第一篇：藥物政策與合理用藥總結(jié)

藥物政策與合理用藥培訓(xùn)班總結(jié)

為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)基本藥物制度、藥物政策和藥事管理，提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平，根據(jù)省衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)廣東省藥物政策與基本藥物制度培訓(xùn)工作方案的通知》（粵衛(wèi)辦〔2015〕31號）安排，2017年省級繼續(xù)教育項目——“廣東省（清遠、韶關(guān)片區(qū)）藥物政策與合理用藥培訓(xùn)班”于9月21日在我市舉辦，現(xiàn)總結(jié)如下：

9月21日-9月22日在省衛(wèi)生計生委藥政處副處長羅震旻的帶領(lǐng)下，2017年省級繼續(xù)教育項目——“廣東?。ㄇ暹h、韶關(guān)片區(qū)）藥物政策與合理用藥培訓(xùn)班”在我市順利舉辦，來自清遠、韶關(guān)地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)的170多名醫(yī)務(wù)工作者參加了此次學(xué)習(xí)，其中不乏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者。本次培訓(xùn)班內(nèi)容豐富，課程基礎(chǔ)理論與實踐相結(jié)合，實用性和可操作性強，來自廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任藥師陳吉生教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主管藥師陳攀教授、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院主任藥師王勇教授、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副主任藥師劉春霞教授、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任中藥師唐洪梅、省醫(yī)藥采購中心主任楊遠鋒教授、萬達信息公司工程師王嘉明教授、省衛(wèi)生計生委藥政處副主任科員林江教授等多位專家，分別從“基層藥事工作規(guī)范與幫扶”、“醫(yī)聯(lián)體上下級醫(yī)療機構(gòu)慢病用藥銜接”、“醫(yī)療機構(gòu)輔助用藥管理經(jīng)驗介紹”、“家庭藥師及用藥注意事項”、“基層用藥處方點評指導(dǎo)”、“解讀《廣東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購內(nèi)部管理工作指引（試行）》”、“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)陽光用藥直報系統(tǒng)2.0版本操作培訓(xùn)”、“基本藥物制度最新政策解讀”等專題為學(xué)員進行了精彩的學(xué)術(shù)講座，并現(xiàn)場回答了與會人員的提問，受到大家的一致好評。

在提問過程中反映出部分醫(yī)務(wù)工作者在基本藥物、藥物政策及合理用藥的專業(yè)知識掌握還不足； 基本藥物的藥理作用、作用機制、禁忌等的熟悉程度不夠； 基本藥物使用的重視程度不夠。希望在往后的工作中，各醫(yī)務(wù)工作者 加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強藥物知識學(xué)習(xí)。提高學(xué)習(xí)意識，提高安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥意識。

通過此次系統(tǒng)培訓(xùn)，提高了全市醫(yī)務(wù)人員對藥物政策與合理用藥等工作的興趣和責(zé)任心，對進一步加強了醫(yī)療機構(gòu)基本藥物制度、藥物政策和藥事管理，提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平，為今后的基本藥物制度、藥物政策和藥事管理工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

培訓(xùn)班開班動員講話

學(xué)員們在認真聽課

培訓(xùn)班結(jié)束小結(jié)及現(xiàn)場答疑

第二篇：論藥物政策和合理用藥

論藥物政策和合理用藥

作者：何賽娣 專業(yè)：工商管理 學(xué)號：1046605 摘要：對我國現(xiàn)階段基本藥物政策進行研究分析。我覺得，完善我國基本藥物制度，能提高公眾的藥品可獲得性，促進“看病難，看病貴”問題的解決?；舅幬镎咄菩谐晒εc否，直接關(guān)系到一個國家的合理用藥水平。

在現(xiàn)在的中國,普通老百姓在看病吃藥方面的問題日益嚴(yán)重，除此之外，因為不合理用藥造成傷害的事也屢見不鮮，合理用藥也越來越受到人們的關(guān)注。而藥物政策的目標(biāo)是實現(xiàn)：藥品基本的可獲得性；保證向公眾提供安全有效，質(zhì)量合格的藥品；合理用藥。因此，完善我國的藥物政策是解決問題的當(dāng)務(wù)之急。

