第一篇：辦理“門診特殊病”審批須知

一、審批范圍：

參保人員患下列疾病的可以提出特殊病種申請：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學治療；

2、腎功能不全需長期腎透析治療；

3、腎移植術后需長期服用抗排異藥治療；

4、肝移植術后需長期服用抗排異藥治療；

5、血友病；

6、再生障礙性貧血；

7、心臟移植術后抗排異治療；

8、肺移植術后抗排異治療。

二、審批所需材料

1、申請人的社會保障卡；

2、未發卡的可持《新發與補【換】社會保障卡領卡證明》

3、填寫完整的《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》（一式三聯，到本人申請進行門診特殊病治療的定點醫院醫療保險辦公室領取），并經特殊病定點醫院醫保辦蓋章以及申請人所在單位蓋章；

4、心臟移植術后抗排異、肺移植術后抗排異特病審批時需要出示診斷證明。

三、審批流程

1、參保人持二、三級定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明” 到本人申請的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室領取“北京市醫療保險特殊病種申報審批單”。

2、按要求填寫 《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》或《北京市城鎮居民大病醫療保險特殊病種申報審批單》后，加蓋特殊病的定點醫院醫療保險辦公室公章及申請人所在單位或社保所公章。

3、持上述所需材料到參保人繳費區縣醫保中心門診特殊病審批窗口辦理審批手續。（城鎮居民基本醫療保險參保人到申報區縣醫保中心辦理審批手續）

4、經批準后，一式三聯的《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》醫保中心留存一份備案存案，參保人員留存一份，另一份交到個人選定的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室。

四、經辦時間： 工作日上午9：00-12：00，下午1：30-5：30，即時辦理。

五、注意事項：

1、肝移植術后服抗排異藥目前只能在以下十家定點醫療機構中選擇一家作為特殊病定點醫院：（1）首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（2）中國人民解放軍第三零九醫院（3）中國人民武裝警察部隊總醫院（4）中國人民解放軍第三零二醫院（5）首都醫科大學附屬北京佑安醫院（6）北京大學人民醫院（7）北京大學第三醫院（8）中國醫學科學院北京協和醫院（9）中國人民解放軍總醫院（10）首都醫科大學附屬北京友誼醫院 心臟移植術后抗排異用藥定額管理試點醫療機構名單：（1）中國醫學科學院阜外心血管病醫院（2）首都醫科大學附屬北京安貞醫院

肺移植術后抗排異用藥定額管理試點醫療機構名單：（1）中日友好醫院

（2）首都醫科大學附屬北京安貞醫院（3）首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

其他特殊病種的可在本人所選的定點醫療機構與本市A類、專科、中醫定點醫療機構中選定一家作為特殊病種定點醫療機構。

2、特殊病定點醫療機構只能選定1家，批準期限為一年，如病情需要續批的，請酌情提前辦理續批手續，續批所需材料與流程同首次審批。

3、審批有效期限內需更換特殊病定點醫療機構或特殊病種的，在申請更改審批前，必須上傳并結清所有原特殊病定點醫療機構全部費用后方可變更。

4、對患兩種以上“特殊病種”的參保人應盡量選擇二級以上定點醫療機構作為“特殊病種”定點醫療機構。

5、住院期間不予進行特殊病審批。

6、異地安置或長期派駐外地工作的需進行“門診特殊病種審批”的參保人員可在個人選擇的兩家當地醫療保險定點醫療機構中認定一家作為異地“特殊病種”定點醫療機構。

第二篇：門診特殊病審批申報須知

朝陽區醫保中心辦事指南之十三

門診特殊病審批申報須知

適用參加北京市基本醫療保險城鎮居民醫療保險人員

經辦時間

正常工作日，上午9:00-12:00，下午1:30-5:30，即時辦理。審批范圍：

參保人員患下列特殊病種的：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學治療

2、腎透析

3、腎移植后服抗排異藥

4、肝移植后服抗排異藥

5、血友病

6、再生障礙性貧血

審批所需材料

1、申請人的社會保障卡

2、北京市醫保手冊

3、填寫完整的《北京市醫療保險特殊病申報審批單》（一式三份，到本人申請特殊病的定點醫院醫療保險辦公室領取），并經特殊病定點醫院醫保辦蓋章及申請人所在單位蓋章

4、二、三級醫院定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”

審批流程：

開具二、三級定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”——→領取《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》（一式三份），并按要求填寫完整——→本人申請特殊病的定點醫院醫療保險辦公室確認蓋章——→申請人所在單位蓋章——→持上述所需材料到參保人繳費區縣所屬的醫保中心特殊病審批窗口辦理審批手續

