第一篇：2006.11.全科醫師規范化培養社區基地工作匯報

上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心

上海市徐匯區華涇全科醫師規范化培養社區基地

工作匯報

為貫徹落實《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》提出的“加快發展全科醫學、培養全科醫師”和《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》提出的“提高人員素質，培養全科醫師”戰略部署，加強全科醫師規范化培養社區基地的建設和管理，推動全科醫學教育工作的開展，提高本中心社區衛生服務綜合防治水平和全科醫師規范化培養帶教能力，努力培養能滿足人民群眾基本衛生保健需求的全科醫學人才。現將本中心全科醫師規范化培養社區基地的工作情況匯報如下：

一、基本情況

華涇鎮社區衛生服務中心位于徐匯區西南地區，服務面積8.3平方公里，內有5個行政村、11個居委會，服務人口約52121人，是上海市衛生局批準、上海市醫保局認可的標準化社區衛生服務中心。年門診量17萬多人次，社區常見病、多發病占70％，社區衛生服務站門診量占41.26％。開放床位140張，年出院病人1168人次，平均床位使用率97％以上。

本中心始終堅持“立足社區、崇尚醫德、求精務實、關愛生命”的服務宗旨，始終朝著成為一所管理規范、技術力量扎實、就診環境舒適、深受居民歡迎的現代化、綜合性社區衛生服務中心而

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努力。為第六、七屆上海市衛生系統文明單位，連續2屆徐匯區文明單位，05年榮獲上海市級花園式單位稱號。

二、搭建平臺

本中心黨政領導充分認識到全科醫學在社區建設和發展的重要性，始終把它放到中心工作的重要議事日程。為此，建立了全科醫師規范化培養社區基地領導小組和工作小組，設立了全科醫學科（醫管科兼），建立了各項規章制度。

中心成立了3支全科醫師團隊，中心下設華陽、華建、華發、華欣、大橋、龍吳六個標準化社區衛生服務站，面積均在150平方米以上，各站均設有獨立的全科診療室、中醫診療室、中醫康復室、注射室、補液室、防保辦公室、健康教育室、計劃生育指導室。

與中山醫院、兒科醫院、市六醫院、龍華醫院四所三級醫院以及大華醫院、徐匯區中心醫院二所二級醫院建立了雙向轉診關系。

三、運轉模式

以“服務全程無縫隙，醫患接觸零距離，居民健康守護者，醫保控費守門人”的全科服務理念，實施無縫鏈式全科醫師團隊、社區衛生服務綜合防治、家庭健康責任制的運轉、管理模式。組建的三支全科醫師團隊中，每個全科醫師團隊均配備醫師6～7名，其中全科醫師1～2名，中醫醫師1～2名，社區護士2名，防保人員2名，具體負責2個全科門診，1個全科病區，2個社區衛生服務站、約2萬居民的社區衛生服務工作。以簽約形式，建立一居一醫的家庭健康責任制服務模式，提供全科門診—全科病區—家庭病床—雙向轉診—社區

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慢性病干預、管理—康復指導—健康教育等全方位、連續、綜合的健康保健服務，實現了上級醫院、中心、站、家庭的無縫鏈式綜合防治網絡化服務。

四、教學師資情況

1、本中心由全科醫學科（醫管科兼）負責全科醫師社區培訓工作，已制定了全科教育管理職責、制度、教學計劃和教學安排。

2、本中心現有全科主任醫師1名，全科副主任醫師1名，全科主治醫師4名，全科住院醫師4名，中醫副主任醫師1名，針灸副主任醫師1名，均為大學本科學歷，社區衛生工作均在3年以上，其中有2名師資既往有在二、三級醫院專科和社區全科帶教經歷，已有社區護士上崗證的28人。力爭07年上半年完成全科主帶教醫師接受省級全科醫學培訓中心師資培訓。

3、帶教醫師經常聯系的社區服務對象500人，每日門診量在30～40人次，能夠熟練地運用適宜技術開展高血壓、冠心病、糖尿病等10種以上社區常見病、多發病的診療，無醫療事故的發生，病人滿意度和社區服務人群滿意度均達到95％以上。

4、本中心大教室面積280平方米，小教室面積40平方米，圖書室面積50平方米，配置有投影儀、計算機、黑板。訂閱有《中國全科醫學雜志》、《中國社區醫師雜志》、《社區衛生保健雜志》等3種雜志，有《內科診療常規》、《外科診療常規》、《婦產科診療常規》、《兒科診療常規》等20種以上常用參考書、工具書。

5、本中心已接受過原第二醫科大學公共衛生管理系研究生班、上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心

