第一篇：門診特殊病審批申報須知

朝陽區醫保中心辦事指南之十三

門診特殊病審批申報須知

適用參加北京市基本醫療保險城鎮居民醫療保險人員

經辦時間

正常工作日，上午9:00-12:00，下午1:30-5:30，即時辦理。審批范圍：

參保人員患下列特殊病種的：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學治療

2、腎透析

3、腎移植后服抗排異藥

4、肝移植后服抗排異藥

5、血友病

6、再生障礙性貧血

審批所需材料

1、申請人的社會保障卡

2、北京市醫保手冊

3、填寫完整的《北京市醫療保險特殊病申報審批單》（一式三份，到本人申請特殊病的定點醫院醫療保險辦公室領取），并經特殊病定點醫院醫保辦蓋章及申請人所在單位蓋章

4、二、三級醫院定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”

審批流程：

開具二、三級定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”——→領取《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》（一式三份），并按要求填寫完整——→本人申請特殊病的定點醫院醫療保險辦公室確認蓋章——→申請人所在單位蓋章——→持上述所需材料到參保人繳費區縣所屬的醫保中心特殊病審批窗口辦理審批手續

注意事項

1、肝移植術后服抗排異藥目前只能在以下九家定點醫療機構中選擇一家作為特殊病定點醫院：

（1）首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（2）中國人民解放軍第三零九醫院（3）中國人民武裝警察部隊總醫院（4）中國人民解放軍第三零二醫院（5）首都醫科大學附屬北京佑安醫院（6）北京大學人民醫院（7）北京大學第三醫院

（8）中國醫學科學院北京協和醫院（9）中國人民解放軍總醫院

患其他特殊病種的可在本人所選的定點醫療機構與本市A類、專科、中醫定點醫療機構中選定一家作為特殊病定點醫療機構

2、特殊病定點醫療機構只能選定一家，審批有效期為一年（360天為一個結算周期）如病情需要續批的，請酌情提前辦理續批手續，續批所需材料與流程同首次審批

3、經審批后，《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》醫保中心留存一份，一份交予所批特殊病定點醫療機構醫療保險辦公室，參保人個人留存一份，請妥善保管

4、審批未滿一年在有效期限內需更改特殊病定點醫院或特殊病種的，必須先于原特殊病定點醫療機構結清全部費用，并將費用上傳到醫保中心后，方可變更，審批所需材料與流程同首次審批，更改特殊病定點醫院或特殊病種不更改原審批有效期，請注意審批單上的截止日期，及時續批

5、住院期間不予進行特殊病審批

6、異地安置人員進行特殊病審批的，應先完成異地安置審批后，方可進行特殊病審批，且只能選擇其異地安置醫院之一作為特殊病定點醫院

7、為在本區參保的外地戶籍人員，首次申請特殊病審批，還需提供內容填寫齊全的《朝陽區外埠人員申報特殊病種申請單》（本中心特病審批崗提供）及醫院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復印件，并需經部門主管核對

8、審批后在特殊病定點醫療機構發生的符合特殊病種要求的費用，按醫療保險有關規定進行審核結算，享受特殊病種待遇

9、參保人在進行特殊病就醫前，前往本人選定的特殊病定點醫療機構醫療保險辦公室，了解該院關于特殊病種就醫及費用結算的相關制度或管理辦法，避免出現特殊病種費用的結算錯誤或漏結算問題

北京市社會保障卡服務熱線：96102 朝陽區醫療保險事務管理中心咨詢電話：85831816 查詢網址：http://cyybwz.bjchy.gov.cn

北京市朝陽區 醫療保險事務管理中心

二○一一年五月

第二篇：門診特殊病審批申報須知

朝陽區醫保中心辦事指南之十三

門診特殊病審批申報須知

適用參加北京市基本醫療保險城鎮居民醫療保險人員

經辦時間

正常工作日，上午9:00-12:00，下午1:30-5:30，即時辦理。

審批范圍：

參保人員患下列特殊病種的：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學治療

2、腎透析

3、腎移植后服抗排異藥

4、肝移植后服抗排異藥

5、血友病

6、再生障礙性貧血

審批所需材料

1、申請人的社會保障卡

2、北京市醫保手冊

3、填寫完整的《北京市醫療保險特殊病申報審批單》（一式三份，到本人申請

特殊病的定點醫院醫療保險辦公室領取），并經特殊病定點醫院醫保辦蓋章及申請人所在單位蓋章

4、二、三級醫院定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”

