第一篇：病案復印、借閱制度

XXX第六人民醫院 病案借閱制度

根據《醫療機構病歷管理規定》和本院病案管理和使用情況，對病案的借閱使用作如下規定：

一、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病案。

二、在符合病歷借閱規定的范圍內，由本院醫務人員到病案室辦理借閱手續。

三、借閱使用范圍：

1、再次住院病人的病案參考調用；

2、病例討論、會診調用；

3、科研、教學調用；

4、醫療糾紛調用；

5、醫務人員職稱晉升調用。

四、借閱使用期限：

1、再次住院參考調用及科室病例討論、會診調用的病案借閱后三日內歸還；

2、科研、教學調用的病案應在本次科研教學活動結束后24小時內歸還；

3、醫療糾紛調用的病案應在本次糾紛解決完畢后及時歸還；

4、職稱晉升調用的病案應在本次職稱晉升完畢后及時歸還。

五、病歷質控及完善工作一律在病案室進行。

六、借閱者不得修改病案任何內容，不得毀損、轉借、拆散病案，不得擅自轉抄、復制病案，不得泄露患者隱私。應妥善保管，按期歸還，如有遺失，每份扣罰2000元。

七、病案室應建立病案借閱登記，定期對病案借閱情況進行匯總。及時追回未歸還病案。

XXX第六人民醫院 病案（病歷）復印制度

一、由病案室全面負責全院病案（病歷）的復印、復制工作，其他任何部門及個人不得復印、復制患者的病案（病歷）資料。

二、病案科有專人負責受理復印或者復制病案（病歷）資料的申請。受理以下人員的復印申請：

（1）患者本人或其代理人；

（2）死亡患者法定繼承人或其代理人；

（3）公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫療事故技術鑒定部門。

三、受理申請時，申請人應提供下列有關證明材料：（1）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明。

（2）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料及授權委托書。

（3）申請人為死亡患者法定繼承人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明、死亡患者于法定繼承人的法定證明材料。

（4）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明、死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料、代理人與法定繼承人代理關系的法定證明材料及授權委托書。

（5）公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，在公安、司法機關出具采集證據的法定證明、執行公務人員的有效身份證明、執行公務人員的有效工作證明后予以協助。

（6）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

四、可為申請人復印或者復制的病案（病歷）資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、輸血治療同意書、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、麻醉同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

五、受理復印或者復制病案（病歷）資料申請后，應當在醫務人員按規定時限完成病歷后予以提供。

六、患者在住院期間需復印病歷的，需由患者本人告知主治醫師，并在提供的患者及其代理人的有效身份證明復印件上填寫書面申請，由醫務科審核同意后主治醫師方可安排醫務人員攜帶住院病歷到病案科復印相關的病歷資料。

七、在申請人在場的情況下復印或者復制病案（病歷）資料。復印或者復制的資料經申請人及醫療機構核對無誤后，病案科加蓋證明印記。

八、病案科應設立病案（病歷）復印登記本，按照規定收取復印或者復制費用。

第二篇：病案管理、借閱、復印制度

病案管理、借閱、復印制度

1、病案科負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

2、醫院要維護病歷信息的安全，病員住院期間，其住院病歷由所在病區負責整理、統一保管。病區應將收到的住院病員的檢查報告等結果應在24小時內歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案科負責保管，年限不少于30年，防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經許可的人使用。

