng)語(yǔ)留底；

（七）學(xué)生名單、名冊(cè)、學(xué)跡表、照相冊(cè)；

（八）工作計(jì)劃、行事歷和有關(guān)工作總結(jié)等；

（九）成績(jī)優(yōu)良學(xué)生名單及獎(jiǎng)懲記錄；

（十）有關(guān)來(lái)文來(lái)函；

（十一）教學(xué)雜志、報(bào)刊。

四、課程登記制度

（一）任課教師上課前應(yīng)清點(diǎn)學(xué)生缺課、遲到、早退情況，課后登記學(xué)生考勤表。

（二）每周將學(xué)生考勤表交教務(wù)處登記統(tǒng)計(jì)，換發(fā)教師授課統(tǒng)計(jì)表，憑此結(jié)算課時(shí)。

（三）酌情訂立學(xué)生轉(zhuǎn)、休、退學(xué)制度。醫(yī)師、醫(yī)技人員繼續(xù)教育制度

一、臨床各科室對(duì)醫(yī)師培養(yǎng)要有計(jì)劃、有目標(biāo)，各科室對(duì)低年資住院醫(yī)師要逐年進(jìn)行考試、考核，成績(jī)存檔。

二、對(duì)德、才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，培養(yǎng)方法重要是通過(guò)自學(xué)和在職學(xué)習(xí)，有計(jì)劃有目的地安排外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和外出培訓(xùn)。并將實(shí)施結(jié)果作為晉升和派出學(xué)習(xí)的依據(jù)。三、三年以內(nèi)的住院醫(yī)師原則上不定專業(yè)，不做定向培養(yǎng)。要從“三基”“三嚴(yán)”出發(fā)，由科主任指定學(xué)習(xí)內(nèi)容，三年內(nèi)學(xué)完，每年進(jìn)行考查、考核，結(jié)果記入本人技術(shù)檔案。

四、為保證未滿三年的低年資住院醫(yī)師打好業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，有利于將來(lái)的專業(yè)發(fā)展，應(yīng)安排在相關(guān)專業(yè)轉(zhuǎn)科，每個(gè)專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間3—6個(gè)月。

內(nèi)科醫(yī)師、心臟內(nèi)科醫(yī)師在內(nèi)科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)；外科醫(yī)師在外科內(nèi)各專業(yè)輪轉(zhuǎn)； 心臟外科醫(yī)師要完成普外科、胸外科的輪轉(zhuǎn)；

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師要到神經(jīng)外科，神經(jīng)外科醫(yī)師要到神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)科； 麻醉科醫(yī)師到內(nèi)科、呼吸內(nèi)科專業(yè)、心臟內(nèi)科專業(yè)輪轉(zhuǎn)；

低年資住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是基于基礎(chǔ)培訓(xùn)，相關(guān)科室不得提出人數(shù)對(duì)等交換條件。

五、為提高各級(jí)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期安排不同范圍的學(xué)術(shù)講座，全院學(xué)術(shù)活動(dòng)每季度一次，專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)每月1—2次。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

一、臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每周一次。具體時(shí)間根據(jù)各科室具體情況進(jìn)行安排，但要報(bào)主管單位或部門，以備檢查落實(shí)。

二、各科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及執(zhí)行情況包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點(diǎn)、主持人，應(yīng)隨月報(bào)表一并報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個(gè)人學(xué)習(xí)筆記，根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。因特殊情況需改變學(xué)習(xí)計(jì)劃的要預(yù)先報(bào)醫(yī)務(wù)科。

三、全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每月進(jìn)行一次，由主管職能科室統(tǒng)一安排，任課教師認(rèn)真?zhèn)湔n，因故不能講課，要提前一周通知主管科室。講課勞務(wù)費(fèi)根據(jù)講課人的技術(shù)職稱按有關(guān)規(guī)定發(fā)給。

四、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實(shí)行簽到制度。

五、半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題，考試成績(jī)列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級(jí)、晉升和評(píng)選先進(jìn)的重要條件。新職工崗前教育制度

一、對(duì)新職工進(jìn)行崗前教育的目的，是為了讓他們了解醫(yī)院的歷史和現(xiàn)狀，繼承和發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗、勤儉辦院的光榮傳統(tǒng)，盡快地適應(yīng)新的工作環(huán)境、熟悉工作性質(zhì)和醫(yī)院的規(guī)章制度；丟掉不切實(shí)際的幻想，樹(shù)立牢固的為人民服務(wù)和院興我榮、院衰我恥、我為醫(yī)院添光彩的主人翁思想。

