第一篇：如何改進醫院品管圈真因驗證存在的問題

如何改進醫院品管圈真因驗證存在的問題

真因驗證是品管圈的關鍵環節，決定著醫院品管圈活動的最終成效。我們通過全國品管圈大賽的情況，分析目前醫院品管圈在真因驗證中存在的特性要因圖的應用不規范、真因驗證的缺失或不規范、查檢表設計不規范等問題，并提出規范品管圈培訓、建立品管圈開放模式等改善建議。

近年來，品管圈作為質量管理工具的一種，在醫院得到廣泛應用。品管圈與傳統的管理工具不同，它是通過自下而上的方式，發動每一個基層醫務工作人員共同參與，將管理滲透到每一個部門、每一個流程、每一個環節。它將醫院傳統的經驗管理、粗放管理轉化成科學管理和精細化管理，將傳統的醫院管理從定性管理轉變為定量與定性兼顧，定量為主的管理，有助于形成長效的質量持續改進機制。

真因驗證是品管圈活動的關鍵環節，能否解析出真正的原因關系到整個品管圈活動的成敗。品管圈的原因解析通常需要圈員通過頭腦風暴的方式盡可能全面的分析導致問題的原因，然后圈員通過投票的方式確定這些原因中哪些是要因。最后，通過真因驗證來確定要因中哪些是真因。本文擬對我國醫院品管圈真因驗證的現狀進行案例和文獻分析，總結其中存在的問題及主要原因并提出對策和建議。

存在問題

1.特性要因圖的應用不規范

在分析的品管圈案例中，幾乎所有的案例都采用了特性要因圖進行原因分析。特性要因圖也稱作魚骨圖或石川圖，是一種根據結果尋找影響結果的原因的方法。通過全員參與，集思廣益，逐步深入直到找到真正的原因，并以圖表的方式展示出原因和結果的關系。特性要因圖在問題改善方面被認為是最方便、迅速且有效的方法之一，因此，在品管圈中應用非常廣泛。在特性要因圖中，大骨、中骨和小骨分別代表大因、中因和小因。大因一般從5個方面考慮，即4M1E，分別為：人（man）、儀器（machine）、材料（material）、方法（method）和環境（environment）。然而，有33.59%的案例中特性要因圖的分析并不規范，主要出現以下3個問題。

沒有針對現狀把握中的改善重點進行分析

品管圈的10大步驟和7大手法是相互銜接，環環扣緊，逐步深入的。真因驗證要針對現況把握中找出的改善重點進行分析，這樣可以減少不必要的工作量，避免分析的“大而全”，否則，可能導致事倍功半甚至前功盡棄。從原因到要因再到真因的過程也是逐漸縮小范圍，抓住聚焦點的過程。把握品管圈各步驟之間的銜接遞進關系，才會起到事半功倍的效果。

在品管圈案例分析過程中發現，部分案例在已經找到改善重點之后，并沒有針對改善重點進行原因分析。例如某三甲醫院的品管圈是以“降低造口術前未定位率”為主題，該圈通過查檢表查檢后繪制柏拉圖，找到了改善重點為“醫護合作不足”、“護士定位知識缺乏”、“無定位流程”和“定位工具不足”。但是，在魚骨圖分析時并沒有針對改善重點進行分析，仍然針對“造口未定位”進行分析。

特性要因圖大因分析不規范

通常來說特性要因圖的大因要按照人員、儀器、材料、方法和環境5個方面來考慮。按照這5個方面來思考，可以比較系統和完整的找出問題的原因。當然，如果分析的問題中沒有涉及到儀器等，可以酌情除去。有過多的案例選擇了“其他”作為大因之一，這說明在分析的時候缺乏明確的方向，就容易出現分析問題不全面的狀況。

對中小原因分析的不透徹

品管圈原因解析要深入，需要經過圈員充分討論，深追到末端的原因。有些案例在現狀把握的過程中，采用按原因分類查檢，在收集數據的過程中就會對出現不良事件的原因進行分類，找出哪些原因是改善的重點。然而，之后的分析、思維被限制在這個框架里，未能進行透徹的中小原因分析。