審批流程：

開具二、三級定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”——→領取《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》（一式三份），并按要求填寫完整——→本人申請特殊病的定點醫院醫療保險辦公室確認蓋章——→申請人所在單位蓋章——→持上述所需材料到參保人繳費區縣所屬的醫保中心特殊病審批窗口辦理審批手續

注意事項

1、肝移植術后服抗排異藥目前只能在以下九家定點醫療機構中選擇一家作為特殊病定點醫院：

（1）首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

（2）中國人民解放軍第三零九醫院

（3）中國人民武裝警察部隊總醫院

（4）中國人民解放軍第三零二醫院

（5）首都醫科大學附屬北京佑安醫院

（6）北京大學人民醫院

（7）北京大學第三醫院

（8）中國醫學科學院北京協和醫院

（9）中國人民解放軍總醫院

患其他特殊病種的可在本人所選的定點醫療機構與本市A類、專科、中醫定點醫療機構中選定一家作為特殊病定點醫療機構

2、特殊病定點醫療機構只能選定一家，審批有效期為一年（360天為一個結算周期）如病情需要續批的，請酌情提前辦理續批手續，續批所需材料與流程同首次審批

3、經審批后，《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》醫保中心留存一份，一份交予所批特殊病定點醫療機構醫療保險辦公室，參保人個人留存一份，請妥善保管

4、審批未滿一年在有效期限內需更改特殊病定點醫院或特殊病種的，必須先于原特殊病定點醫療機構結清全部費用，并將費用上傳到醫保中心后，方可變更，審批所需材料與流程同首次審批，更改特殊病定點醫院或特殊病種不更改原審批有效期，請注意審批單上的截止日期，及時續批

5、住院期間不予進行特殊病審批

6、異地安置人員進行特殊病審批的，應先完成異地安置審批后，方可進行特殊病審批，且只能選擇其異地安置醫院之一作為特殊病定點醫院

7、為在本區參保的外地戶籍人員，首次申請特殊病審批，還需提供內容填寫齊全的《朝陽區外埠人員申報特殊病種申請單》（本中心特病審批崗提供）及醫

院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復印件，并需經部門主管核對

8、審批后在特殊病定點醫療機構發生的符合特殊病種要求的費用，按醫療保險有關規定進行審核結算，享受特殊病種待遇

9、參保人在進行特殊病就醫前，前往本人選定的特殊病定點醫療機構醫療保險辦公室，了解該院關于特殊病種就醫及費用結算的相關制度或管理辦法，避免出現特殊病種費用的結算錯誤或漏結算問題

北京市社會保障卡服務熱線：96102

朝陽區醫療保險事務管理中心咨詢電話：85831816

查詢網址：http://cyybwz.bjchy.gov.cn

北京市朝陽區

醫療保險事務管理中心

二○一一年五月

第三篇：辦理“門診特殊病”審批須知

一、審批范圍：

參保人員患下列疾病的可以提出特殊病種申請：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學治療；

2、腎功能不全需長期腎透析治療；

3、腎移植術后需長期服用抗排異藥治療；

4、肝移植術后需長期服用抗排異藥治療；

5、血友病；

6、再生障礙性貧血；

7、心臟移植術后抗排異治療；

8、肺移植術后抗排異治療。

二、審批所需材料

1、申請人的社會保障卡；

2、未發卡的可持《新發與補【換】社會保障卡領卡證明》

3、填寫完整的《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》（一式三聯，到本人申請進行門診特殊病治療的定點醫院醫療保險辦公室領取），并經特殊病定點醫院醫保辦蓋章以及申請人所在單位蓋章；