3、電子病歷信息一般情況不能擅自復制及拷貝，如特殊情況需要復制拷貝須經相關職能部門批準，并作好登記才能復制拷貝。

4、經常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復插錯、漏擋、破損的病案。

5、臨床醫師借閱再入院患者的病案時，必須向病案科辦理借閱手續，進修實習醫師、輪轉醫師、進修實習護士、輪轉護士借閱，須持有上級醫師、護士長簽名的借條。

6、因臨床教學和科研等工作需要，如需大批量（不能超過30份）的病案，應預先聯系約定查閱，7、病案借閱期限為壹周，若不及時歸還，不得借閱其他病案。

8、借閱病案丟失要及時上報病案科，寫出丟失原因在醫務處、公安處備案。

9、醫師護士調離本院，需經病案室確認借閱病案已歸還，由病案科負責人簽字。病案回收制度

1、病人出院、轉院五日內，經各級醫師和護士審核、簽字、整理完畢，并由科主任簽字后，放在規定地點，由病案科人員按時回收歸檔。

2、嚴格執行院內病案交接制度，各科室應建立病案簽收登記本，指定專人負責，與病案科人員做好病案交接工作。病案室應及時向臨床科室查詢未歸檔病歷下落。

3、病案科每月統計病案歸檔情況，及時向有關科室反饋。

4、病案回收情況納入科室考核內容 病歷復印制度

（一）患者在本院住院期間，需復印住院病歷的，先填寫病歷復印申請書，病區診療組長或主任同意簽字，由病區工作人員把病案送到病案科復印。

（二）患者需復印出院歸檔病歷的，直接到病案科辦理登記、審批手續。

1、復印本人病歷者，需出示本人身份證；委托復印者，需患者本人的委托書、身份證及代理人身份證。

2、死亡病人，須近親家屬有效證件及證明和死亡病人的關系證明。

3、法院、檢察院、公安交警、等有關部門因公務需要，需復印病歷的，應出具單位介紹信和辦理人有效證件。

4、保險公司因理賠需要需復印病歷的，應出具病人委托或授權書（含病人有效證件）、單位介紹信和辦理人有效證件。

（三）特殊情況下病歷檔案復印，如醫療爭議、病歷等由醫務處負責審批同意后，病案科方可負責辦理登記、復印手續。

（四）本院職工不得擅自為他人復印有關醫療文書，否則后果自負。

病案科

2012年9月修訂

第三篇：病案管理制度、借閱制度、復印制度

病案管理制度

病歷是醫務人員對病人醫療工作的全面記錄，反映醫護人員對疾病診斷、治療和護理的全過程，具有法律作用。本制度是對已完成的病歷進行收集、整理、分類編碼、錄入、質量檢查、統計、裝訂歸檔、保存、借閱等工作的指導性文件。

制定本制度的目的：科學、安全的管理病歷，保證病歷的安全，并通過病歷的檢查、統計向醫院領導提供醫療質量、病種分布、醫療數量的數據報告來不斷提升醫療質量。

一、病歷的收集：住院病歷的收集，出院病歷的整理由管床醫生完成；住院電子病歷，在病人出院時全部打印。科室質量控制、科主任簽字后，交護理組在病區固定的區域保存；住院病歷在患者出院后24小時內全部完成。病案室工作人員在每個工作日的下午到各病區收集已完成的病歷，由病區護理人員與病案室工作人員核對、交接并在交接本上簽名。

二、住院病歷的整理、檢查、編碼、登記

住院病歷的整理與檢查：住院病歷收集回病案室后，病案管理人員按病歷排序表整理病歷，發現有病歷文書不全或/和填寫質量沒達到標準的，將通知病區或管床醫生對病歷進行補充或/和修改。

三、住院病歷的編碼和錄入：在住院病歷整理檢查完成后，由病案管理員按《國際疾病分類法ICD—10》對出院疾病進行編碼，編碼根據國家規定用鉛筆標注在病歷首頁上。將要求的內容輸入計算機系統。

四、病歷的質量檢查：病歷檢查由病案室質控醫生、質控護士完成。檢查歸檔病歷按照《住院病歷書寫質量評估標準》，對病歷的完整性、及時性進行檢查，本著公平、公正、公開的原則進行檢查，對檢查的每份病歷進行評分，歸檔住院病歷≥90分為甲級病歷、70~89分為乙級病歷、≤69分為丙級病歷；上架病歷＞90分為合格病歷。檢查數量大于當月歸檔病歷總數的30%。

