第一篇：病案質量監(jiān)控制度

病案質量監(jiān)控制度

病案是醫(yī)療工作的全面記錄，記載著有關疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化過程，診療經(jīng)過和療效諸方面的重要資料。病案書寫質量不但真實地反映一所醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質量、技術水平，也從一個側面反映了醫(yī)護人員的工作態(tài)度、責任心。為提高醫(yī)院基礎醫(yī)療質量，特制定病案質量監(jiān)控制度：

一、醫(yī)務部為病案質量監(jiān)控的主管部門，負責制定方案，匯總資料，分析、反饋科室和上報領導。

二、醫(yī)院病案質量監(jiān)控組織全面負責病案的過程和終末質量監(jiān)控檢查。

三、院醫(yī)療質量管理委員會的部分成員、醫(yī)療質量督查組專家等組成監(jiān)控檢查組，每月對醫(yī)院未出院患者病案（在架）進行檢查。

四、醫(yī)療質量督查組專家每月對出院患者歸檔病歷進行全面細致的檢查。

五、科室醫(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，每月進行在架病案自我檢查，主要抓環(huán)節(jié)質量。

六、病案檢查要有質量的分析、記錄、評估、分級等。

七、檢查的結果、得分情況、存在的問題、整改措施等均由醫(yī)務部匯總形成書面分析、報告，反饋各臨床科室，實行獎懲制度。同時上報院領導。

八、醫(yī)務部病案室工作人員必須對歸檔病歷的完整性、規(guī)范性、歸檔的及時情況進行檢查，對存在的缺陷通知科室修改并登記，將檢查結果每月上報醫(yī)務部，并與科室的績效考核掛鉤。

九、加強病歷書寫規(guī)范的培訓，包括新進人員的崗前教育及科室各級人員有關病歷書寫質量的培訓。

十、加強病歷的檔案管理，規(guī)范病歷的借閱、復印等各個方面的管理，以保證病歷的質量與安全。

第二篇：醫(yī)療質量與病案質量監(jiān)控的體會

醫(yī)療質量與病案質量監(jiān)控的體會

楊琴

廣西百色市右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院病案室 533000

摘要

目的探討和完善醫(yī)療質量監(jiān)控的方法，提高醫(yī)療質量和病案質量。方法 建立嚴密的質量控制管理組織，進行全面的質量控制，并強調環(huán)節(jié)質量和病案質量的重要性。結果 有規(guī)范的醫(yī)療流程、醫(yī)院的醫(yī)療技術水平和病案質量穩(wěn)步的提高。結論 通過有嚴密的質量監(jiān)控組織體系，以科學的管理手段和醫(yī)院的決策層高度重視，使我院醫(yī)療質量和病案質量得到了提高。

關健詞 醫(yī)療質量 病案質量 全程監(jiān)控

醫(yī)療質量是醫(yī)院永恒的主題，是醫(yī)療安全的保障。病案質量是反映醫(yī)院醫(yī)療質量的管理水平，是醫(yī)院的等級評審的重要指標之一。也是醫(yī)院質量管理的重要環(huán)節(jié)和質量控制點，其核心是病案質量的標準、評估和管理目標。每一份病案的真實性、準確性、科學性構成一份完整的醫(yī)學資料，同時也是臨床、教學、科研的寶貴資料，更是醫(yī)院管理的重要信息來源。我院是三級甲等醫(yī)院，注重醫(yī)療質量和病案質量，從單一的病案監(jiān)控發(fā)展為全面質量監(jiān)控，從單純的終末質量監(jiān)控發(fā)展為全程質量監(jiān)控，使醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提高，病歷質量甲級率達95%以上，現(xiàn)談談我院的幾點做法和體會。1 建立嚴密的質控管理組織體系

