第一篇：病案復印管理中的常見問題與改進措施分析

病案復印管理中的常見問題與改進措施分析

【摘要】目的：分析病案復印管理中的常見問題，并針對問題予以改進措施。方法：通過對我院病案復印中存在的問題進行分析，將分析得出的問題予以改進措施。結果：病案復印管理中存在6大問題，分別是病案復印人對病案復印所需相關證明方面未形成正確認識、病案復印人對可復印內容界定不清，與病案室管理要求存在分歧，病案復印人在復印收費項目方面存在意見、病案資料完善不及時、病案復印人員服務較差、復印流程復雜，復印花費時間較長。結論：對病案復印管理中存在的常見問題予以改進措施，能夠有效改善工作效率，提高服務滿意度，具有重要的意義。

【關鍵詞】病案復印管理；常見問題；改進措施

病案是指醫務人員記錄患者疾病診療過程的資料，該資料具有客觀性、完整性，它能夠反應患者住院期間的病情變化、治療全過程、治療效果及疾病轉歸，是患者住院檔案材料。隨著科學技術的發展，病案的保存也由原來單一的紙質檔案轉變為電子、紙質檔案。受多方面因素影響，病案復印的人數呈急劇上升趨勢，病案室的工作量明顯加大，病案復印相關問題也慢慢凸顯，本文就病案復印管理中的常見問題進行分析，并予以相應改進，具體分析如下。

1病案復印管理中存在的問題

1.1病案復印人對病案復印所需相關證明方面未形成正確認識

我國相關文件明確指出，病案復印人復印病案資料時，需攜帶患者本人、患者委托人、已逝患者近親家屬證件原件、授權委托書等相關證件證明，未攜帶上述證件者病案室工作人員不能提供病案資料給復印人。病案復印人受法律知識水平的限制，對這一規定不清楚，因此當病案室工作人員拒絕提供資料時，病案復印人與病案室工作人員容易發生口角沖突，片面認為病案室工作人員故意為難自己，不利于和諧醫患關系的發展。

1.2病案復印人對可復印內容界定不清，與病案室管理要求存在分歧

病案復印一般是便于患者各種醫療報銷，部分患者購買的是商業保險，還有的患者復印是公檢法需要，需求不同，復印內容不盡相同，受專業限制，病案復印人對病案室復印要求了解的不全面，給患者形成錯誤的認識，復印過程中，與病案室工作人員存在分歧，影響了病案室復印管理工作的順利開展。

1.3病案復印人在復印收費項目方面存在意見

患者住院花費一筆較大的金額，誤以為出院復印病案費用包括在住院費用當中，因此當來到病案室，病案室工作人員要求患者支付復印費時，患者認為病案室工作人員亂收費，與其發生語言沖突，影響了病案室工作的正常開展。

1.4病案資料完善不及時

患者住院期間做了各項檢查，某些項目結果出來的時間較晚，臨床醫師在整理病歷資料時容易遺漏這部分檢查報告，造成病歷資料的不完善。臨床醫師工作量較大，處理診療工作后已身心疲乏，不能夠及時完善各項病歷書寫，影響了病案室工作人員后續工作。病案室工作人員每天面對大量的病歷資料，工作量大，容易產生厭煩的情緒，進而影響工作進度。部分病案室工作人員認為病案整理是一件簡單的事，因此在工作中容易放松警惕，不注意細節，造成病案資料整理存在差池，病案資料不夠完善。

1.5病案復印人員服務較差

病案復印人員每天的工作就是復印病案，工作內容較為單一，乏味，加之來病案室復印的人群各個社會階層都有，部分復印者素質較差，對病案室工作人員態度較差，甚至發生語言、肢體上的沖突，時間久了，病案室工作人員工作積極性會降低，對工作的態度也較為消極，因此在工作當中對復印者的態度也會變得較為冷淡。

1.6復印流程復雜，復印花費時間較長

病案復印需要按照復印流程進行操作，在相關部門許可后，復印者來到病案室，病案室核查各項證件齊全后予以復印。病案室部分工作人員由于工作年限較短或業務水平較差，在處理上述流程時花費的時間較長，不能及時幫助復印者復印相關資料，復印者等待時間過長，情緒容易波動，對病案室工作人員的滿意度也相應降低。