讀了《國家基本藥物制度應(yīng)促進醫(yī)院合理用藥》這篇文章，里面詳細的描述了全球不合理的藥物使用問題。作者通過具體的數(shù)據(jù)來形象的闡明，讓我受到了震撼，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,在處方藥配制和銷售中有50%是不恰當(dāng)?shù)摹；颊咧杏邪霐?shù)不能正確地服藥。藥品的過度使用、使用不足或應(yīng)用錯誤導(dǎo)致稀缺藥品資源的浪費,并廣泛引起危害。在中國,藥品的不合理使用也十分普遍。據(jù)世界銀行一份報告顯示:2003年我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52%。這一比例在大多數(shù)國家僅為15%～40%。所以在我國推行基本藥物制度是滿足公眾用藥需求及合理用藥、降低醫(yī)藥費用、使國家有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到有效利用的重要措施。所謂的合理用藥就是患者根據(jù)臨床需要接受藥物治療，其劑量與療程要滿足患者的需要，且對社會和個人都是最低的價格。簡單的說，合理用藥就是指安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)挠盟?。我國是一個人口眾多的發(fā)展中國家，人們在衣、食、住、行各方面的需求也較其他國家多。一直以來，“看病難，看病貴”的問題時刻困擾著人們，一些貧困地區(qū)的人根本看不起病。即使現(xiàn)在國家正在極力的推行藥物政策來使得人人都享有衛(wèi)生保健，政府通過各種方式改善這種情況。但是百姓用藥的情況沒有得到顯著的改善。其中很重要的一點是醫(yī)生的用藥習(xí)慣及利益因素也影響著合理用藥。有些臨床醫(yī)生往往是根據(jù)自己的經(jīng)驗開出處方。一些普通的、常見的基本藥物使用率并不高，臨床醫(yī)生考慮更多的則是高新技術(shù)和新藥。更有些不法醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)受巨額回扣的利益驅(qū)動，不顧患者的病情和實際情況，用高價藥、進口藥代替普通藥和基本藥，這是造成“看病貴”的直接原因。實際上，除此之外，患者對基本藥物認識不夠也是用藥貴的一大原因，某些藥品生產(chǎn)企業(yè)將一些基本藥通過改變劑型，增加規(guī)格或是進行一些無實質(zhì)性的化學(xué)修飾后按新藥申請并通過審批。這必然導(dǎo)致新藥不“新”，價格卻會一提再提。而由于受部分虛假廣告的影響，一些患者更是盲目推崇新藥、進口藥和廣告藥。相反，醫(yī)生開的對癥的基本藥物往往不被認可?？偨Y(jié)一下，根據(jù)我的觀點，這不僅是因為基本藥物政策宣傳力度不夠，更是我國的基本藥物制度還不健全，缺乏強有力的實施保障的必然后果。

