第一篇：2011-21關于印發《四川省女職工大病互助保險計劃實施辦法(精)

古工發〔2011〕21號

古藺縣總工會

關于印發《四川省女職工大病互助保險

計劃實施辦法》的通知

各鄉鎮總工會、企事業單位工會：

自2001年開展女職工大病互助保險以來，切實為女職工的身體健康提供了保障。今年，部分女職工互助保險已陸續到期，為進一步做好續保、新保工作，現將《四川省女職工大病互助保險計劃實施辦法》印發給你們。請根據本單位辦理的實際情況，對需要續保的續保，新保的及時做好辦理女工保險工作，力爭使每一個女職工都能參加大病互助保險，使她們的身心健康切實得到保障。

附件：

1、《四川省女職工大病互助保險計劃實施辦法》；

2、四川省職工保險互助會女職工大病互助保險計劃名單；

3、四川省女職工大病互助保險計劃匯總表。

聯系電話：7100237

聯 系 人：熊禮琴

郵箱：971059062@qq.com

古藺縣總工會

2011年4月7日

四川省女職工大病互助保險計劃實施辦法

健康是人們工作和生活的基礎，擁有健康就擁有幸福，健康是人們最寶貴的財富。但是疾病卻時時刻刻威脅著人類的健康。

近年來，由于環境污染等因素，使威脅女性的六大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌）呈現發病率上升并有低齡化、群體化的趨勢，為了保障廣大女職工的身心健康，使其患了重大疾病后能得到及時治療和幫助，緩解因治療造成的沉重經濟負擔，四川省職工保險互助會決定推出“女職工大病互助保險計劃”，為女職工建立一道互幫、互助、自我保障的防線。特制定本實施辦法。

第一條 投保范圍、對象 本省機關、團體、學校、企事業單位的年滿18歲至70周歲，尚未發現患乳腺、卵巢、宮體、宮頸、外陰、輸卵管之其中任何一種惡性腫瘤的女職工（投保人）均可自愿申請參加本互助保險計劃。

第二條 投保辦法 本計劃采取團體投保制，投保單位女職工人數在100人以下的，須有50%以上的女職工集體參保。投保單位女職工人數在100人以上的，須有50人以上參保；大型企業及女職工人數較多的企業，須有100名以上的女職工集體參保。投保人應向所在單位工會(投保單位提出申請并繳費，然后由單位工會代理本單位女職工統一辦理投保手續。

第三條 保險期限 本互助保險期限分為三年期、六年期和十年期。從計劃書簽署之日算起，期滿或被保險人患病獲得保險賠付后，保險責任自然終止。新投保人須自計劃書簽署之日起執行150天的醫療觀察期。

第四條 保費及保險金標準 保費：三年期的每份繳費40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。每份保險金額為人民幣10000元，被保險人可以投保一份至二份，每一被保險人的最高保險金額為20000元。投保人一經參保，不可退保。保險期滿，保費不退。

第五條 繳費方式 保險費可由個人全部繳納，也可由工會及行政與個人共同負擔。在計劃書（保險協議書）簽署當日一次性繳清。

第六條 保險范圍及保險責任 被保險人在互助保險責任期內經單位所在市及以上（含市級）、具有病理檢驗條件的醫院確診，并經四川省職工保險互助會專家鑒定小組鑒定為患有原發性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌之一或并發多項者，每份保險可獲得互助保險金10000元，最高不超過20000元（兩份）。保險金一次性給付后，保險責任終止。專家鑒定小組對診斷結果有異議的和凡在四川省以外的醫院確診的，而省職

工保險互助會認為有必要復診的，必須至省職工保險互助會指定的四川省省級以上（含省級）醫院復診，復診費用自理。

第七條 健康告知 投保人應如實履行有關健康狀況的告知義務，不應隱瞞。否則在悉知不實時，省職工保險互助會有權解除已形成的互助保險責任及追回已發出的保險金。

第八條 發病時間確認 六種疾病以醫院手術（含取活檢）之日為發病及發現患病時間。

第九條 報案及申請索賠時限 被保險人從發病時算起，30日內必須報案，超過30日后報案，省職工保險互助會將不再受理，也不接受索賠申請。被保險人從發病時間算起，一年內必須申請索賠，超過一年，視為自動放棄索賠權，省職工保險互助會不受理索賠申請，不承擔賠償責任。