2.真因驗證的缺失或不規范

品管圈的科學之處是將定性與定量相結合，彌補了傳統以經驗為主的管理模式。原因解析中通過頭腦風暴、集思廣益找出所有導致問題的原因并通過投票評分的方式選出要因。但是，圈員通過評分選出的要因含有太多主觀判斷，并沒有經過現場收集的數據進行驗證，這些要因不一定是真正的原因。只有通過數據分析驗證的要因才是真因。如果沒有驗證是否是真因，就開始擬定對策并實施，那么很可能制訂的對策效果欠佳甚至是無效對策，導致浪費大量的人力物力，甚至前功盡棄。在分析的品管圈案例中，沒有真因驗證的占55.83%。即便是有真因驗證的案例中，也有20.39%出現真因驗證不規范的問題。真因驗證不規范主要體現在僅采用投票、評分或通過文獻的方式選出真因，而真因驗證強調必須采用“三現”（現場、現物、現實）原則收集數據來驗證。

3.查檢表設計不規范

查檢表是收集數據過程中設計的表格，是用來記錄事實和分析事實的統計表。品質管理中最注重事實，要掌握事實就必須設計查檢表，因此，查檢表是現狀調查和真因驗證中必不可少的一步。查檢表的規范、系統和完整非常重要。查檢表的設置要從流程的開始一直到結束，從原點到終點，真實完整地反映流程中的每一個相關因素。不能將流程完整的還原，就不能夠很好的驗證真因，查檢表的設計內容要體現“三現”原則。然而，在對案例的分析中發現查檢表的設計不規范，主要體現在查檢表查檢項目概念模糊。查檢表在使用過程中要確保每一個人查看和記錄的項目是相同的，就要求每一個人對查檢項目有統一且確定的認知。例如，有些案例中查檢問題出現的原因，設置“護士責任心不強”的查檢項目，該查檢項目的概念非常模糊，不同護士的理解可能存在較大差距，難以確保查檢符合事實。

查檢表是真因驗證最關鍵的工具。查檢表的設計需要在現場對作業流程進行梳理，需要作業流程中的員工參與其中。查檢表的內容可以歸納為查檢目的、查檢項目的理由、查檢人員、查檢時間、查檢地點、查檢方法和查檢樣本量。其中，查檢項目的設定非常重要，設定的項目一定要針對事實而不是含義模糊的原因。查檢表設計出來后，需要在實際工作中使用、發現存在的問題并修改之后，才能最終確定完成。

改進舉措

規范品管圈的培訓

目前國內具有權威性的培訓機構和人員不多，培訓不普遍。多數醫院的品管圈活動是簡單參觀學習后依葫蘆畫瓢，沒有系統掌握品管圈的原理和工具。因此，在品管圈活動推廣的前期，需要權威機構按照規范化的教材對各醫院進行品管圈的規范化培訓和現場示范。建立品管圈活動開放模式

隨著品管圈的理論和操作手法的普及，需要進一步改變觀念，將品管圈活動的模式從封閉式轉變為開放式。醫院品管圈活動比企業品管圈更復雜，因為醫院品管圈涉及到人的安全，這是提出品管圈活動開放模式、引入圈外參與機制的基本考量。開放品管圈的圈外參與機制主要分為兩種，一種是由同科室圈外人員組成，為圈員提供建議；另一種是由有經驗的相關專業人員或主管組成，為圈活動提供指導意見。同科室圈外人員有比較豐富的實操經驗，對問題也可能會有獨到的見解。而且品管圈最終的結果是需要在科室內推廣的，因此在原因分析和要因圈選階段征求科室其他工作人員的意見，既有利于集思廣益、廣泛征求意見，也有利于活動成果的后期推廣。由于品管圈活動主要由基層的工作人員組成，其品管圈活動的經驗相對較少，因此，有必要在一些關鍵環節征詢有經驗的相關專業人員或主管的意見，增強品管圈活動的效果。

圈外人員參與要視情而定

需要強調的是，并不是每個品管圈活動都需要有圈外人員的參與，需要怎樣的圈外人員參與要視具體情況而定。品管圈的圈外參與機制一定要把握“度”，必須在堅持品管圈的基本原則前提下，選擇適當的圈外人員，適度參與，要保持品管圈的自主性、民主性和獨立性，避免從一個極端走到另一個極端。

品管圈活動的開展，每個步驟都很重要，盡量避免簡化步驟，一個周期走下來都會收到不同的成效。尋找品管圈的樂趣，找到我們的動力源泉。

第二篇：醫院存在問題及改進措施

XXXX醫院存在問題及改進措施

一、存在問題：

1、目前工作中創新服務有待加強

2、科室勞動紀律需進一步加強

二、改進措施

1、改進模式，創“患者便利醫院”

