第一篇：合作醫療門診慢病病種范文

合作醫療門診慢病病種2 3 4 5 高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）31惡性腫瘤放化療冠心?。ㄐ募」Ｈ?2血友病

腦出血恢復期33系統性紅斑狼瘡慢性活動性肝炎34白血病類風濕性關節炎35重性精神病心功能不全7 腦梗塞恢復期8 潰瘍性結腸炎9 糖尿?。嬍晨刂茻o效的、限降糖治療）10 癲癇11 帕金森氏病12 結核病（免費項目除外）13 肺氣腫14 慢性阻塞性肺病15 氣管炎16 哮喘17 支氣管肺炎18 慢性病毒性肝炎19 肝硬化20 消化性潰瘍21 慢性胃炎22 慢性肺原性心臟?。üδ艽鷥斊冢?3 風濕性心臟病24 心力衰竭25 慢性膽囊炎26 慢性胰腺炎27 慢性腎炎綜合征28 痛風29 強直性脊柱炎30

肺纖維化

36慢性腎功能不全透析治療 37器官移植抗排異治療38再生障礙性貧血

39血管支架植入術后40心臟換瓣膜術后41腎、輸尿管結石

（體外沖擊波碎石）

42骨髓增生異常綜合征43布魯菌病

44甲狀腺功能亢進癥

（藥物治療、131碘-甲亢治療）45手足口病

46胃息肉內鏡治療

47大腸（直腸）息肉內鏡治療

48大腸（直腸）息肉內鏡治療49重癥肌無力50重癥肌無力51囊蟲病52克山病53大骨節病54肝硬化55銀屑病56白癜風

57痔瘡門診手術治療58肺心?。üδ艽鷥斊冢?/p>

第二篇：大祥區新型農村合作醫療按病種特殊門診

大祥區新型農村合作醫療按病種特殊門診定點醫療機構服務協議書

甲方：大祥區新型農村合作醫療管理辦公室 乙方：大祥區人民醫院

為推行新型農村合作醫療按病種限額付費模式，向參合群眾提供優質、高效、便捷、行為規范的醫療服務，根據《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行規定》及《大祥區新型農村合作醫療實施細則》，經乙方申請甲方審定，報區衛生局同意，確定乙方為大祥區新型農村合作醫療按病種限額付費定點醫療機構，經甲乙雙方協商，簽訂如下協議：

第一章

總則

第一條 乙方服務對象為大祥區參加新型農村合作醫療的農村居民。

第二條 甲乙雙方應認真貫徹國家、省、市的有關規定及大祥區新型農村合作醫療按病種限額付費管理辦法及各項配套規定。

第三條 甲乙雙方應教育醫務工作者和參合農民自覺遵守新型農村合作醫療的各項規定；甲乙雙方有權向對方提出

合理化建議；有權投訴對方工作人員的違規行為。

第四條 乙方依據國家有關法律、法規及本協議為參合農民提供疾病診斷、治療、體檢等服務，加強內部管理，制定執行新型農村合作醫療政策法規的相應措施，為參合農民就醫提供方便；乙方必須配備專（兼）職稽查人員，負責本單位新農合的稽查工作；乙方有責任為甲方提供與新型農村合作醫療有關的材料和數據；甲方如需要查看參合農民病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

第五條 甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參合農民信息，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時向乙方通報新型農村合作醫療政策用管理制度、操作規程的變化情況。

第二章

病種范圍與標準

第六條 特殊門診病種及補償標準按《大祥區新型農村合作醫療實施細則》實施。

特殊門診病種及補償標準原則上每年調整一次。

第三章

就診

第七條 乙方在參合農民就診時應認真進行身份和證件識別。

（一）乙方在參合農民辦理住院登記手續時應認真審查

合作醫療卡、身份證并根據甲方提供的新農合信息管理系統審查該證件是否有效，憑無效證件就診發生的醫療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參合農民就診時應進行身份識別，發現就診者與所持合作醫療證件，及時通知甲方。

第八條 乙方在患者確診門診治療時，要明確告知該病種的治療方案及結算標準、結算辦法，取得參合患者同意和配合。

第九條 乙方對實行特殊門診的病程，在診療工程中要嚴格執行衛生部制定的“病種質量控制標準”、“診療標準”、“出院標準“，合理用藥。

第十條 乙方要結合本院實際制定各病種診療常規，不得隨意違反診療常規，縮減必要的檢查、診療項目，降低診療服務水平。凡達到規定療效標準，不按醫囑結束治療者，自收到停藥通知書后的醫藥費由患者自行負擔。

第十一條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參合農民服務；參合農民投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規定嚴肅處理。

