第一篇：職工醫療保險特殊病種門診補貼申請須知

職工醫療保險特殊病種門診補貼申請須知

（1）提供近一年內在二級以上定點醫療機構的診斷證明（癲癇大發作、帕金森病、重癥肌無力、冠心病必須是由有資質的、二級以上的專科醫師開具的診斷證明方為有效）及相關檢查報告單、住院病歷（須加蓋醫院專用章）、小一寸彩色近照一張；

（2）無上述資料的，需提供小一寸彩色近照一張填寫《韶關市醫療保險特殊病種申請檢查項目表》，并到指定醫療機構檢查；

（3）填寫《韶關市醫療保險特殊病種申報審批表》。

特殊病種門診補貼年審須知

（1）提供近一年內在二級以上定點醫療機構相關疾病的住院病歷或相關檢查報告單；

（2）近一年內沒住院或沒做過相關檢查的須提供小一寸彩色近照一張，領取“韶關市醫療保險特殊病種申請檢查表”到指定醫療機構檢查；

（3）異地居住人員須提供近一年內當地二級以上定點醫療機構檢查報告單；

（4）韶關市醫療保險特殊病種手冊。

第二篇：門診特殊病種申請須知

門診特殊病種申請須知

（一）、基本材料:

1、患者本人社會保障卡或身份證復印件;

2、門診特殊病種確認表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫療機構開具相關證明外，其余病種均需由二級以上醫院（含二級）副主任以上（含副主任）專科醫師填寫及醫務科蓋章);

3、一寸彩色照片1張;

（二）、特定對象另需出示的材料

1、高血壓、糖尿病持符合條件的定點醫療機構住院資料(即出院小結)即可辦理；無住院證明資料的，則需三次門診治療的發票和藥品費用清單；

2、慢性心衰還需攜帶3次醫院門診治療的發票和藥品費用清單；

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時間的化驗清單及B超或CT提示肝硬化及內鏡發現食管胃底靜脈曲張的報告單。或診斷本病的金標準：肝活細胞檢查見假小葉形成的病理報告單；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）需提供乙肝病毒DNA檢測陽性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測或HCVRNA陽性）及肝功能提示轉氨酶異常的化驗單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復正常，無法提供化驗單可 提供近期三次門診治療的發票和費用清單；

（三）辦理時間: 正常上班時間

第三篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報鑒定手續?如何門診就醫?如何 報銷費用?

共14種。嚴重糖尿病、嚴重冠心病、肺心病、類風濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報。您申請特殊病種門診治療時，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統一到市醫療保險中心辦理申報，并報送有關材料：近一年來的二級(含二級)以上醫院的住院病歷復印件(加蓋醫院公章)或門診病歷、近半年的相關檢查及化驗報各單、《特殊病種人員申報報表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費等。以上材料按人裝檔案袋報送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫療保險中心領取查體日程安排表，統一組織查體鑒定。符合條件者，發給《特殊病種門診醫療證》，自發證之日起享受本醫療的特殊病種門診醫療補助。已辦理特殊病種的參保人員，若發生新的特殊病種，需重新申報辦理有關手續。

1、選擇定點醫院。特病人員每醫療可選擇一家當地定點醫院(定點醫院下一個醫療若變更，需到市醫療保險中心辦理變更手續)，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫院并報單位及單位所在地醫療保險經辦機構備案，作為定點醫院，進行門診就醫。

2、就醫。您需到所選的定點醫院醫療保險門診，出示《特殊病種門診醫療證》后，由指定的醫生為您服務。當您就醫完畢后，請將所發生費用的門診票據在門診收費專用窗口即時錄入與醫保中心聯網的微機。門診單據由單位按季度收訖，發票與處方或報告單按日期一一對應裝訂后報送。異地安置人員的門診特病費用賃發票、處方(需有每種藥的單價)、醫藥費用詳細清單、門診病歷報銷。經審核符合報銷規定的門診費用醫療末在減去500元起付線后，按照在職職工報銷85%，退休職工報銷90%的原則一次性結算。定點醫院之外的門診醫療費用不予報銷。