2改進措施

2.1加強病案室工作人員業務培訓，提升病案室工作人員的業務水平

病案室主要工作內容是病案復印、整理病案資料，病案資料是反應患者住院期間的病情變化、治療全過程、治療效果及疾病轉歸，是患者住院檔案材料、法律文書，病案性質的特殊性要求病案室工作人員在不僅要有扎實的醫學基礎還要知曉病案管理相關的法律知識。醫院每月安排一次病案管理業務培訓，培訓講師可以是高薪聘請的法學專業人才或者本院業務能力水平較高的病案室人員，培訓后安排理論考試，用以鞏固所學知識。病案室工作人員日常可以自行購買相關書籍或網上查閱相關知識進行自我學習，不斷提升自己的業務水平。

2.2轉變服務理念，增強溝通提升服務質量

在日常工作中，病案室工作人員時刻秉承以“病人為中心”的服務理念，有效促進醫患關系和諧發展。病案室工作人員加強與復印者的溝通，學會傾聽復印者的需求與困惑，給予患者合理的解釋和幫助，不斷提升服務質量，減少不良醫患事件的發生。

2.3加大宣傳教育工作，提高病案室?陀」嬖虻鬧?曉率

依據我國相關法律管理要求，醫護人員必須百分百掌握相關醫療機構病歷管理的相關知識，而且在患者出院時要對其開展相關知識的講解，告知患者復印流程、復印所需證件、復印內容范疇、復印收費標準等，提高患者對病案復印制度的知曉率，避免不必要的矛盾發生。醫院也可以在本院醒目處或人流量大的區域加電子屏提示或予以張貼病案管理相關制度的海報，提高病案管理制度的普及率。

2.4加大病案管理力度，嚴格落實病案管理制度

病案室工作人員每天安排專職人員到每個科室收集病案，并進行登記，對病案資料未及時上交科室予以公示，對逾期未交者進行處罰，通過這樣的形式，督促各科室醫護人員及時完善病案資料，有利于病案室后續工作的開展。

2.5簡化病案復印流程，縮短等待時間

病案復印人數較多，往往都集中上午來病案室辦理相關業務，形成“高峰期”，加之病案室工作人員要核查相關資料，嚴重影響復印工作的效率。針對上述情況，工作人員可以在患者出院當日發放復印申請單，并標記所需證明、回院復印時間。針對部分外地人員，病案室開通網上辦理、快遞郵寄業務，避免外地人員來回奔波。醫院針對復印量大的農村合作醫療、城鎮合作醫療，分別在入院登記時在病歷袋上蓋“農合”“城鎮”字樣，采取病歷歸回時就預先復印的措施，免去病人等待時間。

3結語

病案反映患者住院期間的病情變化、治療全過程、治療效果及疾病轉歸，是患者住院檔案材料，病案整理是由病案室專職人員負責。病案室對已出院患者的病案進行分類、建檔，做到科學、規范管理，它還承擔醫療、教學、科研選用病案，接待公安、司法、保險公司、患者及患者家屬以及其他相關人員調查取證、復印病案的職責。臨床工作中，病案復印人對病案復印所需相關證明方面未形成正確認識、病案復印人對可復印內容界定不清，與病案室管理要求存在分歧，病案復印人在復印收費項目方面存在意見、病案資料完善不及時、病案復印人員服務較差、復印流程復雜，復印花費時間較長6大因素影響，病案復印工作受到影響，需要引起高度注意。本文通過加強病案室工作人員業務培訓，提升病案室工作人員的業務水平，轉變服務理念、增強溝通提升服務質量，加大病案管理力度，嚴格落實病案管理制度，簡化病案復印流程，縮短等待時間五大措施來改善病案復印存在的問題。綜上所述，對病案復印管理中存在的常見問題予以改進措施，能夠有效改善工作效率，提高服務滿意度，具有重要的意義。

第二篇：病案復印的分析與改進專題

病案復印的分析與改進

摘要：病案管理是醫院管理的重要環節，病案復印是病案管理的重要工作內容。隨著病案利用的深入，病案復印需求日益增長。本文通過分析病案復印過程中存在的問題，針對病案復印手續告知不到位、提供不及時、等候時間長、交費流程繁瑣等問題，進一步探討解決的對策，提出更好的病案資料復印管理工作應對措施，通過縮短病案歸檔時間，大力宣傳病案復印相關知識，開展人性化服務，病案全面電子化存儲，優化工作流程等措施，為病人提供高效、優質、熱情的服務，提高患者滿意度，為提升醫院形象發揮積極的作用。