我國對基本藥物政策的宣傳力度還遠遠不夠——基本藥物目錄品種范圍過大，影響了制度實施，到目前為止，我國已公布了六版《國家基本藥物目錄》，品種數(shù)也從最初的278個增加到2000多個，而在此基礎(chǔ)上建立的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的品種數(shù)也一增再增。這使得國家的醫(yī)療經(jīng)費不斷地增加，同時，浪費在不合理用藥上的費用也不斷增多。這就必然會影響到國家基本藥物政策作用的正常發(fā)揮。我國目前公布的藥品目錄除了《國家基本藥物目錄》，還有基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、非處方藥品目錄等。由于直接關(guān)系到人們的實際利益，所以人們對其他幾種目錄或多或少都有些了解。由于《國家基本藥物目錄》的宣傳力度不夠，人們對其認知度還很低，僅有部分醫(yī)藥工作者知道國家的基本藥物政策和基本藥物目錄，而絕大多數(shù)社會公眾和一部分醫(yī)藥工作者對其了解很少，甚至全然不知，更不知道獲得基本藥物是每個公民的權(quán)利。我國作為世界衛(wèi)生組織的成員，我們更應(yīng)該做好國家藥物政策及合理用藥的工作。在《WHO國家藥物政策及合理用藥理論和實踐》這本書中我了解到世界衛(wèi)生組織建議應(yīng)在國家藥物政策提供的框架下加強藥物領(lǐng)域的監(jiān)管。1975年，世界衛(wèi)生大會2866號決議要求世界衛(wèi)生組織設(shè)法幫助其成員國制定國家藥物政策，并督促其執(zhí)行相關(guān)戰(zhàn)略。在這項決議之后，一系列在世界衛(wèi)生組織幫助下的國家藥物行動規(guī)劃紛紛開始執(zhí)行。許多國家的經(jīng)驗表明，所有的問題都可以在一個共同的框架下解決。每個國家都應(yīng)有自己的一套完整的國家藥物政策。我國國家藥物政策的特色在藥品監(jiān)管等許多方面體現(xiàn)出來，如《藥品管理法》建立健全各種監(jiān)管法規(guī)，在制定規(guī)范藥品研究、開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的法規(guī)上做了大量工作。我國基本藥物工作開始的較早。1979年4月，我國政府就開始積極響應(yīng)并參與WHO基本藥物行動計劃，在衛(wèi)生部、原國家醫(yī)藥管理局的組織下成立了國家基本藥物遴選小組，這標(biāo)志著我國國家基本藥物政策制定工作正式啟動。但在制定基本藥物政策時，WHO并未考慮到中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的存在，而是完全以化學(xué)藥的化學(xué)成分分類為基礎(chǔ)建立基本藥物制度。因此，由于中藥的存在，我國基本藥物制度在品種上與其他國家有很大的不同。我國的《國家基本藥物目錄》遴選原則是：臨床必需，安全有效，價格合理，使用方便，中西藥并重。世界衛(wèi)生組織在合理用藥方面經(jīng)驗豐富,將合理用藥與國家基本藥物政策一起推行。我國作為其成員國,應(yīng)積極借鑒其經(jīng)驗,在基本藥物政策的實施和完善過程中,注重促進合理用藥。由中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院和北京市朝陽區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作者合作的《淺議合理用藥與國家基本藥物政策》一文通過介紹世界衛(wèi)生組織在合理用藥中的經(jīng)驗,為我國藥物的合理使用提供建議。

制度不健全，缺乏保障表現(xiàn)在——我國在發(fā)布基本藥物目錄時就明確提到：國家基本藥物目錄指導(dǎo)合理用藥，指導(dǎo)藥品生產(chǎn)經(jīng)營，指導(dǎo)藥品報銷目錄的制定。就目前情況來看，我國的基本藥物工作雖然得到WHO的肯定，但制度建設(shè)還主要停留在目錄及其調(diào)整上，沒有充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。在全國范圍內(nèi)仍有近1/3以上的人口不能正常獲得基本藥物，農(nóng)村的獲得情況更差。

