第一篇：中山特殊特定病種待遇如何申請(qǐng)

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中山特殊/特定病種待遇如何申請(qǐng)

核心提示：在中山市，符合條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可申請(qǐng)?zhí)囟ú》N醫(yī)保待遇;補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N醫(yī)保待遇。下面法律快車編輯為您詳細(xì)解答中山特殊/特定病種待遇如何申請(qǐng)。

一、辦理?xiàng)l件：

患有以下疾病且達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可申請(qǐng)?zhí)囟ú》N醫(yī)保待遇;補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N醫(yī)保待遇。

㈠特定病種范圍

1、慢性腎功能衰竭尿毒癥(限透析治療)

2、腎移植術(shù)后

3、骨髓移植術(shù)后

4、肝移植術(shù)后

5、血友病

㈡特殊病種范圍:

1、各類惡性腫瘤

2、慢性腎功能衰竭(非透析治療)

3、慢性阻塞性肺氣腫并肺原性心臟病

4、高血壓病二期(含二期)以上

5、冠心病(反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞)

6、糖尿病

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7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

8、帕金森氏綜合征

9、精神分裂癥

10、再生障礙性貧血

11、慢性心功能衰竭(心功能II級(jí)以上)

12、肝硬化(失代償期)

13、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活動(dòng)期)

14、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

15、珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)

16、癲癇

17、腦血管疾病后遺癥(腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥)

18、多發(fā)性硬化

19、重癥肌無力

20、強(qiáng)直性脊柱炎

21、腎病綜合征

22、丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)

二、所需材料：

㈠由特殊或特定病種責(zé)任醫(yī)生填寫，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批(加蓋印章)的《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種、特定病審核認(rèn)定書》(原件);

㈡有關(guān)支持申請(qǐng)認(rèn)定該病種診斷的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單(原件或復(fù)印件);有法律問題，上法律快車http://www.tmdps.cn

㈢近期門診病歷(審核原件，復(fù)印件備案);

㈣曾住院的，提供疾病診斷證明書、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)醫(yī)學(xué)資料(原件或復(fù)印件)。

㈤個(gè)人社保卡及身份證(原件)。

三、辦理程序：

㈠參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)生處填寫《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種、特殊病種審核認(rèn)定書》，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核確認(rèn)并加蓋印章，備齊相關(guān)材料;

㈡提交所需材料到社保局醫(yī)保科前臺(tái)審核;

㈢符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，給予登記備案，發(fā)給《中山市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診專用病歷》、《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診專用病歷》或《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)特殊病種門診專用病歷》。自核定之日起享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診統(tǒng)籌待遇或基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。

四、辦理時(shí)限

即時(shí)受理，審核通過后3個(gè)工作日生效。

五、注意事項(xiàng)：

㈠既參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)又參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的,可同時(shí)申請(qǐng)?zhí)囟ú》N和特殊病種醫(yī)保待遇;

㈡對(duì)難以判斷是否符合認(rèn)定條件或異地定居(工作)人員的，可提供相關(guān)資料給市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局,由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局組織相關(guān)醫(yī)學(xué)會(huì)專家界定，于接到完整申報(bào)資料后2個(gè)月內(nèi)給予答復(fù);

㈢特殊或特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是享受醫(yī)保待遇的準(zhǔn)入條件，不等同于疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

㈣經(jīng)特定病種或特殊病種登記備案后，參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)攜帶本人社會(huì)保障卡和門診專用病歷，由主診醫(yī)生如實(shí)記錄病情及檢查、治療、用藥等診療情況。

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㈤認(rèn)定了兩種以上的特殊病種，按照其中最高的特殊病種統(tǒng)籌限額支付。

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第二篇：門診特殊病種申請(qǐng)須知

門診特殊病種申請(qǐng)須知

（一）、基本材料:

1、患者本人社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件;

2、門診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具相關(guān)證明外，其余病種均需由二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）副主任以上（含副主任）專科醫(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章);

3、一寸彩色照片1張;

（二）、特定對(duì)象另需出示的材料

1、高血壓、糖尿病持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料(即出院小結(jié))即可辦理；無住院證明資料的，則需三次門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；

2、慢性心衰還需攜帶3次醫(yī)院門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時(shí)間的化驗(yàn)清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報(bào)告單。或診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)：肝活細(xì)胞檢查見假小葉形成的病理報(bào)告單；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）需提供乙肝病毒DNA檢測(cè)陽性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測(cè)或HCVRNA陽性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗(yàn)單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無法提供化驗(yàn)單可 提供近期三次門診治療的發(fā)票和費(fèi)用清單；

（三）辦理時(shí)間: 正常上班時(shí)間

第三篇：特殊病種申請(qǐng)一次性告知

特殊病種門診治療申請(qǐng)一次性告知

1、門診病人提供資料：

①門診特殊病種申請(qǐng)表；（一式兩份）②半年以上門診病歷資料；

③檢查報(bào)告單復(fù)印件（具體按各病種規(guī)定執(zhí)行）； ④疾病診斷證明書。⑤門診費(fèi)用清單。

2、住院病人提供資料：

①門診特殊病種申請(qǐng)表；（一式兩份）②出院小結(jié)復(fù)印件； ③疾病診斷證明書。

④檢查報(bào)告單復(fù)印件（具體按各病種規(guī)定執(zhí)行）

第四篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規(guī)定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報(bào)鑒定手續(xù)?如何門診就醫(yī)?如何 報(bào)銷費(fèi)用?

共14種。嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重冠心病、肺心病、類風(fēng)濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報(bào)。您申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診治療時(shí)，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理申報(bào)，并報(bào)送有關(guān)材料：近一年來的二級(jí)(含二級(jí))以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)或門診病歷、近半年的相關(guān)檢查及化驗(yàn)報(bào)各單、《特殊病種人員申報(bào)報(bào)表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費(fèi)等。以上材料按人裝檔案袋報(bào)送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心領(lǐng)取查體日程安排表，統(tǒng)一組織查體鑒定。符合條件者，發(fā)給《特殊病種門診醫(yī)療證》，自發(fā)證之日起享受本醫(yī)療的特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助。已辦理特殊病種的參保人員，若發(fā)生新的特殊病種，需重新申報(bào)辦理有關(guān)手續(xù)。

1、選擇定點(diǎn)醫(yī)院。特病人員每醫(yī)療可選擇一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院(定點(diǎn)醫(yī)院下一個(gè)醫(yī)療若變更，需到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理變更手續(xù))，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫(yī)院并報(bào)單位及單位所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，作為定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行門診就醫(yī)。

2、就醫(yī)。您需到所選的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)門診，出示《特殊病種門診醫(yī)療證》后，由指定的醫(yī)生為您服務(wù)。當(dāng)您就醫(yī)完畢后，請(qǐng)將所發(fā)生費(fèi)用的門診票據(jù)在門診收費(fèi)專用窗口即時(shí)錄入與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)。門診單據(jù)由單位按季度收訖，發(fā)票與處方或報(bào)告單按日期一一對(duì)應(yīng)裝訂后報(bào)送。異地安置人員的門診特病費(fèi)用賃發(fā)票、處方(需有每種藥的單價(jià))、醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)清單、門診病歷報(bào)銷。經(jīng)審核符合報(bào)銷規(guī)定的門診費(fèi)用醫(yī)療末在減去500元起付線后，按照在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷90%的原則一次性結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院之外的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

第五篇：特殊病種卡正面

特殊病種卡Ⅰ

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