五、病案的借閱：病案借閱嚴格執行本院病案借閱制度。住院病歷借閱按手工登記管理。登記內容包括：住院號、姓名、科別、借閱時間、借閱者、歸還時間、歸還者。

嚴禁任何人對歸檔病歷進行涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取，對丟失病案者按醫院相關規定處罰（遺失1份病歷罰款1000元人民幣）。

六、病案的復印：嚴格執行衛計委《醫療機構病歷管理規定》。

七、病歷的裝訂保存：在病案完成編碼、計算機錄入、質量檢查后，病案管理員再次對病案進行檢查，按歸檔病歷排序表整理，完后進行裝訂。裝訂要整齊，不能有紙張脫漏。

病案裝訂后，進行裝袋，病案袋正面要填寫病案號、患者姓名、病歷份數、出院日期。病案裝袋后，按病案號排序放入病案柜，長期保存。住院病案在病人最后一次就診后保存30年。

八、病案的安全保存：病案室分為病案庫和病案接待辦公區。

病案庫是病案存儲地方，非本科人員嚴禁入內，并做好防火、防盜、防潮、防塵、防光、防蟲和防止病案的丟失和損壞。

病案辦公接待區是病案室工作人員辦公區域，并接待查閱病案的人員，同時也是閱覽病案的區域。

病案室內嚴禁存放易燃、易爆物品和個人私物，尤其是食品，病案室內嚴禁吸煙。

病案借閱制度

一、本院醫教人員因醫療、教學、科研需參閱病案時，應在病案室內閱畢歸還。

二、院外和本院非醫教人員，不得查閱病案。進修醫師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借出病案室。

三、患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。住院患者轉診需用病案時，由主治醫師開寫診斷證明，摘錄治療過程，或復印病歷，病案概不外借。

四、醫療糾紛病案，需經業務院長批準，可依法提供其復印件。公、檢、法辦案或鑒定需用病案，憑司法部門信函，履行病歷復印審批手續，交付工本費后，可獲取其復印件。

病歷復印制度

一、醫院受理下列人員和機構復印病歷資料的申請： 1.患者本人或其代理人； 2.死亡患者近親屬或其代理人； 3.保險機構。

二、醫務科負責受理復印病歷資料的申請，申請人應按照下列要求提供相關證明材料： 1.申請人為患者本人的，應提供身份證復印件（或其它有效身份證明）；

2.申請人為患者代理人的，應提供患者身份證復印件，代理人身份證復印件，申請人與代理人之間的委托代理材料（或其它有效身份證明）；

3.申請人為死亡患者近親屬的，應提供患者死亡證明，及其近親屬的身份證復印件（或其它有效身份證明），及申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

4.申請人為死亡患者近親屬代理人的，應提供患者死亡證明，及其近親屬和代理人的身份復印件（或其它有效身份證明）；及申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料；

5.申請人為保險機構的，應提供保險公司復印件，承辦人的有效身份證明，患者的有效身份證明復印件。

三、公安、司法、檢察機關因辦理案件，需查閱、復印病歷的，醫院在上述機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后予以受理。

四、醫院為申請人復印的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄），體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告），醫學影像檢查資料，特殊檢查（治療）同意書，手術同意書，手術及麻醉記錄單，病理報告，護理記錄，出院記錄。

五、醫務科受理復印病歷資料的申請后，開具復印憑具，由病案室管理人員負責復印，對于未出院的病歷，由醫務科通知患者所在病區，由專職人員把病歷整理好后送到病案室，等病案室復印完病歷后再拿回病區，復印病歷時應有申請人在場，杜絕患者私自接觸病歷資料。