第十二條 乙方要加強管理，避免醫療事故的發生。因醫療糾紛或事故引發的一切醫療費用及相關經濟責任，新農合統籌基金不予支付。

第四章

費用結算

第十三條 病人住院期間發生的伙食費、陪護費、煎藥費、一次性生活用品費、特殊護理費病人額外要求的診療項目及藥品費用，由病人自負。

第十四條 遇有特殊情況，按以下規定執行：

1、病人門診門診冶療期間，發生與特殊門診疾病無關的合并癥需要治療時，協議終止，所發生的醫藥費扎實結算；

2、病人確需轉院冶療時協議終止，發生的醫藥費據實結算；

3、《湖南省新型農村合作醫療報銷藥物目錄》和《湖南省新型農村合作醫療診療項目》范圍外的藥品費和診療費，均納入特殊門診范圍；

4、病人終止冶療帶藥的，不納入限額付費范圍 第十五條 甲乙雙方應嚴格遵守大祥區有關新型農村全作醫療費用結算規定。

第十六條 在乙方產生的醫藥費用由乙方初審后，通過網絡傳送到甲方審核，補償金額先由乙方墊付。乙方每月一次（26日~31日）攜帶有關補償紙質手續到甲方進行醫藥費補償復核，復核結束后，甲方及時將補償資金撥入乙方賬戶。

第五章

違規責任追究

第十七條 乙方及其工作人員應認真執行大祥區新型農

村合作醫療有關政策規定，有違反者，按下列情況處理：

1、乙方未認真進行稽查工作。未認真核對就診人員身份、病種或為冒名就醫者提供方便，造成基金損失的，費用由乙方承擔。

2、不嚴格執行診療規范，不執行首診負責制，推諉病人或隨意轉診，隨意放寬入院指征或故意拖延住院天數，濫用大型設備檢查、不合理檢查造成基金損失的，費用由乙方承擔。

3、未征得患者本人或家屬同意簽名擅自實施特殊檢查和特殊治療的，費用由甲乙方承擔。

4、利用工作之便，搭車開藥，與患者聯手偽造病歷、偽造證明，將自費藥品、保健用品以及日常用品串換成基本用藥的，費用由乙方承擔，情節嚴重，取消定點資格。

5、不嚴格執行合作醫療有關政策、規定，造成合作醫療資金損失的，由乙方承擔。

6、甲方建立通報制度，定期、不定期對定點醫療機構合作醫療工作開展情況進行通報。

第六章

附則

第十八條 本協議有效期自 2011年6月1日起至2012年12月31日止（1年）。

第十九條 協議執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協議，如無法達成協議，雙方可終止協議；協義執行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

第二十條 甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前30日通知對方。

第二十一條 協議期滿前1個月內，甲乙雙方可以續簽協義。

第二十二條 本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換方形式進行補充，效力與本協議相同。

第二十四條 本協議一式二份，甲乙雙方各持一份。

甲方：大祥區新型農村合作

乙方：大祥區人民醫院

醫療管理辦公室（蓋章）

法人代表：

法人代表：

二0一一年

月

日

第三篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報鑒定手續?如何門診就醫?如何 報銷費用?

共14種。嚴重糖尿病、嚴重冠心病、肺心病、類風濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報。您申請特殊病種門診治療時，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統一到市醫療保險中心辦理申報，并報送有關材料：近一年來的二級(含二級)以上醫院的住院病歷復印件(加蓋醫院公章)或門診病歷、近半年的相關檢查及化驗報各單、《特殊病種人員申報報表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費等。以上材料按人裝檔案袋報送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫療保險中心領取查體日程安排表，統一組織查體鑒定。符合條件者，發給《特殊病種門診醫療證》，自發證之日起享受本醫療的特殊病種門診醫療補助。已辦理特殊病種的參保人員，若發生新的特殊病種，需重新申報辦理有關手續。

1、選擇定點醫院。特病人員每醫療可選擇一家當地定點醫院(定點醫院下一個醫療若變更，需到市醫療保險中心辦理變更手續)，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫院并報單位及單位所在地醫療保險經辦機構備案，作為定點醫院，進行門診就醫。

2、就醫。您需到所選的定點醫院醫療保險門診，出示《特殊病種門診醫療證》后，由指定的醫生為您服務。當您就醫完畢后，請將所發生費用的門診票據在門診收費專用窗口即時錄入與醫保中心聯網的微機。門診單據由單位按季度收訖，發票與處方或報告單按日期一一對應裝訂后報送。異地安置人員的門診特病費用賃發票、處方(需有每種藥的單價)、醫藥費用詳細清單、門診病歷報銷。經審核符合報銷規定的門診費用醫療末在減去500元起付線后，按照在職職工報銷85%，退休職工報銷90%的原則一次性結算。定點醫院之外的門診醫療費用不予報銷。