國際上實施基本藥物制度的先進經(jīng)驗很多，《我國基本藥物政策關(guān)鍵問題淺析》一文中寫到：“自基本藥物的概念提出以后，至1999年底，全世界已有156個國家實施了基本藥物政策，并有多個國家以基本藥物的合理使用為重點制定了國家藥物政策。津巴布韋從1986年開始實施基本藥物制度，基本藥物目錄中除了列出藥物品種外還包括診療指南，并采用“口袋書”的版本以便于攜帶。1994年，印度德里為解決藥物匱乏和昂貴藥物濫用的問題開始實行基本藥物政策，在促進合理用藥的基礎(chǔ)上規(guī)范醫(yī)師和醫(yī)院的行為，同時對患者進行教育，并將基本藥物的概念引入醫(yī)學(xué)教育課程。這不僅改變了人們的生活，還使德里成為其他州效仿的典范?？夏醽喿鳛榛舅幬镱I(lǐng)域的先行者，為解決藥物濫用和誤用的問題，加強對人用藥和獸用藥的管理和控制并取得了良好的成效，于1994年建立了國家藥物政策，并將此作為今后立法、法規(guī)改革、人員發(fā)展和改進管理的指導(dǎo)性文件。巴西為了解決不合理用藥問題，調(diào)整總體用藥狀況，出臺了“國家藥物政策”。這項政策主要包括“八項方針”和“四項重點”，力求在國家醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)為藥物監(jiān)護提供有效合理的依據(jù)，并致力于整改藥品的藍、藥品質(zhì)量、安全性、藥品價格、合理用藥等問題，切實保護消費者權(quán)益。危地馬拉也制定相關(guān)政策并加以落實，從而改善了藥品的供應(yīng)，拓寬了藥品的分發(fā)渠道。經(jīng)過20多年的努力，基本藥物制度使許多國家的醫(yī)療現(xiàn)狀得到了明顯的改善，世界范圍內(nèi)能正常獲得基本藥物并接受有效治療的人口從開始推行基本藥物時的不足1/2擴大到2/3以上，使得絕大多數(shù)人的健康得到了保障。”我國的基本藥物政策主要是以制定《國家基本藥物目錄》的形式體現(xiàn)的。到目前為止，我國的基本藥物政策實施情況還是停留在目錄的制定和調(diào)整上，沒起到實質(zhì)性的作用。我國是一個發(fā)展中國家，也是一個中西醫(yī)并重的國家。這就意味著中國在制定基本藥物政策時必須充分考慮中藥的問題，制定出符合中國國情的具有中國特色的基本藥物目錄。

談了那么多，我想建議把基本藥物目錄和醫(yī)療保險目錄合二為一，并不再以此為基礎(chǔ)建立明目繁多的子目錄，減少基本藥物目錄品種數(shù)量，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用。以免造成人力、物力、財力等資源的巨大浪費。充分考慮到我國疾病的發(fā)生情況及大多數(shù)患者的利益，醫(yī)療機構(gòu)要制定相關(guān)政策來確?；舅幬镎叩膶嵤?。在此基礎(chǔ)上，加大宣傳力度，使人人享有獲得基本藥物的權(quán)利。

第三篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

談藥物不良反應(yīng)及合理用藥

【摘要】近年來，關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論已經(jīng)引起了各方面的注意。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。本文通過對常見的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進行分析，探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素，從而提出了減少不良反應(yīng)，如何合理用藥及合理用藥的意義。【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥

常見藥物的不良反應(yīng)主要談一下抗生素不良反應(yīng)，目前臨床常用的抗生素品種有100多種，但其在臨床應(yīng)用同時也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。

1.過敏反應(yīng)，主要有過敏性休克，溶血性貧血,血清病、藥物熱，未分型的過敏反應(yīng) 2.毒性反應(yīng)，主要有對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，腎臟毒性，肝臟毒性，對血液系統(tǒng)毒性，免疫系統(tǒng)的毒性，胃腸道毒性以及對心臟毒性 3.特異性反應(yīng)，特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細胞膜進入紅細胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機體對上述藥物的敏感性增強，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

4.二重感染，在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。與心血管藥物合用，紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護對于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。

4.2藥師因素：藥師在整個臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有：調(diào)配處方時審方不嚴(yán)；對患者的正確用藥指導(dǎo)不力；缺乏與醫(yī)護人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護士因素［11］：護理人員負責(zé)給藥操作，住院患者口服藥品由護士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會造成不合理用藥。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個關(guān)鍵因素?；颊咧饕袑λ幬锆熜谕^高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯綜復(fù)雜的，主要有藥物作用的個體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。