嚴密的質控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院建立四級監(jiān)控組織。1．1一級監(jiān)控是各臨床醫(yī)師和醫(yī)療組的自我監(jiān)控 三級醫(yī)師查房是醫(yī)療質量管理的中心環(huán)節(jié)。嚴格執(zhí)行三級查房制度，是臨床醫(yī)師確保三級查房次數(shù)和查房質量的落實的自我監(jiān)控不可缺少的重要一步。醫(yī)療組上級主管醫(yī)師認真履行職責，每天檢查本組的病歷運行，發(fā)現(xiàn)不完整、不及時和不真實的病歷書寫缺陷及時糾正，同時嚴格對低年資醫(yī)師進行指導和監(jiān)督，保證病歷書寫質量，避免醫(yī)療隱患。1．2 二級監(jiān)控是科室質控小組，由科主任，高年資醫(yī)師和護士長，主管護師組成，負責本科室質控工作。對所有出院病案內容進行檢查、監(jiān)督落實情況，由于熟悉病人的診療過程可以隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，對每份出院的病歷科主任、質控醫(yī)師、質控護士認真檢查病歷記錄情況，并逐項按評分標準對每份病歷進行評分，最后在病案首頁上各自簽名以示對本份病歷的檢查職責，做到不合格病歷不出科。1．3 三級監(jiān)控 即院級監(jiān)控，醫(yī)務部組織病案質量管理委員會及專職控員每周或每月不定期檢查全院各科病案的內涵質量監(jiān)控，重點檢查有關醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的核心制度的落實和每份出科病歷書寫的內涵質量，特別是首次病程錄中對診斷要點、鑒別診斷的具體分析的缺陷，尤其是沒有依據(jù)不同患者不同疾病特點而制定診療計劃的缺陷；三級醫(yī)師查房記錄有沒有反映出各級醫(yī)師查房水平、臨床思維能力及分析解決問題能力等等。通過這種途徑可監(jiān)控病歷形成過程中質量，及時將病案中出現(xiàn)的問題反饋到科室，對于不達標準的記錄檢查結果與病案終末質量匯總，編寫出每月的選題簡報進行全院通報，執(zhí)行獎懲制度，做到獎罰并重，對病案信息抓得好的科室和個人給予獎勵，對病歷質量差的特別是出現(xiàn)缺陷病歷的科室和個人給予全院通報批評和處罰。

1．4 四級監(jiān)控 即病案室質控，主要是終末病案信息質量管理。首先病案管理人員通過各個工作流程實行監(jiān)控，裝訂室人員負責監(jiān)督臨床科室按時上交病案的時間和病歷排序是否正確、有無缺項缺頁并及時反饋；編碼室人員檢查病歷首頁中主要診斷是否恰當、出院診斷名稱是符合ICD-10分類、療效判斷是否規(guī)范，保證病案首頁入微機時資料的準確性。質控室人員負責對出院每份病歷進行檢查，主要是查找病案書寫缺陷，如病歷格式是否正確、各級醫(yī)師簽字是否齊全等，發(fā)現(xiàn)問題記錄反饋單并做相應的扣罰。2 注重基礎質量監(jiān)控

2．1 加強全員培訓 開展病歷書寫知識培訓，提高全員的法律意識、醫(yī)療安全意識和自我保護是抓好基礎質量的關鍵，也是ISO質量管理體制的重要原則。我院非常重視病案質量和醫(yī)療質量工作，醫(yī)務部定期組織全院醫(yī)務人員認真學習衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》（試行）廣西省《病歷書寫規(guī)范細則》和《住院病歷質量評估標準化》的有關內容，加強病案質量，重點抓好病案的價值作用，使全院醫(yī)務人員充分認識病歷書寫的重要性，特別對每年新分配來的醫(yī)師、護士、進修生、實習生進行崗前培訓，把病歷書寫作為必修課程。[2] 2．2 抓好“三基”訓練 “三基”訓練是提高醫(yī)療質量的前提，也是病案質量的基礎，沒有扎實的基本功是不會寫出高質量的病案。因此，我院抓好“三基”訓練工作中，由業(yè)務副院長和醫(yī)務部、護理部組成，制定嚴密的訓練計劃，每月或每季度進行“三基”理論考試，做到每年訓練覆蓋率達到80%，合格率為100%，使年輕醫(yī)師和年輕護士的業(yè)務素質得到不斷提高。