上海職工醫學院全科醫師、全科護士的見習和實習帶教工作。目前，本中心正在帶教江西南昌醫學院全科醫學專業的社區實習工作。教學經費專款專用。

五、社區衛生服務功能

1、建立了由華涇鎮政府、紅十字會、愛衛會和本中心共同參與的健康促進網絡，成立了華涇鎮健康促進委員會，定期開會制定華涇鎮社區衛生服務的長遠規劃，解決群眾關心的重大問題，討論社區衛生服務一體化管理、社區衛生服務六位一體的功能發揮。

2、本中心堅持以防為主、防治并重、以塊管理、條線考核的原則做好社區“六位一體”綜合防治工作。現已開展社區預防保健、全科門診診療、全科病區診療、家庭病床、雙向轉診、社區康復、健教宣傳、計劃生育技術服務及咨詢指導、社區診斷及近期、遠期社區干預計劃、社區主要慢性病篩查和信息化規范化管理（管理率在41%以上）、社區衛生服務信息資料的收集、統計、分析與上報等工作，尤其在居民健康檔案動態管理、高血壓病人和糖尿病病人程序監控、中醫藥社區服務、小兒腦癱康復、成人康復、腫瘤治療與康復、下肢血管疾病治療與康復等方面開展了卓有成效的防治工作。

社區綜合防治項目開展匯總表

項目總數

開展項目

門診開展全科門診診療（內、外、婦、兒、眼、五官）、口腔科、中醫科、針灸科、推拿科,中醫傷科、康復科、腦卒中專病門診、頸腰腿痛專病門診、離休干部門診、門診注射室、補液室、會診、雙向轉診，家庭出診、急診服務和危重癥院中心 41 外急救、慢性病管理、社區康復、重點人群保健、健康教育、計劃生育技術服務及咨詢服務等工作；

臨床輔助科室開展藥劑、檢驗、放射、B超、彩超、心電圖、24小時動態心電圖、TCD、骨密度檢測、胃鏡、理療、康復，中藥房（煎藥室）；

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住院病區有全科一病區、全科二病區、全科三病區、會診、雙向轉診； 計免、性防、結防、傳染病、學校條、眼防、腫瘤、心腦、生命條、傷害條、糖尿23 病、健康檔案、消毒條、蟲媒條、健康教育、精防、工廠、牙防、營養條、婦保條、兒保條、托兒條、計生咨詢；

全科診療室、靜脈輸液、肌注、送藥上門、會診、雙向轉診、健康體驗、免費測壓、醫療咨詢、康復指導、上門護理指導、心電圖檢查、抽血化驗、熱線電活預約、全科醫師“小靈通”24小時呼叫服務、傳染病管理、家庭出診、危重癥援外急救、社區衛生 服務站 63 慢性病管理、社區康復、重點人群保健、健康教育、計劃生育技術服務及咨詢服務； 家庭病床開展上門診療、送藥上門、換藥、褥瘡護理、導管護理、補液、肌注、心電圖檢查、抽血化驗、心理咨詢，會診、雙向轉診；

以中醫藥適宜技術服務社區開展中醫門診、中醫家床、會診、雙向轉診、針刺、艾灸、拔罐、推拿、水針、刮痧、中藥熏蒸、敷貼、熏洗、藥膳食療、中成藥、中草藥、代煎中藥、中醫防治高血壓、糖尿病一體化菜單式服務以及咨詢健教、養生保健、中醫傳染病管理、中醫計劃生育指導、中醫婦幼保健；

為區域內孤老、貧困老人及80歲以上老人、軍烈屬的免費上門醫療、護理工作； 防保科

六、開展全科團隊服務

1、組建全科醫師團隊，開展全程無縫鏈式、社區衛生服務綜合防治、家庭健康責任制的模式，以“服務全程無縫隙，醫患接觸零距離”的全科服務理念，當好居民健康守護者，醫保費用守門人。

2、選拔高學歷、高職稱的醫療骨干，參與全科團隊，均完成了600學時系統的全科醫師崗位培訓、規范化學歷培養，并在三級醫院進修過、在病房工作數年。為提高常見病、多發病的診治水平、提高分診與院前急救水平提供了技術保證。

3、引入競爭機制，所有全科團隊隊長通過竟聘上崗、隊長與隊員之間雙向選擇，不斷健全和完善有活力、有競爭的社區衛生服務運行管理機制。

4、以簽約形式，建立一居一醫的家庭健康責任制服務模式，提供便利的全程無縫鏈式的三站式服務(中心門診、住院、雙向

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轉診、健康教育、慢性病管理、社區干預、站點門診及綜合服務、上門服務—家床、出診、訪視)等縱向到底、橫向到邊的家庭綜合防治網絡，使社區居民具有自己直接、固定的健康監護人，保障自身的健康問題能夠得到及時指導和矯治，達到省時、省事、省力、省錢又省心的目的。2005、2006年全科團隊服務統計