注意事項

1、肝移植術后服抗排異藥目前只能在以下九家定點醫療機構中選擇一家作為特殊病定點醫院：

（1）首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（2）中國人民解放軍第三零九醫院（3）中國人民武裝警察部隊總醫院（4）中國人民解放軍第三零二醫院（5）首都醫科大學附屬北京佑安醫院（6）北京大學人民醫院（7）北京大學第三醫院

（8）中國醫學科學院北京協和醫院（9）中國人民解放軍總醫院

患其他特殊病種的可在本人所選的定點醫療機構與本市A類、專科、中醫定點醫療機構中選定一家作為特殊病定點醫療機構

2、特殊病定點醫療機構只能選定一家，審批有效期為一年（360天為一個結算周期）如病情需要續批的，請酌情提前辦理續批手續，續批所需材料與流程同首次審批

3、經審批后，《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》醫保中心留存一份，一份交予所批特殊病定點醫療機構醫療保險辦公室，參保人個人留存一份，請妥善保管

4、審批未滿一年在有效期限內需更改特殊病定點醫院或特殊病種的，必須先于原特殊病定點醫療機構結清全部費用，并將費用上傳到醫保中心后，方可變更，審批所需材料與流程同首次審批，更改特殊病定點醫院或特殊病種不更改原審批有效期，請注意審批單上的截止日期，及時續批

5、住院期間不予進行特殊病審批

6、異地安置人員進行特殊病審批的，應先完成異地安置審批后，方可進行特殊病審批，且只能選擇其異地安置醫院之一作為特殊病定點醫院

7、為在本區參保的外地戶籍人員，首次申請特殊病審批，還需提供內容填寫齊全的《朝陽區外埠人員申報特殊病種申請單》（本中心特病審批崗提供）及醫院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復印件，并需經部門主管核對

8、審批后在特殊病定點醫療機構發生的符合特殊病種要求的費用，按醫療保險有關規定進行審核結算，享受特殊病種待遇

9、參保人在進行特殊病就醫前，前往本人選定的特殊病定點醫療機構醫療保險辦公室，了解該院關于特殊病種就醫及費用結算的相關制度或管理辦法，避免出現特殊病種費用的結算錯誤或漏結算問題

北京市社會保障卡服務熱線：96102 朝陽區醫療保險事務管理中心咨詢電話：85831816 查詢網址：http://cyybwz.bjchy.gov.cn

北京市朝陽區 醫療保險事務管理中心

二○一一年五月

第三篇：門診特殊病審批申報須知

朝陽區醫保中心辦事指南之十三

門診特殊病審批申報須知

適用參加北京市基本醫療保險城鎮居民醫療保險人員

經辦時間

正常工作日，上午9:00-12:00，下午1:30-5:30，即時辦理。

審批范圍：

參保人員患下列特殊病種的：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學治療

2、腎透析

3、腎移植后服抗排異藥

4、肝移植后服抗排異藥

5、血友病

6、再生障礙性貧血

審批所需材料

1、申請人的社會保障卡

2、北京市醫保手冊

3、填寫完整的《北京市醫療保險特殊病申報審批單》（一式三份，到本人申請

特殊病的定點醫院醫療保險辦公室領取），并經特殊病定點醫院醫保辦蓋章及申請人所在單位蓋章

4、二、三級醫院定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”

審批流程：

開具二、三級定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”——→領取《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》（一式三份），并按要求填寫完整——→本人申請特殊病的定點醫院醫療保險辦公室確認蓋章——→申請人所在單位蓋章——→持上述所需材料到參保人繳費區縣所屬的醫保中心特殊病審批窗口辦理審批手續

注意事項

1、肝移植術后服抗排異藥目前只能在以下九家定點醫療機構中選擇一家作為特殊病定點醫院：

（1）首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

（2）中國人民解放軍第三零九醫院

（3）中國人民武裝警察部隊總醫院

（4）中國人民解放軍第三零二醫院

（5）首都醫科大學附屬北京佑安醫院

（6）北京大學人民醫院

（7）北京大學第三醫院

（8）中國醫學科學院北京協和醫院

（9）中國人民解放軍總醫院

患其他特殊病種的可在本人所選的定點醫療機構與本市A類、專科、中醫定點醫療機構中選定一家作為特殊病定點醫療機構

2、特殊病定點醫療機構只能選定一家，審批有效期為一年（360天為一個結算周期）如病情需要續批的，請酌情提前辦理續批手續，續批所需材料與流程同首次審批

3、經審批后，《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》醫保中心留存一份，一份交予所批特殊病定點醫療機構醫療保險辦公室，參保人個人留存一份，請妥善保管