第十條 除外責任 在醫療觀察期內，即被保險人自計劃書簽署之日起150天內（含150天）罹患本計劃規定的六種原發性惡性

腫瘤或保險期內患上述六種非原發性惡性腫瘤者，省職工保險互助會不承擔支付保險金責任。

第十一條 領取保險金手續 被保險人在互助保險責任期內發生屬于保險責任的上述六種惡性腫瘤之一，可經所在單位工會向省職工保險互助會提出申請，經醫療鑒定小組審核并由專家簽署意見后，辦理相關手續。被保險人在互助保險期內失業，如重新就業，則仍按上述程序向新單位工會申請辦理患病索賠手續；新單位未開展互保工作的或失業后沒有重新就業，則向原投保單位申請辦理；原投保單位如已關閉破產，則向省職工保險互助會申請辦理。被保險人申請保險金時應提供的資料為：

1、四川省女職工大病互助保險賠付申請書一份；

2、計劃書正本及名單；

3、個人憑證；

4、醫院病歷復印件一份（合醫院病理檢驗報告、病理切片）。

第十二條 續保 互助保險期滿，本人可自愿重新繳費繼續參保。續保可免除150天醫療觀察期；超過保險期7天未辦續保手續，以后再申請參保者，一律按新參保人員的辦法執行。

第十三條 解釋權 本辦法解釋權屬于四川省職工保險互助會。

四川省職工保險互助會

女職工大病互助保險計劃名單

申請單位： 保險期限: 年 共 頁 第 頁

順序號

姓 名 年齡 工種

健康情況

身份證號

參保份數

1、本名單系計劃書的組成部分，本會根據上列名單負保險責任。

2、被保險人應履行健康告之義務，凡患過說 乳腺、卵巢、宮體、宮頸、輸卵管和

明 外陰癌之一者，不能參加本保險；患有或患過其他重大疾病者應如實填寫。

3、本表一式三份，二份交市總，一份留基層。

經辦人： 申請單位：（簽章）年 月 日

四川省女職工大病互助保險計劃 年期匯總表

填報單位（蓋章）： 填報日期： 年 月 日

編號 單 位

參保人參保金交款時匯款時數

參保份數

額

間

間

總份數 其中

1份 2份

備注

合 計

經辦人： 聯系電話：

第二篇：四川省女職工大病互助保險計劃

四川省女職工大病互助保險計劃

第一條 投保范圍、對象

本省機關、團體、學校、企事業單位的女職工及其直系親屬、男職工的配偶及雙方直系親屬，且年滿18至70周歲，尚未發現乳腺、卵巢、宮體、宮頸、外陰、輸卵管之其中任何一種惡性腫瘤的均可自愿申請參加本互助保險計劃。

第二條 投保辦法 本計劃采取團體投保制，投保單位女職工人數在100人以下的，須有50%以上的女職工集體參保。投保單位女職工人數在100人以上的，須有50人以上參保；大型企業及女職工人數較多的企業，須有100名以上的女職工集體參保。投保人應向所在單位工會（投保單位）提出申請并繳費，然后由單位工會代理本單位女職工統一辦理投保手續。

第三條 保險期限

本互助保險期限分為三年期、六年期和十年期。從計劃書簽署之日算起，期滿或被保險人患病獲得保險賠付后，保險責任自然終止。新投保人須自計劃書簽署之日起執行150天的醫療觀察期。

第四條 保費及保險金標準

保費：三年期的每份繳費40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。每份保險金額 為人民幣10000元，被保險人可以投保一至二份，每一被保險人的最高保險金額為20000元。投保人一經參保，不可退保。保險期滿，保費不退。

第五條 繳費方式 保險費可由個人全部繳納，也可由工會及行政與個人共同負擔。在計劃書（保險協議書）簽署當日一次性繳清。

第六條 保險范圍及保險責任 被保險人在互助保險責任期內經單位所在市及以上（含市級）、具有病理檢驗條件的醫院確診，并經四川省職工保險互助會專家鑒定小組鑒定為患有原發性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌之一或并發多項都，每份保險可獲得互助保險金10000元，最高不超過20000元（二份）。保險金一次性給付后，保險責任終止。專家鑒定小組對診斷結果有異議的和凡在四川省以外的醫院確診的，而省職工保險互助會認為有必要復診的，必須至省職工保險互助會指定的四川省省繳以上（含省級）醫院復診，復診費用自理。

