第一篇：2018年湘潭市特殊病種鑒定須知

2018年湘潭市特殊病種鑒定須知

一、鑒定時間：

1、湘潭市職工醫(yī)保鑒定時間為每年5月、11月的1-10日（正常工作時間內(nèi)）

2、湘潭市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保鑒定時間為每年6月、12月的1-10日（正常工作時間內(nèi)）

二、資料準(zhǔn)備：

1、本人醫(yī)保本

2、最近2-3年的疾病資料

3、一寸相片一張

4、本人身份證復(fù)印件一張

三、鑒定程序：

1、門診掛號室掛號、領(lǐng)表并填寫基本信息

2、患者持申請表格到相關(guān)專家處進(jìn)行初審鑒定

3、將鑒定資料連同表格一起交到醫(yī)院醫(yī)保辦

4、湘潭市醫(yī)保局組織專家進(jìn)行審核鑒定

5、申報人憑到醫(yī)保辦領(lǐng)取申報結(jié)果

四、鑒定疾病范圍（46種）：

1、惡性腫瘤（放療、化療、康復(fù)治療）；

2、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）；

3、肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；

4、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；

5、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一）；

6、冠心病；

7、腦血管意外（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療；

8、血友病；

9、精神分裂癥；

10、肺結(jié)核；

11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；

12、慢性再生障礙性貧血；

13、肝硬化（失代償期）；

14、苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）；

15、帕金森氏病；

16、肺心病（出現(xiàn)右心衰者）；

17、風(fēng)濕性心臟病（心功能Ⅲ級）；

18、哮喘或喘息性支氣管炎；

19、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 20、慢性活動性肝炎；

21、原發(fā)性血小板減少性紫癜；

22、多發(fā)性硬化癥；

23、重癥肌無力；

24、肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>

25、多發(fā)性骨髓瘤；

26、系統(tǒng)性硬化病；

27、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病；

28、垂體瘤；

29、克隆病； 30、癲癇；

31、慢性心力衰竭；

32、阿爾茨海默病（老年癡呆）；

33、泛發(fā)型銀屑病；

34、慢性丙型肝炎；

35、兒童腦癱康復(fù)治療（1-7歲）；

36、肺動脈高壓；

37、地中海貧血；

38、慢性阻塞性肺疾病；

39、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）； 40、植物人（家庭病床）；

41、晚期血吸蟲病；

42、塵肺病；

43、普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）；

44、甲狀腺功能亢進(jìn)；

45、甲狀腺功能低下;

46、腎病綜合癥。

第二篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規(guī)定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報鑒定手續(xù)?如何門診就醫(yī)?如何 報銷費用?

共14種。嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重冠心病、肺心病、類風(fēng)濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報。您申請?zhí)厥獠》N門診治療時，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險中心辦理申報，并報送有關(guān)材料：近一年來的二級(含二級)以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)或門診病歷、近半年的相關(guān)檢查及化驗報各單、《特殊病種人員申報報表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費等。以上材料按人裝檔案袋報送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫(yī)療保險中心領(lǐng)取查體日程安排表，統(tǒng)一組織查體鑒定。符合條件者，發(fā)給《特殊病種門診醫(yī)療證》，自發(fā)證之日起享受本醫(yī)療的特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助。已辦理特殊病種的參保人員，若發(fā)生新的特殊病種，需重新申報辦理有關(guān)手續(xù)。

1、選擇定點醫(yī)院。特病人員每醫(yī)療可選擇一家當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院(定點醫(yī)院下一個醫(yī)療若變更，需到市醫(yī)療保險中心辦理變更手續(xù))，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫(yī)院并報單位及單位所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，作為定點醫(yī)院，進(jìn)行門診就醫(yī)。

2、就醫(yī)。您需到所選的定點醫(yī)院醫(yī)療保險門診，出示《特殊病種門診醫(yī)療證》后，由指定的醫(yī)生為您服務(wù)。當(dāng)您就醫(yī)完畢后，請將所發(fā)生費用的門診票據(jù)在門診收費專用窗口即時錄入與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)。門診單據(jù)由單位按季度收訖，發(fā)票與處方或報告單按日期一一對應(yīng)裝訂后報送。異地安置人員的門診特病費用賃發(fā)票、處方(需有每種藥的單價)、醫(yī)藥費用詳細(xì)清單、門診病歷報銷。經(jīng)審核符合報銷規(guī)定的門診費用醫(yī)療末在減去500元起付線后，按照在職職工報銷85%，退休職工報銷90%的原則一次性結(jié)算。定點醫(yī)院之外的門診醫(yī)療費用不予報銷。