門診服務人次 上門服務人次 雙向轉診人次 社區護理人次 出院人數平均住院天數

公共衛生綜合服務人次 居民簽約率（％）轉出 轉入

全科一隊

32687 2649 170 342 11852 479 30.9 118503 67.82

全科二隊

26029 3432 172 100 13879 322 36.9 225601 82.58

全科三隊

29200 2542 122 256 10700 267 29.9 93195 76.09

小計

87916 8623 464 698 36431 1068 32.56 437299 71.38

七、中醫藥適宜技術服務社區

將中醫藥適宜技術服務社區與全程無縫鏈式全科醫師團隊、綜合防治責任制、家庭健康責任制模式相結合，中醫醫務人員均參與到各個全科醫師團隊中，以中醫整體理念，開展具有中醫特色的“六位一體”工作。在中心、各站點和居民家庭中開展針灸推拿、溫灸拔罐、穴位注射、中藥熏蒸、敷貼熏洗、藥膳食療等十種“簡、便、驗、廉”的中醫藥適宜技術本中心將中醫特色、優勢和適宜技術在社區、家庭中推廣應用的做法得到了國家中醫藥管理局領導的首肯。

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04年7月《社區針灸治療中風后遺癥及康復的研究分析》獲區衛生系統特色項目立項，已發表論文二篇。04年8月榮獲上海市衛生局中醫藥服務社區示范點建設單位。2005、2006年中醫藥適宜技術服務人次及增長比

中醫服務人次 中醫治療人次 配置中藥帖數 一體化菜單式服務人次 中醫家床

中醫健康教育講座 開展推廣項目治療人次 中醫公共衛生綜合服務人次 居民對社區中醫藥服務知曉率 居民對社區中醫藥服務滿意率

2005年 25955 28367 41747 444 37 4 403 198630 88 87

2006年 29085 31064 47568 3231 48 4 750 213670 90 92

增長比（％）

12.06 9.51 13.9 7.27倍 29.7% 完成 86.10 7.57 2.27 5.75

八、信息化建設工作

全市首家從社區衛生服務中心到社區衛生服務站、居民家庭，從臨床醫療到預防保健的信息能夠實時交互、自動更新、動態管理，方便了工作程序，提高了工作效率，降低了勞動成本，控制了費用的不合理增長，得到了國家衛生部信息化建設辦公室主任高燕婕博士的高度肯定和贊賞。

1、從關注病人到關注人生各階段的健康和生命。包括孕婦管理、嬰幼兒管理、育齡婦女管理、殘疾人管理、60歲以上老人管理，本社區健康檔案、疾病譜統計分析等。

2、健康檔案——及時更新，動態管理。通過門診醫師工作站、上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心

住院醫師工作站、醫技檢驗工作站和預防保健工作站相連接，醫務人員每天在診療時：

（1）能夠查閱健康檔案

（2）同時能夠將新診療的信息納入健康檔案

（3）對未建立健康檔案的病人輸入基本信息，以提示防保醫師及時在病人候診時建檔

3、慢性病管理——自動監測，實時更新。如高血壓管理。

4、傳染病管理——及時傳報，監測控制，杜絕漏報。

5、醫政醫保管理——實時監控，動態管理、監督考核（藥物配伍禁忌提示、疾病診斷提示、重復檢查提示、當月總費用和均次費用提示、疫苗接種禁忌癥提示、疫苗配伍禁忌提示、疫苗接種間隔提示、自動生成疫苗預算）

6、電子病歷——無線上網，查房系統。

7、PDA（掌上電腦）——上門訪視，慢病管理

8、一卡通系統——先診治后付費。

9、短信群發系統——快捷準確，方便預約。

10、院院通——與衛生局信息互通，資源共享。

九、社區科研工作

市級科研課題三項：上海市中醫藥服務社區示范點建設單位、腦癱兒童社區鏈式康復模式績效評價、中醫綜合治療小兒腦癱的臨床多維研究。

區級科研課題三項：中醫藥在中風預防康復治療中的應用、社區

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衛生服務信息化網絡構建；參與徐匯區衛生局關于區內小兒腦癱患兒篩查、診斷、與康復治療計劃。

近3年來全院醫務人員在省市級期刊發表論文90余篇，中高級技術職醫務人員論文發表率115.70％。連續3年未發生重大醫療糾紛和事故，保險公司每年主動將醫療責任保險費用下降20％，連續3年年終區質控考核中成績在同級醫院中名列前茅。

發展全科醫學教育，培養全科醫師人才，是社區衛生服務發展的迫切需要。我們一定在市、區衛生局的領導下和教學醫院的指導下，堅持以社區衛生服務需求為導向，在社區衛生服務綜合改革當中，積極探索適應全科醫師規范化社區培養的模式，為造就優秀的全科醫學人才而不懈努力!以上是本中心全科醫師規范化培養社區基地的工作匯報，請各位領導和專家指正。