第七條 健康告知 投保人應如實履行有關健康狀況的告知義務，不應隱瞞。否則在悉知不實時，省職工保險互助會有權解除已形成的互助保險責任及追回已發出的保險金。

第八條 發病時間確認 六種疾病以醫院手術（含取活檢）之日為發病及發現患病時間。第九條 報案及申請索賠時限 被保險人從發病時算起，30日內必須報案，超過30日后報案，省職工保險互助會將不再受理，也不接受索賠申請。被保險人從發病時間算起，一年內必須申請索賠，超過一年，視為自動放棄索賠權，省職工保險互助會不受理索賠申請，不承擔賠償責任。

第十條 除外責任 在醫療觀察期內，即被保險人自計劃書簽署之日起150天內（含150天）罹患本計劃規定的六種原發性惡性腫瘤或保險期內患上述六種非原發性惡性腫瘤者，省職工保險互助會不承擔支付保險金責任。

第十一條 領取保險金手續

被保險人在互助保險責任期內發生屬于保險責任的上述六種惡性腫瘤之一，可經所在單位工會向省職工保險互助提出申請，經醫療鑒定小組審核并由專家簽署意見后，辦理相關手續。被保險人在互助保險期內失業，如重新就業，則仍按上述程序向新單位工會申請辦理患病索賠手續；新單位未開展互保工作或失業后沒有重新就業，則向原投保單位申請辦理；原投保單位如已關閉破產，則向省職工保險互助會申請辦理。被保險人申請保險金時應提供的資料為：

1.四川省女職工大病互助保險賠付申請書一份； 2.計劃書正本及名單； 3.個人憑證；

4、醫院病歷復印件一份（含醫院病理檢驗報告、病理切片）。第十二條 續保 互助保險期滿，本人可自愿重新繳費繼續參保。續保可免除150天醫療觀察期；超過保險期7天未辦續保手續，以后再申請參保者，一律按新參保人員的辦法執行。

第十三條 解釋權 本辦法解釋權屬于四川省職工保險互助會。

第三篇：四川省女職工大病保險實施辦法

四川省女職工大病互助保險計劃實施辦法

健康是人們工作和生活的基礎，擁有健康就擁有幸福，健康是人們最寶貴的財富。但是疾病卻時時刻刻威脅著人類的健康。

近年來，由于環境污染等因素，使威脅女性的六大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌）呈現發病率上升并有低齡化、群體化的趨勢，為了保障廣大女職工的身心健康，使其患了重大疾病后能得到及時治療和幫助，緩解因治療造成的沉重經濟負擔，四川省職工保險互助會決定推出“女職工大病互助保險計劃”，為女職工建立一道互幫、互助、自我保障的防線。特制定本實施辦法。

第一條 投保范圍、對象 本省機關、團體、學校、企事業單位的女職工及其直系親屬、男職工的配偶及雙方直系親屬，且年滿18至70周歲，尚未發現患乳腺、卵巢、宮體、宮頸、外陰、輸卵管之其中任何一種惡性腫瘤的均可自愿申請參加本互助保險計劃。

第二條 投保辦法 本計劃采取團體投保制，投保單位女職工人數在100人以下的，須有50%以上的女職工集體參保。投保單位女職工人數在100人以上的，須有50人以上參保；大型企業及女職工人數較多的企業，須有100名以上的女職工集體參保。投保人應向所在單位工會（投保單位）提出申請并繳費，然后由單位工會代理本單位女職工統一辦理投保手續。

第三條 保險期限 本互助保險期限分為三年期、六年期和十年期。從計劃書簽署之日算起，期滿或被保險人患病獲得保險賠付后，保險責任自然終止。新投保人須自計劃書簽署之日起執行150天的醫療觀察期。

第四條 保費及保險金標準 保費：三年期的每份繳費40元、六年期的每份75元、十年期的每份100元。每份保險金額為人民幣10000元，被保險人可以投保一份至二份，每一被保險人的最高保險金額為20000元。投保人一經參保，不可退保。保險期滿，保費不退。

