第一篇：合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督管理小組

合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督管理小組

組織機(jī)構(gòu)、管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定臨床合理用藥及抗菌藥物管理制度。

一、總則

1、定義：合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在防治、診斷疾病過(guò)程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效防治、診斷疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

2、合理用藥總的目標(biāo)：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。全院用藥監(jiān)控目標(biāo)：（1）藥比不得超過(guò)45%；

（2）國(guó)家基本藥物使用品種比例和費(fèi)用比例要達(dá)到25%至30%；（3）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%；（4）門診抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%；（5）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；（6）I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。

3、合理用藥的范圍：醫(yī)院所有使用的藥品，重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥物、激素類藥物、抗腫瘤藥物、生物制劑。

二、組織機(jī)構(gòu)及管理

（一）、組織機(jī)構(gòu)

組 長(zhǎng)：*** 副組長(zhǎng)：*** 組 員：***

（二）、管理制度

1、在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，成立臨床合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督小組，開展日常工作。

2、職責(zé)和任務(wù)：

（1）根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和要求，并組織實(shí)施；（2）定期開展合理用藥評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院使用藥物特別是抗菌藥物使用情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施，全院通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果；

（3）參與臨床藥物治療相關(guān)工作，提出合理用藥建議；（4）嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度和程序，防范藥害事件；（5）向醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣傳，努力提高合理用藥水平。

三、合理用藥的基本原則

1、根據(jù)臨床診斷確定選用藥物的類別；

2、醫(yī)師在診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，使用或更改、停用藥物，必須在病程記錄有分析。執(zhí)行用藥方案時(shí)，醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察藥物療效，監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)；

3、制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況個(gè)體化給藥，充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑。同時(shí)考慮藥物經(jīng)濟(jì)性，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，無(wú)正當(dāng)理由不得使用高價(jià)藥物；

4、不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥、用法用量等，因病情治療需要超說(shuō)明書用藥的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批同意，同時(shí)簽署患者知情同意書。

四、管理措施

1、臨床醫(yī)生必須按照合理用藥的原則合理使用藥品；

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)藥物的管理規(guī)定和實(shí)施細(xì)則；

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督小組對(duì)全院的用藥情況進(jìn)行檢查，每個(gè)月對(duì)合理用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，對(duì)不合理用藥進(jìn)行相應(yīng)扣罰處理，全院公示；不合理用藥科室和醫(yī)師按醫(yī)院質(zhì)量績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分扣罰處理。

4、藥劑科建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。

****醫(yī)院

二〇一一年三月十五日

第二篇：抗菌藥物臨床合理用藥責(zé)任書

2014年大余觀路醫(yī)院抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用責(zé)任書

（科室負(fù)責(zé)人與責(zé)任人）

為認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的精神，進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作責(zé)任，加強(qiáng)本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，制定本責(zé)任書，承諾2014年1月底前全面實(shí)現(xiàn)責(zé)任書所列目標(biāo)。具體目標(biāo)條款如下：

1.在中心抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，按照全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一部署，積極參加抗菌藥物臨床使用的教育與培訓(xùn)，科學(xué)合理的使用抗菌藥物。

2.嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。各級(jí)臨床醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)合格后，方可授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，并明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序。

3.住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。

4.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

5.我院實(shí)行抗菌藥物異常購(gòu)進(jìn)和使用預(yù)警機(jī)制，發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

6.落實(shí)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度，每月組織對(duì)具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（每名醫(yī)師分別不少于50份）；對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%。

7.2014年內(nèi)，抗菌藥物收入占個(gè)人藥品收入的比例較上下降10%以上。

本責(zé)任書一式兩份，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)科室各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

科室負(fù)責(zé)人責(zé)任人

簽字：簽字：

2014年月日201 年月日

第三篇：合理用藥及抗菌藥物使用建議整改措施

關(guān)于合理用藥及抗生素臨床合理應(yīng)用

建議整改措施

1、嚴(yán)格掌握用藥指征，杜絕指征不明用藥。結(jié)合臨床診斷、檢驗(yàn)等生化、影像相關(guān)指標(biāo)，合理選用藥物。

2、病程應(yīng)當(dāng)詳實(shí)記錄用藥情況及用藥效果分析。根據(jù)診斷、檢查指標(biāo)，合理調(diào)整藥物治療方案。

3、加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格參照我院分級(jí)管理目錄、制度及抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為保護(hù)品種。

5、注射用五水頭孢唑林鈉價(jià)格偏高的問(wèn)題，為考慮患者切身經(jīng)濟(jì)利益，建議增加普通注射用五水頭孢唑林鈉品規(guī)。

6、抗菌藥物35個(gè)品種目錄上未標(biāo)注序號(hào)，以分級(jí)管理形式按抗菌藥物所屬品種分類，建議細(xì)化分類，明確標(biāo)注品種數(shù)。

7、注射用頭孢美唑鈉雙十統(tǒng)計(jì)連續(xù)排名靠前的問(wèn)題。建議組織召開我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議討論關(guān)于注射用頭孢美唑鈉等抗菌藥物品規(guī)調(diào)整問(wèn)題。

藥劑科 2014.1.6

第四篇：醫(yī)院抗菌藥物合理用藥責(zé)任書

醫(yī)院抗菌藥物合理用藥責(zé)任狀

為貫徹落實(shí)《2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理使用責(zé)任狀，確定各科室主任為第一責(zé)任人，并向院長(zhǎng)及全院職工鄭重承諾下列事項(xiàng)：

一、必須認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件精神，主要有《2011年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法》、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個(gè)技術(shù)文件的通知、《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南(試行版)》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等。積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)與“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)等緊密結(jié)合起來(lái)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，各級(jí)醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。

三、預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物；特殊使用級(jí)抗菌藥物使用要經(jīng)抗菌藥物管理工作組成員會(huì)診同意，門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。

四、住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)，嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在以下。

五、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

六、根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于40%，重癥感染患者必須檢測(cè)。醫(yī)師在藥物敏感結(jié)果出來(lái)后，要核實(shí)經(jīng)驗(yàn)用藥或更改治療方案，嚴(yán)格按照病原菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行用藥選擇。

七、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度；凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細(xì)記載說(shuō)明，必要時(shí)要有科主任的簽字。

八、將考核發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量月分析記錄的主要內(nèi)容。

以上承諾經(jīng)雙方簽字生效，并將作為績(jī)效考核的重要依據(jù)，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守，不得違反。

院長(zhǎng)：科室主任：

年月日

第五篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)

抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）等有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)；

2、每月對(duì)門診病歷抗菌藥物的使用進(jìn)行檢查（包括抗生素使用率、分級(jí)分限使用、抗生素聯(lián)合應(yīng)用、抗生素應(yīng)用指征等），對(duì)于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因，并提出整改措施；

3、監(jiān)測(cè)抗菌藥物不良反應(yīng)，并上報(bào)。

4、每月抽查十份處方對(duì)抗生素應(yīng)用指征、選藥合理性、聯(lián)合用藥合理性、價(jià)格、療效、療程進(jìn)行評(píng)價(jià)，寫出討論意見(jiàn)及整改內(nèi)容。

5、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn)、考試。

6、督促進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)每季度培養(yǎng)及藥敏進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床用藥。