第四篇：慢病病種、審批及報銷程序

臨渭區城鎮職工基本醫療保險門診特殊慢性病

病種及審批、報銷程序

一、城鎮職工基本醫療保險門診特殊慢性病病種分為三大類共包含15種病種：

1、一類病種包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、原發性高血壓病、糖尿病、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、多耐藥肺結核、精神分裂癥、慢性再生障礙性貧血、慢性活動性肝炎、系統性紅斑狼瘡。

2、二類病種包括：惡性腫瘤門診放化療、肝硬化（失代償期）白血病。

3、三類病種包括： 慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植術后服用抗排斥藥。

二、門診特殊疾病審批程序

參保職工參加門診特殊慢性病鑒定，需提供本人社會保障卡、《渭南市城鎮職工門診特殊慢性病檢查治療審批表》、近兩年門診病歷、住院病歷復印件、診斷證明及近期檢查、化驗單等相關資料，直接報社保中心審批，從批準后次月起享受門診特殊慢性病待遇，待遇期為兩年，期滿后重新申報續簽。

三、報銷程序和要求：

凡享受門診特殊慢性病醫療待遇的參?；颊撸苯拥缴绫Ｖ行尼t?？茍箐N費用。需提供下列資料：

1、《渭南市城鎮職工門診特殊慢性病檢查治療審批表》、門診病歷、本人醫?？吧矸葑C復印件；定點醫療機構醫保辦審核蓋章的復式處方；

3、有檢查、化驗的附檢查、化驗報告單；

4、定點醫療機構門診發票（微機打印的正規發票）或定點藥店出具的正規發票及微機打印的藥品清單。

5、一類病種患者發生的費用基金年最高支付限額為5000元；二類病種患者發生的費用基金年最高支付限額為10000元；三類病種患者發生的費用基金年最高支付限額為20萬元。

第五篇：門診慢病管理整改方案

門診慢病管理整改方案

日期: 2009-12-30

（暫 定）

根據我中心門診慢病管理的實際情況，參照衛生局2010年對慢性病管理工作的新要求，對現有門診慢病管理提出以下整改措施。具體如下：

一、充分發揮慢病管理小組職能

明確慢病管理小組職責，每月定時召開工作例會，對當月存在的問題進行討論，及時提出整改措施。小組成員在每月質量考核中，須“公平、公正”，嚴格按執行小組制定的《慢病管理實施細則》。

二、加強門診慢病工作質量控制

利用每月質量互查的契機，在每月12-13日對門診重點管理慢病檔案進行全面檢查。檢查人員由慢病管理小組成員和門診臨時抽調的2名醫生組成，主要負責對中心所有慢病檔案當月SOAP書寫質量、隨訪記錄和錄機情況進行檢查，檢查結果在醫生組例會及院內網站上進行公布。

檢查中嚴格執行慢病管理實施細則，如經檢查小組成員一致認為對書寫質量較差的病歷，第一次要求責任醫生重新書寫，經再次檢查認為合格為止。如連續兩月書寫質量均被認定為較差，該責任醫生須提出整改書面材料。

三、有效利用“慢病管理日”，強化慢病管理意識

要求門診大夫有效利用“慢病管理日”，管理日當天抓緊時間對負責慢病檔案進行書寫、錄機。

四、加強慢病管理培訓工作

對日常出錯較多的問題，集中進行培訓，培訓原則要求每位責任醫生均參加，如遇特殊原因未能參加者，課后自行學習。

五、定期組織“優秀”及“不合格”病歷展示

在每月質量檢查中，篩選出書寫質量較好和較差的病歷各5份，兩個月組織一次“優秀”及“不合格”病歷展示活動，對優秀病歷責任醫生進行表彰獎勵?；顒又幸髮炐悴v進行交流學習，對不合格病歷指提出修改建議。

六、其他細節

1、慢病病例必須用黑色簽字筆書寫，字跡清楚；

2、個人詳細檢查自己的慢病，填全所有項目；

3、要求每份病歷均有全科診療記錄（帶鑒別診斷）；

4、對自己所管理的慢病病人嚴格按照高血壓糖尿病分級管理，不得自定義級別，不得隨便降級；

5、定期舉辦慢病書寫規范及個性化管理指導交流。每周三下午1：00-2：00培訓慢病如何書寫及如何入機（具體培訓內容見當月通知）；

6、每月必須隨訪病人，至少電話隨訪一次；

7、每份慢病必須在半年時書寫半年總結，一年時書寫年終總結；

8、慢病病例管理糖尿病高血壓必須一年3/4時間的指標是達標的；

9、每月慢病必須及時入機；

10、每月檢查慢病不合格者通知個人，并退回本人重寫；

11、每月請1至2名慢病管理人員協助考核，并點評，公布考核結果；

12、參觀學習站內的優秀病例，并交流經驗；

13、在條件允許的情況下去外院參觀學習，取長補短避免閉門造車。