第五條 繳費方式 保險費可由個人全部繳納，也可由工會及行政與個人共同負擔。在計劃書（保險協議書）簽署當日一次性繳清。

第六條 保險范圍及保險責任 被保險人在互助保險責任期內經單位所在市級以上（含市級）、具有病理檢驗條件的醫院確診，并經四川省職工保險互助會專家鑒定小組鑒定為患有原發性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、外陰癌、輸卵管癌之一或并發多項者，每份保險可獲得互助保險金10000元，最高不超過20000元（二份）。保險金一次性給付后，保險責任終止。專家鑒定小組對診斷結果有異議的和凡在四川省以外的醫院確診的，而省職工保險互助會認為有必要復診的，必須至省職工保險互助會指定的四川省省級以上（含省級）醫院復診，復診費用自理。

第七條 健康告知 投保人應如實履行有關健康狀況的告知義務，不應隱瞞。否則在悉知不實時，省職工保險互助會有權解除已形成得互助保險責任及追回已發出的保險金。

第八條 發病時間確認 六種疾病以醫院手術（含取活檢）之日為發病及發現患病時間。

第九條 報案及申請索賠時限 被保險人從發病時算起，30日內必須報案，超過30日后報案，省職工保險互助會將不再受理，也不接受索賠申請。被保險人從發病時間算起，一年內必須申請索賠，超過一年，視為自動放棄索賠權，省職工保險互助會不受理索賠申請，不承擔賠償責任。

第十條 除外責任 在醫療觀察期內，即被保險人自計劃書簽署之日起150天內（含150天）罹患本計劃規定的六種原發性惡性腫瘤或保險期內患上述六種非原發性惡性腫瘤者，省職工保險互助會不承擔支付保險金責任。

第十一條 領取保險金手續 被保險人在互助保險責任期內發生屬于保險責任的上述六種惡性腫瘤之一，可經所在單位工會向省職工保險互助會提出申請，經醫療鑒定小組審核并由專家簽署意見后，辦理相關手續。被保險人在互助保險期內失業，如重新就業，則仍按上述程序向新單位工會申請辦理患病索賠手續；新單位未開展互保工作的或失業后沒有重新就業，則向原投保單位申請辦理；原投保單位如已關閉破產，則向省職工保險互助會申請辦理。被保險人申請保險金時應提供的資料為：

1、四川省女職工大病互助保險賠付申請書一份；

2、計劃書正本及名單；

3、個人憑證；

4、醫院病歷復印件一份（含醫院病理檢驗報告、病理切片）。

第十二條 續保 互助保險期滿，本人可自愿重新繳費繼續參保。續保可免除150天醫療觀察期；超過保險期7天未辦續保手續，以后再申請參保者，一律按新參保人員的辦法執行。

第十三條 解釋權 本辦法解釋權屬于四川省職工保險互助會。

第四篇：四川省職工住院醫療互助保險計劃

四川省職工住院互助保險計劃

保險對象

第一條 本省城鎮企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位已參加四川省城鎮職工基本醫療保險的在職職工（已辦理離退休手續的職工除外，下同），均可作為被保險人申請集體參加本計劃。

第二條 本計劃采取團體投保制，被保險人所在單位工會或上級工會為投保單位，投保單位具體辦理本計劃參保及報銷等手續，并負責向職工宣傳、解答本計劃的內容。

第三條 參加本計劃的每個單位職工人數不得少于本單位參保時參加基本醫療保險在職職工人數的一定比例：單位參加基本醫療保險在職職工人數在500人以下的，最低參保比例為80%；500人以上的，最低參保比例為70%；超過1000人的，可按分廠、車間等二級建制單位整體參保，參保比例必須達到80%以上。

保險期限

第四條 本計劃保險期限為一年，即自本會同意承保，出具《四川省職工保險互助會職工住院醫療互助保險計劃書》并收到醫療互助保險費后的次日零時起至保險期滿日之二十四時止。