二、對(duì)新職工進(jìn)行崗前教育的內(nèi)容是：醫(yī)院傳統(tǒng)教育、黨的方針政策教育、職業(yè)道德和為人民服務(wù)教育；醫(yī)院規(guī)章制度和紀(jì)律教育、艱苦樸素教育。

三、崗前教育要針對(duì)新職工思想狀況，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，采取學(xué)習(xí)文件，授課輔導(dǎo)、參觀訪問(wèn)和參加必要的體力勞動(dòng)的方式進(jìn)行。

四、崗前教育的時(shí)間每期5~7天。

五、崗前教育結(jié)束時(shí)進(jìn)行考試，成績(jī)優(yōu)劣作為分配工作的參考依據(jù)，成績(jī)不及格者不上崗。

六、崗前教育由醫(yī)務(wù)科或政工科牽頭，有關(guān)職能科室參加，院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人授課。

人員培訓(xùn)制度

一、培訓(xùn)工作由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員等事宜，并下發(fā)通知。

二、傳染科門診、病房的所有工作人員在上崗前必須參加培訓(xùn)，并在隨后的工作中定期參加培訓(xùn)。

三、人員培訓(xùn)工作可與繼續(xù)教育內(nèi)容結(jié)合。

四、培訓(xùn)內(nèi)容包括：傳染病基礎(chǔ)知識(shí)、消毒隔離制度、工作流程、傳染病新知識(shí)、新理論、新療法、新技術(shù)等。

五、定期對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核成績(jī)與當(dāng)年綜合評(píng)定掛鉤。

傳染病管理制度

一、對(duì)傳染病人要使用隔離病房。隔離病房的用具要專人用，病人入出院要根據(jù)病種進(jìn)行隨時(shí)消毒和終末消毒。各科確診的傳染病例及時(shí)轉(zhuǎn)入傳染科進(jìn)行治療。

二、各科醫(yī)生均為法定報(bào)告人，按傳染病報(bào)告診斷為傳染病病例，必須填寫傳染病報(bào)告卡（要求完整、不漏項(xiàng)、14歲以下兒童填寫家長(zhǎng)姓名，字跡工整），由防疫醫(yī)生收集、整理后上報(bào)衛(wèi)生防疫站。

三、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，城鎮(zhèn)于6小時(shí)、農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)或以最快的通訊方式向發(fā)病當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站報(bào)告，同時(shí)報(bào)出傳染病卡片。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人，城鎮(zhèn)于12小時(shí)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站報(bào)出傳染病報(bào)告卡。

四、各科室及每位醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》及《實(shí)施辦法》，嚴(yán)格按《傳染病防治法》及《實(shí)施辦法》執(zhí)行，遵守傳染病管理制度。如有漏報(bào)或遲報(bào)傳染病例，每例扣除當(dāng)事人獎(jiǎng)金50元，當(dāng)月兌現(xiàn)。

傳染病門診工作制度

一、在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，由門診主任具體負(fù)責(zé)傳染病門診的行政管理及業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作。

二、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有工作經(jīng)驗(yàn)并熟悉消毒隔離流程的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。要求門診醫(yī)師相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)士一般較長(zhǎng)期固定。

三、派專人負(fù)責(zé)初診分診工作，將腸道、發(fā)熱、呼吸及其他傳染病分別安排在相應(yīng)的診室接受診療，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

四、科主任及主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)定期上門診，參與解決疑難病例。

五、門診醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照省衛(wèi)生廳1992年規(guī)定格式記載門診病歷，確診及疑似傳染病患者應(yīng)及時(shí)填報(bào)疫卡，門診部與防保科每日檢查。

六、門診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。

七、門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病等保健知識(shí)。

傳染科工作制度

一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，開(kāi)展目標(biāo)管理，建立健全各級(jí)人員的崗位職責(zé)，全科出勤率≥95%。

二、要教育醫(yī)務(wù)人員，樹(shù)立全心全意為病員服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，并建立醫(yī)德考核評(píng)價(jià)制度及單位、職工和社會(huì)群眾相結(jié)合的監(jiān)督系統(tǒng)。