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二00六年十一月

第二篇：全科醫師規范化培訓社區基地考核試卷

一、填空題（每空1分共27分）

1、甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。

2、全身栗粒性結核病常常是肺結核經血液途徑播散的結果。甲型肝炎病毒主要經消化道途徑傳播。

3、普通處方為白色、兒科處方為綠色、急診處方為黃色、麻醉藥品和第一類精神藥品處方為紅色、第二類精神藥品處方為白色。

4、心臟性猝死最主要的病因是冠心病及其并發癥。

5、一昏迷者口唇為櫻桃紅色，可能診斷為一氧化碳中毒。

6、高血壓病腦出血時，最常見的出血部位是基底節。

7、蜂窩織炎是指一種彌漫性化膿性炎癥。

8、糖尿病的急性并發癥有高滲昏迷、低血糖昏迷、酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒。

9、當血糖低于2.8mmol/L 時成為低血糖，糖尿病患者血糖低于4.4mmol/L 應重視，并按低血糖處理。

10、冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇應降至100毫克/升以下。

11.常見的引起急性頭痛發作的病因有哪些（至少答出三項）腦膜炎、腦膿腫、高血壓腦病

12.前庭性眩暈可以分為前庭中樞性眩暈和前庭外周性眩暈兩類。

13.社區衛生服務的特點廣泛性、綜合性、連續性、可及性

二、單項選擇題（每題1分共53分）

1.適合疾病管理的病種通常包括的疾病是 A

A．糖尿病B．菌痢C．胰腺癌D．流行性出血熱E．肺癌

2.疾病管理的目的是 D

A．治愈疾病B．教育病人C．提高病人滿意度

D．降低衛生經費和提高病人健康水平E．達到行政要求的考核標準

3.下列哪項是影響健康的最主要的因素A

A.生活方式因素B.環境因素C.遺傳因素D.醫療衛生因素E.心理因素

4.以下何者不是糖尿病的危險因素E

A.遺傳B.生活方式C.體重超重與肥胖D.病毒感染E.家庭

5.糖尿病高危人群不包括E

A.肥胖者B.高血壓C.有糖尿病家族史者D.高血脂者E.年齡30左右者

6.糖尿病高危人群不包括E

A.肥胖者B.高血壓C.有糖尿病家族史者D.高血脂者E.年齡30左右者

7.鈣離子拮抗劑最常見的副反應為 E

A．咳嗽B．心率減慢C．體位性低血壓D．血管神經性水腫E．踝部水腫

8.我國兒童保健的重點對象是E

A.0－1歲B.0－2歲C.0－5歲D.0-4歲E.0－6歲

9.WHO提出4個月內嬰兒完全母乳喂養率應達到D

A.60%B.70%C.75%D.80%E.85%

10.下列有關計劃免疫實施的敘述，錯誤的是C

A.2個月以上的小兒接種卡介苗應做結核菌素試驗，陰性才能接種

B.8個月以上未出麻疹的小兒在上臂外側皮下注射麻疹疫苗

C.脊髓灰質炎糖丸一般用熱水送服

D.接種百白破三聯疫苗的間隔時間一般為4－6周E.過敏體質、體溫超過37.5度不可以接種乙肝疫苗

11.我國計劃免疫規定新生兒期及時完成下列哪兩種疫苗的基礎免疫接種工作A

