第一篇：病案討論制度

病案討論制度

１．臨床病案討論

①醫(yī)院應(yīng)選擇病因、病機(jī)、診斷明確的在院或已出院（或死亡）的病案每月全院至少舉行一次或不定期的臨床病案討論會(huì)。

②臨床病案討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

③每次臨床病案討論會(huì)前，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將四診摘要、治療經(jīng)過(guò)等有關(guān)材料加以整理，做出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，作好發(fā)言準(zhǔn)備。

④開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、病因、病機(jī)、診斷、治則及方藥等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。與會(huì)者充分發(fā)表意見(jiàn)后，由主持人作總結(jié)。幾科聯(lián)合舉行時(shí)醫(yī)務(wù)科應(yīng)派人參加。

⑤臨床病案討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。

２．疑難病案討論會(huì)：凡遇疑難病案，由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

３．術(shù)前病案討論會(huì)：對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，要向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告必須進(jìn)行術(shù)前討論。由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)地討論。

４．死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后１周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周。由主任醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論其逆轉(zhuǎn)的病因、死因、診斷及治法，從中吸取教訓(xùn)。

第二篇：病案討論制度

病案討論制度

1．臨床病案討論

①醫(yī)院應(yīng)選擇病因、病機(jī)、診斷明確的在院或已出院（或死亡）的病案每月全院至少舉行一次或定期的臨床病案討論會(huì)。②臨床病案討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。③每次臨床病案討論會(huì)前，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將四診摘要、治療經(jīng)過(guò)等有關(guān)材料加以整理，做出書(shū)面摘要、事先發(fā)給參加討論人員，作好發(fā)言準(zhǔn)備。

④開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、病因、病機(jī)、診斷、治療原則及方藥等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。與會(huì)者充分發(fā)表意見(jiàn)后，由主持人作總結(jié)。

⑤臨床病案討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。2．疑難病案討論會(huì)：凡遇疑難病案，由主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3．術(shù)前病案討論會(huì)：對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，要向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告必須進(jìn)行術(shù)前討論。由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求等。討論情況計(jì)入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)地討論。

4．死亡病歷討論會(huì)：凡死亡病歷，一般應(yīng)在死亡后1周內(nèi)召開(kāi)，特殊病歷應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病歷，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于2周。由主任醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)派人參加。討論其逆轉(zhuǎn)的原因、死因、診斷及治法，從中吸取教訓(xùn)。

第三篇：死亡病案討論制度

死亡病例討論制度

1、討論時(shí)限

①一般情況下，患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行；

②特殊情況（醫(yī)療糾紛、猝死病例）應(yīng)及時(shí)討論，形成初步意見(jiàn)，同時(shí)動(dòng)員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書(shū)簽字，然后保留于病歷中。

2、參加人員

①一般死亡病例，由科主任或副主任醫(yī)師及以上主持，全體醫(yī)師參加； ②疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護(hù)理人員參加，特殊情況由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部及相關(guān)科室派人參加。

3、討論內(nèi)容

死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題，即死亡原因、病理報(bào)告、死亡診斷和治療搶救是否適當(dāng)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

4、討論程序

①經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過(guò)等。

②管床主治醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)補(bǔ)充入院后的診治情況，對(duì)死亡原因進(jìn)行分析。

③其它醫(yī)師發(fā)表對(duì)死亡病例的分析意見(jiàn)。④主持人對(duì)討論意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)。

5、討論內(nèi)容簡(jiǎn)要記載于《死亡病例討論登記本》中，詳細(xì)內(nèi)容經(jīng)整理后，以“死亡病例討論記錄”的形式置于病歷中，帶組主治醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任及時(shí)審閱簽章，出科歸檔。

第四篇：病案討論

Case 1

A teenage boy is seen at the office of a dental surgeon for extraction of an impacted wisdom tooth.He is so nervous that the dentist decides to administer a sedative to calm the boy.After intravenous administration of the sedative(promethazine), the boy relaxes and the extraction is accomplished with no complications.However, when the boy stands up from the dental chair, he turns very pale and faints.Lying on the flow, he rapidly regains consciousness, but has a rapid heart rate of 120 bpm and a blood pressure of only 110/70 mm Hg.When he sits up, his heart rate increases to 140 bpm, his pressure drops to 80/40 mm Hg, and he complains of faintness.He is helped to a couch in the reception area, where he rests for 30 minutes.At the end of this time the boy is able to sit up without symptoms and, after an additional 15 minutes, is able to stand without difficulty.question

1.What autonomic effects might promethazine have would explain the patient’s signs and symptoms?