第五條 參保時在保險期限內可一次性繳納一年的保險費。第六條 初次參加本計劃執行30天免責期。保險費

第七條 本計劃每人每年繳納住院醫療互助保險費80元，須在參保時一次性交清，參保后不退保險費。被保險人在一個保險期限內只能參保一份，超出份數視為無效。

保險責任 第八條 被保險人在一個保險期限內一次或多次因病住院（不含工傷、生育住院及計劃生育手術費，下同）所發生的一次性醫療費用，凡符合當地最新的有關城鎮職工基本醫療保險的各項規定，且醫療費用超過當地起付標準并已享受基本醫療保險報銷待遇的，本會可承擔按規定項目和一定比例報銷兩次住院部分醫療費的責任，其報銷的項目和比例如下：

（一）首次住院報銷個人負擔的當地基本醫療保險規定的起付標準的60%，第二次住院報銷個人負擔的當地基本醫療保險規定的起付標準的30%。

（二）首次住院報銷納入基本醫療保險支付范圍（不含自費部分和起付標準以下及最高支付限額以上部分）且由統籌基金報銷后個人負擔費用的60%，第二次住院報銷上述范圍個人負擔費用的30%。

（三）門診特殊疾病根據各地不同規定及標準，對納入醫療統籌基金報銷范圍且在最高支付限額以下的部分比照上述辦法予以報銷。

被保險人保險期滿時，若一次治療未結束，本會按該次治療期間保險期內的天數比例予以報銷；若保險期滿及時續保的，則分別按兩個保險期治療天數的比例和支付標準分別計算，予以報銷，不重復計算。

第九條 保險期滿，保險責任終止。一個保險期限內支付保險待遇達到規定的次數后，當期的保險責任終止。

除外責任

第十條 發生以下情形之一的，本會不承擔保險責任：

（一）被保險人在免責期內患病住院的（無論住院期是否超過免責期）；

（二）住院醫療費用低于起付標準的；

（三）有偽造或篡改病史、結算憑證等各種欺騙、作弊行為；

（四）工傷（職業病）、住院生育、計劃生育手術費及其他不屬于基本醫療保險支付范圍所發生的住院和各種治療費用；

（五）被保險人不能提供社保局（或社保局指定的定點醫療機構）出具的醫療結算單或其他規定證明材料的；

（六）申報時限在社保結算醫療費用之日起超過二個半月的；

（七）變動工作單位后未接續辦理基本醫療保險的；

（八）不屬于本計劃保險待遇范圍的。保險金額的申請與支付

第十一條 被保險人的保險金申請，應在社保或醫院結算單開出之日二個半月內由投保單位持以下證明和材料向本會（或辦事處、分會）提出：

（一）被保險人單位工會蓋章的《住院醫療互助保險報銷申請書》；

（二）被保險人的身份證原件或復印件；

（三）基本醫療保險定點醫療機構或社保局出具的被保險人醫療費結算單據及有關證明材料（入院證、出院證、醫療費用明細表等）原件和復印件（本會核對無誤后，只收復印件）；

（四）本會認為必要的其他證明材料。續保

第十二條 參加本計劃期滿后15天內辦理續保繳費手續，不再執行免責期。超過15天辦理續保手續將重新執行30天免責期。

保險期屆滿辦理續保，其續保比例仍執行本計劃的第三條規定。附則 第十三條 在保險責任期內，被保險人變更工作單位應及時報本會備案，并在本地或異地（本省內）接續基本醫療保險的，保險計劃仍然有效。對變更工作單位至異地（本省內）的，按變更后所在地基本醫療保險的規定（報銷范圍、標準等）執行。

第十四條 本計劃實施期間，本會可根據全省基本醫療保障水平（起付標準、醫療統籌基金報銷比例、項目及最高支付限額、特殊疾病門診等）的變化，對本計劃報銷比例或收費標準相應調整。

第十五條 本計劃解釋權為四川省職工保險互助會。第十六條 本計劃從下發之日起實施。釋義

免責期：指被保險人初次參加本計劃時，自本會收取保險費并簽發互助保險計劃書之次日零時起至30天期滿日之二十四時止的期間。

起付標準：指醫療保險支付住院費用的起付線，即個人住院實際發生的醫療費用（不含自費費用）達到此“起付線”時，醫療保險才開始支付，在“起付線”以下的費用，由個人承擔。

第五篇：長治市職工大病醫療互助實施辦法

大家好，今天我們學習的內容是《長治市職工大病醫療互助

實施辦法》

首先，我們先了解一下什么是職工大病醫療互助？ 職工大病醫療互助是由工會組織實施，職工按照單位團體參加，互濟互助性質的醫療保障方式。是對全市職工醫療保障進行的有效補充，參加的職工在互助期內繳納少量互助金即可在患重大疾病時獲得一定醫療費補助。互助活動周期為一年，一般為本的10月1日至下的9月30日。

