第一篇：中山特殊特定病種待遇如何申請

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中山特殊/特定病種待遇如何申請

核心提示：在中山市，符合條件的基本醫療保險參保人可申請特定病種醫保待遇;補充醫療保險參保人可申請特殊病種醫保待遇。下面法律快車編輯為您詳細解答中山特殊/特定病種待遇如何申請。

一、辦理條件：

患有以下疾病且達到認定標準的，基本醫療保險參保人可申請特定病種醫保待遇;補充醫療保險參保人可申請特殊病種醫保待遇。

㈠特定病種范圍

1、慢性腎功能衰竭尿毒癥(限透析治療)

2、腎移植術后

3、骨髓移植術后

4、肝移植術后

5、血友病

㈡特殊病種范圍:

1、各類惡性腫瘤

2、慢性腎功能衰竭(非透析治療)

3、慢性阻塞性肺氣腫并肺原性心臟病

4、高血壓病二期(含二期)以上

5、冠心病(反復發作的心絞痛或心肌梗塞)

6、糖尿病

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7、系統性紅斑狼瘡

8、帕金森氏綜合征

9、精神分裂癥

10、再生障礙性貧血

11、慢性心功能衰竭(心功能II級以上)

12、肝硬化(失代償期)

13、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活動期)

14、類風濕性關節炎

15、珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)

16、癲癇

17、腦血管疾病后遺癥(腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥)

18、多發性硬化

19、重癥肌無力

20、強直性脊柱炎

21、腎病綜合征

22、丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)

二、所需材料：

㈠由特殊或特定病種責任醫生填寫，經醫務科審批(加蓋印章)的《中山市社會醫療保險特殊病種、特定病審核認定書》(原件);

㈡有關支持申請認定該病種診斷的檢查、檢驗報告單(原件或復印件);有法律問題，上法律快車http://www.tmdps.cn

㈢近期門診病歷(審核原件，復印件備案);

㈣曾住院的，提供疾病診斷證明書、手術記錄、出院記錄及相關醫學資料(原件或復印件)。

㈤個人社保卡及身份證(原件)。

三、辦理程序：

㈠參保人到定點醫療機構的責任醫生處填寫《中山市社會醫療保險特定病種、特殊病種審核認定書》，醫院醫務科審核確認并加蓋印章，備齊相關材料;

㈡提交所需材料到社保局醫?？魄芭_審核;

㈢符合認定標準的，給予登記備案，發給《中山市補充醫療保險特殊病種門診專用病歷》、《中山市基本醫療保險特定病種門診專用病歷》或《中山市社會醫療保險丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)特殊病種門診專用病歷》。自核定之日起享受補充醫療保險特殊病種門診統籌待遇或基本醫療保險特定病種門診醫療費用報銷待遇。

四、辦理時限

即時受理，審核通過后3個工作日生效。

五、注意事項：

㈠既參加了基本醫療保險又參加了補充醫療保險的參保人符合病種認定標準的,可同時申請特定病種和特殊病種醫保待遇;

㈡對難以判斷是否符合認定條件或異地定居(工作)人員的，可提供相關資料給市社會保險基金管理局,由市社會保險基金管理局組織相關醫學會專家界定，于接到完整申報資料后2個月內給予答復;

㈢特殊或特定病種認定標準是享受醫保待遇的準入條件，不等同于疾病診斷標準。

㈣經特定病種或特殊病種登記備案后，參保人到定點醫療機構就醫，應攜帶本人社會保障卡和門診專用病歷，由主診醫生如實記錄病情及檢查、治療、用藥等診療情況。

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㈤認定了兩種以上的特殊病種，按照其中最高的特殊病種統籌限額支付。

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第二篇：門診特殊病種申請須知

門診特殊病種申請須知

（一）、基本材料:

1、患者本人社會保障卡或身份證復印件;

2、門診特殊病種確認表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫療機構開具相關證明外，其余病種均需由二級以上醫院（含二級）副主任以上（含副主任）專科醫師填寫及醫務科蓋章);

3、一寸彩色照片1張;

（二）、特定對象另需出示的材料

1、高血壓、糖尿病持符合條件的定點醫療機構住院資料(即出院小結)即可辦理；無住院證明資料的，則需三次門診治療的發票和藥品費用清單；

2、慢性心衰還需攜帶3次醫院門診治療的發票和藥品費用清單；

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時間的化驗清單及B超或CT提示肝硬化及內鏡發現食管胃底靜脈曲張的報告單。或診斷本病的金標準：肝活細胞檢查見假小葉形成的病理報告單；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）需提供乙肝病毒DNA檢測陽性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測或HCVRNA陽性）及肝功能提示轉氨酶異常的化驗單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復正常，無法提供化驗單可 提供近期三次門診治療的發票和費用清單；

（三）辦理時間: 正常上班時間

第三篇：特殊病種申請一次性告知

特殊病種門診治療申請一次性告知

1、門診病人提供資料：

①門診特殊病種申請表；（一式兩份）②半年以上門診病歷資料；

③檢查報告單復印件（具體按各病種規定執行）； ④疾病診斷證明書。⑤門診費用清單。

2、住院病人提供資料：

①門診特殊病種申請表；（一式兩份）②出院小結復印件； ③疾病診斷證明書。

④檢查報告單復印件（具體按各病種規定執行）

第四篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報鑒定手續?如何門診就醫?如何 報銷費用?

共14種。嚴重糖尿病、嚴重冠心病、肺心病、類風濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報。您申請特殊病種門診治療時，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統一到市醫療保險中心辦理申報，并報送有關材料：近一年來的二級(含二級)以上醫院的住院病歷復印件(加蓋醫院公章)或門診病歷、近半年的相關檢查及化驗報各單、《特殊病種人員申報報表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費等。以上材料按人裝檔案袋報送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫療保險中心領取查體日程安排表，統一組織查體鑒定。符合條件者，發給《特殊病種門診醫療證》，自發證之日起享受本醫療的特殊病種門診醫療補助。已辦理特殊病種的參保人員，若發生新的特殊病種，需重新申報辦理有關手續。

1、選擇定點醫院。特病人員每醫療可選擇一家當地定點醫院(定點醫院下一個醫療若變更，需到市醫療保險中心辦理變更手續)，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫院并報單位及單位所在地醫療保險經辦機構備案，作為定點醫院，進行門診就醫。

2、就醫。您需到所選的定點醫院醫療保險門診，出示《特殊病種門診醫療證》后，由指定的醫生為您服務。當您就醫完畢后，請將所發生費用的門診票據在門診收費專用窗口即時錄入與醫保中心聯網的微機。門診單據由單位按季度收訖，發票與處方或報告單按日期一一對應裝訂后報送。異地安置人員的門診特病費用賃發票、處方(需有每種藥的單價)、醫藥費用詳細清單、門診病歷報銷。經審核符合報銷規定的門診費用醫療末在減去500元起付線后，按照在職職工報銷85%，退休職工報銷90%的原則一次性結算。定點醫院之外的門診醫療費用不予報銷。

第五篇：特殊病種卡正面

特殊病種卡Ⅰ

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