關鍵詞：醫院；病案；復印

引言

病案是醫務人員在臨床工作中用于記載患者疾病發生、發展、演變預后、診斷治療、防治調攝及其結果的原始檔案，也是解決醫療糾紛、判定法律責任，醫療保險等項目的重要依據。病案作為第一手的信息資料，對醫療、保健、教學、科研，醫院管理起著重要作用，也是衛生行政部門監督，指導醫院工作和國家對整個衛生決策的重要信息資料的基礎。

1.病案復印管理的重要性

醫院精益管理是提高醫療水平和服務水平的重要方法，精益管理要注重細節，對于醫院病案復印工作，也可從精益管理的思想出發，尋求提高服務質量的方法。病案資料復印服務是醫院一個重要的對外服務窗口。隨著醫療保險制度的不斷完善和人們保健意識的不斷提高，醫院出院病人數量迅速增長，病人對病案資料復印的需求也逐年增加。病案復印人員的工作量急劇加大，繼續應用原有流程及模式進行復印工作而出現的矛盾和問題日益突出，因此探討病案復印流程的優化策略具有重要意義。特別是 2002 年 9 月 1 日開始實施新的《醫療事故處理條例》中第十條明確規定患者有權復印或復制病歷資料，為患方復印病案資料提供了法律依據，使得病案復印的需求也隨之增加。如今病案復印已成為病案管理人員日常工作中的一部分。如何快捷、方便、高效地為患者提供病案復印，是每位病案管理者應思考的問題。

2.病案復印實際工作中遇到的問題

2.1 患者對病案管理制度不了解

很多患者對自己的病案復印的權限存在誤解，有的患者認為病案資料是自己的個人資料，可以隨意翻閱或任意復印（按國家衛生部規定：患者只可以復印客觀病歷部分，主觀病歷部分則只向公檢法部門提供復印）；有的患者對復印收費有異議，認為應該由院方免費提供。

2.2 相關證件攜帶不全

申請病案復印者往往因不了解病案復印所需要攜帶什么證件，導致證件攜帶不齊全。當工作人員堅持要求病案復印所需出示的相關證件時，患者或其家屬會認為是醫方當時告知不全，同時也不理解復印病歷為什么要帶證件，為此往往發生爭吵。

2.3 復印等候時間長

大多數前來復印的患者，需要的是近期出院病案，由于病案本身有它一定的流程，此時尚處于流程環節中，有的醫生未及時上交，導致未及時入庫保管，致使查找病案困難而延長患者復印等候時間，使患者不滿意。

2.4 病案未歸檔或歸檔后找不到病案

異地醫保、商業保險，新農合的患者在出院當天就要把病歷復印資料帶回所在地，但病案未到歸檔期限或臨床醫師未及時整理病案并歸檔，造成患者等待時間過長，導致不必要的醫患矛盾。另一種情況是病案雖然歸檔，但由于病案室內部的原因，沒有及時找到患者所需復印的病案，這樣會引起患者焦急情緒，引發沖突。

2.5 未注意保護患者隱私

在為患者提供的復印病案服務過程中病案管理人員復印時未注意保護患者隱私，如對申請者的資格審查不嚴；其次病案復印的場所不是獨立的空間或是對復印場地缺乏隱密性；對需要復印的病案隨意擺放，致使無關人員可以看到。醫院工作人員隨意閱讀、違規查詢、復印患者案資料等，致使患者及當事人認為其隱私沒得到保護，從而引發對工作人員的不滿或投訴。

3.病案復印的改進措施

3.1 建立院內宣傳體系

醫院在住院病區設立病案宣傳欄，宣傳有關病案管理制度，將病案復印須知及流程制成宣傳牌，放置在住院處大廳、門診大廳、病案室附近，使患者在就診過程中對病案復印有一定的了解。并將病案管理規定簡要打印出來，下發到各臨床科室，定期對臨床人員進行培訓，使臨床醫務人員熟練掌握病案管理的相關知識，并要求醫生主動介紹給自己負責的患者，讓患者了解病案的價值及復印病案的流程、收費標準及所需證件材料等。

3.2 保證病歷的完整性

在病人出院時有些病理診斷報告和個別檢驗報告仍未完成。這就需要醫生在得到各種檢驗報告后及時歸入病案中，以保證病案的完整性。病案室工作人員一旦發現病案有病理檢驗報告的缺漏，應及時告知臨床醫生，催促滯后報告盡快歸檔。

3.3 加強未歸檔病歷的復印管理工作

根據病案復印時限的要求，病案管理人員不僅要負責已歸檔病案的復印，還應承擔未歸檔病案復印。病案室人員查驗病案復印需提供的證明材料后，可由病區醫生攜帶患者病例到病案室復印，復印完畢，醫生將病例帶回病區，保證病案完整性。