圍繞“一切以患者方便為主”這個基本的思想展開工作，加強導大廳醫臺，咨詢處主動讀物意識，同時為了方便患者咨詢和就醫，醫院分別開設咨詢電話，網上咨詢等服務。做到人性化精細服務，為患者創造更加便利的服務條件

2、優質服務，創“患者滿意醫院”

圍繞“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”主題實踐活動要求，全院上下推出優質服務舉措，推行文明禮儀服務，實施全日制專家門診制度，加大醫療質量安全考核權重，促使醫療服務社會綜合滿意度在原有基礎上有新的提高，全面構建和諧醫患關系。在門診推行的首診首問首治責任制和全程導醫服務模式，使前來就診的患者及家屬能夠感受到如親人般的體貼與尊重。

3、高效醫療，創“患者放心醫院”

作為一家醫院，醫療質量問題始終是醫院各項工作的核心。基于這點認識，醫院領導在充分發揮科室特色的基礎上，注重引進國際國內先進醫療技術和設備，加強考核醫務人員的專業素質和技術水平。在為患者進行治療時，醫院一律給患者實行三級醫師負責制，分級進行管理，嚴格規定各類專業人員分級開展診療技術的規定，責任到頭，實行醫療責任追究制，并充分尊重患者家屬的知情選擇權。

4、加強勞動紀律，創“一流服務團隊”

經院務會研究通過，全院實行上班下班簽到制，并購買指紋機。醫院職工必須嚴格遵守醫院勞動紀律，按時上下班，盡職盡責，進一步加強全院職工的組織性、紀律性，嚴明勞動紀律、提高工作效率。嚴格執行上下班考勤、嚴格請、銷假制度、嚴格工作紀律和會議紀律等方面，凡發現違反者，均按醫院相關制度懲處。

第三篇：醫院存在問題及改進措施

徐州民政醫院存在問題及改進措施

一、存在問題：

1、醫療經費沒有固定保障，醫療條件簡陋、設備落后，就醫環境有待改善。

2、創新服務有待進一步加強。

二、改進措施

1、政府加大財政投入。

政府高度重視醫院建設，固定保障醫療經費，增加先進設備，引進優秀人才，增強服務能力。

2、改善醫院就醫環境。

改善醫院整體就醫環境（如：洗刷間、開水設備、廁所等項目）；改善病房就醫環境（如：增加病床數、電視、空調、床頭柜等生活設施）；加大醫務人員辦公環境的改善。

3、創新服務模式，創“患者便利醫院”、創“患者滿意醫院”、創“患者放心醫院”。

鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果，進一步推進百姓辦事零障礙工程，突出工作重點，采取有力措施，加快轉變醫療行業作風，努力提高服務質量、服務水平，讓群眾滿意，為促進醫院又好又快、更好更快發展提供有力支撐。

徐州民政醫院

2015年7月25日

第四篇：醫院藥學教學存在問題與改進

藥學教學存在問題與改進

教學中存在問題：

醫院藥學是以藥學為基礎,在醫院領域中為病人提供安全、有效、經濟的用藥方案。因此醫院藥學是藥學與臨床醫學相結合的學科,其所涉及的專業知識面較廣,除了包括藥學方面的知識如藥劑學、藥理學、藥事管理學等,還包括臨床的有關學科。傳統的醫院藥學主要是調配處方和簡單的制劑,為臨床各科室及門診病人供應藥品。隨著臨床藥學的發展,醫院的藥學工作模式已從多年來單一供應型逐步向科技服務型轉變,其工作重點由以保障醫院的藥品供應為主轉變為主要以病人為中心,為臨床提供藥學技術服務,關注目標也從單純藥品發展為疾病、疾病的轉歸以及生命的質量。因此藥師的職責除了涉及到藥品的供應、管理及調配外,更多涉及的是病人或醫務人員有關用藥方面的咨詢,以及走進病房,協助醫生研究和實施合理的用藥,這就要求醫院藥師的知識結構和能力適應實際工作的需要。

一．醫院藥學管理

醫院藥學管理這部分內容包括醫院藥學部(科)管理,如藥品管理、調劑業務管理、藥品質量管理、技術管理、崗位責任制、科研及人才管理等;醫院藥學人員職業道德:藥學倫理學、藥學道德的基本原則與規范、藥學工作的道德責任等。