本辦法共有六章二十條。

第一章

互助對象

第一條 凡工會組織關系隸屬于長治市總工會的企業、事業、機關和社會團體的在職職工，均可參加長治市職工大病醫療互助活動。

參加方式為各單位工會統一組織，按團體參加，參加人數應不少于本單位在職職工人數的８０％，職工人數少于100人的應全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農民工）的在職職工，不包括離退休職工或達到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實際工作，不領取工資或生活費，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。

第二條 每個單位團體參加職工大病醫療互助時，必須提供以下材料：

1、能夠準確反映本單位現有在職職工人數的有關報表，參加單位，工會工作人員需和本單位分管人事工會人員，帶本單位人事證明（比如行政事業單位帶編制本，企業帶工資表）。

2、《長治市職工大病醫療互助活動團體申請表》；

3、《長治市職工大病醫療互助活動人員名冊》（名冊內容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時應報送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章

互助經費

第三條 互助活動經費來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須按期繳納互助金。互助金一經繳納，不再退還。繳費標準為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補助。

互助金繳費標準如有調整，按新標準執行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。

第三章

組織管理

第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫療互助中心”。各縣（市、區）總工會、各局委工會工作委員會、大中型企業工會、直屬基層工會，設立長治市職工大病醫療互助中心代辦處，以上工會的下屬基層工會設立代辦點，代辦處、代辦點要配備代辦員。代辦處、代辦點、代辦員接受中心的業務指導。

第七條 互助活動的工作經費，由工會經費負擔，按照互助金的2%從工會經費中提取。其中市總工會負擔互助中心、市直單位代辦處、代辦點工作經費，各縣（區、市）總工會及基層代辦處工作經費由各縣（區、市）總工會負擔。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點）負責收取，并在規定時間內上繳代辦處，各代辦處在規定時間內上繳中心。第九條 各單位工會在接到職工的補助申請和相關材料后，應隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應在15日內審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補助申請和相關材料后，須在90天內審批辦理終結。

第十條 中心對全市的互助經費實行統一管理、統一審批、統一支付、統一核算。

第四章

補助申請與核算標準（這一章也是今天學習的重點）

第十一條 職工大病醫療互助金用于補助職工大病住院治療和慢性病治療費用。

第十二條 職工申請補助時，應由單位工會負責統一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、加蓋基層代辦點、代辦處公章的長治市職工大病醫療互助金申請表；

2、申請人身份證復印件；

3、出院證、診斷證明（出院證上如果能寫清診斷證明也可以，例如北京安貞醫院開出的就是出院診斷證明書）

4、山西省城鎮職工醫療保險醫院住院結算收據（也就是醫保結算單）

5、住院費用清單（也就是費用明細）

以上資料一般收取原件，如果原件用于辦理醫療保險、大病統籌等事宜，收取加蓋留存原件單位公章的復印件（誰收取原件誰蓋公章，出院證、診斷證明、醫保結算單蓋全章，費用清單蓋騎縫章）。數次住院需逐次提供第三項到第五項的資料。

6、其他情況：

（1）有骨折等外傷的職工，排除工傷、交通事故等有第三方賠償責任的情況，還需提供單位證明及病例首頁（首頁有醫生口述）。

（2）提供新農合、虛擬街道、靈活就業醫保結算單的患病職工，縣級工會應到該單位調查是否本單位人員，排除掛靠情況后，還需提供單位證明、至少三個月的工資表或勞動合同。

第十三條 職工大病醫療互助患病職工資料核算方法說明

1、職工大病醫療互助的補助計算基數=治療總費用—非補助計算范圍費用

根據城鎮職工、虛擬街道、靈活結業醫保結算單中的數據進行核算：費用合計—其中自費醫療費用=補助計算基數；根據新農合醫保結算單中的數據進行核算：費用合計—不予補助費用=補助計算基數（這個問題幾乎每個來報銷大病的職工都會問道）。