3.4 病案管理人員與臨床醫師共同把關

只有臨床醫師嚴格規范病案書寫，才能使病案復印工作更具權威性。因此，醫院定期組織全體醫護人員學習《病歷書寫規范》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等，特別是針對新畢業醫師、研究生、進修生、護士進行崗前培訓，讓他們從思想上真正認識病案質量對醫院和患者雙方的重要性，自覺地維護病案的原始性、真實性和完整性。病案管理人員整理歸檔病例過程中要認真細心，把握每一份病案的去向，保證病案的及時供應。

3.5 提高人性化的服務

在病案復印工作中一系列改革措施，受益者不只是患者，更大的受益者是工作人員本身，使他們能夠從以前極度忙亂的工作環境中解脫出來，在一個忙而不亂，秩序井然的狀態下為患者服務，能夠得到患者的理解和尊重，工作熱情空前高漲。增設服務窗口，縮短患者等候時間，改善服務環境，配備飲水機、等候椅、報紙等，讓患者在一個舒適的環境中辦理業務。

3.6 病案數字化技術

借助信息技術即病案數字化技術，減少病案復印的中間工作環節。醫院病案資料數字化管理能夠有效優化復印流程，大大提高工作效率，減輕病案人員勞動強度。由專業的網絡信息公司對病案進行數字化處理、建立數字化病案應用系統，病案人員只需坐在電腦前，通過檢索查詢、點擊復印等簡單的電腦操作就能快速進行病案復印工作，縮短病案查找、復印及來回跑動時間，能有效提高工作效率，減少病人等待時間。同時，病案數字化后原有病案資料封箱保存，能更加妥善的保管，優化病案工作環境。數字化管理高度的權限設置和水印設計保證了病案的保密性，能規避法律風險。

4.結語：

在醫療衛生改革的不斷深化和信息社會的高度發展的新時期，病案復印工作面臨著工作量迅猛增長，工作責任增大的壓力和挑戰。為適應新時期病案復印工作的特點，病案管理人員需要進一步改進自身工作，如增強法律意識、嚴格執行復印制度、簡化流程、提升服務水平等。

參考文獻：

[1]郭果桃.病案復印管理中的常見問題與改進措施[J].基層醫學論壇，2015，03：350-351.[2]梁艷愛.9332例病案復印的分析與改進[J].中國病案，2015，01：6-8.[3]丁海艷.病案復印流程再造在病案管理中的應用效果[J].大家健康（學術版），2014，15：327.

第三篇：病案管理、借閱、復印制度

病案管理、借閱、復印制度

1、病案科負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

2、醫院要維護病歷信息的安全，病員住院期間，其住院病歷由所在病區負責整理、統一保管。病區應將收到的住院病員的檢查報告等結果應在24小時內歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案科負責保管，年限不少于30年，防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經許可的人使用。