六、復印完的病歷資料經雙方核對無誤后，由病案室和醫務科加蓋騎縫章。

七、復印病歷資料，按規定收取工本費。

第四篇：病案復印制度

病案復印管理制度

一、如有需要，下列人員和機構可以申請復印或者復制《醫療事故處理條例》規定的病歷資料：

1、患者本人或者代理人；

2、死亡患者近親屬或者代理人；

3、保險機構、律師事務所；

4、職稱評定機構；

5、本院醫務人員用于醫療、教學、科研時；

6、公檢法部門。

二、受理申請時，申請人應當按照下列要求提供有關證明材料：

1、申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明。

2、申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明，申請人與患者代理關系的法定證明材料。

3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明，申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明，死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料。

5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規定的除外。

6、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料的，醫療機構應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后予以協助。

三、醫務部受理申請后按照規定進行審批，給予同意復印或復制病案的相關手續。

四、病案室依據醫務部審批同意書，提供相關的病案資料，復印或復制內容必須嚴格按照《醫療事故處理條例》中的相關規定執行。

五、病案復印或復制必須由病案室工作人員將所需復印或復制的病案資料在規定時間內送至指定地點，并在申請人、醫務部工作人員共同在場的情況下復印或復制，經核對無誤后，加蓋病歷復印專用章。

六、當發生醫療糾紛時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應在醫患雙方代表共同在場時進行封存，封存的病案資料可以是復印件，由醫療機構保管。

第五篇：病案復印制度

病案復印制度

一、病案科負責全院病案資料的復印或打印工作，其他任何部門及個人不得復印或打印患者的病案資料，也不得將病案資料帶到其他商業復印點進行復印。

二、病案科由專人負責受理復印或打印病案資料的申請。病案復印或打印一律在病案科指定窗口進行。

（一）以下人員在出示相關證明材料以后可以申請復印或打印部份病案資料

1.病員本人或法定監護人或代理人；

2.死亡病員近親屬或其代理人；

3.保險機構；

4.公安司法機關。

（二）受理申請時，申請人按照要求應提供有關證明材料

1.申請人為病員或法定監護人本人的，應當提供其有效身份證明材料；

2.申請人為代理人的，應提供病員或法定監護人及其代理人的有效身份證明及代理關系的法定證明材料；

3.申請人為死亡病員近親屬的，應當提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料；

4.申請人為死亡病員近親屬代理人的，應當提供病員死亡證明、近親屬及代理人的有效身份證明、近親屬關系的法定證明材料、代理關

系的法定證明材料；

5.申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。病員死亡的應提供其近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

6.公安、司法機關因辦理案件，需要查詢、復印或者打印病歷資料的，應當出具采集證明的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后方可給予協助辦理。

（三）可以為申請人復印或打印的病歷資料包括：病案首頁、入院記錄、出院記錄、醫囑單、體溫單、檢驗報告單、醫學影像檢查報告單、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告及護理記錄。

三、醫院在受理復印或打印病案資料申請后，應當在醫務人員按規定時限完成病案后予以提供。一般完整病案復印時間應在病員出院后7個工作日后進行，對病情緊急的復印申請，病案科應督促醫務人員盡量提前完成病案，及時予以提供。

四、未出院患者需要復印病案資料時，由病案科對符合復印規定者，通知病區醫務人員，病區派專人將需要復印的病案資料在規定時間內送至病案科進行復印。

五、患者依照規定要求復印病案資料時，醫院應當在復印或打印完成，經核對無誤后，在復印或打印的病案資料上加蓋病案復印專用章。

六、病案科按照規定收取復印或打印病案資料費用。收費標準按重慶

市物價局文件執行；

七、病案是病人的醫療檔案，所有醫務人員應當對患者的隱私保密，任何人不得泄露患者隱私。

八、發生醫療問題爭議時，由醫療安全辦公室專人在病員或其他有關人員在場的情況下封存病歷，封存的病歷由醫療質量安全辦公室負責保管。封存的病歷可以是復印件。

九、當發生醫療問題爭議時，若病案工作人員或其他醫務人員是糾紛雙方當事人的近親屬或與當事人有利害關系的，應予以回避。