第一篇：醫(yī)院病案復(fù)印存在的問題及改進措施

醫(yī)院病案復(fù)印存在的問題及改進措施

摘要：隨著醫(yī)改政策的深入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保、工傷保險和各種商業(yè)保險的費用報銷以及各種慢性疾病、重大疾病特殊門診的申辦，使得人們對出院病案復(fù)印的需求不斷增加，病案復(fù)印工作中存在的問題就逐漸顯露出來。本文旨在通過我院病案復(fù)印中存在的主要問題提出相應(yīng)的改進措施來提升醫(yī)院終末服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：病案復(fù)印；主要問題；改進措施

病案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料總和，它反映了患者整個就診過程。醫(yī)政法規(guī)明確規(guī)定患者（及代理人）在出具有效身份證明材料的情況下有權(quán)復(fù)印其病案中的客觀資料，因此，病案復(fù)印工作就遇到了各種問題。

1病案復(fù)印中存在的主要問題

1.1申請人身份證明材料未帶或攜帶不全 根據(jù)2014年1月實施的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》[1]中第四章第十七條規(guī)定，申請人為患者本人應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明、申請人為其代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及代理人有效身份證明以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書，而出具有效身份證明是為了保護患者個人隱私但患者（及其代理人）根本無法理解，認為病案是記錄自己的病情就應(yīng)該無條件得到復(fù)印，為此與病案室工作人員發(fā)生爭執(zhí)，造成雙方矛盾，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.2出院病歷歸檔不及時 患者出院后主管醫(yī)生因住院患者多或?qū)Σ“笟w檔時間不了解也有的因工作責(zé)任心不強、病案書寫不及時完成、科主任護士長不及時質(zhì)控與簽字，諸多原因?qū)е虏“肝丛谝?guī)定時間送到病案室以至于患者出院后在醫(yī)生承諾的時間內(nèi)到病案室復(fù)印不到相關(guān)資料，造成了患者（及其代理人）的不滿與抱怨。由于我院住院的患者大多數(shù)是縣城以外的農(nóng)民，他們?yōu)榱藦?fù)印資料多次往返于農(nóng)村與縣城，無疑給申請者增加了經(jīng)濟負擔(dān)和時間成本，也給醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

1.3工作人員業(yè)務(wù)能力不強 工作積極性不高 我院病案管理人員都是未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護理崗位轉(zhuǎn)行過來的，復(fù)印工作通常都是詢問申請人自己需要什么資料而進行的，而有的申請人表達不清或表達不全造成復(fù)印資料內(nèi)容不齊或多復(fù)印。

病案管理本身就一件單調(diào)、枯燥而繁瑣的工作，每天除了對病案進行回收→分科→編號→登記→輸機→上架外還要重復(fù)著對不同文化層次的申請人員進行一一解釋并交待除了復(fù)印病案外還根據(jù)不同需要到醫(yī)院其他部門補充資料，如：醫(yī)生開具疾病診斷證明、住院收費處打費用匯總單、發(fā)票復(fù)印件蓋章等等，因此工作人員難免會對工作產(chǎn)生厭倦情緒。

1.4環(huán)境簡陋 設(shè)備缺乏 病案室無專用的接待室，辦公、復(fù)印、接待集于一體，申請者與工作人員一樣能近距離接觸病案室內(nèi)的病案，尤其每年的3月份和12月份是申請?zhí)厥忾T診高峰期每天達數(shù)10人全部擁擠在狹小的辦公室，不但嚴(yán)重擾亂了工作秩序降低了工作效率也給病案管理帶來極大的安全隱患，如：搶奪病案、竊走病案、篡改病案。

2病案復(fù)印改進措施

2.1作好病案復(fù)印宣傳工作 各科室及門診大廳設(shè)立宣傳欄，宣傳病案復(fù)印制度，主管醫(yī)生給自己負責(zé)的患者及陪人介紹病案的價值、復(fù)印流程、收費標(biāo)準(zhǔn)及所需證明材料等[2]，級讓患者了解相關(guān)規(guī)定，能順利復(fù)印到所需資料，對未帶身份證明材料而主管醫(yī)師確實知情其復(fù)印的目的和用途的，尤其是申辦特殊門診的老年人，病案復(fù)印工作就應(yīng)該做到人性化，由醫(yī)務(wù)人員到病案室復(fù)印登記本上進行簽字擔(dān)保，真正做到從患者角度出發(fā)，設(shè)身處地為患者著想，最大限度地讓患者（及其代理人）滿意。