3、電子病歷信息一般情況不能擅自復制及拷貝，如特殊情況需要復制拷貝須經相關職能部門批準，并作好登記才能復制拷貝。

4、經常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復插錯、漏擋、破損的病案。

5、臨床醫師借閱再入院患者的病案時，必須向病案科辦理借閱手續，進修實習醫師、輪轉醫師、進修實習護士、輪轉護士借閱，須持有上級醫師、護士長簽名的借條。

6、因臨床教學和科研等工作需要，如需大批量（不能超過30份）的病案，應預先聯系約定查閱，7、病案借閱期限為壹周，若不及時歸還，不得借閱其他病案。

8、借閱病案丟失要及時上報病案科，寫出丟失原因在醫務處、公安處備案。

9、醫師護士調離本院，需經病案室確認借閱病案已歸還，由病案科負責人簽字。病案回收制度

1、病人出院、轉院五日內，經各級醫師和護士審核、簽字、整理完畢，并由科主任簽字后，放在規定地點，由病案科人員按時回收歸檔。

2、嚴格執行院內病案交接制度，各科室應建立病案簽收登記本，指定專人負責，與病案科人員做好病案交接工作。病案室應及時向臨床科室查詢未歸檔病歷下落。

3、病案科每月統計病案歸檔情況，及時向有關科室反饋。

4、病案回收情況納入科室考核內容 病歷復印制度

（一）患者在本院住院期間，需復印住院病歷的，先填寫病歷復印申請書，病區診療組長或主任同意簽字，由病區工作人員把病案送到病案科復印。

（二）患者需復印出院歸檔病歷的，直接到病案科辦理登記、審批手續。

1、復印本人病歷者，需出示本人身份證；委托復印者，需患者本人的委托書、身份證及代理人身份證。

2、死亡病人，須近親家屬有效證件及證明和死亡病人的關系證明。

3、法院、檢察院、公安交警、等有關部門因公務需要，需復印病歷的，應出具單位介紹信和辦理人有效證件。

4、保險公司因理賠需要需復印病歷的，應出具病人委托或授權書（含病人有效證件）、單位介紹信和辦理人有效證件。

（三）特殊情況下病歷檔案復印，如醫療爭議、病歷等由醫務處負責審批同意后，病案科方可負責辦理登記、復印手續。

（四）本院職工不得擅自為他人復印有關醫療文書，否則后果自負。

病案科

2012年9月修訂

第四篇：醫院病案復印存在的問題及改進措施

醫院病案復印存在的問題及改進措施

摘要：隨著醫改政策的深入，新型農村合作醫療、城鎮居民、職工醫保、工傷保險和各種商業保險的費用報銷以及各種慢性疾病、重大疾病特殊門診的申辦，使得人們對出院病案復印的需求不斷增加，病案復印工作中存在的問題就逐漸顯露出來。本文旨在通過我院病案復印中存在的主要問題提出相應的改進措施來提升醫院終末服務質量。

關鍵詞：病案復印；主要問題；改進措施

病案是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料總和，它反映了患者整個就診過程。醫政法規明確規定患者（及代理人）在出具有效身份證明材料的情況下有權復印其病案中的客觀資料，因此，病案復印工作就遇到了各種問題。

1病案復印中存在的主要問題

1.1申請人身份證明材料未帶或攜帶不全 根據2014年1月實施的《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》[1]中第四章第十七條規定，申請人為患者本人應當提供其有效身份證明、申請人為其代理人的應當提供患者及代理人有效身份證明以及代理人與患者代理關系的法定證明材料和授權委托書，而出具有效身份證明是為了保護患者個人隱私但患者（及其代理人）根本無法理解，認為病案是記錄自己的病情就應該無條件得到復印，為此與病案室工作人員發生爭執，造成雙方矛盾，影響了醫療服務質量。

1.2出院病歷歸檔不及時 患者出院后主管醫生因住院患者多或對病案歸檔時間不了解也有的因工作責任心不強、病案書寫不及時完成、科主任護士長不及時質控與簽字，諸多原因導致病案未在規定時間送到病案室以至于患者出院后在醫生承諾的時間內到病案室復印不到相關資料，造成了患者（及其代理人）的不滿與抱怨。由于我院住院的患者大多數是縣城以外的農民，他們為了復印資料多次往返于農村與縣城，無疑給申請者增加了經濟負擔和時間成本，也給醫療糾紛埋下了隱患。

1.3工作人員業務能力不強 工作積極性不高 我院病案管理人員都是未經過正規培訓的護理崗位轉行過來的，復印工作通常都是詢問申請人自己需要什么資料而進行的，而有的申請人表達不清或表達不全造成復印資料內容不齊或多復印。

病案管理本身就一件單調、枯燥而繁瑣的工作，每天除了對病案進行回收→分科→編號→登記→輸機→上架外還要重復著對不同文化層次的申請人員進行一一解釋并交待除了復印病案外還根據不同需要到醫院其他部門補充資料，如：醫生開具疾病診斷證明、住院收費處打費用匯總單、發票復印件蓋章等等，因此工作人員難免會對工作產生厭倦情緒。

1.4環境簡陋 設備缺乏 病案室無專用的接待室，辦公、復印、接待集于一體，申請者與工作人員一樣能近距離接觸病案室內的病案，尤其每年的3月份和12月份是申請特殊門診高峰期每天達數10人全部擁擠在狹小的辦公室，不但嚴重擾亂了工作秩序降低了工作效率也給病案管理帶來極大的安全隱患，如：搶奪病案、竊走病案、篡改病案。

2病案復印改進措施

2.1作好病案復印宣傳工作 各科室及門診大廳設立宣傳欄，宣傳病案復印制度，主管醫生給自己負責的患者及陪人介紹病案的價值、復印流程、收費標準及所需證明材料等[2]，級讓患者了解相關規定，能順利復印到所需資料，對未帶身份證明材料而主管醫師確實知情其復印的目的和用途的，尤其是申辦特殊門診的老年人，病案復印工作就應該做到人性化，由醫務人員到病案室復印登記本上進行簽字擔保，真正做到從患者角度出發，設身處地為患者著想，最大限度地讓患者（及其代理人）滿意。