4、心臟移植術后抗排異、肺移植術后抗排異特病審批時需要出示診斷證明。

三、審批流程

1、參保人持二、三級定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明” 到本人申請的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室領取“北京市醫療保險特殊病種申報審批單”。

2、按要求填寫 《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》或《北京市城鎮居民大病醫療保險特殊病種申報審批單》后，加蓋特殊病的定點醫院醫療保險辦公室公章及申請人所在單位或社保所公章。

3、持上述所需材料到參保人繳費區縣醫保中心門診特殊病審批窗口辦理審批手續。（城鎮居民基本醫療保險參保人到申報區縣醫保中心辦理審批手續）

4、經批準后，一式三聯的《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》醫保中心留存一份備案存案，參保人員留存一份，另一份交到個人選定的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室。

四、經辦時間： 工作日上午9：00-12：00，下午1：30-5：30，即時辦理。

五、注意事項：

1、肝移植術后服抗排異藥目前只能在以下十家定點醫療機構中選擇一家作為特殊病定點醫院：（1）首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（2）中國人民解放軍第三零九醫院（3）中國人民武裝警察部隊總醫院（4）中國人民解放軍第三零二醫院（5）首都醫科大學附屬北京佑安醫院（6）北京大學人民醫院（7）北京大學第三醫院（8）中國醫學科學院北京協和醫院（9）中國人民解放軍總醫院（10）首都醫科大學附屬北京友誼醫院 心臟移植術后抗排異用藥定額管理試點醫療機構名單：（1）中國醫學科學院阜外心血管病醫院（2）首都醫科大學附屬北京安貞醫院

肺移植術后抗排異用藥定額管理試點醫療機構名單：（1）中日友好醫院

（2）首都醫科大學附屬北京安貞醫院（3）首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

其他特殊病種的可在本人所選的定點醫療機構與本市A類、專科、中醫定點醫療機構中選定一家作為特殊病種定點醫療機構。

2、特殊病定點醫療機構只能選定1家，批準期限為一年，如病情需要續批的，請酌情提前辦理續批手續，續批所需材料與流程同首次審批。

3、審批有效期限內需更換特殊病定點醫療機構或特殊病種的，在申請更改審批前，必須上傳并結清所有原特殊病定點醫療機構全部費用后方可變更。

4、對患兩種以上“特殊病種”的參保人應盡量選擇二級以上定點醫療機構作為“特殊病種”定點醫療機構。

5、住院期間不予進行特殊病審批。

6、異地安置或長期派駐外地工作的需進行“門診特殊病種審批”的參保人員可在個人選擇的兩家當地醫療保險定點醫療機構中認定一家作為異地“特殊病種”定點醫療機構。

第四篇：門診特殊疾病申報須知

門診特殊疾病申報須知

一、每月申報特病時間為1-19日。參保人員如實填寫《重慶市基本醫療保險市級統籌特殊疾病申報表》，經單位簽字蓋章后由單位或本人將申報表、身份證復印件1張及1寸照片2張交渝中區醫保中心特病申報窗口；

二、申報人員在每月23-24日（節假日順延），到渝中區醫保中心看通知了解檢查醫院地址及檢查日期，并在檢查當日上午8：00準時出席檢查；

三、申報人員在檢查當日應帶上與申請特病病種相關的原始門診病歷（自發病之日起2年含2年內）、住院病歷復印件（須醫院蓋章）、檢查資料的原件和原件（如CT、MRI、冠狀動脈造影等），以及身份證原件、社會保障卡；

四、申報糖尿病、肝硬化（失代償）的參保人員需空腹前往醫院進行檢查（自備早餐）；

五、對檢查所發生的費用先由病人墊付，符合特病準入標準的檢查費用納入門診支付范圍，不符合特病準入標準的檢查費用由申報人員自己承擔；

六、申報人員于檢查后次月12日后，自行前往檢查醫院咨詢檢查結果；

七、申報合格的人員于檢查后次月18日（節假日順延）后，憑身份證、社會保障卡到渝中區醫保中心特病窗口領取《重慶市醫療保險特殊疾病門診醫療證》，已辦理有《重慶市醫療保險特殊疾病門診醫療證》的人員，將舊證帶至特病窗口換新證；