第四篇：佛山市禪城區申請基本醫療保險門診特定病種治療須知

佛山市禪城區申請基本醫療保險門診特定病種治療須知

一、申請條件：參保人員患有《佛山市禪城區城鎮職工基本醫療保險門診特定病種管理試行辦法》（佛勞社〔2006〕43號）中規定的門診特定病種（見附表）之一的疾病，均可以從2006年4月1日起申請門診治療。

二、申請辦法

（一）參保人員持本人身份證、醫保IC卡及相關病歷、疾病診斷證明、檢查、化驗報告單等到指定醫院醫保窗口或醫保經辦機構申請登記（領失業保險金的失業人員，尚須提供市社保局失業科證明）。指定醫院有市一醫院（電話：83812894）、市一醫腫瘤醫院（電話：83316624）、市二醫院（電話：83391473）、市中醫院（電話：82290959）、禪城區中心醫院（電話：82261170）。需在醫保經辦機構申請登記的，禪城區參保人員到汾江南路40號社保禪城分局醫療保險綜合股（咨詢電話：88017003）辦理；市直參保人員到輕工三路市社會保險基金管理局醫療科（咨詢電話：82981115、82981159、82981195）辦理。

（二）經市社會保險基金管理局醫保部門初步核定的符合申請門診特定病種治療條件的登記人員，由社保局確定體檢日期、地點、項目并提前通知和發體檢表進行免費體檢。

（三）參保人員接到體檢通知須在社保局指定的體檢日期到指定的地點進行所申請的病種體檢。體檢的結果符合所申請病種的，由社保局通知參保人員簽訂有關協議，確定雙方應遵守的有關事項。因特殊情況逾期未體檢的，延至下次體檢。

三、醫療規定

（一）參保人員在協議有效期內，自行選定的一間醫療保險定點醫院門診就醫，所發生的納入基本醫療保險門診特定病種范圍的醫療費用，按《佛山市城鎮職工基本醫療保險費用支付范圍管理辦法》和《廣東省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》及有關規定核定報銷。

（二）參保人員對選定醫院的服務不滿意，三個月后可向醫療保險經辦機構申請更換另一間定點醫院。

（三）在未選定的醫院就醫、以及使用與治療特定病種不相符的藥品和治療項目所發生的費用不納入報銷范圍。

四、保險待遇：

（一）限額標準：門診特定病種限額標準（見附表）與基本醫療保險住院報銷費用，一并計算在基本醫療保險累計統籌基金最高支付限額內和職工補充醫療保險累計最高支付限額內。參保人員患兩種以上門診特定病種時，限額標準按其最高限額標準的一種核定。參保人員在門診特定病種治療協議有效期內住院的，按日計算扣減相應的門診限額標準。

（二）報銷比例：納入基本醫療保險門診特定病種范圍的醫療費用，由統籌基金按如下比例支付：惡性腫瘤（放、化療治療）的醫療費用按90％支付；其他門診特定病種的醫療費用，在職人員按70％支付，退休人員按80％支付。門診特定病種醫療費用報銷不設起付標準。

（三）報銷辦法：參保人員在簽訂協議有效期內的門診特定病種醫療費用，按直接結算和墊付報銷兩種辦法辦理。在市區內有電腦聯網的定點醫院就醫的，憑本人身份證、醫保IC卡在醫院直接結算，屬于個人自付費用，由個人與醫院直接結算；屬于醫保統籌基金支付費用，由市社保局與醫院結算。在市區電腦未聯網的定點醫院或異地定點醫院就醫的，就醫后3個月內持本人身份證、醫保IC卡、病歷、費用明細清單或處方復印件以及醫療收費收據，禪城區參保人員到社保禪城分局醫療保險綜合股報銷，市直參保人員到市社保局醫療保險基金管理科報銷。超過3個月未報銷的費用不予辦理。