2.2加強監管力度 病案管理委員會應真正履行其職責，對每批新招聘進來的醫務人員進行崗前培訓，使其從第一天工作起就意識到病案資料的社會作用和地位[3]，督促臨床醫生養成及時書寫、及打印、及時簽字、科主任和護士長及時質控及時歸檔的良好習慣，規定出院病歷歸檔時間為內科患者出院后24 h、外科48 h、死亡病歷1 w，借出的病歷要求1 w之內歸還，對未及時歸還的應電話催促，并制訂相應措施，做得好給予表揚，對拖欠病案的進行通報批評并跟獎金掛勾，以保證患者（其代理人）及時順利得到復印的需求，避免不必要的糾紛，對因科研教學或其他需要借出確實無法在規定時間內還回的而恰巧患者（及其代理人）前來復印，病案室工作人員就要做到熱情耐心向申請人解釋并留下申請人聯系電話，同時催促借閱者盡早歸還，再電話告知患者（及其代理人）來醫院取所需復印資料。

2.3提高病案室工作人員自身素質 醫院領導應意識到病案管理也是醫療服務不可忽視的一部分。病案室服務的對象不僅僅是患者本人而是整個社會各界人士，作為醫院服務窗口的最后一站提高工作人員自身素質尤為重要，醫院應讓工作人員每年輪流參加相關部門組織的業務培訓，不斷更新知識。工作人員自身在工作中也要不斷總結經驗，積極與保險公司、醫療保險、新型農合、工傷等部門溝通，熟練掌握各個部門具體所需的病案資料，根據患者（及其代理人）不同需求的復印做到好、準、快。避免了患者（及其代理人）多復印而造成經濟損失，少復印又因辦不成事來回奔跑。態度上要樹立窗口服務意識，每天以良好的心態投入工作，以飽滿的工作熱情接待每一位申請者，堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”的現象發生。

2.4增加設備 辦公室與接待室分開，設置專門的接待室，并備有座椅及飲水機，接待室應設在辦公室的對面或隔壁以方便對話和遞送資料，既能使復印工作按次序有條不紊地進行又能使病案資料得到安全保護。配備高效、快速的復印機，使病案資料得到清晰快速的復印，為患者提供高效優質的服務。

在現行法律舉證倒置的今天，病案復印已成為醫院工作中極為重要的環節。工作中始終秉著以“以人為本”的理念，積極探索、勇于思考和及時解決病案復印中存在的實際問題，才能更好地為患者服務，真正做到“一切為了患者、一切方便患者、一切服務于患者”。

參考文獻：

[1]衛生部.醫療機構病歷管理規定（2013年版）[S].國衛醫發[2013]31號.[2]李學紅，池巍.邊疆醫院病案復印管理的思考[J].中國病案，2013，14（1）：9-10.[3]唐瑞?[，錢紅，劉三霞，等.人人性化、預見性思維在病歷復印工作中的應用[J].中國病案，2010，11（7）：12-13.編輯/肖慧

第五篇：淺談病案對外復印的管理

淺談病案對外復印的管理

摘要：本文從病歷復印的主要人員和目的、病歷中涉及個人隱私的信息、病歷對外復印的管理、病歷的復印范圍、病案在病區的使用管理、病歷復印泄露患者隱私的環節等方面，對病歷對外復印的管理進行了探討，提出不論出于何種目的或需要，病案復印過程中都應嚴格遵守病案復印程序，自覺保護患者隱私。

關鍵詞：病案管理；病歷復印；隱私權

隱私權就是公民與公共利益無關的一切個人信息，個人領域不受他人侵擾的權利。就病案管理來說，患者的私人信息，如家庭住址、工作單位、電話號碼、身份證號等不能被散播[1]。國務院頒布的《醫療事故處理條例》第十條指出部分病歷可以向患者提供復印，即病歷的公開；但是，病歷資料的使用者除了患者本人，還有其他利益相關方需要使用，如保險公司、律師、公檢法、交警部門等，怎么樣才能做到既維護了醫護人員的權益和知識產權，又滿足利益相關方知情權，同時保護患者的隱私，對病案管理部門是一項艱巨的任務。我院根據《條例》、《醫療機構病歷管理規定》，對病歷對外復印進行嚴格的管理，取得了較好的效果。