2.Why did his heart rate increase when his blood pressure dropped?病案 2

患者，男，57歲，1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼視物不清，在醫(yī)院就診，診斷為“左眼急性閉角型青光眼”，醫(yī)院建議手術(shù)治療，患者拒絕后，醫(yī)院給予鹽酸卡替洛爾滴眼液、毛果蕓香堿治療，患者好轉(zhuǎn)后自己停用。近來(lái)患者自覺(jué)視力繼續(xù)下降，就診于我院，查體：體溫36.4℃，脈搏每分鐘80次，呼吸每分鐘18次，血壓120/70mmHg。

一般狀況可，心肺腹（—），眼壓：右眼16mmHg，左眼24mmHg，黃斑中心凹光反射消失。診斷為“雙眼急性閉角型青光眼，左眼急性發(fā)作期”，給予毛果蕓香堿、乙酰唑胺（加用碳酸氫鈉片）等治療，患者病情穩(wěn)定。問(wèn)題

1青光眼的治療可以采用哪些藥物？

2.毛果蕓香堿治療青光眼的作用和作用機(jī)制為何？

3.乙酰唑胺是哪一類藥物，它治療青光眼的作用機(jī)制是什么？

病案 3

患者，女，70歲，1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，無(wú)反射痛，疼痛與進(jìn)食無(wú)關(guān)系，平臥位疼痛加重，屈曲位上腹疼痛可稍減輕。伴惡嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。來(lái)我院急診，查體見(jiàn)體溫36.8℃，脈搏每分鐘86次，呼吸每分鐘18次，血壓160/80mmHg。心肺（—），腹部平坦，無(wú)腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，腹壁柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛。腸鳴音正常。

查血常規(guī)：WBC10.96×109L-1，NE 73.7%，Plt 215×109L-1，Hb 136g/L。血淀粉酶62U/L，尿淀粉酶76 U/L。尿常規(guī)：酮體陰性。腹部B超：脂肪肝、腹部腸管脹氣。立位腹平片：陰性。

診斷為腹痛待查，胃腸炎。

給予頭孢呋辛酯、山莨菪堿、葡萄糖酸鈣等治療，患者腹痛緩解。

問(wèn)題與思考

1.患者為何使用山莨菪堿？其作用機(jī)制和臨床應(yīng)用是什么？ 2.其他常用的解痙藥還有什么？作用機(jī)制為何？

3.本案例用抗生素是否合理？頭孢呋辛酯是哪一類藥物？ 病案 4

? 患者，男，3歲，3天前出現(xiàn)咳嗽、鼻竇，伴發(fā)熱。因其有哮喘病史，家人給予沙丁胺醇噴霧劑2.5mg，每天2次，以及抗過(guò)敏藥和布洛芬治療。近24小時(shí)內(nèi)，患兒明顯煩躁不安、食欲不振，小便次數(shù)減少，每天僅有2～3次。昨天晚上開(kāi)始，患兒喘息明顯，伴呼吸困難，且隨活動(dòng)加重。體溫39.0℃，心率每分鐘138次，呼吸每分鐘51次，體重14kg.雙肺呼吸音低，可聞及呼氣相哮鳴音。WBC 6.5×109L-1，RBC 3.83×1012L-1，Hb 100g/L, Plt 251×109L-1，初測(cè)血氧飽和度為88%。胸部X線示片狀滲出。鼻拭子呼吸病毒檢測(cè)：3型副流感病毒陽(yáng)性。入院診斷為重癥哮喘伴肺炎。給予吸氧1.5L/min，沙丁胺醇/異丙托溴銨噴霧劑3次，口服強(qiáng)的松龍15mg，對(duì)乙酰氨基酚210mg.由于患兒呼吸音及血氧飽和度未改善，遂予以沙丁胺醇5mg持續(xù)霧化治療1小時(shí)。之后轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，以求進(jìn)一步治療。問(wèn)題與思考：