4.6社會因素：主要是藥品營銷過程中的促銷活動、廣告宣傳以及經(jīng)濟利益驅(qū)動等。

5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟的藥品。

2.合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個體差異。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，5.藥師在促進合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、對抗生素使用監(jiān)控，對不合格處方及時通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。

6把好用藥安全關(guān)

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費者應(yīng)提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。目前公認的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?4］。只有加強對藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?.參考文獻

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第四篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

隨著社會的發(fā)展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過對藥物不良反應(yīng)進行分析，從而提出如何減少不良反應(yīng)及合理用藥注意事項。安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，避免和減少藥物不良反應(yīng)造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和危害

按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

不良反應(yīng)包括副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性反應(yīng)和藥物依賴性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類及可卡因等容易造成藥物依賴。引起不良反應(yīng)的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個體、病理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的不同，其表現(xiàn)的治療效果、不良反應(yīng)也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。②長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應(yīng)④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟的藥品。

2、合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監(jiān)測來控制血藥濃度，減少毒性反應(yīng)。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥，小劑量長期療法會產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時，需在口服胃粘膜保護藥如膠體果膠鉍膠囊半小時或一個小時后在服用。

4、合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應(yīng)；又如服用抗凝藥的患者，如果同時服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 合理用藥意義

第五篇：淺談合理用藥與藥物的不良反應(yīng)

淺談合理用藥與藥物的不良反應(yīng)

【摘要】：

藥物具有雙重性，既具有防病治病的藥理作用，同時又具有一定的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。不合理使用藥物，不僅可以增加藥物的不良反應(yīng)，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。為了人類的生存和健康，不僅要研制更多有效的藥物，而且應(yīng)當(dāng)合理使用現(xiàn)有的藥物，讓其發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益、社會效益和經(jīng)濟效益。根據(jù)近年來相關(guān)文獻的報道，筆者對合理用藥和藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象進行分析，以引起有關(guān)人員的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】：合理用藥 藥物不良反應(yīng)

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民的健康意識逐步加強，藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論逐年增多，已引起衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門的高度重視。臨床上對藥品的要求不僅僅限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少的出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報道，全球死亡人數(shù)中有近七分之一的患者死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中發(fā)生率為20%,四分之一是抗菌藥物所致。每年由于濫用抗菌藥物引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老而又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。下面結(jié)合臨床工作實踐，并結(jié)合有關(guān)文獻，淺談臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。 1 合理用藥

合理用藥的前提是合法用藥，以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锞褪呛侠碛盟帯?.1 安全性

安全性是合理用藥的首要條件，藥物性損害現(xiàn)已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺病、腦卒中。藥物性損害已對人類健康構(gòu)成威脅，成為一個全球問題，引起人們的廣泛關(guān)注。藥物的安全性日益重要，藥物的安全性不是藥物的毒副作用最小，或者是無不良反應(yīng)，這類絕對概念，而是強調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險，獲得最大的治療效果。1.2 有效性 人們使用藥物就是通過藥物的作用達到預(yù)定的目的。不同藥物由于不同的場合其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同，對于醫(yī)學(xué)用途的藥物治療要求的有效性在程度上也有很大差別，判斷藥物的有效性指標(biāo)有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等。預(yù)防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。1.3 經(jīng)濟性

經(jīng)濟地使用藥物強調(diào)以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果，并不是盡量少用藥或者用廉價藥品，應(yīng)當(dāng)是單位使用用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。1.4 適當(dāng)性

適當(dāng)性強調(diào)因人而異的個體化用藥原則，有些藥物還應(yīng)精心設(shè)計適當(dāng)?shù)某跏紕┝亢途S持劑量，密切觀察病人的用藥反應(yīng)，及時調(diào)整劑量、給藥途徑，確定雙方都可以接受的現(xiàn)實條件下，可以達到的用藥目標(biāo)。即根據(jù)用藥對象，選擇適當(dāng)?shù)乃幤罚谶m當(dāng)?shù)臅r間以適當(dāng)?shù)膭┝亢陀盟幫緩剑_到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)