1病歷復印的主要對象和用途

1.1患者和其家屬主要用于了解自己的病情，或轉院到其他醫院時用做參考，申請辦理慢性病醫療保險，新農合醫療保險報銷等。

1.2保險公司主要是查實患者住院的情況，核實被保人的各種信息是否真實。

1.3公、檢、法律師主要是調查取證。

1.4衛生行政職能部門了解管轄區域的醫療衛生情況以便制定策略和指導工作。

1.5院內醫護人員臨床科研及課題研究使用。

2病歷中涉及個人隱私的信息

2.1患者的個人基本信息重要的是患者的身份證號碼，家庭住址，工作單位，家庭固定電話，或聯系人電話等。

2.2患者的診治情況信息重要的部分是患者的治療費用、入院時間、出院時間、疾病診斷、治療效果，其中不乏一些主觀性的描述情況；其次是患者的家族史、過去史、婚姻生育史等；這部分的信息是患者隱私的核心內容。

2.3患者的特殊檢查信息患者在伴有特殊疾病時尤為重要，如艾滋病、性病、傳染病、遺傳病，特殊檢查報告中的血液、血型、精液、白帶等檢查以及病理報告、組織體液培養結果等。

3病歷對外復印的管理

為維護病案的真實性、完整性與安全性，原則上禁止將病案借出復印，以免造成人為丟失、損壞、修改等。申請復印的人員或機構必須提供有關證明材料]，到醫院醫務部（處）辦理手續，審查合格后方可給予復印。我院對外復印采取了如下的管理措施。

3.1患者要求復印病案的，需提供患者的有效身份證。

3.2申請人為患者代理人的，應提供患者及代理人的有效身份證明；申請人與代理人關系的法定證明材料（身份證、戶口本等）。

3.3申請人為死亡患者近親屬的，應提供患者死亡證明及近親屬的有效身份證明（身份證、戶口本）。

3.4申請人為保險機構的，應提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料。

3.5公檢法機關因辦理案件需要，應出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明[2]。

3.6組織或行政介紹信可作為有效證明，但仍需要結合承辦人員的有效身份證明。

4病案復印的其它規定

4.1醫護人員不能利用職務之便，私自幫患者復印病歷。

4.2涉及醫療糾紛，醫患雙方共同在場的情況下，才可復印封存病歷。

4.3耐心細致、公正合理地為所有使用者提供恰當的服務，平等對待，以和藹的態度答復使用者所提出的問題，對復印者的疑問及違反規定的不合理要求，給予耐心說明解釋，充分體現人性化服務[3]。

5未歸檔病歷的管理

5.1未歸檔的架上病歷，醫護人員嚴禁私自為患者復印病歷，或讓患者自行帶病歷外出復印。

5.2如患者需復印未歸檔病歷，必須提供證明材料，到醫教科辦理相關手續后，由病區醫護人員攜帶病歷與申請人共同到病案文印室復印，復印完后，醫護人員親自將病歷帶回病區，確保病歷不丟失。如有違反規定，擅自讓患者自己拿病歷回病房，要追究法律責任。

6病歷復印泄露患者隱私的環節

根據以上病歷復印管理制度，遵守病案復印的審查復印流程及可提供范圍，辦理病案復印，必須攜帶相關證件，這是為了保護患者隱私的要求[4]，由于醫院尚不具備鑒別證件真偽的能力，一旦出現證件造假，將有可能造成患者隱私的泄露或醫院的損失，目前，唯一能夠做到的僅是給予有效證件的復印件按指紋存檔，以備需要時查證。

6.1代理人申請復印病歷《醫療機構病歷管理規定》代理人申請復印病案資料的，應持患者身份證及代理人身份證原件、患者簽名及按指紋的委托書。代理人多數是患者比較親近的人，比如夫妻、父母，他們認為復印病案資料合情合理，有些病案人員缺乏法律意識，在申請人審核過程中礙于情面，疏忽原則，這也是糾紛發生的隱患。因此我們把親屬代理人分為3級，一級為夫妻、成年子女、父母；二級為兄弟、姐妹、叔伯、姑姨；三級為其他親屬。對證件資料不全者，即使是親屬也一概不予復印。

6.2無患者委托授權的，希望復印病案資料的人或單位當患者的病情、隱私與某一相關訴訟或者醫療商業保險理賠相關時，既有利益相關方時，病案管理人如對病歷復印申請人的資格審查不嚴，允許不符合申請條件的商業保險公司查詢患者住院信息，醫院工作人員違規查詢復印患者病案資料，最易產生醫患糾紛。為保護患者隱私，防止患者信息泄密，病案工作人員多數會堅持原則[5]。