八、惡性腫瘤、結核病、精神病、肝腎移植的辦理，按照《關于門診特殊疾病申報的補充通知》（渝醫險發〔2007〕16號）相關規定進行辦理。

重慶市渝中區醫療保險管理中心制

二○一二年九月

特殊疾病門診申報程序（惡性腫瘤）

惡性腫瘤的辦理由本人或被委托人（被委托人帶上身份證原件和委托書）攜帶與申報此病種相關的病史資料，以及申報人的身份證、社會保障卡的原件，每周二至周五到重慶市腫瘤醫院開具《重慶市基本醫療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人或委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復印件一張、兩張一寸照片到渝中區醫保中心辦理特病證。

特殊疾病門診申報程序（結核病）

結核病的辦理由參保人或被委托人到所屬單位填寫申報表（被委托人帶上本人身份證原件和委托書）攜帶與申報此病種相關的病史資料，以及申報人的身份證、社會保障卡原件，每周二到重慶市傳染病醫院或市重慶市肺科醫院（重慶市第十二人民醫院）開具《重慶市基本醫療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人或被委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復印件一張、兩張一寸照片到渝中區醫保中心辦理特病證，該病種治療期原則為一年，一年后自動終止。

特殊疾病門診申報程序（精神病）

精神病的辦理由參保人或被委托人到所屬單位填寫申報表（個人參保人員到渝中區醫保中心填寫申報表），被委托人帶上本人身份證原件和委托書攜帶相關的病史資料以及申報人的有效證件每周二到重慶醫科大學附屬第一醫院或重慶市精神衛生中心開具《重慶市基本醫療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人員或被委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復印件一張、兩張一寸照片到渝中區醫保中心辦理特病證。

特殊疾病門診申報程序（腎、肝移植抗排異治療）

腎、肝移植抗排異治療的辦理由本人或被委托人（被委托人帶上身份證原件和委托書）攜帶與申報此病種相關的病史資料，以及申報人的身份證、社會保障卡的原件，每周二到重慶新橋醫院開具《重慶市基本醫療保險特殊疾病診斷證明書》。然后申報人或委托人帶上申報表及診斷證明書、身份證復印件一張、兩張一寸照片到渝中區醫保中心辦特病證。腎、肝移植術后抗排異治療的參保人員，只能選定重慶新橋醫院、重慶大坪醫院、重慶西南醫院、重慶醫科大學附屬第一醫院作為腎、肝移植術后抗排異治療的指定就醫醫院。同時可以選擇一家特殊疾病定點藥店作為門診購藥藥店。

第五篇：門診特殊病種申請須知

門診特殊病種申請須知

（一）、基本材料:

1、患者本人社會保障卡或身份證復印件;

2、門診特殊病種確認表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫療機構開具相關證明外，其余病種均需由二級以上醫院（含二級）副主任以上（含副主任）專科醫師填寫及醫務科蓋章);

3、一寸彩色照片1張;

（二）、特定對象另需出示的材料

1、高血壓、糖尿病持符合條件的定點醫療機構住院資料(即出院小結)即可辦理；無住院證明資料的，則需三次門診治療的發票和藥品費用清單；

2、慢性心衰還需攜帶3次醫院門診治療的發票和藥品費用清單；

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時間的化驗清單及B超或CT提示肝硬化及內鏡發現食管胃底靜脈曲張的報告單。或診斷本病的金標準：肝活細胞檢查見假小葉形成的病理報告單；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）需提供乙肝病毒DNA檢測陽性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測或HCVRNA陽性）及肝功能提示轉氨酶異常的化驗單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復正常，無法提供化驗單可 提供近期三次門診治療的發票和費用清單；

（三）辦理時間: 正常上班時間