2.2加強監(jiān)管力度 病案管理委員會應(yīng)真正履行其職責(zé)，對每批新招聘進來的醫(yī)務(wù)人員進行崗前培訓(xùn)，使其從第一天工作起就意識到病案資料的社會作用和地位[3]，督促臨床醫(yī)生養(yǎng)成及時書寫、及打印、及時簽字、科主任和護士長及時質(zhì)控及時歸檔的良好習(xí)慣，規(guī)定出院病歷歸檔時間為內(nèi)科患者出院后24 h、外科48 h、死亡病歷1 w，借出的病歷要求1 w之內(nèi)歸還，對未及時歸還的應(yīng)電話催促，并制訂相應(yīng)措施，做得好給予表揚，對拖欠病案的進行通報批評并跟獎金掛勾，以保證患者（其代理人）及時順利得到復(fù)印的需求，避免不必要的糾紛，對因科研教學(xué)或其他需要借出確實無法在規(guī)定時間內(nèi)還回的而恰巧患者（及其代理人）前來復(fù)印，病案室工作人員就要做到熱情耐心向申請人解釋并留下申請人聯(lián)系電話，同時催促借閱者盡早歸還，再電話告知患者（及其代理人）來醫(yī)院取所需復(fù)印資料。

2.3提高病案室工作人員自身素質(zhì) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)意識到病案管理也是醫(yī)療服務(wù)不可忽視的一部分。病案室服務(wù)的對象不僅僅是患者本人而是整個社會各界人士，作為醫(yī)院服務(wù)窗口的最后一站提高工作人員自身素質(zhì)尤為重要，醫(yī)院應(yīng)讓工作人員每年輪流參加相關(guān)部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新知識。工作人員自身在工作中也要不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極與保險公司、醫(yī)療保險、新型農(nóng)合、工傷等部門溝通，熟練掌握各個部門具體所需的病案資料，根據(jù)患者（及其代理人）不同需求的復(fù)印做到好、準(zhǔn)、快。避免了患者（及其代理人）多復(fù)印而造成經(jīng)濟損失，少復(fù)印又因辦不成事來回奔跑。態(tài)度上要樹立窗口服務(wù)意識，每天以良好的心態(tài)投入工作，以飽滿的工作熱情接待每一位申請者，堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”的現(xiàn)象發(fā)生。

2.4增加設(shè)備 辦公室與接待室分開，設(shè)置專門的接待室，并備有座椅及飲水機，接待室應(yīng)設(shè)在辦公室的對面或隔壁以方便對話和遞送資料，既能使復(fù)印工作按次序有條不紊地進行又能使病案資料得到安全保護。配備高效、快速的復(fù)印機，使病案資料得到清晰快速的復(fù)印，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

在現(xiàn)行法律舉證倒置的今天，病案復(fù)印已成為醫(yī)院工作中極為重要的環(huán)節(jié)。工作中始終秉著以“以人為本”的理念，積極探索、勇于思考和及時解決病案復(fù)印中存在的實際問題，才能更好地為患者服務(wù)，真正做到“一切為了患者、一切方便患者、一切服務(wù)于患者”。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）[S].國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2013]31號.[2]李學(xué)紅，池巍.邊疆醫(yī)院病案復(fù)印管理的思考[J].中國病案，2013，14（1）：9-10.[3]唐瑞?[，錢紅，劉三霞，等.人人性化、預(yù)見性思維在病歷復(fù)印工作中的應(yīng)用[J].中國病案，2010，11（7）：12-13.編輯/肖慧

第二篇：醫(yī)院存在問題及改進措施

XXXX醫(yī)院存在問題及改進措施

一、存在問題：

1、目前工作中創(chuàng)新服務(wù)有待加強

2、科室勞動紀(jì)律需進一步加強

二、改進措施

1、改進模式，創(chuàng)“患者便利醫(yī)院”