2、治療總費用=醫保支付金額+個人實際負擔費用

根據城鎮職工、虛擬街道、靈活就業醫保結算單中的數據進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—醫保支付額（醫保支付額包括基本基金支付金額（這個就是醫保單報銷的金額）、大病基金支付金額（這個是花的錢多，醫保中心封頂后會自動轉到大病中心進行報銷）、公務員補貼支付金額（這個一般市里才會有））；根據新農合醫保結算單中的數據進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—實際補助金額。特別注意的是，核算補助金額高于個人實際負擔費用時，按個人實際負擔費用進行補助。

第十三條 參加大病醫療互助的職工，在互助期限內，因患病在當地醫保部門（或互助中心）確定的醫療機構住院和門診治療，經醫保部門（或互助中心）確定的醫療機構批準轉院在外地醫院住院和門診治療，并且一次性住院、數次住院費用或慢性病治療費用分別達互助補助金起付標準的，均可申請領取大病醫療互助補助金。

1、一次性大病住院互助補助金起付標準為住院總費用達到15000元。

補助標準為：在三級醫療機構住院治療，一次性住院費在15000元（含15000元）以上的，按補助金計算基數的13%進行補助；在二級及其以下醫療機構住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點為15%；轉院在外地醫院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點為10%。

2、數次大病住院互助補助金起付標準為醫療總費用達到20000元。補助標準為：在三級醫療機構住院治療，數次性住院費在20000元（含20000元）以上的,按補助金計算基數的13%進行補助；在二級及其以下醫療機構住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點為15%；轉院在外地醫院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點為10%。

在這里我特別說明一下：屬于三級醫院的有：長治醫學院附屬和平醫院，長治醫學院附屬和濟醫院，長治市人民醫院，長治市第二人民醫院，長治市中醫院，長治市中醫研究所附屬醫院，長治市婦幼保健院，潞礦總醫院為三級醫院，核算比例為13%，既補助計算基數*13% 屬于二級醫院的有：長鋼醫院、城區醫院等縣區醫院為二級醫院，核算比例為15%。

外地醫院核算比例為10%，既補助計算基數*10%

3、慢性病治療費用（包括慢性病門診費用和住院治療費用），慢性病門診費用互助補助金起付標準為醫療費用達到20000元。按計算基數的8%進行補助。慢性病門診費用必須有慢性病鑒定表和門診費用明細。慢性病住院費用達到住院起付標準的按住院核算比例進行核算，慢性病門診費用不與住院費用交叉累加，達到起付標準后單獨核算，但補助金額和住院補助金額累計不得超過30000元封頂線。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規定的17種慢性病，必須經過當地醫保部門審批認定。

7、在一個互助期內，患病職工最高補助額不超過30000元

8、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數較多的一期的規定核算;只參加其中一期的，只對該互助期內的費用進行補助，按在該互助期內住院天數占總住院天數的比例進行核算。

第十四條 職工大病醫療互助的補助范圍和補助金計算基數與長治市職工基本醫療保險的統籌基金支付范圍一致，即醫療費項目在《山西省城鎮職工基本醫療保險用藥目錄》、《山西省城鎮職工基本醫療保險診療項目》、《山西省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施標準》規定之內。補助金計算基數為醫療費總費用扣減不在上述范圍內的項目。

第十五條 職工申請補助，必須在醫院（或醫保部門）最終出具的醫療費專用收據或結算憑證之日起９０日內提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外責任

第十六條 為了杜絕不符合條件的人員帶病掛靠參加，套取補助金的行為，從第九期開始設定補助免責期。新參加人員（就是上期未參加人員），本期前三個月以內發生醫療費用不予補助，三個月后發生的醫療費用按規定予以補助。

第十七條 發生以下情形的，不給予互助金補助：

1、工傷、職業病、生育所發生的醫療費用；

2、因意外傷害、交通事故、醫療事故等賠償責任的醫療費用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的;

5、不屬于本辦法規定的其它情況。

第十八條 參加互助活動的職工有第十七條第三項、第四項、第五項所指的行為及其他故意騙取醫療補助金的行為，即時取消其申請享受互助金補助的權利，對已發出的補助金予以追回，并追究有關工會和責任人的責任。

第六章

附 則

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫療互助中心負責解釋。

第二十條 本辦法2015年9月8日修訂通過，自2015年10月１日起執行,原《辦法》同時廢止。