二．醫院藥學研究

包括藥物流行病學研究方法、新藥臨床研究、藥物經濟學概述、藥物相互作用與注射劑配伍變化、藥物利用研究等。這是醫院藥學的重要內容之一，其特點是藥學業在醫院領域中應用的研究，是圍繞患者安全、有效、合理地使用藥物研究。

三．醫院藥學實踐

開展以病人為中心的藥學服務是醫院藥學的重要任務。醫院的藥師不僅要提供安全、有效的藥物，而且還應提供安全、有效的藥物治療，這是醫院藥學的根本所在，也是醫院藥學實踐的核心。具體內容有藥學監護、醫院制劑處方設計與制備、醫院制劑質量控制、藥物不良反應監測、治療藥物監測、醫院藥學信息服務、病患用藥教育、臨床營養支持療法、合理用藥指導、個體化用藥方案設計。

“醫院藥學”在我院藥學已開展2年，其教學方式均由臨床藥師授課。從學生學習反映來看，知道學生對部分內容不感興趣，認為它們枯燥無味，不好理解和記憶，而且因為是實習教學，學生不重視。從到醫院來實習的學生的表現來看，他們對所學過的醫院藥學的內容知之甚少。授課老師也反映，來實習的學習有實習過程中氣氛不活躍，枯燥的實習工作，所以帶教老師熱情也下降。

改進措施：

要提高“醫院藥學”的教學質量，最好方法是采用課堂授課內容與實習內容相結合。即結合醫院藥學工作實踐，加深學生對所學知識的理解，將理論運用于實踐，增強動手能力。具體帶教方式可根據具體內容的不同而有所不同，例如，在學校學到的“藥事管理”科目，比較單調、枯燥無味，加上他們從來未到醫院實習過，對這個內容不好理解和記憶，在課堂上授課效果不理想，可完全采用實習的方式進行，書本結合日常操作。另外的有“醫院藥學研究”以研究為主，其理論知識占比例較大，學生要掌握一定的知識提著問題有方向地再去實習，才能收到良好效果。因此學生需要在學到的知識總結后結合實踐來做。帶教老師可以在每次實踐開始之前，用少量時間將學生學校學到的知識做簡單的介紹，并提出實踐工作，讓學生帶問題去探索。在實習過程中由每一具體功能崗位的藥師負責講解工作職責并示范，帶教老師補充，再由學生進行實際操作。每次實習結束前，讓學生也出實習總結，帶教老師再作最后總結。目的是通過實習，提高學生的學習興趣和熱情。學生在實踐中，通過對門診藥房、住院藥房、藥庫、臨床藥學，中藥房，藥店等部門有了感性上的認識與記憶，對這些部門職責與功能有了體會和了解，可以激發學生的學習興趣。總結教學經驗，帶教老師可在會議上多交流，適時作出調整，以提高教學質量。

第五篇：醫院等級評審存在問題改進措施

醫院等級評審整改計劃及措施

一、等級評審中存在問題

（一）科室開展中醫護理技術較少

（二）責任護士對病人缺乏整體護理觀念

二、整改計劃

（一）結合科室情況積極增加中醫護理技術操作，建立中醫技術開展激勵機制

（二）加強全院護士責任制整體護理培訓

三、整改措施

（一）結合科室情況積極增加中醫護理技術操作，建立中醫技術開展激勵機制

1.各科室根據本科情況積極與醫生協調，增設中醫護理操作項目；2.各科每月上報中醫護理工作量，護理部將上報情況納入績效考核；

3.護理部對各科上報中醫操作的項目、數量以及收入情況進行匯總排名，在每月護士長會議中進行張榜公示，從而激發各科室開展中醫護理技術的積極性；

（二）加強全院護士責任制整體護理培訓

1.護理部采取講座、座談等方式對全員護理人員進行培訓 2.各科室利用晨會、科會時間組織人員學習，對整體護理觀念進行強化，轉變護理人員傳統的護理觀念，3.各科室護士結合患者實際情況實施“以病人為中心”的護理； 4.體現護理人員工作中的責任制，護士要充分考慮患者的生理、心理、社會、文化等因素，運用整體護理的相關知識，為患者提供適宜的護理服務，提高臨床服務質量。