三、全面質量監(jiān)控，提高病案質量。

3．1進行質量病案環(huán)節(jié)質量監(jiān)控 病案環(huán)節(jié)質量反映了醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療制度的執(zhí)行情況和醫(yī)療過程各個接口的運行情況[3]。每月醫(yī)務部組織專職質控人員對病案環(huán)節(jié)質量進行監(jiān)控，特別是各臨床科室的三級查房質量，交接班質量、會診質量、疑難病例討論質量、危重病人搶救記錄質量、死亡病例討論記錄質量、術前討論記錄質量、檢查和用藥質量、臨床用血記錄質量、各種檢查回報單質量、病歷書寫規(guī)范化質量等，做到注重時限性、規(guī)范性監(jiān)控，保證了病案質量。3．2 醫(yī)院病案管理委員會每季度召開會議一次，專門討論研究對近期存在的質控缺陷提出防范及應對措施。對做不到位存在不足者，提出整改方案和意見，對可預見到的問題及時提醒，起到了監(jiān)督?jīng)Q策的作用。

3．3 嚴格執(zhí)行獎懲制度 在醫(yī)療質量管理中，醫(yī)療缺陷與個人獎金、科室獎金掛鉤。例如對每出現(xiàn)一例醫(yī)療缺陷者扣發(fā)科室和相關三級責任醫(yī)師各100元，多次出現(xiàn)且不改的科室年終不予評優(yōu)等；每年全院開展一次病歷書寫競賽活動，由院領導、各科主任和10名專家對各病區(qū)的住院醫(yī)書寫的病歷（每人三份）進行評分，再按平均分高低評出一等獎一名、二等獎二名、三等獎五名及優(yōu)秀獎等，給予榮譽和物質獎勵。獎懲制度激發(fā)了科主任和各級醫(yī)師對落實醫(yī)療制度和醫(yī)療文件書寫質量的重要性的認識，起到了及時檢查監(jiān)督作用，促進了醫(yī)療制度的落實。4 結果

我院通過幾年來病案質量的全程監(jiān)控，病案書寫內涵質量有了很大的提高，深刻體會到一是抓好病案質量管理就是抓住了醫(yī)療活動和醫(yī)療質量的關鍵，病案是綱，以綱帶目，就可帶動整體質量的提高；二是病案質量的提高有賴于全院各個部門、各環(huán)節(jié)的配合。三是通過加強管理，我們收到不僅是病案質量的提高，而是涵蓋了大部分質量和管理的內容的提高，如：診療水平、合理用藥、規(guī)范化管理、醫(yī)德醫(yī)風、合理收費、醫(yī)療安全、醫(yī)療隱患、醫(yī)療保險等等。四是結合醫(yī)院的實際情況，隨時掌握動態(tài)，調整管理，促進醫(yī)院的發(fā)展。我們在提高病歷質量管理的同時也在廣大醫(yī)生中樹立了一個理念，那就是按時按質完成病歷是我們的職責，也是最好的自我保護，質量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院發(fā)展永恒不變的主題。

參 考 文 獻

1． 程曉斌,朱錫光,顏偉等.醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)控的影響因素與對策[J].中國醫(yī)院管理2007.27(3):47-49 2． 馮秀娟.如何提高病案管理質量[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計.2006.13(1):86 3． 續(xù)紅梅,常春林,楚恒群等.病案質量全程監(jiān)控醫(yī)療質量更上一層[J].中國病案.2007.8(4):24

第三篇：病案監(jiān)控信息系統(tǒng)截圖

病案實時監(jiān)控、查詢（1）

病案實時監(jiān)控、查詢（2）

病案實時監(jiān)控、查詢（3）

病案實時監(jiān)控、反饋

醫(yī)療質量管理信息系統(tǒng)

病案管理子系統(tǒng)