A.卡介苗和乙肝疫苗B.脊髓灰質炎疫苗和麻疹疫苗

C.百白破三聯混合制劑和麻疹疫苗 D.脊髓灰質炎疫苗和甲肝疫苗E.卡介苗和流腦疫苗

12.首次產前檢查最恰當的時期是D

A.停經6周B.停經8周 C.停經10周D.確認早孕時E.停經12周以上

13.SOAP書寫格式中的“O”代表 B

A．病人的主訴B．客觀檢查C．保健計劃D．治療計劃E．評價

14.隨訪病人的目的是 A

A．評價目前問題, 制定下一步方案B．研究C．協調保健服務D．費用結算E．加強聯系

15.未服用噻嗪類利尿劑而發生持續低血鉀的高血壓病人，應考慮 D

A．腎實質性高血壓B．腎血管性高血壓C．嗜鉻細胞瘤D．原發性醛固酮增多癥

E．柯氏綜合征

16.男性腹型肥胖的定義為 C

A．腰圍≥75cmB．腰圍≥80cmC．腰圍≥85cmD．腰圍≥90cmE．腰圍≥95cm

17.女性腹型肥胖的定義為 B

A．腰圍≥75cmB．腰圍≥80cmC．腰圍≥85cmD．腰圍≥90cmE．腰圍≥95cm

18.有穩定性心絞痛的高血壓患者，危險分層為 D

A．低危B．中危C．高危D．很高危E．不確定

19.為了防治高血壓，建議男性飲酒者每日飲酒精量不超過 B

A．20克B．25克C．50克D．75克E．100克

20.為了防治高血壓，建議男性飲酒者每日飲葡萄酒少于 B

A．50mlB．100mlC．150mlD．200mlE．50ml

21.出現蛋白尿的高血壓病人，首選的降壓藥物是 D

A．利尿劑B．β受體阻滯劑C．鈣拮抗劑D．ACE抑制劑或ARBE.α受體阻滯劑

22.糖尿病病人首選的降壓藥物是 D

A．利尿劑B．β受體阻滯劑C．鈣拮抗劑D．ACE抑制劑或ARBE．α受體阻滯劑

23.合并前列腺肥大的老年高血壓患者，可優先使用 E

A．利尿劑B．β受體阻滯劑C．鈣拮抗劑D．ACE抑制劑E．α受體阻滯劑

24.出現左室肥厚的高血壓病人，首選的降壓藥物是 D

A．利尿劑B．β受體阻滯劑C．鈣拮抗劑D．ARBE．α受體阻滯劑

25.妊娠且心率較快的高血壓病人宜選用 C

A．利尿劑B．ARBC．β受體阻滯劑D．ACE抑制劑E．α受體阻滯劑

26.大部分高血壓病人使用噻嗪類利尿劑是安全有效的，但不能使用噻嗪類利尿劑的高血壓病人是 B

A．老年人B．痛風病人C．充血性心力衰竭者

D．單純收縮期高血壓者E．心肌梗死后的病人

27.夏先生，60歲。高血壓病史十余年，服用降壓藥，血壓水平為130-138 / 80-88 mmHg。最近又

診斷為2型糖尿病，口服降糖藥物。病人來你處復診，測量血壓136/86 mmHg，空腹血糖120mg/dl（6.67mmol/L），血脂正常，血清肌酐1.4 mg/dl。您對夏先生高血壓治療的意見是 E

A．血壓控制達標，維持目前降壓治療B．血壓控制達標，注意定期復查血壓水平

C．血壓控制達標，強化血糖控制D．血壓控制不達標，可加用中藥降壓

E．血壓控制不達標，調整降壓藥物增加降壓幅度

28江先生，55歲，農民。吸煙，肥胖，有高血壓家族史。十多年前血壓開始升高，未堅持治療。最近血壓水平常為150-170/90-100mmHg，尿蛋白500mg/24h。江先生的血壓水平至少應降至 B