4、審批未滿一年在有效期限內需更改特殊病定點醫院或特殊病種的，必須先于原特殊病定點醫療機構結清全部費用，并將費用上傳到醫保中心后，方可變更，審批所需材料與流程同首次審批，更改特殊病定點醫院或特殊病種不更改原審批有效期，請注意審批單上的截止日期，及時續批

5、住院期間不予進行特殊病審批

6、異地安置人員進行特殊病審批的，應先完成異地安置審批后，方可進行特殊病審批，且只能選擇其異地安置醫院之一作為特殊病定點醫院

7、為在本區參保的外地戶籍人員，首次申請特殊病審批，還需提供內容填寫齊全的《朝陽區外埠人員申報特殊病種申請單》（本中心特病審批崗提供）及醫

院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復印件，并需經部門主管核對

8、審批后在特殊病定點醫療機構發生的符合特殊病種要求的費用，按醫療保險有關規定進行審核結算，享受特殊病種待遇

9、參保人在進行特殊病就醫前，前往本人選定的特殊病定點醫療機構醫療保險辦公室，了解該院關于特殊病種就醫及費用結算的相關制度或管理辦法，避免出現特殊病種費用的結算錯誤或漏結算問題

北京市社會保障卡服務熱線：96102

朝陽區醫療保險事務管理中心咨詢電話：85831816

查詢網址：http://cyybwz.bjchy.gov.cn

北京市朝陽區

醫療保險事務管理中心

二○一一年五月

第四篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報鑒定手續?如何門診就醫?如何 報銷費用?

共14種。嚴重糖尿病、嚴重冠心病、肺心病、類風濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報。您申請特殊病種門診治療時，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統一到市醫療保險中心辦理申報，并報送有關材料：近一年來的二級(含二級)以上醫院的住院病歷復印件(加蓋醫院公章)或門診病歷、近半年的相關檢查及化驗報各單、《特殊病種人員申報報表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費等。以上材料按人裝檔案袋報送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫療保險中心領取查體日程安排表，統一組織查體鑒定。符合條件者，發給《特殊病種門診醫療證》，自發證之日起享受本醫療的特殊病種門診醫療補助。已辦理特殊病種的參保人員，若發生新的特殊病種，需重新申報辦理有關手續。

1、選擇定點醫院。特病人員每醫療可選擇一家當地定點醫院(定點醫院下一個醫療若變更，需到市醫療保險中心辦理變更手續)，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫院并報單位及單位所在地醫療保險經辦機構備案，作為定點醫院，進行門診就醫。

2、就醫。您需到所選的定點醫院醫療保險門診，出示《特殊病種門診醫療證》后，由指定的醫生為您服務。當您就醫完畢后，請將所發生費用的門診票據在門診收費專用窗口即時錄入與醫保中心聯網的微機。門診單據由單位按季度收訖，發票與處方或報告單按日期一一對應裝訂后報送。異地安置人員的門診特病費用賃發票、處方(需有每種藥的單價)、醫藥費用詳細清單、門診病歷報銷。經審核符合報銷規定的門診費用醫療末在減去500元起付線后，按照在職職工報銷85%，退休職工報銷90%的原則一次性結算。定點醫院之外的門診醫療費用不予報銷。

第五篇：門診特殊病種申請須知

門診特殊病種申請須知

（一）、基本材料:

1、患者本人社會保障卡或身份證復印件;

2、門診特殊病種確認表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫療機構開具相關證明外，其余病種均需由二級以上醫院（含二級）副主任以上（含副主任）專科醫師填寫及醫務科蓋章);

3、一寸彩色照片1張;

（二）、特定對象另需出示的材料

1、高血壓、糖尿病持符合條件的定點醫療機構住院資料(即出院小結)即可辦理；無住院證明資料的，則需三次門診治療的發票和藥品費用清單；

2、慢性心衰還需攜帶3次醫院門診治療的發票和藥品費用清單；

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時間的化驗清單及B超或CT提示肝硬化及內鏡發現食管胃底靜脈曲張的報告單。或診斷本病的金標準：肝活細胞檢查見假小葉形成的病理報告單；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）需提供乙肝病毒DNA檢測陽性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測或HCVRNA陽性）及肝功能提示轉氨酶異常的化驗單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復正常，無法提供化驗單可 提供近期三次門診治療的發票和費用清單；

（三）辦理時間: 正常上班時間