第三篇：門診特殊病種申請須知

門診特殊病種申請須知

（一）、基本材料:

1、患者本人社會保障卡或身份證復(fù)印件;

2、門診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具相關(guān)證明外，其余病種均需由二級以上醫(yī)院（含二級）副主任以上（含副主任）專科醫(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章);

3、一寸彩色照片1張;

（二）、特定對象另需出示的材料

1、高血壓、糖尿病持符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料(即出院小結(jié))即可辦理；無住院證明資料的，則需三次門診治療的發(fā)票和藥品費用清單；

2、慢性心衰還需攜帶3次醫(yī)院門診治療的發(fā)票和藥品費用清單；

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時間的化驗清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報告單。或診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)：肝活細(xì)胞檢查見假小葉形成的病理報告單；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）需提供乙肝病毒DNA檢測陽性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測或HCVRNA陽性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無法提供化驗單可 提供近期三次門診治療的發(fā)票和費用清單；

（三）辦理時間: 正常上班時間

第四篇：特殊病種卡正面

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第五篇：醫(yī)保特殊病種管理制度

湘潭市中醫(yī)醫(yī)院特殊病種管理制度

各部門、科室：

根據(jù)國務(wù)院、省、市有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、實施辦法及合同、協(xié)議精神，為維護(hù)各項醫(yī)保特殊病種工作正常運行，加強(qiáng)對各項醫(yī)保特殊病種患者診療的管理，增強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥、核算各環(huán)節(jié)的責(zé)任心，努力完善我院醫(yī)保特殊病種工作，參照各項醫(yī)保特殊病種政策規(guī)定，結(jié)合我院醫(yī)療質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)和實際情況，特制定本特殊病種管理制度，請各相關(guān)科室、人員嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

1.嚴(yán)格核對特殊病種病人、病歷本、醫(yī)療證或IC卡是否一致，杜絕診治、記賬不驗證，冒用特殊病種醫(yī)保卡、證就診的現(xiàn)象；客觀、真實、準(zhǔn)確及時書寫特殊病種門診病歷、醫(yī)療診斷證明、醫(yī)療文書。

2.嚴(yán)格控制開大處方，特殊病種處方藥量控制在一個月之內(nèi)，每張?zhí)幏狡贩N數(shù)不超出4種；如果藥量未超標(biāo)，而金額超出200元者，必須經(jīng)過醫(yī)保辦審批后方可記賬，取藥。

3.嚴(yán)格控制特殊病種自費藥品、檢查、治療的使用，嚴(yán)禁將不屬于各種醫(yī)保，新農(nóng)合特殊病種等報銷范圍的藥品及各項非報銷治療、檢查項目納入報銷檢查、醫(yī)療項目記賬、結(jié)算；如特殊病種病情確需使用自費藥品或病人強(qiáng)烈要求使用自費藥品時，醫(yī)生可另外開具處方并注明自費字樣，囑患者門診現(xiàn)金繳費取藥、檢查、治療。

4.凡特殊病種病人就診，應(yīng)在處方眉欄右上角注明其審批的病名，并按照批準(zhǔn)的病種開具相應(yīng)的藥品及檢查，治療項目，藥房劃出各種藥品單價，醫(yī)保刷卡員錄入明細(xì)費用；如所開藥品、檢查及治療處置必須與所批的病種不符，否則醫(yī)保基金不予支付費用。

4.要求科主任或副主任醫(yī)師簽名同意方可使用的藥品，使用時應(yīng)在處方中體現(xiàn)科主任同意字樣，并在相應(yīng)醫(yī)囑處簽名。

5.各項特殊病種處方應(yīng)按規(guī)定裝訂整齊，留存1年備查湘潭市中醫(yī)醫(yī)院

2009年7月10日