A．140/90mmHg以下 B．130/80mmHg以下C．125/75mmHg以下D．120/70mmHg以下 E．越低越好

29.新婚夫婦欲6個月后懷孕，宜選用的避孕方法是B

A.安全期避孕B、陰莖套C.宮內節育器D.避孕藥E.避孕針

30.有關藥物流產禁忌癥錯誤的是B

A.帶器妊娠者B.近期曾行人流術者C.哮喘者D.妊娠劇吐者E.肝腎功能不全者

31.針對“老年空巢綜合征”的應對措施，下列指導思想哪項正確B

A.以社區養老為主，以家庭養老為輔B.以家庭養老為主，以社區養老為輔

C.以創造良好的養老社會環境為主，以家庭養老為輔D.以發揮老人積極作用為主，以創造良好環境為輔E.物質贍養為主，以精神贍養為輔

32.老年人運動要遵循的原則是E

A.要選擇適宜的運動項目如散步、慢跑等B.運動要持之以恒

C.要循序漸進，有目的、有計劃、有步驟地進行D.要學會自我監控E.以上都是

33.確定醫學觀察的期限，取決于傳染病的B

A、最短潛伏期B、最長潛伏期C、前驅期D、癥狀明顯期E、恢復期

34.診斷IGT, 最適當的檢查選擇是 D

A．尿糖B．空腹血糖C．餐后血糖D．口服葡萄糖耐量試驗E．胰島素水平測定

35.構成傳染過程的必備因素是A

A.傳染源、傳播途徑和易感人群B.病原體、人體和它們所處的環境

C.中間宿主和終末宿主D.微生物、媒介及宿主E.病人、污染物和外界環境

36.社區預防保健的基本理念是E

A.醫學模式的轉變B.整體論的健康觀C.人和環境的平衡觀

D.健康和疾病的連續觀E.以上都是

37.周期性健康檢查著眼于C

A.一級預防B.二級預防C.一、二級預防D.三級預防E.早期預防

38.平衡膳食寶塔中第五層油脂類要求每人每日攝入量不超過

A.50克B.30克C.40克D.25克E.100克

39.碳水化物的適宜攝入量應占總能量的A.10%-15%B.20%-30%C.55%-65%D.65%-75%E.75%-85%

40.社區衛生服務的“六位一體”是指B

A.健康教育、預防、保健、康復、計劃免疫、醫療

B.健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導、醫療

C.健康教育、預防、營養、康復、計劃生育指導、醫療

D.法制教育、預防、保健、康復、計劃生育指導、醫療

E.法制教育、預防、營養、康復、計劃生育指導、醫療

41.下列對“主訴”的描述，準確的是：B

A．患風心病3年，加重1周B．活動后心慌氣促3年余，加重2周C．咳嗽、咳痰并有時嘔吐D．患高血壓20年，心絞痛加重3周E．頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰、胸憋、氣急、左心前區痛伴大汗約40天，加重并肚子痛和雙下肢腫

42.發熱時寒戰常出現于：A

A.體溫上升期B.高熱持續期C.體溫下降期D．間歇熱的無熱期E．應用退熱藥后3天

43.腹壁反射是：A

A．淺反射B．深反射C．病理反射D．腦膜刺激征E．神經根刺激的表現

44.背部第十二肋骨與脊椎的夾角的頂點：B

A．季肋點B．肋脊點C．肋腰點D．上輸尿管點E．中輸尿管點

45.肺氣腫患者肝濁音界改變特點：B

A．肝濁音界上移B．肝濁音界下移C．肝濁音界擴大 D．肝濁音界縮小 E．肝濁音界消失

46.肺氣腫患者肝濁音界改變特點：B

A．肝濁音界上移B．肝濁音界下移C．肝濁音界擴大 D．肝濁音界縮小 E．肝濁音界消失

47.用下列哪種方法可以最簡便的鑒別腹水與巨大卵巢囊腫？C

A．腹水穿剌檢查B．腹部B超檢查C．移動性濁音檢查D．振水音檢查E．腹部X線平片

48.主動脈瓣關閉不全患者的心音特點：B

A．心尖區舒張期隆隆樣雜音伴震顫B．主動脈瓣區舒張期嘆氣樣雜音

C．胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音伴震顫D．肺動脈瓣區收縮期噴射性雜音E．主動脈瓣區收縮期噴射性雜音伴震顫

49.二尖瓣狹窄患者的心濁音界特點：B

A．心濁音界呈靴形B．心濁音界呈梨形C．心濁音界呈三角燒瓶形D．心底部濁音界擴大 E．心濁音界變小或叩不出

50.正常心臟的心尖搏動特點：A

A．胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內搏動B．負性心尖搏動C．抬舉性搏動

D．劍突下搏動E．胸骨右緣第2肋間搏動

51.下列哪項不是右心衰竭的體征？C

A．發紺B．水腫C．心濁音呈靴形D．肝大E．頸靜脈怒張

在心包炎滲出早期最主要的體征是：D

A．奇脈B．Ewart征C．心尖搏動減弱D．心包摩擦音E．心音弱而遙遠

52.關于短絀脈的敘述，下列哪項是錯誤的？D

A．脈率小于心率B．脈搏不規則C．見于房顫D．左右手脈率不一致

E．產生機制是由于心室搏動過弱未能開啟主動脈瓣，成因動脈血壓太小，未能傳導至外周53.支氣管哮喘：E

A．局限性濕羅音B．兩肺底濕羅音C．雙肺布滿濕羅音

D．局限性干羅音E．雙肺布滿哮鳴音

三、A4型題為病例串題，為單選題。每一個病例后邊提出若出干個問題，每個問題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，答題時只許從中選擇一個最合適的答案。（每題2分共20分）

（54-61題）共用題干

女性，51歲，半年來每日飲水4暖壺，多食，多尿。近3個月因月經量大且不規則，看婦科，診為子宮肌瘤。查：體重65 kg，血色素98 g/L，血鉀4.5mmol/L，血糖15 mmol/L。