五、其他規定：

（一）體檢結果不符合所申請病種或沒有經過體檢的參保人員，不能按門診特定病種辦理。

（二）門診特定病種體檢結果有效期為一年。參保患者逾期需繼續在門診治療的，須重新申請，經體檢后檢查結果符合所申請的特定病種的，才能享受次年的門診特定的病種保險待遇。

佛山市社會保險基金管理局

2006年3月8日

第五篇：申報特殊病種門診醫療須知（寫寫幫推薦）

申報特殊病種門診醫療須知

湖南中醫藥大學第一附屬醫院 2009-06-17 10:41:36 作者:事業發展部 文字大小:[大][中][小]

一、申報病種原則上只限一種疾病及并發癥。參保人員患下列疾病且病情達到確認標準的，可申請辦理特殊病種 門診醫療 ：

湖南省醫保特殊病種 門診醫療 范圍

惡性腫瘤 2、尿毒癥 3、高血壓病 4、肺心病 5、風心病 6、哮喘或喘息性支氣管炎 7、腎移植術后 8、肝移植術后 9、糖尿病 10、類風濕性關節炎 11、系統性紅斑狼瘡 12、慢性再生障礙性貧血 13、慢性活動性肝炎 14、浸潤型肺結核 15、原發性血小板減少性紫癜 16、肝硬化 17、精神分裂癥 18、中風 19、冠心病合并心梗 20、多發性硬化 21、帕金森病 22、重癥肌無力 23、肝豆狀核變性 24、多發性骨髓瘤 25、系統性的硬化病 26、中樞神經系統脫髓鞘疾病 27、垂體瘤 28、克隆病 29、癲癇 30、慢性心力衰竭 31、癡呆 32、銀屑病（泛發性）

長沙市醫保特殊病種 門診醫療 范圍

1、惡性腫瘤 2、尿毒癥透析治療 3、高血壓Ⅲ期 4、肺心病

5、風心病 6、腎移植術后抗排異 7、糖尿病 8、類風濕性關節炎 9、系統性紅斑狼瘡 10、慢性再生障礙性貧血 11、慢性活動性肝炎 12、肺結核（活動期）13、原發性血小板減少性紫癜 14、肝硬化 15、精神分裂癥 16、中風 17、冠心病 18、帕金森氏綜合癥 19、重癥肌無力 20、肝豆狀核變性 21、系統性的硬化癥 22、中樞神經系統脫髓鞘疾病 23、垂體瘤 24、克隆病 25、癲癇 26、腎病綜合癥

二、審批程序：

1、患有特殊病種的參保人員，持本人《診療手冊》、單位介紹信、2 張一寸免冠彩照、原始門診病歷、疾病診斷證明書、住院資料復印件（病歷首頁、出院記錄、功能檢查、化驗單據加蓋醫院公章）、近期相關的檢查化驗報告單，在規定的時間內到初審鑒定醫院醫保科交驗相關資料，審查合格后填報《特殊病種門診醫療審批表》，進行初審鑒定。

2、住院資料復印程序：醫保科開證明→病案室復印→醫保科蓋章→將所有資料交鑒定醫院醫保科初審（省：湘雅醫院或省人民醫院，市：湘雅二醫院或市級醫院）。

3、外地醫保病人可參照省醫保確認標準準備資料，到所屬醫保中心申報。

三、鑒定時間：

省級參保人員每年審批兩次，時間分別為 4 月 和 10 月 ；尿毒癥、腎移植術后、惡性腫瘤放化療患者及已享受特醫門診到期患者每月 10 日前將相關資料交鑒定醫院醫保科；市級參保人員 每月 1 － 10 日 將相關資料交鑒定醫院醫保科。

四、其他有關事項： 1、就診流程

2、享受特殊病種門診醫療的參保人員住院治療時，特殊病種門診醫療自行終止，出院后需繼續特殊病種門診醫療的，省醫保病人跨月之后即可享受，市醫保病人在出院 16 天后到醫保中心辦理有關手續。

五、家庭病床：

晚期癌癥惡病質病人、植物人 就診住院確有困難的，可向醫保中心申請開設家庭病床，申報程序與特醫門診相同。