1.可用于治療哮喘的β受體激動(dòng)藥有哪些？

2.本案例為何不用異丙腎上腺素？異丙腎上腺素的作用和應(yīng)用有哪些？ 病案 5 患者，男，58歲。吸煙20年，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，高脂血癥5年，曾不規(guī)律用藥3小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，疼痛較劇烈，伴大汗，息與口含硝酸甘油均不能緩解，遂到我院就診。

查體：體溫36.9℃，脈搏每分鐘96次，呼吸每分鐘21次，血壓110/70mmHg。心電圖示ST段抬高、T波倒置和室性早搏.心肌酶CK192（正常值24～195）U/L，CK—MB 105（正常值2～25）U/L。診斷：

①急性前壁心肌梗死

②酒石酸美托洛爾注射液15mg，分3次靜脈注射 ③皮下注射依諾肝素60mg，每天2次，共8天； ④硫酸氯吡格雷片75mg,每天1次； ⑤酒石酸美托洛爾片50mg,每天2次；

⑥穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)治療?；颊咝赝摧^前緩解，后無(wú)胸痛發(fā)作，14天后出院。問(wèn)題與思考：

1.急性心肌梗死的搶救措施有哪些？

2.β受體阻斷藥治療心肌梗死的作用機(jī)制是什么？

第五篇：病案討論十三

病案討論十三

患者XXX，男，34歲，干部。

主訴：感冒咳嗽后持續(xù)性喘息24 h。

現(xiàn)病史：陣發(fā)性呼吸困難6年，曾以“哮喘”發(fā)作多次住院。1周前感冒咳嗽，1天前突然氣喘發(fā)作，胸部憋悶，咳嗽頻繁，持續(xù)性喘息，有進(jìn)行性加重趨勢(shì)。服藥不能緩解而以“哮喘持續(xù)狀態(tài)伴肺部感染”入院治療。

患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，體重?zé)o明顯改變。

體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：體溫38℃，脈搏104次/min，呼吸26次/min, 血壓110/70 mmHg。端坐位，呼氣困難，表情焦急，口唇手指發(fā)紺，兩肺呼吸音減弱，布滿哮鳴音，肺底有小水泡音。白細(xì)胞14 000/mm3。

診斷：哮喘持續(xù)狀態(tài)伴肺部感染。

討論要點(diǎn)：

(1)沙丁氨醇、氨茶堿和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的目的及作用機(jī)制。

(2)氨芐青霉素的作用機(jī)制及應(yīng)用目的。

(1)

答：沙丁氨醇對(duì)B2受體的選擇性高，具有擴(kuò)張支氣管的作用，作用時(shí)間長(zhǎng)。氨茶堿能增加膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞，該作用有利于慢性阻塞性肺疾病的治療。可以在急性重度哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)靜脈注射或靜脈滴注，以迅速緩解喘息與呼吸困難等癥狀。糖皮質(zhì)激素在炎癥初期，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，又抑制白血細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬，而減輕炎癥癥狀。在炎癥后期，抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織的生成。而減輕疤痕和粘連等炎癥后遺癥，固有抗炎作用。三者聯(lián)合治療能有效地緩解哮喘并治療肺部感染。

(2)

答：氨芐青霉素對(duì)革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。主要用于敏感菌引起的呼吸道 消化道 泌尿道 膽道感染及傷寒 副傷寒。經(jīng)由結(jié)合在細(xì)菌細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白，阻礙細(xì)菌合成細(xì)胞壁的第三及最后階段，最終引致細(xì)胞裂解。在此病案中應(yīng)用可治療肺部感染。