圍繞“一切以患者方便為主”這個基本的思想展開工作，加強導(dǎo)大廳醫(yī)臺，咨詢處主動讀物意識，同時為了方便患者咨詢和就醫(yī)，醫(yī)院分別開設(shè)咨詢電話，網(wǎng)上咨詢等服務(wù)。做到人性化精細服務(wù)，為患者創(chuàng)造更加便利的服務(wù)條件

2、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)“患者滿意醫(yī)院”

圍繞“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”主題實踐活動要求，全院上下推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措，推行文明禮儀服務(wù)，實施全日制專家門診制度，加大醫(yī)療質(zhì)量安全考核權(quán)重，促使醫(yī)療服務(wù)社會綜合滿意度在原有基礎(chǔ)上有新的提高，全面構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。在門診推行的首診首問首治責(zé)任制和全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)模式，使前來就診的患者及家屬能夠感受到如親人般的體貼與尊重。

3、高效醫(yī)療，創(chuàng)“患者放心醫(yī)院”

作為一家醫(yī)院，醫(yī)療質(zhì)量問題始終是醫(yī)院各項工作的核心。基于這點認識，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在充分發(fā)揮科室特色的基礎(chǔ)上，注重引進國際國內(nèi)先進醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，加強考核醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平。在為患者進行治療時，醫(yī)院一律給患者實行三級醫(yī)師負責(zé)制，分級進行管理，嚴(yán)格規(guī)定各類專業(yè)人員分級開展診療技術(shù)的規(guī)定，責(zé)任到頭，實行醫(yī)療責(zé)任追究制，并充分尊重患者家屬的知情選擇權(quán)。

4、加強勞動紀(jì)律，創(chuàng)“一流服務(wù)團隊”

經(jīng)院務(wù)會研究通過，全院實行上班下班簽到制，并購買指紋機。醫(yī)院職工必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院勞動紀(jì)律，按時上下班，盡職盡責(zé)，進一步加強全院職工的組織性、紀(jì)律性，嚴(yán)明勞動紀(jì)律、提高工作效率。嚴(yán)格執(zhí)行上下班考勤、嚴(yán)格請、銷假制度、嚴(yán)格工作紀(jì)律和會議紀(jì)律等方面，凡發(fā)現(xiàn)違反者，均按醫(yī)院相關(guān)制度懲處。

第三篇：醫(yī)院存在問題及改進措施

徐州民政醫(yī)院存在問題及改進措施

一、存在問題：

1、醫(yī)療經(jīng)費沒有固定保障，醫(yī)療條件簡陋、設(shè)備落后，就醫(yī)環(huán)境有待改善。

2、創(chuàng)新服務(wù)有待進一步加強。

二、改進措施

1、政府加大財政投入。

政府高度重視醫(yī)院建設(shè)，固定保障醫(yī)療經(jīng)費，增加先進設(shè)備，引進優(yōu)秀人才，增強服務(wù)能力。

2、改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境。

改善醫(yī)院整體就醫(yī)環(huán)境（如：洗刷間、開水設(shè)備、廁所等項目）；改善病房就醫(yī)環(huán)境（如：增加病床數(shù)、電視、空調(diào)、床頭柜等生活設(shè)施）；加大醫(yī)務(wù)人員辦公環(huán)境的改善。

3、創(chuàng)新服務(wù)模式，創(chuàng)“患者便利醫(yī)院”、創(chuàng)“患者滿意醫(yī)院”、創(chuàng)“患者放心醫(yī)院”。

鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果，進一步推進百姓辦事零障礙工程，突出工作重點，采取有力措施，加快轉(zhuǎn)變醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)，努力提高服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平，讓群眾滿意，為促進醫(yī)院又好又快、更好更快發(fā)展提供有力支撐。

徐州民政醫(yī)院

2015年7月25日

第四篇：醫(yī)院病案復(fù)印規(guī)定

山東省立醫(yī)院病案復(fù)印規(guī)定

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病例管理規(guī)定》，住院患者如需要病案資料，請在患者出院10天后（節(jié)假期順延），申請人持以下證明材料到病案管理科復(fù)印相關(guān)病案資料。