三、加強(qiáng)科室管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。傳染科除應(yīng)健全完善全院共同性的各項(xiàng)規(guī)章制度外，應(yīng)注意加強(qiáng)以下幾點(diǎn)：

（一）認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)臨界病人不推諉。

（二）加強(qiáng)消毒隔離管理，有防止因醫(yī)源因素、藥源因素、技術(shù)源性因素、環(huán)境因素而造成病人并發(fā)癥或科內(nèi)感染的制度和措施。

（三）病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)；呼吸道、胃腸道、蟲(chóng)媒傳染病室應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)。

四、抓好醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，樹(shù)立“三老四嚴(yán)”作風(fēng)，建立健全安全制度，正確處理差錯(cuò)事故，認(rèn)真吸取教訓(xùn)。

發(fā)熱門診管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診消毒隔離制度。

二、進(jìn)入診區(qū)時(shí)，工作人員須戴12層以上口罩（每隔4小時(shí)更換一次），手套、工作帽、防護(hù)眼鏡、穿隔離衣、隔離鞋帶鞋套；病人須戴一次性口罩。

三、接診醫(yī)務(wù)人員接觸病人后要用施樂(lè)詩(shī)噴灑消毒雙手，操作后用0.2%過(guò)氧乙酸液消毒雙手。

四、診區(qū)保持通風(fēng)，紫外線照射2次/日，每次1小時(shí)，用報(bào)導(dǎo)酸熏蒸消毒2次/日。

五、離開(kāi)診區(qū)時(shí)，用0.2%過(guò)氧乙酸液消毒雙手，脫去口罩、手套、工作帽、防護(hù)眼鏡、隔離衣、隔離鞋等，并分別放入污染容器內(nèi)，用0.2%過(guò)氧乙酸液浸泡雙手后再用流動(dòng)清水沖洗，用安爾碘棉簽擦拭鼻孔，進(jìn)行沐浴，嚴(yán)禁穿隔離衣外出。

六、各種物品、標(biāo)本傳送：

1.污染物品：由室內(nèi)工作人員送至門口，外勤人員將其送到指定地點(diǎn)消毒處理。

2.清潔物品：由外勤人員送至門口，室內(nèi)工作人員接收。

七、在發(fā)熱門診和急診科，醫(yī)務(wù)人員對(duì)接診的發(fā)熱病人或來(lái)自疫區(qū)或有可疑接觸史的病人，必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，作詳細(xì)檢查（測(cè)體溫、查血分析、胸部X光透視等）。并作好記錄。醫(yī)務(wù)人員不能草率作出診斷和處理意見(jiàn)。特別對(duì)胸部X光透視有改變的病人，不要輕易按一般炎性病變處理，而放過(guò)一個(gè)可疑病人，必須保證避免非典病人因漏診而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

八、發(fā)現(xiàn)疑似病人時(shí)，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行隔離，不能讓病人隨意走動(dòng)。同時(shí)立即報(bào)告非典防治領(lǐng)導(dǎo)小組及非典辦。

發(fā)熱病人就診登記制度

一、對(duì)前來(lái)就診的發(fā)熱病人，由診治醫(yī)師用專門的發(fā)熱門診日志登記簿進(jìn)行登記。

二、登記的基本項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、工作單位、職業(yè)、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話、發(fā)病日期、就診日期、流行病學(xué)史、主要癥狀體征，檢驗(yàn)檢查結(jié)果，初步治療方案。

三、不允許對(duì)就診病人漏登或登記不全。

四、發(fā)熱門診日志登記簿應(yīng)作好保管，以便查找。

發(fā)熱門診隔離防護(hù)制度

一、發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員及工作人員必須按照衛(wèi)生部技術(shù)方案要求，科學(xué)、規(guī)范地做好個(gè)人一級(jí)防護(hù)。

二、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上棉紗口罩。

三、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3%～0.5%的碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉搓1～3分鐘。

發(fā)熱門診值班制度

一、“發(fā)熱門診”為24小時(shí)值班制，節(jié)假日照常上班。

二、值班醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)“非典”防治承擔(dān)責(zé)任，不得推諉和怠慢可疑病人。

三、值班醫(yī)生嚴(yán)格按《發(fā)熱門診管理制度》執(zhí)行。

四、加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律性，值班期間嚴(yán)禁脫崗、離崗現(xiàn)象發(fā)生，否則按規(guī)定嚴(yán)肅處理。