提高自我保護意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

2.1 藥品因素

藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上的作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，防止支氣管哮喘時可引起失眠。不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。藥物的劑量：藥物的劑量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

2.2

患者自身的原因

性別:藥物性皮炎男女比例為3:2;粒細胞減少癥則女性比男性多。年齡：老年人、兒童對藥物的反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85%（113/713）。個體差異：不同人對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同。疾病因素：肝腎功能減退時，可增強和延長藥物的作用，易引發(fā)不良反應(yīng)。

2.3 其他因素 不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)率為10%，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或者減藥過速時會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象

3怎么做到安全用藥

3.1不要輕信藥品廣告中夸大其辭的宣傳，否則也造成誤導(dǎo)。3.2不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。

3.3嚴(yán)格按照規(guī)定用法用量服用藥物。用藥前，要認真閱讀說明書或咨詢藥師或醫(yī)師。

3.4藥品消費者要提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起社會重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)檢測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)本著無病不用藥，有病不亂用藥，正確服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?藥品不良反應(yīng)

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。藥品不良反應(yīng)關(guān)系到人類的生命與健康，現(xiàn)已成為全球普遍關(guān)注的社會問題。醫(yī)院臨床在使用藥品時不僅要求藥品的治療具有針對性，同時還要考慮到在藥物治療過程中盡可能少有不良反應(yīng)。在我國，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率為20%，其中5%為使用或濫用抗生素有關(guān)，每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。近年來，我國藥品監(jiān)督管理部門不斷加大對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，醫(yī)療單位是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的最前沿，對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測起到關(guān)鍵作用。下面結(jié)合臨床實踐談一下藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的幾點體會 4.1 加強監(jiān)測

健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測組織，制訂藥品不良反應(yīng)報告程序，發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)，填寫藥品不良反應(yīng)表格。報藥事管理委員會審查。將填寫完整的報告通過電子報表或以傳真、郵寄等方式遞交地方藥品管理部門，一般的ADR每季度集中報告,新的、嚴(yán)重的ADR 15日內(nèi)報告。藥師及時收集相關(guān)文獻資料，協(xié)助臨床醫(yī)生制訂監(jiān)測治療方案，對已確定發(fā)生ADR的藥品應(yīng)根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，必要時可緊急封存或召回。

4.2 完善制度

建立ADR監(jiān)測報告制度 規(guī)定報告時限，報告內(nèi)容等，建立ADR監(jiān)測檢查制度，規(guī)定檢查方法、時間、獎懲等內(nèi)容。制訂工作人員職責(zé).4.3 加強培訓(xùn)（1）定期組織ADR監(jiān)測專（兼）職人員參加省、市ADR監(jiān)測中心舉辦的ADR培訓(xùn)。（2）重點對藥師和護士進行臨床醫(yī)學(xué)知識和藥學(xué)知識的培訓(xùn)，發(fā)揮藥師和護士在ADR監(jiān)測中的重要作用。（3）每半年進行一次在社會上宣傳ADR知識活動，普及ADR知識，提高社會各界對ADR的認知度。4.4 藥師定期深入臨床開展ADR監(jiān)測工作 藥師必須主動深入科室，每個臨床科室配備1名ADR監(jiān)測員，負責(zé)將本科的藥品不良反應(yīng)收集上報到院ADR監(jiān)測中心。臨床藥師定期下科室，與各科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測員交流經(jīng)驗與體會，及時獲得第一手臨床資料及ADR資料，用藥學(xué)知識為病人服務(wù)。在兼顧全院的ADR監(jiān)測的同時，加強重點科室的ADR監(jiān)測，我院以心內(nèi)科、皮膚科、小兒科、產(chǎn)科等作為重點監(jiān)測科室，帶動其他科室的ADR監(jiān)測工作。在目前及今后很長一段時間內(nèi)，合理用藥仍將是我們的工作重點，因此臨床藥師經(jīng)常下科室，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決?！緟⒖嘉墨I】

徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編 3 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社