第四篇：電梯安裝質量監(jiān)控制度

深圳市建力建設監(jiān)理有限公司

電梯安裝質量監(jiān)控制度

一、安裝前主要檢查是否已經(jīng)具備安裝條件： 1． 機房、井道的土建施工是否已經(jīng)完成。2． 電梯機房的門窗是否安裝齊全。

3． 預留孔、預埋件是否符合設計和安裝要求。4． 電梯轎廂、導軌的接地點是否已預留到位。

二、安裝階段主要檢查：

1． 做好設備及器材到達施工現(xiàn)場的開箱檢查，規(guī)格是否符合要求，技術文件是否齊全。嚴禁有明顯殘損的設備及附件進場安裝。

2． 檢查電梯電氣裝置的配線是否符合要求，配線的額定電壓不得低于500V，在井道內嚴禁使用可燃性材料制成的配電管和配線槽。

3． 埋設要內的指示燈匣、按匣是否平正、牢固、不變形。

4． 檢查電梯導軌的垂直度和平整度是否合格。5． 檢查電梯電纜的綁扎是否均勻、牢固、可靠，嚴禁電纜出現(xiàn)打結和扭曲現(xiàn)象，一起安裝的多根電纜其長度應一致。

6． 檢查電梯的各種安全保護裝置的安裝是否滿足有關規(guī)范要求。

深圳市建力建設監(jiān)理有限公司

三、工程交接驗收階段主要要控制： 1． 電梯試運轉前的檢查。

? 檢查電梯的機械、電氣設備安裝是否已具備試運轉條件。

? 檢查絕緣電阻是否測試合格，接地是否良好。? 檢查電梯的各種安全保護裝置是否動作準確、可靠。

2． 電梯在試運轉中重點控制：

? 轎廂的靜載制動試驗滿足有關規(guī)范要求，并做好測試記錄。

? 電梯在試運行時不得有劇烈的振動和沖擊，電梯運行應準確、聲光顯示應清晰、正確。? 門廳機械、電氣聯(lián)鎖裝置、極限開頭動作是否可靠。

3． 電梯在驗收時檢查下列資料和文件說明是否齊全。

? 竣工圖及變更設計的證明文件。

? 制造廠提供的產(chǎn)品說明書、試驗記錄合格證及安裝圖紙等技術文件。

? 設備線路的絕緣電阻、接地電阻的測試記錄。? 安裝、調試與試驗記錄。

第五篇：病案借閱制度

病案借閱制度

一、病案借（調）閱范圍：

1、再次住院病人的病案。

2、臨床病例討論會、死亡討論會等調用病案。

3、科研、臨床、教學需調用病案。

4、上級部門（如醫(yī)保、衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳部門）如檢查所需的病案。

5、外院因公臨時調閱。（公檢法、患者單位、醫(yī)療保險等等）

6、醫(yī)院醫(yī)療質量所需病案。

7、醫(yī)療糾紛處理所需的病案。

二、病案借（調）閱制度：

1、病案屬法律檔案，按國家檔案法進行管理。

2、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷、質檢后方可檢閱。

3、住院病案原則上不外借閱。外單位需調閱病案，應憑單位介紹信，經(jīng)醫(yī)務處簽字同意，提出借閱、摘抄、復印等等方式意見，并指出查找的具體內容后，方可處理。

4、凡本院醫(yī)務人員，因醫(yī)療工作需要借（調）閱病案（指單份病案）者一律填寫《病案借閱單》，須經(jīng)科主任簽字后，憑單到病案室一律辦理借閱手續(xù)，在限期內完成。調閱再次入院病案，由管床醫(yī)生填寫《病案借閱單》，經(jīng)相應診療組長（主治醫(yī)生以上人員）簽字后，方辦理借閱，借閱期限為二周。

5、本院醫(yī)務人員因科研需要借（調）閱病案（指多份病案），需提前通知病案室，填寫《教學科研借閱病案登記表》，由科主任或

科教處處長審簽，病案統(tǒng)計處長簽字后方辦理，一次借閱限20份，限期一月。

6、本院職工因病需要借（閱）病案者，需保?處處長審簽后，方可辦理借閱，限期1周。

7、凡借用的病案應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。

8、凡本院工作人員辭職、調離或、進修、出國學習前均應歸還所借病案。

9、非本院工作人員一律不代辦病案病案借閱手續(xù)。

10、出院病案因特殊情況需補充完善，原則上出院三日內在病案室內完成。

11、借閱病案逾期未還，按每份每天5元累計罰款，逐月報財務科與個人考核掛鉤。