一、申請人為患者本人的，應(yīng)提供：

1、患者住院費用結(jié)算單據(jù)；

2、患者本人居民身份證原件；

3、患者為未成年人者，父母持本人居民身份證原件和戶口簿。

二、申請人為患者代理人的（包括商業(yè)保險、律師等），應(yīng)提供：

1、患者住院費用結(jié)算單據(jù)；

2、患者本人及其代理人的居民身份證原件；

3、委托書（包括委托內(nèi)容、患者本人及代理人簽名、印章或手印、日期等）。

三、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)提供：

1、患者住院費用結(jié)算單據(jù)；

2、患者死亡證明、戶口簿及其近親屬的居民身份證原件；

3、申請人為死亡患者近親屬的法定證明材料。

四、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)提供：

1、患者住院費用結(jié)算單據(jù)；

2、患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的居民身份證原件；

3、死亡患者近親屬委托代理人的委托書；

4、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

五、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需查閱、復(fù)印病案時，應(yīng)提供：

1、公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明；

2、兩位執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明；

六、已封存病案，須在醫(yī)療鑒定部門或法院受理并同意拆封后提供查閱、復(fù)印。

七、我院按照國家和上級主管部門的規(guī)定提供復(fù)印相關(guān)的病案治療；收取復(fù)印費用；復(fù)印的病案資料加蓋“山東省立醫(yī)院病案管理科”騎縫公章。

注：近親屬包括配偶、父母、成年子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

???《民法通則》

第五篇：醫(yī)院病案管理存在問題

病案管理存在問題

1、入院辦給住院號時常出現(xiàn)一人多號或重號現(xiàn)象，有時病人剛剛出院，再住院時又給新號；有些病人姓名、年齡、住址不同也用同一住院號，建議入院辦在辦理入院時本著認真負責(zé)的態(tài)度。

2、經(jīng)常大批量、多批次借出病案。首先，大批量借出病案違反病案管理借閱管理規(guī)定，而且大批量反復(fù)借出病案會造成病案的丟失、損毀、錯放、病案室工作效率降低等等嚴(yán)重后果。

3、遲交病歷現(xiàn)象嚴(yán)重，扣錢相對過重，導(dǎo)致經(jīng)常剛剛交上來，錄入完又批量借回去整改，導(dǎo)致病案管理工作效率降低、病案利用難等現(xiàn)象。

4、按規(guī)定終末病歷應(yīng)當(dāng)100%質(zhì)控，目前我院的終末病歷質(zhì)控不足20%。終末病歷仍然存在許多缺陷，例如：首頁缺項多、病人住址不祥細，只填寫惠州市、出生年月與年齡不符、身份證號碼不填或亂編、損傷與中毒的外因空白、為了治愈和好轉(zhuǎn)率把其他診斷寫成主要診斷、診斷名稱和手術(shù)名稱不規(guī)范、有輸血病人血液成份不填、病人血型不填寫、手術(shù)切口等級和愈合情況填寫錯誤等等。

5、病案的主要內(nèi)容常常缺少：如缺少出院小結(jié)、入院記錄、首次病程記錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、危重病人討論記錄、死亡討論記錄、出院病案排列順序紊亂不統(tǒng)一等等

6、打印病歷內(nèi)容模糊看不清，化驗單打印內(nèi)容太淡看不清楚，檢查化驗報告病人姓名打錯或出現(xiàn)張冠李戴現(xiàn)象常有發(fā)生。

7.隨意增加病案內(nèi)容或改變格式，病案紙裝規(guī)格不統(tǒng)一，參差不齊，新舊不一。

8、病案庫房已經(jīng)接近飽和，沒有按規(guī)定預(yù)留5年的存放空間。

9、運行中的病歷不能給病人或家屬自行帶到病案室復(fù)印，以免造成病案丟失。

10、剛出院還未回收到病案室的病歷，醫(yī)生隨意叫病人到病案室來復(fù)印，增加醫(yī)患之間的矛盾和怨恨，建議臨床科應(yīng)該先與病案室勾通聯(lián)系。

11、無恒溫（14-22C）恒濕（45%-60%）設(shè)備，無防潮防蟲防霉措施、病案庫房又是信息科的通道，往來人員多，存在病案不安全性。

12、建議給病案室增加閱覽室和2-3臺電腦終端，供各科室各類人員查閱資料用。

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