54.除子宮肌瘤外，該病人可能患有C

A.尿崩癥B.甲亢C.糖尿病D.更年期綜合征E.神經官能癥

55.下述治療措施中哪一項不正確B

A.控制飲食B.控制飲水C.適當鍛煉D.口服降糖藥E.飲食富含鐵食物

56.病人已手術切除子宮肌瘤，仍需注意B

A.監測血鉀B.監測血糖C.注意休息D.加強營養E.看神經內科

（57-60題）共用題干

男性，68歲，因經常頭暈1年，查體血壓170/100 mmHg，心率92次/分，律齊、無雜音、雙肺無羅音，腹

（一），化驗尿蛋白（+）

57.首選用藥E

A.心痛定B.雙氫克尿塞C.倍他樂克D.壽比山E.卡托普利

58.以下檢查哪項暫不考慮E

A.血糖、血脂B.腎功能C.心電圖D.血尿酸E.冠狀動脈造影

59.非藥治療中，哪一項不正確B

A.低鈉飲食B.低蛋白飲食C.減少飲酒量D.戒煙E.適當鍛煉

60.經治療1月，病人血壓控制不滿意，今日突發一過性意識喪失約15分鐘，伴血壓升高達180/115 mmHg。社區醫生最關鍵的處理是C

A.臥床休息B.加大降壓藥劑量C.轉上級醫院診治D.應用低分子右旋糖酣E.急查血糖

（61-63題共用題干）

男性、40歲，半年來于餐前和凌晨時上腹痛，暖氣，持續1小時左右，餐后癥狀緩解。昨日飲酒后惡心，嘔吐咖啡樣胃液，排柏油樣便。

61.本病診斷最可能是D

A.食道炎B.急性胃炎C.胃潰瘍出血D.十二指腸潰瘍出血E.胃癌出血

62.下列哪項檢查有助于確定病因E

A.嘔吐物查潛血B.大便常規C.腹部B超D.腹部X光片E.胃鏡

63.下述用藥哪一種不恰當C

A.甲氰咪胍B.顛茄C.消炎痛D.甲硝唑E.羥氨芐青霉素

第三篇：全科醫師規范化培訓總結

全科醫師規范化培訓總結

全科醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫師，提高醫療質量極為重要，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。我科在陳啟松院長的領導下，結合院內的實際情況，對院內全科醫師進行了比較規范的一系列培訓。

1、高尚醫德及責任意識的培養：醫德觀念模糊影響醫生的進步及行業發展，即損害了衛生行業的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發醫療糾紛。我院在全科醫師培訓中強化職業道德和責任意識的培養，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規范化培訓醫師，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規范化培訓醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性。

2、強化醫患溝通能力的培養：融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡“多作換位思考，真誠關心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規范化培訓醫師要從細微之處體現“以人為本”的服務理念，這對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用。

3、參與臨床研究，開拓科研思維：我科在全科醫師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養研究思路和嚴謹的科學態度。目的是讓其了解本學科的發展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。

4、基礎理論培訓以集中授課為主，每月定期召開全科醫師例會，并請醫院外出進修回來的醫、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫師深入科室后由科主任指定主治醫師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫師集體指導相結合的培訓方式。

5、加強評估和考核：建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發現培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。

取得成績的同時我們也發現存在的問題：全科醫師輪轉不能達到要求、指導老師的質量和數量不能滿足培訓要求。臨床技能考核中普遍認為盡量利用真實病人或標準化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設計考核方案、內容，流程和時間，并應增加了人文、倫理、法律等方面的內容。

全科醫師培訓正在從無到有走向逐漸規范的過程之中，帶教老師對全科醫師培養工作要高度重視，這是我們的責任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會培養優秀的醫學人才而努力！

第四篇：全科醫師規范化培訓體會

觀念轉變技能提高

——全科醫生崗位培訓體會

格爾木市昆侖路社區衛生服務中心桓國平有幸參加了青海省衛生廳舉辦的2012年全科醫師、管理者規范化培訓。此次培訓的目的是培養全科醫師的全科醫療思維和社區服務理念、管理經營技巧和應變能力，通過對學員進行為期一個月的系統的現代全科專業知識的學習和技能的訓練，提高了我省全科醫師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。培訓內容從全科醫學概論、社區預防與保健、社區衛生服務管理、醫患溝通技巧等八大方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學。讓學員真正參與并積極思考，使這次培訓取得了較好的效果，也使我受益匪淺。

本人從事外科臨床專業工作8年，積累了許多本專業領域的知識技能和經驗，但在新形勢下，越來越多的社區公共衛生工作需要我們去做，深感全科醫學方面知識和技能的匱乏，此次有幸參加全科醫生崗位培訓，學到了許多社區衛生服務的新理念、新知識、新技能。在本次理論培訓、考試和實踐過程中，有以下幾點體會：

一、思想觀念有了進一步轉變

根據國家衛生工作方針，社區衛生服務工作，尤其是農村社區衛生服務工作需要不斷加強，這就要求有更多的全科醫生來做好這項工作。目前現狀是需要將更多的社區衛生服務機構的臨床醫生通過培訓

考核將轉變為全科醫生，為社區人群提供全方位的服務，所以我們首先要從思想上轉變服務理念。從專科到全科轉變，也就是要把長期以來形成的專科門診、坐堂服務等單一服務轉變為綜合服務，按全科醫學基本原則，在服務方式上變被動服務為主動服務，變服務病人為服務整體人群，變間斷服務為連續性服務，切實做好社區所轄人群的醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體化服務。