6.3對于臨床科研中病案資料的查閱，《醫療機構病歷管理規定》作出了相應的規定，但是，對于有科研價值的患者病歷的復印以及科研論文中涉及患者隱私的部分并無具體相關規定；在實際工作中，醫師臨床科研對病案資料的使用包括了病歷的所有細節，在課題研究報告及鑒定資料中，需要體現資料的真實性、可查閱性，才能夠具備說服力；遇臨床罕見病歷或特殊病例，醫師在撰寫個案報告或病例分析時也應遵循真實性原則，有時還會發表相應圖片；雖然學術性文章均為專業人士所閱讀，但是以上均難免涉及到患者的隱私權問題。

6.4未歸檔病歷復印導致患者隱私泄露《醫療機構病歷管理規定》第11條：凡在病區的病歷，如需要復印，責任到人，必須經醫務部門審核同意。在醫務人員按規定時限完成后，由病區醫護人員攜帶病歷與申請人共同到文印室復印，復印后由醫護人員將病歷帶回病房，做好各項登記。避免病歷資料的丟失，保證病案作為法律證據的完整性；因此，住院患者尤其是外地的患者，住院期間或出院后病歷歸檔之前，如果要復印自己的病歷，程序是很繁瑣的，也是最易出現問題的環節，醫護人員需要專門騰出時間給患者辦理復印，甚至因為臨床工作繁忙，而患者又急于回家，有時就讓患者自己拿著病歷到院外復印，這樣就容易丟失病案的相關信息。為避免工作中的瑕疵，我院規定原則上禁止復印未歸檔病歷，如確實需要，經審核報批后僅可復印客觀內容，如：MRI、CT、B超等特殊檢報告查單，化驗單，病理報告單等。并堅持反復與醫護人員溝通，增強醫護人員對于病歷復印的自我保護及患者隱私保護的法律意識。

7討論

一般來說對于治療效果好、無并發癥的疾病，如不涉及對方，患者或家屬極少考慮復印病歷；對于病程長的慢性疾病，患者或家屬出于對疾病的長期關注，無論是否涉及對方，通常會考慮復印病歷；為了轉院治療時作參考，患者或家屬會考慮復印病歷；對醫療質量有異議時，患者或家屬通常會查詢復印病案；由于醫患之間醫學知識的顯著性差異，即所謂的“信息不對稱”，患者或家屬對一些療效差、預后不理想甚至病情突然惡化的患者，尤其是在短期內死亡的，患者或家屬通常會設法通過病歷查找原因；對醫療費用有異議的主要通過治療費用清單即可解決，少數需要通過病歷進行對照查找原因；如患者或家屬對于疾病治愈期望過高的，若預后不理想，醫療費用大大超出患者或家屬預計水平的，如術前或實施治療其間醫患溝通不夠，患者或家屬易產生異議，往往要求查詢病歷，希望找到獲取醫療補償的依據。因此不論出于何種目的或需要，病案復印過程中都應嚴格遵守病案復印程序，自覺保護患者隱私。患者的隱私權與病案管理關系密切，本質上是患方與醫方的關系，在此關系中，患者處于弱勢的一方，當前的中國社會，媒體對醫療行業層出不窮的負面報道，使得整個醫療環境變得異常惡劣，一方面是我們行業內水平參差不齊，確實存在不夠完善的方面，另一方面，媒體也缺乏專業知識，存在夸張宣傳或不嚴謹的報道，醫患信任缺失，醫患矛盾突出，因此，醫者應當以《希波克拉底的誓言》時刻對照自己的行為，不以利益為前提，不為誘惑所動搖，始終堅守道德與法律的底線，為患者提供適宜的醫療服務，體現醫方的社會責任感，這樣才能夠為整個社會所認可。

參考文獻：

[1]劉愛民.醫院管理學病案管理分冊[M].人民衛生出版社，2011:9.[2]劉愛民.病案信息學[M].人民衛生出版社，2010:1.[3]陳秋霞,敖友愛,鐘月桂.并按復印的人性化服務[J].中國病案，2008，9（8）:8.[4]原小寧.病案復印常見的問題及對策[J].中國病案，2012，13（4）:16.[5]劉玉琦，田燾，徐志偉,等.病案復印申請材料留存方式的調查[J].中國病案,2012，13（5）:4.編輯/哈濤