二、社區服務技能得到了提高

以往我們的醫生都在醫院里為病人服務，針對的是對疾病的診斷和治療，全科醫學服務注重的是個人，提供以健康為目標的人性化服務、綜合性服務、連續性服務、協調性服務和可及性服務，要做好這些服務，需要我們掌握全科醫學在診療、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育、心理生理咨詢及溝通、家訪、社區協調等等方面的技能。

三、全面做好社區衛生服務工作還需要多方努力

對我們學員來說，雖然經過這次全科醫生崗位培訓，從思想上和技能上都有了提高，但是要真正做好社區衛生服務工作，還需要自身不斷學習、不斷實踐、不斷探索。對于我們上級政府及培訓部門，今后也需要通過不斷組織再培訓，把新的知識、技能及時傳授給學員；同時為社區衛生服務工作進行規范化、標準化、網絡化管理等提供技術方面的支持。

四、關于培訓、考試、實踐過程中的幾點建議

1、加強聽課紀律，加重出勤考核占考試成績的比例，鼓勵學員按時聽課。

2、培訓時間太短，不利于學員對新知識的認知。

3、教材上有些知識比較陳舊，希望改進。

4、部分教師授課較單調，氣氛欠活躍，授課內容與全科衛生服務脫節，感覺還是專科醫生在講專科疾病。建議專科與全科有機結合進行授課。

5、培訓住宿環境太差，希望可以有所改善。

6、實踐必須引起重視，而不應該是放任自由。

2012-05-06

第五篇：全科醫師規范化培訓大綱

含山縣人民醫院全科醫師培訓大綱

要求：要求對一般病、常見病能夠診斷和治療；較復雜的(疑難)大病、危急重病能夠診斷并把握及時轉診和急癥的常規處理技術。

一、培訓目標

通過全科醫師規范化培訓，使其具備人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的全科醫學專業主治醫師的基本條件，并達到以下要求：

1、貫徹執行黨的衛生工作方針，具有良好的醫德醫風，全心全意為人民服務。

2、熟悉全科醫學基礎理論，具有較系統的專業知識，并指導實際工作。

3、具備全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務中發揮技術骨干作用，能向個人、家庭、社區提供以人為中心，以維護和促進健康為目標，融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務“六位一體”的社區衛生服務。

4、掌握社區衛生服務相關科研方法和管理知識。

二、培訓對象

培訓對象必須同時符合下列條件：

2005年以后高等醫學院校臨床醫學專業全日制本科應（歷）屆畢業生；

在社區衛生服務機構工作的在崗在編人員，并與所在社區衛生服務機構簽訂長期聘用合同；

熱心于社區衛生服務事業，愿意長期從事社區衛生服務工作；承諾培訓結束后，在社區衛生服務機構服務時間五年以上；

品德良好，遵紀守法，身體健康。

三、培訓方法

培訓內容按照衛生部《全科醫師規范化培訓大綱》和《全科專科醫師培訓細則》要求實施，培訓時間為三年。培訓分三個方面：

第一階段（理論學習）：3個月。

第二階段（醫院輪轉）：（包括門診在內）26個月，其中：內科（綜合，含心電圖、X光）9個月，兒科2個月，急診科4個月，感染科1個月，外科3個月，婦產科1.5個月，皮膚科2周，眼科2周，口腔科2周，耳鼻喉科2周，針灸按摩2周，選修科室3個月。

第三階段（社區實踐）：7個月（含公共衛生）。在醫院輪轉期間，每周安排半天集中學習，內容為全科醫學相關問題與各學科新進展，培訓方式包括講座、教學研討會、案例討論與科研等。此外，每周安排半天或一天到社區基地參與社區衛生服務工作。

根據社區衛生服務崗位要求，必須安排足夠的公共衛生服務培訓內容，重點培訓社區診斷、慢性病管理、健康檔案、傳染病管理、婦幼保健及健康教育等有關知識。

四、考核

（一）考核項目：

政治思想、醫德醫風，完成大綱要求的理論學習、臨床和社區實踐時間、病種和內容、全科醫學理論與一體化服務實際技能、病歷質量、社區個體與群體健康管理質量、專業外語、科研能力、教學能力等。

（二）考核類型：

1．輪轉考核：

各科室輪轉培訓完成后，由科室主任（負責人）根據大綱要求對受訓醫師輪轉期的學習和工作情況進行考核，組織理論知識和實踐技能水平的出科考試，并認真填寫各種考查評估記錄；

2．階段考核：

各階段培訓結束后，由培訓單位組織相應的考試，考核（基礎理論、臨床和社區衛生服務的綜合性理論與實際技能），并將考試、考核結果記錄在培訓手冊上。

3．綜合考核：

全部培訓結束后，由各省、直轄市、自治區衛生廳（局）組織有關部門對受訓醫師進行全面考核和統一考試。考試、考核合格者獲得衛生部全科醫師規范化培訓合格證書。

五、實施按照培訓大綱的細則實施